SUPORT DE CURS INSTRUIRE ASISTENTI PERSONALI

1

CAPITOLUL I Temele propuse pentru acest capitol : Acordarea ngrijirilor primare Asigurarea alimentaiei i hrnirii beneficiarului Adaptarea mediului la nevoile beneficiarului Supravegherea strii de sntate a beneficiarului

Obiective: Consolidarea/dezvoltarea competenei de a realiza corect ngrijirile primare Consolidarea/dezvoltarea competenei asistentului personal privind asistarea persoanei cu handicap grav n alimentaie i hrnire Consolidarea/dezvoltarea competenei asistentului personal de a asigura un spaiu personalizat, n funcie de necesitile i particularitile beneficiarului Consolidarea/dezvoltarea competenei asistentului personal de a supraveghea i menine starea de sntate a persoanei cu handicap grav REGULI I TEHNICI DE NGRIJIRE A PERSO ANEI C H DICA G AV U AN P R a. Igiena - noiuni generale O minte sntoas ntr-un corp sntos" Igiena este o ramur a medicinii umane, care are ca obiectiv ocrotirea, meninerea, ameliorarea strii de sntate a individului uman. Aceasta stabilete regulile de via pentru pstrarea sntii, avnd rol n prevenirea mbolnvirilor. Cunoaterea i aplicarea normelor de igien asigur protecie att persoanelor asistate, ct i protecia propriei persoane a asistentului personal. Igiena aerului. Proprietile fizice ale aerului au o influen extrem de important asupra organismului uman i sunt sintetizate n noiunea de microclimat. Microclimatul, reprezentat de temperatura aerului, curenii de aer, umiditate, radiaii solare, acioneaz n mod firesc asupra organismului uman i poate genera reacii variate: confort, frig, cldur Igiena apei.

Organismul uman are nevoie n mod vital de ap, ea fiind unul din constituenii de baz ai acestuia (60%-70%). Apa necesar trebuie s respecte cerine att de ordin cantitativ, ct i calitativ. In cazul n care nu se respect cerinele de ordin cantitativ, cantitatea de ap din organism scade ducnd la deshidratare, exprimat prin senzaia de sete. Lipsa de ap nu poate fi suportat dect cteva zile. Igiena alimentaiei. Respectarea igienei alimentare presupune asigurarea unei alimentaii raionale din punct de vedere cantitativ, calitativ i evitarea alimentaiei neraionale sau infestate care pot conduce la mbolnvirea organismului. Igiena vestimentaiei. Vestimentaia, pe lng rolul estetic, ndeplinete i funcia de protecie a organismului fa de eventuale traumatisme, dezechilibre n termoreglare, mbolnviri. mbrcmintea

are rol deosebit n protejarea corpului i n meninerea temperaturii sale constante trebuie s fie meninut ntr-o stare perfect de curenie

nclmintea trebuie s fie adecvat sexului, vrstei, sezonului are rol deosebit n protejarea fa de eventuale traumatisme i n meninerea temperaturii constante a organismului Igiena locuinei.

2

Aceasta asigur persoanei asistate condiii optime de locuit, activitate, odihn etc. Prima msur n meninerea unui mediu igienic al asistatului presupune: aerisirea, iluminarea, meninerea unei temperaturi ambientale optime i ventilarea ncperii. Igiena camerei, ct i a obiectelor care-1 nconjoar pe asistat, reprezint un factor esenial n ngrijirea acestuia, deoarece fiecare particul de praf ori de murdrie conine un numr mare de microbi, care pot determina diverse boli. Igiena individual. Este o condiie esenial pentru pstrarea sntii. Igiena individual se refer att la persoanele asistate, ct i la personalul ngrijitor (asistentul personal). Ea cuprinde:

igiena mintal - are ca scop pstrarea sntii mintale i diminuarea efectelor oboselii. Ea se realizeaz prin odihn pasiv (somn suficient) i prin odihn activ (plimbri, sport, activiti fizice) igiena corporal - are ca scop pstrarea cureniei corpului i, n special, a pielii expus permanent murdriei (contactul cu mediul, secreiile proprii, celuleAceasta include: splarea minilor ct mai des cu putin igiena parial zilnic (dinii, faa, picioarele, organele genitale) igiena parial periodic (prul, unghiile etc) msuri de toalet special" (cavitatea bucal, ochii, urechile, organe genitale) igiena general (se ncepe cu capul i se termin cu organele genitale)

Igiena minilor. Minile, aflate n contact permanent cu obiecte din mediul nconjurtor, reprezint partea cea mai expus a corpului nostru. Ele pot deveni sursa mbolnvirii. n acest context, igiena lor este riguroas i obligatorie. Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz, acordate cu scopul de a asigura confortul i igiena asistatului. Const n meninerea pielii (tegumentelor) ntr-o stare perfect de curenie i n prevenirea apariiei leziunilor cutanate, pentru stimularea funciilor pielii care au un rol important n aprarea organismului. Toaleta pacientului poate fi: zilnic - pe regiuni sptmnal (periodic) - sau baia general Toaleta zilnic const n splarea, dimineaa i seara a regiunii feei, urechilor, gtului, membrelor superioare, regiunii axilare, toaleta cavitii bucale, ngrijirea prului, toaleta intim. n funcie de tipul pacientului, acesta: nu are nevoie de ajutor are nevoie de ajutor parial necesit ajutor complet Igiena patului i a anexelor sale, schimbarea lenjeriei de pat Patul reprezint pentru fiecare asistat spaiul n care-i petrece timpul de boal i convalescen i n care i se asigur ngrijirea. Att patul, ct i anexele (accesoriile) sale - saltea, perne, ptura cu lenjeria de pat, feele de pern, o muama i o aleza - se vor pstra n condiii de perfect curenie pentru a asigura starea necesar vindecrii asistatului. b. Satisfacerea nevoilor fizice, fiziologice i de sntate - 14 nevoi fundamentale 1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie 2. Nevoia de a bea i a mnca

3

3. Nevoia de a elimina 4. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur 5.Nevoia de a dormi i a se odihni, presupune: 6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca are n vedere: 7. Nevoia de a menine temperatura constant a corpului 8.Nevoia de a menine tegumentele curate i integre se refer la toaleta pacientului 9.Nevoia de a evita pericolele 10. Nevoia de a comunica

11.Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori - susinerea spiritual a pacientului

12.Nevoia de a se realiza - promovarea unui concept pozitiv despre sine

13.Nevoia de recreere are ca scop: 14.Nevoia de a nva - educaia pentru sntate - promovarea sntii.

Reguli specifice i tehnici de ngrijire a persoanei cu handicap grav mobilizarea ndelungat la pat a unor asistai este consecina anumitor afeciuni ale acestei persoane. Astfel, unii asistai nu se pot scula din pat din cauza adinamiei, asteniei, paraliziilor, leziunilor membrelor inferioare. Pielea asistatului imobilizat la pat i pierde elasticitatea, tranzitul intestinal se ncetinete, arderile din organism se reduc. Din acest motiv patul asistatului trebuie s-i asigure un confort maxim posibil.Patul este de preferat a se aeza n apropierea geamului cu capul spre lumin. Ar fi indicat ca patul s aib acces pe ambele pri, nu doar pe o parte. Trebuie avut grij ca salteaua s fie curat i bine aerisit. Cearaful trebuie s fie bine ntins. Dac acesta nu este suficient de mare el trebuie fixat de saltea fie cu ajutorul acelor de siguran, fie cu ajutorul unor panglici cusute pe cearaf. Muamaua trebuie s fie nelipsit de pe pat, ea fiind acoperit de alez. Camera asistatului trebuie s fie luminoas, fr igrasie i uor de nclzit. Camera va fi aerisit de cel puin trei ori pe zi: dimineaa, imediat dup mas i seara nainte de culcarea asistatului i nu n ultimul rnd dup fiecare scaun. n anotimpul rece, cnd aerisim camera, vom avea grij ca asistatul s fie bine nvelit pentru a-l proteja de rceli. Asistatul din familie trebuie supus aceluiai regim de via ca i cel din spital. De aceea trebuie s i se fac toaleta complet, baia parial la pat, ngrijirea prului, unghiilor, toaleta cavitii bucale. Alimentaia este foarte important i se va face n funcie de regimul sau boala fiecruia n parte. Efecte ale imobilizrii Prin lipsa de activitate, organismul este afectat treptat i apar: a)efecte sistemice: 1. respiratorii - scderea amplitudinii costale, creterea vscozitii secreiei i staza n zonele pulmonare 2. cardiovasculare - hipotensiune ortostatic, creterea travaliului cardiac, formarea trombilor vasculari 3. dermatologice - apariia ulcerelor de decubit 4. metabolice - demineralizri osoase, tulburri ale motilitii gastro-intestinale 5. renale - calculi renali, staz urinar, infecii urinare 6. digestive - constipaie, pierderea controlului sfincterian

