H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Taller de Evaluación 11- 15 diciembre 2017
Certificación por el Consejo de Salubridad General
SubdireccionesCoordinaciones
Jefaturas de Servicio
Unidad de Calidad y Seguridad de Atención Médica (UCySAM)
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Autorizaciones Sanitarias que correspondan a los serviciosque brinda (Licencias Sanitarias, Avisos de Funcionamientoy Avisos de Responsables Sanitarios).
Falta Responsable sanitario Transfusión Bioética Ética e Investigación / Investigación Trasplante riñón y cornea Centro de mezclas Bioseguridad
Inscripción condicionada al solventar:
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Procedimientos administrativos abiertos ante la ComisiónFederal para la Protección contra Riesgos SanitariosCOFEPRIS
DR. ÁLVARO HERRERA HUERTA.
SUBDIRECTOR EJECUTIVO
DE AUTORIZACIONES EN SERVICIOS DE SALUD.COFEPRIS.
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Requisitos de Estructura Ponderados como Indispensables
Capacitación en Soporte Vital Avanzado
(Al menos, por turno, una persona capacitada, asignada ypresente en el servicio de acuerdo a rol de guardias).
Enfermería y Médicos Especialistas AdultosPediátricosNeonatalesCunero
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Capacitación en Soporte Vital AvanzadoPrograma estructurado de capacitación avalado y autorizado el Resp.Sanitario
La selección de personal que requiere capacitación áreas críticas La integración de equipos de reanimación, de acuerdo a las necesidades
identificadas. La validación de las competencias del o los instructores La capacitación acorde a los lineamientos vigentes establecidos por un
organismo reconocido. La evaluación de los participantes La realización de pruebas periódicas al personal (simulacros) La integración de esta competencia a la definición de funciones a la
evaluación del desempeño. Vigencia máxima de dos años para esta capacitación.
Requisitos de Estructura Ponderados comoIndispensables
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Acciones Básicas de Seguridad del Paciente
1. Metas Internacionales de Seguridad del Paciente
(MISP)
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Seguridad del
Paciente
1.-Identificar Correctamente a
los Pacientes
2.-Mejorar la comunicación
Efectiva
3.-Mejorar la seguridad de los Medicamentos de Alto Riesgo
4.-Procedimientos
Correctos
5.-Reducir el Riesgo de
Infecciones
6.-Reducir el riesgo del daño al paciente por causa de caídas
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Sistemas Críticos para la Seguridad del Paciente
2.- Manejo y Uso de Medicamentos
(MMU)
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Medicación (MMU) SE
LEC
CIÓ
N Y
A
DQ
UIS
ICIÓ
N
ALM
AC
ENA
MIE
NTO
PR
ESC
RIP
CIÓ
N
TRA
NSC
RIP
CIÓ
N
DIS
PEN
SAC
IÓN
PR
EPA
RA
CIÓ
N
AD
MIN
ISTR
AC
IÓN
CONTROL
11
Fases del sistema
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Medicación (MMU)
12
Criterios Agregar:Eficacia SeguridadUso
Medicamentos añadidos Monitorización paciente:3 mesesFármaco vigilancia Bitácoras
Selección Adquisición
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Medicación (MMU)
13
Stock de 72 hrs.1. Por orden alfabético.2. Por forma y presentación farmacéutica.3. Por gramaje.4. Se acomodan de izquierda a derecha, por anaquel, dearriba hacia abajo, considerando la fecha de caducidad.Etiquetado amarillo claves dotación mas de 30 amp.(Caducidad)
5. Al acomodar los medicamentos se rotan hacia el frentelos que ya estaban en el anaquel, de manera tal, que losque entraron primero sean los primeros que salgan.
(Sistema PEPS, primeras entradas, primeras salidas).
