Peran ekstrak daun jambu biji (Psidii folium) dalam meningkatkan jumlah
trombosit pada pasien DHF
dr. Y HaryonoGroup Product Manager
PT Dexa Medica
Yogyakarta, 4 Mei 2010
Data Penelitihan PSIDII
Pengaruh Pemberian Ekstrak Daun Jambu Biji terhadap Peningkatan
Jumlah Trombosit pada Kasus Demam Berdarah Dengue pada Anak
M. NasiruddinBagian / SMF Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran Universitas AirlanggaRS Dr. Soetomo, tahun 2005
Metode Penelitihan Double-blind randomized controlled trial RSU Soetomo Surabaya, Maret 2004-Maret 2005 44 pasien DHF pada anak (2-13 tahun):
22 pasien : mendapat sirup ekstrak daun jambu biji 3 kali 1 sendok teh setiap hari sampai 3-4 hari
22 pasien : kelompok kontrol
Ekstrak daun jambu biji lebih cepat meningkatkan jumlah trombosit >100.000/ìL dibandingkan kelompok kontrol
Nasiruddin M. Pengaruh pemberian esktrak daun jambu biji terhadap peningkatan jumlah trombosit pada kasus demam berdarah
dengue pada anak. Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga.2005
Pencapaian Jumlah Trombosit ≥ 100.000ųl
Perbandingan Rerata Jumlah Trombosit Pada DBD Derajat I & II (Non Syok)
-
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
PSIDII 77,143 202,710 190,571 220,714 317,286 290,174 297,500
Plasebo 58,000 87,714 85,000 98,714 96,571 101,143 132,000
Sebelum Perlakuan
12 Jam 24 Jam 36 Jam 48 Jam 60 Jam 72 Jam
*Perbedaan bermakna pada nilai p < 0,05
P=0.223
P=0.007 P=0.034P=0.004
P=0.025P=0.007 P=0.098
Nasiruddin M. Pengaruh pemberian esktrak daun jambu biji terhadap peningkatan jumlah trombosit pada kasus demam berdarah
dengue pada anak. Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga.2005
Ektrak Daun Jambu Biji (PSIDII) secara bermakna mampu meningkatkan jumlah Trombosit ≥ 100.00ųl Pada 24 Jam pertama hingga 60 Jam pertama
Ekstrak daun jambu biji secara bekmakna dapat meningkatkan jumlah trombosit dibandingkan kelompok kontrol, pada DBD Non Syok.
Nasiruddin M. Pengaruh pemberian esktrak daun jambu biji terhadap peningkatan jumlah trombosit pada kasus demam berdarah
dengue pada anak. Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga.2005
Perbandingan Rerata Kadar GM-CSF Pada Kelompok PSIDII dan Kelompok Kontrol
GM-CSF
P=0,044 P=0,137
Terdapat Perbedaan Bermakna Peningkatan Kadar GM-CSF Pada 24 Jam Pertama Pada Kelompok PSIDII p=0,044
GM-CSF = Granulocyte Macrophage-Colony Stimulating factor
Nasiruddin M. Pengaruh pemberian esktrak daun jambu biji terhadap peningkatan jumlah trombosit pada kasus demam berdarah
dengue pada anak. Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga.2005
Efek Samping Konstipasi Minimal
Konstipasi PSIDII PLASEBO
Tidak 21 (47,7%) 22 (50%)
Ya 1 (2,3%) 0
Total 22 22
Keterangan: Fischer’s exact test; x2= 1.023; df= 1; p= 1 (tidak berbeda bermakna)
Tidak Terdapat Perbedaan Bermakna antara PSIDII dengan Plasebo Terhadap Efek Samping Konstipasi
Nasiruddin M. Pengaruh pemberian esktrak daun jambu biji terhadap peningkatan jumlah trombosit pada kasus demam berdarah
dengue pada anak. Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga.2005
- Uji klinis, paralel, single-blind dan simple randomization- Bangsal rawat inap IRNA IRSUD Dr. Saiful Anwar, 1 September sampai dengan 30 November 1998- 58 pasien (26 laki-laki & 32 perempuan), 15-44 tahun- Kapsul 500 mg ekstrak Psidium guajava dengan dosis 3x2 kapsul selama 5 hari.