4

b)Efecte psihosociale: depresie, modificri de comportament c) Efecte asupra dezvoltrii:

1.la tineri - ntrzierea etapelor de dezvoltare 2. la persoane n vrst - creterea dependenei i scderea capacitii funcionale Tehnici specifice de ngrijire n efectele sistemice: a) la nivelul metabolismului: dieta trebuie s aib un nalt coninut caloric i vitamina C, minerale i electrolii b) la nivelul aparatului respirator: schimbarea poziiei pacientului la cel mult dou ore ncurajarea de a respira adnc i de a tui la interval de 1-2 ore uurarea respiraiei, prin poziionarea patului, pernelor i prin tehnici de masaj c)la nivelul aparatului cardiovascular: meninerea tonusului muscular i facilitarea ntoarcerii venoase prin exerciii pentru picioare ridicarea i trecerea la micri mai complexe folosirea ciorapilor elastici scade riscul formrii cheagurilor de snge d) sistemul muscular i osteo-articular - urmrete prevenirea atrofiei musculare i contracturii articulare e) la nivelul pielii, prevenirea formrii ulcerelor de decubit sau tratarea lor: protejarea zonelor supuse presiunilor, folosindu-se colaci, saltele dezinfectarea ariei lezate folosirea de soluii antiseptice la unii asistai cu incontinen pentru zonele iritate se folosesc produse care lubrifiaz pielea, stimuleaz circulaia i grbesc vindecarea rnilor f)la nivelul aparatului excretor: asigurarea unei hidratri adecvate prevenirea formrii calculilor renali, infecii urinare n constipaie - diet bogat n fructe i legume proaspete, administrarea de laxative Tehnici specifice de ngrijire n efectele psihosociale: ncurajarea pacientului s desfoare activiti care in de aspectul su exterior: splat, pieptnat etc somnul se va ntrerupe ct mai puin ntre orele 2200-,00 7OO. f. Noiuni de prim ajutor Primul ajutor n caz de stop respirator Prin stop respirator se nelege oprirea micrilor respiratorii sau existena unor micri foarte slabe sau foarte rare. Victima poate fi surprins de salvator n dou situaii: cu micri respiratorii oprite sau ineficiente,.dar cu inima btnd nc sau cu micrile respiratorii i inima oprit. Oprirea respiraiei se poate instala brusc sau dup o faz n care victima prezint umil sau mai multe din urmtoarele semne: respiraie cu pauze sau neregulariti, respiraie artificial cu amplitudine diminuat, creterea sau diminuarea frecventei respiraiei pe minut, transpiraii, cianoz (nvineirea extremitilor), diminuarea progresiv a cunotinei sau pierderea acesteia cu stare de agitaie. Primul ajutor: Cel care constat primul aceste modificri respiratorii la victim, chiar dac pulsul este perceptibil (la artera carotid - de nivelul gtului sau artera femural - de la nivelul plicii inghinale), trebuie s fac totul pentru a-i restabili respiraia. n acest scop, aeaz victima orizontal, cu faa n sus, pe o suprafa plan (dreapt), cu o pern sau un sul aezat sub umeri, i basculeaz capul pe spate, i verific laringele dac este liber (condiie esenial n asigurarea eficienei respiraiei artificiale) i i

5

face respiraie artificial prin metoda gur la gur" sau gur la nas". Ritmul de insuflaie va fi de douzeci respiraii pe minut la aduli i de 20-30 respiraii pe minut la copii. n cazul nou nscuilor sau sugarilor, insuflarea se face cu o frecven mai crescut. La fiecare 30 de secunde se va verifica dac btile inimii sunt normale, controlndu-se pulsul la artera carotid sau femural. Dac oprirea respiraiei este urmat i de stop cardiac se va trece imediat la efectuarea masajului cardiac extern. Primul ajutor n caz de stop cardiac Termenul de oprire circulatorie" este de preferat celui de oprire cardiac" sau ..stop cardiac", deoarece activitatea cardiac persist la bolnav sau accidentat i n stare de moarte aparent, dar circulaia sngelui nu mai este eficace, nu mai ajunge s irige creierul - cel mai sensibil organ la lipsa de oxigen - iar timpul de supravieuire a celulei nervoase este limitat la 3-5 minute. Oprirea inimii este nsoit sau urmat la scurt timp de oprirea respiraiei. Oprirea inimii se poate constata astfel: accidentatul sau bolnavul i pierde brusc cunotina, are o paloare cadaveric cu cianoz (nvineire), pulsul controlat la artera femural sau carotid este absent, btile inimii au disprut, ambele pupile se dilat, semn al lipsei de oxigenare a creierului, micrile respiratorii pot fi absente sau conservate. Primul ajutor n caz de sufocare cu gaze toxice sau cu un corp strin Primul ajutor: scoaterea imediat a victimei din mediul toxic aerisirea ncperilor prin deschiderea ferestrelor

victima va fi aezat ntr-o parte, avnd nasul i gura degajate, capul fiind dat uor pe spate

victimei i se face respiraie artificial gur la gur", iar dac nu respir sau respir greu i/sau masaj cardiac extern. victima se va transporta de urgen la spital. Primul ajutor n cazul hemoragiilor Cauzele care duc la hemoragii sunt numeroase, cele mai dese fiind rnile i traumatismele (loviturile). Traumatismele simple provoac rupturi ale vaselor mici care se manifest prin hematoame (umflturi) sau echimoze (vnti). Traumatismele violente pot duce la rupturi de vase sanguine mari, ducnd la hemoragii exteriorizate. Hemoragiile sunt de mai multe feluri:

1.hemoragii interne - atunci cnd sngele se vars ntr-o cavitate (toracic, pulmonar) sau prin ruperea unor oase i sngele se scurge prin esuturile vecine osului. 2. hemoragii externe - atunci cnd sngerarea se face n afara organismului. hemoragii exteriorizate - atunci cnd hemoragia se face ntr-o cavitate (stomac, intestin), iar eliminarea sngelui are loc dup un anumit timp (hemoragie nazal, snge n urin, snge n scaun, vrsturi cu snge, hemoragie din uter, hemoragie eliminat prin tuse). Bolnavii care au hemoragii interne, externe sau exteriorizate sunt: palizi ameii, au vjituri n urechi extremitile sunt reci (minile i picioarele) au senzaia de gur uscat, sete intens

6

pulsul este rapid (100-120 bti/min. la copii, 60-80 bti/min. la aduli i 80-90 bti/min. la btrni) tensiunea arterial este sczut respiraia bolnavului este accelerat Primul ajutor se face astfel: Se aeaz bolnavul n poziie orizontal cu picioarele ridicate mai sus dect restul corpului i cu capul ntr-o parte. Dac bolnavul este incontient acesta este aezat n poziie lateral (ntr-o parte). Se va observa dac bolnavul are puls i respiraie. Bolnavul se va mica ct mai puin posibil. Oprirea hemoragiei se va face pe mai multe ci: Apsare manual sau digital Pansament compresiv (steril), dup care se acoper cu fa Prin ndoirea puternic a extremitilor Prin aplicarea unui tub de cauciuc (garou). n hemoragiile exteriorizate bolnavul se va ine nemicat n poziie lateral sau n poziie semieznd i se interzice orice efort fizic. Se pot aplicape zona suferind pungi cu ghea pentru oprirea" hemoragiei. Bolnavul trebuie dus de urgen la spital. Primul ajutor n caz de lein sau pierderea cunotinei Leinul poate aprea datorit unor emoii puternice, oboselii, statului prelungit n picioare, expunerii la cldur, aer nchis. Leinul este cauzat de scderea brusc a tensiunii arteriale sau a unor spasme ale vaselor cerebrale. Din aceasta cauz creierul nu mai este oxigenat suficient i omul i pierde cunotina. De cele mai multe ori leinul este prevestit de o senzaie de ameeal amestecat cu somn i senzaia de urechi nfundate. Bolnavul se face alb la fa, casc i dup cteva secunde se prbuete la pmnt. Primul ajutor: Bolnavul trebuie culcat imediat pe spate cu capul mai jos dect trunchiul (pentru o mai bun circulaie a sngelui i oxigenare a creierului). Faa i se stropete cu ap rece, este plmuit uor peste obraz i i se va da s miroase o soluie puternic (amoniac, oet, alcool sanitar etc). O alt cauz care poate duce la pierderea cunotinei sau lein este insolaia, care este provocat de contactul prelungit al capului cu razele puternice de soare. Temperatura foarte crescut se transmite oaselor craniului i creierului. Bolnavul se va plnge de dureri mari de cap, ameeli, dureri n dreptul inimii, senzaia de a urina, urechile sunt nfundate, apar dereglri ale pulsului (el nu mai este ritmic, este mai alert sau poate s bat cu ntrerupere). Primul ajutor: Bolnavul este aezat la umbr cu capul mai sus dect restul corpului, i vom desface cmaa la gt, nasturii la manete, cureaua este slbit la pantaloni. Se va aplica ap rece sau ghea pe frunte i pe cap pentru a reduce edemul cerebral. Se vor da bolnavului s bea ceaiuri i cafele tari, lichide srate. Pentru combaterea durerilor de cap i frisoanelor se pot administra Algocalmin, Paracetamol, Aspirin sau Vitamina C. Asistentul personal aflat n situaia de a ngriji o persoan imobilizat la pat trebuie s \ cunotine de baz din kinetoterapie pentru c rolul su principal este s lucreze i persoana imobilizat i s o ajute, cu rbdare i nelegere, pentru a o face s se cu minimum de sprijin n vederea continurii recuperrii ntr-un centru 1.Mersul cu cadrul metalic Se poate aborda aceast problem a mersului cu cadru metalic numai n cazul bolnavilor ce nu au afectate membrele superioare, sau a celor care se pot sprijini n mini. Exist o tendin greit de a ncepe deplasarea bolnavului cu ajutorul crjelor. Experiena noastr profesional a demonstrat c trecerea imediat la mersul cu ajutorul crjelor, fr abordarea exerciiilor de mers cu cadrul metalic, duce la nvarea unor posturi greite n timpul mersului, greu de corectat mai trziu, la cderea bolnavului sprijinit n crje datorit nesiguranei n mers, a lipsei de echilibru. Este de dorit ca

