Strukturierter Qualitätsbericht
gemäß § 136 Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V
für das Berichtsjahr 2017
Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"in Woltersdorf GmbH
INHALTSVERZEICHNIS
Vorwort ................................................................................................................................... 1
Einleitung ............................................................................................................................... 1
A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. desKrankenhausstandorts ...........................................................................................
3
A-0 Fachabteilungen ..................................................................................................... 3
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses ...................................................... 3
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers ................................................................. 7
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus .................................. 7
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie ........................................ 7
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses ........................ 7
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses .................... 9
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit .................................................................................... 11
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses ............................................................ 11
A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus ....................................................... 12
A-10 Gesamtfallzahlen .................................................................................................... 12
A-11 Personal des Krankenhauses ................................................................................ 12
A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung ................................................... 20
A-13 Besondere apparative Ausstattung ........................................................................ 30
B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen ......... 30
B-[1] Fachklinik für Innere Medizin/ Geriatrie .................................................................. 31
B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung .................................................... 31
B-[1].1.1 Fachabteilungsschlüssel ........................................................................................ 31
B-[1].1.2 Name des Chefarztes oder der Chefärztin ............................................................. 31
B-[1].1.3 Weitere Zugänge .................................................................................................... 31
B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen ........................................ 31
B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung ........... 31
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung .......................................................................
33
B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ............................................. 33
B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD ..................................................................................... 33
B-[1].6.1 ICD, 3-stellig, Print-Ausgabe .................................................................................. 33
B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS ................................................................... 34
B-[1].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe ................................................................................. 34
B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten .................................................................. 34
B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ........................................................ 34
B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ................. 35
B-[1].11 Personelle Ausstattung .......................................................................................... 35
B-[1].11.1Ärzte und Ärztinnen ................................................................................................ 35
B-[1].11.2Pflegepersonal ....................................................................................................... 36
B-[1].11.3Angaben zum ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen fürPsychiatrie und Psychosomatik ..............................................................................
38
B-[2] Evang. Tagesklinik Woltersdorf .............................................................................. 38
B-[2].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung .................................................... 38
B-[2].1.1 Fachabteilungsschlüssel ........................................................................................ 39
B-[2].1.2 Name des Chefarztes oder der Chefärztin ............................................................. 39
B-[2].1.3 Weitere Zugänge .................................................................................................... 39
B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen ........................................ 39
B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung ........... 39
B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung .......................................................................
39
B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ............................................. 40
B-[2].6 Hauptdiagnosen nach ICD ..................................................................................... 40
B-[2].6.1 ICD, 3-stellig, Print-Ausgabe .................................................................................. 40
B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS ................................................................... 40
B-[2].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe ................................................................................. 40
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten .................................................................. 40
B-[2].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ........................................................ 40
B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ................. 41
B-[2].11 Personelle Ausstattung .......................................................................................... 41
B-[2].11.1Ärzte und Ärztinnen ................................................................................................ 41
B-[2].11.2Pflegepersonal ....................................................................................................... 42
B-[2].11.3Angaben zum ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen fürPsychiatrie und Psychosomatik ..............................................................................
43
B-[3] Evang. Tagesklinik Strausberg ............................................................................... 43
B-[3].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung .................................................... 43
B-[3].1.1 Fachabteilungsschlüssel ........................................................................................ 43
B-[3].1.2 Name des Chefarztes oder der Chefärztin ............................................................. 44
B-[3].1.3 Weitere Zugänge .................................................................................................... 44
B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen ........................................ 44
B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung ........... 44
B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung .......................................................................
44
B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ............................................. 44
B-[3].6 Hauptdiagnosen nach ICD ..................................................................................... 45
B-[3].6.1 ICD, 3-stellig, Print-Ausgabe .................................................................................. 45
B-[3].6.2 ICD, 4-stellig, XML-Ausgabe .................................................................................. 45
B-[3].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS ................................................................... 45
B-[3].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe ................................................................................. 46
B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten .................................................................. 46
B-[3].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ........................................................ 46
B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ................. 47
B-[3].11 Personelle Ausstattung .......................................................................................... 47
B-[3].11.1Ärzte und Ärztinnen ................................................................................................ 47
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
B-[3].11.2Pflegepersonal ....................................................................................................... 48
B-[3].11.3Angaben zum ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen fürPsychiatrie und Psychosomatik ..............................................................................
49
B-[4] Evang. Tagesklinik Fürstenwalde ........................................................................... 49
B-[4].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung .................................................... 49
B-[4].1.1 Fachabteilungsschlüssel ........................................................................................ 49
B-[4].1.2 Name des Chefarztes oder der Chefärztin ............................................................. 49
B-[4].1.3 Weitere Zugänge .................................................................................................... 49
B-[4].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen ........................................ 50
B-[4].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung ........... 50
B-[4].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung .......................................................................
50
B-[4].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ............................................. 50
B-[4].6 Hauptdiagnosen nach ICD ..................................................................................... 50
B-[4].6.1 ICD, 3-stellig, Print-Ausgabe .................................................................................. 50
B-[4].6.2 ICD, 4-stellig, XML-Ausgabe .................................................................................. 50
B-[4].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS ................................................................... 50
B-[4].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe ................................................................................. 51
B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten .................................................................. 52
B-[4].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ........................................................ 52
B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ................. 52
B-[4].11 Personelle Ausstattung .......................................................................................... 52
B-[4].11.1Ärzte und Ärztinnen ................................................................................................ 52
B-[4].11.2Pflegepersonal ....................................................................................................... 53
B-[4].11.3Angaben zum ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen fürPsychiatrie und Psychosomatik ..............................................................................
54
C Qualitätssicherung .................................................................................................. 54
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1Satz 1 Nr. 1 SGB V ................................................................................................
54
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V .................... 61
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP)nach § 137f SGB V .................................................................................................
62
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichendenQualitätssicherung ..................................................................................................
62
C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 136b Absatz 1 Satz 1Nummer 2 SGB V ...................................................................................................
62
C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 136 Abs. 1 Satz 1 Nr.2 SGB V .................................................................................................................
62
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 136b Absatz1 Satz 1 Nummer 1 SGB V ....................................................................................
62
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Vorwort
Abbildung: Außenansicht Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
"Dem Leben Hoffnung geben"
Das Evangelische Krankenhaus "Gottesfriede" befindet sich am Rande der Hauptstadt Berlin, in dem idyllischen und zugleichverkehrsgünstigen Ort Woltersdorf. Es ist als Fachklinik für Innere Medizin / Geriatrie (Altersmedizin) eine Einrichtung dermedizinischen Grundversorgung und zugleich ein Zentrum der spezialisierten Behandlung für geriatrische Patienten. Dasevangelische Krankenhaus versteht sich als komplexes Dienstleistungsunternehmen für den Einzelnen. Diagnostik,Behandlung und Betreuung erfolgen durch berufsübergreifende therapeutische Teams.
Vorrangige Versorgungsziele sind:
■ Erhalt bzw. Wiedererlangung von größtmöglicher Selbständigkeit in allen Alltagsaktivitäten (Selbstversorgung)
■ Mobilität (selbständiges Fortbewegen ohne oder mit Hilfsmitteln)
■ Vermeiden bzw. Vermindern von Pflegebedürftigkeit
■ Befähigung zur aktiven Krankheitsverarbeitung sowie-
■ Vermittlung von Kenntnissen und Fähigkeiten zur sinnvollen Lebensführung, trotz Einschränkungen undBehinderungen.
Das Evangelische Krankenhaus "Gottesfriede" ordnet sich als Mitglied des Diakonischen WerkesBerlin-Brandenburg-schlesische Oberlausitz (DWBO) und seines Fachverbandes, des Deutschen EvangelischenKrankenhausverbandes (DEKV), in die Verwirklichung des diakonischen Auftrages der Evangelischen Kirche ein.
Gesellschafter des Krankenhauses ist der Deutsche Jugendverband "Entschieden für Christus" (EC) mit Sitz in Kassel. Erübernimmt diese Aufgabe bewusst im Horizont, Jugend in soziale Verantwortung für ältere Menschen zu führen und eineneigenen "Generationenvertrag" zu gestalten. Als Teil des EC-Diakoniezentrums "Woltersdorf" ist das Krankenhaus mitweiteren EC-Einrichtungen am Ort verbunden, die sich den gegenwärtigen sozialen Herausforderungen aus christlicher Sichtstellen.
Einleitung
Das Evangelische Krankenhaus "Gottesfriede" steht im ständigen Prozess der
Sicherung und der kontinuierlichen Verbesserung der Qualität der Versorgung der
Patienten. Das unterstreicht auch das Qualitätssiegel Geriatrie und die
erfolgreiche Zertifizierung nach DIN ISO 9001:2015.
Das Krankenhaus Woltersdorf ist Mitglied der Landeshausgesellschaft (LKB) und
im Verbund christlicher Kliniken Brandenburg (VcKB). Darüber hinaus engagiert
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 1 von 62
sich das Krankenhaus in der Regionalen Arbeitsgemeinschaft
Gesundheitsfördernder Krankenhäuser Berlin-Brandenburg des internationalen
HPH-Netzwerkes der WHO (Health Promoting Hospitals) und beteiligt sich so aktiv
und innovativ an der Entwicklung im Gesundheitswesen.
Bedingt durch die räumliche Nähe und um den Bedürfnissen geriatrischer
Traumapatienten gerecht zu werden, entstand eine enge Zusammenarbeit
zwischen der Immanuel Klinik Rüdersdorf mit ihrer unfallchirurgischen Kompetenz
und dem Evang. Krankenhaus Woltersdorf als Fachklinik für Altersmedizin. Das so
entstandene Alterstraumatologische Zentrum hat die Deutsche Gesellschaft für
Geriatrie e.V. als erstes in Brandenburg 2017 zertifiziert.
Darüber hinaus arbeitet das Krankenhaus "Gottesfriede" im Sinne vernetzter
geriatrischer Strukturen mit allen an der Versorgung der Patienten Beteiligten eng
zusammen (z.B. Hausarzt, Sozial- und Pflegedienste, Alten- und
Pflegeeinrichtungen, Hilfsmittelversorger). Ziel dieser Vernetzung ist es, unseren
Patienten auch nach dem Krankenhausaufenthalt eine bedarfsgerechte
Versorgung in hoher Qualität zu gewährleisten.
Verantwortliche:
Verantwortlicher: Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben imQualitätsbericht: Krankenhausleitung
Name/Funktion: Dipl.-Kaufmann(FH) Cord Meyer, Geschäftsführer
Telefon: 03362 779 100
Fax: 03362 779 109
E-Mail: [email protected]
Verantwortlicher: Für die Erstellung des Qualitätsberichts
Name/Funktion: Dipl.-Pflegewirtin (FH) Christine Valentin,Qualitätsmanagerin
Telefon: 03362 779 307
Fax: 03362 779 209
E-Mail: [email protected]
Links:
Link zur Homepage des Krankenhauses: http://www.krankenhaus-woltersdorf.de/
Weiterführende Links:
URL BESCHREIBUNG
1 www.ec-jugend.de/ Deutscher Jugendverband "Entschieden fürChristus" e.V. (Träger)
2 https://www.diakonie-portal.de/ Diakonie Berlin - Brandenburg - schlesischeOberlausitz
3 www.bv-geriatrie.de/ Bundesverband Geriatrie
4 www.geriatrie-brandenburg.de/ Geriatrische Akademie Brandenburg e.V.
