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Dorsalgie avec Dorsalgie avec décollement des décollement des

omoplates.omoplates.

Élaboré par: Mlle Naoual Chafai

                                                

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IdentitéIdentité

IL s’agit de Rachid ADNANE, jeune IL s’agit de Rachid ADNANE, jeune âgé de 24 ans, étudiant en 3 âgé de 24 ans, étudiant en 3 année faculté de droit et stagiaire année faculté de droit et stagiaire à Macdonald . Non mutualiste et à Macdonald . Non mutualiste et résident à Hay Hassani. résident à Hay Hassani.

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Antécédents Antécédents pathologiquespathologiques

Médicaux: Allergique à la Médicaux: Allergique à la pénicilline.pénicilline.

Chirurgicaux: Il a subit uneChirurgicaux: Il a subit une

Amygdalectomie.Amygdalectomie. Toxique: non alcoolique Toxique: non alcoolique

non tabagique non tabagique

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Motif de consultationMotif de consultation

En raison de l’aggravation En raison de l’aggravation d’une douleur au dos.d’une douleur au dos.

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Histoire de la maladieHistoire de la maladie

Depuis 8 mois, Adnane ressent des douleurs Depuis 8 mois, Adnane ressent des douleurs au niveau de la région dorsale initialement au niveau de la région dorsale initialement maximales lors de port de charges. Il a maximales lors de port de charges. Il a consulté un médecin généraliste qui lui a consulté un médecin généraliste qui lui a prescrit un traitement à base d’anti-prescrit un traitement à base d’anti-inflammatoire (non stéroïdien) pendant 1O inflammatoire (non stéroïdien) pendant 1O jours sans résultat, c’est alors qu’il s’est jours sans résultat, c’est alors qu’il s’est adressé chez un spécialiste rhumatologue. adressé chez un spécialiste rhumatologue. Suite à l’examen clinique le médecin a Suite à l’examen clinique le médecin a diagnostiqué une dorsalgie mécanique avec diagnostiqué une dorsalgie mécanique avec décollement des omoplates,celui-ci lui a décollement des omoplates,celui-ci lui a prescrit un traitement médical et 15 séances prescrit un traitement médical et 15 séances de rééducation.de rééducation.

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Examen clinique:Examen clinique:

INTERROGATOIREINTERROGATOIRE:: La douleur remonte depuis 8 mois au niveau de la région La douleur remonte depuis 8 mois au niveau de la région

dorsale haute.dorsale haute. De type mécanique (majorée par la fatigue et l’effort aussi De type mécanique (majorée par la fatigue et l’effort aussi

se manifeste en fin de journée).se manifeste en fin de journée). PALPATION:PALPATION: Recherche de contracture des muscles paravertebraux.Recherche de contracture des muscles paravertebraux. Signe de sonnette par percussion des épineuses (points Signe de sonnette par percussion des épineuses (points

douloureux des paravertebraux et les inter épineuses)douloureux des paravertebraux et les inter épineuses) Examen rachidien:Examen rachidien: comporté : la statique du rachis .comporté : la statique du rachis . la souplesse rachidienne en flexion extension.la souplesse rachidienne en flexion extension. la normalité des courbures (ce qui n’est pas le la normalité des courbures (ce qui n’est pas le

cas de mon patient) . cas de mon patient) . l’absence de gibosité.l’absence de gibosité.

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Examen para cliniqueExamen para clinique

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Examen BiologiqueExamen Biologique

• créatine sanguine normalecréatine sanguine normale• taux de globules rouges.taux de globules rouges.• Vitesse de sédimentation Vitesse de sédimentation ( permet de diagnostiqué un ( permet de diagnostiqué un syndrome inflammatoire ou syndrome inflammatoire ou infectieux)infectieux)

• Etc.…….Etc.…….

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Traitement médicalTraitement médical

Farudoxi :200mg , 1C/J.Farudoxi :200mg , 1C/J.

Cytéal : une toilette M/S.Cytéal : une toilette M/S.

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Prise en charge Prise en charge kinésithérapiquekinésithérapique

I.I. Bilan morphologique :Bilan morphologique :

L’attitude de la tête et du cou par L’attitude de la tête et du cou par rapport au tronc paraît normale. rapport au tronc paraît normale.

Une légère cyphose dorsale.Une légère cyphose dorsale.