7

procurarea cadrului metalic s se fac mai nainte de momentul n care va fi folosit pentru ca bolnavul s l vad, s neleag sensul folosirii acestuia, s doreasc s parcurg etapele necesare ctigrii poziiei de mers corect. Cadrul metalic trebuie s fie reglat n aa fel nct bolnavul s nu stea aplecat atunci cnd l folosete. Pentru nceput se va executa un singur pas, insistndu-se pe rularea tlpii cu genunchiul perfect ntins. Se va executa i napoi acelai pas. Cnd trecerea greutii de pe piciorul din spate pe cel din fa se realizeaz corect, se vor face doi pai att nainte, ct i napoi. Paii napoi sunt necesari pentru asigurarea unui ct mai bun echilibru. Treptat se mrete numrul de pai, pentru nceput pe o suprafa fr denivelri i distane scurte. 2.Urcarea i coborrea scrilor Deoarece muli bolnavi triesc n case sau la diferite etaje ale blocurilor, este necesar ca atunci cnd pot s mearg, s nvee s urce i s coboare scri. Este recomandat ca acest gen de micri s nceap cu urcarea scrilor. Iniial se ncepe cu o treapt care se urc i se coboar cu spatele, apoi dou, trei i aa mai departe. Abia dup ce aceste micri au fost bine nsuite se poate trece la coborrea scrilor cu faa spre ele. Se procedeaz la nceput la coborrea cu faa spre scri, apoi urcarea lor cu spatele. Menionm c urcatul i cobortul scrilor sunt micri foarte importante pe care bolnavul trebuie s i le nsueasc lent. Asistentul personal l va susine la nceput, apoi bolnavul se va putea sprijini de balustrad sau de perete, dac are membrele superioare Se tie c muli dintre bolnavii care au fost imobilizai au ru de nlime atunci cnd privesc scrile n momentul coborrii, de aceea asistentul personal trebuie s fie foarte atent, s ncurajeze bolnavul, s-1 sprijine cu rbdare, s-i dea ncredere n sine. Familiarizarea cu urcatul i cobortul scrilor asigur bolnavului un plus de siguran n deplasarea pe strad. Urcarea i coborrea scrilor nu se poate face cu cadrul metalic deoarece suprafaa acestuia depete limea scrii. Strile terminale i ngrijirea muribundului Perioada terminal este perioada trecerii de la via la moarte. Aceast tranziie poate avea loc ca urmare a decesului brusc sau poate fi rezultatul agoniei lente, precedat de preagonie. Dat fiind c, din punct de vedere biologic, nemurirea nu exist, moartea trebuie privit ca un fenomen natural, care pune capt n mod obligatoiu existenei biologice a individului. Ea echivaleaz cu ncetarea funciilor vitale la nivelul organelor, sistemelor, aparatelor organismului uman. Atitudinea fa de moarte este o problem care ine de cultura, tradiia, educaia fiecrui popor. Atitudinea fa de muribund, deci fa de omul aflat pe pragul dintre via i moarte, este o problem care ine de respectul demnitii umane. Din aceast perspectiv, asistena acordat n faza terminal trebuie s respecte cel puin trei cerine obligatorii: lupta mpotriva durerii fizice; acordarea ngrijirilor necesare; asigurarea confortului i a suportului moral. Asistena muribundului n faza terminal impune cunotine, deprinderi, atitudini, comportamente specifice. Specificul activitii n faza terminal Sarcina cea mai grea a asistentului personal intervine acum, n faza terminal. De fapt, este momentul cel mai dificil att pentru cel asistat i pentru familia acestuia, ct i pentru profesionistul care l ngrijete. Munca de sacrificiu pe care o ndeplinete asistentul personal n mod obinuit, este rspltit prin bucuria de a-1 vedea pe cel ngrijit c s-a vindecat, prin satisfacia i mulumirea omului redat vieii. Dar, n faza terminal, asistentul personal este lipsit de aceast rsplat moral i ngrijirea devine cu att mai grea cu ct exist reflexul de aprare al oricrui organism ii faa morii. n general, nimeni nu-i dorete s asiste la moartea nimnui. Acest moment este refuzat pentru c el amintete de propria moarte i. mai ales. la vrstele tinereii exist tendina de respingere a ideii de moarte cu toate c exist contiina c nimeni nu este nemuritor. Muribundul trebuie ngrijit la fel ca oricare alt bolnav vindecabil chiar dac asistentul personal tie c eforturile pe care le face se risipesc prin pierderea vieii celui asistat. In acest caz, asistentul personal are nevoie de o for moral deosebit, de nelegere a faptului c el poate fi singura alinare la cptiul muribundului pn n ultimele clipe ale vieii lui. Sfritul vieii persoanei asistate poate fi brusc sau lent. Se poate

8

produce brusc, n cteva secunde, ca n emboliile artero-pulmonare ale infarctelor miocardice, dar, de cele mai multe ori, moartea persoanelor cu handicap grav este un proces mai ndelungat de cteva ore. pn la cteva zile, cu parcurgerea strii de agonie. Asistena muribundului are un coninut precis i trebuie s rspund nevoilor fundamentale ale acestuia: nevoia de confort, de igien, de hrnire, de respiraie, de odihn. De asemenea, asistena morii nseamn un rspuns la nevoile specifice: eliminarea sau atenuarea durerii i un rspuns la nevoile general umane: prezena uman, comunicarea, acordarea consideraiei de persoan. Asistena morii nu se acord cu scopul de a preveni moartea, ci cu scopul de a preveni suferina. Starea de agonie Pe parcursul ei se deterioreaz funciile vitale ale organismului, circulaia sngelui se nrutete, respiraia devine greoaie, activitatea sistemului nervos central se micoreaz. Bolnavul este palid, pmntiu, are nasul ascuit, extremitile, fruntea. urechile sunt reci, poziia n pat devine pasiv. Cderea mandibulei las gura deschis i respiraia se produce prin acest orificiu. Limba i buzele se usuc. Muchii obrajilor i ai buzelor i pierd tonicitatea i astfel permit umflarea i retragerea obrazului i buzelor n timpul inspiraiei i expiraiei. Ochii devin sticloi, adncii n orbite. nconjurai de cearcne, pleoapele sunt semi-deschise. Persoana aflat n starea de agonie nu mai nghite nimic, dar este bine s i se umezeasc buzele i limba. Pulsul este slab, foarte moale i neregulat, respiraia neregulat cu pierderea complet a ritmului respirator sau cu apariia horciturilor atunci cnd saliva secretat nu mai poate fi nghiit i nu se scurge din gur, ci este aspirat n laringe sau trahee. Asistentul personal este la patul muribundului pentru a-i uura aceste clipe, pentru a-i terge prin tamponri uoare saliva sau pentru a-i umezi limba i buzele cnd sunt uscate.In aceast stare, unii bolnavi mai vorbesc, ns cu greutate i prezint alte dovezi c sunt contieni. Este bine ca asistentul personal s le vorbeasc cu calm, linitit i ct mai apropiat. CAPITOLUL II Tema Comunicarea ntre asistentul personal i persoana cu handicap Obiectiv Consolidarea/dezvoltarea competenei asistentului personal de a comunica eficient cu persoana cu handicap grav, n funcie de particularitile acesteia a. COMUNICAREA A) Limbajul oral indic starea afectiv i disponibilitile cognitiv-operaionale ale individului. Definirea termenilor Definiie: limbajul este sistem i activitate de comunicare cu ajutorul limbii. Trebuie fcut o difereniere ntre limb i limbaj. Componentele i mecanismele realizri vorbirii Vorbirea este limbajul oral, activitatea de comunicare verbal manifestat, efectuat cu voce tare. n vorbire, ce implic pronunare (emisie), ajustare la interlocutor, recepie, nelegere, proiectare a unei noi emisii i replic etc. - se investesc toate disponibilitile sistemului verbal, iar subiectul este maximal activ i i exprim cel mai evident personalitatea sa. Dialogul este forma caracteristic a vorbirii. Componentele vorbirii: emitor (cel care iniiaz i transmite informaia), canalul de comunicare, mesajul (informaia) i receptorul (persoana care decodific mesajul). Caracteristicile vorbirii: 1. caracter situativ - ansamblul concret n care se desfoar vorbirea 2. adresabilitatea Funciile limbajului i rolul acesta n activitatea uman a. Funcia de comunicare - este principala funcie a limbajului. Prin limbaj oamenii i comunic rezultatele proceselor lor de cunoatere sau altfel spus, experiena proprie de via. b. Funcia cognitiv - rezid n faptul c la nivelul limbajului are loc fixarea informaiei generalizate, aceasta fiind realizat prin intermediul noiunilor.

