Malang, 23 Desember 2014Kepada YTH.Direktur RSUD Kanjuruhan Kepanjendi Tempat

Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah ini :Nama : dr. Nadina Zerlinda Mustamsir Alamat: Permata Jingga IV/1 Malang Jabatan: Dokter Internsip Rawat Jalan periode Oktober 2014 Februari 2015

Memohon izin tidak dapat melaksanakan tugas selama 1 hari, pada tanggal 2 Januari 2015, dikarenakan ada keperluan keluarga.

Demikian surat izin ini saya buat dengan sebenarnya, Atas perhatian dan pengertiannya saya ucapkan banyak terima kasih.

Mengetahui, Hormat saya.Dokter Pendamping Internsip Rawat Jalan

(dr. Benidiktus Setyo U.) (dr. Nadina Zerlinda M.)