IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASA. Ruangan Pemeriksaan Umum
NO
I. Set Pemeriksaan Umum123456789
101112131415161718192021222324252627282930313233
II. Bahan Habis Pakai12345
6789
10III. Perlengkapan
123456789
1011121314
IV.Meubelair123
V. Pencatatan dan Pelaporan1234567
B. Ruangan Tindakan dan Ruangan Gawat Darurat
NO
I.Set Tindakan Medis/Gawat Darurat1234567
89
10111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152
53545556575859606162636465666768697071727374757677787980818283
II. Bahan Habis Pakai123456789
101112
13141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546
III. Perlengkapan123456789
1011121314151617181920212223242526
IV. Meubelair123
V. Pencatatan & Pelaporan123456
Keterangan:1. Bila ruangan tindakan dan ruangan gawat darurat terpisah, maka di masing-masing ruangan harus tersedia set tindakan medis/gawat darurat, bahan habis pakai, perlengkapan, meubelair, dan pencatatan pelaporan sesuai tabel diatas.2. (*) Harus tersedia tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi dan kewenangan untuk mengoperasikan alat dan menginterpretasikan hasil.
C. Ruangan Kesehatan Ibu, Anak (KIA), KB, dan Imunisasi
NO
I. Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu1234
56789
101112131415161718192021222324252627282930313233
II. Set Pemeriksaan Kesehatan Anak123456789
1011
III. Set Pelayanan KB1
23
IV. Set Imunisasi12
V. Bahan Habis Pakai123456789
10111213141516
VI. Perlengkapan123456789
10111213141516171819
2021222324
VII. Meubelair123
VIII. Pencatatan & Pelaporan
NO
A. KESEHATAN IBU & KB1
234567
B. KESEHATAN ANAK123456789
10111213
C. IMUNISASI12
Keterangan:Bila ruangan kesehatan Ibu dan KB terpisah dengan ruangan kesehatan anak dan imunisasi, maka bahan habis pakai, perlengkapan, meubelair, pencatatan dan pelaporan harus tersedia di masing-masing ruangan, yang disesuaikan dengan kebutuhan pelayanan dan berpedoman pada tabel diatas.
D. Ruangan Persalinan
NO
I. Set Obstetri & Ginekologi123456789
10111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940
414243444546474849
II. Set Insersi dan Ekstraksi AKDR123456
III. Set Resusitasi Bayi123456789
10111213
IV. Bahan Habis Pakai123456789
1011121314
151617181920212223242526272829303132
V. Perlengkapan123456789
1011
VI. Meubelair123
VII. Pencatatan & Pelaporan123456789
E. Ruangan Rawat Pasca Persalinan
NO
I. Set Perawatan Pasca Persalinan123456789
10II. Bahan Habis Pakai
123456789
1011121314151617
III. Perlengkapan123456789
1011
1213141516171819202122
IV.Meubelair123
V. Pencatatan & Pelaporan123
F. Ruangan Kesehatan Gigi dan Mulut
NO
I. Set Kesehatan Gigi & Mulut1
234
5
67
89
10111213
1415161718
192021222324252627282930313233343536373839
40
41424344
II. Perlengkapan123456789
101112
III. Bahan Habis Pakai123456789
IV. Meubelair123
V. Pencatatan dan Pelaporan
123456
G. Ruangan Promosi Kesehatan
NO
I. Set Promosi Kesehatan123456789
10111213141516171819202122232425262728293031
II. Bahan Habis Pakai1
2III. Perlengkapan
1234
IV. Meubelair1234
V. Pencatatan dan Pelaporan123
H. Ruangan ASI
NO
I. Set ASI1
II. Bahan Habis Pakai12
III. Perlengkapan123
IV. Meubelair123
I. Laboratorium
NO
I. Set Laboratorium123456
789
10111213141516171819202122232425262728293031
II. Bahan Habis Pakai1234567
III. Perlengkapan123456789
10
111213
IV. Meubelair123
V. Pencatatan dan Pelaporan123
J. Ruangan Farmasi
NO
I. Set Farmasi123456789
101112
II. Bahan Habis Pakai123
III. Perlengkapan12345
6IV. Meubelair
123
V. Pencatatan & Pelaporan123456789
K. Ruangan Rawat Inap
NO I. Set Rawat Inap
123456789
1011121314151617181920212223242526272829
30313233343536373839404142434445464748
49505152535455565758596061626364656667686970
II. Bahan Habis Pakai12
3
456789
1011121314151617
III. Perlengkapan1
23
456789
1011
1213141516171819202122232425
IV. Meubelair12
34
V. Pencatatan dan Pelaporan1234567
L. Ruangan Sterilisasi
NO
I. Set Sterilisasi12
II. Bahan Habis Pakai123
III. Perlengkapan123456
IV. Meubelair123
V. Pencatatan & Pelaporan1
IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASA. Ruangan Pemeriksaan Umum
JENIS PERALATAN
I. Set Pemeriksaan UmumAnuskop Baki logam tempat alat steril bertutup Bingkai uji-coba untuk pemeriksaan refraksi Buku Ishihara Tes Corong telinga/Speculum telinga ukuran kecil, besar, sedang Emesis basin /Nierbeken besar Garputala 512 Hz, 1024 Hz, 2084 Hz
Kaca laring ukuran 2,4,5,6 Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6 Kaca pembesar untuk diagnostik
Lensa uji-coba untuk pemeriksaan refraksi Lup binokuler (lensa pembesar) 3-5 Dioptri
Opthalmoscope Otoscope Palu reflex
Skinfold calliper
Spekulum vagina (cocor bebek) sedang Spekulum hidung dewasa
Stetoskop untuk dewasa Sudip lidah logam/spatula lidah logam panjang 12 cm Sudip lidah logam/spatula lidah logam panjang 16,5 cm Tempat tidur periksa dan perlengkapannya Termometer untuk dewasa Timbangan dewasa Tonometer Schiotz
II. Bahan Habis PakaiAlkohol Povidone Iodine Podofilin Tinctura 25% Kapas Kasa non steril
Handle kaca laring Handle kaca nasopharing
Lampu kepala/Head Lamp + Adaptor AC/DC Lampu senter untuk periksa/pen light
Metline ( pengukur lingkar pinggang )
Pelilit kapas/Cotton applicator
Snellen Chart 2 jenis (E Chart + Alphabet Chart)
Sphygmomanometer untuk dewasa
Kasa steril Masker wajah Sabun tangan atau antiseptic Sarung tangan steril Sarung tangan non steril
III. PerlengkapanBantal Baskom cuci tangan Kasur Lampu spiritus Lemari alat Meja instrumen Meteran tinggi badan Perlak Pispot Sarung bantal Seprei Sikat untuk membersihkan peralatan Stop Watch Tempat sampah tertutup yang dilengkapi dengan injakan pembuka penutup
IV.MeubelairKursi Kerja Lemari arsip Meja tulis ½ biro
V. Pencatatan dan PelaporanBuku register pelayanan Formulir dan surat keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan Formulir Informed Consent Formulir rujukan Kertas resep Surat Keterangan Sakit Surat Keterangan Sehat
B. Ruangan Tindakan dan Ruangan Gawat Darurat
JENIS PERALATAN
I.Set Tindakan Medis/Gawat DaruratBaki logam tempat alat steril tertutup Collar Brace/Neck Collar anak Collar Brace/Neck Collar dewasa Corong telinga/Spekulum telinga ukuran kecil, besar, sedang Doppler Dressing Forceps EKG*
Emesis Basin/ Nierbeken besar Forceps Aligator Forceps Bayonet Guedel Airway (Oropharingeal Airway) Gunting bedah standar, lengkung Gunting bedah standar, lengkung, ujung tajam/tajam Gunting bedah standar, lengkung, ujung tajam/tumpul Gunting bedah standar, lengkung, ujung tumpul/tumpul Gunting bedah standar, lurus ujung tumpul/tumpul Gunting bedah standar, lurus, ujung tajam/tajam Gunting bedah standar, lurus, ujung tajam/tumpul Gunting pembalut Gunting pembuka jahitan lurus
Hooked probes Kaca laring ukuran 2,4,5,6 Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6 Kait dan kuret serumen Kanula hidung anak Kanula hidung dewasa Klem arteri 14 cm (Kocher) Klem arteri, 12 cm lengkung, dengan gigi 1x2 (Halstead-Mosquito) Klem arteri, 12 cm lengkung, tanpa gigi (Halstead-Mosquito) Klem arteri, 12 cm lurus, dengan gigi 1x2 (Halstead-Mosquito) Klem arteri, 12 cm lurus,tanpa gigi (Halstead-Mosquito) Klem arteri, lurus (Kelly) Klem/pemegang jarum jahit, 18 cm (Mayo-Hegar) Korentang, lengkung, penjepit alat steril (23 cm) Korentang, penjepit sponge Kursi roda Lampu kepala Laringoskop anak Laringoskop dewasa Laringoskop neonatus bilah lurus Magill Forceps Nebulizer Otoskop Palu reflex Pinset alat, bengkok (Remky) Pinset anatomis, 14,5 cm Pinset anatomis, 18 cm Pinset bedah, 14,5 cm Pinset bedah, 18 cm Pinset epilasi
Handle kaca laring Handle kaca nasopharing
Pinset telinga Pinset insisi Hordeolum/ Chalazion Resusitator anak-anak & sungkup Resusitator dewasa & sungkup Resusitator neonatus & sungkup Retraktor, pembuka kelopak mata Semprit gliserin Silinder korentang steril Skalpel, tangkai pisau operasi Spalk Spekulum hidung Spekulum mata Sphygmomanometer untuk anak Sphygmomanometer untuk dewasa Stand lamp untuk tindakan Standar infus Steteskop anak Steteskop dewasa Steteskop janin/Laenac Suction pump (alat penghisap) Sudip lidah logam/Spatula lidah logam panjang 12 cm Sudip lidah logam/Spatula lidah logam panjang 16,5 cm Tabung oksigen dan regulator Tempat tidur periksa dan perlengkapannya Termometer anak Termometer dewasa Timbangan anak Timbangan dewasa Tissue Forceps Torniket karet Usungan (brankar )
II. Bahan Habis Pakai
Alkohol Anestesi topikal tetes mata
Benang silk Cairan desinfektan/Povidone Iodine
Abocath/wing needle No. 20 Abocath/wing needle No. 23 Abocath/wing needle No. 26 Abocath/wing needle No.18
Benang chromic catgut
Disposable syringe 1 cc Disposable syringe 10 cc Disposable syringe 2,5 - 3 cc
Endotracheal tube ( ETT ) 2.5 Endotracheal tube ( ETT ) 3 Endotracheal tube ( ETT ) 4 Goggle Infus set/ intra vena set dewasa Infus set/intra vena set anak Jarum jahit untuk operasi mata, ½ lingkaran Jarum jahit, lengkung, ½ lingkaran penampang segitiga Jarum jahit, lengkung, ½ lingkaran, penampang bulat Jarum jahit, lengkung, 3/8 lingkaran penampang segitiga Jarum jahit, lengkung, 3/8 lingkaran, penampang bulat Kapas Kasa non steril Kasa steril Kateter Foley ukuran 5-8 French Kateter karet No. 10 (Nelaton) Kateter karet No. 12 (Nelaton) Kateter karet No. 14 (Nelaton) Lubricant gel Masker wajah Micropore surgical tape Mucous suction, silikon Nomor 8 dan 10 Nasogastric Tube/selang lambung ( 3,5,8 ) Pelilit kapas/Cotton applicator Sabun tangan atau antiseptic Sarung tangan non steril Sarung tangan steril Selang karet untuk anus Skapel, mata pisau bedah besar Skapel,mata pisau bedah kecil Verban elastic Water based gel untuk EKG dan Doppler
III. PerlengkapanBak instrument tertutup Bantal Celemek plastic Dorongan tabung oksigen dengan tali pengaman Duk bolong, sedang Jam/timer Kain balut segitiga ( mitella ) Kasur Kotak penyimpan jarum bekas
Disposable syringe 5 cc Disposable syringe 50 cc
Lemari alat Lemari obat Mangkok untuk larutan Meja instrumen/alat Perlak plastic Pispot Sarung bantal Seprei Sikat tangan Sikat untuk membersihkan peralatan Stop Watch Tempat sampah tertutup yang dilengkapi dengan injakan pembuka penutup Toples kapas/Kasa steril Tromol kasa/Kain steril 25 X 120 mm Waskom bengkok Waskom cekung Waskom cuci
IV. MeubelairKursi kerja Lemari arsip Meja tulis ½ biro
V. Pencatatan & PelaporanBuku register pelayanan Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan Formulir Informed Consent Formulir rujukan Kertas resep Surat Keterangan Sakit
Keterangan:1. Bila ruangan tindakan dan ruangan gawat darurat terpisah, maka di masing-masing ruangan harus tersedia set tindakan medis/gawat darurat, bahan habis pakai, perlengkapan, meubelair, dan pencatatan pelaporan sesuai tabel diatas.2. (*) Harus tersedia tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi dan kewenangan untuk mengoperasikan alat dan menginterpretasikan hasil.
C. Ruangan Kesehatan Ibu, Anak (KIA), KB, dan Imunisasi
JENIS PERALATAN
I. Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu1/2 Klem Korcher Anuskop Bak Instrumen dengan tutup Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup
Doppler Gunting Benang Gunting Verband Korcher Tang Mangkok untuk Larutan Meja Instrumen / Alat Meja Periksa Ginekologi dan kursi pemeriksa Palu Refleks Pen Lancet Pinset Anatomi Panjang Pinset Anatomi Pendek Pinset Bedah Silinder Korentang Steril Sonde mulut Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang Spekulum Vagina (Sims) Sphygmomanometer Dewasa Stand Lamp untuk tindakan Stetoskop Dewasa Stetoskop Janin / Fetoscope Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 12 cm Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 16,5 cm Tampon Tang Tempat Tidur Periksa Termometer Dewasa Timbangan Dewasa Torniket Karet
II. Set Pemeriksaan Kesehatan AnakAlat Pengukur Panjang Bayi
Lampu periksa Pengukur lingkar kepala Pengukur tinggi badan anak Sphygmomanometer dan manset anak Stetoskop pediatric Termometer Anak Timbangan Anak Timbangan bayi
III. Set Pelayanan KBBaki Logam Tempat Alat Steril Bertutup
Flowmeter anak (high flow) Flowmeter neonatus (low flow)
Implant Kit IUD Kit
IV. Set ImunisasiVaccine carrier Vaccine Refrigerator
V. Bahan Habis PakaiAlkohol Benang Chromic Catgut Cairan Desinfektan
Kain Steril Kapas Kasa Non Steril Kasa Steril Lidi kapas Steril Lubrikan gel Masker Podofilin Tinctura 25% Sabun Tangan atau Antiseptik Sarung tangan
VI. PerlengkapanAri timer Bantal Baskom Cuci Tangan Celemek Plastik Duk Bolong, Sedang Kasur Kotak Penyimpan Jarum Bekas Lemari Alat Lemari Obat Meteran (untuk mengukur tinggi Fundus) Perlak Pispot Pita Pengukur Lila Pompa Payudara untuk ASI Sarung Bantal Selimut Seprei Set Tumbuh Kembang Anak Sikat untuk Membersihkan Peralatan
Disposable Syringe, 1 cc Disposable Syringe, 2,5 – 3 cc Disposable Syringe, 5 cc
Tempat Sampah Tertutup yang dilengkapi dengan injakan pembuka penutup Tirai Toples Kapas / Kasa Steril Tromol Kasa / Kain Steril Waskom Bengkok Kecil
VII. MeubelairKursi Kerja Lemari Arsip Meja Tulis ½ biro
VIII. Pencatatan & Pelaporan
JENIS PERALATAN
A. KESEHATAN IBU & KBBuku KIA
Buku Kohort Ibu Buku Register Ibu Formulir dan surat keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan Formulir Informed Consent Formulir Laporan Formulir Rujukan
B. KESEHATAN ANAKBagan Dinding MTBS Bagan MTBS Buku register Bayi Formulir Deteksi Dini Tumbuh Kembang Anak Formulir Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP) Formulir Laporan Kesehatan Anak Balita dan Prasekolah Formulir Laporan Kesehatan Bayi Formulir Pencatatan Balita Sakit umur 2 bulan sampai 5 tahun Formulir Pencatatan Bayi Muda umur kurang dari 2 bulan Formulir Rekapitulasi Laporan Kesehatan Anak Balita dan Prasekolah Formulir Rekapitulasi Laporan Kesehatan Bayi Register Kohort Anak Balita Register Kohort Bayi
C. IMUNISASIFormulir lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan Formulir laporan
Keterangan:Bila ruangan kesehatan Ibu dan KB terpisah dengan ruangan kesehatan anak dan imunisasi, maka bahan habis pakai, perlengkapan, meubelair, pencatatan dan pelaporan harus tersedia di masing-masing ruangan, yang disesuaikan dengan kebutuhan pelayanan dan berpedoman pada tabel diatas.
D. Ruangan Persalinan
JENIS PERALATAN
I. Set Obstetri & GinekologiBak instrumen tertutup besar (Obgin) Bak instrumen tertutup kecil Bak instrumen tertutup Medium Doppler Doyeri Probe Lengkung Endotracheal Tube Dewasa 2,5 Endotracheal Tube Dewasa 3 Endotracheal Tube Dewasa 4 Gunting Benang Gunting Episiotomi Gunting Iris Lengkung Gunting Operasi Lurus Gunting Tali Pusat Klem Fenster/Klem Ovum Klem Kasa (Korentang) Klem Kelly/Klem Kocher Lurus Klem Linen Backhauss Klem Mosquito Halsted Lengkung Klem Mosquito Halsted Lurus Klem Pemasang Klip Hegenbarth Lampu Periksa Halogen Masker Oksigen + Kanula Nasal Dewasa Meja Instrumen Needle Holder Matheiu Pelvimeter Obstetrik Pinset Jaringan (Sirurgis) Pinset Jaringan Semken Pinset Kasa (Anatomis) Resusitator Dewasa Retraktor Finsen Tajam Setengah Kocher Skalpel No. 3 Skalpel No. 4 Spekulum (Sims) Besar Spekulum (Sims) Kecil Spekulum (Sims) Medium Spekulum Cocor Bebek Grave Besar Spekulum Cocor Bebek Grave Kecil Spekulum Cocor Bebek Grave Medium Standar infus
Stetoskop Dewasa Stetoskop Janin/ Fetoscope Stilet untuk Pemasangan ETT Tabung Oksigen dan Regulator Tempat Klem Kasa (Korentang) Tempat Tidur Periksa (examination bed) Tempat Tidur untuk Persalinan Tensimeter dewasa Termometer Dewasa
II. Set Insersi dan Ekstraksi AKDRAligator Ekstraktor AKDR Gunting Mayo CVD
Klem Penarik Benang AKDR Sonde Uterus Sims Tenakulum Schroeder
III. Set Resusitasi BayiBaby Suction Pump portable Endotracheal Tube 2,5 Endotracheal Tube 3 Endotracheal Tube 3,5 Endotracheal Tube 4 Infant T piece resuscitator dengan PEEP Infant T piece System Laringoskop Neonatus Bilah Lurus (3 ukuran)
Oxygen Concentrator Penghisap Lendir DeLee (neonatus) Pompa Penghisap Lendir Elektrik Stetoskop Duplex Neonatus
IV. Bahan Habis PakaiAlkohol Benang Chromic Catgut Desinfektan Gelang Bayi Infus Set Dewasa
Jarum Jahit Tajam Jarum Jahit Tumpul Kantong Urin Kapas Kateter Folley dewasa Kateter Nelaton Kateter intravena 16 G Kateter intravena 18 G
Klem Kasa Lurus (Sponge Foster Straight)
Meja Resusitasi dengan Pemanas (Infant Radiant Warmer)
Infus Set dengan Wing Needle untuk Anak dan Bayi nomor 23 dan 25
Kateter Intravena 20 G Kateter Penghisap Lendir Dewasa 10 Kateter Penghisap Lendir Dewasa 8 Nasogastric Tube Dewasa Nasogastric Tube Dewasa 5 Pembalut Pengikat tali pusat Plester Non Woven Sabun Cair untuk Cuci Tangan Sarung Tangan Sarung Tangan Panjang (Manual Plasenta) Sarung Tangan Steril Spuit disposable (steril) 20 ml Spuit/Disposable Syringe (steril) 1 ml Spuit/Disposable Syringe (steril) 10 ml Spuit/Disposable Syringe (steril) 3 ml Spuit/Disposable Syringe (steril) 5 ml Three-way Stopcock (steril)
V. PerlengkapanLemari Alat Lemari Obat Mangkok Iodin Pengukur panjang bayi Pengukur Tinggi Badan (microtoise) Pisau Pencukur Timbangan bayi Timbangan Dewasa Tromol Kasa Waskom Bengkok Ukuran 30 cm Waskom Bengkok Ukuran 23 cm
VI. MeubelairKursi Kerja Lemari Arsip Meja Tulis ½ biro
VII. Pencatatan & PelaporanFormulir Informed Consent Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan Formulir Laporan Formulir Partograf Formulir Persalinan/nifas dan KB Formulir Rujukan Formulir Surat Kelahiran Formulir Surat Kematian Formulir Surat Keterangan Cuti Bersalin
E. Ruangan Rawat Pasca Persalinan
JENIS PERALATAN
I. Set Perawatan Pasca PersalinanARI Timer Boks Bayi Sphygmomanometer Dewasa Standar infus Stetoskop Anak Tabung Oksigen dan Regulator Tempat Tidur Dewasa Termometer Anak Termometer Dewasa Timbangan Bayi
II. Bahan Habis PakaiInfus Set Dewasa Kantong Urin Kasa Non Steril Kasa Steril Kateter Folley dewasa Kateter intravena 16 G Kateter intravena 18 G Kateter Intravena 20 G Kateter Penghisap Lendir Dewasa 10 Kateter Penghisap Lendir Dewasa 8 Sarung Tangan Sarung Tangan Steril
Spuit/Disposable Syringe (steril) 3 ml Spuit/Disposable Syringe (steril) 5 ml
III. PerlengkapanBantal Baskom Kecil Handuk Pembungkus Neonatus Kantong Metode Kanguru sesuai ukuran neonatus Kasur Kotak Penyimpan Jarum Bekas Lemari Obat Lemari Alat Lemari Kecil Pasien Perlak Pispot
Spuit disposable (steril) 20 ml Spuit/Disposable Syringe (steril) 1 ml Spuit/Disposable Syringe (steril) 10 ml
Pompa Payudara untuk ASI Sarung Bantal Selimut Bayi Selimut Dewasa Seprei Set Tumbuh Kembang Anak Sikat untuk Membersihkan Peralatan Tempat Sampah Tertutup yang dilengkapi dengan injakan pembuka penutup Toples Kapas / Kasa Steril Tromol Kasa / Kain Steril Waskom Bengkok Kecil
IV.MeubelairKursi Kerja Lemari Arsip Meja Tulis ½ biro
V. Pencatatan & PelaporanBuku Register Pelayanan Formulir lain sesuai kebutuhan pelayanan Rekam Medik Pasien
F. Ruangan Kesehatan Gigi dan Mulut
JENIS PERALATAN
I. Set Kesehatan Gigi & MulutAtraumatic Restorative Treatment (ART)
Enamel Access Cutter Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Kecil (Spoon Excavator Small) Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Sedang (Spoon Excavator Medium)
Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Besar (Spoon Excavator Large) Double Ended Applier and Carver Spatula Plastik Hatchet Batu Asah
Bein Lurus Besar Bein Lurus Kecil Bor Intan (Diamond Bur Assorted) untuk Air Jet Hand Piece (Kecepatan Tinggi) (round, inverted dan fissure)
Bor Intan Kontra Angle Hand Piece Conventional (Kecepatan Rendah) (round, inverted dan fissure)
Ekskavator Berujung Dua (Besar) Ekskavator Berujung Dua (Kecil)
Gunting Operasi Gusi (Wagner) (12 cm ) Handpiece Contra Angle Handpiece Straight Kaca Mulut Datar No.4 Tanpa Tangkai Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu Standar) Set Kursi Gigi Elektrik yang terdiri dari:
Kursi Gigi Cuspidor Unit Meja Instrumen Foot Controller untuk Hand Piece Kompresor Oilless 1 PK
Jarum exterpasi Jarum K-File (15-40) Jarum K-File (45-80) Light Curing Mikromotor dengan Straight dan Contra Angle Hand Piece (Low Speed Micro Motor portable)
Pelindung Jari Pemegang Matriks (Matrix Holder) Penahan Lidah Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer Distal) Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer Mesial) Penumpat Plastis Periodontal Probe Penumpat Semen Berujung Dua Pinset Gigi Polishing Bur Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kiri (Type Chisel/Mesial) Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kanan (Type Chisel/Mesial) Skeler Standar, Bentuk Tombak (Type Hook) Skeler Standar, Black Kiri dan Kanan (Type Chisel/Mesial) Skeler Standar, Black Kiri dan Kiri (Type Chisel/Mesial) Skeler Ultrasonik Sonde Lengkung Sonde Lurus Spatula Pengaduk Semen Spatula Pengaduk Semen Ionomer Set Tang Pencabutan Dewasa (set)