Achmad H, et al. Pengaruh pemberian ekstrak Psidium guajava terhadapjumlah trombosit pada penderita demam berdarah dengue di bangsal rawat inap penyakit dalam RSUD DR. Saiful Anwar malang. Majalah kedokteran Unibraw 2001;17(1):1-3.
Dasar Teori Mekanisme Kerja
PSIDII
Trombositopenia pada DHF
Menurut Sugianto, 1994 2 : Peningkatan destruksi trombosit oleh sistem
retikuloendotelial : Destruksi trombosit diperani oleh aktivasi komplemen Ikatan antara trombosit dan fragmen C3g (Malasit 1990) 1
Ikatan antara trombosit dan antigen virus dengue (Wang, 1992) 3 (immune-mediated clearence of platelet).
Adanya komplek imun di permukaan trombosit Agregasi trombosit akibat endotel vaskular yang
rusak. Penurunan produksi trombosit oleh sumsum tulang.
1. Malasit P, 1990. Surface associated complement fragment (C3g) on platelets from patients with dengue infection. Shouteast Asian J Trop Med Pub Hlth, 21 : 705.
2. Sugianto D, 1994. Perubahan jumlah trombosit pada Demam berdarah dengue. CDK, 92: 14-18.
3. Wang S, He R, Patarapotikul J, Innis BL, Anderson R, 1995. Antibody-enhanced binding of dengue-2 virus to human platelets. Virology 213:254-257.
Patofisiolgi Peningkatan Trombosit
Terjadi melalui mekanisme peningkatan jumlah sitokin, terutama GM-CSF, IL-3 rangsangan proliferasi dan diferensiasi dikontrol oleh TNF- dan IL-6.2
GM-CSF (Granulocyte-Macrophage Colony Stimulating Factor) :1
Merupakan polipeptida Terikat pada permukaan reseptor sel spesifikBerfungsi sebagai sitokin Mengatur pertumbuhan, ekspresi gen, diferensiasi
beberapa sel hematopoitik meliputi granulosit, makrofag, eosinofil, dan eritrosit
IL-3 yang & GM-CSF : 1, 2
Meningkatkan trombopoisisPeningkatan jumlah megakariosit dan maturasi
1. Stahl CP, Winton EF, Monroe MC, et al, 1992. Diffrential Effects of Sequential, Simultaneous, and Single Agent Interleukin-3 and Granulocyte-Macrophage Colony Stimulating Factor on Megakaryocite Maturation and Platelet Response in Primates, The American Society of Hematology 80: 2479-2485
2. Suprapto M, 2004. Penelitian dan pengembangan produk fitofarmaka dari daun jambu biji (Psidium guajava L) untuk tujuan terapi demam berdarah dengue berdasarkan data preklinik, toksisitas dan percobaan klinik, Laporan tahun I (standardisasi, formulasi, uji toksisitas, uji bioaktivitas preklinik)
HAR
15
Adalah suatu ektrak daun jambu biji yang diproduksi dari daun Psiidii guajava famili Myrtaceae yang mengandung alcolloid, quercetine, tannin, dsb.
Apa Ekstrak Daun Psidii Guava itu?
16
Memiliki fungsi kerja menghambat enzyme reverse transcriptase yang digunakan oleh virus untuk berreplikasi pada jenis virus yang mengandung RNA.
Meningkatkan jumlah thrombocyte melalui peningkatan GM-CSF melalui mekanisme cytokine GM-CSF (Granulocyte-Macrophage Colony Stimulating Factor), interleukin 3 yang dikontrol oleh TNF dan interleukin lainnya.