Une hyper lordose lombaire.Une hyper lordose lombaire.

Un déséquilibre de la ceinture Un déséquilibre de la ceinture scapulairescapulaire

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On remarque aussi un décollement desOn remarque aussi un décollement des

omoplates apparent surtout pour le côté omoplates apparent surtout pour le côté droitdroit

comme nous l’indique les photos ci-dessous:comme nous l’indique les photos ci-dessous:

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L’EIAS-EIPS sont alignés donc un L’EIAS-EIPS sont alignés donc un équilibre du bassin.équilibre du bassin.Les 2 membres inférieurs sont égaux à Les 2 membres inférieurs sont égaux à première vue.première vue.L’architecture de la voûte plantaire est L’architecture de la voûte plantaire est normale aussi.normale aussi.

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II.II. Bilan articulaire:Bilan articulaire:

la taille : 1m90 le poids :78kg on commence par la taille : 1m90 le poids :78kg on commence par

1: 1: le rachis cervicalle rachis cervical::

Patient assis sur une chaise on mesure: Patient assis sur une chaise on mesure: Distance menton-sternum :Distance menton-sternum :

Flexion=o(normal) .Extension=.Flexion=o(normal) .Extension=. Distance tragus –acromion:Distance tragus –acromion:

I.G=12cm I.D=12.5cm I.G=12cm I.D=12.5cm Distance milieu menton acromion:Distance milieu menton acromion:

RG=12.5cm RD=12cm RG=12.5cm RD=12cm Distance occiput mur:Distance occiput mur: Flèche cervicale :Flèche cervicale :

D’après la comparaison entre le coté droit et le coté gauche on D’après la comparaison entre le coté droit et le coté gauche on remarque que le patient peut faire les mouvements librement remarque que le patient peut faire les mouvements librement

sans raideur sans raideur

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Distance occiput mur:Distance occiput mur: Flèche cervicale :Flèche cervicale :

D’après la comparaison entre le coté D’après la comparaison entre le coté droit et le coté gauche on remarque que droit et le coté gauche on remarque que le patient peut faire les mouvements le patient peut faire les mouvements librement sans raideurlibrement sans raideur

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Après Après 2: 2: le rachis dorsalle rachis dorsal::

Distance main sol : 25cm(et puisque ce test n’est Distance main sol : 25cm(et puisque ce test n’est pas fiable pour déterminer si il y a un problème pas fiable pour déterminer si il y a un problème du rachis dorsal ou bien une faiblesse des ischio-du rachis dorsal ou bien une faiblesse des ischio-jambiers on réalisera le test de schÖber).jambiers on réalisera le test de schÖber).

schÖber:schÖber: schÖber étagée:schÖber étagée: SchÖber inversé:SchÖber inversé:Assis en califourchon(épaule D avec EIAS) on mesure Assis en califourchon(épaule D avec EIAS) on mesure

les rotations les rotations RG=55cm RD=54cmRG=55cm RD=54cmPour les inclinaisons : ID= IG=Pour les inclinaisons : ID= IG=

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Flèche D1:(pour la cyphose dorsale)=Flèche D1:(pour la cyphose dorsale)= Flèche L4:(pr la lordose lombaire)=Flèche L4:(pr la lordose lombaire)=On constate que le rachis dorsolombaire est normale aussi.On constate que le rachis dorsolombaire est normale aussi.ensuiteensuite

3.3. ThoraxThorax : :

on mesure les ampliations thoraciques, on note 3mesures:on mesure les ampliations thoraciques, on note 3mesures:

Lors deLors de inspiratioinspirationn

expiratioexpirationn

différencdifférencee

Ss Ss axillaireaxillaire

91cm91cm 87cm87cm 4cm4cm

Ss Ss mamllairmamllairee

85cm85cm 82cm82cm 3cm3cm

xiphoïdiexiphoïdienn

77cm77cm 75cm75cm 2cm2cm

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Comme on peut constater la Comme on peut constater la mobilité de la cage thoracique est mobilité de la cage thoracique est normale ,il n’y a de raideurs.normale ,il n’y a de raideurs.

On peut conclure que la mobilité On peut conclure que la mobilité rachidienne est normale chez se rachidienne est normale chez se patient.patient.