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 2 von 62
URL BESCHREIBUNG
5 www.dggeriatrie.de Deutsche Gesellschaft für Geriatrie (DGG)
6 www.dggg-online.de/ Deutsche Gesellschaft für Gerontologie undGeriatrie (DGGG)
7 www.vckb.de/der-verbund.html Verbund christlicher Kliniken Brandenburg(VcKB)
A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. desKrankenhausstandorts
A-0 Fachabteilungen
ABTEILUNGSART SCHLÜSSEL FACHABTEILUNG
1 Hauptabteilung 0102 Fachklinik für Innere Medizin/ Geriatrie
2 Hauptabteilung 0260 Evang. Tagesklinik Woltersdorf
3 Hauptabteilung 0260 Evang. Tagesklinik Strausberg
4 Hauptabteilung 0260 Evang. Tagesklinik Fürstenwalde
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
Name: Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
PLZ: 15569
Ort: Woltersdorf
Straße: Schleusenstraße
Hausnummer: 50
IK-Nummer: 261200300
Standort-Nummer: 99
Krankenhaus-URL: http://www.krankenhaus-woltersdorf.de/
A-1.1 Kontaktdaten des Standorts
Standort-Name: Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
PLZ: 15569
Ort: Woltersdorf
Straße: Schleusenstraße
Hausnummer: 50
IK-Nummer: 261200300
Standort-Nummer: 1
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 3 von 62
E-Mail: [email protected]
Standort-URL: http://www.krankenhaus-woltersdorf.de/
Standort-Name: Evang. Tagesklinik Strausberg
PLZ: 15344
Ort: Strausberg
Straße: Große Straße
Hausnummer: 38
IK-Nummer: 261200300
Standort-Nummer: 2
E-Mail:
Standort-URL: http://krankenhaus-woltersdorf.de/index.php/tagesklinik-strausberg.html
Standort-Name: Evang. Tagesklinik Fürstenwalde
PLZ: 15517
Ort: Fürstenwalde
Straße: Eisenbahnstraße
Hausnummer: 171
IK-Nummer: 261200300
Standort-Nummer: 3
E-Mail:
Standort-URL: http://krankenhaus-woltersdorf.de/index.php/tagesklinik-fuerstenwalde.de
A-1.2 Leitung des Krankenhauses/Standorts
Leitung: Verwaltungsleitung
Name/Funktion: Dipl.-Betriebswirt Michael Bott, Geschäftsführer (bis12-2017)
Telefon: 03362 779 100
Fax: 03362 779 109
E-Mail: [email protected]
Leitung: Ärztliche Leitung
Name/Funktion: Dr. med. Frank Naumann, Ärztlicher Leiter und Chefarzt (bis12-2017)
Telefon: 03362 779 200
Fax: 03362 779 209
E-Mail: [email protected]
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 4 von 62
Leitung: Pflegedienstleitung
Name/Funktion: Dipl.-Pflegewirtin Freia Weckmann-Meier,Pflegedienstleitung (bis 12-2017)
Telefon: 03362 779 300
Fax: 03362 779 109
E-Mail: [email protected]
Leitung des Standorts:
Standort: Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Leitung: Verwaltungsleitung
Name/Funktion: Dipl.-Betriebswirt Michael Bott, Geschäftsführer (bis12/2017)
Telefon: 03362 779 100
Fax: 03362 779 109
E-Mail: [email protected]
Standort: Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Leitung: Ärztliche Leitung
Name/Funktion: Dr. med. Frank Naumann, Ärztl. Leiter und Chefarzt (bis12/2017)
Telefon: 03362 779 200
Fax: 03362 779 209
E-Mail: [email protected]
Standort: Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Leitung: Pflegedienstleitung
Name/Funktion: Dipl.-Pflegewirtin Freia Weckmann-Meier, Ärztl. Leiter undChefarzt (bis 12/2017)
Telefon: 03362 779 300
Fax: 03362 779 109
E-Mail: [email protected]
Standort: Evang. Tagesklinik Strausberg
Leitung: Verwaltungsleitung
Name/Funktion: Dipl.-Betriebswirt Michael Bott, Geschäftsführer (bis12/2017)
Telefon: 03362 779 100
Fax: 03362 779 109
E-Mail: [email protected]
Standort: Evang. Tagesklinik Strausberg
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 5 von 62
Leitung: Ärztliche Leitung
Name/Funktion: Dr. med. Frank Naumann, Ärztlicher Leiter und Chefarzt (bis12/2017)
Telefon: 03362 779 200
Fax: 03362 779 209
E-Mail: [email protected]
Standort: Evang. Tagesklinik Strausberg
Leitung: Pflegedienstleitung
Name/Funktion: Dipl.-Pflegewirtin Freia Weckmann-Meier,Pflegedienstleitung(bis 12/2017)
Telefon: 03362 779 300
Fax: 03362 779 109
E-Mail: [email protected]
Standort: Evang. Tagesklinik Fürstenwalde
Leitung: Verwaltungsleitung
Name/Funktion: Dipl.-Betriebswirt Michael Bott, Geschäftsführer (bis12/2017)
Telefon: 03362 779 100
Fax: 03362 779 109
E-Mail: [email protected]
Standort: Evang. Tagesklinik Fürstenwalde
Leitung: Ärztliche Leitung
Name/Funktion: Dr. med. Frank Naumann, Ärztlicher Leiter und Chefarzt(bis 12/2017)
Telefon: 03362 779 200
Fax: 03362 779 209
E-Mail: [email protected]
Standort: Evang. Tagesklinik Fürstenwalde
Leitung: Pflegedienstleitung
Name/Funktion: Dipl.-Pflegewirtin Freia Weckmann-Meier, Geschäftsführer(bis 12/2017)
Telefon: 03362 779 300
Fax: 03362 779 109
E-Mail: [email protected]
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 6 von 62
A-1.3 Weitere Institutionskennzeichen des Krankenhauses
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers
Name des Trägers: Evang. Krankenhaus "Gottesfriede" in Woltersdorf GmbH
Träger-Art: freigemeinnützig
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus
Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus
Trifft nicht zu
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
Besteht eine regionaleVersorgungsverpflichtung?
Nein
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
MEDIZINISCH-PFLEGERISCHES LEISTUNGSANGEBOT
1 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
In unserem Haus wird aktivierend therapeutische Pflege durchgeführt, d.h. der Patient wird angeleitetso viel wie möglich selbständig durchzuführen und erhält nur so viel Hilfe und Unterstützung bei denAktivitäten des täglichen Lebens, wie nötig.
2 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege
In unserem Haus wird die Bereichspflege durchgeführt, das bedeutet, dass eine Pflegefachkraft füreine bestimmte Anzahl von Patienten in allen Belangen und Bedürfnissen zuständig und für alle anTherapie und Behandlung Beteiligten Ansprechpartner ist.
3 Wundmanagement
In unserem Haus gibt es ein berufsgruppenübergreifendes Kompetenzteam Wundversorgung unterLeitung der Wundexpertinnen.
4 Schmerztherapie/-management
5 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung
6 Stomatherapie/-beratung
7 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder)
Das Bobathkonzept wird insbesondere zur Behandlung von Patienten mit halbseitigen Lähmungenbeispielsweise nach einem Schlaganfall eingesetzt. Die Bobath-Therapie wird von geschultenPhysiotherapeuten, Ergotherapeuten und Pflegefachkräften angewendet.
8 Basale Stimulation
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 7 von 62
MEDIZINISCH-PFLEGERISCHES LEISTUNGSANGEBOT
Unter basaler Stimulation versteht man die Anregung der Wahrnehmung, beispielsweise durchAktivierung des Gleichgewichtssinns, Körperkontakt oder Vibrationsreize.Erfolgt im Rahmen derErgotherapie und der aktivierend therapeutischen Pflege durch geschultes Personal.
9 Kinästhetik
10 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie
11 Physikalische Therapie/Bädertherapie
12 Bewegungsbad/Wassergymnastik
13 Manuelle Lymphdrainage
14 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare
Die Beratung von Angehörigen erfolgt durch das berufsübergreifende therapeutische Team derjeweiligen Station u. a. zu folgenden Schwerpunkten: Aktivierend therapeutische Pflege und Handlingder Patienten sowie Vorbereitung der Krankenhausentlassung und Vermittlung von ambulanterWeiterversorgung.
15 Sporttherapie/Bewegungstherapie
16 Massage
17 Wärme- und Kälteanwendungen
18 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF)
PNF ist eine Behandlungsmethode, die auf dem Zusammenspiel zwischen Nerven und Muskelnaufbaut. PNF hilft Menschen mit Störungen des Bewegungs- oder Stützapparates sich sicher,selbständig und schmerzfrei zu bewegen.
19 Spezielle Entspannungstherapie
Die Entspannungstherapie wird mit dem Schallwellensystem MEDIWAVE-7000 durchgeführt.
20 Atemgymnastik/-therapie
21 Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie
22 Fußreflexzonenmassage
23 Ergotherapie/Arbeitstherapie
In der Ergotherapie werden verlorengegangene Fähigkeiten wiedererlernt und vorhandeneFähigkeiten gefördert und erhalten, sowie Kompensationsmöglichkeiten bei Funktionsverlustentwickelt.
24 Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung
Erfolgt im Rahmen der Therapien.
25 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst
26 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/Konzentrationstraining
Wird in Einzeltherapien von unseren Dipl.-Psychologinnen durchgeführt.
27 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie
Die Logopädinnen unseres Hauses sind Mitglieder des therapeutischen Teams. Angebot besteht inStimm-, Sprech- und Schlucktheraoie, sowie Therapie für Patienten nach Kehlkopfentfernung.
28 Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen
29 Musiktherapie
Die Musiktherapie wird bei demenziell erkrankten Patienten eingesetzt.
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 8 von 62
MEDIZINISCH-PFLEGERISCHES LEISTUNGSANGEBOT
30 Sozialdienst
Der Sozialdienst ergänzt die ärztliche und pflegerische Versorgung im Krankenhaus durch fachlicheBeratung und Hilfe für Patienten, die persönliche und soziale Probleme im Zusammenhang mit ihrerErkrankung oder Behinderung sowie deren Auswirkungen auf ihr Leben haben.
31 Diät- und Ernährungsberatung
32 Entlassmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege
33 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden
Wir lassen unsere Patientinnen/Patienten auch in ihrer letzten Lebensphase nicht allein, sondernbegleiten sie und ihre Angehörigen würdevoll. Dafür stehen Fachärzte mit ZusatzausbildungPalliativmedizin, ehrenamtliche Hospizhelferinnen und der Krankenhausseelsorger zur Verfügung.
34 Medizinische Fußpflege
Zweimal wöchentlich bietet unsere medizinische Fußpflegerin unseren Patienten gegen Entgelt ihreLeistungen an.
35 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik
36 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowieAngehörigen
Die Patienten erfahren im Rahmen aktivierend therapeutischer Pflege und der Therapien Anleitungund Beratung. Angehörige werden zur Teilnahme an Therapien eingeladen und erhalten dortAnleitung und Rat zur Mobilisierung der Patienten z.B. Schulung im Umgang mit Hilfsmitteln.
37 Zusammenarbeit mit stationären Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege/Tagespflege
Unser Haus hat eine eigene Tagespflege für Seniorinnen und Senioren und arbeitet darüber hinausmit verschiedenen Pflegeeinrichtungen zusammen (Tages- und Kurzzeitpflege, ambulantePflegedienste und Pflegeheime).
38 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen
Über den Sozialdienst vermitteln wir den Patienten und Angehörigen Kontakte zu Selbsthilfegruppen.
39 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit
In Zusammenarbeit mit der Geriatrischen Akademie Brandenburg e. V. werden verschiedene Kurseund Veranstaltungen zu geriatrischen Themen angeboten.
40 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote desKrankenhauses
LEISTUNGSANGEBOT
1 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum
Jede Station und die Tageskliniken habenmindestens einen Aufenthaltsraum. Auf einigenStationen stehen zwei Aufenthaltsräume denPatienten, Angehörgen und Besuchern zurVerfügung.
2 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
Im stationären Bereich sind 13 von insgesamt 15Einzelzimmer mit eigener behindertengerechtenNasszelle ausgestattet.
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Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 9 von 62
LEISTUNGSANGEBOT
3 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
Im stationären Bereich gibt es zurzeit 34Zweibettzimmer, 32 davon verfügen über einebehindertengerechte Nasszelle.
4 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlichmöglich)
Die Unterbringung von Begleitpersonen ist in demans Krankenhaus angrenzenden EC-Begegnungs-und Bildungszentrum nach vorheriger Absprachemöglich.
