Sindromul de Hipertensiune Sindromul de Hipertensiune IntracranianaIntracraniana

(HIC)(HIC)

Definitie – complex de semne si Definitie – complex de semne si simptome datorat dezechilibrului simptome datorat dezechilibrului intre continutul cranian si continator.intre continutul cranian si continator.

Cutia craniana - rigidaCutia craniana - rigida

creiercreier vase sanguine

LCR +/- proces

expansiv

Cutia cranianaCutia craniana• Rigida – exceptie la nou-nascut si sugar – Rigida – exceptie la nou-nascut si sugar –

distensiedistensie Normal : 1250 -1450 cm3Normal : 1250 -1450 cm3 Volumul scade doar in fracturile cu Volumul scade doar in fracturile cu

infundareinfundare

LCRLCR Secretie 500 ml / zi Secretie 500 ml / zi 15o ml in intreg sistemul nervos15o ml in intreg sistemul nervos Produs – plexuri coroideProdus – plexuri coroide Absorbtie – vilozitati arahnoidieneAbsorbtie – vilozitati arahnoidiene

Obstructie in circulatia LCR – hidrocefalie - HICObstructie in circulatia LCR – hidrocefalie - HIC

Tesutul nervosTesutul nervos 90% din volumul craniului90% din volumul craniului

77% H77% H22O O Exces de apa = edem cerebralExces de apa = edem cerebral

Vasogenic Citotoxic InterstitialVasogenic Citotoxic Interstitial (tumori) (toxic) (hidrocefalie)(tumori) (toxic) (hidrocefalie)

Vasele meningo-cerebraleVasele meningo-cerebrale

Presiunea intracranianaPresiunea intracraniana

Normal - 0-12 mm Hg, 8-15 cm H2O

> 20 cm H2O !!! > 40 cm H2O – hernie cerebrala

Etiopatogenie (1)Etiopatogenie (1) Malformatii congenitale – Malformatii congenitale –

craniostenoze, Arnold-Chiaricraniostenoze, Arnold-Chiari Tumori cerebrale – primitive, Tumori cerebrale – primitive,

metastazemetastaze TCC – hematoame, plagi cranio-TCC – hematoame, plagi cranio-

cerebralecerebrale Parazitoze – chist hidatic, cisticercozaParazitoze – chist hidatic, cisticercoza

Etiopatogenie (2)Etiopatogenie (2) Patologie vasculara – hematoame Patologie vasculara – hematoame

primareprimare Boli inflamatorii/infectioase – abcese, Boli inflamatorii/infectioase – abcese,

tuberculomul cerebral, goma luetica, tuberculomul cerebral, goma luetica, SIDASIDA

Alte cauze – intoxicatii, alergiiAlte cauze – intoxicatii, alergii

Tablou clinic (1)Tablou clinic (1)

Cefalee Cefalee simptom constantsimptom constant Agravata dimineataAgravata dimineata Agravata de tuse, stranut, efortAgravata de tuse, stranut, efort Ameliorata de varsaturaAmeliorata de varsatura

Tablou clinic (2)Tablou clinic (2)

Varsaturi – matinale (“à jeun”)Varsaturi – matinale (“à jeun”) Spontane, fara efortSpontane, fara efort Nu sunt precedate de greataNu sunt precedate de greata Nu au legatura cu alimentatiaNu au legatura cu alimentatia ““in jet”in jet” Calmeaza cefaleeaCalmeaza cefaleea

Tablou clinic (3)Tablou clinic (3)

Edem papilar – cresterea presiunii in teaca Edem papilar – cresterea presiunii in teaca nv. optic.nv. optic.

Poate lipsi in 1/3 din cazuri cu HICPoate lipsi in 1/3 din cazuri cu HIC

Tablou clinic (3) – semne accesoriiTablou clinic (3) – semne accesorii

Modificari psihiceModificari psihice Pareze de nv. oculomotoriPareze de nv. oculomotori Tulburari vestibulareTulburari vestibulare Crize comitialeCrize comitiale

ParaclinicParaclinic Rx craniu – ISTORIE!!!!Rx craniu – ISTORIE!!!! CTCT IRMIRM Angiografie, angioIRM, angioCTAngiografie, angioIRM, angioCT EEG, echo.EEG, echo.

Fund de ochiFund de ochi

ComplicatiiComplicatii Vasculare – ischemie cand presiunea Vasculare – ischemie cand presiunea

intracraniana devine superioara intracraniana devine superioara presiunii din vasele cerebralepresiunii din vasele cerebrale

Mecanice – herniile cerebraleMecanice – herniile cerebrale

SubfalciformaSubfalciformaTranstentoriala – hernia Transtentoriala – hernia

temporalatemporalaAmigdaliana in foramen Amigdaliana in foramen

magnummagnumCulmenului prin orificiul Culmenului prin orificiul

lui Pacchionilui Pacchioni

Amigdaliana in foramen magnumAmigdaliana in foramen magnum

Culmenului prin orificiul lui PacchioniCulmenului prin orificiul lui Pacchioni

Midraza – semn de hernie temporala

Procese expansive intracranieneProcese expansive intracraniene

ClinicaClinica Sindrom de HICSindrom de HIC Deficite neurologiceDeficite neurologice Crize comitialeCrize comitiale Sindroame de lobi – frontal, parietal, Sindroame de lobi – frontal, parietal,

temporal, occipitaltemporal, occipital

Glioblastom

Meningiom

Neurinom de acustic

Adenom hipofizar

Metastaze cerebrale

Abces cerebral

Chist hidatic

Tratament Tratament ChirurgicalChirurgical

Radioterapie – conventionala, Radioterapie – conventionala, stereotactica, gamma-knifestereotactica, gamma-knife

ChimioterapieChimioterapie

PrognosticPrognostic

In functie de tipul morfopatologic al In functie de tipul morfopatologic al leziuniileziunii