Et on termine par le bilan des Et on termine par le bilan des articulations périphériques :articulations périphériques :

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Membre supérieurMembre supérieur(scapulo (scapulo

humérale)humérale)

actifactif ct.Drct.Dr ct.Gct.Ghh

nrmlnrml passpassff

ct.Drct.Dr ct.Gct.Ghh

ANTANT 135°135° 145°145° 180°180° 145°145° 155°155°

RETRET 15°15° 15°15° 15°15° 15°15° 15°15°

ABDABD 145°145° 155°155° 180°180° 150°150° 160°160°

ADDADD

R.IR.I

R.ER.E

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Membre inférieurMembre inférieur(coxo-(coxo-

fémorale)fémorale)

actifactif droitdroit gchegche nrmlnrml passpassff

droitdroit gchegche

FLEFLE

EXTEXT 15°15° 15°15° 15°15°

ABDABD

ADDADD

R.IR.I

R.ER.E

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Donc d’après les mesures Donc d’après les mesures articulaires et l’inspection, on articulaires et l’inspection, on peut constater qu’il rotation peut constater qu’il rotation externe et adduction,alors que les externe et adduction,alors que les épaules présentent surtout une épaules présentent surtout une limitation des mouvements d limitation des mouvements d antépulsion et d’abductionantépulsion et d’abduction

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Bilan musculaireBilan musculaire

Pour la région cervicale les Pour la région cervicale les fléchisseurs,extenseurs,rotateurs internes externe et fléchisseurs,extenseurs,rotateurs internes externe et ceux des inclinaisons sont tous coté A5 .ceux des inclinaisons sont tous coté A5 .

L’omoplate:L’omoplate: les add : coté A3les add : coté A3 les abd: coté A3les abd: coté A3 les releveurs :coté A4les releveurs :coté A4 les abaisseurs :coté A4les abaisseurs :coté A4Donc il existe une faiblesse au niveau des add et abd de Donc il existe une faiblesse au niveau des add et abd de

la scapula.la scapula. Pour la région dorsolombaire les fléchisseurs ,les Pour la région dorsolombaire les fléchisseurs ,les

rotateurs et ceux des inclinaisons sont coté A4 sauf rotateurs et ceux des inclinaisons sont coté A4 sauf les extenseurs qui sont cotéA3.les extenseurs qui sont cotéA3.

conclusion:conclusion:

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Membre sup et infMembre sup et inf

épaulépaulee

droitedroite gchegche

FLEFLE A5A5 A5A5

EXTEXT A4A4 A3A3

ABDABD A5A5 A5A5

ADDADD A5A5 A5A5

R.IR.I A5A5 A5A5

R.ER.E A5A5 A5A5

hnchhnchee

droitedroite gchegche

FLEFLE A5A5 A5A5

EXTEXT A5A5 A5A5

ABDABD A5A5 A5A5

ADDADD A5A5 A5A5

R.IR.I A5A5 A5A5

R.ER.E A5A5 A5A5

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On constate que la hanche est On constate que la hanche est normale même l’épaule (pas de normale même l’épaule (pas de faiblesse musculaire ) sauf pour faiblesse musculaire ) sauf pour les rétropulseurs de l’épaules; ils les rétropulseurs de l’épaules; ils sont faibles et doivent être sont faibles et doivent être renforcer.renforcer.

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Bilan fonctionnelBilan fonctionnel

Patient mange; prend son bain et Patient mange; prend son bain et fait sa toilette seul mais avec fait sa toilette seul mais avec quelques douleurs surtout quand quelques douleurs surtout quand il se coiffe ou passe la main il se coiffe ou passe la main derrière la nuque. derrière la nuque.

Position assise possible sur une Position assise possible sur une chaise ou sur le bord du lit.chaise ou sur le bord du lit.

Retournement possible. Retournement possible.

Page 25: Staff Nonna

Après avoir effectuer avec délicatesse Après avoir effectuer avec délicatesse tous ces bilans dans le but de suivre tous ces bilans dans le but de suivre l’évolution de la maladie, on entame l’évolution de la maladie, on entame le traitement kinésithérapiquele traitement kinésithérapique

les buts du ttt:les buts du ttt:Soulager la douleur.Soulager la douleur.Lutter contre les déformations Lutter contre les déformations et attitudes vicieuse .et attitudes vicieuse .