5 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer
Kosten pro Tag: 0 €
Alle Zimmer im stationären Bereich mit Ausnahmeder Zimmer auf der Intermediate Care (IMC)verfügen über ein Fernsehgerät.
6 Rundfunkempfang am Bett
Kosten pro Tag: 0 €
Die Patienten auf den Stationen benötigen lediglicheinen Kopfhörer für die Tonübertragung, den siesich mitbringen oder bei uns für 3,00 € erwerbenkönnen.
7 Telefon am Bett
Kosten pro Tag: 1 €Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz: 0,1 €Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen: 0 €
Ein Telefon ist an jedem Patientenbett (mitAusnahme IMC-Bereich) mit einer Gebühr von 1Euro pro Freischaltungstag verfügbar.
8 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer
In jedem Patientenkleiderschrank befindet sich einSicherheitsfach. Der Schlüssel wird vomPflegedienst übergeben. Größere Geldbeträge undWertgegenstände sollten möglichst nichtmitgebracht werden, können aber auf Wunsch undgegen Quittung im Krankenhaustresor in derRezeption hinterlegt werden.
9 Klinikeigene Parkplätze für Besucher undBesucherinnen sowie Patienten undPatientinnen
Max. Kosten pro Stunde: 0 €Max. Kosten pro Tag: 0 €
Die Parkplätze am Krankenhaus Woltersdorf sindkostenfrei.
10 Schwimmbad/Bewegungsbad
Standort Woltersdorf
11 Seelsorge
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 10 von 62
LEISTUNGSANGEBOT
Die Seelsorge wird von einem Seelsorge-Teamgetragen, das aus unseremKrankenhausseelsorger sowie ehrenamtlichenMitarbeitern besteht.
12 Andachtsraum
Standort Woltersdorf
13 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen
Es besteht eine Zusammenarbeit mit derRheumaliga.
14 Informationsveranstaltungen für Patienten undPatientinnen
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit
ASPEKTE DER BARRIEREFREIHEIT
1 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung
2 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen
3 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen
4 Besondere personelle Unterstützung
5 Arbeit mit Piktogrammen
6 Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistigerBehinderung
7 Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oderbesonderer Körpergröße
Standort Krankenhaus Woltersdorf
8 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oderbesonderer Körpergröße: z.B. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten
9 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besondererKörpergröße, z.B. Anti-Thrombosestrümpfe
10 Diätetische Angebote
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-8.1 Forschung und akademische Lehre
AKADEMISCHE LEHRE UND WEITERE AUSGEWÄHLTE WISSENSCHAFTLICHETÄTIGKEITEN
1 Initiierung und Leitung von uni-/multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen Studien
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 11 von 62
A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen
AUSBILDUNGEN IN ANDEREN HEILBERUFEN
1 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin
In Kooperation mit der Akademie der Gesundheit Berlin/Brandenburg e.V. und Schule fürGesundheits- und Pflegeberufe e.V. Eisenhüttenstadt
2 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferin
In Kooperation mit der Akademie der Gesundheit Berlin/Brandenburg e.V.
A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus
Anzahl Betten: 194
A-10 Gesamtfallzahlen
Vollstationäre Fallzahl: 2351
Teilstationäre Fallzahl: 1000
Ambulante Fallzahl: 0
A-11 Personal des Krankenhauses
A-11.1 Ärzte und Ärztinnen
ÄRZTE UND ÄRZTINNEN INSGESAMT (OHNE BELEGÄRZTE UND BELEGÄRZTINNEN)
Gesamt: 21,65 Maßgebliche wöchentliche
tarifliche Arbeitszeiten:
40,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 21,65 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 21,65
- DAVON FACHÄRZTE UND FACHÄRZTINNEN
Gesamt: 13,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 13,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 13,00
BELEGÄRZTE UND BELEGÄRZTINNEN (NACH § 121 SGB V)
Anzahl in Personen: 0
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 12 von 62
ÄRZTE UND ÄRZTINNEN, DIE KEINER FACHABTEILUNG ZUGEORDNET SIND
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
- DAVON FACHÄRZTE UND FACHÄRZTINNEN, DIE KEINER FACHABTEILUNG ZUGEORDNETSIND
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
A-11.2 Pflegepersonal
MAßGEBLICHE WÖCHENTLICHE TARIFLICHE ARBEITSZEITEN:
40,00
GESUNDHEITS- UND KRANKENPFLEGER UND GESUNDHEITS- UNDKRANKENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 72,43
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 72,43 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 3,00 Stationär: 69,43
Ohne Fachabteilungszuordnung:
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
GESUNDHEITS- UND KINDERKRANKENPFLEGER UND GESUNDHEITS- UNDKINDERKRANKENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 1,95
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 1,95 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 1,95
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 13 von 62
Ohne Fachabteilungszuordnung:
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
ALTENPFLEGER UND ALTENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) INVOLLKRÄFTEN
Gesamt: 14,50
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 14,50 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 14,50
Ohne Fachabteilungszuordnung:
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
PFLEGEASSISTENTEN UND PFLEGEASSISTENTINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 2 JAHRE) INVOLLKRÄFTEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Ohne Fachabteilungszuordnung:
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
KRANKENPFLEGEHELFER UND KRANKENPFLEGEHELFERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 1JAHR) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 3,75
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 3,75 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 3,75
Ohne Fachabteilungszuordnung:
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 14 von 62
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
PFLEGEHELFER UND PFLEGEHELFERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER AB 200 STD.BASISKURS) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 13,50
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 13,50 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 13,50
Ohne Fachabteilungszuordnung:
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
ENTBINDUNGSPFLEGER UND HEBAMMEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) INVOLLKRÄFTEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Ohne Fachabteilungszuordnung:
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
BELEGENTBINDUNGSPFLEGER UND BELEGHEBAMMEN IN PERSONEN ZUM STICHTAG 31.DEZEMBER DES BERICHTSJAHRES
Anzahl in Personen: 0
OPERATIONSTECHNISCHE ASSISTENTEN UND OPERATIONSTECHNISCHEASSISTENTINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 15 von 62
Ohne Fachabteilungszuordnung:
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
MEDIZINISCHE FACHANGESTELLTE (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 5,50
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 5,50 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 5,50
Ohne Fachabteilungszuordnung:
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal inPsychiatrie und Psychosomatik
DIPLOM-PSYCHOLOGEN UND DIPLOM-PSYCHOLOGINNEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
KLINISCHE NEUROPSYCHOLOGEN UND KLINISCHE NEUROPSYCHOLOGINNEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
PSYCHOLOGISCHE PSYCHOTHERAPEUTEN UND PSYCHOLOGISCHEPSYCHOTHERAPEUTINNEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 16 von 62
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
KINDER- UND JUGENDLICHENPSYCHOTHERAPEUTEN UND KINDER- UNDJUGENDLICHENPSYCHOTHERAPEUTINNEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
PSYCHOTHERAPEUTEN UND PSYCHOTHERAPEUTINNEN IN AUSBILDUNG WÄHREND DERPRAKTISCHEN TÄTIGKEIT (GEMÄß § 8 ABSATZ 3, NR. 3 PSYCHOTHERAPEUTENGESETZ -PSYCHTHG)
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
ERGOTHERAPEUTEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
BEWEGUNGSTHERAPEUTEN, KRANKENGYMNASTEN, PHYSIOTHERAPEUTEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
SOZIALARBEITER, SOZIALPÄDAGOGEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 17 von 62
A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal
ERGOTHERAPEUT UND ERGOTHERAPEUTIN
Gesamt: 10,77
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 10,77 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 10,77
KLINISCHER NEUROPSYCHOLOGE UND KLINISCHE NEUROPSYCHOLOGIN
Gesamt: 0,75
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,75 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,75
LOGOPÄDE UND LOGOPÄDIN/ KLINISCHER LINGUIST UND KLINISCHELINGUISTIN/SPRECHWISSENSCHAFTLER UNDSPRECHWISSENSCHAFTLERIN/PHONETIKER UND PHONETIKERIN
Gesamt: 3,65
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 3,65 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 3,65
MASSEUR/MEDIZINISCHER BADEMEISTER UND MASSEURIN/MEDIZINISCHEBADEMEISTERIN
Gesamt: 1,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 1,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 1,00
MEDIZINISCH-TECHNISCHER LABORATORIUMSASSISTENT UND MEDIZINISCH-TECHNISCHE LABORATORIUMSASSISTENTIN (MTLA)
Gesamt: 0,75
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,75 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,75
MEDIZINISCH-TECHNISCHER RADIOLOGIEASSISTENT UND MEDIZINISCH-TECHNISCHERADIOLOGIEASSISTENTIN (MTRA)
Gesamt: 2,25
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 18 von 62
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 2,25 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 2,25
MUSIKTHERAPEUT UND MUSIKTHERAPEUTIN
Gesamt: 0,75
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,75 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,75
PHYSIOTHERAPEUT UND PHYSIOTHERAPEUTIN
Gesamt: 21,95
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 21,95 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 21,95
DIPLOM-PSYCHOLOGE UND DIPLOM-PSYCHOLOGIN
Gesamt: 5,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 5,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 5,00
PSYCHOLOGISCHER PSYCHOTHERAPEUT UND PSYCHOLOGISCHE PSYCHOTHERAPEUTIN
Gesamt: 1,75
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 1,75 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 1,75
SOZIALARBEITER UND SOZIALARBEITERIN
Gesamt: 3,64
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 3,64 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 3,64
PERSONAL MIT ZUSATZQUALIFIKATION NACH BOBATH ODER VOJTA
Gesamt: 42,16
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 42,16 Ohne: 0,00
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 19 von 62
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 42,16
PERSONAL MIT ZUSATZQUALIFIKATION IN DER MANUALTHERAPIE
Gesamt: 9,13
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 9,13 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 9,13
PERSONAL MIT ZUSATZQUALIFIKATION IM WUNDMANAGEMENT
Gesamt: 0,50
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,50 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,50
PERSONAL MIT ZUSATZQUALIFIKATION BASALE STIMULATION
Gesamt: 10,45
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 10,45 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 10,45
PERSONAL MIT ZUSATZQUALIFIKATION KINÄSTHETIK
Gesamt: 6,30
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 6,30 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 6,30
A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
A-12.1 Qualitätsmanagement
A-12.1.1 Verantwortliche Person
Name/Funktion: Dipl.-Pflegewirtin (FH) Christine Valentin,Qualitätsmanagerin
Telefon: 03362 779 307
Fax: 03362 779 209
E-Mail: [email protected]
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 20 von 62
A-12.1.2 Lenkungsgremium
Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Formeines Lenkungsgremiums bzw. einerSteuergruppe, die sich regelmäßig zumThema austauscht:
Ja
Wenn ja:
Beteiligte Abteilungen/Funktionsbereiche: Qualitätszirkel
Tagungsfrequenz des Gremiums: quartalsweise
A-12.2 Klinisches Risikomanagement
A-12.2.1 Verantwortliche Person
Für das klinische Risikomanagementverantwortliche Person:
eigenständige Position für Risikomanagement
Kontaktdaten:
Name/Funktion: Dr. med. Anna Kuzma-Richert, Fachärztin, klinischeRisikomanagerin
Telefon: 03362 779 200
Fax: 03362 779 209
E-Mail: [email protected]
A-12.2.2 Lenkungsgremium
Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Formeines Lenkungsgremiums bzw. einerSteuergruppe, die sich regelmäßig zumThema Risikomanagement austauscht:
ja – Arbeitsgruppe nur Risikomanagement
Arbeitsgruppe fürs Risikomanagement:
Beteiligte Abteilungen/Funktionsbereiche: Ärztlicher Dienst, Pflegedienst, Therapie
Tagungsfrequenz des Gremiums: bei Bedarf
Beteiligte Abteilungen/Funktionsbereiche: Ärztlicher Dienst, Pflegedienst, Therapie
Tagungsfrequenz des Gremiums: quartalsweise
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 21 von 62
A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen
INSTRUMENT BZW. MAßNAHME
1 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor
Name der Verfahrensbeschreibung/SOP:Qualitätsmanagementhandbuch Evang. KH Woltersdorf, elektronischverfügbar über ein DMSLetzte Aktualisierung: 05.04.2018
2 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
3 Mitarbeiterbefragungen
4 Klinisches Notfallmanagement
Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01)
5 Schmerzmanagement
Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01)
6 Sturzprophylaxe
Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01)
7 Nutzung eines standardisierten Konzepts zurDekubitusprophylaxe (z.B. "ExpertenstandardDekubitusprophylaxe in der Pflege")
Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01)
8 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen
Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01)
9 Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen vonGeräten
10 Standards zur sicheren Medikamentenvergabe
Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01)
11 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
12 Entlassungsmanagement
13 Strukturierte Durchführung von interdisziplinärenFallbesprechungen/-konferenzen
Zu RM10: Strukturierte Durchführung von interdisziplinärenFallbesprechungen/-konferenzen:
¨ Tumorkonferenzen
þ Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
¨ Pathologiebesprechungen
¨ Palliativbesprechungen
¨ Qualitätszirkel
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 22 von 62
¨ Andere
A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems
Wird in der Einrichtung ein internesFehlermeldesystem eingesetzt?