Alm
ace
nam
ien
to
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Medicación (MMU)
14
Alm
ace
nam
ien
to • Proteger a los productos de la humedad, la luz solar
directa y el calor excesivo• Refrigeradores exclusivos para su almacenamiento• Responsabilidad de las jefas de enfermería y
supervisoras la revisión semanal de las áreas dondese almacenan medicamentos
• Los médicos ni ningún otro profesional de la salud,tendrá autorizado tomar medicamentos del área deresguardo
• Controlados bajo llave
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Medicamentos MMU
Sele
cció
n
Pre
scri
pci
ón
Dis
trib
uci
ón
Tran
scri
pci
ón
Pre
par
ació
n
Ad
min
istr
ació
n
Co
ntr
ol
Ad
qu
isic
ión
Alm
ace
nam
ien
to
Dis
pe
nsa
ció
n
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Medicación (MMU)
16
Prescripción• PRN Por Razón Necesaria indicar la condición• Medicamentos LASA• Medicamentos alto riesgo (Electrolitos Diluir) resto Doble
verificación• Medicamentos que se prescriben por peso o superficie corporal( pediátricos ,quimioterapia radiofármacos )• No se permite la autoadministración de medicamentos por el
paciente• Prescripción de los medicamentos que el paciente trae consigo
(solo si no están el catálogo se prescriben y administran porenfermería
• No se permiten muestras• Suspensión de tratamientos x completar días de antibiótico o
anticoagulantes antes de las cirugías
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Medicación (MMU)
17
Prescripción y TranscripciónProcesos
• Conciliación
• Idoneidad
de la Prescripción
Ingreso Cambio de área o servicioCambia de médico tratanteEgresa
Perfil farmacoterapeutico
Dosis, frecuencia y víaDuplicidadesAlergias y sensibilidadesInteraccionesPesoOtras contraindicaciones
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Medicación (MMU)
18
Hoja de prescripción
IDONEIDAD
Dosis, frecuencia y via de administración
Alergias o sensibilidades Peso, talla Interacciones mayores y
moderadas entre medicamentos u alimentos
Condiciones del paciente
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Medicación (MMU)
19
El médico tratante debe de llenar la hoja de prescripciones medicas cumpliendo con todos los campos requeridos
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Medicación (MMU)
20
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Medicación (MMU)
21
Detectar discrepancias
Notificar al medico que realizo la prescripción,
para un cambio de indicación.
Omisiones Duplicaciones Contraindicaciones Información confusaCambios en la medicación
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Medicación (MMU)
22
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Medicación (MMU)
23
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Medicación (MMU)
24
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Sele
cció
n
Pre
scri
pci
ón
Dis
trib
uci
ón
Tran
scri
pci
ón
Pre
par
ació
n
Ad
min
istr
ació
n
Co
ntr
ol
Ad
qu
isic
ión
Alm
ace
nam
ien
to
Dis
pe
nsa
ció
n
Sistema de Medicación:
Los medicamentos se etiquetan luego de su preparación ( quirúrgicos , invasivos o de alto riesgo)
• Datos de identificación del paciente
• Nombre del medicamento. • Dosis. • Concentración, si corresponde. • Vía. • Dilución, si corresponde. • Fecha/hora de preparación y de
caducidad, si corresponde.
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Medicación (MMU)
26
Distribución, dispensación y preparación
• Preparación Higiénica y Segura
• Dispensación Correcta
• Medicamentos MultidosisFecha / hora de preparación/y/o apertura y caducidad
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Medicación (MMU)
27
Administración• Correctos
• Autoadministración
• Muestras
1. Paciente2. Medicamento3. Caducidad4. Hora 5. Frecuencia6. Vía7. Velocidad de infusión
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Medicación (MMU)
28
ControlSISTEMA DE MEDICACIÓN
Acontecimientos Adversos
por Medicamentos
• Efectos Secundarios
• Farmacovigilancia RAMs
• Errores de Medicación
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Sistemas Críticos para la Seguridad del Paciente
3. Prevención y Control de Infecciones
(PCI)
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Infecciones (PCI)
Incluye a servicios subrogados,proveedores, visitantes,familiares…Enfoque multidisciplinarioFundamentado en una
identificación de los procesosasociados a riesgo de infección Reducir el
riesgo de Infección
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Infecciones (PCI)
¿Qué procesos incluye un Sistema de Prevención
y Control de Infecciones?