Tang gigi anterior rahang atas dewasa Tang gigi premolar rahang atas Tang gigi molar kanan rahang atas Tang gigi molar kiri rahang atas Tang molar 3 rahang atas Tang sisa akar gigi anterior rahang atas
Tang sisa akar gigi posterior rahang atas Tang gigi anterior dan premolar rahang bawah Tang gigi molar rahang bawah kanan/kiri Tang gigi molar 3 rahang bawah Tang sisa akar rahang bawah
Set Tang pencabutan gigi anak Tang gigi anterior rahang atas Tang molar rahang atas Tang molar susu rahang atas Tang sisa akar rahang atas Tang gigi anterior rahang bawah Tang molar rahang bawah Tang sisa akar rahang bawah
Skalpel, Mata Pisau Bedah (Besar) Skalpel, Mata Pisau Bedah (Kecil) Skalpel, Tangkai Pisau Operasi Tangkai kaca mulut
II. PerlengkapanBaki Logam Tempat Alat Steril Bertutup Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) Lampu Spiritus Isi 120 cc Lemari peralatan Lempeng Kaca Pengaduk Semen Needle Destroyer Silinder Korentang Steril Sterilisator kering Tempat Alkohol (Dappen Glas) Toples Kapas Logam dengan Pegas dan Tutup (50 x 70 mm) Toples Pembuangan Kapas (50 x 75 mm) Waskom Bengkok (Neirbeken)
III. Bahan Habis PakaiBetadine Solution atau Desinfektan lainnya Sabun tangan atau antiseptic Kasa Benang Silk Chromik Catgut Alkohol Kapas Masker Sarung tangan
IV. MeubelairKursi Kerja Lemari arsip Meja Tulis ½ biro
V. Pencatatan dan Pelaporan
Buku register pelayanan Kartu Rekam Medis Formulir Informed Consent Formulir rujukan Surat Keterangan Sakit Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan
G. Ruangan Promosi Kesehatan
JENIS PERALATAN
I. Set Promosi KesehatanAlat Peraga Cara Menyusui yang Benar (Boneka dan fantom payudara) Alat Permainan Edukatif (APE) Biblioterapi Boneka Bayi Buletin Board / Papan Informasi Cetakan Jamban Cetakan Sumur Gali (Cicin) Komputer dan Printer Fantom Gigi Anak Fantom Gigi Dewasa Fantom Mata Ukuran Asli Fantom Mata Ukuran Besar (Fiberglass) Fantom Panggul Wanita
Food Model Gambar Anatomi Gigi Gambar Anatomi Mata Gambar Anatomi Mata 60 x 90 Gambar Panggul Laki-Laki Kamera Foto / Handy Camp Laptop Layar ukuran 1 x 1,5 M / Screen Leaflet-Leaflet
Papan Tulis Putih Poster-Poster Proyektor / LCD Proyektor Radio Kaset/ Tape Recorder Televisi dan Antena VCD/ DVD Player Wireless System / Amplifier & Wireless Microphone
II. Bahan Habis PakaiCairan Desinfektan Tangan
Flip Chart dan Stand
Megaphone / Public Address System
Cairan Desinfektan Ruangan III. Perlengkapan
Kabel Tambahan, @ 20 m Portable Generator Tempat Sampah Tertutup Lemari alat
IV. MeubelairKursi kerja Lemari Arsip Lemari Alat-Alat Audiovisual Meja tulis ½ biro
V. Pencatatan dan PelaporanBuku register pelayanan Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan Kartu Status Pasien
H. Ruangan ASI
JENIS PERALATAN
I. Set ASIBreast pump
II. Bahan Habis PakaiCairan Desinfektan Tangan Cairan Desinfektan Ruangan
III. PerlengkapanTempat Sampah Tertutup Waskom Waslap
IV. MeubelairKursi Meja untuk ganti popok bayi Meja perlengkapan
I. Laboratorium
JENIS PERALATAN
I. Set LaboratoriumBatang Pengaduk Beker, Gelas Botol Pencuci Corong Kaca (5 cm) Erlenmeyer, Gelas Fotometer
Gelas Pengukur (100 cc) Gelas Pengukur (16 Oz / 500 ml) Hematology Analizer (HA) Hemositometer Set /Alat Hitung Manual Lemari Es Mikroskop Binokuler Pipet Mikro 5-50, 100-200, 500-1000 ul Pipet Berskala (Vol 1 cc) Pipet Berskala (Vol 10 cc) Pipet Tetes (Pipet Pasteur) Pot Spesimen Dahak Mulut Lebar Pot Spesimen Urine (Mulut Lebar) Rotator Plate Sentrifuse Listrik Sentrifuse Mikrohematokrit Tip Pipet (Kuning dan Biru) Tabung Kapiler Mikrohematokrit Tabung Reaksi (12 mm) Tabung Reaksi dengan tutup karet gabus Tabung Sentrifus Tanpa Skala Telly Counter Termometer 0 – 50° Celcius Urinometer (Alat Pengukur Berat Jenis Urine) Wadah Aquades Westergren Set (Tabung Laju Endap Darah)
II. Bahan Habis PakaiBlood Lancet dengan Autoklik Kawat Asbes Kertas Lakmus Kertas Saring Kaca Objek Kaca Penutup (Dek Glass) Penghisap Karet (Aspirator)
III. PerlengkapanKaki Tiga Lampu Spiritus Pembendung Penjepit Tabung dari Kayu Pensil Kaca Pemanas/Penangas dengan Air Rak Pengering Rak Pewarna Kaca Preparat Rak Tabung Reaksi Stopwatch
Sengkelit / Ose Sikat Tabung Reaksi Timer
IV. MeubelairKursi Kerja Lemari Peralatan Meja Tulis ½ biro
V. Pencatatan dan PelaporanBuku register pelayanan Formulir Informed Consent Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan
J. Ruangan Farmasi
JENIS PERALATAN
I. Set FarmasiAnalitical Balance (Timbangan Mikro) Batang Pengaduk Corong Cawan Penguap Porselen (d.5-15cm) Gelas Pengukur 10mL, 100mL dan 250mL Gelas Piala 100mL, 500mL dan 1L Higrometer Mortir (d. 5-10cm dan d.10-15cm) + stamper Pipet Berskala Spatel logam Shaker Termometer skala 100
II. Bahan Habis PakaiEtiket Kertas Perkamen Wadah Pengemas dan Pembungkus untuk Penyerahan Obat
III. PerlengkapanAlat Pemanas yang Sesuai Botol Obat dan Labelnya Lemari pendingin Lemari dan Rak untuk Menyimpan Obat Lemari untuk Penyimpanan Narkotika, Psikotropika dan Bahan Obat Berbahaya Lainnya
Rak tempat pengeringan alat IV. Meubelair
Kursi Kerja Lemari arsip Meja Tulis ½ biro
V. Pencatatan & PelaporanBlanko LPLPO Blanko Kartu Stok Obat Blanko Copy resep Buku Penerimaan Buku Pengiriman Buku Pengeluaran Obat Bebas, Bebas Terbatas dan Keras Buku Pencatatan Narkotika dan Psikotropika Form Laporan Narkotika dan Psikotropika Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan
K. Ruangan Rawat Inap
JENIS PERALATAN I. Set Rawat Inap
Ari Sound Timer Baki Instrumen Bertutup Bak Instrumen Bertutup 30 X 30 Cm Bisturi No 10 Brankar Gunting Lengkung, Ujung Tajam (Metzenbaum) (18 Cm) Gunting Lengkung, Ujung Tumpul (Metzenbaum) (18 Cm) Gunting Lurus, Ujung Tajam (Metzenbaum) (18 Cm) Gunting Lurus, Ujung Tumpul (Metzenbaum) (18 Cm) Gunting Mayo Lurus/Lengkung Gunting Pembuka Jahitan, Lurus Kaca Pembesar Kanula Hidung Kateter, Selang Penghisap Lendir Bayi Kauter Klem Agrave, 14 Mm (Isi 100)
Klem Arteri, Lurus (Kelly) Klem/Pemegang Jarum Jahit Dengan Kunci (Baraquer) Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu Standar) Klem/Pemegang Silet (Barraquer) Klem/Penjepit Kain (Kocher-Backhaus)/Duk Klem Klep Pengatur Oksigen Dengan Humidifer Korentang, Lengkung, Penjepit Alat Steril, 23 Cm (Cheattle) Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) Inkubator Bayi
Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung Dengan Gigi 1 X 2 (Halstead-Mosquito) Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung Tanpa Gigi (Halstead-Mosquito) Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Dengan Gigi 1 X 2 (Halstead-Mosquito) Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Tanpa Gigi 1 X 2 (Halstead-Mosquito)
Lampu Periksa Lampu Senter Manset Anak; Dengan Velecro Manset Dewasa Meja Instrumen, Mayo Berstandar Meja Instrumen/Alat Nebulizer Pinset Anatomis, 14,5 Cm Pinset Anatomis, 18 Cm Pinset Anatomis (Untuk Specimen) Pinset Bedah, 14,5 Cm Pinset Bedah, 18 Cm Resusitator Untuk Dewasa Resusitator For Infant Selang Oksigen Skalpel, Tangkai Pisau Operasi Spalk Sphygmomanometer Standar Infus
Standar Waskom, Tunggal Standar Waskom, Ganda Stetoskop Infant Stetoskop Anak Stetoskop Dewasa Suction Pump Sonde Dengan Mata, 14,5 Cm Sonde Pengukur Dalam Luka Tabung Oksigen 6 Meterkubik Dan Regulator Tabung Oksigen 1 Meterkubik Dan Regulator Tabung/Sungkup Untuk Resusitasi Termometer Infant Termometer Dewasa Tempat Tidur Rawat Inap Tempat Tidur Rawat Inap Untuk Anak Torniket Karet Tromol Kasa/Kain Steril (125 X 120 Mm) Tromol Kasa/Kain Steril (150 X 150 Mm) Waskom Bengkok Waskom Cekung Waskom Cuci Wing Needle
II. Bahan Habis PakaiCairan Antiseptik/Antimikroba (Klorheksidin Glukonat 2-4%, Alkohol 60-90%) Benang Cat Gut (15 Cm) / Rol / Kaset
Disposable Syringe, 1 Cc Disposable Syringe, 3 Cc Disposable Syringe, 5 Cc Disposable Syringe, 10 Cc Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang Bulat Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang Segitiga Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang Bulat Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang Segitiga Kasa Non Steril Kasa Steril Kapas Masker Plester Sarung Tangan , Nomor 6 ½ Steril dan Non SterilSarung Tangan , Nomor 7 Steril Dan Non Steril Sarung Tangan , Nomor 7 ½ Steril Dan Non Steril
III. PerlengkapanBantal
Dorongan Untuk Tabung Oksigen Duk Biasa, Besar (274 X 183 Cm) Duk Biasa, Kecil (91 X 114 Cm) Duk Biasa, Sedang (91 X 98 Cm) Duk Bolong, Besar (274 X 183 Cm) Letak Lubang Di Tengah (23 X 10) Duk Bolong, Kecil Duk Bolong, Sedang Handuk Bayi Handuk Kecil (60 X 40 Cm) Kain Penutup Meja Mayo Kasur
Kursi Roda Lap Untuk Mandi Pasien Pispot Anak Pispot Dewasa Pispot Fraktur/Immobilisasi Pispot Pria/Urinal Perlak, Tebal Lunak (200 X 90 Cm) Sarung Bantal Selimut Selimut Bayi Sikat Tangan Sprei Sprei Kecil/Steek Laken Tempat Sampah Tertutup Dengan Injakan
IV. MeubelairKursi Lemari Kecil untuk perlengkapan pasien
Lemari Peralatan Penyekat Ruangan
V. Pencatatan dan PelaporanFormulir Rujukan Formulir Lain Sesuai Kebutuhan Informed Consent Kertas Resep Rekam Medis Pasien Rawat Inap Register Pasien Rawat Inap Surat Keterangan Sakit
L. Ruangan Sterilisasi
JENIS PERALATAN
I. Set SterilisasiAutoclave Korentang, Lengkung, Penjepit Alat Steril, 23 Cm (Cheattle)
II. Bahan Habis PakaiMasker Larutan Klorin 0,5% Sarung Tangan Rumah Tangga Dari Lateks
III. PerlengkapanApron/Celemek Karet Duk Pembungkus Alat Ember Plastik Untuk Merendam Alat Lemari Alat Untuk Alat Yang Sudah Steril Sikat Pembersih Alat Tempat Sampah Tertutup Dengan Injakan
IV. MeubelairKursi Kerja Lemari arsip Meja Tulis ½ biro
V. Pencatatan & PelaporanFormulir dan Surat Keterangan sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
3 buah 3 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 4 buah 4 buah 4 buah 4 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah
3 31 11 1
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
2 buah 2 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 2 buah 2 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 4 buah 4 buah 4 buah 4 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 botol 1 botol 1 botol 1 botol Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 botol 1 botol Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 2 buah 2 buah Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 tube 1 tube Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 botol 1 botol Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 box 1 box 1 box 1 box Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 tube 1 tube
1 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 5 buah 5 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 4 buah 4 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah
3 31 11 1
Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan
1. Bila ruangan tindakan dan ruangan gawat darurat terpisah, maka di masing-masing ruangan harus tersedia set tindakan medis/gawat darurat, bahan habis pakai, perlengkapan, meubelair, dan pencatatan pelaporan sesuai tabel diatas.2. (*) Harus tersedia tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi dan kewenangan untuk mengoperasikan alat dan menginterpretasikan hasil.
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 2 buah 2 buah 5 buah 5 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 tube 1 tube Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
4 buah 4 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
Sejumlah ibu hamil yang dilayani
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 buah 1 buah
Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan
Bila ruangan kesehatan Ibu dan KB terpisah dengan ruangan kesehatan anak dan imunisasi, maka bahan habis pakai, perlengkapan, meubelair, pencatatan dan pelaporan harus tersedia di masing-masing ruangan, yang disesuaikan dengan kebutuhan pelayanan dan berpedoman pada tabel diatas.
Sejumlah ibu hamil yang dilayani
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 set 1 set 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 2 buah 2 buah 1 set 1 set 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah
1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 2 set 2 set 2 set 2 set Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
Sesuai kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
2 set 2 set 2 buah 2 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah
3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
1 Buah 1 Buah
1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah
1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah
1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1set 1set
1set 1 set
5 Buah 5 Buah 5 Buah 5 Buah
1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 5 buah 5 buah 1 Buah 1 Buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 set 1 set 1 set 1 set 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 5 buah 5 buah 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 5 Buah 5 Buah 5 Buah 5 Buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 5 buah 5 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
1 paket 1 paket 1 paket 1 paket Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 unit 1 unit 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 paket 1 paket 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 buah 1 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah
2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah
3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 12 buah 12 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 12 buah 12 buah 6 buah 6 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan - 1Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 3 buah 3 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah
2 21 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 11 11 11 11 11 11 11 1
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
JUMLAH MINIMAL PERALATAN
1 buah 1 buah 1 buah 1 kotak 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah
USULAN PENGADAAN PERALATAN
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 3 buah 2 buah 1 buah 2 buah sesuai jumlah tempat tidur
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 1 buah 1 buah 5 s.d 8 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah
Sesuai kebutuhan 1 roll
1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box
Sesuai Jumlah Tempat Tidur
2 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah Sesuai Jumlah Tempat Tidur
1 buah 10 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 10 buah 20 buah 20 buah 15 buah 5 buah 20 buah 15 buah 4 buah
12 buah Sesuai Jumlah Tempat Tidur
1 buah 7 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
1 buah 1 buah 3 buah 3 buah
1 Box 1 Box Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 5 Pasang 5 Pasang
3 buah 3 buah 20 buah 20 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 5 Buah 5 Buah 2 buah 2 buah
2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
USULAN PENGADAAN PERALATAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
1. Bila ruangan tindakan dan ruangan gawat darurat terpisah, maka di masing-masing ruangan harus tersedia set tindakan medis/gawat darurat, bahan habis pakai, perlengkapan, meubelair, dan pencatatan pelaporan sesuai tabel diatas.
USULAN PENGADAAN PERALATAN
Bila ruangan kesehatan Ibu dan KB terpisah dengan ruangan kesehatan anak dan imunisasi, maka bahan habis pakai, perlengkapan, meubelair, pencatatan dan pelaporan harus tersedia di masing-masing ruangan, yang disesuaikan dengan kebutuhan pelayanan dan berpedoman pada tabel diatas.
USULAN PENGADAAN PERALATAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
Bila ruangan kesehatan Ibu dan KB terpisah dengan ruangan kesehatan anak dan imunisasi, maka bahan habis pakai, perlengkapan, meubelair, pencatatan dan pelaporan harus tersedia di masing-masing ruangan, yang disesuaikan dengan kebutuhan pelayanan dan berpedoman pada tabel diatas.
IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASA. Ruangan Pemeriksaan Umum
NO
I. Set Pemeriksaan Umum123456789
101112131415161718192021222324252627282930313233
II. Bahan Habis Pakai12345
6789
10III. Perlengkapan
123456789
1011121314
IV.Meubelair123
V. Pencatatan dan Pelaporan1234567
IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASA. Ruangan Pemeriksaan Umum
JENIS PERALATAN
I. Set Pemeriksaan UmumAnuskop Baki logam tempat alat steril bertutup Bingkai uji-coba untuk pemeriksaan refraksi Buku Ishihara Tes Corong telinga/Speculum telinga ukuran kecil, besar, sedang Emesis basin /Nierbeken besar Garputala 512 Hz, 1024 Hz, 2084 Hz
Kaca laring ukuran 2,4,5,6 Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6 Kaca pembesar untuk diagnostik
Lensa uji-coba untuk pemeriksaan refraksi Lup binokuler (lensa pembesar) 3-5 Dioptri
Opthalmoscope Otoscope Palu reflex
Skinfold calliper
Spekulum vagina (cocor bebek) sedang Spekulum hidung dewasa
Stetoskop untuk dewasa Sudip lidah logam/spatula lidah logam panjang 12 cm Sudip lidah logam/spatula lidah logam panjang 16,5 cm Tempat tidur periksa dan perlengkapannya Termometer untuk dewasa Timbangan dewasa Tonometer Schiotz
II. Bahan Habis PakaiAlkohol Povidone Iodine Podofilin Tinctura 25% Kapas Kasa non steril
Handle kaca laring Handle kaca nasopharing
Lampu kepala/Head Lamp + Adaptor AC/DC Lampu senter untuk periksa/pen light
Metline ( pengukur lingkar pinggang )
Pelilit kapas/Cotton applicator
Snellen Chart 2 jenis (E Chart + Alphabet Chart)
Sphygmomanometer untuk dewasa
Kasa steril Masker wajah Sabun tangan atau antiseptic Sarung tangan steril Sarung tangan non steril
III. PerlengkapanBantal Baskom cuci tangan Kasur Lampu spiritus Lemari alat Meja instrumen Meteran tinggi badan Perlak Pispot Sarung bantal Seprei Sikat untuk membersihkan peralatan Stop Watch Tempat sampah tertutup yang dilengkapi dengan injakan pembuka penutup
IV.MeubelairKursi Kerja Lemari arsip Meja tulis ½ biro
V. Pencatatan dan PelaporanBuku register pelayanan Formulir dan surat keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan Formulir Informed Consent Formulir rujukan Kertas resep Surat Keterangan Sakit Surat Keterangan Sehat
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
3 buah 3 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 4 buah 4 buah 4 buah 4 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah
3 31 11 1
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
USULAN PENGADAAN PERALATAN
IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASB. Ruangan Tindakan dan Ruangan Gawat Darurat
NO
I.Set Tindakan Medis/Gawat Darurat123456789
101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839
4041424344454647484950515253545556575859606162636465666768697071727374757677787980818283
II. Bahan Habis Pakai123456789
1011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344
4546
III. Perlengkapan123456789
1011121314151617181920212223242526
IV. Meubelair123
V. Pencatatan & Pelaporan123456
Keterangan:
1. Bila ruangan tindakan dan ruangan gawat darurat terpisah, maka di masing-masing ruangan harus tersedia set tindakan medis/gawat darurat, bahan habis pakai, perlengkapan, meubelair, dan pencatatan pelaporan sesuai tabel diatas.2. (*) Harus tersedia tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi dan kewenangan untuk mengoperasikan alat dan menginterpretasikan hasil.
C. Ruangan Kesehatan Ibu, Anak (KIA), KB, dan Imunisasi
NO
I. Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu123456789
101112131415
161718192021222324252627282930313233
II. Set Pemeriksaan Kesehatan Anak123456789
1011
III. Set Pelayanan KB123
IV. Set Imunisasi12
V. Bahan Habis Pakai123
456789
10111213141516
VI. Perlengkapan123456789
101112131415161718192021222324
VII. Meubelair123
VIII. Pencatatan & Pelaporan
NO
A. KESEHATAN IBU & KB1
234567
B. KESEHATAN ANAK123456789
10111213
C. IMUNISASI12
Keterangan:Bila ruangan kesehatan Ibu dan KB terpisah dengan ruangan kesehatan anak dan imunisasi, maka bahan habis pakai, perlengkapan, meubelair, pencatatan dan pelaporan harus tersedia di masing-masing ruangan, yang disesuaikan dengan kebutuhan pelayanan dan berpedoman pada tabel diatas.