Ja
Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems:
INSTRUMENT BZW. MAßNAHME
1 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystemliegen vor
Letzte Aktualisierung: 05.04.2018
2 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzungvon Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem
Intervall: bei Bedarf
3 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen
Intervall: bei Bedarf
Details:
Gremium, das die gemeldeten Ereignisseregelmäßig bewertet:
Ja
Wenn ja, Tagungsfrequenz des Gremiums: quartalsweise
Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw.sonstige konkrete Maßnahmen zurVerbesserung der Patientensicherheit:
Einführung von Patienten-Identifikationsarmbändern,Verbesserung des Ausbruchmanagements, Flyer fürPatienten und Angehörige mit Informationen zuHygienethemen und Sturzprophylaxe
Gremium, das die gemeldeten Ereignisseregelmäßig bewertet:
Ja
Wenn ja, Tagungsfrequenz des Gremiums: bei Bedarf
Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw.sonstige konkrete Maßnahmen zurVerbesserung der Patientensicherheit:
Transferschulung für den externen Transportdienst
A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen
Einrichtungsübergreifendes Fehlermeldesystem (Critical Incident ReportingSystem/CIRS):
Teilnahme an einemeinrichtungsübergreifendenFehlermeldesystem:
Ja
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 23 von 62
Genutzte Systeme:
BEZEICHNUNG
1 CIRS Berlin (Ärztekammer Berlin, Bundesärztekammer,Kassenärztliche Bundesvereinigung)
Gremium zur Bewertung der gemeldeten Ereignisse:
Gibt es ein Gremium, das die gemeldetenEreignisse regelmäßig bewertet:
Ja
Wenn ja, Tagungsfrequenz des Gremiums: quartalsweise
Gibt es ein Gremium, das die gemeldetenEreignisse regelmäßig bewertet:
Ja
Wenn ja, Tagungsfrequenz des Gremiums: bei Bedarf
A-12.3 Hygienebezogene und infektionsmedizinische Aspekte
A-12.3.1 Hygienepersonal
PERSONAL ANZAHL
Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 31)
Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Ärztinnen 32)
Hygienefachkräfte (HFK) 3
Hygienebeauftragte in der Pflege 93)
1)extern
2)eine zweite Ärztin befindet sich derzeit in der Weiterbildung zur hygienebeauftragten Ärztin
3)Einsatz auf jeder Station, in den Tageskliniken und im Funktionsbereich
A-12.3.1.1 Hygienekommission
Wurde eine Hygienekommissioneingerichtet?
Ja
Wenn ja, Tagungsfrequenz derHygienekommission:
halbjährlich
Kontaktdaten des Kommissionsvorsitzenden:
Name/Funktion: OÄ Dr. med. Kathrin Rosenberg, Hygienebeauftragte Ärztin
Telefon: 03362 779 561
Fax: 03362 779 209
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 24 von 62
E-Mail: [email protected]
A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene
A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen
Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor:
Auswahl: Ja
Auswahl: Kein Einsatz von ZVK
Der Standard thematisiert insbesondere:
OPTION AUSWAHL
1 Hygienische Händedesinfektion Ja
2 Hautdesinfektion (Hautantiseptik) derKathetereinstichstelle mit adäquatemHautantiseptikum
Ja
3 Beachtung der Einwirkzeit Ja
Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen:
OPTION AUSWAHL
1 Sterile Handschuhe Ja
2 Steriler Kittel Ja
3 Kopfhaube Ja
4 Mund-Nasen-Schutz Ja
5 Steriles Abdecktuch Ja
Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder dieHygienekommission autorisiert:
Auswahl: Ja
Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer vonzentralen Venenverweilkathetern liegt vor:
Auswahl: Nein
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 25 von 62
A-12.3.2.2 Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie
OPTION AUSWAHL
1 Standortspezifische Leitliniezur Antibiotikatherapie liegtvor.
Ja
2 Die Leitlinie ist an die aktuellelokale/hauseigeneResistenzlage angepasst.
Ja
3 Die Leitlinie wurde durch dieGeschäftsführung oder dieArzneimittelkommission oderdie Hygienekommissionautorisiert.
Ja
Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxeliegt vor:
Auswahl: Trifft nicht zu
A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden
Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechselliegt vor:
Auswahl: Ja
Der interne Standard thematisiert insbesondere:
OPTION AUSWAHL
1 Hygienische Händedesinfektion (vor, ggf.während und nach dem Verbandwechsel)
Ja
2 Verbandwechsel unter aseptischenBedingungen (Anwendung aseptischerArbeitstechniken (No-Touch-Technik, sterileEinmalhandschuhe))
Ja
3 Antiseptische Behandlung von infiziertenWunden
Ja
4 Prüfung der weiteren Notwendigkeit einersterilen Wundauflage
Ja
5 Meldung an den Arzt oder die Ärztin undDokumentation bei Verdacht auf einepostoperative Wundinfektion
Ja
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 26 von 62
Der interne Standard wurde durch die Geschäftsführung oder dieArzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert:
Auswahl: Ja
A-12.3.2.4 Händedesinfektion
Der Händedesinfektionsmittelverbrauchwurde auf allen Allgemeinstationen erhoben:
Ja
Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allenAllgemeinstationen (Einheit: ml/Patiententag):
9,6
Angabe desHändedesinfektionsmittelverbrauchs aufallen Intensivstationen:
Keine Intensivstation vorhanden
Angabe desHändedesinfektionsmittelverbrauchs aufallen Intensivstationen:
Nein
Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auchstationsbezogen:
Auswahl: Ja
Auswahl: Nein
A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE)
OPTION AUSWAHL
1 Die standardisierte Information derPatienten und Patientinnen mit einerbekannten Besiedlung oder Infektion durchMethicillinresistente Staphylokokkus aureus(MRSA) erfolgt z. B. durch die Flyer derMRSA-Netzwerke (www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Netzwerke/Netzwerke_node.html).
Ja
2 Ein standortspezifischesInformationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und Patientinnen liegtvor (standortspezifischesInformationsmanagement meint, dassstrukturierte Vorgaben existieren, wieInformationen zu Besiedelung oderInfektionen mit resistenten Erregern amStandort anderen Mitarbeitern undMitarbeiterinnen des Standorts zurVermeidung der Erregerverbreitungkenntlich gemacht werden)
Ja
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 27 von 62
Umgang mit Patienten mit MRE (2):
OPTION AUSWAHL
1 Es erfolgt ein risikoadaptiertesAufnahmescreening auf der Grundlage deraktuellen RKI-Empfehlungen.
Ja
2 Es erfolgen regelmäßige und strukturierteSchulungen der Mitarbeiter undMitarbeiterinnen zum Umgang mit vonMRSA / MRE / Noro-Viren besiedeltenPatienten und Patientinnen
Ja
A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement
INSTRUMENT BZW. MAßNAHME
1 Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (KISS) des nationalenReferenzzentrums für Surveillance von nosokomialen Infektionen
2 Teilnahme an anderen regionalen, nationalen oder internationalen Netzwerken zurPrävention von nosokomialen Infektionen
Name: MRE Netzwerk Oderland
3 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen
Zu HM02: Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System(KISS) des nationalen Referenzzentrums für Surveillance von nosokomialenInfektionen:
¨ AMBU-KISS
þ CDAD-KISS
¨ HAND-KISS
¨ ITS-KISS
þ MRSA-KISS
¨ NEO-KISS
¨ ONKO-KISS
¨ OP-KISS
¨ STATIONS-KISS
¨ SARI
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 28 von 62
A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement
LOB- UND BESCHWERDEMANAGEMENT ERFÜLLT?
1 Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagementeingeführt.
Ja
2 Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zumBeschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung,Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung).
Ja
Das Beschwerdemanagement ist ein fester Bestandteil der Qualitätssicherung in unseremKrankenhaus. Jeder Mitarbeiter ist über das Beschwerdemanagement informiert, geschult bzw. in dieersten Schritte der Bearbeitung einer eingehenden Beschwerde eingewiesen. Durch diekontinuierliche Auswertung der Beschwerden erhalten wir wichtige Hinweise zur Verbesserungunserer Leistungen und Abläufe.
3 Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichenBeschwerden.
Ja
Patienten haben die Möglichkeit ihre Hinweise und Kritiken persönlich oder telefonisch auf derStation, beim Patientenfürsprecher und/oder der Qualitätsmanagerin, als Beschwerdebeauftragtevorzutragen. Der Umgang mit mündlichen Beschwerden ist in unserem Beschwerdekonzeptverbindlich festgelegt.
4 Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichenBeschwerden.
Ja
Beschwerden können durch Nutzung des Bewertungsflyers, in Form eines Briefes oder per E-Maildirekt an die Qualitätsmanagerin oder den Patientenfürsprecher gerichtet werden. Der Umgang mitschriftlichen Beschwerden ist in unserem Beschwerdekonzept verbindlich festgelegt.
5 Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oderBeschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert.
Ja
In der Regel erfolgt die Bearbeitung der Beschwerde innerhalb von 7 Tagen. Sollte das nicht möglichsein, wird der Beschwerdeführer mit der Angabe von Gründen in Form eines Zwischenbescheidsinformiert.
6 Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definiertenVerantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt.
Ja
http://www.krankenhaus-woltersdorf.de/index.php/qualitaetsmanagement.html
Ansprechperson für das Beschwerdemanagement ist die Qualitätsmanagemerin Frau ChristineValentin. Die Kontaktdaten findet der Patient/Angehörige in der Patienteninformationsbroschüre,welche bei Aufnahme ausgehändigt wird.
7 Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definiertenVerantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt.
Ja
Patientenfürsprecher des Evang. Krankenhauses Woltersdorf ist Herr Günter Neumann. DieKontaktdaten findet der Patient/Angehörige in der Patienteninformationsbroschüre, welche beiAufnahme ausgehändigt wird.
8 Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Ja
http://khwol.de/index.php/feedback-formular.html
Über das Formular unserer Intranetseite oder durch Einwurf in die Hausbriefkästen auf den Stationen.
9 Patientenbefragungen Ja
Alle Patienten erhalten zum Ende ihres Aufenthaltes einen zweiseitigen Fragebogen, der durch eineexterne Firma vierteljährlich ausgewertet wird.