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Infecciones (PCI)
Remodelaciones / Demoliciones / Adecuaciones…..
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Infecciones (PCI)
Limpieza
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Infecciones (PCI)
Residuos Peligrosos Biológicos Infecciosos
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Infecciones (PCI)
Esterilización/ Desinfección
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Infecciones (PCI)
Manejo de la Ropa
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Infecciones (PCI)
Alimentación
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Infecciones (PCI)
Controles Mecánicos y de Ingeniería
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Infecciones (PCI)
Medidas de Protección Universal
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Infecciones (PCI)
Reúso de Desechables
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Infecciones (PCI)
HEMODIÁLISISCalidad del AguaManejo de Accesos VascularesAtención de Pacientes SeropositivosReúso de Filtros
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Infecciones (PCI)
Infecciones relacionadas a la atenciónVigilancia epidemiológicaSalud y Seguridad de los trabajadoresCalidad del Agua Ambulancias
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Infecciones (PCI)
Análisis de los datos
(Resultado de la implementación)
Análisis de patrones y tendencias
Comparación con buenas prácticas
Comparación con otras organizaciones
Rediseño de procesos
Notificación
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Sistemas Críticos para la Seguridad del Paciente
4. Gestión y Seguridad de las Instalaciones
(FMS)
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Instalaciones (FMS)
1. Protección de la Organización2. Materiales, sustancias y
residuos peligrosos 3. Seguridad contra peligros
relacionados a fuego y humo 4. Equipo y tecnología biomédica5. Servicios prioritarios para la
operación 6. Manejo de emergencia
externas
Instalación Segura y
Funcional
Objetivo
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Instalaciones (FMS)
Identificación de Riesgos Internos Identificación de Riesgos Externos
GeológicosHidrometeoro lógicosSocio-organizativosSanitario ecológicosQuímico-tecnológicos
1. Protección de la organización2. Materiales ,sustancias y residuos
peligrosos3. Seguridad contra peligros
relacionados con fuego y humo4. Equipo y tecnología biomédica5. Servicios prioritarios para la
operación
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Instalaciones (FMS)
1.- Protección de la organización
Objetivo: prevenir accidentes, mantenercondiciones seguras para pacientes, personal,visitantes y controlar riesgos y peligros
Implementar procesos de protección
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Instalaciones (FMS)
2.-Materiales, sustancias y residuos peligrosos Identifica (listado) Etiqueta Manipula Almacena Control y destino final Uso de equipo de protección
personal Medidas para minimizar los
riesgos ante derrames exposiciones
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Instalaciones (FMS)
3.-Seguridad contra peligros relacionados a fuego y humo
Identifica Áreas con Mayor Riesgo Prevención de incendios Mecanismos de Detección temprana de
humo Acciones de contención y extinción Rol y responsabilidades del personal Planeación salida segura
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Instalaciones (FMS)
4.-Equipo y tecnología biomédica Listado Identifica necesidades de equipo Selección y adquisición Evaluación uso Mantenimiento preventivo y
correctivo Retiro de equipo Actualización y sustitución Capacitación del personal en el
manejo
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Instalaciones (FMS)
5.-Servicios prioritarios para la operación
51
Públicos Clave para la operación
Garantizar un Funcionamiento ininterrumpido
Instalaciones (FMS)
GEOLÓGICOS
HIDROMETEO -ROLÓGICO
SOCIO –ORGANIZATIVOS
SANITARIOS -ECOLÓGICOS
QUÍMICO -TECNOLÓGICOS
M
ane
jo d
e e
me
rge
nci
a ex
tern
as
52
GEOLÓGICOS
HIDROMETEO -ROLÓGICO
SOCIO –ORGANIZATIVOS
SANITARIOS -ECOLÓGICOS
QUÍMICO -TECNOLÓGICOS
RIESGOS EXTERNOS
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Instalaciones (FMS)
Vinculación con el programa hospital seguro
Dictamen de seguridad estructural
Hospitales clasificados en rojo Evaluación interinstitucional
de la lista de verificación Coordinación con el comité
estatal de protección civil
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Sistemas Críticos para la Seguridad del Paciente
5. Competencias y Capacitación del Personal