Renforcement musculaire des Renforcement musculaire des muscles déficients surtout les muscles déficients surtout les extenseurs du dos. extenseurs du dos.

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Le traitement kinésithérapique Le traitement kinésithérapique est reposé essentiellement surest reposé essentiellement sur

Un traitement antalgique basé Un traitement antalgique basé sur:sur:

A.A. la physiothérapie :la physiothérapie : infrarouge ,ultrasonsinfrarouge ,ultrasons..

B.B. Massage :Massage : de type sédatif portant sur les points de type sédatif portant sur les points douloureux (effleurage,PGP,P).douloureux (effleurage,PGP,P).

C.C. Exercices de rééducation, Exercices de rééducation, on note à ce sujet 3 on note à ce sujet 3 types d’exercices :types d’exercices :

a.a.exercices de prise de conscienceexercices de prise de conscience . .

b.b.Exercices d’assouplissementExercices d’assouplissement . .

c.c.Exercices de musculatureExercices de musculature . .

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a.a. Exercices de prise de conscience Exercices de prise de conscience ( (nommé nommé aussi exercices de maintien posturale) :aussi exercices de maintien posturale) :

• Assis sur un tabouret ,dos au mur ,prendre appui Assis sur un tabouret ,dos au mur ,prendre appui dorsal contre le mur on demande au patient de faire dorsal contre le mur on demande au patient de faire une flexion du tronc ,reprendre contact avec le mur une flexion du tronc ,reprendre contact avec le mur dos redresser et faire constater au patient la courbure dos redresser et faire constater au patient la courbure lombaire tout en basculant son bassin pour l’effacer lombaire tout en basculant son bassin pour l’effacer en passant la main derrière la région lombaire .en passant la main derrière la région lombaire .

• Debout ,les mains le long du corps en supination ,dos Debout ,les mains le long du corps en supination ,dos au mur en demande au patient d’effacer la lordose au mur en demande au patient d’effacer la lordose lombaire.lombaire.

• D.D : faire constater au patient le défaut de la statique D.D : faire constater au patient le défaut de la statique en lui apprenant de plaquer les épaules contre la table en lui apprenant de plaquer les épaules contre la table d’examen ,les mains en supination , membres d’examen ,les mains en supination , membres inférieurs tendues ou fléchies , et faire passer la main inférieurs tendues ou fléchies , et faire passer la main derrière la région lombaire .derrière la région lombaire .

A chaque exercice on apprend au malade de synchroniser A chaque exercice on apprend au malade de synchroniser la respiration avec les gestes thérapeutiques qu’il la respiration avec les gestes thérapeutiques qu’il pratique.pratique.

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b.b. Exercices d’assouplissements : Exercices d’assouplissements :

Région cervicale :Région cervicale :• Assis sur le banc ,main fixant le siège en Assis sur le banc ,main fixant le siège en

arrière des fesses le malade exécute une arrière des fesses le malade exécute une flexion/extension de la tête+cou ,des flexion/extension de la tête+cou ,des mouvements d’inclinaison droite +gauche et mouvements d’inclinaison droite +gauche et des mouvements de rotations .des mouvements de rotations .

• Double menton ,nuque droite , cou mobile ; le Double menton ,nuque droite , cou mobile ; le patient exécute des mvts de flexion/extension patient exécute des mvts de flexion/extension au niveau de l’articulation atloîdo-au niveau de l’articulation atloîdo-occipital(entre l’atlas et l’occiput) .occipital(entre l’atlas et l’occiput) .

Région dorsale :Région dorsale : Sujet en position quadripedique face à Sujet en position quadripedique face à

l’espalier,le sujet empaume un barreau de l’espalier,le sujet empaume un barreau de l’espalier par les 2 mains,le kiné oppose une l’espalier par les 2 mains,le kiné oppose une pression manuelle de haut en bas sur la région pression manuelle de haut en bas sur la région enraidie ,projetant le thorax en bas .enraidie ,projetant le thorax en bas .

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• Position quadripedique sur la table , on Position quadripedique sur la table , on demande une augmentation latérale du bras demande une augmentation latérale du bras et du tronc du même sens .et du tronc du même sens .

