CERO MUERTES MATERNAS POR HEMORRAGIA
Socialización e implementación
LUISA FDA. RODRÍGUEZ TOROMÉDICA GENERAL UNIVERSIDAD DE MANIZALES
MÉDICA HOSPITALARIA SERVICIO DE GINECOOBSTETRICIA CLÍNICA VERSALLESDOCENTE CATEDRÁTICA UNIVERSIDAD DE MANIZALES- ASSBASALUD ESE
«NINGÚN PAÍS MANDA A SUS SOLDADOS A LA GUERRA PARADEFENDERLO SIN PROCURAR QUE REGRESEN SANOS Y SALVOS ,PERO DURANTE SIGLOS SE LES HA PEDIDO A LAS MUJERES QUELUCHEN PARA RENOVAR LOS RECURSOS HUMANOS SIN DARLESPROTECCIÓN ALGUNA»
FRED SAI
PRESIDENTE DE LA FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR
LA HEMORRAGIA ES UNA COMPLICACIÓN DEL PERÍODO
SIGUIENTE AL NACIMIENTO DEL FETO Y REPRESENTA LA
PRIMERA CAUSA DE MORTALIDAD MATERNA EN EL
MUNDO
OBJETIVOQue el personal de salud
disponga de los elementos teóricosnecesarios para realizar un manejo sistemático, enequipo, rápido pero oportuno de la hemorragia
obstétrica de tal forma que en el mediano plazo selogre disminuir la morbilidad y mortalidad
ENTRENAMIENTO EN MANEJO DE HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
• MARCO TEÓRICO
• TRABAJO EN EQUIPO
• PROTOCOLOS DE MANEJO
• DISPOSITIVOS DE ALTO IMPACTO EN LA MORBIMORTALIDAD MATERNA
• HABILIDADES TÉCNICAS Y NO TÉCNICAS
MARCO TEORICO
585 MIL MUJERES EMBARAZADAS MUEREN AL AÑO EN EL MUNDO
1 MUJER MUERE CADA 3 MINUTOS POR CAUSAS DIRECTAMENTE RELACIONADAS CON
SU EMBARAZO Y 100 TIENEN COMPLICACIONES
1COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS
2TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS
3SEPSIS
4ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA
DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN
• DIAGNÓSTICO
• ACTIVACIÓN DEL CÓDIGO ROJO OBSTÉTRICO
• MANEJO SECUENCIAL Y ORGANIZADO
• TOMA DE DECISIONES CRÍTICAS
4 T
DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN
ETIOLOGÍA PROCESO
TONO70%
SOBREDISTENSIÓN UTERINA
TRAUMA20%
DESGARRO, RUPTURA E INVERSIÓN UTERINA
TEJIDO10%
RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS
TROMBINA1%
ALTS DE LA COAGULACIÓN
MANEJO SECUENCIAL Y ORGANIZADO
MANEJO FARMACOLÓGICO
TRAJE NO NEUMÁTICO
BALONES HIDROSTÁTICOS
MANEJO QUIRÚRGICO
MASAJE UTERINO
MONITORÍA
LABORATORIOS 2 ACCESOS VENOSOS
MANEJO SECUENCIAL Y ORGANIZADO
SOLUCIONES CRISTALOIDES PRECALENTADAS A 39 GRADOS