(SQE)
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Personal (SQE)
Reclutamiento y Selección
Procesos para personal clínico y no clínico
• Análisis de la información
• Recomendaciones de los responsables
• Legislación
Selección
Evaluación inicial de competencias
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Personal (SQE)
Plan de Asignación y Reasignación Clínico y no clínico
Cantidad apropiada y adecuada de personal
Toma en cuenta Competencias, cantidad y tipo de personal
Acorde a numero de pacientes, necesidades y gravedad
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Personal (SQE)
Plan de Asignación y Reasignación Clínico y no clínico
La reasignación del personal de un servicio a otro en respuesta a las necesidades o falta de personal
Solicitudes del personal según valores o creencias
Traspaso de funciones de una persona a otra
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Personal (SQE) Definición de funciones
Clínico y no clínico
• Definición acorde a las actividades que realiza (autorizadas o asignadas)
Casos especiales
• Funciones clínicas y de gestión
• Presta servicios temporales
• Personal en formación
• Voluntarios
• Presta Servicio subrogado dentro de la organización
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Personal (SQE)
Personal recién ingreso, reasignado, servicio que no ha laborado
Servicios subrogados
Voluntarios
Incluye:
Barreras de seguridad
Definiciones operativas
Medidas de PCI
Equipo de Protección P
Comunicación de riesgos y peligros
Orientación
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Personal (SQE) Capacitación continua
Para mantener y mejorar sus competencias
Considera :
Monitorización procesos
Supervisión de los sistemas críticos
Evaluación Desempeño
Notificación y análisis de EA, EC y CF
Condiciones inseguras y accidentes de trabajo
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Personal (SQE)
Programa de Salud y Seguridad para el personal
Evaluación de riesgos por perfil del puesto
Dotación del equipo de protección al personal
Capacitación en actos seguros
Seguimiento médico al personal expuesto
Investigación y análisis de las causas de los accidentes de trabajo
Vacunación
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Personal (SQE)
Verificación de Fuente
original
Titulo
Cédula
No cuenten con cédula
Nuevas competencias
Personal Clínico
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Personal (SQE)
Programa académico:
• El registro completo de todos los participantes.• Programas académicos.• La implementación de mecanismos para supervisar el
programa.• La documentación del estado de inscripción, competencias
o certificaciones logradas, y la clasificación académica de los participantes.
• La integración a los participantes en los programas de orientación, capacitación y evaluación de la organización.
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Personal (SQE)
Contienen:
Curriculum vitae Funciones Verificación de la fuente original (personal clínico) Capacitación últimos 2 años Resultados de las evaluaciones (inicial de competencias
y del desempeño).
Están estandarizados y se mantienen actualizados
Expedientes del Personal
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
La base del Modelo de Seguridad del Paciente del
CSG
6. Mejora de la Calidad y la Seguridad del Paciente
(QPS)
delpara la Atención
en Saludcon Calidad
y Seguridad
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Plan Calidad y la Seguridad (QPS)
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Atención Centrada en el Paciente
7. Acceso y continuidad de la atención
(ACC)
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Acceso (ACC)
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Acceso (ACC)
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Acceso (ACC)
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Los servicios especializados que cuentan
criterios de ingreso y alta:
•Terapia Intensiva Pediátrica.
•Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.
•Terapia Intensiva Adultos.
•Hemodiálisis.
•Diálisis.
•Hemodinamia.
•Trasplantes.
Barreras más comunes para que el paciente
ingrese al proceso de atención, pacientes con:
1. Discapacidad auditiva Y visual
2. De lenguaje; Que hablen lenguas indígenas,
3. Con discapacidad motora,
4. Con discapacidad cognitiva.
5. Adultos mayores sin red de apoyo familiar
Acceso (ACC)
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Transiciones en tiempo (cambio de guardia o turno):
•Cuando el Médico Tratante (Adscrito o Residente), cambia de
turno.