• Assis en tailleur sur le sol , main derrière la Assis en tailleur sur le sol , main derrière la nuque ,le kiné derrière le patient empaume nuque ,le kiné derrière le patient empaume ces bras près des coudes et les étirent en ces bras près des coudes et les étirent en arrière avec la face du genou (du kiné) , il arrière avec la face du genou (du kiné) , il donne une Résistance sur la zone à donne une Résistance sur la zone à assouplir(dorsale)au moment de l’exercice on assouplir(dorsale)au moment de l’exercice on demande une inspiration et expiration demande une inspiration et expiration synchroniser .synchroniser .

Région lombaire :Région lombaire :• D.D:main nuque,jambe fléchit, pieds reposant D.D:main nuque,jambe fléchit, pieds reposant

à plat sur le sol le malade courbe et décourbe à plat sur le sol le malade courbe et décourbe son dos une de ces 2mains est placée entre le son dos une de ces 2mains est placée entre le sol et la région lombaire pour apprécier sol et la région lombaire pour apprécier l’hyper lordose .l’hyper lordose .

Assis en califourchon on essaye de courber et Assis en califourchon on essaye de courber et décourber en localisant le mvt au niveau de la décourber en localisant le mvt au niveau de la région lombaire ,les épaules doivent être région lombaire ,les épaules doivent être immobiles aussi une main doit être placé sur immobiles aussi une main doit être placé sur le pubis et l’autre sur le sacrum .le pubis et l’autre sur le sacrum .

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• Assis en califourchon on essaye de courber et Assis en califourchon on essaye de courber et décourber en localisant le mvt au niveau de la décourber en localisant le mvt au niveau de la région lombaire ,les épaules doivent être région lombaire ,les épaules doivent être immobiles aussi une main doit être placé sur le immobiles aussi une main doit être placé sur le pubis et l’autre sur le sacrum .pubis et l’autre sur le sacrum .

c.c. Exercices de musculations :Exercices de musculations :• DV : coussin ventrale pour délordoser le DV : coussin ventrale pour délordoser le

région lombaire , les 2 mains du patients région lombaire , les 2 mains du patients derrière la nuque, faire double menton, derrière la nuque, faire double menton, relever les coudes décoller le thorax du sol en relever les coudes décoller le thorax du sol en tirant vers le haut en évitant la lordose .tirant vers le haut en évitant la lordose .

• DD : genou fléchit ,bras élevé à 90° puis DD : genou fléchit ,bras élevé à 90° puis tendus latéralement à l’horizontal, d’abord tendus latéralement à l’horizontal, d’abord avec les mains libres puis avec des altères avec les mains libres puis avec des altères légères .légères .

Page 31: Staff Nonna

• DV : bassin fixé au bout de la table DV : bassin fixé au bout de la table par une sangle , coussin sous le par une sangle , coussin sous le ventre, les 2 mains derrière la nuque, ventre, les 2 mains derrière la nuque, la tête est relevée en arrière suivie la tête est relevée en arrière suivie du thorax ce qui entraîne une du thorax ce qui entraîne une extension dorsale , arrêté le mvt extension dorsale , arrêté le mvt avant la mise en lordose lombaire .avant la mise en lordose lombaire .

• Exercices sur table DV haltères pour Exercices sur table DV haltères pour chaque mains qui sont pendantes , chaque mains qui sont pendantes , contractions isométrique des add de contractions isométrique des add de l’omoplates .l’omoplates .

Page 32: Staff Nonna

Hygiène de vie Hygiène de vie

Repos :il faut savoir l’utiliser et leRepos :il faut savoir l’utiliser et le doser .doser .

Allongement au mois 1 heure Allongement au mois 1 heure pendant la journée .pendant la journée .

Arrêt du travail lorsque la douleur Arrêt du travail lorsque la douleur survient .survient .

Prescrire la natation sur le dos Prescrire la natation sur le dos comme complément .comme complément .

Page 33: Staff Nonna

Enfin cette gymnastique Enfin cette gymnastique médicale doit être médicale doit être enseigné ,assisté et corriger par enseigné ,assisté et corriger par le kiné , facile à réaliser et sans le kiné , facile à réaliser et sans matériel elle sera poursuivi matériel elle sera poursuivi obligatoirement et longtemps à obligatoirement et longtemps à domicile .domicile .

Page 34: Staff Nonna

Merci Pour Merci Pour Votre Votre

Attention..Attention..