9

c.Funcia reglatorie - ca mecanism al gndirii, limbajul exercit asupra ntregii conduite a omului o funcie reglatoare, el intervenind n organizarea, sistematizarea i integrarea diferitelor procese ca i n ierarhizarea relaiilor dintre ele. Prin intermediul limbajului omul i poate stpni voluntar reaciile comportamentale. d. Funcia afectiv (expresiv-emoional) - const n exprimarea spontan sau semideliberat a emoiilor i impulsurilor. Acest fapt se realizeaz cu ajutorul unor mijloace verbale specifice care nu fac parte din coninutul mesajelor, ci sunt legate mai mult de forma lor, cum ar fi: ritmul, intonaia, accentul, pauza etc. e. Funcia persuasiv - const n capacitatea acestuia de a influena voina celorlali. f. Funcia Indic - sau de joc, presupune repetiii virtuale ajustrii i confruntrii fonetice, combinaii de efect, glumele i cuvintele de spirit. Importana comunicrii n viaa cotidian Prin intermediul comunicrii oamenii i transmit rezultatele propriilor procese de cunoatere, nevoi, sentimente i aspiraii. Altfel dect prin comunicare nu s-ar fi putut acumula ntreaga experien a societii umane, nu s-ar fi dezvoltat contiina social i, ca atare, nici cea individual. Deoarece st la baza relaiilor dintre oameni, asigur transmiterea experienei sociale, comunicarea are prin excelen o funcie social. Mesajul ca simbol Mesajul are ca purttor material un grup de semne i/sau litere aparinnd unui anumit alfabet. Mesajul se formeaz prin operaia de selecie mbinare a elementelor informaionale. In planul de recepie a informaiilor la nivelul analizatorilor, se ntlnesc mesajele elementare, care reflect o component a obiectului - stimul, avnd valoare de indice de recunoatere. Tipuri de comunicare a. Comunicare interpersonal - reprezint dimensiunea de cercetare a psihologiei sociale. Comunicarea interpersonal include studiul de interaciune (lingvistic, nonlingvistic, atitudinal, emoional etc), care se realizeaz ntre dou persoane i poate avea diferite finaliti: o conversaie consumatorie, un dialog de afaceri, trasarea unui ordin etc. b. Comunicarea de grup sau microgrupal - n ansamblu se au n vedere specificaiile comunicrii n grupul format de 3-15 membrii. c. Comunicarea de mas - studiaz modalitile i efectele comunicrilor cu ajutorul unor mijloace de mas: radio, TV, presa, teatrul, filmul, cartea etc. d. Comunicarea cultural - include studiul interaciunii omului cu cultura sau cu diferite culturi, efectele culturii asupra omului i condiiile de comunicare cultural. e. Comunicarea n sisteme informaionale - decizionale - studiaz, la nivelul unor organizaii sociale constituite, sistemele de circulaie a informaiei, precum i manierele de genez i pregtire a unei decizii. f. Comunicarea prin mijloace tehnice - este domeniul de studiu al inginerilor, iar ca tiin, a telecomunicaiilor. Tulburrile limbajului Tulburrile limbajului sunt n general consecutive tulburrilor gndirii. La copil sunt mult mai frecvente dislaliile i disartriile. 1) Audiomutitatea - tulburarea de vorbire care desemneaz absena limbajului la copiii care nu au nici un deficit de auz i nici ntrziere mental. a. Audiomutitatea de expresie n care exist un deficit important de expresie lingvistic, fr tulburri de auz. Copilul nelege cuvintele, gesturile, execut ordinele, are posibiliti de comunicare mimico-pantomimic, dar nu poate pronuna nici un cuvnt; uneori articuleaz numai vocale, alteori numai consoane izolate, fr a putea reuni cuvintele. b. Surditate verbal cogenital (surditatea verbal de dezvoltare) se caracterizeaz prin nenelegerea limbajului vorbit i printr-o dezordine n expresie verbal. Expresia verbal poate fi limitat uneori la un jargon nedifereniat, cu o valoare simbolic de comunicare redus, dei corectat n parte de o intonaie i o mimic expresiv. 2) Surdomutitatea - este tulburarea de limbaj consecutiv unui deficit de auz. Dac deficitul este sever, limbajul nu se dezvolt; dac deficitul este parial, ntrzierea n limbaj este variabil,

10

existnd diferite tulburri de articulare. n funcie de etimologia lor, surditile pot fi grupate n dou categorii: ereditare (genetice) i dobndite. Pn la vrsta de 6 luni, dezvoltarea limbajului este comparabil cu a copilului care aude bine. Apare gnguritul, dar acesta srcete treptat. Copilul surd nu imit sunetele din anturaj, nu le acord atenie, dnd impresia c nu nelege limbajul vorbit al celor din jur. n schimb, el urmrete atent mimica i reaciile afective, ncercnd s neleag i folosete gesturile pentru comunicare. Astfel, se stabilete un adevrat limbaj gestual care are ns anumite limite i nu permite n general dezvoltarea intelectual corespunztoare vrstei. Balbismul - caracterizat prin ezitarea, repetarea sacadat, suspensia brusc i chiar fcpiedicarea complex a articulrii cuvntului, alturi de tulburri respiratorii, vasomotorii i emoionale. Apare, de obicei, n perioade de intens solicitare verbal i afectiv (al III-lea i al IV-lea an de via, intrarea n coal sau, mai rar, la pubertate). 4) Mutismul - aprut la un copil cu limbaj constituit i fr surditate - poate fi .emporar (ca simptom al isteriei) sau elector (n prezena anumitor persoane, ca o reacie de aprare a unor copii timizi). 5) Dislaliile - tulburrii ale pronunrii corecte a unuia sau mai multor sunete, sunt ntlnite frecvent la copiii cu anomalii ale cavitii bucale sau ale maxilarelor. De exemplu: sigmatismul(ssiala) rotacismul (dislalia pentru, r"), pararotacismul rinolalie (vorbirea nazal - pe nas) 6) Disartriile - tulburri de articulare a cuvintelor datorate unor disfuncii ale aparatului neuromuscular, care se traduc prin imposibilitatea de a pronuna, de a articula corect sau de a lega sunetele ntre ele. Se ntlnesc n special n leziunile neurologice extrapiramidale sau cerebeloase. La copil apar ndeosebi n encefalopatiile infantile. Aspecte generale ale limbajului: claritatea - nlnuirea logic a ideilor, coninut accesibil, construcii sintactice corecte proprietatea - folosirea celor mai potrivite cuvinte, sensuri, structuri sintactice n exprimarea ideilor i sentimentelor, alegerea registrului lingvistic adecvat potrivit coninutului, concordana deplin ntre coninut i expresie precizia - folosirea riguroas a cuvintelor, formelor, structurilor pentru exprimarea ideilor; organizarea clar, logic; absena digresiunilor corectitudinea - respectarea normelor limbii literare puritatea - utilizarea cuvintelor, sensurilor, formarea structurilor sintactice admise de limba literar, omogenitatea structurilor lingvistice Aspecte particulare ale limbajului: naturaleea - exprimare fireasc, rezultat al stpnirii perfecte a resurselor limbii simplitatea - pune n eviden valoarea sugestiv a cuvintelor i structurilor sintactice simple armonia - armonizarea coninutului verbal, echilibru, ritm demnitatea - folosire de cuvinte i expresii admise de limba literar concizia - utilizarea mijloacelor lingvistice strict necesare comunicrii retorismul - expresia avntat, entuziast fineea - subtilitatea exprimrii, rafinamentul ei ironia - prezentarea unor aspecte negative prin disimularea lor umorul - prezint cu ngduin aspectele ridicole ale vieii B) Comunicarea para-verbal Componente: intonaia, intensitatea i tonalitatea, dicia, accentul, volumul, vocii , ritmul, folosirea pauzei ,timbrul vocii C) Comunicarea non-verbal este de multe ori superioar calitativ celei orale. dezvluie intenii i tendine nemanifeste, poteniale i este dificil, uneori chiar imposibil, s fie infirmat de instana oral. Componente: 1. Proxemica

