Tauchen mit eingeschränkter Leistungsfähigkeit:Adipositas
Dr. med. Konrad MeyneLeiter Fachbereich Tauchmedizin
Verband Deutscher Sporttaucher e.V.CMAS TL 2
Einteilung der Adipositas nach WHO
WHO-Einteilung Kg/m x m
Untergewicht < 19,9
Normalgewicht 20,0 – 24,9
Übergewicht 25,0 – 29,9
Adipositas Grad I 30,0 – 34,9
Adipositas Grad II 35,0 – 39,9
Adipositas Grad III > 40,0
Weitere Kriterien zur Beurteilung von Fettverteilungsstörungen: Taillenumfang (w > 80 cm, m > 92 cm) waist to hip –ratio (WHR)
Tauchen mit Übergewicht ?
„Ich bin übergewichtig. Gibt es da Probleme oder können auch übergewichtige Menschen tauchen gehen?•37 Antworten: •Gewicht der Diskutanten zwischen 0,090 t/170cm bis 0,125 t/175cm•Durchschnittliches Gewicht: 107 kg bei 180cm = BMI 33,0
Fragen und Antworten
Ist die Tauchtauglichkeit durch Adipositas eingeschränkt ?
=> JA
Ist das Tauchunfallrisiko durch Adipositas erhöht ?
=> JA
DAN-Tauchunfall-Report 2006(Durham 2007)
• 88 Todesfälle USA und Kanada 2006• 70% der Männer und Frauen älter als 40 Jahre• 75% Übergewicht/Fettleibigkeit• 80% Sauerstoffmangel, rauhe See und Strömung,
Herzkrankheiten, Embolien, Probleme mit der Ausrüstung• 20% Todesursache nicht zu ermitteln
Incidence and risk factors for symptoms of decompression sickness among male and female dive masters and instructors – a retrospective cohort studyHagberg M, Ornhagen H Undersea Hyperb Med 2003 30 2, :93-102
Fragebogen-Untersuchung an 2380 DM und TL (PADI, NAUI, CMAS) in Schweden (Stichpunkt 01.01.1999)•Rücklauf 73% (m 1516 w 226)•190 Taucher mit DCS (m 1,52/1000 TG w 1,27/1000 TG)
Ergebnis:•Kein Unterschied in der Häufigkeit eines DCS in Abhängigkeit von Alter, Geschlecht, Asthma, Übergewicht oder Alkoholkonsum
Übergewicht und Fettleibigkeit sind Risikofaktoren (kardiovaskulärer) Erkrankungen
• Herzinfarkt, Schlaganfall• Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Fettstoffwechselstörungen• Brustkrebs, Arthrose, Schlafapnoe-Syndrom• Verminderung kognitiver Leistungsfähigkeit; Demenz
Aber:• Höchste Lebenserwartung bei BMI 25-27 ! (Goldbourt et al 2007)
• BMI 30-35: Verkürzung der Lebenserwartung um 2-4 Jahre• BMI > 40: im Mittel 8-10 Jahre (Rauchen: 8-10 Jahre)
Physiologie der Sättigung und EntsättigungBlasenbildung bei Adipositas
Sättigung und Entsättigung der Gewebe abhängig von:• Durchblutungsrate des Gewebes• Fettgehalt• Löslichkeitsverhalten des Gases• Stickstoff-Löslichkeit in Fettgewebe
4,5mal höher als in Wasser
Adipositas: hohe Löslichkeit des Stickstoffs (Lipophilie)
+ schlechte Gewebeperfusion = langsame Elimination des Stickstoffs => hohes Risiko für DCS
Circulating Venous Bubbles in Recreational Diving:Relationships with Age, Weight, Maximal Oxygen Uptake and Body Fat PercentageCarturan D. et al Int J Sports Med 1999; 20: 410-414
„Taucher mit hohem DCS-Risiko (Alter, Übergewicht, hoher Anteil an Körperfett, geringe Fitness) sollten Tauchtabellen benutzen, die diese Risikofaktoren einbeziehen“
Adipositas als Risikofaktor beim Tauchen
Bei Tauchern mit Übergewicht und Fettleibigkeit sind zu bedenken:•Eingeschränkte körperliche Belastungsfähigkeit•Bluthochdruck•Hohes Cholesterin, Zuckerkrankheit•Häufig umfangreiche Medikamenteneinnahme
Gefahr: HerzinfarktEssoufflement
DCS
Dekompressionsunfall
• Menge des gelösten Stickstoffs abhängig vom Körperfett
• Fettgewebe hat hohe Stickstoffsättigung mit schneller Anflutung, aber langsamer Entsättigung infolge geringer Durchblutung
• Erhöhte Mikrogasblasen-Bildung
Daniel Lambert Anf 19.Jhdt
Risiko DCS bei Adipositas
• geringe Leistungsfähigkeit = hohes DCS-Risiko• DCS-Risiko steigt besonders bei flachen
Wiederholungstauchgängen (wiederholte Aufsättigung ohne ausreichende Entsättigung)
• DCS-Symptomatik kann zeitlich deutlich verzögert einsetzen
• Gefahr der Dehydratation bei Adipösen größer
Tauchtauglichkeitsbeurteilung
Eingeschränkte körperliche Leistungsreserve•Durch Übergewicht: Schneller erschöpft Grenzwerte schneller erreicht Luftnot bei geringerer körperlicher Belastung
•Durch Begleiterkrankungen: Bluthochdruck Zuckerkrankheit Arteriosklerose => Herzinfarktrisiko Schlaganfallrisiko Wirbelsäulen- und Gelenkbeschwerden
Empfehlungen zum Tauchen bei Adipositasangelehnt an die Empfehlungen GTÜM
Empfehlungen bei BMI > 30: Keine deko-pflichtigen TG Keine Wiederholungstauchgänge Vermeiden von Leistungssituationen
unter Wasser Nitrox als Atemgas Stets Sicherheitsstop
Empfehlungen zum Tauchen mit Adipositas
VDST:•Aufstiegsgeschwindigkeit der letzten 5m < 1m/min•Keine körperliche Belastung bis 2 Stunden nach dem TG•Teilnahme am Programm „Fit to Dive“
Australian Diving Medical Center: PARKER J. 1994 Melbourne
•Empfehlung zur Verkürzung der Grundzeit in Abhängigkeit vom Gewicht
Zusammenfassung und Ausblick
• Adipositas (BMI > 30) schränkt die Tauchtauglichkeit ein• Tauchen mit Adipositas geht mit einem erhöhten Risiko
für einen Tauchunfall (mit DTG und Apnoe) einher
• Eingehendere Untersuchungen insbesondere aus der Tauchunfallstatistik sind notwendig
• Taucher, Tauchausbilder und Taucherärzte müssen die Risiken kennen und beachten, um das Tauchen auch mit Adipositas sicher zu ermöglichen