TALLER DE LÍQUIDOS Y
ELECTRÓLITOS.Universidad Autónoma de Guadalajara.
Dr. Marco A. Cedano OrtizCirugía General y Mínima Invasión
[email protected]:@Drcedano
LÍQUIDOS CORPORALES.
COMPOSICIÓN IÓNICACationes 154 mEq/ L
Na+ 142
K+ 4
Ca++ 5
Mg++ 3
Aniones154 mEq/ L
Cl- 103
HCO3- 27
SO4-PO4- 3
Ácidos Org 5
Proteinas 16
Cationes 153 mEq/ L
Na+ 144
K+ 4
Ca++ 3
Mg++ 2
Aniones153 mEq/ L
Cl- 114
HCO3- 30
SO4-PO4- 3Ácidos Org 5
Proteinas 1
Cationes 200 mEq/ L
K+ 150
Mg++ 40
Na+ 10
Aniones200 mEq/ L
HPO4-SO4- 150
HCO3- 10
Proteínas 40
Plasma Líquido Intersticial Líquido Intracelular
REQUERIMIENTOS BASALES DE AGUA EN EL ADULTO1) 1500 ml/m²
de Superficie Corporal.
2) 30 ml/Kg/día
3) 1 ml/cal. requeridaCir.Gral Vol 23 (4), Supl 2Oct-Dic 2001 pag 8
FÓRMULA PARA OBTENER METROS CUADRADOS EN PACIENTE ADULTOPeso x 4 + 7Peso + 90
Ejemplo: Paciente con 50 Kg50 x 4 + 7 = 207 = 1.47 metro ² SC50 + 90 140
1 m² SC: 15001.47 m²SC: 2205 ml de agua
Cálculo Déficit de Agua:ACTN - ACTA
Cálculo de Agua Corporal Total:ACT= peso(kg) x 0.7 (niños)
0.6 (hombres)0.5 (mujeres)
IMC ó Quetelet:IMC=MC(kg)/T(m2)
PESO IDEAL
Devine Varón = 50 kg. + 0.91 [altura (cm) - 152.4] Mujer = 45.5 kg. + 0.91 [altura (cm) - 152.4]
Lemmens Ambos sexos=22[altura (metros)²]
Porcentaje de peso ideal: (Peso actual/peso ideal)*100
Cálculo de Osmolaridad:Osm= 2(Na)+k+Glu/18+BUN/2.8Osm= 290 (+/-)10
Na corregido:Na actual+ (Gluc(>200)restar 100)=Resultado/100
Ca corregido:Albumina real-Albumina ideal=resultado-0.8
Tonicidad de Na:0.6 x peso x (Na ideal-Na real)=resultado en meq
BALANCE DE LÍQUIDOS
Deben agregarse a los egresos diarios de un paciente las siguientes pérdidas
patológicas:
- Pérdidas insensibles aumentadas: piel, pulmón.
- Pérdidas gastrointestinales patológicas: fístulas, estomas.
- Gastos urinarios patológicos.
PÉRDIDAS INSENSIBLES1. Por respiración: 0.5 ml/kg/hr2. Por cada resp. >20/m: 0.4 ml/kg/hr3. Por cada Cº >38: 0.6 ml/kg/hr4. Diaforesis leve: 2.5 ml/kg/hr5. Diaforesis severa: 4.0 ml/kg/hr6. Con tubo y ventilador: 1.0 ml/kg/hr
La piel pierde normalmente 75% yel pulmón 25%Se debe pesar diariamente al paciente!800 ml x 24hrs.
Pérdidas Insensibles 0.5-0.6 ml/Kg/hora agregando 200 ml adicionales por c/grado > 37oC 300-500 ml/m²
Pérdidas Sensibles Orina y/o hecesPérdidas de Na urinario 50-100 mEq o 1 mEq/Kg
N.England Med 2000: 342: 1581-1589
Pérdida de K urinario 40-120 mEq/día
OTRAS PÉRDIDAS…
COMPOSICIÓN DE LAS SECRECIONES GASTROINTESTINALESVOLUMEN PERDIDAS
Fístula Salival 500-2000 2-10 20-30 6-40 20-40
Gástrico 100-4000 20-140 5-40 40-150 5-25
Biliar 300-1200 130-160 2-12 90-120 30-40
Páncreas 100-1500 110-180 3-10 50-100 100-120
Duodeno 1000-3000 70-120 3-8 70-130 20-50
Yeyuno 1000-3000 70-120 3-8 70-130 20-50
Ileón 1000-4000(500)
110-140(20-80)
5-15(2-4)
90-120(10-30)
20-40(15-30)
Ciego 1000-3000 50-120 10-30 30-70 10-20
Vol Na+ K+ Cl- HCO3
SOLU
CION
ESSol.