11

Se identific patru tipuri de spaii personale - cf. E. Hali - care reprezint distana de la care suntem dispui s comunicm/interacionm cu alii: Distana public Zona apropiat (3,5-8 m): indicat pentru ntlniri de informare (vorbitor i auditoriu) Zona ndeprtat (mai mult de 8 m): rezervat pentru politicieni sau alte personaliti publice, deoarece trebuie asigurat protecia i subliniaz dominaia personal Distana social Zona apropiat (1,2 - 2 m): utilizat pentru discuii de afaceri sau conversaii ocazionale Zona ndeprtat (2 - 3,5 m): folosit pentru relaii sociale i de afaceri Distana personal Zona apropiat (0,5 - 0,8 m): rezervat pentru cei care sunt apropiai Zona ndeprtat (0,7 - 1,3 m): limita dominaiei fizice, oferind un anumit grad de superioritate pentru discuii personale Distana intim Zona apropiat (de contact sau de atingere): rezervat contactelor cu semnificaie intim Zona ndeprtat (mai puin de 1 m): permite o apropiere pentru o strngere de mn Kinestezia (limbaj gestual) reprezint un ansamblu codificat care regleaz expresiile corporale nonverbale. Sunt indicii privitoare la tensiunea sau relaxarea emoional-afectiv a interlocutorilor. Tipuri de gesturi: embleme: micri substitutive ale cuvintelor (cazul surdo-muilor) ilustratorii: nsoesc i completeaz comunicarea verbal gesturile de reglaj: dirijeaz, controleaz i ntrein comunicarea micrile afective: comunic strile afective adaptatorii: micri ce corespund unor necesiti umane 3. Fizionomia feei expresia feei micarea ochilor

4. Mediul fizic - temperatura, aerul, umiditatea, distribuirea obiectelor n spaiu, luminozitatea, mrimea locului dezvluie ntotdeauna ceva despre noi 5. Timpul Aspectul temporal este caracterizat prin punctualitate, ntrziere i perioada de comunicare cu interlocutorul Comportamentul non-verbal: are ntotdeauna valoare comunicativ este ambiguu (n context situaional) exprim mai uor atitudini i sentimente, dect concepte i idei leag limbi i culturi diferite (exist o asemnare a semnificaiilor) poart o puternic amprent cultural i social Stiluri de comunicare Stilul - variabila cognitiv, afectiv i comportamental, aferent procesului de comunicare. Componentele de baz ale stilului sunt: privirea i contactul vizual fizionomia, gestica vorbirea, tonul, inflexiunile vocii pauzele i ritmul vorbirii ascultarea mbrcmintea i accesoriile imaginea de sine 12

dominanta psihologic 1. Stilul emotiv este specific indivizilor: expresivi, vorbesc repede, folosesc gesturile cu mna i mimica feei care manifest un comportament dinamic care sunt atrai de relaiile informale i refractari la cele oficiale cu dominan i sociabilitate puternic 2. Stilul director este caracteristic indivizilor care: au o atitudine serioas exprim opinii clare ntr-o manier hotrt sunt dificil de abordat, comunic cu oarecare efort manifest un comportament mai dur, mai ferm au gesturi ferme i glas sonor au dominan ridicat i sociabilitate sczut . 3. Stilul flexibil se caracterizeaz prin: ideea de a merge permanent n ntmpinarea nevoilor de comunicare ale celorlali indivizii au dominan medie i sociabilitate crescut 4. Stilul reflexiv, specific indivizilor care: au puternic control emoional formuleaz cu atenie propoziiile sunt aparent linitii i par mereu preocupai de altceva prefer ordinea i o fac mereu cu migal sunt leni i nu iau decizii rapide au dominana slab i sociabilitate sczut 5. Stilul ndatoritor se ntlnete la indivizii care: sunt rbdtori, sensibili, nu in s participe la actul deciziei ascult cu mult atenie i nelegere evit s-i foloseac puterea i atuurile se bazeaz pe fora de convingere a prieteniei exprim deciziile ntr-o manier serioas, impersonal au sociabilitate ridicat i dominan slab PENTRU O COMUNICARE REAL Ascultarea Eficient - 10 sfaturi, 1. nceteaz s vorbeti: nu poi asculta n timp ce vorbeti. 2. Uureaz situaia vorbitorului: ajut-1 s se simt liber s vorbeasc. 3. Arat vorbitorului c vrei s-1 asculi: privirea i comportamentul s denote interesul; nu citi notiele, corespondena sau ziarul n timp ce vorbete cineva; ascult pentru a nelege, nu pentru a te opune (pentru a nelege mai bine, ncearc s priveti i prin lentilele" experienei celuilalt, nu numai prin lentilele propriei experiene, iar dac eti jignit, zmbete i spune: nu este n stare s vorbeasc, s procedeze altfel). 1. Renun la gesturi care distrag atenia: nu mzgli, nu bate darabana" cu degetele, nu umbla cu hrtii. 2. Pune-te n pielea vorbitorului: ncearc s vezi din punctul lui de vedere. 3. Fii rbdtor: acord timp destul, ncearc s nu ntrerupi, evit s pleci n timp ce altul vorbete. 4. Nu te nfuria: furia poate duce la interpretri greite. 5. Nu fi dur n dispute i critici i nu te impune ca atotcunosctor: aceast poziie i face pe oameni mai defensivi sau furioi. 6. Pune ntrebri: aceasta l ncurajeaz pe vorbitor, i demonstreaz c l asculi, c poi i vrei s-1 ajui s-i dezvolte i s-i ncheie demonstraia. 7. nceteaz s vorbeti: este primul i ultimul sfat, deoarece celelalte depind de acesta.

13

Not: Ascultarea este un proces activ, specific omului ca fiin dialogal, care simte nevoia dialogului ce poate fi exprimat verbal, gestual, nonverbal. Astfel, limbajul acceptrii/neacceptrii poate fi evideniat prin micarea capului, zmbet/grimas, ochi (nchidere/deschidere), sprncene ridicare, ncruntare, respiraie, fluierat, gesturi etc. Comportament Manierat - 9 reguli de aur ale gsirii i negocierii soluiilor ntr-o activitate de grup 1. Se vorbete pe rnd. 2. Se discut n oapt. 3. Se respect dreptul de a fi ascultat. 4. Se accept dreptul la eroare. 5. Se ncuraj eaz participarea. 6. Se evit critica. 7. Se prefer activitatea nonverbal. 8. Se stimuleaz limbajul argumentelor (la orice opinie se aduc exemple, date, situaii din experiena de via ). Cel mai bun instrument al asistentului personal n aceast relaie de suport este el nsui. Abiliti/priceperi importante pentru asistentul personal: 1. priceperi n ceea ce privete comunicarea i nelegerea; aceast categorie cuprinde: priceperi de a asculta; priceperi de a ajuta o persoan s se exprime; priceperea de a transmite ce am neles din ceea ce a spus interlocutorul. Atitudinea i relaia pe care o avem cu persoana cu care comunicm reiese att din ceea ce spunem (limbaj verbal), ct i din gesturi, ton al vocii, intensitatea cu care vorbim, expresii ale feei etc. (limbaj nonverbal).

CAPITOLUL III Tema Asistarea activitii i participrii persoanei cu handicap grav n familie i comunitate Obiectiv: Consolidarea/dezvoltarea competenei asistentului personal de a antrena i asista persoana cu handicap grav ntr-o varietate de activiti necesare dezvoltrii personalitii acesteia, recuperrii, integrrii n comunitate, petrecerii timpului liber n acord cu particularitile i preferinele ei FAMILIA - MEDIUL FIRESC DE VIA AL PERSOANEI CU HANDICAP GRAV Metoda de asisten centrat pe familie este un model care se bazeaz pe principiul c fiina uman poate fi neleas i ajutat doar n contextul sistemului uman, intim i puternic, care este familia, care se dezvolt n timp i are efecte ndelungate i permanente asupra membrilor si. Sistemul familial acioneaz ca o reea de relaii dintre membrii i este un sistem cu evoluii i efecte n trecut, prezent i viitor. Rolurile sociale n familie Familia reprezint o form superioar de comunitate - n principal a soului, soiei i copiilor care se bazeaz pe relaii sociale i biologice, avnd drept scop principal pregtirea unei generaii viitoare, sntoas i temeinic educat, care s participe la dezvoltarea societii. Personalitatea fiecrui individ este rezultanta unei ntregi serii de circumstane biologice i sociale. In psihologia fiecrei persoane se disting o serie de particulariti, cauzate de factori biologici ereditari, care determin un anume temperament al fiecrui individ, iar pe de alt parte dintr-o serie de condiionri sociale care duc la formarea caracterului. ntre temperament i caracter se stabilesc relaii reciproce, complexe, n cadrul crora predomin condiionrile sociale care formeaz caracterul. Prin condiionri sociale se neleg relaiile sociale ale fiecrei persoane cu semenii si.