D. Ruangan Persalinan
NO
I. Set Obstetri & Ginekologi123456
789
10111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849
II. Set Insersi dan Ekstraksi AKDR1
23456
III. Set Resusitasi Bayi123456789
10111213
IV. Bahan Habis Pakai123456789
10111213141516171819202122232425
26272829303132
V. Perlengkapan123456789
1011
VI. Meubelair123
VII. Pencatatan & Pelaporan123456789
E. Ruangan Rawat Pasca Persalinan
NO
I. Set Perawatan Pasca Persalinan123456
789
10II. Bahan Habis Pakai
123456789
1011121314151617
III. Perlengkapan123456789
10111213141516171819202122
IV.Meubelair123
V. Pencatatan & Pelaporan123
F. Ruangan Kesehatan Gigi dan Mulut
NO
I. Set Kesehatan Gigi & Mulut1
234
5
6789
10111213
1415161718
192021222324252627282930313233343536373839
40
41424344
II. Perlengkapan123456789
101112
III. Bahan Habis Pakai123456789
IV. Meubelair123
V. Pencatatan dan Pelaporan123456
G. Ruangan Promosi Kesehatan
NO
I. Set Promosi Kesehatan123456789
10111213141516171819202122232425262728293031
II. Bahan Habis Pakai12
III. Perlengkapan1234
IV. Meubelair1234
V. Pencatatan dan Pelaporan123
H. Ruangan ASI
NO
I. Set ASI1
II. Bahan Habis Pakai12
III. Perlengkapan123
IV. Meubelair123
I. Laboratorium
NO
I. Set Laboratorium123456789
10111213141516
171819202122232425262728293031
II. Bahan Habis Pakai1234567
III. Perlengkapan123456789
10111213
IV. Meubelair123
V. Pencatatan dan Pelaporan12
3
J. Ruangan Farmasi
NO
I. Set Farmasi123456789
101112
II. Bahan Habis Pakai123
III. Perlengkapan12345
6IV. Meubelair
123
V. Pencatatan & Pelaporan123456789
K. Ruangan Rawat Inap
NO I. Set Rawat Inap
123456789
101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839
404142434445464748
49505152535455565758596061626364656667686970
II. Bahan Habis Pakai123
456789
1011
121314151617
III. Perlengkapan1
23
456789
1011
1213141516171819202122232425
IV. Meubelair12
34
V. Pencatatan dan Pelaporan12
34567
L. Ruangan Sterilisasi
NO
I. Set Sterilisasi12
II. Bahan Habis Pakai123
III. Perlengkapan123456
IV. Meubelair123
V. Pencatatan & Pelaporan1
IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASB. Ruangan Tindakan dan Ruangan Gawat Darurat
JENIS PERALATAN
I.Set Tindakan Medis/Gawat DaruratBaki logam tempat alat steril tertutup Collar Brace/Neck Collar anak Collar Brace/Neck Collar dewasa Corong telinga/Spekulum telinga ukuran kecil, besar, sedang Doppler Dressing Forceps EKG* Emesis Basin/ Nierbeken besar Forceps Aligator Forceps Bayonet Guedel Airway (Oropharingeal Airway) Gunting bedah standar, lengkung Gunting bedah standar, lengkung, ujung tajam/tajam Gunting bedah standar, lengkung, ujung tajam/tumpul Gunting bedah standar, lengkung, ujung tumpul/tumpul Gunting bedah standar, lurus ujung tumpul/tumpul Gunting bedah standar, lurus, ujung tajam/tajam Gunting bedah standar, lurus, ujung tajam/tumpul Gunting pembalut Gunting pembuka jahitan lurus
Hooked probes Kaca laring ukuran 2,4,5,6 Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6 Kait dan kuret serumen Kanula hidung anak Kanula hidung dewasa Klem arteri 14 cm (Kocher) Klem arteri, 12 cm lengkung, dengan gigi 1x2 (Halstead-Mosquito) Klem arteri, 12 cm lengkung, tanpa gigi (Halstead-Mosquito) Klem arteri, 12 cm lurus, dengan gigi 1x2 (Halstead-Mosquito) Klem arteri, 12 cm lurus,tanpa gigi (Halstead-Mosquito) Klem arteri, lurus (Kelly) Klem/pemegang jarum jahit, 18 cm (Mayo-Hegar) Korentang, lengkung, penjepit alat steril (23 cm) Korentang, penjepit sponge Kursi roda Lampu kepala
Handle kaca laring Handle kaca nasopharing
Laringoskop anak Laringoskop dewasa Laringoskop neonatus bilah lurus Magill Forceps Nebulizer Otoskop Palu reflex Pinset alat, bengkok (Remky) Pinset anatomis, 14,5 cm Pinset anatomis, 18 cm Pinset bedah, 14,5 cm Pinset bedah, 18 cm Pinset epilasi Pinset telinga Pinset insisi Hordeolum/ Chalazion Resusitator anak-anak & sungkup Resusitator dewasa & sungkup Resusitator neonatus & sungkup Retraktor, pembuka kelopak mata Semprit gliserin Silinder korentang steril Skalpel, tangkai pisau operasi Spalk Spekulum hidung Spekulum mata Sphygmomanometer untuk anak Sphygmomanometer untuk dewasa Stand lamp untuk tindakan Standar infus Steteskop anak Steteskop dewasa Steteskop janin/Laenac Suction pump (alat penghisap) Sudip lidah logam/Spatula lidah logam panjang 12 cm Sudip lidah logam/Spatula lidah logam panjang 16,5 cm Tabung oksigen dan regulator Tempat tidur periksa dan perlengkapannya Termometer anak Termometer dewasa Timbangan anak Timbangan dewasa Tissue Forceps Torniket karet Usungan (brankar )
II. Bahan Habis Pakai
Alkohol Anestesi topikal tetes mata
Benang silk Cairan desinfektan/Povidone Iodine
Endotracheal tube ( ETT ) 2.5 Endotracheal tube ( ETT ) 3 Endotracheal tube ( ETT ) 4 Goggle Infus set/ intra vena set dewasa Infus set/intra vena set anak Jarum jahit untuk operasi mata, ½ lingkaran Jarum jahit, lengkung, ½ lingkaran penampang segitiga Jarum jahit, lengkung, ½ lingkaran, penampang bulat Jarum jahit, lengkung, 3/8 lingkaran penampang segitiga Jarum jahit, lengkung, 3/8 lingkaran, penampang bulat Kapas Kasa non steril Kasa steril Kateter Foley ukuran 5-8 French Kateter karet No. 10 (Nelaton) Kateter karet No. 12 (Nelaton) Kateter karet No. 14 (Nelaton) Lubricant gel Masker wajah Micropore surgical tape Mucous suction, silikon Nomor 8 dan 10 Nasogastric Tube/selang lambung ( 3,5,8 ) Pelilit kapas/Cotton applicator Sabun tangan atau antiseptic Sarung tangan non steril Sarung tangan steril Selang karet untuk anus Skapel, mata pisau bedah besar Skapel,mata pisau bedah kecil
Abocath/wing needle No. 20 Abocath/wing needle No. 23 Abocath/wing needle No. 26 Abocath/wing needle No.18
Benang chromic catgut
Disposable syringe 1 cc Disposable syringe 10 cc Disposable syringe 2,5 - 3 cc Disposable syringe 5 cc Disposable syringe 50 cc
Verban elastic Water based gel untuk EKG dan Doppler
III. PerlengkapanBak instrument tertutup Bantal Celemek plastic Dorongan tabung oksigen dengan tali pengaman Duk bolong, sedang Jam/timer Kain balut segitiga ( mitella ) Kasur Kotak penyimpan jarum bekas Lemari alat Lemari obat Mangkok untuk larutan Meja instrumen/alat Perlak plastic Pispot Sarung bantal Seprei Sikat tangan Sikat untuk membersihkan peralatan Stop Watch Tempat sampah tertutup yang dilengkapi dengan injakan pembuka penutup Toples kapas/Kasa steril Tromol kasa/Kain steril 25 X 120 mm Waskom bengkok Waskom cekung Waskom cuci
IV. MeubelairKursi kerja Lemari arsip Meja tulis ½ biro
V. Pencatatan & PelaporanBuku register pelayanan Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan Formulir Informed Consent Formulir rujukan Kertas resep Surat Keterangan Sakit
Keterangan:
1. Bila ruangan tindakan dan ruangan gawat darurat terpisah, maka di masing-masing ruangan harus tersedia set tindakan medis/gawat darurat, bahan habis pakai, perlengkapan, meubelair, dan pencatatan pelaporan sesuai tabel diatas.2. (*) Harus tersedia tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi dan kewenangan untuk mengoperasikan alat dan menginterpretasikan hasil.
C. Ruangan Kesehatan Ibu, Anak (KIA), KB, dan Imunisasi
JENIS PERALATAN
I. Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu1/2 Klem Korcher Anuskop Bak Instrumen dengan tutup Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup Doppler Gunting Benang Gunting Verband Korcher Tang Mangkok untuk Larutan Meja Instrumen / Alat Meja Periksa Ginekologi dan kursi pemeriksa Palu Refleks Pen Lancet Pinset Anatomi Panjang Pinset Anatomi Pendek
Pinset Bedah Silinder Korentang Steril Sonde mulut Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang Spekulum Vagina (Sims) Sphygmomanometer Dewasa Stand Lamp untuk tindakan Stetoskop Dewasa Stetoskop Janin / Fetoscope Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 12 cm Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 16,5 cm Tampon Tang Tempat Tidur Periksa Termometer Dewasa Timbangan Dewasa Torniket Karet
II. Set Pemeriksaan Kesehatan AnakAlat Pengukur Panjang Bayi
Lampu periksa Pengukur lingkar kepala Pengukur tinggi badan anak Sphygmomanometer dan manset anak Stetoskop pediatric Termometer Anak Timbangan Anak Timbangan bayi
III. Set Pelayanan KBBaki Logam Tempat Alat Steril Bertutup Implant Kit IUD Kit
IV. Set ImunisasiVaccine carrier Vaccine Refrigerator
V. Bahan Habis PakaiAlkohol Benang Chromic Catgut Cairan Desinfektan
Flowmeter anak (high flow) Flowmeter neonatus (low flow)
Kain Steril Kapas Kasa Non Steril Kasa Steril Lidi kapas Steril Lubrikan gel Masker Podofilin Tinctura 25% Sabun Tangan atau Antiseptik Sarung tangan
VI. PerlengkapanAri timer Bantal Baskom Cuci Tangan Celemek Plastik Duk Bolong, Sedang Kasur Kotak Penyimpan Jarum Bekas Lemari Alat Lemari Obat Meteran (untuk mengukur tinggi Fundus) Perlak Pispot Pita Pengukur Lila Pompa Payudara untuk ASI Sarung Bantal Selimut Seprei Set Tumbuh Kembang Anak Sikat untuk Membersihkan Peralatan Tempat Sampah Tertutup yang dilengkapi dengan injakan pembuka penutup Tirai Toples Kapas / Kasa Steril Tromol Kasa / Kain Steril Waskom Bengkok Kecil
VII. MeubelairKursi Kerja Lemari Arsip Meja Tulis ½ biro
Disposable Syringe, 1 cc Disposable Syringe, 2,5 – 3 cc Disposable Syringe, 5 cc
VIII. Pencatatan & Pelaporan
JENIS PERALATAN
A. KESEHATAN IBU & KBBuku KIA
Buku Kohort Ibu Buku Register Ibu Formulir dan surat keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan Formulir Informed Consent Formulir Laporan Formulir Rujukan
B. KESEHATAN ANAKBagan Dinding MTBS Bagan MTBS Buku register Bayi Formulir Deteksi Dini Tumbuh Kembang Anak Formulir Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP) Formulir Laporan Kesehatan Anak Balita dan Prasekolah Formulir Laporan Kesehatan Bayi Formulir Pencatatan Balita Sakit umur 2 bulan sampai 5 tahun Formulir Pencatatan Bayi Muda umur kurang dari 2 bulan Formulir Rekapitulasi Laporan Kesehatan Anak Balita dan Prasekolah Formulir Rekapitulasi Laporan Kesehatan Bayi Register Kohort Anak Balita Register Kohort Bayi
C. IMUNISASIFormulir lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan Formulir laporan
Keterangan:Bila ruangan kesehatan Ibu dan KB terpisah dengan ruangan kesehatan anak dan imunisasi, maka bahan habis pakai, perlengkapan, meubelair, pencatatan dan pelaporan harus tersedia di masing-masing ruangan, yang disesuaikan dengan kebutuhan pelayanan dan berpedoman pada tabel diatas.
D. Ruangan Persalinan
JENIS PERALATAN
I. Set Obstetri & GinekologiBak instrumen tertutup besar (Obgin) Bak instrumen tertutup kecil Bak instrumen tertutup Medium Doppler Doyeri Probe Lengkung Endotracheal Tube Dewasa 2,5
Endotracheal Tube Dewasa 3 Endotracheal Tube Dewasa 4 Gunting Benang Gunting Episiotomi Gunting Iris Lengkung Gunting Operasi Lurus Gunting Tali Pusat Klem Fenster/Klem Ovum Klem Kasa (Korentang) Klem Kelly/Klem Kocher Lurus Klem Linen Backhauss Klem Mosquito Halsted Lengkung Klem Mosquito Halsted Lurus Klem Pemasang Klip Hegenbarth Lampu Periksa Halogen Masker Oksigen + Kanula Nasal Dewasa Meja Instrumen Needle Holder Matheiu Pelvimeter Obstetrik Pinset Jaringan (Sirurgis) Pinset Jaringan Semken Pinset Kasa (Anatomis) Resusitator Dewasa Retraktor Finsen Tajam Setengah Kocher Skalpel No. 3 Skalpel No. 4 Spekulum (Sims) Besar Spekulum (Sims) Kecil Spekulum (Sims) Medium Spekulum Cocor Bebek Grave Besar Spekulum Cocor Bebek Grave Kecil Spekulum Cocor Bebek Grave Medium Standar infus Stetoskop Dewasa Stetoskop Janin/ Fetoscope Stilet untuk Pemasangan ETT Tabung Oksigen dan Regulator Tempat Klem Kasa (Korentang) Tempat Tidur Periksa (examination bed) Tempat Tidur untuk Persalinan Tensimeter dewasa Termometer Dewasa
II. Set Insersi dan Ekstraksi AKDRAligator Ekstraktor AKDR
Gunting Mayo CVD
Klem Penarik Benang AKDR Sonde Uterus Sims Tenakulum Schroeder
III. Set Resusitasi BayiBaby Suction Pump portable Endotracheal Tube 2,5 Endotracheal Tube 3 Endotracheal Tube 3,5 Endotracheal Tube 4 Infant T piece resuscitator dengan PEEP Infant T piece System Laringoskop Neonatus Bilah Lurus (3 ukuran)
Oxygen Concentrator Penghisap Lendir DeLee (neonatus) Pompa Penghisap Lendir Elektrik Stetoskop Duplex Neonatus
IV. Bahan Habis PakaiAlkohol Benang Chromic Catgut Desinfektan Gelang Bayi Infus Set Dewasa
Jarum Jahit Tajam Jarum Jahit Tumpul Kantong Urin Kapas Kateter Folley dewasa Kateter Nelaton Kateter intravena 16 G Kateter intravena 18 G Kateter Intravena 20 G Kateter Penghisap Lendir Dewasa 10 Kateter Penghisap Lendir Dewasa 8 Nasogastric Tube Dewasa Nasogastric Tube Dewasa 5 Pembalut Pengikat tali pusat Plester Non Woven Sabun Cair untuk Cuci Tangan Sarung Tangan Sarung Tangan Panjang (Manual Plasenta)
Klem Kasa Lurus (Sponge Foster Straight)
Meja Resusitasi dengan Pemanas (Infant Radiant Warmer)
Infus Set dengan Wing Needle untuk Anak dan Bayi nomor 23 dan 25
Sarung Tangan Steril Spuit disposable (steril) 20 ml Spuit/Disposable Syringe (steril) 1 ml Spuit/Disposable Syringe (steril) 10 ml Spuit/Disposable Syringe (steril) 3 ml Spuit/Disposable Syringe (steril) 5 ml Three-way Stopcock (steril)
V. PerlengkapanLemari Alat Lemari Obat Mangkok Iodin Pengukur panjang bayi Pengukur Tinggi Badan (microtoise) Pisau Pencukur Timbangan bayi Timbangan Dewasa Tromol Kasa Waskom Bengkok Ukuran 30 cm Waskom Bengkok Ukuran 23 cm
VI. MeubelairKursi Kerja Lemari Arsip Meja Tulis ½ biro
VII. Pencatatan & PelaporanFormulir Informed Consent Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan Formulir Laporan Formulir Partograf Formulir Persalinan/nifas dan KB Formulir Rujukan Formulir Surat Kelahiran Formulir Surat Kematian Formulir Surat Keterangan Cuti Bersalin
E. Ruangan Rawat Pasca Persalinan
JENIS PERALATAN
I. Set Perawatan Pasca PersalinanARI Timer Boks Bayi Sphygmomanometer Dewasa Standar infus Stetoskop Anak Tabung Oksigen dan Regulator
Tempat Tidur Dewasa Termometer Anak Termometer Dewasa Timbangan Bayi
II. Bahan Habis PakaiInfus Set Dewasa Kantong Urin Kasa Non Steril Kasa Steril Kateter Folley dewasa Kateter intravena 16 G Kateter intravena 18 G Kateter Intravena 20 G Kateter Penghisap Lendir Dewasa 10 Kateter Penghisap Lendir Dewasa 8 Sarung Tangan Sarung Tangan Steril
Spuit/Disposable Syringe (steril) 3 ml Spuit/Disposable Syringe (steril) 5 ml
III. PerlengkapanBantal Baskom Kecil Handuk Pembungkus Neonatus Kantong Metode Kanguru sesuai ukuran neonatus Kasur Kotak Penyimpan Jarum Bekas Lemari Obat Lemari Alat Lemari Kecil Pasien Perlak Pispot Pompa Payudara untuk ASI Sarung Bantal Selimut Bayi Selimut Dewasa Seprei Set Tumbuh Kembang Anak Sikat untuk Membersihkan Peralatan Tempat Sampah Tertutup yang dilengkapi dengan injakan pembuka penutup Toples Kapas / Kasa Steril Tromol Kasa / Kain Steril Waskom Bengkok Kecil
Spuit disposable (steril) 20 ml Spuit/Disposable Syringe (steril) 1 ml Spuit/Disposable Syringe (steril) 10 ml
IV.MeubelairKursi Kerja Lemari Arsip Meja Tulis ½ biro
V. Pencatatan & PelaporanBuku Register Pelayanan Formulir lain sesuai kebutuhan pelayanan Rekam Medik Pasien
F. Ruangan Kesehatan Gigi dan Mulut
JENIS PERALATAN
I. Set Kesehatan Gigi & MulutAtraumatic Restorative Treatment (ART)
Enamel Access Cutter Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Kecil (Spoon Excavator Small) Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Sedang (Spoon Excavator Medium)
Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Besar (Spoon Excavator Large) Double Ended Applier and Carver Spatula Plastik Hatchet Batu Asah
Bein Lurus Besar Bein Lurus Kecil Bor Intan (Diamond Bur Assorted) untuk Air Jet Hand Piece (Kecepatan Tinggi) (round, inverted dan fissure)
Bor Intan Kontra Angle Hand Piece Conventional (Kecepatan Rendah) (round, inverted dan fissure)
Ekskavator Berujung Dua (Besar) Ekskavator Berujung Dua (Kecil) Gunting Operasi Gusi (Wagner) (12 cm ) Handpiece Contra Angle Handpiece Straight Kaca Mulut Datar No.4 Tanpa Tangkai Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu Standar) Set Kursi Gigi Elektrik yang terdiri dari:
Kursi Gigi Cuspidor Unit Meja Instrumen Foot Controller untuk Hand Piece Kompresor Oilless 1 PK
Jarum exterpasi Jarum K-File (15-40) Jarum K-File (45-80) Light Curing Mikromotor dengan Straight dan Contra Angle Hand Piece (Low Speed Micro Motor portable)
Pelindung Jari Pemegang Matriks (Matrix Holder) Penahan Lidah Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer Distal) Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer Mesial) Penumpat Plastis Periodontal Probe Penumpat Semen Berujung Dua Pinset Gigi Polishing Bur Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kiri (Type Chisel/Mesial) Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kanan (Type Chisel/Mesial) Skeler Standar, Bentuk Tombak (Type Hook) Skeler Standar, Black Kiri dan Kanan (Type Chisel/Mesial) Skeler Standar, Black Kiri dan Kiri (Type Chisel/Mesial) Skeler Ultrasonik Sonde Lengkung Sonde Lurus Spatula Pengaduk Semen Spatula Pengaduk Semen Ionomer Set Tang Pencabutan Dewasa (set)
Tang gigi anterior rahang atas dewasa Tang gigi premolar rahang atas Tang gigi molar kanan rahang atas Tang gigi molar kiri rahang atas Tang molar 3 rahang atas Tang sisa akar gigi anterior rahang atas Tang sisa akar gigi posterior rahang atas Tang gigi anterior dan premolar rahang bawah Tang gigi molar rahang bawah kanan/kiri Tang gigi molar 3 rahang bawah Tang sisa akar rahang bawah
Set Tang pencabutan gigi anak Tang gigi anterior rahang atas Tang molar rahang atas Tang molar susu rahang atas Tang sisa akar rahang atas Tang gigi anterior rahang bawah
Tang molar rahang bawah Tang sisa akar rahang bawah
Skalpel, Mata Pisau Bedah (Besar) Skalpel, Mata Pisau Bedah (Kecil) Skalpel, Tangkai Pisau Operasi Tangkai kaca mulut
II. PerlengkapanBaki Logam Tempat Alat Steril Bertutup Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) Lampu Spiritus Isi 120 cc Lemari peralatan Lempeng Kaca Pengaduk Semen Needle Destroyer Silinder Korentang Steril Sterilisator kering Tempat Alkohol (Dappen Glas) Toples Kapas Logam dengan Pegas dan Tutup (50 x 70 mm) Toples Pembuangan Kapas (50 x 75 mm) Waskom Bengkok (Neirbeken)
III. Bahan Habis PakaiBetadine Solution atau Desinfektan lainnya Sabun tangan atau antiseptic Kasa Benang Silk Chromik Catgut Alkohol Kapas Masker Sarung tangan
IV. MeubelairKursi Kerja Lemari arsip Meja Tulis ½ biro
V. Pencatatan dan PelaporanBuku register pelayanan Kartu Rekam Medis Formulir Informed Consent Formulir rujukan Surat Keterangan Sakit Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan
G. Ruangan Promosi Kesehatan
JENIS PERALATAN
I. Set Promosi KesehatanAlat Peraga Cara Menyusui yang Benar (Boneka dan fantom payudara) Alat Permainan Edukatif (APE) Biblioterapi Boneka Bayi Buletin Board / Papan Informasi Cetakan Jamban Cetakan Sumur Gali (Cicin) Komputer dan Printer Fantom Gigi Anak Fantom Gigi Dewasa Fantom Mata Ukuran Asli Fantom Mata Ukuran Besar (Fiberglass) Fantom Panggul Wanita
Food Model Gambar Anatomi Gigi Gambar Anatomi Mata Gambar Anatomi Mata 60 x 90 Gambar Panggul Laki-Laki Kamera Foto / Handy Camp Laptop Layar ukuran 1 x 1,5 M / Screen Leaflet-Leaflet
Papan Tulis Putih Poster-Poster Proyektor / LCD Proyektor Radio Kaset/ Tape Recorder Televisi dan Antena VCD/ DVD Player Wireless System / Amplifier & Wireless Microphone
