8/12/2019 TB PARU,S MDR
1/26
Kelompok D :
Ronanarasafa, S.Ked (07.06.0036)
Fahmi Fachruddinsyah, S.Ked (07.06.00)
8/12/2019 TB PARU,S MDR
2/26
PENDAHULUAN
sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi olehMycobacterium tuberculosis.
Indonesia :pasien TB terbanyak ke-3 di dunia
setelah India dan Cina. Sekitar 10% dari totaljumlah pasien TB didunia.
(2004) Wilayah Sumatera insiden TB :160 per
100.000 penduduk, Jawa : 107 per 100.000penduduk,Indonesia Timur : 210 per 100.000penduduk.
8/12/2019 TB PARU,S MDR
3/26
DEFINISI
TB adalah penyakit menular langsung yang
disebabkan oleh kuman TB (Mycobacterium
Tuberculosis). Sebagian besar kuman TB menyerang
paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuhlainnya.
8/12/2019 TB PARU,S MDR
4/26
Morfologi dan Fisiologi Kuman
Tuberkulosis Basil berukuran sangat
kecil berbentuk batangtipis, agak bengkok,bergranular,berpasangan. Panjang1- 4 mikron dan lebarantara 0,3-0,6 mikron.
bersifat aerob.
Sifat khusus yaitu tahan
terhadap asam padapewarnaan, disebutsebagai Basil TahanAsam (BTA).
8/12/2019 TB PARU,S MDR
5/26
Cara penularan Sumber :pasien TB BTA positif.
Pada waktu batuk atau bersin, terjadi dalam ruangan dimana percikan dahak berada
dalam waktu yang lama.
Percikan dapat bertahan selama beberapa jam dalamkeadaan yang gelap dan lembab.
Daya penularan seorang pasien ditentukan oleh
banyaknya kuman yang dikeluarkan dari parunya.
konsentrasi percikan dalam udara dan lamanya
menghirup udara
8/12/2019 TB PARU,S MDR
6/26
Risiko menjadi sakit TB
Hanya sekitar 10% yang terinfeksi TB akanmenjadi sakit TB.
Dengan ARTI 1%, diperkirakan diantara
100.000 penduduk rata-rata terjadi 1000
terinfeksi TB dan 10% diantaranya (100 orang)
akan menjadi sakit TB setiap tahun. Sekitar 50
diantaranya adalah pasien TB BTA positif.
daya tahan tubuh yang rendah, diantaranya
infeksi HIV/AIDS dan malnutrisi (gizi buruk).
8/12/2019 TB PARU,S MDR
7/26
GEJALA KLINIS
batuk berdahak selama 2-3 minggu ataulebih. Batuk dapat dahak bercampur darah,batuk darah,
sesaknafas, badan lemas,
nafsu makan menurun, berat badanmenurun,
malaise, berkeringatmalam hari tanpa kegiatan fisik,
demam meriang lebih dari satu bulan.
8/12/2019 TB PARU,S MDR
8/26
PATOFISIOLOGI
8/12/2019 TB PARU,S MDR
9/26
Perkontinuitatum
penyebaran kuman tuberkulosis di sekitar paruyang terserang kuman tuberkulosis tersebut .
Bronkogen
penyebaran baik di paru bersangkutan maupunke paru sebelahnya atau tertelan.
Hematogen dan limfogen
penyebaran yang berkaitan dengan daya tahan
tubuh, jumlah dan virulensi kuman. Penyebaranini akan menimbulkan keadaan cukup gawatapabila tidak terdapat imunitas yang adekuat.
8/12/2019 TB PARU,S MDR
10/26
Gambaran cavitas lobus kanan atas
8/12/2019 TB PARU,S MDR
11/26
Laboratorium :
Pemeriksaan dahak mikroskopis 3 spesimen dahak yang dikumpulkan dalam dua hari
kunjungan yang berurutan berupa Sewaktu-Pagi-Sewaktu(SPS)
pewarnaan dengan metode Ziehl-Neelsen
Skala IUATLD :- Tidak ditemukan BTA dalam 100 lapang pandang, disebut negatif
- 1-9 BTA dalam 100 lapang pandang, ditulis jumlah kuman yangditemukan
- 10-99 BTA dalam 100 lapang pandang disebut + (1+)
- 1-10 BTA dalam 1 lapang pandang, disebut ++ (2+)- Ditemukan >10 BTA dalam 1 lapang pandang, disebut +++ (3+)
8/12/2019 TB PARU,S MDR
12/26
8/12/2019 TB PARU,S MDR
13/26
LAPORAN KASUS
8/12/2019 TB PARU,S MDR
14/26
IDENTITAS PASIEN
Nama pasien : DS Umur : 16 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Hindu
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Lendang BajurGunungsari
No. RM : RO6287
Tanggal Pemeriksaan : 01 Oktober 2013
8/12/2019 TB PARU,S MDR
15/26
ANAMNESIS
Keluhan utama : Batuk lama
Riwayat penyakit sekarang
Keluhan batuk lama dirasakan sejak lebih dari 2 bulan yang lalu,
setiap kali batuk keluar dahak dengan dahak berwarna kekuningan,
dengan jumlah dahak sekali batuk 1 sendok kecil. Batuk munculsetiap hari dirasakan sering pada pagi hari, dahak tidak berbau dan
tidak disertai darah. Sesak maupun nyeri dada tidak dikeluhkan
pasien. Keluhan demam serta berkeringat di malam hari tidak
dikeluhakan pasien. Nafsu makan berkurang sejak 2 tahun terakhir,sehingga berat badan pasien menurun. Mual-muntah (-), pusing (-).