USO DE TRAJE ANTICHOQUE NO NEUMÁTICO
MONITORIZACIÓN CONTINUA DE SIGNOS VITALES
IMPLEMENTACIÓN DE LISTAS DE CHEQUEO
TRANSFUSIÓN TEMPRANA DE HEMODERIVADOS
OXÍGENO SIEMPRE BAJO MÁSCARA DE NO REINHALACIÓN
ANTIBIOTICOTERAPIA TEMPRANA POR MANIPULACIÓN
MANEJO SECUENCIAL Y ORGANIZADO
CARRO DE EMERGENCIA OBSTÉTRICA EN TODOS LOS
SERVICIOS CON POBLACIÓN DE RIESGO
OXITOCINA: 60 UNIDADES METILERGOMETRINA: 1 GRAMOMISOPROSTOL: 1 MGCARBETOCINA: 200 MCSAC TRANEXÁMICO : 2 GRAMOS
HEMODERIVADOS
PROTOCOLO DE TRANSFUSIÓN MASIVA6 U CG
6 U PFC6 U PLAQUETASRELACIÓN 1:1:1
+6 U CRIOPRECIPITADO
«No se salvan vidas en obstetricia sin
sangre»
HEMODERIVADOS
EN EUROPA EL RIESGO DE MORIR AL EMBARAZARSE ES DE 1 EN 3200
EN ÁFRICA ES DE 1 EN 13
EN LATINOAMERICA ES DE 1 EN 70…
ES POR ESTO QUE LA MORTALIDAD MATERNA ES LA EXPRESIÓN MAS INJUSTA DE LA INEQUIDAD
«No se salvan vidas en obstetricia sin
sangre»
TRAJE ANTICHOQUE
«…EL USO DE PANTALONES Y PRENDAS ANTICHOQUE DISMINUYE LA PÉRDIDA DE
SANGRE , RESTAURA LOS SIGNOS VITALES Y TIENE EL POTENCIAL DE REDUCIR LOS
RESULTADOS ADVERSOS EN MUJERES QUE SOBREVIVEN A RETRASOS DE LA ATENCIÓN
OBSTÉTRICA DE EMERGENCIA O EN SITUACIONES DE TRASLADO DE UNIDADES DE MENOR A MAYOR COMPLEJIDAD . EN
DIFERENTES ESTUDIOS SE HA COMPROBADO DISMINUCIÓN DE HASTA EL 55% EN LA
MORTALIDAD CON EL USO DE ESTOS DISPOSITIVOS…»
BALONES HIDROSTÁTICOS
DENTRO DE LAS NUEVAS HERRAMIENTAS EN HEMORRAGIA OBSTÉTRICA SE ENCUENTRA EL USO DE CATÉTERES INTRAUTERINOS COMO EL BALÓN DE BAKRI, EL CATÉTER DE RUSCH O CATÉTER MODIFICADO CON CONDÓN
HAN ALCANZADO TASAS DE ÉXITO GLOBAL DEL 80%
TOMA DE DECISIONES CRÍTICAS
Definir manejo definitivo de la paciente
DERIVAR A LA PACIENTE A UNIDADES DE CUIDADO CRITICO: ALTA DEPENDENCIA OBSTÉTRICA
MANEJO QUIRÚRGICO: SUTURAS HEMOSTÁTICAS, HISTERECTOMÍA DE EMERGENCIA, CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑOS
CUIDADOS POSREANIMACIÓN , MEDICACIÓN DE MANTENIMIENTO.
HABILIDADES TÉCNICAS Y NO TÉCNICAS
Prevención de las
catástrofes obstétricas
HOJAS DE ALERTA TEMPRANA PARA POBLACIÓN GESTANTE
IMPLEMENTACIÓN DE LISTAS DE CHEQUEO
TÉCNICAS ESTRUCTURADADAS DE COMUNICACIÓN
PROTOCOLO DE CÓDIGO AZUL OBSTÉTRICO Y EQUIPO DE CESAREA PERIMORTEM
BRIEFING – HUDLEES - DEBRIEFING
IMPLEMENTACIÓN DE LISTAS DE CHEQUEO
El cerebro en crisis se
equivoca.