II. Bahan Habis PakaiCairan Desinfektan Tangan Cairan Desinfektan Ruangan
III. PerlengkapanKabel Tambahan, @ 20 m Portable Generator Tempat Sampah Tertutup Lemari alat
IV. MeubelairKursi kerja Lemari Arsip Lemari Alat-Alat Audiovisual Meja tulis ½ biro
Flip Chart dan Stand
Megaphone / Public Address System
V. Pencatatan dan PelaporanBuku register pelayanan Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan Kartu Status Pasien
H. Ruangan ASI
JENIS PERALATAN
I. Set ASIBreast pump
II. Bahan Habis PakaiCairan Desinfektan Tangan Cairan Desinfektan Ruangan
III. PerlengkapanTempat Sampah Tertutup Waskom Waslap
IV. MeubelairKursi Meja untuk ganti popok bayi Meja perlengkapan
I. Laboratorium
JENIS PERALATAN
I. Set LaboratoriumBatang Pengaduk Beker, Gelas Botol Pencuci Corong Kaca (5 cm) Erlenmeyer, Gelas Fotometer Gelas Pengukur (100 cc) Gelas Pengukur (16 Oz / 500 ml) Hematology Analizer (HA) Hemositometer Set /Alat Hitung Manual Lemari Es Mikroskop Binokuler Pipet Mikro 5-50, 100-200, 500-1000 ul Pipet Berskala (Vol 1 cc) Pipet Berskala (Vol 10 cc) Pipet Tetes (Pipet Pasteur)
Pot Spesimen Dahak Mulut Lebar Pot Spesimen Urine (Mulut Lebar) Rotator Plate Sentrifuse Listrik Sentrifuse Mikrohematokrit Tip Pipet (Kuning dan Biru) Tabung Kapiler Mikrohematokrit Tabung Reaksi (12 mm) Tabung Reaksi dengan tutup karet gabus Tabung Sentrifus Tanpa Skala Telly Counter Termometer 0 – 50° Celcius Urinometer (Alat Pengukur Berat Jenis Urine) Wadah Aquades Westergren Set (Tabung Laju Endap Darah)
II. Bahan Habis PakaiBlood Lancet dengan Autoklik Kawat Asbes Kertas Lakmus Kertas Saring Kaca Objek Kaca Penutup (Dek Glass) Penghisap Karet (Aspirator)
III. PerlengkapanKaki Tiga Lampu Spiritus Pembendung Penjepit Tabung dari Kayu Pensil Kaca Pemanas/Penangas dengan Air Rak Pengering Rak Pewarna Kaca Preparat Rak Tabung Reaksi Stopwatch Sengkelit / Ose Sikat Tabung Reaksi Timer
IV. MeubelairKursi Kerja Lemari Peralatan Meja Tulis ½ biro
V. Pencatatan dan PelaporanBuku register pelayanan Formulir Informed Consent
Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan
J. Ruangan Farmasi
JENIS PERALATAN
I. Set FarmasiAnalitical Balance (Timbangan Mikro) Batang Pengaduk Corong Cawan Penguap Porselen (d.5-15cm) Gelas Pengukur 10mL, 100mL dan 250mL Gelas Piala 100mL, 500mL dan 1L Higrometer Mortir (d. 5-10cm dan d.10-15cm) + stamper Pipet Berskala Spatel logam Shaker Termometer skala 100
II. Bahan Habis PakaiEtiket Kertas Perkamen Wadah Pengemas dan Pembungkus untuk Penyerahan Obat
III. PerlengkapanAlat Pemanas yang Sesuai Botol Obat dan Labelnya Lemari pendingin Lemari dan Rak untuk Menyimpan Obat Lemari untuk Penyimpanan Narkotika, Psikotropika dan Bahan Obat Berbahaya Lainnya
Rak tempat pengeringan alat IV. Meubelair
Kursi Kerja Lemari arsip Meja Tulis ½ biro
V. Pencatatan & PelaporanBlanko LPLPO Blanko Kartu Stok Obat Blanko Copy resep Buku Penerimaan Buku Pengiriman Buku Pengeluaran Obat Bebas, Bebas Terbatas dan Keras Buku Pencatatan Narkotika dan Psikotropika Form Laporan Narkotika dan Psikotropika Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan
K. Ruangan Rawat Inap
JENIS PERALATAN I. Set Rawat Inap
Ari Sound Timer Baki Instrumen Bertutup Bak Instrumen Bertutup 30 X 30 Cm Bisturi No 10 Brankar Gunting Lengkung, Ujung Tajam (Metzenbaum) (18 Cm) Gunting Lengkung, Ujung Tumpul (Metzenbaum) (18 Cm) Gunting Lurus, Ujung Tajam (Metzenbaum) (18 Cm) Gunting Lurus, Ujung Tumpul (Metzenbaum) (18 Cm) Gunting Mayo Lurus/Lengkung Gunting Pembuka Jahitan, Lurus Kaca Pembesar Kanula Hidung Kateter, Selang Penghisap Lendir Bayi Kauter Klem Agrave, 14 Mm (Isi 100)
Klem Arteri, Lurus (Kelly) Klem/Pemegang Jarum Jahit Dengan Kunci (Baraquer) Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu Standar) Klem/Pemegang Silet (Barraquer) Klem/Penjepit Kain (Kocher-Backhaus)/Duk Klem Klep Pengatur Oksigen Dengan Humidifer Korentang, Lengkung, Penjepit Alat Steril, 23 Cm (Cheattle) Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) Inkubator Bayi Lampu Periksa Lampu Senter Manset Anak; Dengan Velecro Manset Dewasa Meja Instrumen, Mayo Berstandar Meja Instrumen/Alat Nebulizer Pinset Anatomis, 14,5 Cm Pinset Anatomis, 18 Cm Pinset Anatomis (Untuk Specimen)
Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung Dengan Gigi 1 X 2 (Halstead-Mosquito) Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung Tanpa Gigi (Halstead-Mosquito) Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Dengan Gigi 1 X 2 (Halstead-Mosquito) Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Tanpa Gigi 1 X 2 (Halstead-Mosquito)
Pinset Bedah, 14,5 Cm Pinset Bedah, 18 Cm Resusitator Untuk Dewasa Resusitator For Infant Selang Oksigen Skalpel, Tangkai Pisau Operasi Spalk Sphygmomanometer Standar Infus
Standar Waskom, Tunggal Standar Waskom, Ganda Stetoskop Infant Stetoskop Anak Stetoskop Dewasa Suction Pump Sonde Dengan Mata, 14,5 Cm Sonde Pengukur Dalam Luka Tabung Oksigen 6 Meterkubik Dan Regulator Tabung Oksigen 1 Meterkubik Dan Regulator Tabung/Sungkup Untuk Resusitasi Termometer Infant Termometer Dewasa Tempat Tidur Rawat Inap Tempat Tidur Rawat Inap Untuk Anak Torniket Karet Tromol Kasa/Kain Steril (125 X 120 Mm) Tromol Kasa/Kain Steril (150 X 150 Mm) Waskom Bengkok Waskom Cekung Waskom Cuci Wing Needle
II. Bahan Habis PakaiCairan Antiseptik/Antimikroba (Klorheksidin Glukonat 2-4%, Alkohol 60-90%) Benang Cat Gut (15 Cm) / Rol / Kaset Disposable Syringe, 1 Cc Disposable Syringe, 3 Cc Disposable Syringe, 5 Cc Disposable Syringe, 10 Cc Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang Bulat Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang Segitiga Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang Bulat Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang Segitiga Kasa Non Steril Kasa Steril
Kapas Masker Plester Sarung Tangan , Nomor 6 ½ Steril dan Non SterilSarung Tangan , Nomor 7 Steril Dan Non Steril Sarung Tangan , Nomor 7 ½ Steril Dan Non Steril
III. PerlengkapanBantal
Dorongan Untuk Tabung Oksigen Duk Biasa, Besar (274 X 183 Cm) Duk Biasa, Kecil (91 X 114 Cm) Duk Biasa, Sedang (91 X 98 Cm) Duk Bolong, Besar (274 X 183 Cm) Letak Lubang Di Tengah (23 X 10) Duk Bolong, Kecil Duk Bolong, Sedang Handuk Bayi Handuk Kecil (60 X 40 Cm) Kain Penutup Meja Mayo Kasur
Kursi Roda Lap Untuk Mandi Pasien Pispot Anak Pispot Dewasa Pispot Fraktur/Immobilisasi Pispot Pria/Urinal Perlak, Tebal Lunak (200 X 90 Cm) Sarung Bantal Selimut Selimut Bayi Sikat Tangan Sprei Sprei Kecil/Steek Laken Tempat Sampah Tertutup Dengan Injakan
IV. MeubelairKursi Lemari Kecil untuk perlengkapan pasien
Lemari Peralatan Penyekat Ruangan
V. Pencatatan dan PelaporanFormulir Rujukan Formulir Lain Sesuai Kebutuhan
Informed Consent Kertas Resep Rekam Medis Pasien Rawat Inap Register Pasien Rawat Inap Surat Keterangan Sakit
L. Ruangan Sterilisasi
JENIS PERALATAN
I. Set SterilisasiAutoclave Korentang, Lengkung, Penjepit Alat Steril, 23 Cm (Cheattle)
II. Bahan Habis PakaiMasker Larutan Klorin 0,5% Sarung Tangan Rumah Tangga Dari Lateks
III. PerlengkapanApron/Celemek Karet Duk Pembungkus Alat Ember Plastik Untuk Merendam Alat Lemari Alat Untuk Alat Yang Sudah Steril Sikat Pembersih Alat Tempat Sampah Tertutup Dengan Injakan
IV. MeubelairKursi Kerja Lemari arsip Meja Tulis ½ biro
V. Pencatatan & PelaporanFormulir dan Surat Keterangan sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 2 buah 2 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 4 buah 4 buah 4 buah 4 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 botol 1 botol 1 botol 1 botol Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 botol 1 botol Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 2 buah 2 buah Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 tube 1 tube Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 botol 1 botol Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 box 1 box 1 box 1 box
Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 tube 1 tube
1 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 5 buah 5 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 4 buah 4 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah
3 31 11 1
Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan
1. Bila ruangan tindakan dan ruangan gawat darurat terpisah, maka di masing-masing ruangan harus tersedia set tindakan medis/gawat darurat, bahan habis pakai, perlengkapan, meubelair, dan pencatatan pelaporan sesuai tabel diatas.2. (*) Harus tersedia tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi dan kewenangan untuk mengoperasikan alat dan menginterpretasikan hasil.
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 2 buah 2 buah 5 buah 5 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 tube 1 tube Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
4 buah 4 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
Sejumlah ibu hamil yang dilayani
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 buah 1 buah
Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan
Bila ruangan kesehatan Ibu dan KB terpisah dengan ruangan kesehatan anak dan imunisasi, maka bahan habis pakai, perlengkapan, meubelair, pencatatan dan pelaporan harus tersedia di masing-masing ruangan, yang disesuaikan dengan kebutuhan pelayanan dan berpedoman pada tabel diatas.
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah
Sejumlah ibu hamil yang dilayani
3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 set 1 set 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 2 buah 2 buah 1 set 1 set 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
3 buah 3 buah
3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah
1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 2 set 2 set 2 set 2 set Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
Sesuai kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
2 set 2 set 2 buah 2 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah
3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
1 Buah 1 Buah
1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah
1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah
1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1set 1set
1set 1 set
5 Buah 5 Buah 5 Buah 5 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 5 buah 5 buah 1 Buah 1 Buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 set 1 set 1 set 1 set 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 5 buah 5 buah 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 5 Buah 5 Buah 5 Buah 5 Buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 5 buah 5 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
1 paket 1 paket 1 paket 1 paket Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 unit 1 unit 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 paket 1 paket 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 buah 1 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah
2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah
3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 12 buah 12 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 12 buah 12 buah 6 buah 6 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan - 1Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 3 buah 3 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah
2 21 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 11 11 11 11 11 11 11 1
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
JUMLAH MINIMAL PERALATAN
1 buah 1 buah 1 buah 1 kotak 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah
USULAN PENGADAAN PERALATAN
2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 3 buah 2 buah 1 buah 2 buah sesuai jumlah tempat tidur
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 1 buah 1 buah 5 s.d 8 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah
Sesuai kebutuhan 1 roll 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box
1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box
Sesuai Jumlah Tempat Tidur
2 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah Sesuai Jumlah Tempat Tidur
1 buah 10 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 10 buah 20 buah 20 buah 15 buah 5 buah 20 buah 15 buah 4 buah
12 buah Sesuai Jumlah Tempat Tidur
1 buah 7 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
1 buah 1 buah 3 buah 3 buah
1 Box 1 Box Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 5 Pasang 5 Pasang
3 buah 3 buah 20 buah 20 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 5 Buah 5 Buah 2 buah 2 buah
2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
USULAN PENGADAAN PERALATAN
1. Bila ruangan tindakan dan ruangan gawat darurat terpisah, maka di masing-masing ruangan harus tersedia set tindakan medis/gawat darurat, bahan habis pakai, perlengkapan, meubelair, dan pencatatan pelaporan sesuai tabel diatas.
USULAN PENGADAAN PERALATAN
Bila ruangan kesehatan Ibu dan KB terpisah dengan ruangan kesehatan anak dan imunisasi, maka bahan habis pakai, perlengkapan, meubelair, pencatatan dan pelaporan harus tersedia di masing-masing ruangan, yang disesuaikan dengan kebutuhan pelayanan dan berpedoman pada tabel diatas.
USULAN PENGADAAN PERALATAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
Bila ruangan kesehatan Ibu dan KB terpisah dengan ruangan kesehatan anak dan imunisasi, maka bahan habis pakai, perlengkapan, meubelair, pencatatan dan pelaporan harus tersedia di masing-masing ruangan, yang disesuaikan dengan kebutuhan pelayanan dan berpedoman pada tabel diatas.
IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASC. Ruangan Kesehatan Ibu, Anak (KIA), KB, dan Imunisasi
NO
I. Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu123456789
101112131415161718192021222324252627282930313233
II. Set Pemeriksaan Kesehatan Anak1234
56789
1011
III. Set Pelayanan KB123
IV. Set Imunisasi12
V. Bahan Habis Pakai123456789
10111213141516
VI. Perlengkapan123456789
101112131415161718192021222324
VII. Meubelair123
VIII. Pencatatan & Pelaporan
NO
A. KESEHATAN IBU & KB1
234567
B. KESEHATAN ANAK123456789
10
111213
C. IMUNISASI12
Keterangan:Bila ruangan kesehatan Ibu dan KB terpisah dengan ruangan kesehatan anak dan imunisasi, maka bahan habis pakai, perlengkapan, meubelair, pencatatan dan pelaporan harus tersedia di masing-masing ruangan, yang disesuaikan dengan kebutuhan pelayanan dan berpedoman pada tabel diatas.
IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASC. Ruangan Kesehatan Ibu, Anak (KIA), KB, dan Imunisasi
JENIS PERALATAN
I. Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu1/2 Klem Korcher Anuskop Bak Instrumen dengan tutup Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup Doppler Gunting Benang Gunting Verband Korcher Tang Mangkok untuk Larutan Meja Instrumen / Alat Meja Periksa Ginekologi dan kursi pemeriksa Palu Refleks Pen Lancet Pinset Anatomi Panjang Pinset Anatomi Pendek Pinset Bedah Silinder Korentang Steril Sonde mulut Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang Spekulum Vagina (Sims) Sphygmomanometer Dewasa Stand Lamp untuk tindakan Stetoskop Dewasa Stetoskop Janin / Fetoscope Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 12 cm Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 16,5 cm Tampon Tang Tempat Tidur Periksa Termometer Dewasa Timbangan Dewasa Torniket Karet
II. Set Pemeriksaan Kesehatan AnakAlat Pengukur Panjang Bayi
Lampu periksa
Flowmeter anak (high flow) Flowmeter neonatus (low flow)
Pengukur lingkar kepala Pengukur tinggi badan anak Sphygmomanometer dan manset anak Stetoskop pediatric Termometer Anak Timbangan Anak Timbangan bayi
III. Set Pelayanan KBBaki Logam Tempat Alat Steril Bertutup Implant Kit IUD Kit
IV. Set ImunisasiVaccine carrier Vaccine Refrigerator
V. Bahan Habis PakaiAlkohol Benang Chromic Catgut Cairan Desinfektan
Kain Steril Kapas Kasa Non Steril Kasa Steril Lidi kapas Steril Lubrikan gel Masker Podofilin Tinctura 25% Sabun Tangan atau Antiseptik Sarung tangan
VI. PerlengkapanAri timer Bantal Baskom Cuci Tangan Celemek Plastik Duk Bolong, Sedang Kasur Kotak Penyimpan Jarum Bekas Lemari Alat Lemari Obat
Disposable Syringe, 1 cc Disposable Syringe, 2,5 – 3 cc Disposable Syringe, 5 cc
Meteran (untuk mengukur tinggi Fundus) Perlak Pispot Pita Pengukur Lila Pompa Payudara untuk ASI Sarung Bantal Selimut Seprei Set Tumbuh Kembang Anak Sikat untuk Membersihkan Peralatan Tempat Sampah Tertutup yang dilengkapi dengan injakan pembuka penutup Tirai Toples Kapas / Kasa Steril Tromol Kasa / Kain Steril Waskom Bengkok Kecil
VII. MeubelairKursi Kerja Lemari Arsip Meja Tulis ½ biro
VIII. Pencatatan & Pelaporan
JENIS PERALATAN
A. KESEHATAN IBU & KBBuku KIA
Buku Kohort Ibu Buku Register Ibu Formulir dan surat keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan Formulir Informed Consent Formulir Laporan Formulir Rujukan
B. KESEHATAN ANAKBagan Dinding MTBS Bagan MTBS Buku register Bayi Formulir Deteksi Dini Tumbuh Kembang Anak Formulir Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP) Formulir Laporan Kesehatan Anak Balita dan Prasekolah Formulir Laporan Kesehatan Bayi Formulir Pencatatan Balita Sakit umur 2 bulan sampai 5 tahun Formulir Pencatatan Bayi Muda umur kurang dari 2 bulan Formulir Rekapitulasi Laporan Kesehatan Anak Balita dan Prasekolah
Formulir Rekapitulasi Laporan Kesehatan Bayi Register Kohort Anak Balita Register Kohort Bayi
C. IMUNISASIFormulir lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan Formulir laporan
Keterangan:Bila ruangan kesehatan Ibu dan KB terpisah dengan ruangan kesehatan anak dan imunisasi, maka bahan habis pakai, perlengkapan, meubelair, pencatatan dan pelaporan harus tersedia di masing-masing ruangan, yang disesuaikan dengan kebutuhan pelayanan dan berpedoman pada tabel diatas.
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 2 buah 2 buah 5 buah 5 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 tube 1 tube Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
4 buah 4 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
Sejumlah ibu hamil yang dilayani
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan
Sejumlah ibu hamil yang dilayani
Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 buah 1 buah
Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan
Bila ruangan kesehatan Ibu dan KB terpisah dengan ruangan kesehatan anak dan imunisasi, maka bahan habis pakai, perlengkapan, meubelair, pencatatan dan pelaporan harus tersedia di masing-masing ruangan, yang disesuaikan dengan kebutuhan pelayanan dan berpedoman pada tabel diatas.
USULAN PENGADAAN PERALATAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
Bila ruangan kesehatan Ibu dan KB terpisah dengan ruangan kesehatan anak dan imunisasi, maka bahan habis pakai, perlengkapan, meubelair, pencatatan dan pelaporan harus tersedia di masing-masing ruangan, yang disesuaikan dengan kebutuhan pelayanan dan berpedoman pada tabel diatas.
Bila ruangan kesehatan Ibu dan KB terpisah dengan ruangan kesehatan anak dan imunisasi, maka bahan habis pakai, perlengkapan, meubelair, pencatatan dan pelaporan harus tersedia di masing-masing ruangan, yang disesuaikan dengan kebutuhan pelayanan dan berpedoman pada tabel diatas.
IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASD. Ruangan Persalinan
NO
I. Set Obstetri & Ginekologi123456789
101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839
40414243444546474849
II. Set Insersi dan Ekstraksi AKDR123456
III. Set Resusitasi Bayi123456789
10111213
IV. Bahan Habis Pakai123456789
10111213
14151617181920212223242526272829303132
V. Perlengkapan123456789
1011
VI. Meubelair123
VII. Pencatatan & Pelaporan123456789
E. Ruangan Rawat Pasca Persalinan
NO
I. Set Perawatan Pasca Persalinan123456789
10II. Bahan Habis Pakai
123456789
1011121314151617
III. Perlengkapan123456789
10
111213141516171819202122
IV.Meubelair123
V. Pencatatan & Pelaporan123
F. Ruangan Kesehatan Gigi dan Mulut
NO
I. Set Kesehatan Gigi & Mulut1
234
5
6
789
10111213
1415161718
192021222324252627282930313233343536373839
40
41424344
II. Perlengkapan123456789
101112
III. Bahan Habis Pakai123456789
IV. Meubelair123
V. Pencatatan dan Pelaporan123456
G. Ruangan Promosi Kesehatan
NO
I. Set Promosi Kesehatan123456789
10111213141516171819202122232425262728293031
II. Bahan Habis Pakai
12
III. Perlengkapan1234
IV. Meubelair1234
V. Pencatatan dan Pelaporan123
H. Ruangan ASI
NO
I. Set ASI1
II. Bahan Habis Pakai12
III. Perlengkapan123
IV. Meubelair123
I. Laboratorium
NO
I. Set Laboratorium12345
6789
10111213141516171819202122232425262728293031
II. Bahan Habis Pakai1234567
III. Perlengkapan123456789
10111213
IV. Meubelair123
V. Pencatatan dan Pelaporan123
J. Ruangan Farmasi
NO
I. Set Farmasi123456789
101112
II. Bahan Habis Pakai123
III. Perlengkapan12345
6IV. Meubelair
12
3V. Pencatatan & Pelaporan
123456789
K. Ruangan Rawat Inap
NO I. Set Rawat Inap
123456789
10111213141516171819202122232425262728
2930313233343536373839404142434445464748
49505152535455565758596061626364656667686970
II. Bahan Habis Pakai1
23
456789
1011121314151617
III. Perlengkapan1
23
456789
1011
12131415161718192021222324
25IV. Meubelair
12
34
V. Pencatatan dan Pelaporan1234567
L. Ruangan Sterilisasi
NO
I. Set Sterilisasi12
II. Bahan Habis Pakai123
III. Perlengkapan123456
IV. Meubelair123
V. Pencatatan & Pelaporan1
IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASD. Ruangan Persalinan
JENIS PERALATAN
I. Set Obstetri & GinekologiBak instrumen tertutup besar (Obgin) Bak instrumen tertutup kecil Bak instrumen tertutup Medium Doppler Doyeri Probe Lengkung Endotracheal Tube Dewasa 2,5 Endotracheal Tube Dewasa 3 Endotracheal Tube Dewasa 4 Gunting Benang Gunting Episiotomi Gunting Iris Lengkung Gunting Operasi Lurus Gunting Tali Pusat Klem Fenster/Klem Ovum Klem Kasa (Korentang) Klem Kelly/Klem Kocher Lurus Klem Linen Backhauss Klem Mosquito Halsted Lengkung Klem Mosquito Halsted Lurus Klem Pemasang Klip Hegenbarth Lampu Periksa Halogen Masker Oksigen + Kanula Nasal Dewasa Meja Instrumen Needle Holder Matheiu Pelvimeter Obstetrik Pinset Jaringan (Sirurgis) Pinset Jaringan Semken Pinset Kasa (Anatomis) Resusitator Dewasa Retraktor Finsen Tajam Setengah Kocher Skalpel No. 3 Skalpel No. 4 Spekulum (Sims) Besar Spekulum (Sims) Kecil Spekulum (Sims) Medium Spekulum Cocor Bebek Grave Besar Spekulum Cocor Bebek Grave Kecil Spekulum Cocor Bebek Grave Medium
Standar infus Stetoskop Dewasa Stetoskop Janin/ Fetoscope Stilet untuk Pemasangan ETT Tabung Oksigen dan Regulator Tempat Klem Kasa (Korentang) Tempat Tidur Periksa (examination bed) Tempat Tidur untuk Persalinan Tensimeter dewasa Termometer Dewasa
II. Set Insersi dan Ekstraksi AKDRAligator Ekstraktor AKDR Gunting Mayo CVD
Klem Penarik Benang AKDR Sonde Uterus Sims Tenakulum Schroeder
III. Set Resusitasi BayiBaby Suction Pump portable Endotracheal Tube 2,5 Endotracheal Tube 3 Endotracheal Tube 3,5 Endotracheal Tube 4 Infant T piece resuscitator dengan PEEP Infant T piece System Laringoskop Neonatus Bilah Lurus (3 ukuran)
Oxygen Concentrator Penghisap Lendir DeLee (neonatus) Pompa Penghisap Lendir Elektrik Stetoskop Duplex Neonatus
IV. Bahan Habis PakaiAlkohol Benang Chromic Catgut Desinfektan Gelang Bayi Infus Set Dewasa
Jarum Jahit Tajam Jarum Jahit Tumpul Kantong Urin Kapas Kateter Folley dewasa Kateter Nelaton Kateter intravena 16 G
Klem Kasa Lurus (Sponge Foster Straight)
Meja Resusitasi dengan Pemanas (Infant Radiant Warmer)
Infus Set dengan Wing Needle untuk Anak dan Bayi nomor 23 dan 25
Kateter intravena 18 G Kateter Intravena 20 G Kateter Penghisap Lendir Dewasa 10 Kateter Penghisap Lendir Dewasa 8 Nasogastric Tube Dewasa Nasogastric Tube Dewasa 5 Pembalut Pengikat tali pusat Plester Non Woven Sabun Cair untuk Cuci Tangan Sarung Tangan Sarung Tangan Panjang (Manual Plasenta) Sarung Tangan Steril Spuit disposable (steril) 20 ml Spuit/Disposable Syringe (steril) 1 ml Spuit/Disposable Syringe (steril) 10 ml Spuit/Disposable Syringe (steril) 3 ml Spuit/Disposable Syringe (steril) 5 ml Three-way Stopcock (steril)
V. PerlengkapanLemari Alat Lemari Obat Mangkok Iodin Pengukur panjang bayi Pengukur Tinggi Badan (microtoise) Pisau Pencukur Timbangan bayi Timbangan Dewasa Tromol Kasa Waskom Bengkok Ukuran 30 cm Waskom Bengkok Ukuran 23 cm
VI. MeubelairKursi Kerja Lemari Arsip Meja Tulis ½ biro
VII. Pencatatan & PelaporanFormulir Informed Consent Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan Formulir Laporan Formulir Partograf Formulir Persalinan/nifas dan KB Formulir Rujukan Formulir Surat Kelahiran Formulir Surat Kematian Formulir Surat Keterangan Cuti Bersalin
E. Ruangan Rawat Pasca Persalinan
JENIS PERALATAN
I. Set Perawatan Pasca PersalinanARI Timer Boks Bayi Sphygmomanometer Dewasa Standar infus Stetoskop Anak Tabung Oksigen dan Regulator Tempat Tidur Dewasa Termometer Anak Termometer Dewasa Timbangan Bayi
II. Bahan Habis PakaiInfus Set Dewasa Kantong Urin Kasa Non Steril Kasa Steril Kateter Folley dewasa Kateter intravena 16 G Kateter intravena 18 G Kateter Intravena 20 G Kateter Penghisap Lendir Dewasa 10 Kateter Penghisap Lendir Dewasa 8 Sarung Tangan Sarung Tangan Steril
Spuit/Disposable Syringe (steril) 3 ml Spuit/Disposable Syringe (steril) 5 ml
III. PerlengkapanBantal Baskom Kecil Handuk Pembungkus Neonatus Kantong Metode Kanguru sesuai ukuran neonatus Kasur Kotak Penyimpan Jarum Bekas Lemari Obat Lemari Alat Lemari Kecil Pasien Perlak
Spuit disposable (steril) 20 ml Spuit/Disposable Syringe (steril) 1 ml Spuit/Disposable Syringe (steril) 10 ml
Pispot Pompa Payudara untuk ASI Sarung Bantal Selimut Bayi Selimut Dewasa Seprei Set Tumbuh Kembang Anak Sikat untuk Membersihkan Peralatan Tempat Sampah Tertutup yang dilengkapi dengan injakan pembuka penutup Toples Kapas / Kasa Steril Tromol Kasa / Kain Steril Waskom Bengkok Kecil
IV.MeubelairKursi Kerja Lemari Arsip Meja Tulis ½ biro
V. Pencatatan & PelaporanBuku Register Pelayanan Formulir lain sesuai kebutuhan pelayanan Rekam Medik Pasien
F. Ruangan Kesehatan Gigi dan Mulut
JENIS PERALATAN
I. Set Kesehatan Gigi & MulutAtraumatic Restorative Treatment (ART)
Enamel Access Cutter Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Kecil (Spoon Excavator Small) Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Sedang (Spoon Excavator Medium)
Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Besar (Spoon Excavator Large) Double Ended Applier and Carver Spatula Plastik Hatchet Batu Asah
Bein Lurus Besar Bein Lurus Kecil Bor Intan (Diamond Bur Assorted) untuk Air Jet Hand Piece (Kecepatan Tinggi) (round, inverted dan fissure)
Bor Intan Kontra Angle Hand Piece Conventional (Kecepatan Rendah) (round, inverted dan fissure)
Ekskavator Berujung Dua (Besar)
Ekskavator Berujung Dua (Kecil) Gunting Operasi Gusi (Wagner) (12 cm ) Handpiece Contra Angle Handpiece Straight Kaca Mulut Datar No.4 Tanpa Tangkai Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu Standar) Set Kursi Gigi Elektrik yang terdiri dari:
Kursi Gigi Cuspidor Unit Meja Instrumen Foot Controller untuk Hand Piece Kompresor Oilless 1 PK
Jarum exterpasi Jarum K-File (15-40) Jarum K-File (45-80) Light Curing Mikromotor dengan Straight dan Contra Angle Hand Piece (Low Speed Micro Motor portable)
Pelindung Jari Pemegang Matriks (Matrix Holder) Penahan Lidah Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer Distal) Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer Mesial) Penumpat Plastis Periodontal Probe Penumpat Semen Berujung Dua Pinset Gigi Polishing Bur Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kiri (Type Chisel/Mesial) Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kanan (Type Chisel/Mesial) Skeler Standar, Bentuk Tombak (Type Hook) Skeler Standar, Black Kiri dan Kanan (Type Chisel/Mesial) Skeler Standar, Black Kiri dan Kiri (Type Chisel/Mesial) Skeler Ultrasonik Sonde Lengkung Sonde Lurus Spatula Pengaduk Semen Spatula Pengaduk Semen Ionomer Set Tang Pencabutan Dewasa (set)
Tang gigi anterior rahang atas dewasa Tang gigi premolar rahang atas Tang gigi molar kanan rahang atas Tang gigi molar kiri rahang atas Tang molar 3 rahang atas
Tang sisa akar gigi anterior rahang atas Tang sisa akar gigi posterior rahang atas Tang gigi anterior dan premolar rahang bawah Tang gigi molar rahang bawah kanan/kiri Tang gigi molar 3 rahang bawah Tang sisa akar rahang bawah
Set Tang pencabutan gigi anak Tang gigi anterior rahang atas Tang molar rahang atas Tang molar susu rahang atas Tang sisa akar rahang atas Tang gigi anterior rahang bawah Tang molar rahang bawah Tang sisa akar rahang bawah
Skalpel, Mata Pisau Bedah (Besar) Skalpel, Mata Pisau Bedah (Kecil) Skalpel, Tangkai Pisau Operasi Tangkai kaca mulut
II. PerlengkapanBaki Logam Tempat Alat Steril Bertutup Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) Lampu Spiritus Isi 120 cc Lemari peralatan Lempeng Kaca Pengaduk Semen Needle Destroyer Silinder Korentang Steril Sterilisator kering Tempat Alkohol (Dappen Glas) Toples Kapas Logam dengan Pegas dan Tutup (50 x 70 mm) Toples Pembuangan Kapas (50 x 75 mm) Waskom Bengkok (Neirbeken)
III. Bahan Habis PakaiBetadine Solution atau Desinfektan lainnya Sabun tangan atau antiseptic Kasa Benang Silk Chromik Catgut Alkohol Kapas Masker Sarung tangan
IV. MeubelairKursi Kerja Lemari arsip Meja Tulis ½ biro
V. Pencatatan dan PelaporanBuku register pelayanan Kartu Rekam Medis Formulir Informed Consent Formulir rujukan Surat Keterangan Sakit Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan
G. Ruangan Promosi Kesehatan
JENIS PERALATAN
I. Set Promosi KesehatanAlat Peraga Cara Menyusui yang Benar (Boneka dan fantom payudara) Alat Permainan Edukatif (APE) Biblioterapi Boneka Bayi Buletin Board / Papan Informasi Cetakan Jamban Cetakan Sumur Gali (Cicin) Komputer dan Printer Fantom Gigi Anak Fantom Gigi Dewasa Fantom Mata Ukuran Asli Fantom Mata Ukuran Besar (Fiberglass) Fantom Panggul Wanita
Food Model Gambar Anatomi Gigi Gambar Anatomi Mata Gambar Anatomi Mata 60 x 90 Gambar Panggul Laki-Laki Kamera Foto / Handy Camp Laptop Layar ukuran 1 x 1,5 M / Screen Leaflet-Leaflet
Papan Tulis Putih Poster-Poster Proyektor / LCD Proyektor Radio Kaset/ Tape Recorder Televisi dan Antena VCD/ DVD Player Wireless System / Amplifier & Wireless Microphone
II. Bahan Habis Pakai
Flip Chart dan Stand
Megaphone / Public Address System
Cairan Desinfektan Tangan Cairan Desinfektan Ruangan
III. PerlengkapanKabel Tambahan, @ 20 m Portable Generator Tempat Sampah Tertutup Lemari alat
IV. MeubelairKursi kerja Lemari Arsip Lemari Alat-Alat Audiovisual Meja tulis ½ biro
V. Pencatatan dan PelaporanBuku register pelayanan Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan Kartu Status Pasien
H. Ruangan ASI
JENIS PERALATAN
I. Set ASIBreast pump
II. Bahan Habis PakaiCairan Desinfektan Tangan Cairan Desinfektan Ruangan
III. PerlengkapanTempat Sampah Tertutup Waskom Waslap
IV. MeubelairKursi Meja untuk ganti popok bayi Meja perlengkapan
I. Laboratorium
JENIS PERALATAN
I. Set LaboratoriumBatang Pengaduk Beker, Gelas Botol Pencuci Corong Kaca (5 cm) Erlenmeyer, Gelas
Fotometer Gelas Pengukur (100 cc) Gelas Pengukur (16 Oz / 500 ml) Hematology Analizer (HA) Hemositometer Set /Alat Hitung Manual Lemari Es Mikroskop Binokuler Pipet Mikro 5-50, 100-200, 500-1000 ul Pipet Berskala (Vol 1 cc) Pipet Berskala (Vol 10 cc) Pipet Tetes (Pipet Pasteur) Pot Spesimen Dahak Mulut Lebar Pot Spesimen Urine (Mulut Lebar) Rotator Plate Sentrifuse Listrik Sentrifuse Mikrohematokrit Tip Pipet (Kuning dan Biru) Tabung Kapiler Mikrohematokrit Tabung Reaksi (12 mm) Tabung Reaksi dengan tutup karet gabus Tabung Sentrifus Tanpa Skala Telly Counter Termometer 0 – 50° Celcius Urinometer (Alat Pengukur Berat Jenis Urine) Wadah Aquades Westergren Set (Tabung Laju Endap Darah)
II. Bahan Habis PakaiBlood Lancet dengan Autoklik Kawat Asbes Kertas Lakmus Kertas Saring Kaca Objek Kaca Penutup (Dek Glass) Penghisap Karet (Aspirator)
III. PerlengkapanKaki Tiga Lampu Spiritus Pembendung Penjepit Tabung dari Kayu Pensil Kaca Pemanas/Penangas dengan Air Rak Pengering Rak Pewarna Kaca Preparat Rak Tabung Reaksi
Stopwatch Sengkelit / Ose Sikat Tabung Reaksi Timer
IV. MeubelairKursi Kerja Lemari Peralatan Meja Tulis ½ biro
V. Pencatatan dan PelaporanBuku register pelayanan Formulir Informed Consent Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan
J. Ruangan Farmasi
JENIS PERALATAN
I. Set FarmasiAnalitical Balance (Timbangan Mikro) Batang Pengaduk Corong Cawan Penguap Porselen (d.5-15cm) Gelas Pengukur 10mL, 100mL dan 250mL Gelas Piala 100mL, 500mL dan 1L Higrometer Mortir (d. 5-10cm dan d.10-15cm) + stamper Pipet Berskala Spatel logam Shaker Termometer skala 100
II. Bahan Habis PakaiEtiket Kertas Perkamen Wadah Pengemas dan Pembungkus untuk Penyerahan Obat
III. PerlengkapanAlat Pemanas yang Sesuai Botol Obat dan Labelnya Lemari pendingin Lemari dan Rak untuk Menyimpan Obat Lemari untuk Penyimpanan Narkotika, Psikotropika dan Bahan Obat Berbahaya Lainnya
Rak tempat pengeringan alat IV. Meubelair
Kursi Kerja Lemari arsip
Meja Tulis ½ biro V. Pencatatan & Pelaporan
Blanko LPLPO Blanko Kartu Stok Obat Blanko Copy resep Buku Penerimaan Buku Pengiriman Buku Pengeluaran Obat Bebas, Bebas Terbatas dan Keras Buku Pencatatan Narkotika dan Psikotropika Form Laporan Narkotika dan Psikotropika Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan
K. Ruangan Rawat Inap
JENIS PERALATAN I. Set Rawat Inap
Ari Sound Timer Baki Instrumen Bertutup Bak Instrumen Bertutup 30 X 30 Cm Bisturi No 10 Brankar Gunting Lengkung, Ujung Tajam (Metzenbaum) (18 Cm) Gunting Lengkung, Ujung Tumpul (Metzenbaum) (18 Cm) Gunting Lurus, Ujung Tajam (Metzenbaum) (18 Cm) Gunting Lurus, Ujung Tumpul (Metzenbaum) (18 Cm) Gunting Mayo Lurus/Lengkung Gunting Pembuka Jahitan, Lurus Kaca Pembesar Kanula Hidung Kateter, Selang Penghisap Lendir Bayi Kauter Klem Agrave, 14 Mm (Isi 100)
Klem Arteri, Lurus (Kelly) Klem/Pemegang Jarum Jahit Dengan Kunci (Baraquer) Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu Standar) Klem/Pemegang Silet (Barraquer) Klem/Penjepit Kain (Kocher-Backhaus)/Duk Klem Klep Pengatur Oksigen Dengan Humidifer Korentang, Lengkung, Penjepit Alat Steril, 23 Cm (Cheattle) Korentang, Penjepit Sponge (Foerster)
Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung Dengan Gigi 1 X 2 (Halstead-Mosquito) Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung Tanpa Gigi (Halstead-Mosquito) Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Dengan Gigi 1 X 2 (Halstead-Mosquito) Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Tanpa Gigi 1 X 2 (Halstead-Mosquito)
Inkubator Bayi Lampu Periksa Lampu Senter Manset Anak; Dengan Velecro Manset Dewasa Meja Instrumen, Mayo Berstandar Meja Instrumen/Alat Nebulizer Pinset Anatomis, 14,5 Cm Pinset Anatomis, 18 Cm Pinset Anatomis (Untuk Specimen) Pinset Bedah, 14,5 Cm Pinset Bedah, 18 Cm Resusitator Untuk Dewasa Resusitator For Infant Selang Oksigen Skalpel, Tangkai Pisau Operasi Spalk Sphygmomanometer Standar Infus
Standar Waskom, Tunggal Standar Waskom, Ganda Stetoskop Infant Stetoskop Anak Stetoskop Dewasa Suction Pump Sonde Dengan Mata, 14,5 Cm Sonde Pengukur Dalam Luka Tabung Oksigen 6 Meterkubik Dan Regulator Tabung Oksigen 1 Meterkubik Dan Regulator Tabung/Sungkup Untuk Resusitasi Termometer Infant Termometer Dewasa Tempat Tidur Rawat Inap Tempat Tidur Rawat Inap Untuk Anak Torniket Karet Tromol Kasa/Kain Steril (125 X 120 Mm) Tromol Kasa/Kain Steril (150 X 150 Mm) Waskom Bengkok Waskom Cekung Waskom Cuci Wing Needle
II. Bahan Habis PakaiCairan Antiseptik/Antimikroba (Klorheksidin Glukonat 2-4%, Alkohol 60-90%)
Benang Cat Gut (15 Cm) / Rol / Kaset Disposable Syringe, 1 Cc Disposable Syringe, 3 Cc Disposable Syringe, 5 Cc Disposable Syringe, 10 Cc Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang Bulat Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang Segitiga Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang Bulat Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang Segitiga Kasa Non Steril Kasa Steril Kapas Masker Plester Sarung Tangan , Nomor 6 ½ Steril dan Non SterilSarung Tangan , Nomor 7 Steril Dan Non Steril Sarung Tangan , Nomor 7 ½ Steril Dan Non Steril
III. PerlengkapanBantal
Dorongan Untuk Tabung Oksigen Duk Biasa, Besar (274 X 183 Cm) Duk Biasa, Kecil (91 X 114 Cm) Duk Biasa, Sedang (91 X 98 Cm) Duk Bolong, Besar (274 X 183 Cm) Letak Lubang Di Tengah (23 X 10) Duk Bolong, Kecil Duk Bolong, Sedang Handuk Bayi Handuk Kecil (60 X 40 Cm) Kain Penutup Meja Mayo Kasur
Kursi Roda Lap Untuk Mandi Pasien Pispot Anak Pispot Dewasa Pispot Fraktur/Immobilisasi Pispot Pria/Urinal Perlak, Tebal Lunak (200 X 90 Cm) Sarung Bantal Selimut Selimut Bayi Sikat Tangan Sprei Sprei Kecil/Steek Laken
Tempat Sampah Tertutup Dengan Injakan IV. Meubelair
Kursi Lemari Kecil untuk perlengkapan pasien
Lemari Peralatan Penyekat Ruangan
V. Pencatatan dan PelaporanFormulir Rujukan Formulir Lain Sesuai Kebutuhan Informed Consent Kertas Resep Rekam Medis Pasien Rawat Inap Register Pasien Rawat Inap Surat Keterangan Sakit
L. Ruangan Sterilisasi
JENIS PERALATAN
I. Set SterilisasiAutoclave Korentang, Lengkung, Penjepit Alat Steril, 23 Cm (Cheattle)
II. Bahan Habis PakaiMasker Larutan Klorin 0,5% Sarung Tangan Rumah Tangga Dari Lateks
III. PerlengkapanApron/Celemek Karet Duk Pembungkus Alat Ember Plastik Untuk Merendam Alat Lemari Alat Untuk Alat Yang Sudah Steril Sikat Pembersih Alat Tempat Sampah Tertutup Dengan Injakan
IV. MeubelairKursi Kerja Lemari arsip Meja Tulis ½ biro
V. Pencatatan & PelaporanFormulir dan Surat Keterangan sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 set 1 set 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 2 buah 2 buah 1 set 1 set 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah
1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 2 set 2 set 2 set 2 set Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
Sesuai kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
2 set 2 set 2 buah 2 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah
3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
1 Buah 1 Buah
1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah
1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah
1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1set 1set
1set 1 set
5 Buah 5 Buah
5 Buah 5 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 5 buah 5 buah 1 Buah 1 Buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 set 1 set 1 set 1 set 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 5 buah 5 buah 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 5 Buah 5 Buah 5 Buah 5 Buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 5 buah 5 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
1 paket 1 paket 1 paket 1 paket Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 unit 1 unit 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 paket 1 paket 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 buah 1 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah
2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah
3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 2 buah 2 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 12 buah 12 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 12 buah 12 buah 6 buah 6 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan - 1Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 3 buah 3 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah
2 21 buah 1 buah
1 buah 1 buah
1 11 11 11 11 11 11 11 1
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
JUMLAH MINIMAL PERALATAN
1 buah 1 buah 1 buah 1 kotak 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah
USULAN PENGADAAN PERALATAN
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 3 buah 2 buah 1 buah 2 buah sesuai jumlah tempat tidur
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 1 buah 1 buah 5 s.d 8 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah
Sesuai kebutuhan
1 roll 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box
Sesuai Jumlah Tempat Tidur
2 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah Sesuai Jumlah Tempat Tidur
1 buah 10 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 10 buah 20 buah 20 buah 15 buah 5 buah 20 buah 15 buah
4 buah
12 buah Sesuai Jumlah Tempat Tidur
1 buah 7 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
1 buah 1 buah 3 buah 3 buah
1 Box 1 Box Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 5 Pasang 5 Pasang
3 buah 3 buah 20 buah 20 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 5 Buah 5 Buah 2 buah 2 buah
2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
USULAN PENGADAAN PERALATAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASF. Ruangan Kesehatan Gigi dan Mulut
NO
I. Set Kesehatan Gigi & Mulut1
234
5
6789
10111213
1415161718
19
