TRAUMATISMELETRAUMATISMELECRANIO-CEREBRALECRANIO-CEREBRALE
TRAUMATISMELETRAUMATISMELECRANIO-CEREBRALECRANIO-CEREBRALE
DEFINIŢIE DEFINIŢIE Agresiunea pe care o sufere craniul şi conţinutul său ca urmarea acţiunii agenţilor vulneranţi Participarea creierului constantă: minoră importantă, curisc vital
EFECTE TRAUMATICEEFECTE TRAUMATICEINDUSEINDUSE
Sumaţia factorilor fizico-mecanici şi biologici exercitaţi de agentulVulnerant asupra structurilor capului (creier, meninge, os, scalp)
EFECTE IMEDIATEPrimare: comoţia, contuzia, dilacerarea imediat după impact; sunt obligatoriiSecundare: revărsatele sanghine sau lichidiene intracraniene secundare efectelor primare; inconstanteSubsecvante:edemul cerebral şi colapsulcerebro-ventricular fără specificitate, fărăcaracter de sine stătător
EFECTE TARDIVE caracterEvolutiv: encefalopatia posttraumaticăSechelar: hemiplegie, afazie
ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE Capul segmentul corpului cel mai expus traumatismelor Izolate sau în cadrul politraumatismelor 68%
CIRCUMSTANŢE ETIOLOGICE: Accidente de circulaţie (rutieră, aeriană, feroviară, maritimă) Accidente de muncă: industrie, agricultură, construcţii Accidente de sport şi joacă Accidente casnice Traumatologia marilor catastrofe: cutremure, inundaţii, etc. Traumatologia de război
MECANISME DE PRODUCERE
Mecanisme directe contact nemijlocit craniu – agent vulnerant Mecanisme indirecte:
Acceleraţie – deceleraţie bruscă fără impactContralovitura craniului prin pilonul vertebralSuflu de explozie efecte vibratorii transmise extremităţii cefalice
EXAMENUL CLINICEXAMENUL CLINICANAMNEZA bolnav, aparţinători, însoţitori
Natura agentului vulnerant şi mecanismul de acţiune Circumstanţele producerii accidentului Starea morfologică a bolnavului înainte de accident Starea de ebrietate Principalele simptome: cefalee, vărsături, tulburări de echilibru, etc. Evoluţia clinică accident - internare
EXAMENUL LOCAL AL EXTREMITĂŢII CEFALICEPlăgi şi/sau contuzii ale scalpului
Fracturi ale craniului: palpator, vizibile printr-o plagă a scalpului saudeduse din alte semne
Plăgi cranio-cerebrale cu dilacerare cerebrală, herniere şi/sau scurgerede substanţă cerebrală. Plăgile prin arme de foc orificiu de intrare şiieşire, traiect, scurgere de sânge, LCR, substanţă cerebrală
Fistulă de lichid cefalo-rahidian exteriorizată prin nas, conductul auditiv extern, gură sau printr-o plagă cranio-cerebrală
EXAMENUL FUNCŢIILOR CREIERULUIEXAMENUL FUNCŢIILOR CREIERULUI
TULBURĂRILE DE CUNOŞTINŢĂ (CONŞTIENŢĂ)
CALITATIVE
Expansiv confuzie, agitaţie,agitaţie psiho-motorie
Regresiv obnubilare,somnolenţă
CANTITATIVE
Pierdere de cunoştinţă – comă
Consecinţa unei perturbări funcţionalela nivelul SRAA din trunchiul cerebral
SINDROMUL COMATOS:Abolirea totală a stării de cunoştinţăTulburări vegetativeTulburări oculareTulburări neurologice
CLASIFICARETopografia leziunii profunzime
I. Segmentul rostral al trunchiului cerebral Bolnav inconştient Funcţii vegetative normale/uşor modificate
Reflexul de tuse prezent Deglutiţia nemodificată
Reflexe automate şi de apărare normale Pupile egale/uşor midriatice
II. Mediopontină Inconştient Funcţii vegetative moderatperturbate timpul I al deglutiţieiabolit Reflexele automate prezente, celede apărare abolite
III.III. Partea inferioară a punţii Bolnav inconştient Tulburări vegetative severe: timpul I al deglutiţiei abolit, timpul II întârziat,hipertermie, TA oscilantă cu tendinţă la Reflexe automate abolite
IV.IV. partea superioară a bulbului Inconştient, total areactiv Funcţii vegetative grav perturbate: deglutiţia abolită; reflexul de tuse întârziat sau abolit; hipertermiemalignă, TA oscilantă cu tendinţăla Reflexe: fotomotor, cilio-spinal,oculo-vestibular şi oculo-cefalogireabolite. Flacciditate musculară, extensia bilaterală a halucelui Midriază fixă