10 Einweiserbefragungen Ja
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 29 von 62
Ansprechperson mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben:
Name/Funktion: Dipl.-Pflegewirtin Christine Valentin, Qualitätsmanagerin
Telefon: 03362 779 307
Fax: 03362 779 209
E-Mail: [email protected]
Name/Funktion: Dipl.-Pflegewirtin (FH) Christine Valentin,Qualitätsmanagerin
Telefon: 03362 779 307
Fax: 03362 779 209
E-Mail: [email protected]
Patientenfürsprecher mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben:
Name/Funktion: Günter Neumann, Patientenfürsprecher
Telefon: 03362 881631
Fax:
E-Mail: [email protected]
A-13 Besondere apparative Ausstattung
APPARATIVE AUSSTATTUNG UMGANGSSPRACHLICHEBEZEICHNUNG
24HVERFÜGBAR
1 Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren mittelsstarker Magnetfelder undelektro-magnetischerWechselfelder
Ja
Standort Krankenhaus Woltersdorf
2 Elektrophysiologischer Messplatz mitEMG, NLG, VEP, SEP, AEP
Messplatz zur Messungfeinster elektrischer Potentialeim Nervensystem, die durcheine Anregung eines der fünfSinne hervorgerufen wurden
Standort Krankenhaus Woltersdorf
3 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren imQuerschnitt mittelsRöntgenstrahlen
Ja
Standort Krankenhaus Woltersdorf
4 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Hirnstrommessung Nein
Standort Krankenhaus Woltersdorf
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 30 von 62
B Struktur- und Leistungsdaten derOrganisationseinheiten/Fachabteilungen
B-[1] Fachklinik für Innere Medizin/ Geriatrie
B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung
Abteilungsart: Hauptabteilung
Name der Organisationseinheit/Fachabteilung:
Fachklinik für Innere Medizin/ Geriatrie
Straße: Schleusenstraße
Hausnummer: 50
PLZ: 15534
Ort: Woltersdorf
URL: http://www.krankenhaus-woltersdorf.de/
B-[1].1.1 Fachabteilungsschlüssel
FACHABTEILUNGSSCHLÜSSEL
1 (0102) Innere Medizin/Schwerpunkt Geriatrie
B-[1].1.2 Name des Chefarztes oder der Chefärztin
Name/Funktion: Dr. med. Frank Naumann, Ärztlicher Leiter, Facharzt fürInnere Medizin Schwerpunkt Geriatrie (bis 12-2017)
Telefon: 03362 779 200
Fax: 03362 779 209
E-Mail: [email protected]
B-[1].1.3 Weitere Zugänge
B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei derVereinbarung von Verträgen mit leitendenÄrzten und Ärztinnen dieserOrganisationseinheit/Fachabteilung an dieEmpfehlung der DKG vom 17. September2014 nach § 135c SGB V:
Mit den leitenden Ärzten und Ärztinnen wurdenZielvereinbarungen entsprechend Empfehlungen der DKGvom 17. September 2014 nach § 135c SGB V geschlossen
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 31 von 62
B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote derOrganisationseinheit/Fachabteilung
MEDIZINISCHE LEISTUNGSANGEBOTE
1 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
2 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulären Erkrankungen
3 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen
4 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten
5 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und derLymphknoten
6 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren
7 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit
8 Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel
9 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 4D-Auswertung
10 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen
11 Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen
12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie)
13 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge
14 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten desLungenkreislaufes
15 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit)
16 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Lähmung und sonstigen Lähmungssyndromen
18 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der neuromuskulären Synapse unddes Muskels
19 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven, der Nervenwurzeln und desNervenplexus
20 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des Nervensystems
21 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und Bewegungsstörungen
22 Schmerztherapie
23 Physikalische Therapie
24 Palliativmedizin
25 Intensivmedizin
26 Geriatrische Tagesklinik
27 Endoskopie
28 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen
29 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 32 von 62
MEDIZINISCHE LEISTUNGSANGEBOTE
30 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten
31 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung
32 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ
33 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel
34 Computertomographie (CT), nativ
35 Native Sonographie
36 Eindimensionale Dopplersonographie
37 Duplexsonographie
38 Konventionelle Röntgenaufnahmen
39 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen Krankheiten des peripherenNervensystems
B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung
ASPEKTE DER BARRIEREFREIHEIT
1 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug
2 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä.
3 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette
4 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oderbesonderer Körpergröße, z.B. Patientenlifter
5 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oderbesonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar)
bis 170 kg-KG sowie ein Schwerlastbett bis 270 kg-KG
6 Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung
Auf der Station E wurden Patientenzimmer und Behandlungsräume nach aktuellem Standard zurBehandlung Demenzkranker gestaltet.
B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl: 2351
Teilstationäre Fallzahl: 0
B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD
ICD BEZEICHNUNG FALLZAHL
1 S72 Fraktur des Femurs 231
2 I50 Herzinsuffizienz 153
3 I63 Hirninfarkt 136
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 33 von 62
ICD BEZEICHNUNG FALLZAHL
4 S32 Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens 120
5 M96 Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems nach medizinischenMaßnahmen, anderenorts nicht klassifiziert
69
6 J18 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet 64
7 F05 Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzenbedingt
64
8 S42 Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes 55
9 M80 Osteoporose mit pathologischer Fraktur 44
10 J44 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit 44
B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
OPS BEZEICHNUNG FALLZAHL
1 8-550 Geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung 1976
2 9-984 Pflegebedürftigkeit 1930
3 3-200 Native Computertomographie des Schädels 405
4 1-770 Multidimensionales geriatrisches Screening undMinimalassessment
349
5 8-561 Funktionsorientierte physikalische Therapie 224
6 1-632 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie 215
7 9-200 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen 168
8 8-930 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messungdes Pulmonalarteriendruckes und des zentralenVenendruckes
132
9 3-800 Native Magnetresonanztomographie des Schädels 102
10 1-206 Neurographie 99
B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
1 THERAPEUTISCHE AMBULANZEN PHYSIOTHERAPIE, ERGOTHERAPIE, LOGOPÄDIE
Heilmittelambulanz nach § 124 Abs. 3 SGB V (Abgabe von Physikalischer Therapie, Podologischer Therapie,Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie und Ergotherapie)
2 NOTFALLAMBULANZ
Notfallambulanz (24h)
In Kooperation mit der Immanuel Klinik Rüdersdorf.
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 34 von 62
B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
trifft nicht zu
B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren derBerufsgenossenschaft
Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden:
Nein
Stationäre BG-Zulassung: Nein
B-[1].11 Personelle Ausstattung
B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen
ÄRZTE UND ÄRZTINNEN INSGESAMT (OHNE BELEGÄRZTE UND BELEGÄRZTINNEN)
Gesamt: 18,65 Maßgebliche wöchentliche
tarifliche Arbeitszeiten:
40,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 18,65 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 18,65
Fälle je
Anzahl:126,1
- DAVON FACHÄRZTE UND FACHÄRZTINNEN
Gesamt: 10,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 10,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 10,00
Fälle je
Anzahl:235,1
B-[1].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung
FACHARZTBEZEICHNUNG (GEBIETE, FACHARZT- UNDSCHWERPUNKTKOMPETENZEN)
1 Psychiatrie und Psychotherapie
2 Innere Medizin
3 Neurologie
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 35 von 62
B-[1].11.1.2 Zusatzweiterbildung
ZUSATZ-WEITERBILDUNG
1 Ärztliches Qualitätsmanagement
2 Notfallmedizin
3 Palliativmedizin
4 Geriatrie
5 Intensivmedizin
6 Physikalische Therapie und Balneologie
7 Röntgendiagnostik - fachgebunden -
Die Befundung erfolgt in Kooperation mit dem Unfallkrankenhaus Berlin.
B-[1].11.2 Pflegepersonal
MAßGEBLICHE WÖCHENTLICHE TARIFLICHE ARBEITSZEITEN:
40,00
GESUNDHEITS- UND KRANKENPFLEGER UND GESUNDHEITS- UNDKRANKENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 40,83
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 40,83 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 40,83
Fälle je
Anzahl:57,6
GESUNDHEITS- UND KINDERKRANKENPFLEGER UND GESUNDHEITS- UNDKINDERKRANKENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 1,20
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 1,20 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 1,20
Fälle je
Anzahl:1959,2
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 36 von 62
ALTENPFLEGER UND ALTENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) INVOLLKRÄFTEN
Gesamt: 12,60
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 12,60 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 12,60
Fälle je
Anzahl:186,6
KRANKENPFLEGEHELFER UND KRANKENPFLEGEHELFERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 1JAHR) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 4,50
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 4,50 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 4,50
Fälle je
Anzahl:522,4
PFLEGEHELFER UND PFLEGEHELFERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER AB 200 STD.BASISKURS) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 12,25
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 12,25 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 12,25
Fälle je
Anzahl:191,9
MEDIZINISCHE FACHANGESTELLTE (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 4,50
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 4,50 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 4,50
Fälle je
Anzahl:522,4
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 37 von 62
B-[1].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung - AnerkannteFachweiterbildungen / akademische Abschlüsse
ANERKANNTE FACHWEITERBILDUNGEN / ZUSÄTZLICHE AKADEMISCHEABSCHLÜSSE
1 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
2 Hygienebeauftragte in der Pflege
3 Praxisanleitung
4 Intermediate Care Pflege
B-[1].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung - Zusatzqualifikation
ZUSATZQUALIFIKATIONEN
1 Endoskopie/Funktionsdiagnostik
2 Geriatrie
3 Wundmanagement
4 Bobath
5 Ernährungsmanagement
6 Kinästhetik
7 Gerontopsychiatrie
B-[1].11.3 Angaben zum ausgewähltem therapeutischen Personal inFachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik
DIPLOM-PSYCHOLOGEN UND DIPLOM-PSYCHOLOGINNEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Fälle je
Anzahl:0,0
B-[2] Evang. Tagesklinik Woltersdorf
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 38 von 62
B-[2].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung
Abteilungsart: Hauptabteilung
Name der Organisationseinheit/Fachabteilung:
Evang. Tagesklinik Woltersdorf
Straße: Schleusenstraße
Hausnummer: 50
PLZ: 15569
Ort: Woltersdorf
URL: http://www.krankenhaus-woltersdorf.de/index.php/tagesklinik-woltersdorf.html
B-[2].1.1 Fachabteilungsschlüssel
FACHABTEILUNGSSCHLÜSSEL
1 (0260) Geriatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze)
B-[2].1.2 Name des Chefarztes oder der Chefärztin
Name/Funktion: Dr. med. Frank Naumann, Ärztlicher Leiter, Facharzt fürInnere Medizin Schwerpunkt Geriatrie (bis 12-2017)
Telefon: 03362 779 200
Fax: 03362 779 209
E-Mail: [email protected]
B-[2].1.3 Weitere Zugänge
B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei derVereinbarung von Verträgen mit leitendenÄrzten und Ärztinnen dieserOrganisationseinheit/Fachabteilung an dieEmpfehlung der DKG vom 17. September2014 nach § 135c SGB V:
Mit den leitenden Ärzten und Ärztinnen wurdenZielvereinbarungen entsprechend Empfehlungen der DKGvom 17. September 2014 nach § 135c SGB V geschlossen
B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote derOrganisationseinheit/Fachabteilung
MEDIZINISCHE LEISTUNGSANGEBOTE
1 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
Ziel der teilstationären Behandlung sind u.a. die Verkürzung der vollstationären Verweildauer im Krankenhaus undVerbindung von Rehabilitation mit der schrittweisen Reintegration des Patienten in die häusliche Umgebung.
