03.05.2023 1
Sote -uudistuksen tilannekatsaus
Alivaltiosihteeri Tuomas Pöysti 3.2.2016
03.05.2023 2
Viestit sote -johdolle• Sote -uudistus etenee - intensiivisessä
lainvalmisteluvaiheessa• Sote -palveluiden järjestäminen irrotetaan kuntien
tehtävistä– kunnille jää yleinen hyvinvoinnin ja terveyden
edistämisen tehtävä => läpileikkaava politiikka– yhteistyö kunnan tehtävien kanssa rakennetaan
• Muutos tehdään alueilla => valmistelu toiminnalliseen muutoksen– palveluintegraation toteuttaminen - sisällöllinen
kehittäminen
03.05.2023 3
Miksi sote -uudistus: tavoitteet• Julkisen talouden kestävyysvajeen pienentäminen
– VM arvio 3 ½ prosenttiyksikköä suhteessa BKT– luottamusväli - mediaani / keskiarvo– olennaista riski ja rakenteelliset seikat, ei yksin pistearvo– Väestön ikääntyminen ja ikäsidonnaisten menojen kasvu,
alhainen tuottavuuden ja talouskasvun aikakausi– lähes puolet kohdistuu kuntatalouteen => kuntatalous
nykyrakenteilla ei kestä ja perusoikeudet vaarantuvat• Kustannusten hallinnan tavoite uudistuksessa
– 3 mrd euroa alhaisempi sote-menojen taso vuoden 2030 alussa kuin nykyisessä perusuran mukaisessa ennusteessa (some -malli)
03.05.2023 4
Taloudellisen huoltosuhteen kehitys
4
03.05.2023 5
Sirpaloituneen palvelujärjestelmän ongelmien vähentäminen• Sirpaloitunut palvelujärjestelmä– 297 kuntaa manner-Suomessa– Pohjoismaisessa vertailussa hajautunut
järjestämisvastuu• Kuntien eriytyvä kantokyky - vaarantaa
yhdenvertaisuuden palveluiden saatavuudessa
03.05.2023 6
Miksi: sote -uudistuksen tavoitteet• Miten kustannustenhallinta saavutetaan:
resurssien niukkuuden näkökulman tunnistaminen, tunnustaminen ja sisäistäminen– enemmän ei ole parempaa – =>määrä ei korvaa vaikuttavuutta– vaikuttavuuden ja kustannustehokkuuden
parantaminen - uudenlaiset tavat toimia
03.05.2023 7
Miksi: sote -uudistuksen tavoitteet• Hyvinvointi- ja terveyserojen kaventaminen– vaikuttavampi palvelu ja ennaltaehkäisy– parempi ja yhdenvertaisempi palveluihin pääsy
=> sosiaalinen oikeudenmukaisuus
• Perustuslaissa säädetyn sosiaalisen perusoikeuden yhdenvertaisen toteutumisen turvaaminen
03.05.2023 8
Sote-uudistus - toiminnallinen muutos
• Ihminen ja vaikuttavuus keskiössä• Asiakaskeisyys integraatiossa
– asiakkailla mahdollisuus saada oikeita, tarpeisiin vaikuttavia palveluita oikea-aikaisesti
– asiakkaan saama palvelu on sujuva kokonaisuus– palvelussa yhdistetään asiakkaan tarpeiden mukaisesti
joustavasti erilaisia sosiaali- ja terveyspalveluiden keinoja, toimenpiteitä ja osaamisia.
– palvelu- ja hoitoketjuja johdetaan kokonaisuutena ja asiakastieto siirtyy sujuvasti toimijoiden välillä.
– palveluketjut ovat useisiin eri tuottajiin perustuvassa kokonaisuudessa välttämättä organisaatiorajat ylittäviä.