V.V. Partea inferioară a bulbului Sindrom de moarte a creierului Funcţiile vitale menţinute artificial
GLASGOW COMA SCALEGLASGOW COMA SCALE
3-15Total
1Absent
2Extensie la durere
3Flexie la dureremotor
4Reacţie la durereRăspuns
5Localizează durerea
6La comenzi
1Absent
2Neinteligibil
3Inadecvatverbal
4ConfuzRăspuns
5Orientat
1Absentă
2La durereochilor
4SpontanăDeschiderea
Sistemul AVPU
A răspuns alertV răspuns la stimuli verbaliP răspuns la stimuli dureroşiU lipsă de răspuns
FUNCŢIILE VEGETATIVE
Valoare relativă, excepţie deglutiţiaRESPIRAŢIA normală sau nuTahipnee > 30/minutBradipneeTulburări de ritm
Pronosticdefavorabil
T.A ŞI PULSUL normale sau nu100/minut sau < 60/ minut pierderea de cunoştinţă iniţialăTahicardie progresivă contuzii cerebraleBradicardie durabilă şi persistentă +Alterarea a stării de conştienţă sindromDe compresiune Hipertensiune persistentă Hipertensiune paroxistică
Pronosticsever
TERMOREGLAREHipertermie pronostic severHipotermie come profunde (III-IV)
DEGLUTIŢIAI (labial) abolit, II (bucal) prezent comă gradul II; leziune mediopontinăI abolit, II prelungit comă gradul III; leziune în partea inferioară a punţiiI+II aboliţi comă gradul IV; leziune bulb superior
EXAMENUL NEUROLOGIC
Nu tablou patognomonicComplet, clasicMai sumar la comatoşi
EXAMENUL SOMATIC GENERALObligatoriu 68% TCC apar în
politraumatismeŞocul excepţionalPrezenţa şocului leziuni asociate
INVESTIGAŢII PARACLINICEINVESTIGAŢII PARACLINICERadiografia craniană simplăEEGCTArteriografie carotidianăPneumoencefalografiaPuncţia lombară
Sindroame meningeenesau meningo-encefaliceFistule LCR drenajContuzii cerebrale diagnosticStări febrile prelungiteCome cu etiologie incertă
Gaura de trepan exploratorie
EFECTALE TRAUMATICE IMEDIATE PRIMAREEFECTALE TRAUMATICE IMEDIATE PRIMARE
COMOŢIA CEREBRALĂCOMOŢIA CEREBRALĂ
Abolirea bruscă a stării de conştienţă ± modificări tranzitorii ale funcţiilorvegetative depolarizare bruscă cu blocarea conductibilităţii la nivelul SAAal substanţei reticulate Noţiune clinică şi fiziopatologică, fără substrat morfologic Durată foarte scurtă a pierderii de cunoştinţă Reversibilitate totală
CLINICAbolirea stării de cunoştiinţă (70%) imediat postimpact 1 minut + amnezie
lacunară parţială sau totalăModificări calitative ale stării de cunoştinţă obnubilare, confuzie anxioasă,
mişcări carfologice, automatisme (privire fixă cu ducerea mîinii la cap)Modificări vegetative tranzitorii:
TA nemodificată sau oscilaţii tranzitoriiTahicardie + extrasistole, rar bradicardieApnee postimpact hiperpnee normalvărsături
INVESTIGAŢII PARACLINICE nesemnificative
CONTUZIA CEREBRALĂ
Efectul traumatic primar cel mai frecvent şi specificUnic sau asociat cu alte efecte: dilacerare, revărsate sanghine intracraniene,edem cerebralLeziune polimorfă şi evolutivă tablou clinic de mare diversitate
CLASIFICARE
Contuzia cerebrală difuzăMinoră leziuni de mică amploare, total sau aproape total
reversibile: vasodilataţie capilară cu mici extravazateSanghine izolate (peteşii) subpial şi în parenchimul cerebral
Medie turgescenţă a vaselor subpiale şi leptomeningee + ariide extravazare sanghină, hematoame peteşiale difuze, înspecial în substanţa albă
Grave hemoragii întinse subpiale şi hemoragii peteşialeconfluente arii hemoragice întinse intraparenchimatoase
Contuzia cerebrală circumscrisă emisfer, lob cerebral sau focală
Contuzia cerebrală cu predominanţă în structurile creierului
Trunchi cerebral, temporo-rinencefalică, nuclei bazali,diencefalică, temporo-frontală
CONTUZIA CEREBRALĂ MINORĂCONTUZIA CEREBRALĂ MINORĂ
Leziuni de mică amploare total reversibile:Vasodilataţie capilarăMici extravazări sanghine izolate (subpial,în parenchimul cerebral)Mici hemoragii subarahnoidiene
CLINIC:Cunoştinţa abolită imediat postimpactcâteva minute ½ orăAmnezie antero- şi retrogradăTulburări vegetative:
Fluctuaţii de puls şi TAVărsături
Semne neurologice absente/discrete:DiplopieAsimetrie de reflexe miotatice