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 39 von 62
B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung
siehe unter A 7
B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl: 0
Teilstationäre Fallzahl: 492
B-[2].6 Hauptdiagnosen nach ICD
trifft nicht zu
B-[2].6.1 ICD, 3-stellig, Print-Ausgabe
B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
OPS BEZEICHNUNG FALLZAHL
1 8-98a Teilstationäre geriatrische Komplexbehandlung 6258
2 9-984 Pflegebedürftigkeit 195
3 1-206 Neurographie 39
4 1-205 Elektromyographie (EMG) 31
5 1-632 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie 29
6 3-200 Native Computertomographie des Schädels 26
7 3-800 Native Magnetresonanztomographie des Schädels 17
8 1-208 Registrierung evozierter Potentiale 14
9 3-802 Native Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule undRückenmark
13
10 1-440 Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt,Gallengängen und Pankreas
9
B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
trifft nicht zu
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 40 von 62
B-[2].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
trifft nicht zu
B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren derBerufsgenossenschaft
Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden:
Nein
Stationäre BG-Zulassung: Nein
B-[2].11 Personelle Ausstattung
B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen
ÄRZTE UND ÄRZTINNEN INSGESAMT (OHNE BELEGÄRZTE UND BELEGÄRZTINNEN)
Gesamt: 1,00 Maßgebliche wöchentliche
tarifliche Arbeitszeiten:
40,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 1,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 1,00
Fälle je
Anzahl:0,0
- DAVON FACHÄRZTE UND FACHÄRZTINNEN
Gesamt: 1,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 1,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 1,00
Fälle je
Anzahl:0,0
B-[2].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung
FACHARZTBEZEICHNUNG (GEBIETE, FACHARZT- UNDSCHWERPUNKTKOMPETENZEN)
1 Innere Medizin
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 41 von 62
B-[2].11.1.2 Zusatzweiterbildung
ZUSATZ-WEITERBILDUNG
1 Geriatrie
B-[2].11.2 Pflegepersonal
MAßGEBLICHE WÖCHENTLICHE TARIFLICHE ARBEITSZEITEN:
40,00
GESUNDHEITS- UND KRANKENPFLEGER UND GESUNDHEITS- UNDKRANKENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 2,38
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 2,38 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 2,38
Fälle je
Anzahl:0,0
GESUNDHEITS- UND KINDERKRANKENPFLEGER UND GESUNDHEITS- UNDKINDERKRANKENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 0,75
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,75 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 0,75
Fälle je
Anzahl:0,0
PFLEGEHELFER UND PFLEGEHELFERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER AB 200 STD.BASISKURS) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 0,75
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,75 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 0,75
Fälle je
Anzahl:0,0
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 42 von 62
MEDIZINISCHE FACHANGESTELLTE (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Fälle je
Anzahl:0,0
B-[2].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung - AnerkannteFachweiterbildungen / akademische Abschlüsse
ANERKANNTE FACHWEITERBILDUNGEN / ZUSÄTZLICHE AKADEMISCHEABSCHLÜSSE
1 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
2 Hygienebeauftragte in der Pflege
B-[2].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung - Zusatzqualifikation
ZUSATZQUALIFIKATIONEN
1 Geriatrie
2 Bobath
3 Kinästhetik
B-[2].11.3 Angaben zum ausgewähltem therapeutischen Personal inFachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik
B-[3] Evang. Tagesklinik Strausberg
B-[3].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung
Abteilungsart: Hauptabteilung
Name der Organisationseinheit/Fachabteilung:
Evang. Tagesklinik Strausberg
Straße: Große Straße
Hausnummer: 38
PLZ: 15344
Ort: Strausberg
URL: http://khwol.de/index.php/tagesklinik-strausberg.html
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 43 von 62
B-[3].1.1 Fachabteilungsschlüssel
FACHABTEILUNGSSCHLÜSSEL
1 (0260) Geriatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze)
B-[3].1.2 Name des Chefarztes oder der Chefärztin
Name/Funktion: Dr. med. Frank Naumann, Ärztlicher Leiter, Internist, FA fürInnere Medizin Schwerpunkt Geriatrie (bis 12-2017)
Telefon: 03362 779 200
Fax: 03362 779 209
E-Mail: [email protected]
B-[3].1.3 Weitere Zugänge
B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei derVereinbarung von Verträgen mit leitendenÄrzten und Ärztinnen dieserOrganisationseinheit/Fachabteilung an dieEmpfehlung der DKG vom 17. September2014 nach § 135c SGB V:
Keine Zielvereinbarungen geschlossen
B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote derOrganisationseinheit/Fachabteilung
MEDIZINISCHE LEISTUNGSANGEBOTE
1 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
Ziel der teilstationären Behandlung sind u.a. die Verkürzung der vollstationären Verweildauer im Krankenhaussowie die Verbindung von Rehabilitation mit der schrittweisen Reintegration des Patienten in die häuslicheUmgebung.
B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung
ASPEKTE DER BARRIEREFREIHEIT
1 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 44 von 62
B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl: 0
Teilstationäre Fallzahl: 302
B-[3].6 Hauptdiagnosen nach ICD
trifft nicht zu
B-[3].6.1 ICD, 3-stellig, Print-Ausgabe
B-[3].6.2 ICD, 4-stellig, XML-Ausgabe
B-[3].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
OPS BEZEICHNUNG FALLZAHL
1 8-98a.11 Teilstationäre geriatrische Komplexbehandlung:Umfassende Behandlung: Mehr als 90 MinutenTherapiezeit pro Tag in Einzel- und/oder Gruppentherapie
3007
2 8-98a.10 Teilstationäre geriatrische Komplexbehandlung:Umfassende Behandlung: 60 bis 90 Minuten Therapiezeitpro Tag in Einzel- und/oder Gruppentherapie
1090
3 9-984.7 Pflegebedürftigkeit: Pflegebedürftig nach Pflegegrad 2 95
4 9-984.8 Pflegebedürftigkeit: Pflegebedürftig nach Pflegegrad 3 41
5 3-802 Native Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule undRückenmark
23
6 1-205 Elektromyographie (EMG) 23
7 1-206 Neurographie 22
8 3-200 Native Computertomographie des Schädels 21
9 3-800 Native Magnetresonanztomographie des Schädels 20
10 9-984.6 Pflegebedürftigkeit: Pflegebedürftig nach Pflegegrad 1 15
11 8-98a.0 Teilstationäre geriatrische Komplexbehandlung:Basisbehandlung
13
12 9-984.b Pflegebedürftigkeit: Erfolgter Antrag auf Einstufung ineinen Pflegegrad
10
13 9-984.9 Pflegebedürftigkeit: Pflegebedürftig nach Pflegegrad 4 9
14 1-208.2 Registrierung evozierter Potentiale: Somatosensorisch[SSEP]
8
15 3-203 Native Computertomographie von Wirbelsäule undRückenmark
6
16 3-206 Native Computertomographie des Beckens 5
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 45 von 62
OPS BEZEICHNUNG FALLZAHL
17 3-806 Native Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems
5
18 1-632.0 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie: Beinormalem Situs
3
19 1-207.0 Elektroenzephalographie (EEG): Routine-EEG (10/20Elektroden)
2
20 1-204.2 Untersuchung des Liquorsystems: Lumbale Liquorpunktionzur Liquorentnahme
2
21 3-205 Native Computertomographie des Muskel-Skelett-Systems 1
22 1-440.a Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt,Gallengängen und Pankreas: 1 bis 5 Biopsien am oberenVerdauungstrakt
1
23 3-820 Magnetresonanztomographie des Schädels mitKontrastmittel
1
24 9-984.a Pflegebedürftigkeit: Pflegebedürftig nach Pflegegrad 5 1
25 3-225 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel 1
26 3-222 Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel 1
B-[3].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe
OPS BEZEICHNUNG FALLZAHL
1 8-98a Teilstationäre geriatrische Komplexbehandlung 4110
2 9-984 Pflegebedürftigkeit 171
3 1-205 Elektromyographie (EMG) 23
4 3-802 Native Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule undRückenmark
23
5 1-206 Neurographie 22
6 3-200 Native Computertomographie des Schädels 21
7 3-800 Native Magnetresonanztomographie des Schädels 20
8 1-208 Registrierung evozierter Potentiale 8
9 3-203 Native Computertomographie von Wirbelsäule undRückenmark
6
10 3-806 Native Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems
5
B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
trifft nicht zu
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 46 von 62
B-[3].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
trifft nicht zu
B-[3].9.1 Ambulante Operationen, 4-stellig, Print-Ausgabe
B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren derBerufsgenossenschaft
Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden:
Nein
Stationäre BG-Zulassung: Nein
B-[3].11 Personelle Ausstattung
B-[3].11.1 Ärzte und Ärztinnen
ÄRZTE UND ÄRZTINNEN INSGESAMT (OHNE BELEGÄRZTE UND BELEGÄRZTINNEN)
Gesamt: 1,00 Maßgebliche wöchentliche
tarifliche Arbeitszeiten:
40,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 1,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 1,00
Fälle je
Anzahl:0,0
- DAVON FACHÄRZTE UND FACHÄRZTINNEN
Gesamt: 1,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 1,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 1,00
Fälle je
Anzahl:0,0
B-[3].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung
FACHARZTBEZEICHNUNG (GEBIETE, FACHARZT- UNDSCHWERPUNKTKOMPETENZEN)
1 Innere Medizin
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 47 von 62
B-[3].11.1.2 Zusatzweiterbildung
ZUSATZ-WEITERBILDUNG
1 Geriatrie
B-[3].11.2 Pflegepersonal
MAßGEBLICHE WÖCHENTLICHE TARIFLICHE ARBEITSZEITEN:
40,00
GESUNDHEITS- UND KRANKENPFLEGER UND GESUNDHEITS- UNDKRANKENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 2,84
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 2,84 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 2,84
Fälle je
Anzahl:0,0
MEDIZINISCHE FACHANGESTELLTE (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Fälle je
Anzahl:0,0
B-[3].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung - AnerkannteFachweiterbildungen / akademische Abschlüsse
ANERKANNTE FACHWEITERBILDUNGEN / ZUSÄTZLICHE AKADEMISCHEABSCHLÜSSE
1 Hygienebeauftragte in der Pflege
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 48 von 62
B-[3].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung - Zusatzqualifikation
ZUSATZQUALIFIKATIONEN
1 Geriatrie
2 Bobath
3 Kinästhetik
B-[3].11.3 Angaben zum ausgewähltem therapeutischen Personal inFachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik
trifft nicht zu
B-[4] Evang. Tagesklinik Fürstenwalde
B-[4].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung
Abteilungsart: Hauptabteilung
Name der Organisationseinheit/Fachabteilung:
Evang. Tagesklinik Fürstenwalde
Straße: Eisenbahnstraße
Hausnummer: 171
PLZ: 15517
Ort: Fürstenwalde
URL: http://www.krankenhaus-woltersdorf.de/index.php/tagesklinik-fuerstenwalde.html
B-[4].1.1 Fachabteilungsschlüssel
FACHABTEILUNGSSCHLÜSSEL
1 (0260) Geriatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze)
B-[4].1.2 Name des Chefarztes oder der Chefärztin
Name/Funktion: Dr. med. Frank Naumann, Ärztlicher Leiter, Internist, FA fürInnere Medizin Schwerpunkt Geriatrie (bis 31.12.2017)
Telefon: 03362 779 200
Fax: 03362 779 209
E-Mail: [email protected]
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 49 von 62
B-[4].1.3 Weitere Zugänge
B-[4].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei derVereinbarung von Verträgen mit leitendenÄrzten und Ärztinnen dieserOrganisationseinheit/Fachabteilung an dieEmpfehlung der DKG vom 17. September2014 nach § 135c SGB V:
Keine Zielvereinbarungen geschlossen
B-[4].3 Medizinische Leistungsangebote derOrganisationseinheit/Fachabteilung
MEDIZINISCHE LEISTUNGSANGEBOTE
1 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
Ziel der teilstationären Behandlung sind u.a. die Verkürzung der vollstationären Verweildauer im Krankenhaussowie die Verbindung von Rehabilitation mit der schrittweisen Reintegration des Patienten in die häuslicheUmgebung.