Lisis
C3 & C5, 5-HPTE, Prostaglandin,leukotrien,
bradikinin ↑↑↑↑
Komplek Imune Trombosit
Anti Dengue
Trombositopenia
Enzim Reverse Transcriptase
Destruksi oleh RES
MENGHAMBAT
ME
NG
HA
MB
AT
MEKANISME KERJA PSIDII
Virusmonosit
monosit
Limposit B
Akumulasi
TNF-α,IFN-γ,IL-1,dan IL-6
PSIDII
Elimin
asi V
irus
Antigen Virus + Trombosit
Lisis
C3 & C5, 5-HPTE, Prostaglandin,leukotrien,
bradikinin ↑↑↑↑
Komplek Imune Trombosit
Anti Dengue
Trombositopenia
Enzim Reverse Transcriptase
Destruksi oleh RES
MENGHAMBAT
ME
NG
HA
MB
AT
MEKANISME KERJA PSIDII
Antigen Virus + Trombosit
Virusmonosit
monosit
Limposit B
Akumulasi
TNF-α,IFN-γ,IL-1,dan IL-6
PSIDII
Elimin
asi V
irus
LOGO
HAR-09
Mekanisme Kerja PSIDII
PSIDII mampu meningkatkan jumlah GM-CSF & menstimulasi pembentukan Megakariosit sebagai sehingga produksi Trombosit meningkat1
GM-CSF = Granulocyte Macrophage-Colony Stimulating factor
PSIDIIGM-CSF& IL3,
TROMBOSIT ↑↑↑TROMBOSIT
↑↑↑TROMBOSIT ↑↑↑TROMBOSIT
↑↑↑TROMBOSIT
TROMBOSIT ↑↑↑TROMBOSIT
↑↑↑TROMBOSIT ↑↑↑TROMBOSIT
↑↑↑TROMBOSIT
TROMBOSIT ↑↑↑TROMBOSIT
↑↑↑TROMBOSIT ↑↑↑TROMBOSIT
↑↑↑TROMBOSIT
MEGAKARIOSIT
LOGO
HAR-09
Profile PSIDII
Deskripsi PSIDII Kapsul
Komposisi Ekstrak daun jambu biji (Psidii folium) 71,4% dan amilum sampai 100%
Kegunaan Meningkatkan jumlah trombosit darah
Kemasan
Nomor Registrasi
Kotak berisi 1 botol @ 50 kapsul 500 mg
POM TR. 071 371 061
Dosis 3 x sehari 1-2 kapsul
HNA : Rp. 125.000,-/botol
Tersedia : Awal Maret 2010.
HNA : Rp. 125.000,-/botol
Tersedia : Awal Maret 2010.
Sediaan Syrup Tersedia Bulan Juni 2010
Kesimpulan
Pengguna PSIDII pada penderita DHF derajat I & II terbukti mampu meningkatkan kadar Trombosit ≥ 100.000 μl dalam 12 jam pertama setelah pemberian.
Ekstrak Daun Psidii guava memiliki kemampuan menghambat aktivitas reverse transcriptase enzyme yang digunakan oleh virus berinti RNA, seperti virus dengue.
Ektrak daun Psidii guava meningkatkan jumlah megacariocyte di sumsum tulang melalui mekanisme aktifitas cytokine terutama GM-CSF, IL-3 yang dikontrol oleh TNF alpha dan IL-6 .
Kesimpulan
● Zat Aktif yang berperan adalah Tannin, Quercetine dan Flavonoid yang terdapat pada ekstrak Psidii meningkatkan proliferasi dan differensiasi dari megacariocyte melalui aktivasi dari GM-CSF, IL-3, IL-6 dan TNF alpha.
● Peningkatan Trombosit pada penderita DHF dengan syok, tidak secepat pada penderita DHF derajat I dan II.
● PSIDII terbukti meningkatan jumlah Trombosit pada penderita DHF Anak-anak maupun Dewasa.
Terima Kasih