•Cuando el Médico Tratante (Adscrito o Residente), cambia de
guardia.
•Cuando el personal de Enfermería (Especialista, General o
Auxiliar) cambia de turno.
Transiciones en lugar (Cambio de área o servicio):
•De urgencias a hospitalización.
•De urgencias a quirófano.
•De urgencias a servicios auxiliares de diagnóstico.
•De urgencias a Terapias Intensivas.
•De hospitalización a quirófano.
•De hospitalización a Terapias Intensivas.
•De hospitalización a servicios auxiliares de diagnóstico.
SBAR Continuidad de la atención
Acceso (ACC)
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Acceso (ACC)
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Interconsulta
•Nombre del Paciente.•Número de Expediente.•Género.•Edad.•Cama.•Fecha.•Nombre completo, firma y clave del Médico solicitante.•Servicio solicitante.•Motivo de la interconsulta.•Hora en que se solicita la interconsulta (Usar formato de 24 horas).•Hora de recepción por el interconsultante.•Nombre y firma de enterado.
Acceso (ACC)
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Alta y Seguimiento
• Egreso hospitalario.
• Nota de egreso
a. Motivo del egreso.b. Resumen de evolución.c. Medicamentos relevantes administrados durante. el
proceso de atención y medicamentos prescritos al egreso.d. El estado del paciente al momento del alta.e. Pronóstico.f. Plan de manejo y tratamiento.g. Recomendaciones para vigilancia ambulatoria.
Acceso (ACC)
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Para estudios.
A hospitalización.
Para procedimientos.
Transferencia interna de pacientes
Acceso (ACC)
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Acceso (ACC) Traslado de pacientes
Para estudio o valoración
(Regresa)
A otro hospital (No regresa)
• Criterios
• Responsabilidad
• Condiciones adecuadas para traslado,
acorde a las condiciones del paciente
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Atención Centrada en el Paciente
8. Derechos del paciente y de su familia
(PFR)
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Derechos (PFR) Derechos de los Pacientes
Recibir atención medica adecuada.
Recibir trato digno y respetuoso.
Recibir información, clara oportuna y veraz.
Decidir libremente sobre su atención.
Otorgar o no su consentimiento válidamente informado.
Ser tratado con confidencialidad.
Contar con facilidades para tener una segunda opinión.
Recibir atención médica en caso de urgencia.
Contar con un expediente clínico.
Ser atendido cuando se inconforme con la atención
médica recibida.
CONAMED
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Derechos (PFR)
Valores costumbres y creencias.
Privacidad del paciente.
Resguardo de objetos personales
de los pacientes.
Proteger a los pacientes contra
agresiones físicas.
Resguardo de información del
paciente.
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Derechos (PFR)
Con considerados :
Niños
Embarazadas
Personas con capacidades diferentes
Pacientes comatosos, bajo sedación o
inconscientes
Adultos mayores
Pacientes psiquiátricos
Objetivo: Prestarles una mayor protección, porque
son aquellos en los que se presentan más
incidencia de eventos adversos.
Pacientes vulnerables.
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Derechos (PFR)
Proceso para informar a los pacientes y sus familiares
sobre sus derechos y responsabilidades relacionados
con el rechazo o la suspensión del tratamiento.
• Realizar nota en el expediente clínico.
• Realizar consentimiento informado.
• Tiene derecho a revocar su consentimiento.
Proceso para actuar ante la negativa de un paciente o
representante legal a someterse a medios, tratamientos
y/o procedimientos médicos que pretendan prolongar de
manera innecesaria su vida.
• Realizar nota en el expediente clìnico
• consentimiento informado.
• Cómite de Bioética en caso de controversia.
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Derechos (PFR)
Alta voluntaria
Asistido por trabajo social para lostrámites
Elaborar nota de egreso y receta
Entregar al paciente o familiar, para quese le dé seguimiento en la clínica ohospital que decidan
NOM-004-SSA3-2012, del ExpedienteClínico
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Derechos (PFR)
• Derecho del paciente en etapa terminal a
recibir una atención respetuosa y
compasiva.