B-[4].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung
siehe unter A 7
B-[4].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl: 0
Teilstationäre Fallzahl: 206
B-[4].6 Hauptdiagnosen nach ICD
trifft nicht zu
B-[4].6.1 ICD, 3-stellig, Print-Ausgabe
B-[4].6.2 ICD, 4-stellig, XML-Ausgabe
B-[4].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
OPS BEZEICHNUNG FALLZAHL
1 8-98a.11 Teilstationäre geriatrische Komplexbehandlung:Umfassende Behandlung: Mehr als 90 MinutenTherapiezeit pro Tag in Einzel- und/oder Gruppentherapie
2196
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 50 von 62
OPS BEZEICHNUNG FALLZAHL
2 8-98a.10 Teilstationäre geriatrische Komplexbehandlung:Umfassende Behandlung: 60 bis 90 Minuten Therapiezeitpro Tag in Einzel- und/oder Gruppentherapie
599
3 9-984.7 Pflegebedürftigkeit: Pflegebedürftig nach Pflegegrad 2 68
4 9-984.8 Pflegebedürftigkeit: Pflegebedürftig nach Pflegegrad 3 21
5 8-98a.0 Teilstationäre geriatrische Komplexbehandlung:Basisbehandlung
21
6 3-200 Native Computertomographie des Schädels 9
7 9-984.6 Pflegebedürftigkeit: Pflegebedürftig nach Pflegegrad 1 8
8 9-984.9 Pflegebedürftigkeit: Pflegebedürftig nach Pflegegrad 4 7
9 1-206 Neurographie 5
10 1-205 Elektromyographie (EMG) 5
11 9-984.b Pflegebedürftigkeit: Erfolgter Antrag auf Einstufung ineinen Pflegegrad
4
12 3-203 Native Computertomographie von Wirbelsäule undRückenmark
4
13 1-208.2 Registrierung evozierter Potentiale: Somatosensorisch[SSEP]
3
14 1-632.0 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie: Beinormalem Situs
1
15 1-613 Evaluation des Schluckens mit flexiblem Endoskop 1
16 3-800 Native Magnetresonanztomographie des Schädels 1
17 1-207.0 Elektroenzephalographie (EEG): Routine-EEG (10/20Elektroden)
1
18 1-440.a Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt,Gallengängen und Pankreas: 1 bis 5 Biopsien am oberenVerdauungstrakt
1
B-[4].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe
OPS BEZEICHNUNG FALLZAHL
1 8-98a Teilstationäre geriatrische Komplexbehandlung 2816
2 9-984 Pflegebedürftigkeit 108
3 3-200 Native Computertomographie des Schädels 9
4 1-205 Elektromyographie (EMG) 5
5 1-206 Neurographie 5
6 3-203 Native Computertomographie von Wirbelsäule undRückenmark
4
7 1-208 Registrierung evozierter Potentiale < 4
8 3-800 Native Magnetresonanztomographie des Schädels < 4
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 51 von 62
OPS BEZEICHNUNG FALLZAHL
9 1-632 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie < 4
10 1-440 Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt,Gallengängen und Pankreas
< 4
B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
trifft nicht zu
B-[4].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
trifft nicht zu
B-[4].9.1 Ambulante Operationen, 4-stellig, Print-Ausgabe
B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren derBerufsgenossenschaft
Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden:
Nein
Stationäre BG-Zulassung: Nein
B-[4].11 Personelle Ausstattung
B-[4].11.1 Ärzte und Ärztinnen
ÄRZTE UND ÄRZTINNEN INSGESAMT (OHNE BELEGÄRZTE UND BELEGÄRZTINNEN)
Gesamt: 1,00 Maßgebliche wöchentliche
tarifliche Arbeitszeiten:
40,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 1,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 1,00
Fälle je
Anzahl:0,0
- DAVON FACHÄRZTE UND FACHÄRZTINNEN
Gesamt: 1,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 1,00 Ohne: 0,00
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 52 von 62
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 1,00
Fälle je
Anzahl:0,0
B-[4].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung
FACHARZTBEZEICHNUNG (GEBIETE, FACHARZT- UNDSCHWERPUNKTKOMPETENZEN)
1 Innere Medizin
B-[4].11.1.2 Zusatzweiterbildung
ZUSATZ-WEITERBILDUNG
1 Geriatrie
B-[4].11.2 Pflegepersonal
MAßGEBLICHE WÖCHENTLICHE TARIFLICHE ARBEITSZEITEN:
40,00
GESUNDHEITS- UND KRANKENPFLEGER UND GESUNDHEITS- UNDKRANKENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 1,69
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 1,69 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 1,69
Fälle je
Anzahl:0,0
ALTENPFLEGER UND ALTENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) INVOLLKRÄFTEN
Gesamt: 0,56
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,56 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 0,56
Fälle je
Anzahl:0,0
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 53 von 62
B-[4].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung - AnerkannteFachweiterbildungen / akademische Abschlüsse
ANERKANNTE FACHWEITERBILDUNGEN / ZUSÄTZLICHE AKADEMISCHEABSCHLÜSSE
1 Hygienebeauftragte in der Pflege
B-[4].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung - Zusatzqualifikation
ZUSATZQUALIFIKATIONEN
1 Geriatrie
2 Bobath
3 Basale Stimulation
4 Kinästhetik
B-[4].11.3 Angaben zum ausgewähltem therapeutischen Personal inFachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik
trifft nicht zu
DIPLOM-PSYCHOLOGEN UND DIPLOM-PSYCHOLOGINNEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-
verhältnis:Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Fälle je
Anzahl:0,0
C Qualitätssicherung
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherungnach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 SGB V
C-1.1 Leistungsbereiche mit Fallzahlen und Dokumentationsrate
LEISTUNGSBEREICH FALLZAHL DOKUMENTATIONSRATE (%)
1 Pflege:Dekubitusprophylaxe(DEK)
169 100,6
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 54 von 62
LEISTUNGSBEREICH FALLZAHL DOKUMENTATIONSRATE (%)
2 Ambulant erworbenePneumonie (PNEU)
12 100
C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren gemäßQSKHRL
C-1.2.A Qualitätsindikatoren, die vom G-BA als uneingeschränkt zurVeröffentlichung geeignet bewertet wurden
C-1.2 A.I Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durchden Strukturierten Dialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch denStrukturierten Dialog bereits vorliegt
1 Messung des Sauerstoffgehalts im Blut bei Lungenentzündung innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme
Kennzahl-ID 2005
Leistungsbereich Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung
Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus Nein
Fachlicher Hinweis IQTIG Der Referenzbereich gibt an, in welchem Bereich die Ergebnisse
eines Indikators als unauffällig bewertet werden. Eine Einrichtung
mit einem Ergebnis außerhalb des Referenzbereichs ist zunächst
rechnerisch auffällig, dies zieht üblicherweise eine Analyse im
Strukturierten Dialog nach sich. Es ist zu beachten, dass ein
Indikatorergebnis außerhalb des Referenzbereichs nicht
gleichbedeutend ist mit einer mangelnden Qualität der Einrichtung.
Die Abweichung kann auch auf eine fehlerhafte Dokumentation oder
auf Einzelfälle zurückführbar sein, in denen beispielsweise gut
begründet von medizinischen Standards abgewichen wurde. Die
Bewertung der Qualität wird im Rahmen des Strukturierten Dialogs
mit den Einrichtungen vorgenommen.
RECHNERISCHES ERGEBNIS DES KRANKENHAUSES
Vertrauensbereich 75,75 % - 100 %
BUNDESERGEBNIS
Bundesdurchschnitt -1
Referenzbereich >= 95,00 % (Zielbereich)
Vertrauensbereich 98,39 % - 98,48 %
FALLZAHL
Beobachtete Ereignisse 12
Erwartete Ereignisse -
Grundgesamtheit 12
QUALITATIVE BEWERTUNG DES KRANKENHAUSES DURCH DIE BEAUFTRAGTEN STELLEN
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich: Ergebnis rechnerisch
unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ý verbessert
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 55 von 62
2 Messung des Sauerstoffgehalts im Blut bei Lungenentzündung innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme (Patientin/Patient wurde
nicht aus anderem Krankenhaus aufgenommen)
Kennzahl-ID 2006
Leistungsbereich Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung
Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus Nein
Fachlicher Hinweis IQTIG Diese Kennzahl ist kein Qualitätsindikator, da kein Referenzbereich
definiert ist. Sie wird aus technischen Gründen im Jahr 2017
dennoch als Indikator dargestellt und ausgewertet. Aufgrund des
nicht definierten Referenzbereichs wurde kein Strukturierter Dialog
und somit keine Bewertung der Einrichtungen vorgenommen.
RECHNERISCHES ERGEBNIS DES KRANKENHAUSES
Vertrauensbereich 51,01 % - 100 %
BUNDESERGEBNIS
Bundesdurchschnitt -1
Referenzbereich Nicht definiert
Vertrauensbereich 98,45 % - 98,54 %
FALLZAHL
Beobachtete Ereignisse 4
Erwartete Ereignisse -
Grundgesamtheit 4
QUALITATIVE BEWERTUNG DES KRANKENHAUSES DURCH DIE BEAUFTRAGTEN STELLEN
Ergebnis im Berichtsjahr N02 - Bewertung nicht vorgesehen: Referenzbereich ist für diesen
Indikator nicht definiert
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr eingeschränkt/nicht vergleichbar
3 Messung des Sauerstoffgehalts im Blut bei Lungenentzündung innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme (Patientin/Patient wurde
aus anderem Krankenhaus aufgenommen)
Kennzahl-ID 2007
Leistungsbereich Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung
Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus Nein
Fachlicher Hinweis IQTIG Diese Kennzahl ist kein Qualitätsindikator, da kein Referenzbereich
definiert ist. Sie wird aus technischen Gründen im Jahr 2017
dennoch als Indikator dargestellt und ausgewertet. Aufgrund des
nicht definierten Referenzbereichs wurde kein Strukturierter Dialog
und somit keine Bewertung der Einrichtungen vorgenommen.
RECHNERISCHES ERGEBNIS DES KRANKENHAUSES
Vertrauensbereich 67,56 % - 100 %
BUNDESERGEBNIS
Bundesdurchschnitt -1
Referenzbereich Nicht definiert
Vertrauensbereich 96,25 % - 96,97 %
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 56 von 62
FALLZAHL
Beobachtete Ereignisse 8
Erwartete Ereignisse -
Grundgesamtheit 8
QUALITATIVE BEWERTUNG DES KRANKENHAUSES DURCH DIE BEAUFTRAGTEN STELLEN
Ergebnis im Berichtsjahr N02 - Bewertung nicht vorgesehen: Referenzbereich ist für diesen
Indikator nicht definiert
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr eingeschränkt/nicht vergleichbar
4 Behandlung der Lungenentzündung mit Antibiotika innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme (Patientin/Patient wurde nicht aus
anderem Krankenhaus aufgenommen)
Kennzahl-ID 2009
Leistungsbereich Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung
Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus Nein
Fachlicher Hinweis IQTIG Der Referenzbereich gibt an, in welchem Bereich die Ergebnisse
eines Indikators als unauffällig bewertet werden. Eine Einrichtung
mit einem Ergebnis außerhalb des Referenzbereichs ist zunächst
rechnerisch auffällig, dies zieht üblicherweise eine Analyse im
Strukturierten Dialog nach sich. Es ist zu beachten, dass ein
Indikatorergebnis außerhalb des Referenzbereichs nicht
gleichbedeutend ist mit einer mangelnden Qualität der Einrichtung.
Die Abweichung kann auch auf eine fehlerhafte Dokumentation oder
auf Einzelfälle zurückführbar sein, in denen beispielsweise gut
begründet von medizinischen Standards abgewichen wurde. Die
Bewertung der Qualität wird im Rahmen des Strukturierten Dialogs
mit den Einrichtungen vorgenommen. In Lungenfachkliniken kann
die ambulant begonnene antimikrobielle Therapie regelmäßig bei
Aufnahme zur Erregerbestimmung abgesetzt werden. Dies kann zu
rechnerischen Auffälligkeiten führen, muss jedoch nicht Ausdruck
eines Qualitätsproblems sein.
RECHNERISCHES ERGEBNIS DES KRANKENHAUSES
Vertrauensbereich 51,01 % - 100 %
BUNDESERGEBNIS
Bundesdurchschnitt -1
Referenzbereich >= 90,00 % (Zielbereich)
Vertrauensbereich 95,18 % - 95,35 %
FALLZAHL
Beobachtete Ereignisse 4
Erwartete Ereignisse -
Grundgesamtheit 4
QUALITATIVE BEWERTUNG DES KRANKENHAUSES DURCH DIE BEAUFTRAGTEN STELLEN
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich: Ergebnis rechnerisch
unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 57 von 62
5 Frühes Mobilisieren innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme von Patienten mit mittlerem Risiko, an der Lungenentzündung zu
versterben
Kennzahl-ID 2013
Leistungsbereich Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung
Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus Nein
Fachlicher Hinweis IQTIG Der Referenzbereich gibt an, in welchem Bereich die Ergebnisse
eines Indikators als unauffällig bewertet werden. Eine Einrichtung
mit einem Ergebnis außerhalb des Referenzbereichs ist zunächst
rechnerisch auffällig, dies zieht üblicherweise eine Analyse im
Strukturierten Dialog nach sich. Es ist zu beachten, dass ein
Indikatorergebnis außerhalb des Referenzbereichs nicht
gleichbedeutend ist mit einer mangelnden Qualität der Einrichtung.