14

Distorsionarea rolurilor n familie Nici un grup social nu se poate asemna cu cel al familiei. Cnd un membru al familiei trece printr-o tensiune sau dezordine psihic se resimte ntregul grup familial n echilibrul su. n caz de tulburare a echilibrului familiei intr n aciune rezervele de echilibru ale acesteia, rezerve stabilizatoare. Dac tulburarea de echilibru nu este prea intens, acesta se restabilete. Exist ns evenimente ce pot tulbura mai profund echilibrul familiei. Aa sunt evenimentele tragice precum moartea unui membru, boala, degradarea moral a unuia din membrii ei. In astfel de situaii echilibrul familiei este mult mai profund afectat, uneori cu consecine ce vor marca ntreaga dezvoltare a copilului. Tot consecine nefaste pot avea nenelegerile dintre prini, injuriile, divorul, pierderea statutului i rolului social al printelui cel mai avantajat pe acest plan, pierderi economice importante etc. Afectivitatea din familie dac este excesiv nu este vitalizant pentru copil i adolescent; severitatea provoac ndeprtare, anxietate i tendine de eliberare; indiferena este ns cea mai greu de suportat de ctre adolescent, cu consecinele cele mai evidente privind cerinele de afirmare de sine, foarte importante n constituirea identitii. Comunicarea n familie este de asemenea o expresie a adaptrii i se realizeaz mai mult ca n orice alte condiii de grup prin coduri, conduite i reacii cu semnificaiile unui sistem de comunicaie foarte specific, ce presupune mult finee n decodificare. In familie se comenteaz eecuri i reuite, se decodific sensul i cauza lor cu atenie i bunvoin. Aceste forme de comunicare contribuie la consolidarea echilibrului i securitii familiei. Familia i copilul cu handicap Apariia unui copil n familie este un moment pregtit i ateptat cu nerbdare de ambii prini. Exist situaii n care, din nefericire, copilul ateptat i dorit se nate cu un handicap. Una dintre cele mai delicate probleme cu care se confrunt pediatrul neonatolog este de a anuna familiei existena unor malformaii congenitale identificate la primul examen clinic al nou-nscutului. Este indicat s se fac un examen complet al tuturor defectelor anatomice, iar rezultatul acestuia s fie anunat ambilor prini n acelai timp. Se cunoate reacia psihologic a acestora. Ei trec printr-o gam variat de sentimente, dintre care nelinitea n legtur cu viaa copilului lor, adaptabilitatea lui social, imaginea familiei n sistemul de relaii sociale.... Adesea apare un sentiment de culpabilitate, mai ales dac este vorba de o malformaie cu transmitere genetic. Este esenial ca prinii s fie corect i onest informai n legtur cu posibila evoluie a copilului. Sunt cazuri de malformaii grave ale sistemului nervos, care nu permit supravieuirea i pentru care orice intervenie medical este inutil (anencefalie, holoprozencefalie). Pentru anumite malformaii grupate n categoria celor determinate multifactorial (fantele faciale labio-palatine, unele categorii de boli congenitale de cord, piciorul strmb congenital), familia va trebui consiliat s interpreteze copilul ca normal, ateptnd cu rbdare momentul oportun pentru intervenia medical de corectare. Exist prini care abandoneaz psihic copilul cu fant facial labiopalatin9, deoarece existena acestei malformaii i ngrozete i sunt nencreztori n rezultatele tratamentului chirurgical. Prinii traverseaz stadii diferite de reacie la naterea unui copil cu anomalii fizice sau previzibile ntrzieri n dezvoltarea neuropsihic.S-a constatat c exist o mare variabilitate, greu previzibil, n legtur cu modul n care cuplul parental accept ideea copilului malformat. Cei care l abandoneaz psihic, nu doresc s fac nici un compromis cu ei nii, nu au ncredere n afirmaiile medicului i supraestimeaz impactul negativ al apariiei copilului n familie. Alte cupluri se consoleaz mai uor i au, din contr, atitudine de protejare excesiv a copilului malformat de care se ocup cu pasiune, cutnd s-1 fac s resimt ct mai puin defectul fizic de care se simt vinovai". Bolile cronice ale copilului (astmul bronic, artrita reumatoid, epilepsia, bolile neoplazice) creeaz alt gen de probleme cuplului familial, obligndu-1 la o supraveghere mult mai atent i la eforturi de adaptare a copilului la mediul ambiant. Deoarece pe toat durata vieii lor, copiii vor trebui s aib relaii de comunicare n primul rnd cu prinii, vom enumera mai departe cteva situaii a copiilor cu handicap i a evoluiei limbajului lor:

15

a. unii copii cu paralizie cerebral pot fi mintal competeni, dar au mari dificulti n pronunarea cuvintelor din cauza deficitelor neuromusculare care acioneaz mecanismul verbal de producere a sunetelor; b. copiii cu paralizie cerebral pot s nu aib probleme n nelegerea limbii, dar au probleme n reproducerea sunetelor; ei sunt capabili s neleag relaia dintre cuvntul scris i cel vorbit. Din cauza limitrilor motorii la care i oblig boala, ei nu neleg sensul verbelor sau a cuvintelor care denumesc poziia obiectelor n spaiu; c. copiii surzi, chiar dac au o dezvoltare mental normal, au mari dificulti n nsuirea vorbirii, deoarece n mecanismul de producere a cuvintelor este integrat i auzul. Copiii surzi care i-au nsuit limbajul mimico-gestual, reuesc s citeasc i s socoteasc mai repede dect cei care nu au avut ocazia de a nva acest gen de limbaj; d. copiii cu disfazie nu au tulburri cognitive, n schimb au dificulti de vorbire. Dei intelectul lor pare normal, erformanele lor verbale sunt modeste; e. copiii orbi aud foarte bine modul de producere a sunetelor, dar nu i pot nsui comportamentul facial, gestica i presivitatea privirii; ei trebuie ncurajai s intre n interaciune fizic i social cu mediul, s nvee folosirea alfabetului Braille. C APITO LUL IV Tema Asistarea integrrii colare i a educaiei permanente Asistarea integrrii profesionale a persoanei cu handicap grav Obiectiv: Consolidarea/dezvoltarea competenei necesare asistentului personal privind asistarea persoanei cu handicap grav n orientarea profesional, ocuparea unui loc de munc i meninerea acestuia Consolidarea/dezvoltarea competenei necesare asistentului personal privind asistarea persoanei cu handicap grav n orientarea profesional, ocuparea unui loc de munc i meninerea acestuia INTEGRAREA PROFESIONALA A PERSOANELOR CU HANDICAP Integrarea profesionala permite persoanelor cu dizabilitati sa ocupe un loc de munca, sa se mentina si sa promoveze intr-un loc de munca decent si productiv, integrndu-se astfel in societate, in conditii de libertate, egalitate, securitate si demnitate umana (Conventia nr. 159/ 1983 a Organizatiei Internationale a Muncii). Sfera integrarii sau re/abilitarii profesionale cuprinde mai multe etape, respectiv sectoare de activitate: - evaluarea vocationala, - orientarea si consilierea vocationala, - formarea sau pregatirea vocationala, - angajarea, mentinerea si promovarea la locul de munca. In domeniul integrarii profesionale a persoanelor cu handicap, in tarile Uniunii Europene, ca si in cele in curs de aderare la U.E. se manifesta in ultimii ani o schimbare radicala de atitudine. Noua viziune este consecinta reconsiderarii conceptului de persoana cu handicap. Daca pana spre anii 80 persoana cu handicap era privita ca pacient al unui program medical de tratament sau ca un client al programelor de recuperare, in ultima vreme persoana cu handicap isi revendica, pe buna dreptate, statutul de cetatean cu drepturi depline de integrare si participare sociala. Accesul cu sanse egale al persoanei cu handicap la toate activitatile si resursele societatii a devenit principalul reper al politicilor de asistenta speciala in domeniul integrarii profesionale. Ca urmare, includerea persoanelor cu handicap in programe nationale generale, de orientare, pregatire si incadrare in munca in conditii individualizate de accesibilizare si sprijin, tinde sa inlocuiasca programele speciale de reabilitare vocationala derulate in afara sistemului general de integrare profesionala, axate in principal pe ocuparea unui loc de munca protejat.

