Nomor Statistik Sekolah

1 0 1 0 2 1 1 2 1 0 0 7

Sekolah Dasar : SDN Mancagahar 03Alamat : Jalan Raya Cilauteureun Ds. Mancagahar

Kecamatan Pameungpeuk

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAHNomor: .....................................................

Yang bertandatangan dibawah ini: Kepala Sekolah Dasar Negeri Mancagahar 03 Kecamatan Pameungpeuk Kabupaten Garut Propinsi Jawa Barat, menerangkan bahwa:

Nama : ...........................................Nomor Induk/ NISN : ...........................................Jenis Kelamin : ...........................................Murid tingkat/kelas : ...........................................

Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua/wali murid*)Nama : ...........................................Pekerjaan : ...........................................

Telah mengajukan pindah ke salah satu Sekolah Dasar Negeri ................................... di Jln. .......................................................... Dengan alasan pindah mengikuti orangtua.Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Pendidikan (Raport) yang bersangkutan dan surat permohonan pindah orang tua/ wali murid*).

Pameungpeuk, ......................................Kepala Sekolah

IDAH ROSIDAH, S.Pd.SDNIP. 19590416 197912 2 003

Setelah anak kami di terima di Sekolah ini, isian di bawah harap diisi dan lembar kedua dikirim kembali kepada kami.

Nomor Statistik Sekolah

Nama Sekolah : ........................................Status Sekolah : ........................................Alamat : ........................................Desa/Kelurahan : ........................................Kab/Kota : ........................................Propinsi : ........................................Diterima tanggal : ........................................Ditingkat Kelas : ........................................

....................................., ........................... 201...Kepala Sekolah

..............................................NIP. ......................................

Format M-14