2021222324252627282930313233343536373839
40
41424344
II. Perlengkapan1
23456789
101112
III. Bahan Habis Pakai123456789
IV. Meubelair123
V. Pencatatan dan Pelaporan123456
G. Ruangan Promosi Kesehatan
NO
I. Set Promosi Kesehatan1234567
89
10111213141516171819202122232425262728293031
II. Bahan Habis Pakai12
III. Perlengkapan1234
IV. Meubelair1234
V. Pencatatan dan Pelaporan123
H. Ruangan ASI
NO
NO
I. Set ASI1
II. Bahan Habis Pakai12
III. Perlengkapan123
IV. Meubelair123
I. Laboratorium
NO
I. Set Laboratorium123456789
1011121314151617181920212223
2425262728293031
II. Bahan Habis Pakai1234567
III. Perlengkapan123456789
10111213
IV. Meubelair123
V. Pencatatan dan Pelaporan123
J. Ruangan Farmasi
NO
I. Set Farmasi1
23456789
101112
II. Bahan Habis Pakai123
III. Perlengkapan12345
6IV. Meubelair
123
V. Pencatatan & Pelaporan123456789
K. Ruangan Rawat Inap
NO I. Set Rawat Inap
12
3456789
1011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647
48
49505152535455565758596061626364656667686970
II. Bahan Habis Pakai123
456789
1011121314151617
III. Perlengkapan
1
23
456789
1011
1213141516171819202122232425
IV. Meubelair12
34
V. Pencatatan dan Pelaporan1234567
L. Ruangan Sterilisasi
NO
I. Set Sterilisasi12
II. Bahan Habis Pakai123
III. Perlengkapan123456
IV. Meubelair123
V. Pencatatan & Pelaporan1
IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASF. Ruangan Kesehatan Gigi dan Mulut
JENIS PERALATAN
I. Set Kesehatan Gigi & MulutAtraumatic Restorative Treatment (ART)
Enamel Access Cutter Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Kecil (Spoon Excavator Small) Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Sedang (Spoon Excavator Medium)
Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Besar (Spoon Excavator Large) Double Ended Applier and Carver Spatula Plastik Hatchet Batu Asah
Bein Lurus Besar Bein Lurus Kecil Bor Intan (Diamond Bur Assorted) untuk Air Jet Hand Piece (Kecepatan Tinggi) (round, inverted dan fissure)
Bor Intan Kontra Angle Hand Piece Conventional (Kecepatan Rendah) (round, inverted dan fissure)
Ekskavator Berujung Dua (Besar) Ekskavator Berujung Dua (Kecil) Gunting Operasi Gusi (Wagner) (12 cm ) Handpiece Contra Angle Handpiece Straight Kaca Mulut Datar No.4 Tanpa Tangkai Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu Standar) Set Kursi Gigi Elektrik yang terdiri dari:
Kursi Gigi Cuspidor Unit Meja Instrumen Foot Controller untuk Hand Piece Kompresor Oilless 1 PK
Jarum exterpasi Jarum K-File (15-40) Jarum K-File (45-80) Light Curing Mikromotor dengan Straight dan Contra Angle Hand Piece (Low Speed Micro Motor portable)
Pelindung Jari
Pemegang Matriks (Matrix Holder) Penahan Lidah Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer Distal) Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer Mesial) Penumpat Plastis Periodontal Probe Penumpat Semen Berujung Dua Pinset Gigi Polishing Bur Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kiri (Type Chisel/Mesial) Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kanan (Type Chisel/Mesial) Skeler Standar, Bentuk Tombak (Type Hook) Skeler Standar, Black Kiri dan Kanan (Type Chisel/Mesial) Skeler Standar, Black Kiri dan Kiri (Type Chisel/Mesial) Skeler Ultrasonik Sonde Lengkung Sonde Lurus Spatula Pengaduk Semen Spatula Pengaduk Semen Ionomer Set Tang Pencabutan Dewasa (set)
Tang gigi anterior rahang atas dewasa Tang gigi premolar rahang atas Tang gigi molar kanan rahang atas Tang gigi molar kiri rahang atas Tang molar 3 rahang atas Tang sisa akar gigi anterior rahang atas Tang sisa akar gigi posterior rahang atas Tang gigi anterior dan premolar rahang bawah Tang gigi molar rahang bawah kanan/kiri Tang gigi molar 3 rahang bawah Tang sisa akar rahang bawah
Set Tang pencabutan gigi anak Tang gigi anterior rahang atas Tang molar rahang atas Tang molar susu rahang atas Tang sisa akar rahang atas Tang gigi anterior rahang bawah Tang molar rahang bawah Tang sisa akar rahang bawah
Skalpel, Mata Pisau Bedah (Besar) Skalpel, Mata Pisau Bedah (Kecil) Skalpel, Tangkai Pisau Operasi Tangkai kaca mulut
II. PerlengkapanBaki Logam Tempat Alat Steril Bertutup
Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) Lampu Spiritus Isi 120 cc Lemari peralatan Lempeng Kaca Pengaduk Semen Needle Destroyer Silinder Korentang Steril Sterilisator kering Tempat Alkohol (Dappen Glas) Toples Kapas Logam dengan Pegas dan Tutup (50 x 70 mm) Toples Pembuangan Kapas (50 x 75 mm) Waskom Bengkok (Neirbeken)
III. Bahan Habis PakaiBetadine Solution atau Desinfektan lainnya Sabun tangan atau antiseptic Kasa Benang Silk Chromik Catgut Alkohol Kapas Masker Sarung tangan
IV. MeubelairKursi Kerja Lemari arsip Meja Tulis ½ biro
V. Pencatatan dan PelaporanBuku register pelayanan Kartu Rekam Medis Formulir Informed Consent Formulir rujukan Surat Keterangan Sakit Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan
G. Ruangan Promosi Kesehatan
JENIS PERALATAN
I. Set Promosi KesehatanAlat Peraga Cara Menyusui yang Benar (Boneka dan fantom payudara) Alat Permainan Edukatif (APE) Biblioterapi Boneka Bayi Buletin Board / Papan Informasi Cetakan Jamban Cetakan Sumur Gali (Cicin)
Komputer dan Printer Fantom Gigi Anak Fantom Gigi Dewasa Fantom Mata Ukuran Asli Fantom Mata Ukuran Besar (Fiberglass) Fantom Panggul Wanita
Food Model Gambar Anatomi Gigi Gambar Anatomi Mata Gambar Anatomi Mata 60 x 90 Gambar Panggul Laki-Laki Kamera Foto / Handy Camp Laptop Layar ukuran 1 x 1,5 M / Screen Leaflet-Leaflet
Papan Tulis Putih Poster-Poster Proyektor / LCD Proyektor Radio Kaset/ Tape Recorder Televisi dan Antena VCD/ DVD Player Wireless System / Amplifier & Wireless Microphone
II. Bahan Habis PakaiCairan Desinfektan Tangan Cairan Desinfektan Ruangan
III. PerlengkapanKabel Tambahan, @ 20 m Portable Generator Tempat Sampah Tertutup Lemari alat
IV. MeubelairKursi kerja Lemari Arsip Lemari Alat-Alat Audiovisual Meja tulis ½ biro
V. Pencatatan dan PelaporanBuku register pelayanan Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan Kartu Status Pasien
H. Ruangan ASI
JENIS PERALATAN
Flip Chart dan Stand
Megaphone / Public Address System
JENIS PERALATAN
I. Set ASIBreast pump
II. Bahan Habis PakaiCairan Desinfektan Tangan Cairan Desinfektan Ruangan
III. PerlengkapanTempat Sampah Tertutup Waskom Waslap
IV. MeubelairKursi Meja untuk ganti popok bayi Meja perlengkapan
I. Laboratorium
JENIS PERALATAN
I. Set LaboratoriumBatang Pengaduk Beker, Gelas Botol Pencuci Corong Kaca (5 cm) Erlenmeyer, Gelas Fotometer Gelas Pengukur (100 cc) Gelas Pengukur (16 Oz / 500 ml) Hematology Analizer (HA) Hemositometer Set /Alat Hitung Manual Lemari Es Mikroskop Binokuler Pipet Mikro 5-50, 100-200, 500-1000 ul Pipet Berskala (Vol 1 cc) Pipet Berskala (Vol 10 cc) Pipet Tetes (Pipet Pasteur) Pot Spesimen Dahak Mulut Lebar Pot Spesimen Urine (Mulut Lebar) Rotator Plate Sentrifuse Listrik Sentrifuse Mikrohematokrit Tip Pipet (Kuning dan Biru) Tabung Kapiler Mikrohematokrit
Tabung Reaksi (12 mm) Tabung Reaksi dengan tutup karet gabus Tabung Sentrifus Tanpa Skala Telly Counter Termometer 0 – 50° Celcius Urinometer (Alat Pengukur Berat Jenis Urine) Wadah Aquades Westergren Set (Tabung Laju Endap Darah)
II. Bahan Habis PakaiBlood Lancet dengan Autoklik Kawat Asbes Kertas Lakmus Kertas Saring Kaca Objek Kaca Penutup (Dek Glass) Penghisap Karet (Aspirator)
III. PerlengkapanKaki Tiga Lampu Spiritus Pembendung Penjepit Tabung dari Kayu Pensil Kaca Pemanas/Penangas dengan Air Rak Pengering Rak Pewarna Kaca Preparat Rak Tabung Reaksi Stopwatch Sengkelit / Ose Sikat Tabung Reaksi Timer
IV. MeubelairKursi Kerja Lemari Peralatan Meja Tulis ½ biro
V. Pencatatan dan PelaporanBuku register pelayanan Formulir Informed Consent Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan
J. Ruangan Farmasi
JENIS PERALATAN
I. Set FarmasiAnalitical Balance (Timbangan Mikro)
Batang Pengaduk Corong Cawan Penguap Porselen (d.5-15cm) Gelas Pengukur 10mL, 100mL dan 250mL Gelas Piala 100mL, 500mL dan 1L Higrometer Mortir (d. 5-10cm dan d.10-15cm) + stamper Pipet Berskala Spatel logam Shaker Termometer skala 100
II. Bahan Habis PakaiEtiket Kertas Perkamen Wadah Pengemas dan Pembungkus untuk Penyerahan Obat
III. PerlengkapanAlat Pemanas yang Sesuai Botol Obat dan Labelnya Lemari pendingin Lemari dan Rak untuk Menyimpan Obat Lemari untuk Penyimpanan Narkotika, Psikotropika dan Bahan Obat Berbahaya Lainnya
Rak tempat pengeringan alat IV. Meubelair
Kursi Kerja Lemari arsip Meja Tulis ½ biro
V. Pencatatan & PelaporanBlanko LPLPO Blanko Kartu Stok Obat Blanko Copy resep Buku Penerimaan Buku Pengiriman Buku Pengeluaran Obat Bebas, Bebas Terbatas dan Keras Buku Pencatatan Narkotika dan Psikotropika Form Laporan Narkotika dan Psikotropika Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan
K. Ruangan Rawat Inap
JENIS PERALATAN I. Set Rawat Inap
Ari Sound Timer Baki Instrumen Bertutup
Bak Instrumen Bertutup 30 X 30 Cm Bisturi No 10 Brankar Gunting Lengkung, Ujung Tajam (Metzenbaum) (18 Cm) Gunting Lengkung, Ujung Tumpul (Metzenbaum) (18 Cm) Gunting Lurus, Ujung Tajam (Metzenbaum) (18 Cm) Gunting Lurus, Ujung Tumpul (Metzenbaum) (18 Cm) Gunting Mayo Lurus/Lengkung Gunting Pembuka Jahitan, Lurus Kaca Pembesar Kanula Hidung Kateter, Selang Penghisap Lendir Bayi Kauter Klem Agrave, 14 Mm (Isi 100)
Klem Arteri, Lurus (Kelly) Klem/Pemegang Jarum Jahit Dengan Kunci (Baraquer) Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu Standar) Klem/Pemegang Silet (Barraquer) Klem/Penjepit Kain (Kocher-Backhaus)/Duk Klem Klep Pengatur Oksigen Dengan Humidifer Korentang, Lengkung, Penjepit Alat Steril, 23 Cm (Cheattle) Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) Inkubator Bayi Lampu Periksa Lampu Senter Manset Anak; Dengan Velecro Manset Dewasa Meja Instrumen, Mayo Berstandar Meja Instrumen/Alat Nebulizer Pinset Anatomis, 14,5 Cm Pinset Anatomis, 18 Cm Pinset Anatomis (Untuk Specimen) Pinset Bedah, 14,5 Cm Pinset Bedah, 18 Cm Resusitator Untuk Dewasa Resusitator For Infant Selang Oksigen Skalpel, Tangkai Pisau Operasi Spalk Sphygmomanometer
Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung Dengan Gigi 1 X 2 (Halstead-Mosquito) Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung Tanpa Gigi (Halstead-Mosquito) Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Dengan Gigi 1 X 2 (Halstead-Mosquito) Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Tanpa Gigi 1 X 2 (Halstead-Mosquito)
Standar Infus
Standar Waskom, Tunggal Standar Waskom, Ganda Stetoskop Infant Stetoskop Anak Stetoskop Dewasa Suction Pump Sonde Dengan Mata, 14,5 Cm Sonde Pengukur Dalam Luka Tabung Oksigen 6 Meterkubik Dan Regulator Tabung Oksigen 1 Meterkubik Dan Regulator Tabung/Sungkup Untuk Resusitasi Termometer Infant Termometer Dewasa Tempat Tidur Rawat Inap Tempat Tidur Rawat Inap Untuk Anak Torniket Karet Tromol Kasa/Kain Steril (125 X 120 Mm) Tromol Kasa/Kain Steril (150 X 150 Mm) Waskom Bengkok Waskom Cekung Waskom Cuci Wing Needle
II. Bahan Habis PakaiCairan Antiseptik/Antimikroba (Klorheksidin Glukonat 2-4%, Alkohol 60-90%) Benang Cat Gut (15 Cm) / Rol / Kaset Disposable Syringe, 1 Cc Disposable Syringe, 3 Cc Disposable Syringe, 5 Cc Disposable Syringe, 10 Cc Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang Bulat Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang Segitiga Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang Bulat Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang Segitiga Kasa Non Steril Kasa Steril Kapas Masker Plester Sarung Tangan , Nomor 6 ½ Steril dan Non SterilSarung Tangan , Nomor 7 Steril Dan Non Steril Sarung Tangan , Nomor 7 ½ Steril Dan Non Steril
III. Perlengkapan
Bantal
Dorongan Untuk Tabung Oksigen Duk Biasa, Besar (274 X 183 Cm) Duk Biasa, Kecil (91 X 114 Cm) Duk Biasa, Sedang (91 X 98 Cm) Duk Bolong, Besar (274 X 183 Cm) Letak Lubang Di Tengah (23 X 10) Duk Bolong, Kecil Duk Bolong, Sedang Handuk Bayi Handuk Kecil (60 X 40 Cm) Kain Penutup Meja Mayo Kasur
Kursi Roda Lap Untuk Mandi Pasien Pispot Anak Pispot Dewasa Pispot Fraktur/Immobilisasi Pispot Pria/Urinal Perlak, Tebal Lunak (200 X 90 Cm) Sarung Bantal Selimut Selimut Bayi Sikat Tangan Sprei Sprei Kecil/Steek Laken Tempat Sampah Tertutup Dengan Injakan
IV. MeubelairKursi Lemari Kecil untuk perlengkapan pasien
Lemari Peralatan Penyekat Ruangan
V. Pencatatan dan PelaporanFormulir Rujukan Formulir Lain Sesuai Kebutuhan Informed Consent Kertas Resep Rekam Medis Pasien Rawat Inap Register Pasien Rawat Inap Surat Keterangan Sakit
L. Ruangan Sterilisasi
JENIS PERALATAN
I. Set SterilisasiAutoclave Korentang, Lengkung, Penjepit Alat Steril, 23 Cm (Cheattle)
II. Bahan Habis PakaiMasker Larutan Klorin 0,5% Sarung Tangan Rumah Tangga Dari Lateks
III. PerlengkapanApron/Celemek Karet Duk Pembungkus Alat Ember Plastik Untuk Merendam Alat Lemari Alat Untuk Alat Yang Sudah Steril Sikat Pembersih Alat Tempat Sampah Tertutup Dengan Injakan
IV. MeubelairKursi Kerja Lemari arsip Meja Tulis ½ biro
V. Pencatatan & PelaporanFormulir dan Surat Keterangan sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
1 Buah 1 Buah
1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah
1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah
1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1set 1set
1set 1 set
5 Buah 5 Buah 5 Buah 5 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 5 buah 5 buah 1 Buah 1 Buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 set 1 set 1 set 1 set 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 5 buah 5 buah 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 5 Buah 5 Buah 5 Buah 5 Buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 5 buah 5 buah
1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
1 paket 1 paket 1 paket 1 paket Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 unit 1 unit 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 paket 1 paket 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 buah 1 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah
2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah
3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 12 buah 12 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 12 buah 12 buah 6 buah 6 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan - 1Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 3 buah 3 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah
2 21 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 11 11 11 11 11 11 11 1
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
JUMLAH MINIMAL PERALATAN
1 buah 1 buah
USULAN PENGADAAN PERALATAN
1 buah 1 kotak 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 3 buah 2 buah 1 buah 2 buah
sesuai jumlah tempat tidur
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 1 buah 1 buah 5 s.d 8 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah
Sesuai kebutuhan 1 roll 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box
Sesuai Jumlah Tempat Tidur
2 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah Sesuai Jumlah Tempat Tidur
1 buah 10 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 10 buah 20 buah 20 buah 15 buah 5 buah 20 buah 15 buah 4 buah
12 buah Sesuai Jumlah Tempat Tidur
1 buah 7 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
1 buah 1 buah 3 buah 3 buah
1 Box 1 Box Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 5 Pasang 5 Pasang
3 buah 3 buah 20 buah 20 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 5 Buah 5 Buah 2 buah 2 buah
2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
USULAN PENGADAAN PERALATAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASG. Ruangan Promosi Kesehatan
NO
I. Set Promosi Kesehatan123456789
10111213141516171819202122232425262728293031
II. Bahan Habis Pakai12
III. Perlengkapan1234
IV. Meubelair1234
V. Pencatatan dan Pelaporan123
H. Ruangan ASI
NO
I. Set ASI1
II. Bahan Habis Pakai12
III. Perlengkapan123
IV. Meubelair123
I. Laboratorium
NO
I. Set Laboratorium123456789
101112
13141516171819202122232425262728293031
II. Bahan Habis Pakai1234567
III. Perlengkapan123456789
10111213
IV. Meubelair12
3V. Pencatatan dan Pelaporan
123
J. Ruangan Farmasi
NO
I. Set Farmasi123456789
101112
II. Bahan Habis Pakai123
III. Perlengkapan12345
6IV. Meubelair
123
V. Pencatatan & Pelaporan12345
6789
K. Ruangan Rawat Inap
NO I. Set Rawat Inap
123456789
1011121314151617181920212223242526272829303132333435
36373839404142434445464748
49505152535455565758596061626364656667686970
II. Bahan Habis Pakai123
4567
89
1011121314151617
III. Perlengkapan1
23
456789
1011
1213141516171819202122232425
IV. Meubelair12
34
V. Pencatatan dan Pelaporan1234567
L. Ruangan Sterilisasi
NO
I. Set Sterilisasi12
II. Bahan Habis Pakai123
III. Perlengkapan123456
IV. Meubelair123
V. Pencatatan & Pelaporan1
IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASG. Ruangan Promosi Kesehatan
JENIS PERALATAN
I. Set Promosi KesehatanAlat Peraga Cara Menyusui yang Benar (Boneka dan fantom payudara) Alat Permainan Edukatif (APE) Biblioterapi Boneka Bayi Buletin Board / Papan Informasi Cetakan Jamban Cetakan Sumur Gali (Cicin) Komputer dan Printer Fantom Gigi Anak Fantom Gigi Dewasa Fantom Mata Ukuran Asli Fantom Mata Ukuran Besar (Fiberglass) Fantom Panggul Wanita
Food Model Gambar Anatomi Gigi Gambar Anatomi Mata Gambar Anatomi Mata 60 x 90 Gambar Panggul Laki-Laki Kamera Foto / Handy Camp Laptop Layar ukuran 1 x 1,5 M / Screen Leaflet-Leaflet
Papan Tulis Putih Poster-Poster Proyektor / LCD Proyektor Radio Kaset/ Tape Recorder Televisi dan Antena VCD/ DVD Player Wireless System / Amplifier & Wireless Microphone
II. Bahan Habis PakaiCairan Desinfektan Tangan Cairan Desinfektan Ruangan
III. PerlengkapanKabel Tambahan, @ 20 m Portable Generator Tempat Sampah Tertutup Lemari alat
Flip Chart dan Stand
Megaphone / Public Address System
IV. MeubelairKursi kerja Lemari Arsip Lemari Alat-Alat Audiovisual Meja tulis ½ biro
V. Pencatatan dan PelaporanBuku register pelayanan Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan Kartu Status Pasien
H. Ruangan ASI
JENIS PERALATAN
I. Set ASIBreast pump
II. Bahan Habis PakaiCairan Desinfektan Tangan Cairan Desinfektan Ruangan
III. PerlengkapanTempat Sampah Tertutup Waskom Waslap
IV. MeubelairKursi Meja untuk ganti popok bayi Meja perlengkapan
I. Laboratorium
JENIS PERALATAN
I. Set LaboratoriumBatang Pengaduk Beker, Gelas Botol Pencuci Corong Kaca (5 cm) Erlenmeyer, Gelas Fotometer Gelas Pengukur (100 cc) Gelas Pengukur (16 Oz / 500 ml) Hematology Analizer (HA) Hemositometer Set /Alat Hitung Manual Lemari Es Mikroskop Binokuler
Pipet Mikro 5-50, 100-200, 500-1000 ul Pipet Berskala (Vol 1 cc) Pipet Berskala (Vol 10 cc) Pipet Tetes (Pipet Pasteur) Pot Spesimen Dahak Mulut Lebar Pot Spesimen Urine (Mulut Lebar) Rotator Plate Sentrifuse Listrik Sentrifuse Mikrohematokrit Tip Pipet (Kuning dan Biru) Tabung Kapiler Mikrohematokrit Tabung Reaksi (12 mm) Tabung Reaksi dengan tutup karet gabus Tabung Sentrifus Tanpa Skala Telly Counter Termometer 0 – 50° Celcius Urinometer (Alat Pengukur Berat Jenis Urine) Wadah Aquades Westergren Set (Tabung Laju Endap Darah)
II. Bahan Habis PakaiBlood Lancet dengan Autoklik Kawat Asbes Kertas Lakmus Kertas Saring Kaca Objek Kaca Penutup (Dek Glass) Penghisap Karet (Aspirator)
III. PerlengkapanKaki Tiga Lampu Spiritus Pembendung Penjepit Tabung dari Kayu Pensil Kaca Pemanas/Penangas dengan Air Rak Pengering Rak Pewarna Kaca Preparat Rak Tabung Reaksi Stopwatch Sengkelit / Ose Sikat Tabung Reaksi Timer
IV. MeubelairKursi Kerja Lemari Peralatan
Meja Tulis ½ biro V. Pencatatan dan Pelaporan
Buku register pelayanan Formulir Informed Consent Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan
J. Ruangan Farmasi
JENIS PERALATAN
I. Set FarmasiAnalitical Balance (Timbangan Mikro) Batang Pengaduk Corong Cawan Penguap Porselen (d.5-15cm) Gelas Pengukur 10mL, 100mL dan 250mL Gelas Piala 100mL, 500mL dan 1L Higrometer Mortir (d. 5-10cm dan d.10-15cm) + stamper Pipet Berskala Spatel logam Shaker Termometer skala 100
II. Bahan Habis PakaiEtiket Kertas Perkamen Wadah Pengemas dan Pembungkus untuk Penyerahan Obat
III. PerlengkapanAlat Pemanas yang Sesuai Botol Obat dan Labelnya Lemari pendingin Lemari dan Rak untuk Menyimpan Obat Lemari untuk Penyimpanan Narkotika, Psikotropika dan Bahan Obat Berbahaya Lainnya
Rak tempat pengeringan alat IV. Meubelair
Kursi Kerja Lemari arsip Meja Tulis ½ biro
V. Pencatatan & PelaporanBlanko LPLPO Blanko Kartu Stok Obat Blanko Copy resep Buku Penerimaan Buku Pengiriman
Buku Pengeluaran Obat Bebas, Bebas Terbatas dan Keras Buku Pencatatan Narkotika dan Psikotropika Form Laporan Narkotika dan Psikotropika Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan
K. Ruangan Rawat Inap
JENIS PERALATAN I. Set Rawat Inap
Ari Sound Timer Baki Instrumen Bertutup Bak Instrumen Bertutup 30 X 30 Cm Bisturi No 10 Brankar Gunting Lengkung, Ujung Tajam (Metzenbaum) (18 Cm) Gunting Lengkung, Ujung Tumpul (Metzenbaum) (18 Cm) Gunting Lurus, Ujung Tajam (Metzenbaum) (18 Cm) Gunting Lurus, Ujung Tumpul (Metzenbaum) (18 Cm) Gunting Mayo Lurus/Lengkung Gunting Pembuka Jahitan, Lurus Kaca Pembesar Kanula Hidung Kateter, Selang Penghisap Lendir Bayi Kauter Klem Agrave, 14 Mm (Isi 100)
Klem Arteri, Lurus (Kelly) Klem/Pemegang Jarum Jahit Dengan Kunci (Baraquer) Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu Standar) Klem/Pemegang Silet (Barraquer) Klem/Penjepit Kain (Kocher-Backhaus)/Duk Klem Klep Pengatur Oksigen Dengan Humidifer Korentang, Lengkung, Penjepit Alat Steril, 23 Cm (Cheattle) Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) Inkubator Bayi Lampu Periksa Lampu Senter Manset Anak; Dengan Velecro Manset Dewasa Meja Instrumen, Mayo Berstandar Meja Instrumen/Alat
Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung Dengan Gigi 1 X 2 (Halstead-Mosquito) Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung Tanpa Gigi (Halstead-Mosquito) Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Dengan Gigi 1 X 2 (Halstead-Mosquito) Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Tanpa Gigi 1 X 2 (Halstead-Mosquito)
Nebulizer Pinset Anatomis, 14,5 Cm Pinset Anatomis, 18 Cm Pinset Anatomis (Untuk Specimen) Pinset Bedah, 14,5 Cm Pinset Bedah, 18 Cm Resusitator Untuk Dewasa Resusitator For Infant Selang Oksigen Skalpel, Tangkai Pisau Operasi Spalk Sphygmomanometer Standar Infus
Standar Waskom, Tunggal Standar Waskom, Ganda Stetoskop Infant Stetoskop Anak Stetoskop Dewasa Suction Pump Sonde Dengan Mata, 14,5 Cm Sonde Pengukur Dalam Luka Tabung Oksigen 6 Meterkubik Dan Regulator Tabung Oksigen 1 Meterkubik Dan Regulator Tabung/Sungkup Untuk Resusitasi Termometer Infant Termometer Dewasa Tempat Tidur Rawat Inap Tempat Tidur Rawat Inap Untuk Anak Torniket Karet Tromol Kasa/Kain Steril (125 X 120 Mm) Tromol Kasa/Kain Steril (150 X 150 Mm) Waskom Bengkok Waskom Cekung Waskom Cuci Wing Needle
II. Bahan Habis PakaiCairan Antiseptik/Antimikroba (Klorheksidin Glukonat 2-4%, Alkohol 60-90%) Benang Cat Gut (15 Cm) / Rol / Kaset Disposable Syringe, 1 Cc Disposable Syringe, 3 Cc Disposable Syringe, 5 Cc Disposable Syringe, 10 Cc Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang Bulat Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang Segitiga
Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang Bulat Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang Segitiga Kasa Non Steril Kasa Steril Kapas Masker Plester Sarung Tangan , Nomor 6 ½ Steril dan Non SterilSarung Tangan , Nomor 7 Steril Dan Non Steril Sarung Tangan , Nomor 7 ½ Steril Dan Non Steril
III. PerlengkapanBantal
Dorongan Untuk Tabung Oksigen Duk Biasa, Besar (274 X 183 Cm) Duk Biasa, Kecil (91 X 114 Cm) Duk Biasa, Sedang (91 X 98 Cm) Duk Bolong, Besar (274 X 183 Cm) Letak Lubang Di Tengah (23 X 10) Duk Bolong, Kecil Duk Bolong, Sedang Handuk Bayi Handuk Kecil (60 X 40 Cm) Kain Penutup Meja Mayo Kasur
Kursi Roda Lap Untuk Mandi Pasien Pispot Anak Pispot Dewasa Pispot Fraktur/Immobilisasi Pispot Pria/Urinal Perlak, Tebal Lunak (200 X 90 Cm) Sarung Bantal Selimut Selimut Bayi Sikat Tangan Sprei Sprei Kecil/Steek Laken Tempat Sampah Tertutup Dengan Injakan
IV. MeubelairKursi Lemari Kecil untuk perlengkapan pasien
Lemari Peralatan Penyekat Ruangan
V. Pencatatan dan PelaporanFormulir Rujukan Formulir Lain Sesuai Kebutuhan Informed Consent Kertas Resep Rekam Medis Pasien Rawat Inap Register Pasien Rawat Inap Surat Keterangan Sakit
L. Ruangan Sterilisasi
JENIS PERALATAN
I. Set SterilisasiAutoclave Korentang, Lengkung, Penjepit Alat Steril, 23 Cm (Cheattle)
II. Bahan Habis PakaiMasker Larutan Klorin 0,5% Sarung Tangan Rumah Tangga Dari Lateks
III. PerlengkapanApron/Celemek Karet Duk Pembungkus Alat Ember Plastik Untuk Merendam Alat Lemari Alat Untuk Alat Yang Sudah Steril Sikat Pembersih Alat Tempat Sampah Tertutup Dengan Injakan
IV. MeubelairKursi Kerja Lemari arsip Meja Tulis ½ biro
V. Pencatatan & PelaporanFormulir dan Surat Keterangan sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
1 paket 1 paket 1 paket 1 paket Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 unit 1 unit 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 paket 1 paket 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 buah 1 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah
2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah
3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 12 buah 12 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 12 buah 12 buah 6 buah 6 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan - 1Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 3 buah 3 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
2 buah 2 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah
2 21 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 11 11 11 11 1
1 11 11 1
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
JUMLAH MINIMAL PERALATAN
1 buah 1 buah 1 buah 1 kotak 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
USULAN PENGADAAN PERALATAN
1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 3 buah 2 buah 1 buah 2 buah sesuai jumlah tempat tidur
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 1 buah 1 buah 5 s.d 8 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah
Sesuai kebutuhan 1 roll 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box
1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box
Sesuai Jumlah Tempat Tidur
2 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah Sesuai Jumlah Tempat Tidur
1 buah 10 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 10 buah 20 buah 20 buah 15 buah 5 buah 20 buah 15 buah 4 buah
12 buah Sesuai Jumlah Tempat Tidur
1 buah 7 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
1 buah 1 buah 3 buah 3 buah
1 Box 1 Box Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 5 Pasang 5 Pasang
3 buah 3 buah 20 buah 20 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 5 Buah 5 Buah 2 buah 2 buah
2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
USULAN PENGADAAN PERALATAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASH. Ruangan ASI
NO
I. Set ASI1
II. Bahan Habis Pakai12
III. Perlengkapan123
IV. Meubelair123
IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASH. Ruangan ASI
JENIS PERALATAN
I. Set ASIBreast pump
II. Bahan Habis PakaiCairan Desinfektan Tangan Cairan Desinfektan Ruangan
III. PerlengkapanTempat Sampah Tertutup Waskom Waslap
IV. MeubelairKursi Meja untuk ganti popok bayi Meja perlengkapan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah
3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
USULAN PENGADAAN PERALATAN
IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASI. Laboratorium
NO
I. Set Laboratorium123456789
10111213141516171819202122232425262728293031
II. Bahan Habis Pakai123456
7III. Perlengkapan
123456789
10111213
IV. Meubelair123
V. Pencatatan dan Pelaporan123
IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASI. Laboratorium
JENIS PERALATAN
I. Set LaboratoriumBatang Pengaduk Beker, Gelas Botol Pencuci Corong Kaca (5 cm) Erlenmeyer, Gelas Fotometer Gelas Pengukur (100 cc) Gelas Pengukur (16 Oz / 500 ml) Hematology Analizer (HA) Hemositometer Set /Alat Hitung Manual Lemari Es Mikroskop Binokuler Pipet Mikro 5-50, 100-200, 500-1000 ul Pipet Berskala (Vol 1 cc) Pipet Berskala (Vol 10 cc) Pipet Tetes (Pipet Pasteur) Pot Spesimen Dahak Mulut Lebar Pot Spesimen Urine (Mulut Lebar) Rotator Plate Sentrifuse Listrik Sentrifuse Mikrohematokrit Tip Pipet (Kuning dan Biru) Tabung Kapiler Mikrohematokrit Tabung Reaksi (12 mm) Tabung Reaksi dengan tutup karet gabus Tabung Sentrifus Tanpa Skala Telly Counter Termometer 0 – 50° Celcius Urinometer (Alat Pengukur Berat Jenis Urine) Wadah Aquades Westergren Set (Tabung Laju Endap Darah)
II. Bahan Habis PakaiBlood Lancet dengan Autoklik Kawat Asbes Kertas Lakmus Kertas Saring Kaca Objek Kaca Penutup (Dek Glass)
Penghisap Karet (Aspirator) III. Perlengkapan
Kaki Tiga Lampu Spiritus Pembendung Penjepit Tabung dari Kayu Pensil Kaca Pemanas/Penangas dengan Air Rak Pengering Rak Pewarna Kaca Preparat Rak Tabung Reaksi Stopwatch Sengkelit / Ose Sikat Tabung Reaksi Timer
IV. MeubelairKursi Kerja Lemari Peralatan Meja Tulis ½ biro
V. Pencatatan dan PelaporanBuku register pelayanan Formulir Informed Consent Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 12 buah 12 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 12 buah 12 buah 6 buah 6 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan - 1Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
3 buah 3 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
USULAN PENGADAAN PERALATAN
IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASJ. Ruangan Farmasi
NO
I. Set Farmasi123456789
101112
II. Bahan Habis Pakai123
III. Perlengkapan12345
6IV. Meubelair
123
V. Pencatatan & Pelaporan123456789
K. Ruangan Rawat Inap
NO I. Set Rawat Inap
123456789
10111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940
4142434445464748
49505152535455565758596061626364656667686970
II. Bahan Habis Pakai123
456789
101112
1314151617
III. Perlengkapan1
23
456789
1011
1213141516171819202122232425
IV. Meubelair12
34
V. Pencatatan dan Pelaporan123
4567
L. Ruangan Sterilisasi
NO
I. Set Sterilisasi12
II. Bahan Habis Pakai123
III. Perlengkapan123456
IV. Meubelair123
V. Pencatatan & Pelaporan1
IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASJ. Ruangan Farmasi
JENIS PERALATAN
I. Set FarmasiAnalitical Balance (Timbangan Mikro) Batang Pengaduk Corong Cawan Penguap Porselen (d.5-15cm) Gelas Pengukur 10mL, 100mL dan 250mL Gelas Piala 100mL, 500mL dan 1L Higrometer Mortir (d. 5-10cm dan d.10-15cm) + stamper Pipet Berskala Spatel logam Shaker Termometer skala 100
II. Bahan Habis PakaiEtiket Kertas Perkamen Wadah Pengemas dan Pembungkus untuk Penyerahan Obat
III. PerlengkapanAlat Pemanas yang Sesuai Botol Obat dan Labelnya Lemari pendingin Lemari dan Rak untuk Menyimpan Obat Lemari untuk Penyimpanan Narkotika, Psikotropika dan Bahan Obat Berbahaya Lainnya
Rak tempat pengeringan alat IV. Meubelair
Kursi Kerja Lemari arsip Meja Tulis ½ biro
V. Pencatatan & PelaporanBlanko LPLPO Blanko Kartu Stok Obat Blanko Copy resep Buku Penerimaan Buku Pengiriman Buku Pengeluaran Obat Bebas, Bebas Terbatas dan Keras Buku Pencatatan Narkotika dan Psikotropika Form Laporan Narkotika dan Psikotropika Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan
K. Ruangan Rawat Inap
JENIS PERALATAN I. Set Rawat Inap
Ari Sound Timer Baki Instrumen Bertutup Bak Instrumen Bertutup 30 X 30 Cm Bisturi No 10 Brankar Gunting Lengkung, Ujung Tajam (Metzenbaum) (18 Cm) Gunting Lengkung, Ujung Tumpul (Metzenbaum) (18 Cm) Gunting Lurus, Ujung Tajam (Metzenbaum) (18 Cm) Gunting Lurus, Ujung Tumpul (Metzenbaum) (18 Cm) Gunting Mayo Lurus/Lengkung Gunting Pembuka Jahitan, Lurus Kaca Pembesar Kanula Hidung Kateter, Selang Penghisap Lendir Bayi Kauter Klem Agrave, 14 Mm (Isi 100)
Klem Arteri, Lurus (Kelly) Klem/Pemegang Jarum Jahit Dengan Kunci (Baraquer) Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu Standar) Klem/Pemegang Silet (Barraquer) Klem/Penjepit Kain (Kocher-Backhaus)/Duk Klem Klep Pengatur Oksigen Dengan Humidifer Korentang, Lengkung, Penjepit Alat Steril, 23 Cm (Cheattle) Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) Inkubator Bayi Lampu Periksa Lampu Senter Manset Anak; Dengan Velecro Manset Dewasa Meja Instrumen, Mayo Berstandar Meja Instrumen/Alat Nebulizer Pinset Anatomis, 14,5 Cm Pinset Anatomis, 18 Cm Pinset Anatomis (Untuk Specimen) Pinset Bedah, 14,5 Cm
Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung Dengan Gigi 1 X 2 (Halstead-Mosquito) Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung Tanpa Gigi (Halstead-Mosquito) Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Dengan Gigi 1 X 2 (Halstead-Mosquito) Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Tanpa Gigi 1 X 2 (Halstead-Mosquito)
Pinset Bedah, 18 Cm Resusitator Untuk Dewasa Resusitator For Infant Selang Oksigen Skalpel, Tangkai Pisau Operasi Spalk Sphygmomanometer Standar Infus
Standar Waskom, Tunggal Standar Waskom, Ganda Stetoskop Infant Stetoskop Anak Stetoskop Dewasa Suction Pump Sonde Dengan Mata, 14,5 Cm Sonde Pengukur Dalam Luka Tabung Oksigen 6 Meterkubik Dan Regulator Tabung Oksigen 1 Meterkubik Dan Regulator Tabung/Sungkup Untuk Resusitasi Termometer Infant Termometer Dewasa Tempat Tidur Rawat Inap Tempat Tidur Rawat Inap Untuk Anak Torniket Karet Tromol Kasa/Kain Steril (125 X 120 Mm) Tromol Kasa/Kain Steril (150 X 150 Mm) Waskom Bengkok Waskom Cekung Waskom Cuci Wing Needle
II. Bahan Habis PakaiCairan Antiseptik/Antimikroba (Klorheksidin Glukonat 2-4%, Alkohol 60-90%) Benang Cat Gut (15 Cm) / Rol / Kaset Disposable Syringe, 1 Cc Disposable Syringe, 3 Cc Disposable Syringe, 5 Cc Disposable Syringe, 10 Cc Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang Bulat Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang Segitiga Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang Bulat Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang Segitiga Kasa Non Steril Kasa Steril Kapas
Masker Plester Sarung Tangan , Nomor 6 ½ Steril dan Non SterilSarung Tangan , Nomor 7 Steril Dan Non Steril Sarung Tangan , Nomor 7 ½ Steril Dan Non Steril
III. PerlengkapanBantal
Dorongan Untuk Tabung Oksigen Duk Biasa, Besar (274 X 183 Cm) Duk Biasa, Kecil (91 X 114 Cm) Duk Biasa, Sedang (91 X 98 Cm) Duk Bolong, Besar (274 X 183 Cm) Letak Lubang Di Tengah (23 X 10) Duk Bolong, Kecil Duk Bolong, Sedang Handuk Bayi Handuk Kecil (60 X 40 Cm) Kain Penutup Meja Mayo Kasur
Kursi Roda Lap Untuk Mandi Pasien Pispot Anak Pispot Dewasa Pispot Fraktur/Immobilisasi Pispot Pria/Urinal Perlak, Tebal Lunak (200 X 90 Cm) Sarung Bantal Selimut Selimut Bayi Sikat Tangan Sprei Sprei Kecil/Steek Laken Tempat Sampah Tertutup Dengan Injakan
IV. MeubelairKursi Lemari Kecil untuk perlengkapan pasien
Lemari Peralatan Penyekat Ruangan
V. Pencatatan dan PelaporanFormulir Rujukan Formulir Lain Sesuai Kebutuhan Informed Consent
Kertas Resep Rekam Medis Pasien Rawat Inap Register Pasien Rawat Inap Surat Keterangan Sakit
L. Ruangan Sterilisasi
JENIS PERALATAN
I. Set SterilisasiAutoclave Korentang, Lengkung, Penjepit Alat Steril, 23 Cm (Cheattle)
II. Bahan Habis PakaiMasker Larutan Klorin 0,5% Sarung Tangan Rumah Tangga Dari Lateks
III. PerlengkapanApron/Celemek Karet Duk Pembungkus Alat Ember Plastik Untuk Merendam Alat Lemari Alat Untuk Alat Yang Sudah Steril Sikat Pembersih Alat Tempat Sampah Tertutup Dengan Injakan
IV. MeubelairKursi Kerja Lemari arsip Meja Tulis ½ biro
V. Pencatatan & PelaporanFormulir dan Surat Keterangan sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah
2 21 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 11 11 11 11 11 11 11 1
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
JUMLAH MINIMAL PERALATAN
1 buah 1 buah 1 buah 1 kotak 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah
USULAN PENGADAAN PERALATAN
2 buah 1 buah 1 buah 3 buah 2 buah 1 buah 2 buah sesuai jumlah tempat tidur
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 1 buah 1 buah 5 s.d 8 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah
Sesuai kebutuhan 1 roll 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box
1 box 1 box 1 box 1 box 1 box
Sesuai Jumlah Tempat Tidur
2 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah Sesuai Jumlah Tempat Tidur
1 buah 10 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 10 buah 20 buah 20 buah 15 buah 5 buah 20 buah 15 buah 4 buah
12 buah Sesuai Jumlah Tempat Tidur
1 buah 7 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
1 buah 1 buah 3 buah 3 buah
1 Box 1 Box Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 5 Pasang 5 Pasang
3 buah 3 buah 20 buah 20 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 5 Buah 5 Buah 2 buah 2 buah
2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
USULAN PENGADAAN PERALATAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASK. Ruangan Rawat Inap
NO I. Set Rawat Inap
123456789
10111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940
4142434445464748
49505152535455565758596061626364656667686970
II. Bahan Habis Pakai123
456789
101112
1314151617
III. Perlengkapan1
23
456789
1011
1213141516171819202122232425
IV. Meubelair12
34
V. Pencatatan dan Pelaporan123
4567
IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASK. Ruangan Rawat Inap
JENIS PERALATAN I. Set Rawat Inap
Ari Sound Timer Baki Instrumen Bertutup Bak Instrumen Bertutup 30 X 30 Cm Bisturi No 10 Brankar Gunting Lengkung, Ujung Tajam (Metzenbaum) (18 Cm) Gunting Lengkung, Ujung Tumpul (Metzenbaum) (18 Cm) Gunting Lurus, Ujung Tajam (Metzenbaum) (18 Cm) Gunting Lurus, Ujung Tumpul (Metzenbaum) (18 Cm) Gunting Mayo Lurus/Lengkung Gunting Pembuka Jahitan, Lurus Kaca Pembesar Kanula Hidung Kateter, Selang Penghisap Lendir Bayi Kauter Klem Agrave, 14 Mm (Isi 100)
Klem Arteri, Lurus (Kelly) Klem/Pemegang Jarum Jahit Dengan Kunci (Baraquer) Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu Standar) Klem/Pemegang Silet (Barraquer) Klem/Penjepit Kain (Kocher-Backhaus)/Duk Klem Klep Pengatur Oksigen Dengan Humidifer Korentang, Lengkung, Penjepit Alat Steril, 23 Cm (Cheattle) Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) Inkubator Bayi Lampu Periksa Lampu Senter Manset Anak; Dengan Velecro Manset Dewasa Meja Instrumen, Mayo Berstandar Meja Instrumen/Alat Nebulizer Pinset Anatomis, 14,5 Cm Pinset Anatomis, 18 Cm Pinset Anatomis (Untuk Specimen) Pinset Bedah, 14,5 Cm
Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung Dengan Gigi 1 X 2 (Halstead-Mosquito) Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung Tanpa Gigi (Halstead-Mosquito) Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Dengan Gigi 1 X 2 (Halstead-Mosquito) Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Tanpa Gigi 1 X 2 (Halstead-Mosquito)
Pinset Bedah, 18 Cm Resusitator Untuk Dewasa Resusitator For Infant Selang Oksigen Skalpel, Tangkai Pisau Operasi Spalk Sphygmomanometer Standar Infus
Standar Waskom, Tunggal Standar Waskom, Ganda Stetoskop Infant Stetoskop Anak Stetoskop Dewasa Suction Pump Sonde Dengan Mata, 14,5 Cm Sonde Pengukur Dalam Luka Tabung Oksigen 6 Meterkubik Dan Regulator Tabung Oksigen 1 Meterkubik Dan Regulator Tabung/Sungkup Untuk Resusitasi Termometer Infant Termometer Dewasa Tempat Tidur Rawat Inap Tempat Tidur Rawat Inap Untuk Anak Torniket Karet Tromol Kasa/Kain Steril (125 X 120 Mm) Tromol Kasa/Kain Steril (150 X 150 Mm) Waskom Bengkok Waskom Cekung Waskom Cuci Wing Needle
II. Bahan Habis PakaiCairan Antiseptik/Antimikroba (Klorheksidin Glukonat 2-4%, Alkohol 60-90%) Benang Cat Gut (15 Cm) / Rol / Kaset Disposable Syringe, 1 Cc Disposable Syringe, 3 Cc Disposable Syringe, 5 Cc Disposable Syringe, 10 Cc Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang Bulat Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang Segitiga Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang Bulat Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang Segitiga Kasa Non Steril Kasa Steril Kapas
Masker Plester Sarung Tangan , Nomor 6 ½ Steril dan Non SterilSarung Tangan , Nomor 7 Steril Dan Non Steril Sarung Tangan , Nomor 7 ½ Steril Dan Non Steril
III. PerlengkapanBantal
Dorongan Untuk Tabung Oksigen Duk Biasa, Besar (274 X 183 Cm) Duk Biasa, Kecil (91 X 114 Cm) Duk Biasa, Sedang (91 X 98 Cm) Duk Bolong, Besar (274 X 183 Cm) Letak Lubang Di Tengah (23 X 10) Duk Bolong, Kecil Duk Bolong, Sedang Handuk Bayi Handuk Kecil (60 X 40 Cm) Kain Penutup Meja Mayo Kasur
Kursi Roda Lap Untuk Mandi Pasien Pispot Anak Pispot Dewasa Pispot Fraktur/Immobilisasi Pispot Pria/Urinal Perlak, Tebal Lunak (200 X 90 Cm) Sarung Bantal Selimut Selimut Bayi Sikat Tangan Sprei Sprei Kecil/Steek Laken Tempat Sampah Tertutup Dengan Injakan
IV. MeubelairKursi Lemari Kecil untuk perlengkapan pasien
Lemari Peralatan Penyekat Ruangan
V. Pencatatan dan PelaporanFormulir Rujukan Formulir Lain Sesuai Kebutuhan Informed Consent
Kertas Resep Rekam Medis Pasien Rawat Inap Register Pasien Rawat Inap Surat Keterangan Sakit
JUMLAH MINIMAL PERALATAN
1 buah 1 buah 1 buah 1 kotak 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah
USULAN PENGADAAN PERALATAN
2 buah 1 buah 1 buah 3 buah 2 buah 1 buah 2 buah sesuai jumlah tempat tidur
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 1 buah 1 buah 5 s.d 8 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah
Sesuai kebutuhan 1 roll 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box
1 box 1 box 1 box 1 box 1 box
Sesuai Jumlah Tempat Tidur
2 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah Sesuai Jumlah Tempat Tidur
1 buah 10 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 10 buah 20 buah 20 buah 15 buah 5 buah 20 buah 15 buah 4 buah
12 buah Sesuai Jumlah Tempat Tidur
1 buah 7 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASL. Ruangan Sterilisasi
NO
I. Set Sterilisasi12
II. Bahan Habis Pakai123
III. Perlengkapan123456
IV. Meubelair123
V. Pencatatan & Pelaporan1
IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASL. Ruangan Sterilisasi
JENIS PERALATAN
I. Set SterilisasiAutoclave Korentang, Lengkung, Penjepit Alat Steril, 23 Cm (Cheattle)
II. Bahan Habis PakaiMasker Larutan Klorin 0,5% Sarung Tangan Rumah Tangga Dari Lateks
III. PerlengkapanApron/Celemek Karet Duk Pembungkus Alat Ember Plastik Untuk Merendam Alat Lemari Alat Untuk Alat Yang Sudah Steril Sikat Pembersih Alat Tempat Sampah Tertutup Dengan Injakan
IV. MeubelairKursi Kerja Lemari arsip Meja Tulis ½ biro
V. Pencatatan & PelaporanFormulir dan Surat Keterangan sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN
Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap
1 buah 1 buah 3 buah 3 buah
1 Box 1 Box Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 5 Pasang 5 Pasang
3 buah 3 buah 20 buah 20 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 5 Buah 5 Buah 2 buah 2 buah
2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
USULAN PENGADAAN PERALATAN
M. JARINGAN PELAYANAN PUSKESMASNO
I. Set Puskesmas Keliling12345678
9101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839
4041424344454647484950515253545556575859606162636465666768697071727374757677787980
II. Bahan Habis Pakai12
3456789
101112131415
III. Perlengkapan123456789