16

Pregatirea pentru munca Conceptia moderna asupra orientarii si formarii profesionale a persoanelor cu handicap a fost preluata, cu nuante specifice, de mai toate legislatiile nationale din spatiul european. La nivel practic insa, cerintele legislative nu s-au concretizat dect partial in masuri eficiente de interventie sociala. Cele mai reusite abordari in aceasta directie apartin unor tari cu preocupari deosebite si experienta in domeniul protectiei sociale: Suedia, Danemarca, Norvegia, Irlanda, Marea Britanie s.a. In statele mentionate se practica formula centrelor de munca si pregatire pentru munca care asigura servicii de calificare pentru persoane cu dizabilitati stabile (infirmitati motorii, afectiuni neurologice, deficiente sau tulburari mintale), in paralel cu servicii de recuperare. Pregatirea pentru munca are la baza programe individualizate dar se deruleaza in mediul obisnuit de munca pe care il ofera comunitatea de apartenenta. De altfel, aceste centre functioneaza in baza unui parteneriat cu furnizorii de servicii de sanatate si cu operatorii din sectorul economic din comunitatea locala. In alte tari europene se pune accent pe programe de formare-insertie. In aceste programe, rolul principal ii revine unui job-coach, persoana care sprijina persoana cu handicap sa-si insuseasca, la locul de munca, deprinderile si cunostintele necesare (profesionale si de relatii sociale) precum si atitudinile utile pentru mentinerea locului de munca ocupat; persoana de sprijin pentru munca este angajata, cu contract de munca, pe o perioada determinata de timp iar retribuirea sa este acoperita (partial sau integral) de catre stat. Angajarea in munca In arealul european, tendinta de normalizare a procesului de integrare socio-profesionala a persoanelor cu dizabilitati, se manifesta in forme si ponderi diferite in politicile sociale privind incadrarea, mentinerea si promovarea la locul de munca. Ca o consecinta fireasca, prima optiune este munca deschisa (open work), angajarea pe piata libera, competitiva a muncii. Cea mai importanta masura promovata pentru stimularea acestor modalitati de integrare in munca o reprezinta asa-numita cota Levy. Aceasta prevede obligatia ca orice angajator cu un anumit numar de personal (ce difera de la tara la tara), sa ocupe un procent (de asemenea variabil) de posturi, cu personal din rndul persoanelor cu dizabilitati. Cel mai adesea, categoriile de persoane cu dizabilitati avute in vedere sunt: persoane cu dizabilitati severe; persoane cu dizabilitati de o anumita vrsta, stabilita prin lege (de exemplu: tineri sau persoane care au cel mult 10 ani pna la vrsta pensionarii); persoane care doresc sa paraseasca locuri de munca protejate si pot face fata cerintelor muncii pe piata libera. . Munca asistata reprezinta cea de-a doua optiune de integrare profesionala a persoanelor cu handicap, in tarile din spatiul european. Sintagma munca asistata defineste o activitate profesionala remunerata, desfasurata intr-un loc de munca obisnuit din comunitate si acompaniata pe o perioada determinata de servicii sau facilitati de sprijin pentru mentinerea locului de munca. Desi are un evident caracter discriminator, munca protejata ramne o optiune adesea singura viabila pentru unele categorii de persoane cu handicap. De aceea, cerinta de a crea suficiente locuri de munca protejate se regaseste in Regulile Standard privind Egalizarea Sanselor Persoanelor cu Handicap (O.N.U., 1993). Munca protejata are ca obiectiv sa asigure persoanelor cu dizabilitati care nu pot ocupa un loc de munca obisnuit in comunitate, conditii pentru a desfasura o activitate utila. Munca protejata poate constitui un stagiu de pregatire pentru persoanele cu dizabilitati, in vederea integrarii lor ulterioare pe piata competitiva a muncii. Sistemul muncii protejate include: a) atelierele protejate (productie sau servicii) pentru persoane care detin un contract de angajare si primesc o retributie;

17

b) centrele ocupationale (rezidentiale sau de zi) care desfasoara activitati productive, fara a incheiaun contract de munca si fara a plati o retributie, putandu-se acorda prime pentru completarea alocatiei pentru handicap. Intreprinderile sociale constituie o optiune de munca a persoanelor cu dizabilitati, utilizata pe scara larga in Europa. Acestea sunt intreprinderi eficiente sub raport economic, infiintate cu scop social, care ofera oportunitati de munca, sustinere economica si incluziune socio-profesionala persoanelor cu dizabilitati. Sunt unitati care nu apartin sistemului public si sunt conduse si organizate democratic. Membrii lor au drepturi egale practicandu-se un regim special al proprietatii si distributiei profitului. Incadrarea in munca a persoanelor cu handicap este deficitara din motive care tin de: lipsa unor structuri eficiente (bazate pe un parteneriat activ intre toti actorii sociali implicati) menite sa asigure monitorizarea activitatilor si serviciilor de orientare, formare si incadrare in munca a persoanelor cu handicap; lipsa sau insuficienta accesibilizare a mediului fizic (stradal, arhitectural, transport adaptat etc.); lipsa sau insuficienta adaptare a locului de munca pentru a raspunde cerintelor persoanelor cu dizabilitati; lipsa unor servicii de tip munca asistata, de tip job-coach, compensatii pentru angajatori; slaba productivitate a persoanelor cu handicap conduce adesea la pierderea locului de munca; nivelul scazut de instruire generala si profesionala al persoanelor cu handicap; lipsa unor deprinderi sociale necesare persoanelor cu handicap pentru integrarea intr-un colectiv de munca; insuficienta locurilor de munca protejate; lipsa de informare a angajatorilor privind nevoile si abilitatile de munca ale persoanelor cu handicap; lipsa unor masuri eficiente de stimulare a micilor intreprinderi si a muncii la domiciliu s.a. CAPITOLUL V Tema 9: Supravegherea respectrii drepturilor persoanei cu handicap Obiectiv: Dezvoltarea competenei necesare sprijinirii persoanei cu handicap grav n cunoaterea i exercitarea drepturilor i obligaiilor ce i revin n calitate de membru al comunitii DEO TO G PRO N LO IA FESIO NAL Rolul asistentului personal i limitele de intervenie Rolul asistentului personal nu este de a schimba persoana cu handicap, ci de a mbunti capacitatea acesteia de a se ajuta singur, de a se descurca n situaia n care se afl, de a se simi ct mai bine integrat n mediul su de via. Asistentul personal nu rezolv problemele n locul persoanei asistate, ci mpreun cu persoana. De aceea asistentul intervine n situaia celui asistat, fie el individ sau familie, atunci cnd acesta recunoate c are o problem i dorete s o rezolve. Respect fa de propriul statut Asistentul personal trebuie s cunoasc foarte bine care este rolul su n procesul de intervenie, s respecte acest rol i s fac n aa fel nct acesta s-i fie respectat i de ctre ceilali. Cei cu care vine n contact trebuie s afle de la el care i este rolul, faptul c este o persoan chemat s ajute, s amelioreze calitatea vieii persoanei cu handicap. El nu trebuie s se considere o persoan intrus n viaa familiei din care face parte persoana cu handicap. De asemenea, nu trebuie s permit ca ceilali s considere acest lucru. Asistentul personal este o persoan care dorete i este pregtit s ajute, iar cei cu care vine n contact trebuie s neleag i s respecte acest lucru. Spirit critic i autoanaliz Chiar dac are bune intenii i pregtirea necesar pentru a asista persoana cu handicap, aceasta nu nseamn c asistentul personal nu greete niciodat. A grei este ceva omenesc, dar important este ca el s aib capacitatea de a recunoate cnd a greit, pentru a repara situaia i

18

pentru a evita ca n viitor s comit aceeai greeal. Cu alte cuvinte, putem spune c el trebuie s aib spirit critic fa de propria sa persoan i fa de activitatea pe care o desfoar. Nu este obligatoriu ca ceea ce el consider c este bun, valoros, folositor pentru persoana cu handicap s fie considerat la fel i de ctre aceasta. Asistentul personal trebuie s aib capacitatea de a se analiza pe sine i de a recunoate dac anumite opinii ale sale nu coincid cu cele ale persoanei cu handicap. Trebuie s aib n vedere faptul c oamenii sunt diferii unii de ceilali i gndesc, simt, triesc n mod diferit. Valorizare practic i autoeducaie Asistentul personal trebuie s caute n permanen informaiile de care are nevoie pentru ngrijirea persoanei cu handicap i s se bucure pentru fiecare informaie sau abilitate practic pe care a dobndit-o, toate acestea fiind de ajutor n activitatea sa. Principii etice Asistarea unei persoane nu nseamn s modifici acea persoan sau mediul n care triete n direcia unui model ideal, ci s ncerci s potriveti legturile dintre persoan i mediul su astfel nct s creti calitatea vieii persoanei asistate. n acest sens, sunt de respectat anumite principii etice n relaia de ajutare, i anume: a. s fii preocupat de situaia celuilalt, s ai o atitudine care reflect cldur, sinceritate, prietenie; b. s fii implicat, s i asumi responsabiliti n relaia de ajutare; c. s l accepi pe cellalt cu caliti i defecte, fr a-1 judeca; d. s fii empatic, adic s nelegi situaia celuilalt ca i cum ai tri-o tu, dar fr a-i transmite mil sau compasiune; e. s fii sincer n relaia ta cu persoana asistat; f. s nu abuzezi de autoritatea cu care eti investit prin contract i prin cunotinele pe care le ai; g. s urmreti ntotdeauna scopul relaiei de ajutare - creterea calitii vieii persoanei cu handicap - care trebuie s fie ntotdeauna clar att pentru tine, ct i pentru cel asistat; h. s pstrezi confidenialitatea informaiilor, s nu dezvlui altora datele personale ale celui asistat; dac acest lucru este neaprat necesar i n interesul persoanei cu handicap, poi furniza altora informaii personale despre cel asistat numai cu acordul expres al acestuia sau (dup caz) al reprezentantului su legal.