03.05.2023 9
Uusi sote-rakenneValtioneuvosto• Sote-järjestämispäätös: valtakunnallinen työnjako, aluerajat
ylittävien tehtävien työnjako, tuotannon järjestämisen linjaukset, palvelulupaus, laajakantoiset investoinnit, muut palvelujen saatavuuden edellyttämät toimet
Muut yhteisettukipalvelut• Yhteishankinnat• Asiantuntija-arviot itse
hallintoalueiden oman tuotannon laadusta, vaikuttavuudesta ja tehokkuudesta suhteessa muihin tuotantotapoihin
• Toimitilapalvelut• Henkilöstö- ja
taloushallintopalvelut • ICT -palvelut• Tutkimuksen koordi
naatiopalvelut• Mahdolliset laite-• infrastruktuuripalvelut
Kunnat• Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen
Yhte
inen
ICT
Itsehallintoalueet (maakunnat maakuntajaon pohjalta) 18 kpl,joista 15 järjestää sote palvelut itse ja 3 aluetta yhdessä toisen itsehallintoalueen kanssa
5 yliopistosairaalaa ja 7 muuta laajan päivystyksen yksikköä
Kunnat (hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen)
Itsehallintoalueet• Sosiaali- ja terveydenhuolto• Pelastustoimi• Maakuntien liittojen tehtävät• ELY-keskusten alueiden ja niiden
elinkeinkeinoelämän kehittämistehtävät
• Mahdollisesti ympäristö-terveydenhuolto
03.05.2023 10
Sote-uudistuksessa ja itsehallintoalueiden perustamisessa eteneminen• Raide 1: sote -järjestämisuudistus
– sote-järjestämistehtävä ja rahoitus irrotetan kuntapohjasta– HE-luonnoksen linjausten tavoite huhtikuu, HE-luonnos lausunnoille
• Raide 2: sote - valinnanvapaus- ja monikanavarahoitusuudistus– selvityshenkilöryhmä (pj. prof. Brommels) aloittanut työnsä– selvityshenkilöiden esiselvitys vaihtoehtoineen 15.3.-16,
huhtikuussa STM:n informointi ehdotuksista, raportti ehdotuksineen toukokuu -16
– hallituksen linjatessa huhtikuussa HE:n järjestämisuudistuksesta sisältöä sillä jo kuva valinnanvapautta ja monikanavaisen rahoituksen yksinkertaistamista koskevista ehdotuksista• => koordinaatio
03.05.2023 11
Sote-järjestämisuudistuksessa valmisteltava lainsäädäntö• Huhtikuuhun 2016 mennessä valmisteltavat lakiluonnokset:
– sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislaki– järjestämislain ja maakuntalain voimaanpanolaki (mm. omaisuusjärjestelyt)– maakuntalaki (perussäädös itsehallintoalueista)– maakuntien valtionosuuslaki (valtionrahoitus maakunnille)– uusi kunnan peruspalveluiden valtionosuuslaki– tuloverolain ja muun verolainsäädännön muutokset– valtiontalouden tarkastusvirastosta annetun lain, vaalilain ja
vaalirahoituslain sekä hallintolain, julkisuuslain, kielilain, arkistolain, tietohallintolain yms. hallinto-oikeudellisen ja informaatio-oikeudellisen yleislainsäädännön muutokset
– viranhaltijoita sekä virka- ja työehtosopimusjärjestelmää sekä eläkejärjestelmää henkilöstösiirtojen johdosta koskevat muutokset
• Luettelo voi vielä osin elää
03.05.2023 12
Sote-järjestämislaki• Järjestämistehtävä: järjestämisvastuu siirretään kunnilta
itsehallintoalueille (maakunnille)– kysymys pääkaupunkiseuden mahdollisista erityispiireistä ratkaistaaan
• Voimavarojen kohdentamisen velvoitteet• Järjestämistehtävän määrittely• Integraatiota ja julkisen sote-tuotannon perusteita koskevat
säännökset– laajan ympärivuorokautisen sairaalayksiköiden palveluverkko, sosiaalialan
osaamiskeskusten ja vaativimpien sosiaalipäivystysten integraatio siihen– velvoitteet tukeutua järjestämisessä niihin, erva-alueiden tehtäviä
vastaavat uudet, vahvemmat yhteistyövelvoitteet– järjestämissopimus erva-alueen maakuntien kesken integraation
toteuttamisesta– tietointegraation perusteet (rekisterinpitäjä) jne.