Liq.Extra.Na142
K4
Cl103
HCO327
Ca5
Dext.
Mosm280-310
Salina 0.9%
154 - 154 - - - 308
Salina 0.45% con Dextrosa 5%
77 - 77 - - 50g/L 407
Hartman Ringer
130 4 109 28 3 - 273
Gluc 5% - - - - - 50g/L 278
Gluc 10% - - - - - 100g/L 556
Haemacel 145 5.1 162 12.5 - - 301
REQUERIMIENTOS EN 24 H DE LOS PRINCIPALES ELECTROLITOS
Sodio (Na )
1-1.2 mEq/Kg/día ( hasta 2 mEq )
Potasio ( K )
1-1.5 mEq/Kg/día ( hasta 2 mEq )
Calcio ( Ca )
0.2-0.3 mEq/Kg/día
Magnesio ( Mg )
0.25-0.35 mEq/Kg/día
Fósforo ( P )
7-10 mmol/1000 Kcal ( 0.1-0.2 mmol/Kg ) 224-448 mg en el adulto
COMO EVALUAR LOS TRASTORNOS DEL AGUA Y DE LOS ELECTROLITOS?
Existe algún trastorno de Volumen de líquido extracelular?
Pistas para el Diagnóstico:
Treatment of water, Electrolyte andAcid-Base Disorders in the surgicalpatient p 119
Paciente con
trastorno de Volumen
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO
Hallazgos Físicos
de Exceso
de Sodio
VOLUMEN EXPANDIDO
SI
Hallazgos Físicos de Déficit de
Sodio
VOLUMEN CONTRAIDO
NO
Treatment of water, Electrolyte andAcid-Base Disorders in the surgicalpatient p 119
EXISTE TRASTORNO DE CONCENTRACION?
Determine como está la Osmolaridad?
2(Na) + K+ Gl + BUN
18 2.8
= 290 ±10 mOsm/L
Guzman y cols. Liquidos y Electrolitosen Cirugía. Fisiopatología celular y bioquímicap20
DeshidrataciónIntracelular yDéficit de aguaTumefacción
Celular y Exceso deAgua
CALCULE LA OSMOLARIDAD Y EL DEFICIT DE AGUA 334.5 mOsm/L Hipernatremia Déficit de agua
de 5 Litros. ( ACTN-ACTA ) 140 x 42/155 =
37 42-37= 5 litros.
Paciente Masculino de 70 Kg ha dejado de comer y beber por 4 dias. Fue ingresado con estos valores:
Na 155, K 4.8, Glucosa 112 mg BUN 38 mg, Cl 118, Total de CO² 27 mEq/L
HIPONATREMIA
Na sérico < 135
con Hipotonicida
d
HIPONATREMIA
HIPOVOLEMICA
HIPONATREMIA
HIPERVOLEMICA
HIPONATREMIA
EUVOLEMICA
Na sérico < 135 con
osmolaridad normal o elevada
PSEUDOHIPONATREM
IA
Cuidados intensivos en el paciente conTrastornos metabólicos y Endocrinos pag 199-211
HIPERGLUCEMIA-PSEUDOHIPONATREMIA X c/62 mg/dl de glucosa que aumente
en sangre 1 mEq/L de Na disminuye. P.Ej. Glucemia 463 mg/dl. Na 124.6 Menos 100 mg/dl ( glucemia normal )
= 363 mg 363/62 = 5.32 mEq Na medido 124.6 + 5.32 = 130 Na Real P.EJ Glucemia 463 mg – 100 = 363 mg 363/100 = 3.63 x 1.6 = 5.8 mEq
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS AGUDA:Neuromusculares.Alteraciones del estado de la
conciencia, convulsiones.Anorexia, Náuseas y VómitosCRONICA:Asintomáticos
Treatment of water, Electrolyte andAcid-Base Disorders in the surgicalpatient p 130-131
TRATAMIENTO
HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
1.- RESTRICCION HIDROSALINA. 2.- DIURETICOS
HIPONATREMIA EUVOLEMICA
Determinar la
Osm.Urinaria
Restricción Hidrosalina.