Drepturile persoanelor cu handicap- Persoanele cu handicap beneficiaz de drepturi la: a) ocrotirea sntii - prevenire, tratament i recuperare; b) educaie i formare profesional; c) ocuparea i adaptarea locului de munc, orientare i reconversie profesional; d) asisten social, respectiv servicii sociale i prestaii sociale; e) locuin, amenajarea mediului de via personal ambiant, transport, acces la mediul fizic, informaional i comunicaional; f) petrecerea timpului liber, acces la cultur, sport, turism; g) asisten juridic; h) faciliti fiscale; i) evaluare i reevaluare prin examinarea la domiciliu a persoanelor nedeplasabile de ctre membrii comisiei de evaluare, la un interval de 2 ani.- Persoanele cu handicap beneficiaz de protecie mpotriva neglijrii i abuzului, indiferent de locul unde acestea se afl. - n cazul n care persoana cu handicap, indiferent de vrst, este n imposibilitate total sau parial de a-i administra bunurile personale, aceasta beneficiaz de protecie juridic sub forma curatelei sau tutelei i de asisten juridic. Persoanele cu handicap grav sau accentuat beneficiaz de urmtoarele faciliti fiscale: a) scutire de impozit pe veniturile din salarii i indemnizaii de natur salarial; b) scutire de la plata impozitului pe cldire i teren;

19

c) scutire de la plata taxei asupra autoturismelor, motocicletelor cu ata i mototriciclurilor, adaptate handicapului; d) scutire de la plata taxei pentru eliberarea autorizaiei de funcionare pentru activiti economice i viza anual a acestora; e) scutire de la plata taxei hoteliere. Persoanele adulte cu handicap grav i accentuat pot beneficia de credit a crui dobnd se suport din bugetul de stat, prin bugetul Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Handicap, pentru achiziionarea unui singur mijloc de transport i pentru adaptarea unei locuine conform nevoilor individuale de acces, cu condiia plii la scaden a ratelor creditului. (2) Beneficiaz de prevederile alin. (1) i familia sau persoana care are n ngrijire cel puin un copil cu handicap grav ori accentuat. Persoanele cu handicap, deintoare de autoturisme adaptate handicapului, precum i persoanele care le au n ngrijire beneficiaz de scutire de la plata tarifului de utilizare a reelelor de drumuri naionale. Persoana cu handicap grav are dreptul, n baza evalurii sociopsihomedicale, la un asistent personal. (1) Poate fi ncadrat cu contract individual de munc n funcia de asistent personal persoana care ndeplinete urmtoarele condiii: a) are vrsta minim de 18 ani mplinii; b) nu a fost condamnat pentru svrirea unei infraciuni care ar face-o incompatibil cu exercitarea ocupaiei de asistent personal; c) are capacitate deplin de exerciiu; d) are o stare de sntate corespunztoare, atestat de medicul de familie sau pe baza unui examen medical de specialitate; e) a absolvit cel puin cursurile nvmntului general obligatoriu, cu excepia rudelor i afinilor pn la gradul al IV-lea inclusiv ale persoanei cu handicap grav, precum i cu excepia soului sau soiei, dup caz; n situaii excepionale, la propunerea asistentului social din cadrul aparatului propriu al consiliului local n a crui raz teritorial i are domiciliul sau reedina persoana care urmeaz s ndeplineasc funcia de asistent personal, Autoritatea Naional pentru Persoanele cu Handicap poate aproba derogarea de la ndeplinirea condiiilor de studii i n cazul altor persoane. (2) Nu pot deine calitatea de asistent personal persoanele care beneficiaz de concediu pentru creterea copilului n vrst de pn la 2 ani sau, n cazul copilului cu handicap, de pn la 7 ani. (1) Pe perioada ngrijirii i proteciei persoanei cu handicap grav, pe baza contractului individual de munc, asistentul personal are urmtoarele drepturi: a) salariu de baz stabilit potrivit dispoziiilor legale privind salarizarea asistentului social cu studii medii din unitile de asisten social din sectorul bugetar, altele dect cele cu paturi, precum i spor de vechime i alte sporuri aferente acordate n condiiile legii; b) program de lucru care s nu depeasc n medie 8 ore pe zi i 40 de ore pe sptmn; c) concediu anual de odihn, potrivit dispoziiilor legale aplicabile personalului ncadrat n instituii publice; d) transport urban gratuit, n condiiile prevzute la art. 23; e) transport interurban, n condiiile prevzute la art. 24. (2) Pe perioada concediului de odihn, angajatorul are obligaia de a asigura persoanei cu handicap grav un nlocuitor al asistentului personal, inclusiv n cazul n care asistentul personal este rud pn la gradul al IV-lea inclusiv a acesteia. (3) n situaia n care angajatorul nu poate asigura un nlocuitor al asistentului personal, persoanei cu handicap grav i se acord o indemnizaie echivalent cu salariul net al asistentului personal sau gzduirea ntr-un centru de tip respiro. - Asistentul personal are urmtoarele obligaii principale: a) s participe, o dat la 2 ani, la instruirea organizat de angajator; b) s semneze un angajament, ca act adiional la contractul individual de munc, prin care i asum rspunderea de a realiza integral planul de recuperare pentru copilul cu handicap grav, respectiv planul individual de servicii al persoanei adulte cu handicap grav; c) s presteze pentru persoana cu handicap grav toate activitile i serviciile prevzute n contractul individual de munc, n fia postului i n planul de recuperare pentru copilul cu handicap grav, respectiv n planul individual de servicii al persoanei adulte cu handicap grav;

20

d) s trateze cu respect, bun-credin i nelegere persoana cu handicap grav i s nu abuzeze fizic, psihic sau moral de starea acesteia; e) s comunice direciilor generale de asisten social i protecia copilului judeene, respectiv locale ale sectoarelor municipiului Bucureti, n termen de 48 de ore de la luarea la cunotin, orice modificare survenit n starea fizic, psihic sau social a persoanei cu handicap grav i alte situaii de natur s modifice acordarea drepturilor prevzute de lege. - (1) Contractul individual de munc al asistentului personal se ncheie cu primria localitii de domiciliu sau reedin a persoanei cu handicap grav, dup caz, n termen de maximum 30 de zile de la data nregistrrii cererii. (2) Contractul individual de munc se ntocmete n 3 exemplare, cte unul pentru fiecare parte contractant, iar cel de-al treilea exemplar se transmite direciilor generale de asisten social i protecia copilului judeene, respectiv locale ale sectoarelor municipiului Bucureti, n termen de 5 zile de la ncheierea acestuia.

Bibliografie: Materialele prezentate au fost preluate din urmatoarele, carti, articole, reviste, documente etc. : Aspecte contemporane in asistenta sociala - Doru Buzducea Editura Polirom 2005 Tratat de asistenta sociala coordonator George Neamtu, editura Polirom, 2003 Handicap, readaptare, integrare ghid fundamental pentru protectia speciala, recuperarea si integrarea socio-profesionala a persoanelor in dificultate coordonatori dr. Gabriela Popescu si dr. Ovidiu Plesa, Editura Prohumanis Bucuresti 1998 Clasificarea internatioanala a functionarii, dizabilitatii si sanatatii Organizatia Mondiala a Sanatatii Geneva 2001 Asistenta sociala studii si aplicatii George Neamtu si Dumitru Stan - Editura Polirom 2005 Elemente de asistenta sociala George Neamtu si Cristian Bocancea - Editura Polirom 2000 Managementul serviciilor de asistenta psihopedagogica si sociala Alois Ghergut - Editura Polirom 2004 Asistenta in familie a persoanei cu deficienta functionala tehnici de ingrijiresi manevrare a bolnavului -Adriana Albu, Constantin Albu, Ioan Petcu - Editura Polirom 2001 Psihopedagogia persoanelor cu cerinte speciale. Startegii de educatie integrata - Alois Ghergut - Editura Polirom 2004 Lucratorul social Note de curs Maniac Andreea Raluca, Durus Ioan Editura Calauza 1998 Toata colectia Revista de asistenta sociala dintre 1998- 2005 Cadrul Juridic si organizatoric al asistentei sociale in RomaniaFlorin Pasa, Luminita Mihaela Pasa Polirom 2003

21