03.05.2023 13
Sote -järjestämislaki jatkoa• Sote -ohjausmalli ja kehittämisrakenteet
– valtioneuvoston järjestämispäätös ja asetuksella säädettävät, pysyvämmät asiat (pysyväisluonteset työnjaot)
– ohjaus- ja kehittämisrakenteita ja dialogista ohjausta koskeva selvityshenkilöraportti julkistuu tammikuun 2016 lopulla
– neuvottelumenettely maakunta - valtio– STM:n ohjausyksikkö
• Järjestämisen ja tuottamisen erottaminen– monituottajamallin toteutus
• Sote-järjestämiskyvyn arviointimenettely osana valtioneuvoston järjestämispäätöksen valmistelua– heikko sote-järjestämiskyky käynnistää aina itsehallintoalueen
itsenäisyyden edellytyksiä koskevan arviointimenettelyn
03.05.2023 14
Voimaanpanolaki• Sote - ja rahoituksen siirtymäjärjestelyt• Kuntien kuuluminen itsehallintoalueisiin (maakuntiin) kunnittain• Väliaikaishallinto 2017-2018 sekä 1. vaalit• Henkilöstön siirtoa koskevat järjestelyt
– ensisijaisesti lailla täsmennetään että toteutetaan liikkeenluovutuksen periaattein
• Omaisuuden siirtoa koskevat periaatteet ja järjestelyt• Valtakunnallisten maakuntien tukipalveluyhtiöiden perustaminen• Valtakunnallisten yhtiöiden perustaminen
– tilahallinta - toimitilapalvelut– yhteishankinnat - yhteishankintayksikkö ja arvioinnin asiantuntijatuki– ICT-palvelut– erikseen määriteltävät muut tukipalvelut
03.05.2023 15
Maakuntalaki– Itsehallintoalueiden toimintaa, taloutta ja hallintoa
koskeva perussäädös (vrt. kuntien osalta kuntalaki)
– Tehtäväala - suhde kuntaan• yleinen toimiala?• mahdollisuudet sopia tehtävistä kunnan kanssa?
– Suhde valtioon ja kuntiin• neuvottelumenettely valtion kanssa, oma osio julkisen
talouden suunnitelmassa– Maakuntakonserni– Aluejaon muuttaminen
03.05.2023 16
Maakuntalaki jatkoa– Vaalit ja valtuusto– Asukkaiden vaikutusmahdollisuudet
• (ks. ajatus vaikuttamistoimielimistä)– Maakuntastrategia (sisältää palveluntuotantostrategian)– Hallintorakenteet, toimielimet ja johtaminen– Henkilöstö ja hallintomenettely
• hallintosääntö keskeinen ohjausasiakirja– Talous: taloudenhoito ja talouden tasapainosääntö– Talouden sekä järjestämis- ja kantokyvyn arviointimenettely
=> voi johtaa itsehallintoalueen yhdistämiseen toiseen laissa säädettyjen kriisikriteerien täyttyessä (nk. kriisimenettely)
– Ulkoinen tarkastus ja tarkastuslautakunta– Yhtiöittämisvelvollisuus– Oikeussuoja - oikaisuvaatimus ja maakuntavalitus
03.05.2023 17
Rahoituksen peruslinjaus• Hallitus on linjannut rahoituksen jatkovalmistelua
seuraavasti:– Kunnilla ei voi olla merkittävää vastuuta sote-palvelujen
rahoituksesta. Pääasiallinen rahoitusvastuu olisi ristiriidassa kunnallisen itsehallinnon kanssa.
– Tulevien itsehallintoalueiden rahoitus valmistellaan ensisijassa valtion rahoitusvastuun pohjalta.
– Vaihtoehtoisena mallina selvitetään myös mallia, jossa osa rahoituksesta perustuisi itsehallintoalueiden omaan verotusoikeuteen.