• LISTA DE CHEQUEO EN CÓDIGO ROJO• LISTA DE CHEQUEO EN COLOCACIÓN DE BALONES
HIDROSTÁTICOS• LISTA DE CHEQUEO EN COLOCACIÓN DE TRAJE
ANTICHOQUE NO NEUMÁTICO• LISTA DE CHEQUEO EN MANEJO MULTIDISCIPLINARIO
DE ACRETISMO PLACENTARIO
TÉCNICAS ESTRUCTURADADAS DE COMUNICACIÓN
S B A RSITUATION BACKGROUND ASSESSMENT RECOMMENDATION
SEMINARS IN PERINATOLOGY 2011
TÉCNICAS ESTRUCTURADADAS DE COMUNICACIÓN
S A E RIDENTIFICARSE SITUACIÓN ANTECEDENTES EVALUACIÓN RECOMENDACIÓN
SEMINARS IN PERINATOLOGY 2011
I -
I: Dr. SOY LA JEFE MARCELA DE RECUPERACIÓN
S: LA PACIENTE DE LA CESAREA TIENE ÚTERO HIPOTÓNICO Y SANGRADO VAGINAL ABUNDANTE
A: MULTIGESTANTE CON DX PREECLAMPSIA
E: TA 90/50 FC 128 LPM
R: YA PEDÍ EL CARRO DE EMERGENCIA OBSTÉTRICA PUEDE VENIR RÁPIDO POR FAVOR
PROTOCOLO DE CÓDIGO AZUL OBSTÉTRICO Y EQUIPO DE CESÁREA PERIMORTEM
La prioridad se sitúa en realizar una RCP de alta calidad y en retirar la compresión aortocava (Clase I)
Si el fondo uterino se encuentra a la altura del ombligo o por encima, el desplazamiento uterino manual hacia la izquierda puede ser beneficioso para retirar la compresión aorto-cava durante las compresiones torácicas.
AU mayor de 20 cms considerar cesárea perimortem y contar con un protocolo institucional para ello
En situaciones como: traumatismo materno con supervivencia inviable, ausencia prolongada de pulso en la madre, o en las que la RCP no de ningún resultado, no existe motivo para retrasar el“ parto por cesárea perimortem“• (PCPM) (Clase I )
PCR en pacientes embarazadas
PROTOCOLO DE CÓDIGO AZUL OBSTÉTRICO Y EQUIPO DE CESÁREA PERIMORTEM
TRANSCURRIDOS 4 MINUTOS DESDE:
El comienzo del paro cardíaco materno o de los esfuerzos de reanimación.
En el caso de un paro cardíaco sin testigos presenciales.
Si no se logra recuperación de circulación espontánea (RCE) (Clase IIa)
ENTRENAMIENTO EN MANEJO DE HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
IMPLEMENTACIÓN INSTITUCIONAL
1. ADQUISICIÓN DE BALONES HIDROSTÁTICOS Y TRAJE ANTICHOQUE NO NEUMÁTICO2. ADQUISICIÓN DE UN MONITOR DE SIGNOS VITALES PARA LA SALA DE PARTOS3. IMPLEMENTACIÓN DE LISTAS DE CHEQUEO PARA LAS INTERVENCIONES EN CRISIS4. INCLUSIÓN DE ACIDO TRANEXÁMICO EN EL CARRO DE EMERGENCIA OBSTÉTRICA5. DISPONIBILIDAD DEL ALGORITMO DE EVALUACIÓN DE RESPUESTA A INFUSIÓN DE
CRISTALOIDES6. DISPONIBILIDAD DE PAQUETE DE TRANSFUSIÓN MASIVA7. DISPONIBILIDAD DE CARRO DE EMERGENCIA OBSTÉTRICA EN TODOS LOS SERVICIOS8. ENTRENAMIENTO DEL PERSONAL MÉDICO Y DE ENFERMERIA EN EMERGENCIA
OBSTÉTRICA9. IMPLEMENTACIÓN DE UN PROTOCOLO DE CÓDIGO AZUL OBSTÉTRICO Y CESÁREA
PERIMORTEM10. IMPLEMENTACIÓN DE RONDAS MÉDICAS DE SEGURIDAD TIPO BRIEFING – HUDLEES
- DEBRIEFING