• Informar a los pacientes y familiares, el
proceso para atender quejas
• Capacitar al personal sobre su rol de
identificación de los valores y creencias de
los pacientes así como la protección de sus
derechos.
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Derechos (PFR)
Pacientes y familiares reciben información
para toma de decisiones.
El consentimiento informado requiere la
participación de un tercero responsable
para la toma de decisiones.
Cuando el paciente no puede tomar sus
propias decisiones por su condición de
salud
Cuando el paciente es un menor de
edad.
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Derechos (PFR)
Consentimiento
informado general
Autorización del Paciente para el
ingreso hospitalario.
El paciente acepta ser revisado
por personal en formación.
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Derechos (PFR)
Consentimiento
informado específico
Cirugía
Administración de anestesia o sedación
Transfusión de sangre y/o componentes
sanguíneo.
Por cada acto de transfusión.
Procedimientos invasivos y de alto
riesgo.
Deben contener:
Riesgos
Beneficios
Alternativas
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Derechos (PFR)
Consentimiento informado especial
Genera problemas al hospital
Donación antóloga por deposito previo Sujeción Negación a la lactancia Inmunosupresión en trasplante de cornea Autorización y manejo de fetos Autorización de incineración de
miembros pélvicos o torácicos. Fotografías clínicas.
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Derechos (PFR)
Investigación
Informa a los pacientes y familiares sobre como
acceder a investigaciones clínicas.
Todos los protocolos tendrán Consentimientos
informados para pacientes que participen
Comité de ética e investigación.
• Evaluar, dictaminar y supervisar
• Formular las recomendaciones
• Elaborar lineamientos y guías éticas
• Definir y llevar acabo un proceso
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Derechos (PFR)
Donación y transplante de órganos
Procuración
Donación
Trasplante
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Atención Centrada en el Paciente
9. Evaluación de pacientes13. Educación del paciente y de su
familia (AOP , PFE)
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Evaluación
Inicial
Paciente Hospitalizado
Dentro de las 24 hrs
Criterios para
evaluar
Educación del paciente y la familia
Equipo
multiprofesional
coordinado
Garantice plan de
atención
Historia Clínica Personal médicoEvaluación de enfermeríaEvaluación del dolor Personal de enfermería Evaluación del riesgo de caídas
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Atención Centrada en el Paciente
10. Servicios Auxiliares de Diagnóstico
(SAD)
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Atención Centrada en el Paciente
11. Atención de paciente
(COP)
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Atención (COP)
Indicaciones Médicas
Entrega documentada a las 8 y después
del pase de visita antes de las 11 AM
Todos los procedimientos
realizados
Documentados en el expediente
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Atención (COP)
Manejo del dolor
Valoración del dolor.
Al ingreso del paciente (parte de la
evaluación inicial) y cuando menos una vez
por turno en todos los pacientes.
Se valoran todas las escalas, acorde al
grupo poblacional.
Mayor a 4 se valorará por el Médico Adscrito
o Residente indicará fármaco.
Revaloración del dolor.
30 minutos después de la aplicación del
fármaco.
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Atención (COP)
Pacientes en etapa terminal Brinde atención respetuosa y
compasiva.
Donación.
Valoración del dolor.
Revaloración del dolor.
Atención de los síntomas.
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Atención (COP)
Pacientes de alto riesgo
1. Pacientes en situación de urgencia. (cualquier área
del hospital)
2. Pacientes a quienes se da reanimación
cardiopulmonar (infraestructura mínima indispensable
SVA)
3. Pacientes en quienes se transfunde sangre y/o
hemocomponentes (Componente indicado
,aplicación de Meta 1 y 4, monitorización del paciente
,reporte de reacciones en caso de que ocurran)
4. Pacientes en estado de coma.
5. Pacientes en soporte vital.
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Atención (COP)
Pacientes de alto riesgo 6. Pacientes con enfermedades infectocontagioso
7. Pacientes inmunodeprimidos.
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Atención (COP)
Pacientes de alto riesgo 6. Pacientes con enfermedades infectocontagioso
7. Pacientes inmunodeprimidos.
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Atención (COP)
Pacientes de alto riesgo
8. Pacientes con diálisis peritoneal.
9. Pacientes que requieren sujeción
10. Pacientes en quienes se administra
quimioterapia.