• Tarkempi rahoitusmalli valmistellaan huhtikuussa 2016 lausunnolle lähetettävään esitysluonnokseen– - maakuntien valtionosuuslaki– kunnan peruspalveluiden valtionosuuslaki– verolakien muutokset
03.05.2023 18
Rahoituksen peruslinjaus 2• Kokonaisveroaste ei saa nousta ja työn
verotus ei saa kiristyä millään tulotasolla
• Perustuslain mukaisen yhdenvertaisuusperiaatteen huomioon ottaminen
• Veromallit ja tuloverotuksen muutos, kuntakohtainen laskenta
03.05.2023 19
Rahoitusratkaisun toteutus: osa 1• Yhden veronmaksajan periaate– tarkastellaan julkista taloutta kokonaisuutena
• Sote -menot/ laskennallisia sote-kustannuksia vastaavat menot irrotetaan kuntataloudesta
• Sote -menoja / laskennallisia sote-kustannuksia vastaavat tulot irrotetaan kuntataloudesta
03.05.2023 20
Rahoitusratkaisun toteutus, osa 2• Sote-rahoitus ja itsehallintoalueiden rahoitus– A) nykyisten tuloverotuksen lajien uudistamisella ja
alentamalla kunnallisveroa– B) valtion sote -verolla: kunnallisverotuksen veroasteikko
ja alentamalla kunnallisveroa– C) valtion sote-veron / tuloverouudistuksen ja
maakuntaveron yhdistelmällä sekä alentamalla kunnallisveroa
• Kunnat alentavat kunnallisverotuksen veroprosenttejaan– rahoitussiirtoa vastaavasti– muutoksessa olisi mahdollinen määräaikainen verokatto
03.05.2023 21
Omaisuusjärjestelyt - lähtökohtia• Itsehallintoalueille siirtyviä tehtäviä
vastaava omaisuus siirtyy• Yhden veronmaksajan periaate– julkista taloutta katsotaan kokonaisuutena
• Omaisuus maksetaan vain kerran periaate
03.05.2023 22
Omaisuusjärjestelyiden vaihtoehdot• Kunnat luovuttavat kiinteistöomaisuutta maakunnalle korvausta vastaan. Velat
ja tarpeeton omaisuus jää kunnille. • Kunnilta lunastetaan tarpeellinen omaisuus maakunnille. Velat ja tarpeeton
omaisuus jää kunnille. • Kunnilta vuokrataan tarvittavat tilat maakunnille. Velat ja tarpeeton omaisuus
jää kunnille (vuokramalli). • Kunnat perustavat yhtiön, joka vuokraa toimitilat maakunnille. Kunnat päättävät
veloista ja yhtiöön siirtyvistä kiinteistöistä (vuokramalli yhtiön kautta). • Omaisuus erotetaan maakunnille ns. jakautumis- mallilla. SOTEen liittyvä
omaisuus ja velat siirtyvät kunnilta itsehallintoalueille/yhtiölle. Taseeltaan riittävän vakavaraisella yhtiöllä mahdollisuus sulattaa tarpeeton omaisuus.
• Kolme päämallia vuokramalli, jakautumismalli ja suppea jakautumismalli
– Sote-uudistuksen projektiryhmä puoltaa valmistelun jatkoa jakautumismallilla• selvitetään maa-alueiden omistuksen jäämistä kuntiin
– Suppea jakautumismalli vaihtoehto
03.05.2023 23
Henkilöstö- ja eläkeratkaisut• Kuntien henkilöstöä siirtyy merkittävästi
itsehallintoalueen palvelukseen– sote-henkilöstö
• Liikkeenluovutuksen periaatteet• Itsehallintoalueet ja niiden yhtiöt Kevan
jäsenyhteisöksi• Eläkkeiden rahoitusmallin jatkovalmistelu
käynnissä - (VM ja STM),
03.05.2023 24
Tehokkuutta tukevat ratkaisut 1• Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelutuotannon
monipuolisuutta laajennetaan– Itsehallintoalue tuottaa tarvittavat palvelut itse tai yhdessä
muiden itsehallintoalueiden kanssa, lisäksi se voi käyttää yksityisen tai kolmannen sektorin palveluita
– Järjestämistehtävä ja tuotanto erillään itsehallintoalueen sisäisessä organisaatiossa, tätä tukevat asiantuntijapalvelut