8/12/2019 TB PARU,S MDR
16/26
Riwayat penyakit dahulu dan Pengobatan
Keluhan seperti ini pernah dirasakan oleh os sejak > 2
tahun yang lalu, pasien didiagnosis TB danmendapatkan pengobatan selama 6 bulan, kemudianpasien dinyatakan sembuh.
3 bulan kemudian keluhan dirasakan muncul lagi,pasien melakukan pemeriksaan dahak dan dinyatakan
mengidap TB, sehingga pasien mendapatkanpengobatan TB kembali selama 6 bulan. Setelah itupasien memeriksakan dahaknya kembali dan pasiendinyatakan sembuh.
Beberapa bulan kemudian keluhan kembali dirasakanpasien dan pasien memeriksakan dahaknya dandidapatkan hasil BTA (+), kemudian pasienmendapatkan terapi lanjutan untuk penyakitnyahingga sekarang.
8/12/2019 TB PARU,S MDR
17/26
Riwayat penyakit keluarga
Saudara laki-laki pasien juga memiliki penyakit yang
sama dengan pasien, dan mendapatkan pengobatanselama 6 bulan. Kemudian dinyatakan sembuh dantidak pernah mengeluhkan keluhan serupa.
Riwayat alergi
Pasien menyangkal memiliki alergi terhadap makananatau obat-obatan tertentu.
Riwayat pribadi dan sosial
Keluarga pasien mengaku tetangganya yang tinggalbersebelahan juga mengalami keluhan serupa sepertipasien, namun pasien tidak tahu apakah tetangganyamengonsumsi obat selama 6 bulan atau tidak.
.
8/12/2019 TB PARU,S MDR
18/26
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda vital : Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 78 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Temperatur : 36,9 oC
8/12/2019 TB PARU,S MDR
19/26
STATUS GENERAL :
Kepala leher : Normochepali, an -/-, ikterik -/-, Rp +/+ isokor 3mm/3mm,
sianosis, pembesaran KGB Thorax
Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris, retraksi
-/- Palpasi : Vocal Fremitus +/+, Pergerakan
dinding dada simetris
Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru +/+ Auskultasi :
Cor : S1S2tunggal, Murmur (-), Gallop (-) Pulmo : Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-
8/12/2019 TB PARU,S MDR
20/26
Lanjutan....
Abdomen Inspeksi : Distensi (-),
Auskultasi : BU (+) normal, metalik sound (-)
Palpasi : Nyeri tekan daerah supra pubikdan inguinal(-), massa (-), H/L/R
Tidak teraba
Perkusi : Timpani di seluruh lapang
abdomen
8/12/2019 TB PARU,S MDR
21/26
CVA :
Nyeri tekan (-), Nyeri ketok (-)
Extremitas
Akral hangat : + +
+ +
Edema : - -
- -
8/12/2019 TB PARU,S MDR
22/26
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Direct Bakteri 30 September 2013
Parameter Hasil
Sputum BTA:
Sewaktu 1 2+
Pagi 1+
Sewaktu 2 1+
8/12/2019 TB PARU,S MDR
23/26
DIAGNOSA KERJA
TB PARU BTA (+) Susp. MDR TB
8/12/2019 TB PARU,S MDR
24/26
Planning
Terapi
- 4HR
Edukasi
Menjaga kebersihan lingkungan rumah Memberikan ventilasi yang cukup di rumah.
Menggunakan masker saat berada di sekolah.
Isonoazid 300mg 1-0-0
Rifampisin 450mg 1-0-0
8/12/2019 TB PARU,S MDR
25/26
Usulan Pemeriksaan
pemeriksaan tes resistensi
Prognosis
Dubia ad malam.
8/12/2019 TB PARU,S MDR
26/26
TERIMA KASIH..