1011
IV. Meubeulair12
V. Pencatatan dan Pelaporan123
M. JARINGAN PELAYANAN PUSKESMASJENIS PERALATAN
I. Set Puskesmas KelilingAlat Pemasang IUD Alat Pemasang, Norplant Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup Bein Lurus Besar Bein Lurus Kecil Ekskavator Berujung Dua (Besar) Ekskavator Berujung Dua (Kecil)
Gunting Bedah Standar, Lengkung Gunting Pembalut (Lister) Irigator Dengan Konektor Nilon, Lurus Kaca Mulut Datar No.4 Klem Arteri, Lurus (Kelly) Klem/Pemegang Jarum Jahit, 18 cm (Mayo-Hegar) Klem/Penjepit Porsio, 25 cm (Schroder) Korentang, Lengkung, Penjepit Alat Steril, 23 cm (Cheattle) Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) LCD Projector dengan Pencahayaan Minimal 2000 Lumen Mangkok untuk Larutan Mangkuk untuk larutan (Dappen glas) Meteran Microphone Tanpa Kabel Palu Pengukur Reflek Pemutar VCD/DVD dan Karaoke yang Kompatibel dengan Berbagai Media Pengukur Panjang Bayi dan Tinggi Badan Anak Pengungkit Akar Gigi (Cryer Distal) Pengungkit Akar Gigi (Cryer Mesial) Penumpat Plastis Pen Lancet Pinset Anatomis, 14,5 cm Pinset Anatomis, 18 Pinset Gigi Pompa Payudara / Breast Pump Scaller , Black Kiri dan Kanan (Type Hoe) Scaller , Standar, Bentuk Bulan Sabit (Type Sickle) Scaller , Standar, Bentuk Cangkul Kanan (Type Chisel/Mesial) Scaller , Standar, Bentuk Cangkul Kiri (Type Chisel/Distal) Scaller Standar, Bentuk Tombak (Type Hoe) Semprit Untuk Telinga dan Luka
Generator Set mini dengan daya Output Maks. 0.85 KVA/850 Watt, Voltase AC 220 V/1 Phase/DC 12V/8.3A, Kapasitas Tangki Bahan Bakar 4,5 L
Semprit, Air Semprit, Gliserin Silinder Korentang Kecil Skalpel Tangkai Pisau Operasi Skalpel, Mata Pisau Bedah (No.10) Sonde Bengkok Sonde lurus Sonde Uterus/ Penduga Spalk Spatula Pengaduk Semen Gigi Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang Sphygmomanometer dewasa Sphygmomanometer anak Sterilisator Portable Stetoskop Dewasa Stetoskop Anak Stetoskop Janin Stereo Sound System Sudip Lidah Logam, Panjang 12 cm Sudip Lidah Logam, Panjang 16,5 cm Tandu Lipat Tang Pencabut Akar Gigi Atas Bentuk Bayonet Tang Pencabut Akar Gigi Depan Atas Tang Pencabut Akar Gigi Seri dan Sisa Akar Bawah Tang Pencabut Akar Gigi Terakhir Atas Tang Pencabut Akar Gigi Terakhir Bawah Tang Pencabut Gigi Geraham Atas Kanan Tang Pencabut Gigi Geraham Atas Kiri Tang Pencabut Gigi Geraham Besar Bawah Tang Pencabut Gigi Geraham Kecil Atas Tang Pencabut Gigi Geraham Kecil Kecil dan Taring Bawah Tangkai untuk Kaca Mulut Termometer Anak Termometer Dewasa Timbangan Bayi / Timbangan Dacin Timbangan Dewasa Torniket Karet Waskom Bengkok Waskom Cekung
II. Bahan Habis PakaiAlkohol Benang Silk
Betadine Solution atau Desinfektan lainnya Chromik Catgut Disposible Syringe 3cc Folley Kateter Kain Balut segitiga Kapas Kasa Masker Mixing Pad Plester Sabun tangan atau antiseptik Sarung tangan Semen glass ionomer
III. PerlengkapanBotol Mulut Lebar Botol Mulut Sempit dengan Tutup Ulir Celemek Plastik Lampu senter Penggerus Obat Gelas Pengukur (16 Oz/500 ml) Penjepit Tabung dari Kayu Pompa Payudara untuk Asi Standar Waskom, Tunggal Tempat Alkohol (Dappen Glas) Toples Kapas Logam dengan Pegas dan Tutup (50 x 75 mm) Toples Kapas/Kasa Steril Waskom Cuci
IV. MeubeulairKursi lipat Meja lipat
V. Pencatatan dan PelaporanBuku register pelayanan
Formulir & Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan Formulir Informed Consent
1 set 1 set 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 unit
2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 unit 1 buah 1 buah 1 buah 1 unit 1 buah 1 unit 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
JUMLAH MINIMAL PERALATAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 unit 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 10 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
2 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
M. JARINGAN PELAYANAN PUSKESMAS
2. Puskesmas PembantuNO JENIS PERALATAN
I. Set Pemeriksaan Umum di Puskesmas Pembantu1 Aligator Forsceps P.247 2 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup 3
4 Duk Bolong, Sedang 5 Emesis basin/Nierbeken besar 6 Gunting Bedah Standar, Lurus 7 Gunting Benang 8 Gunting Pembalut, Lister 9 Klem Arteri, Lurus (Kelly)
10 Klem/Pemegang Jarum Jahit, 18 cm (Mayo-Hegar)
11 Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) 1213 Meja Instrumen/Alat 14 Pengukur tinggi badan 15 Pengukur panjang badan 16 Pinset Anatomis (Untuk Specimen) 17 Pinset Anatomis, 14,5 cm 18 Pinset Anatomis, 18 cm 19 Pinset Bayonet P.245 20 Pinset Bedah 18 cm 21 Pinset Bedah, 14,5 cm 22 Silinder Korentang Steril 23 Skalpel, Tangkai Pisau Operasi 24 Sphygmomanometer dewasa 25 Standar infus 26 Sterilisator 27 Stetoskop 28 Sudip Lidah, Logam, Panjang 12 cm 29 Tempat Tidur Periksa Dan Perlengkapannya 30 Termometer 31 Timbangan Dewasa 32 Timbangan Bayi 33 Torniket karet 34 Tromol Kasa/Kain Steril (125 x 120 mm)
II. Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu*1 1/2 Klem Korcher 2 Anuskop
Corong Telinga/Spekulum Telinga P.241, Ukuran Kecil, Besar, Sedang
Lampu senter untuk periksa/pen light
3 Bak Instrumen dengan tutup 4 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup 5 Doppler 6 Gunting Benang 7 Gunting Verband 8 Korcher Tang 9 Mangkok untuk Larutan
10 Meja Instrumen / Alat 11 Meja Periksa Ginekologi dan kursi pemeriksa 12 Palu Refleks 13 Pen Lancet 14 Pinset Anatomi Panjang 15 Pinset Anatomi Pendek 16 Pinset Bedah 17 Silinder Korentang Steril 18 Sonde mulut 19 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar 20 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil 21 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang 22 Spekulum Vagina (Sims) 23 Sphygmomanometer Dewasa 24 Stand Lamp untuk tindakan 25 Stetoskop Dewasa 26 Stetoskop Janin / Fetoscope 27 Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 12 cm
28 Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 16,5 cm
29 Tampon Tang 30 Tempat Tidur Periksa 31 Termometer Dewasa 32 Timbangan Dewasa 33 Torniket Karet
III. Set Pemeriksaan Kesehatan Anak*1 Alat Pengukur Panjang Bayi 234 Lampu periksa 5 Pengukur lingkar kepala 6 Pengukur tinggi badan anak 7 Sphygmomanometer dan manset anak 8 Stetoskop pediatric 9 Termometer Anak
10 Timbangan Anak 11 Timbangan bayi
Flowmeter anak (high flow) Flowmeter neonatus (low flow)
IV. Set Pelayanan KB*1 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup 2 Implant Kit 3 IUD Kit
V. Set Pemeriksaan Laboratorium Sederhana1 Alat pemeriksaan Hb POCT 2 Tes Celup Glucoprotein Urin 3 Tes Celup hCG (tes kehamilan) 4 Tes Golongan Darah 5 Kulkas (penyimpan reagen, vaksin dan obat)
VI. Bahan Habis Pakai1 Benang Silk 2 Betadine Solution atau Desinfektan lainnya 3 Chromic Catgut 4 Disposable Syringe, 1 cc 5 Disposable Syringe, 10 cc 6 Disposable Syringe, 3 cc 7 Disposable Syringe, 5 cc 8 Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang Bulat
9 Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang Segitiga
10 Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang Bulat
11 Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang Segitiga
12 Kateter, Karet Nomor 10 (Nelaton) 13 Kateter, Karet Nomor 14 (Nelaton) 14 Pelilit Kapas/Cotton Aplicator 15 Sabun Tangan atau Sabun Cair Antiseptik 16 Sarung Tangan 17 Selang Karet untuk Anus 18 Semprit, Gliserin 19 Skalpel, Mata Pisau Bedah (Nomor 10)
VII. Perlengkapan1 Handuk Kecil untuk Lap Tangan 2 Kasur 3 Kotak Penyimpan Jarum Bekas 4 Pispot 5 Sikat Tangan 6 Sikat untuk Membersihkan Peralatan 7 Steek Laken (Sprei Kecil) 8 Tempat Sampah Tertutup 9 Toples Kapas/Kasa Steril
VIII. Meubelair
1 Kursi Kerja 2 Lemari Peralatan 3 Meja Tulis ½ biro
IX. Pencatatan dan Pelaporan1 Buku register pelayanan 2 Formulir Informed Consent 3 Formulir lainnya sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan
4 Formulir laporan 5 Formulir rujukan ke Puskesmas
Keterangan:(*) Disesuaikan dengan Set di Puskesmas
USULAN PENGADAAN PERALATANJENGGOLO SUKORAHARJO
2 buah 02 buah 21 set
12 buah 21 buah 12 buah 12 buah 11 buah 12 buah 12 buah
12 buah 11 buah 11 buah 11 buah 11 buah 12 buah 12 buah 12 buah 12 buah 12 buah 12 buah 12 buah 12 buah 11 buah 11 buah 11 buah 11 buah 11 buah 11 buah 11 buah 11 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 3 buah
JUMLAH MINIMAL PERALATAN
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 2 buah 5 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah
2 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah
11111
Sesuai kebutuhan 1 botol Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 buah Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan
1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
3 buah 1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
USULAN PENGADAAN PERALATANTALANGAGUNG JUMLAH USULAN
M. JARINGAN PELAYANAN PUSKESMAS
3. Peralatan untuk Bidan Desa mempergunakan peralatan Kit Bidan.N. PERALATAN UNTUK PELAYANAN LUAR GEDUNG PUSKESMAS
NO JENIS PERALATAN
I. Set Keperawatan Kesehatan Masyarakat1
2 Bak Instrumen dilengkapi Tutup 3 Gunting Angkat Jahitan 4 Gunting Iris Lurus 5 Gunting Jaringan 6 Gunting Verband 7 Klem Arteri 8 Kom Iodine 9 Kom Kapas Steril
10 Kom dilengkapi tutup 11 Nierbeken 12 Palu Reflex 13 Peak Flow Meter 14 Pen lancet 15 Penlight 16 Pinset Anatomis 17 Pinset Cirurgis 18 Sphygmomanometer Dewasa dan anak 19 Stetoskop Anak 20 Stetoskop Dewasa 21 Termometer 22 Timbangan Badan Dewasa
II. Bahan Habis Pakai1 Alat tenun perawatan luka 2 Alkohol 70% kemasan botol 100 ml 3 Alkohol Swab kemasan box isi 100 lembar 4 Blood Lancet kemasan box isi 25 buah 5 Handscrub kemasan botol 500 ml 6 Kasa Hidrofil Steril uk 16 cm x 16 cm kemasan dos isi 16 lembar
7 Masker 8 NaCl 0,9 % kemasan botol 500 ml 9 Pembalut (gulung) hidrofil 4 m x 5 cm
10 Plester 11 Povidon Iodida larutan 10% kemasan botol 60 ml 12 Refill Strip Asam Urat kemasan isi 25 strip
Alat Test Darah Portable / rapid diagnostic test ( Hb, Gula darah, Asam Urat, Kolesterol)
13 Refill Strip Glukosa kemasan isi 25 strip 14 Refill Strip Haemoglobin Darah kemasan isi 25 strip 15 Refill Strip Kolesterol kemasan isi 25 strip 16 Rivanol kemasan botol 300 ml 17 Sarung Tangan Non Steril 18 Sarung Tangan Steril 19 Sudip Lidah
III. Perlengkapan1 Duk Biasa 2 Duk Bolong 3 Meteran Gulung 4 Perlak Besar 5 Perlak Kecil 6 Tas Kanvas tempat kit
Keterangan:Jumlah minimal Kit Keperawatan Kesehatan Masyarakat adalah 2 (dua) Kit untuk setiap Puskesmas.
NO JENIS PERALATAN
2. Kit ImunisasiI. Kit Imunisasi
1 Vaksin Carrier II. Bahan Habis Pakai
1 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml
2 Alat Suntik Sekali Pakai 3 ml
3 Alkohol Swab kemasan box isi 100 lembar 4 Vaksin
III. Perlengkapan1 Kotak penyimpan jarum bekas 2 Tas Kanvas tempat kit
Keterangan:Jumlah minimal Kit Imunisasi adalah 2 (dua) Kit untuk setiap Puskesmas
NO JENIS PERALATAN
3. Kit UKS1 Garpu Tala 512 HZ/ 1024 HZ / 2084 HZ 2 Palu pengukur refleks
3 Pengait serumen 4 Pengukur tinggi badan 5 Pinhole 6 Snellen, alat untuk pemeriksaan visus 7 Speculum hidung (Lempert) 8 Speculum telinga dengan ukuran kecil, sedang, besar
9 Stetoskop 10 Sudip lidah, logam panjang 12 cm 11 Sphygmomanometer dengan manset anak dan dewasa
12 Thermometer klinis 13 Tes buta warna (ISHIHARA) 14 Timbangan dewasa 15 Torniket Karet
II. Bahan Habis Pakai1 Alkohol
2 Cairan Desinfektan atau Povidone Iodin
3 Sabun tangan atau antiseptik
4 Kasa
5 Kapas
6 Masker
7 Sarung tangan
III. Perlengkapan1 Pen Light 2 Tempat Alkohol 3 Toples Kapas Logam dengan Pegas dan Tutup (50 x 75 mm)
4 Toples Kapas/Kasa Steril 5 Toples Pembuangan Kapas (50 x 75 mm) 6 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup 7 Waskom Cekung 8 Tas Kanvas tempat kit
Keterangan:Jumlah minimal Kit UKS adalah 2 (dua) Kit untuk setiap Puskesmas
4. Kit UKGS
NO JENIS PERALATAN
1 Atraumatic Restorative Treatmen (ART) Enamel Access Cutter
Double Ended Applier and Carver Spatula Plastik Hatchet Batu Asah
2 Ekskavator Berujung Dua (Besar) 3 Ekskavator Berujung Dua (Kecil) 4 Kursi Gigi Lapangan 5 Kaca mulut nomor 4 tanpa tangkai 6 Penumpat Plastis 7 Pinset Gigi 8 Skeler Standar, Bentuk Tombak (Type Hoe) 9 Skeler, Black Kiri dan Kanan (Type Hoe)
10 Skeler, Standar, Bentuk Bulan Sabit (Type Sickle) 11 Skeler, Standar, Bentuk Cangkul Kanan (Type Chisel/Mesial)
12 Skeler, Standar, Bentuk Cangkul Kiri (Type Chisel/Distal)
13 Sonde Lengkung 14 Sonde Lurus 15 Spatula Pengaduk Semen 16 Tang Pencabutan Anak (1 Set)
Tang Gigi Anterior Rahang Atas Tang Molar Rahang Atas Tang Molar Susu Rahang Atas Tang Gigi Anterior Rahang Bawah Tang Molar Rahang Bawah Tang Sisa Akar Rahang Bawah
17 Sterilisator (Pressure Cooker) 18 Tangkai untuk Kaca Mulut
II. Bahan Habis Pakai1 Cairan Desinfektan atau Povidone Iodine
2 Sabun tangan atau antiseptik
Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Kecil (Spoon Excavator Small)
Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Sedang (Spoon Excavator Medium)
Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Besar (Spoon Excavator Large)
3 Kasa
4 Alkohol
5 Kapas
6 Masker
7 Sarung tangan
III. Perlengkapan1 Tempat Alkohol (Dappen Glas) 2 Toples Kapas Logam dengan Pegas dan Tutup (50 x 75 mm)
3 Toples Kapas/Kasa Steril 4 Toples Pembuangan Kapas (50 x 75 mm) 5 Pantom Model Gigi 6 Gambar Anatomi Gigi 7 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup 8 Tas Kanvas tempat kit
Keterangan:Jumlah minimal Kit UKGS adalah 2 (dua) Kit untuk setiap Puskesmas
5. Kit Bidan
NO JENIS PERALATAN
I. Kit Bidan1 Alat Penghisap Lendir DeLee / Bulb 2 Alat Penghisap Lendir Elektrik 3 Bak Instrumen dengan tutup 4 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup 5 Bengkok Kecil 6 Bengkok Besar 7 Doppler 8 Gunting Benang 9 Gunting Episiotomi
10 Gunting Verband 11 Gunting Tali Pusat 12 Pemeriksaan Hb 13 Klem Pean/ Klem Tali Pusat 14 Korcher Tang 15 1/2 Klem Korcher/ Pemecah Ketuban 16 Lancet
17 Mangkok untuk Larutan 18 Meteran 19 Palu Refleks 20 Penjepit Uterus 21 Pelvimeter Obstetrik 22 Pengukur Panjang Badan Bayi 23 Pengukur Lingkar Kepala 24 Pengukur Panjang Badan Bayi 25 Pengukur Tinggi Badan (Microtoise) 26 Pinset Anatomi Pendek 27 Pinset Anatomi Panjang 28 Pinset Bedah 29 Pisau Pencukur 30 Pita Pengukur Lila 31 Penutup Mata (Okluder) 32 Stetoskop Janin 33 Stetoskop Neonatus 34 Sudip lidah logam panjang 12 cm 35 Sudip lidah logam panjang 16,5 cm 36 Sonde mulut 37 Sonde Uterus/Penduga 38 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar 39 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil 40 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang 41 Stetoskop 42 Silinder Korentang Steril 43 Spekulum Vagina (Sims) 44 Tabung untuk bilas vagina 45 Tampon Tang 46 Termometer Dahi dan Telinga 47 Thermometer digital 48 Termometer Dewasa 49 Tensimeter Dewasa 50 Timbangan Dewasa 51 Timbangan Bayi 52 Toples Kapas / Kasa Steril 53 Torniket Karet 54 Tromol Kasa / Kain Steril 55 Resusitasi Dewasa beserta masker 56 Resusitasi Bayi beserta masker 57 Waskom Bengkok 58 Waskom Cekung 59 Weight baby scale + tray for 20 kg
II. Bahan Habis Pakai1 Alkohol
2 Betadine Solution atau Desinfektan lainnya 3 Chromic Catgut 4 Cairan NaCl 5 Disposable Syringe, 1 cc 6 Disposable Syringe, 2,5 – 3 cc 7 Disposable Syringe, 5 cc 8 Disposable Syringe, 10 cc 9
10 Kasa 11 Kapas 12 Kateter Karet 13 Lidi kapas 14 Masker 15 Pelumas 16 Sarung tangan 17 Sabun Tangan atau Antiseptik 18 Tes kehamilan strip 19 Ultrasonic gel 250 ml 20 Umbilical cord klem plastik
III. Perlengkapan1 Duk steril kartun 2 Kotak Penyimpan Jarum atau Pisau Bekas 3 Senter + baterai besar 4 Sarung Tangan Karet untuk Mencuci Alat 5 Sikat untuk Membersihkan Peralatan 6 Stop Watch 7 Tas tahan air tempat kit 8 Tempat Kain Kotor 9 Tempat Plasenta
Keterangan:Jumlah minimal Kit Bidan adalah 2 (dua) Kit untuk setiap Puskesmas
6. Kit Posyandu
NO JENIS PERALATAN
I. Kit Posyandu1 Alat Permainan Edukatif 2 Food Model
Gunting perban 3 Timbangan Bayi 4 Timbangan Dacin dan perlengkapannya 5 Timbangan Dewasa
Infus Set dengan Wing Needle untuk Anak dan Bayi no. 23 dan 25
6 Termometer Anak II. Bahan Habis Pakai
1 Alkohol 2 Cairan Desinfektan atau Povidone Iodin 3 Kasa steril 4 Kapas 5 Perban 6 Plester 7 Masker
8 Sarung tangan
III. Perlengkapan1 Tas kanvas tempat kit
Keterangan:Jumlah Kit Posyandu harus disesuaikan dengan jumlah Posyandu di wilayah kerja Puskesmas
7. Kit Kesehatan Lingkungan
NO JENIS PERALATAN
I. Set Kesehatan Lingkungan1 5000 photo meter 2 Botol sampel air bermulut lebar 3 Botol sampel air berpemberat 4 Cakram (kekeruhan kolam renang) 5
6 Digital chlorin test kit 78 Thermometer 9 Turbidity meter
10 Tabung pengukur kekeruhan 11121314
15 Alat pengukur kebutuhan nutrisi rumah tangga 16
1718 Pipet tetes 19 Pisau pemotong yang steril
Comparator untuk mengukur (iron, magnese, nitrat, nitrit, total hardness, total dissolved solid)
Digital Ph meter
Komparator untuk mengukur chlor (chlor meter) Pengukur colinesterase (cholisterase kit) Pengukur kelembaban (hygrometer) Alat untuk pengukur jumlah cacing dalam tanah (Soil test kit)
Alat pengukur kontaminasi makanan dan minuman (food sanitation kit) Fly sweep net (fly griil)
2021 Alat pemberantasan sarang nyamuk
II. Perlengkapan1 Sendok tahan karat 2
3 Selang pipa plastik diameter 0,25 inchi 4 Jerigen (wadah, sampel) 5 Tas tahan air tempat kit
III. Bahan Habis Pakai1 Sarung tangan
Penangkap nyamuk dan larva (surveillance vector kit)
Boks pendingin, tahan dingin selama 7 hari (cool box)
3. Peralatan untuk Bidan Desa mempergunakan peralatan Kit Bidan.
USULAN PENGADAAN PERALATAN
KEPANJEN PENARUKAN ARDIREJO
1 unit
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 botol 1 box 1 box 1 botol 1 dos
1 buah 1 botol 10 roll 1 roll 1 botol 1 buah
JUMLAH MINIMAL PERALATAN
CEPOKOMULYO
1 buah 1 buah 1 buah 1 botol 1 pasang 1 pasang 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
Jumlah minimal Kit Keperawatan Kesehatan Masyarakat adalah 2 (dua) Kit untuk setiap Puskesmas.
USULAN PENGADAAN PERALATAN
KEPANJEN PENARUKAN ARDIREJO
1 unit
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
1 box Sesuai Kebutuhan
1 buah 1 buah
USULAN PENGADAAN PERALATAN
KEPANJEN PENARUKAN ARDIREJO
1 buah 1 buah
JUMLAH MINIMAL PERALATAN
CEPOKOMULYO
JUMLAH MINIMAL PERALATAN
CEPOKOMULYO
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set
1 buah 1 buah 1 set
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
USULAN PENGADAAN PERALATAN
KEPANJEN PENARUKAN ARDIREJO
1 buah 1 buah
1 buah
1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 5 buah 5 buah 1 buah 5 buah 2 buah 5 buah
1 buah 1 buah 1 buah
1 buah
5 buah 5 buah 2 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 5 buah
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
JUMLAH MINIMAL PERALATAN
CEPOKOMULYO
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
USULAN PENGADAAN PERALATAN
KEPANJEN PENARUKAN ARDIREJO
1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 2 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah
JUMLAH MINIMAL PERALATAN
CEPOKOMULYO
2 buah 2 buah 1 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
5 botol
5 botol 1 pak 1 pak 5 dus 5 dus 5 dus 5 dus 2 set
1 gulung 1 pak 2 buah
11 pak 1 buah 1 buah 1 buah 50 tes 1 buah 2 pak
1 buah 1 buah 1 buah 1 pasang 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
USULAN PENGADAAN PERALATAN
KEPANJEN PENARUKAN ARDIREJO
2 set 1 set 1 buah 1 unit 1 set 1 unit
JUMLAH MINIMAL PERALATAN
CEPOKOMULYO
1 buah
1 botol 1 botol 1 kotak 1 kotak 1 roll 1 roll Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
1 buah
Jumlah Kit Posyandu harus disesuaikan dengan jumlah Posyandu di wilayah kerja Puskesmas
USULAN PENGADAAN PERALATAN
KEPANJEN PENARUKAN ARDIREJO
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah
JUMLAH MINIMAL PERALATAN
CEPOKOMULYO
1 buah 1 buah
1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah
1 buah
USULAN PENGADAAN PERALATAN
DILEM MOJOSARI CURUNGREJOTALANGAGUNG
NGADILANGKNG
JATIREJOYOSO
USULAN PENGADAAN PERALATAN
DILEM MOJOSARI CURUNGREJO
USULAN PENGADAAN PERALATAN
DILEM MOJOSARI CURUNGREJO
TALANGAGUNG
NGADILANGKNG
JATIREJOYOSO
TALANGAGUNG
NGADILANGKNG
JATIREJOYOSO
USULAN PENGADAAN PERALATAN
DILEM MOJOSARI CURUNGREJOTALANGAGUNG
NGADILANGKNG
JATIREJOYOSO
USULAN PENGADAAN PERALATAN
DILEM MOJOSARI CURUNGREJOTALANGAGU
NGNGADILANGKN
GJATIREJOYO
SO
USULAN PENGADAAN PERALATAN
DILEM MOJOSARI CURUNGREJOTALANGAGUNG
NGADILANGKNG
JATIREJOYOSO
USULAN PENGADAAN PERALATAN
DILEM MOJOSARI CURUNGREJOTALANGAGUNG
NGADILANGKNG
JATIREJOYOSO
USULAN PENGADAAN PERALATAN
TEGALSARI KEDUNG. P KEMIRISUKORAHARJO
PANGGUNGREJO
MANGUNREJO
USULAN PENGADAAN PERALATAN
TEGALSARI KEDUNG. P KEMIRI
USULAN PENGADAAN PERALATAN
TEGALSARI KEDUNG. P KEMIRI
SUKORAHARJO
PANGGUNGREJO
MANGUNREJO
SUKORAHARJO
PANGGUNGREJO
MANGUNREJO
USULAN PENGADAAN PERALATAN
TEGALSARI KEDUNG. P KEMIRISUKORAHARJO
PANGGUNGREJO
MANGUNREJO
USULAN PENGADAAN PERALATAN
TEGALSARI KEDUNG. P KEMIRISUKORAHAR
JOPANGGUNGRE
JOMANGUNREJ
O
USULAN PENGADAAN PERALATAN
TEGALSARI KEDUNG. P KEMIRISUKORAHARJO
PANGGUNGREJO
MANGUNREJO
USULAN PENGADAAN PERALATAN
TEGALSARI KEDUNG. P KEMIRISUKORAHARJO
PANGGUNGREJO
MANGUNREJO
USULAN PENGADAAN PERALATAN
JENGGOLO SENGGURUH JUMLAH USULAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
JENGGOLO SENGGURUH
USULAN PENGADAAN PERALATAN
JENGGOLO SENGGURUH
JUMLAH USULAN
JUMLAH USULAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
JENGGOLO SENGGURUH JUMLAH USULAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
JENGGOLO SENGGURUHJUMLAH USULAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
JENGGOLO SENGGURUH JUMLAH USULAN
USULAN PENGADAAN PERALATAN
JENGGOLO SENGGURUH JUMLAH USULAN