11. Pacientes en quienes se administran
radiofármacos.
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Atención (COP)
Pacientes de alto riesgo
Emergencias obstétricas y
neonatales
• Código Mater
• “Cero rechazo” a pacientes
embarazadas y puérperas en
situación de emergencia.
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Atención (COP)
Pacientes de alto riesgo
Cirugía de obesidad y
enfermedades metabólicas.
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Atención Centrada en el Paciente
12. Anestesia y atención quirúrgica
(ASC)
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Anestesia y sedación
Planeación de la atención
Documentación necesaria
Pre-Trans-post
Consentimiento Informado
Monitorización del paciente durante el
proceso
Pre- Trans- post
PacientesPediátricosGineco-obstetricia
Atención Quirúrgica
Notas pre- trans y post
Cédula de Seguridad de la
Cirugía
Marcado de sitio anatómico
Verificación Preoperatoria
Tiempo fuera
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Anestesia (ASC)
No está permitido
Ingresar al hospital con pijama quirúrgica Utilizar ropa de civil debajo de la pijama No introducir alimentos a áreas quirúrgicas Ingresar mochilas No acostarse en las camillas ni en las mesas
quirúrgicas No ingresar distractores Iniciar procedimientos sin el cirujano
responsable del procedimiento
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Atención Centrada en el Paciente
14. Gestión de la Comunicación y la Información
(MCI)
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Comunicación (MCI)
Gestión de InformaciónSistemas informáticos • Institucionales (Simef,Kamis)
• Internos (TICCMED, PAC´S)
Confidencialidad de la información • Controles• Información Clínica y no Clínica
Conservación de los datos e información• LFTAIPF
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Comunicación (MCI)
Control Documental
Diseño Aprobación Registro Disposición Actualización Retiro de circulación
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Comunicación (MCI)
Procesos para agrupar, categorizar y analizar la información
Recolección de la información Indicadores Acorde Método adecuado (tasas,
porcentajes, moda, mediana , media etc.)
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Comunicación (MCI)
Procesos para comunicar información relevante Formales:• Comités , subcomités• Oficios• ComunicadosInformales: • Voceo• Telefónica• Grupos de comunicación
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Comunicación (MCI)
Evaluación del Expediente Clínico
Control Integración Evaluación Evidencia Mejora
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Comunicación (MCI)
Evaluación del Expediente Clínico
Integración
Documentos estandarizados Personalizados Cubran las necesidades de la operación Apego NOM 004 SSA3
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Comunicación (MCI)
Evaluación del Expediente Clínico
Evaluación
Se incluya todos los servicios Integre lo solicitado en el NOM 004 Elementos del CSG Se de seguimiento a las desviaciones detectadas Se demuestre la mejora
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Atención Centrada en el Paciente
15. Gobierno, Liderazgo y Dirección
(GLD)
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Gobierno (GLD)
Aprobación del Programa de Calidad y Seguridad del Paciente
Director Subdirectores Coordinadores Lideres
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Gobierno (GLD)
Lideres
Comprenden el enfoque centrado en el paciente
Familiarizados con los conceptos y procesos en seguridad del paciente
Participan activamente en el plan de calidad
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Gobierno (GLD)
Evaluación del desempeño de los directivos
Director
Subdirectores Coordinadores
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Gobierno (GLD)
Evaluación de los servicios subrogados
Identificación de los servicios Integración de la evaluación
sistemas críticos y metas Especificaciones de calidad Supervisión continua Documentada al menos 1 vez al
año
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E
Gobierno (GLD)
Capacitación en el Modelo y
Participación Activa
H o s p i t a l R e g i o n a l » L i c . A d o l f o L ó p e z M a t e o s » I S S S T E