Die Abweichung kann auch auf eine fehlerhafte Dokumentation oder
auf Einzelfälle zurückführbar sein, in denen beispielsweise gut
begründet von medizinischen Standards abgewichen wurde. Die
Bewertung der Qualität wird im Rahmen des Strukturierten Dialogs
mit den Einrichtungen vorgenommen. Bei diesem Indikator handelt
es sich um einen risikoadjustierten Indikator. Eine
Risikoadjustierung gleicht die unterschiedliche Zusammensetzung
der Patientenkollektive verschiedener Einrichtungen aus. Dies führt
zu einem faireren Vergleich, da es patientenbezogene
Risikofaktoren gibt (wie zum Beispiel Begleiterkrankungen), die das
Indikatorergebnis systematisch beeinflussen, ohne dass einer
Einrichtung die Verantwortung für z. B. daraus folgende häufigere
Komplikationen zugeschrieben werden kann. Beispielsweise kann
so das Indikatorergebnis einer Einrichtung mit vielen
Hochrisikofällen fairer mit dem Ergebnis einer Einrichtung mit vielen
Niedrigrisikofällen statistisch verglichen werden. Die Risikofaktoren
werden aus Patienteneigenschaften zusammengestellt, die im
Rahmen der Qualitätsindikatorenentwicklung als risikorelevant
eingestuft wurden und die praktikabel dokumentiert werden können.
RECHNERISCHES ERGEBNIS DES KRANKENHAUSES
Vertrauensbereich 72,25 % - 100 %
BUNDESERGEBNIS
Bundesdurchschnitt -1
Referenzbereich >= 90,00 % (Zielbereich)
Vertrauensbereich 93,88 % - 94,13 %
FALLZAHL
Beobachtete Ereignisse 10
Erwartete Ereignisse -
Grundgesamtheit 10
QUALITATIVE BEWERTUNG DES KRANKENHAUSES DURCH DIE BEAUFTRAGTEN STELLEN
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich: Ergebnis rechnerisch
unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
6 Feststellung des ausreichenden Gesundheitszustandes nach bestimmten Kriterien vor Entlassung
Kennzahl-ID 2028
Leistungsbereich Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung
Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus Nein
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 58 von 62
Fachlicher Hinweis IQTIG Der Referenzbereich gibt an, in welchem Bereich die Ergebnisse
eines Indikators als unauffällig bewertet werden. Eine Einrichtung
mit einem Ergebnis außerhalb des Referenzbereichs ist zunächst
rechnerisch auffällig, dies zieht üblicherweise eine Analyse im
Strukturierten Dialog nach sich. Es ist zu beachten, dass ein
Indikatorergebnis außerhalb des Referenzbereichs nicht
gleichbedeutend ist mit einer mangelnden Qualität der Einrichtung.
Die Abweichung kann auch auf eine fehlerhafte Dokumentation oder
auf Einzelfälle zurückführbar sein, in denen beispielsweise gut
begründet von medizinischen Standards abgewichen wurde. Die
Bewertung der Qualität wird im Rahmen des Strukturierten Dialogs
mit den Einrichtungen vorgenommen.
RECHNERISCHES ERGEBNIS DES KRANKENHAUSES
Vertrauensbereich 51,01 % - 100 %
BUNDESERGEBNIS
Bundesdurchschnitt -1
Referenzbereich >= 95,00 % (Zielbereich)
Vertrauensbereich 95,49 % - 95,68 %
FALLZAHL
Beobachtete Ereignisse 4
Erwartete Ereignisse -
Grundgesamtheit 4
QUALITATIVE BEWERTUNG DES KRANKENHAUSES DURCH DIE BEAUFTRAGTEN STELLEN
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich: Ergebnis rechnerisch
unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
7 Messen der Anzahl der Atemzüge pro Minute des Patienten bei Aufnahme ins Krankenhaus
Kennzahl-ID 50722
Leistungsbereich Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung
Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus Nein
Fachlicher Hinweis IQTIG Der Referenzbereich gibt an, in welchem Bereich die Ergebnisse
eines Indikators als unauffällig bewertet werden. Eine Einrichtung
mit einem Ergebnis außerhalb des Referenzbereichs ist zunächst
rechnerisch auffällig, dies zieht üblicherweise eine Analyse im
Strukturierten Dialog nach sich. Es ist zu beachten, dass ein
Indikatorergebnis außerhalb des Referenzbereichs nicht
gleichbedeutend ist mit einer mangelnden Qualität der Einrichtung.
Die Abweichung kann auch auf eine fehlerhafte Dokumentation oder
auf Einzelfälle zurückführbar sein, in denen beispielsweise gut
begründet von medizinischen Standards abgewichen wurde. Die
Bewertung der Qualität wird im Rahmen des Strukturierten Dialogs
mit den Einrichtungen vorgenommen.
RECHNERISCHES ERGEBNIS DES KRANKENHAUSES
Vertrauensbereich 75,75 % - 100 %
BUNDESERGEBNIS
Bundesdurchschnitt -1
Referenzbereich >= 95,00 % (Zielbereich)
Vertrauensbereich 96,18 % - 96,32 %
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 59 von 62
FALLZAHL
Beobachtete Ereignisse 12
Erwartete Ereignisse -
Grundgesamtheit 12
QUALITATIVE BEWERTUNG DES KRANKENHAUSES DURCH DIE BEAUFTRAGTEN STELLEN
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich: Ergebnis rechnerisch
unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
8 Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle
Kennzahl-ID 50778
Leistungsbereich Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung
Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus Nein
Fachlicher Hinweis IQTIG Bei diesem Indikator handelt es sich um einen risikoadjustierten
Indikator. Eine Risikoadjustierung gleicht die unterschiedliche
Zusammensetzung der Patientenkollektive verschiedener
Einrichtungen aus. Dies führt zu einem faireren Vergleich, da es
patientenbezogene Risikofaktoren gibt (wie zum Beispiel
Begleiterkrankungen), die das Indikatorergebnis systematisch
beeinflussen, ohne dass einer Einrichtung die Verantwortung für z.
B. daraus folgende häufigere Komplikationen zugeschrieben
werden kann. Beispielsweise kann so das Indikatorergebnis einer
Einrichtung mit vielen Hochrisikofällen fairer mit dem Ergebnis einer
Einrichtung mit vielen Niedrigrisikofällen statistisch verglichen
werden. Die Risikofaktoren werden aus Patienteneigenschaften
zusammengestellt, die im Rahmen der
Qualitätsindikatorenentwicklung als risikorelevant eingestuft wurden
und die praktikabel dokumentiert werden können. Der
Referenzbereich gibt an, in welchem Bereich die Ergebnisse eines
Indikators als unauffällig bewertet werden. Eine Einrichtung mit
einem Ergebnis außerhalb des Referenzbereichs ist zunächst
rechnerisch auffällig, dies zieht üblicherweise eine Analyse im
Strukturierten Dialog nach sich. Es ist zu beachten, dass ein
Indikatorergebnis außerhalb des Referenzbereichs nicht
gleichbedeutend ist mit einer mangelnden Qualität der Einrichtung.
Die Abweichung kann auch auf eine fehlerhafte Dokumentation oder
auf Einzelfälle zurückführbar sein, in denen beispielsweise gut
begründet von medizinischen Standards abgewichen wurde. Die
Bewertung der Qualität wird im Rahmen des Strukturierten Dialogs
mit den Einrichtungen vorgenommen. Die Ergebnisse dieses
Qualitätsindikators sind aufgrund von Anpassungen der
Rechenregel des Indikators nur eingeschränkt mit den
Vorjahresergebnissen vergleichbar. Nähere Informationen zu den
vorgenommenen Anpassungen können der Beschreibung der
Qualitätsindikatoren unter folgendem Link entnommen werden:
https://iqtig.org/qs-verfahren/.
RECHNERISCHES ERGEBNIS DES KRANKENHAUSES
Ergebnis (Einheit) —
Vertrauensbereich —
BUNDESERGEBNIS
Bundesdurchschnitt -1
Referenzbereich = 1,58 (95. Perzentil, Toleranzbereich)
Vertrauensbereich 1,03 % - 1,05 %
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 60 von 62
FALLZAHL
Beobachtete Ereignisse (Datenschutz)
Erwartete Ereignisse (Datenschutz)
Grundgesamtheit (Datenschutz)
QUALITATIVE BEWERTUNG DES KRANKENHAUSES DURCH DIE BEAUFTRAGTEN STELLEN
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich: Ergebnis rechnerisch
unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
9 Patientinnen und Patienten, die während des Krankenhausaufenthalts eine erhebliche Schädigung der Haut durch Druck erworben
haben, die bis auf die Muskeln, Knochen oder Gelenke reicht (Grad/Kategorie 4)
Kennzahl-ID 52010
Leistungsbereich Vorbeugung eines Druckgeschwürs
Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus Nein
Fachlicher Hinweis IQTIG Der Referenzbereich gibt an, in welchem Bereich die Ergebnisse
eines Indikators als unauffällig bewertet werden. Eine Einrichtung
mit einem Ergebnis außerhalb des Referenzbereichs ist zunächst
rechnerisch auffällig, dies zieht üblicherweise eine Analyse im
Strukturierten Dialog nach sich. Es ist zu beachten, dass ein
Indikatorergebnis außerhalb des Referenzbereichs nicht
gleichbedeutend ist mit einer mangelnden Qualität der Einrichtung.
Die Abweichung kann auch auf eine fehlerhafte Dokumentation oder
auf Einzelfälle zurückführbar sein, in denen beispielsweise gut
begründet von medizinischen Standards abgewichen wurde. Die
Bewertung der Qualität wird im Rahmen des Strukturierten Dialogs
mit den Einrichtungen vorgenommen. Zu beachten ist, dass dieses
Indikatorergebnis unter Umständen nicht ausschließlich durch die
jeweilige Einrichtung beeinflusst wird. So können z. B. die
Erkrankungsschwere oder Begleiterkrankungen der Patientinnen
und Patienten einen Einfluss auf das Ergebnis haben.
RECHNERISCHES ERGEBNIS DES KRANKENHAUSES
Ergebnis (Einheit) —
Vertrauensbereich —
BUNDESERGEBNIS
Bundesdurchschnitt -1
Referenzbereich Sentinel-Event
Vertrauensbereich 0,01 % - 0,01 %
FALLZAHL
Beobachtete Ereignisse (Datenschutz)
Erwartete Ereignisse (Datenschutz)
Grundgesamtheit (Datenschutz)
QUALITATIVE BEWERTUNG DES KRANKENHAUSES DURCH DIE BEAUFTRAGTEN STELLEN
Ergebnis im Berichtsjahr D50 - Bewertung nicht möglich wegen fehlerhafter Dokumentation:
Unvollzählige oder falsche Dokumentation
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Þ verschlechtert
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 61 von 62
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGBV
¨ Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene eine verpflichtende Qualitätssicherungvereinbart.
þ Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherungvereinbart.
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme anDisease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V
trifft nicht zu
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichendenQualitätssicherung
trifft nicht zu
C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 136b Absatz 1Satz 1 Nummer 2 SGB V
trifft nicht zu
C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 136Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V
trifft nicht zu
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhausnach § 136b Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 SGB V
Fachärzte und Fachärztinnen, psychologische Psychotherapeuten und Psychotherapeutinnensowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und -psychotherapeutinnen, die derFortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen):
15
- Davon diejenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihreFacharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt:
12
- Davon diejenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben: 12
* nach den "Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der
Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und
Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und
-psychotherapeuten im Krankenhaus" (siehe www.g-ba.de).
Qualitätsbericht 2017Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"
Qualitätsbericht 2017 Stand 15.01.2019 Seite 62 von 62