INVESTIGAŢII PARACLINICE:LCR rozat/sanguinolent; se clarifică în câteva zileEEG nesemnificativă: normală sau trasee hipovoltateRadiografia craniană fractură craniană ±CT
CONTUZIA CEREBRALĂ MODERATĂ (MEDIE) DIFUZĂCONTUZIA CEREBRALĂ MODERATĂ (MEDIE) DIFUZĂ
LEZIUNI parţial reversibileTurgescenţă a vaselor leptomeningee şi subpiale cuarii de extravazare sanghinăHemoragii venoase peteşiale difuze sau circumscriseîn substanţa albă
TABLOUL CLINIC:Cunoştinţa abolită 3-6 ore 2-3 zileAlterări calitative ale stării de cunoştinţă: tulburări
mnezice, anxietate, hiperemotivitate,somnolenţă, apatie, confuzie
Tulburări vegetative:Respiratorii: dispnee, polipneeTahicardieTA oscilantă/hipetensiune tranzitorie postimpact
Semne neurologice:Iritaţie meningeană sanghinolenţa LCRReflexe miotatice /aboliteReflex plantar în extensie bilateral
INVESTIGAŢII PARACLINICE:LCR sanguinolentEEG nesemnificativRadiografia craniană fracturi craniene ±CT
CONTUZIA CEREBRALĂ GRAVĂCONTUZIA CEREBRALĂ GRAVĂ
Leziuni vasculare şi parenchimatoase ale creierului:Hemoragii subpiale întinse + dilataţie şi turgescenţă vasculară importantăInteresând una sau ambele emisfere cerebraleMicrohematoame intraparenchimatoase
EVOLUŢIA LEZIUNILOR Progresivă incompatibilă cu viaţa
Regresivă parţial reversibilă sechele importante
CONTUZIA CEREBRALĂ GRAVĂ DIFUZĂCONTUZIA CEREBRALĂ GRAVĂ DIFUZĂ
Leziuni în structurile creierului (dominante) ± leziuni minore trunchi cerebral
TABLOUL CLINIC:Coma ± superficială (I-II)Alterări calitative ale stării de cunoştinţă:
mişcări carfologice, stereotipii kinetice,mişcări ritmice de grataj, agitaţie psiho-motorie, dezorientare în timp, sindrom Korsakoff
Funcţiile vegetative grav alterate:polipnee, tahicardie, hipertemie, puseede HTA, vărsături.Dacă supravieţuieşte normalizareVărsăturile în zaţ de cafea, hipotermia +pusee HTA pronostic defavorabil
Semne neurologice:Tulburări de tonus şi posturăHipotonie generalizată complet
Areactiv, flacciditate a cefei,Hipotonie oculară mare gravitate
Rigiditate de decorticare: m. Inferioare extensie, m. superioare triplă flexie
Babinski pozitivReflexele miotatice puţin modificateReflexele abdominale Reflexele cremasterieneDeviere conjugată a capului şi
globilor oculari
abolite
INVESTIGAŢII PARACLINICE
Puncţia rahidiană LCR sanguinolentEEG activitate lentă difuză cu undedelta mono- sau polimorfe/dominantă de unde teta nesemnificativă in stadiile precoce
Radiografia craniană fracturiAngiografia carotidianăPneumoencefalografiaCT
CONTUZIA CEREBRALĂ GRAVĂ CONTUZIA CEREBRALĂ GRAVĂ SUFERINŢĂ DOMINANTĂ DE TRUNCHI CEREBRAL SUFERINŢĂ DOMINANTĂ DE TRUNCHI CEREBRAL
Contuzie Contuzie DilacerareDilacerare
EdemEdemRevărsate sanghineRevărsate sanghine
LEZIUNI PRIMARE se constituie şi încep săevolueze din momentul impactului
LEZIUNI SECUNDARE compresive, în ax lateral (HTIC) sau longitudinal (edem)
TABLOUL CLINICTABLOUL CLINIC
Abolirea stării de cunoştinţă coma traumatică, cu durată nedefinită (luni), fluctuaţiide profunzime (I-IV). III-IV puţine şanse se supravieţuire
Funcţiile vegetative grav alterateDispnee cu polipnee, tulburări de ritm respirator, pusee de HTA malignă,pusee de hipertermie malignă, tulburări de deglutiţie
Tulburări de tonus şi postură rigiditatea de decerebrare continuă (minute – 24 ore),descărcări tonico-clonice izolate sau în salve
Rigiditate in extensie a trunchiului opistotonusMembrele superioare abducţie şi rotaţie internăMembrele inferioare extensie şi rotaţie internă
Tulburări de motilitate ocularăMidriază fixă bilateral precoce, gravMidriază fixă unilaterală sindroame de compresiuneDeviere conjugată a capului si globilor oculari leziune mezencefalică
Semne neurologice:Sindrom piramidal,Babinski pozitiv bilateral, clonus al picioruluiTulburări sfincterieneSemne meningeale
DILACERAREA CEREBRALDILACERAREA CEREBRALĂĂ
Dilacerare + HSD
Recommended