Diuréticos ASA y reposición
Salina
HIPONATREMIA HIPOVOLEMICA
Reposición de volumen
intravascular con solución
fisiológicaFundamental Critical Care Sopport ( FCSS )Pag 12-1 -12-4
PREPARACION DE UNA SOLUCION SALINA AL 3%900 ml de Solución Salina 0.9% = 8 gr de Salc/ampula de 10 ml de cloruro de Sodio hipertónico( 17.7% ) contiene 1.7 gr de sal
Aforar 1000 ml:900 ml de salina 0.9% ( 8 gr ) + 13 ampulas (22.1 gr)= 30 gr de sal = solución al 3% o 513 mEq/L de Sodio
DÉFICIT DE SODIO
Paciente masculino de 80 Kg de peso, sometido a colectomía subtotal por hemorragia masiva de tubo digestivo bajo y el cual recibío transfusión de sangre para restaurar su Hb = 13.4 gr. Actualmente su Na sérico de 120 mEq/L, K = 3.8 Cl= 86, Total de CO² = 26 mEq/L.
Calcule el déficit de Na: 0.6 x 80 x ( 140-120 ) = 960 mEq
HIPERNATREMIA
CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
Sodio > 145 mEq/L
Osmolaridad > 300 mOsmo/L
Hipocalcemia ( en ocasiones )
Current Critical Care Med. 2ª Ed.2002
HIPERNATREMIA. SÍNTOMAS Y SIGNOS LETARGIA REFLEJOS HIPERACTIVOS TEMBLOR MUSCULAR CONVULSIONES COMA TROMBOSIS DE SENOS VENOSOS
CRANEALES Y HEMORRAGIA CEREBRAL
Tintinall Emergency Med.6ª Ed.
HIPERNATREMIA. TRATAMIENTO Corregir la Causa Subyacente. Reposición de Agua libre. Hemodinámicamente inestable: Corregir el volumen intravascular
con Solución Salina hasta mantenerlo estable y posteriormente rehidrátelo con soluciones hipotónicas.
En caso de sobrecarga: Diuréticos de ASA o Diálisis.Fundamental Critical Care Sopport ( FCSS )
Pag 12-1 -12-4
PROBLEMA CLINICO
Masc.58 años, de 75 Kg, fumador crónico tratado por bronquitis aguda y neumonitis con antibióticos de amplio espectro hace 18 dias, una semana después desarrolla diarrea en No de 4-10/24 hrs, anorexia, náuseas, confusión, somnolencia y debilidad generalizada, su T/A 100/70, pulso 100, FR 18 hay pérdida de la turgencia cutánea, mucosa oral seca, no estertores, su abdomen blando y no edemas periféricos. Su Hb 16 gr Hto 49, Na 158, K 4, Cl 128, Ca 6.8, P 4, Mg 1.4 glucosa 100 mg albúmina 1.5 gr, BUN 24, creatinina 1.3 mg.Identifique que problemas tiene el paciente?Determine sus déficits?
RESULTADOS
Hipernatremia con déficit de agua de 6 litros.Deshidratación intracelularHiperosmolaridad= 334Hipoalbuminemia con déficit de 2.5 grCa corregido de 8.8 mgHipomagnesemia.
POTASIO ( 3.5-5 MEQ/L )
Esencial para el potencial eléctrico de las membranas.
Afectan primordialmente a los sistemas cardiovascular, neuromuscular y gastrointestinal.
Cual es la cantidad de K corporal total en el Organismo?
50 mEq/Kg ( 3500 mEq ) ( 897 mg )
Pemberton M.D.Treatment of water, electrolyte andAcid-base disorders in the surgical patient pag 161-192
K sérico mEq/L
mEq Potasio total en el organismo %
3.0 175 5%2.5 350 10%2.0 525 15%1.5 700 20%1.0 875 25%
DÉFICIT DE POTASIO EN LA HIPOCALEMIA ( 200-400 MEQ = 1 MEQ DESCENSO DEL K )
DEFICIT DE POTASIO
CON DESCENSO DEL K DE 4-3 mEq/L EXISTE DEFICIT DE 4 mEq/Kg.
DESCENSO DEL K DE 3-2 mEq/L EXISTE DEFICIT DE 8.5 mEq/Kg
DESCENSO DEL K DE < 2 mEq/L EXISTE DEFICIT MASIVO 12 mEq/Kg
Ayus and Cols: Agua, Electrolitos yEquilibrio Ac-Base. Ed. Panameric. P 101