– Eri tuotantotapojen vertailtavuuden ja järjestelmällisen vertailun lisääminen ja kilpailun tehostaminen
• Julkisten ja julkisesti rahoitettujen yksityisten sote-palveluiden laatu- ja kustannustietojen tulee olla julkisia avoimen vertailun mahdollistamiseksi– Yksityinen sektori ja avoin vertailu julkisen tuotannon
kirittäjänä
03.05.2023 25
Tehokkuutta tukevat ratkaisut 2• Maakuntien omistama yhteishankintayksikkö
– hoitaa itsehallintoalueiden päättämissä hankinnoissa kilpailutuksen– tukee strategisen hankintatoimen järjestämisessä ja innovatiivisissa
hankinnoissa– lisäksi osallistuu itsehallintoalueiden oman tuotannon tehokkuuden ja talouden
arviointiin harkittaessa omaa tuotantoa suhteessa palveluiden hankkimiseen muilta; laajempi arviointi esim. THL:n tehtäväksi
• Maakunnille yhteiset, näiden omistamat tukipalvelut– toimitilapalvelut; – mahdollisesti laiteinfrastruktuuripalvelut– talous- ja henkilöstöhallinto; – ICT-palvelut, tavoitteena täydellinen tietointegraatio
– todennäköisimmin osakeyhtiöpohjainen ratkaisu– valtion ja isojen kaupunkien sekä kuntayhteistyön hyvät kokemukset käytössä
03.05.2023 26
Toimintaverkon uudistaminen• Laajan ympärivuorokautisen päivystyksen yksiköiden
määräksi linjataan 12 (sairaala ja siihen liittyvä vaativan sosiaalipäivystyksen yksikkö)
• Muiden alueiden keskussairaalat jatkavat ympärivuorokautisen suppeamman päivystyksen yksiköinä, joita 12 laajan päivystyksen yksikköä ja ensihoitojärjestelmä tukevat
– Maan eri osissa on näin etäisyydet ja muut alueelliset erityispiirteet huomioiden saatavilla ympärivuorokautisen päivystyksen palveluita ja muita erikoistason palveluita
03.05.2023 27
Asiakkaan valinnanvapauden laajentaminen• Osana uudistusta säädetään valinnanvapauslainsäädäntö:
käyttäjälle mahdollisuus valita itse palveluiden julkinen, yksityinen tai kolmannen sektorin tuottaja– valinnanvapaus pääsääntö perustasolla ja soveltuvin osin
erityistason palveluissa• Monikanavaisen rahoituksen yksinkertaistamista koskeva
ja valinnanvapautta laajentava lainsäädäntö saadaan voimaan 1.1.2019. – vahvistetaan perustason palveluita ja turvataan nopea hoitoon
pääsy– yksilön valinnanmahdollisuuksia tuetaan palveluiden
yhtenäisillä laatukriteereillä ja valintaa tukevalla julkisella tiedolla
• Selvityshenkilöt ja valmistelu käynnistynyt 2016
03.05.2023 28
Uudistuksen toimeenpanossa eteneminen• Projektiryhmän viesti: muutos tehdään
alueilla!– alueuudistus.fi
• Alueiden oma-aloitteinen muutos– ei kuitenkaan esteitä uudistukselle
• Alueilla sovitaan vetäjästä• Sote Akatemia ja muutostuki käyntiin 2017• Valtioneuvoston muutoshallinto 2017
03.05.2023 29
Kunnan ja sote -tehtävistä vastaavan maakunnan rajapinta• Yhteinen asiakas- ja yhteistyörajapinta– raja-aitoja syntyy ja kaatuu– tavoite: innovaatioiden ja uusien
toimintamallien raja– edellyttää suunnitelmallista yhteistyön
järjestämistä• Maakuntalaki ja sote -järjestämislaki
tulevat luomaan puitteet yhteistyölle• Vaikuttamistoimielimet - yhteys kuntiin
03.05.2023 30
Ajankohtaista• Sote -ohjausrakennetta ja ohjausta koskeva
selvitys– http:alueuudistus.fi– http://www.otakantaa.fi -keskustelu
• Dialoginen ohjaus
Recommended
