TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.EN NIÑOS.
Dr. Ernesto Garzón Sánchez.Dr. Ernesto Garzón Sánchez.Hospital Gral. “Dr. Aurelio Hospital Gral. “Dr. Aurelio Valdivieso”Valdivieso”
S. S. A. Oaxaca.S. S. A. Oaxaca.
0
100
200
300
400
500
Vigilancia domiciliaria V igilancia hospitalaria
H ospitalización
62.7%
5.1%
32.1%
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
experiencia de 685 pacientesexperiencia de 685 pacientes
MASCULINO FEMENINO
39.1%
68.1%
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
sexo.
350
250
85
0
50
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150
200
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350
Primeras 4 horas De 4-24 horasMás de 24 horas
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
tiempo transcurrido del trauma a su llegada.
40
80
60
0
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20
30
40
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60
70
80
Lactantes PreescolaresEscolares Adolescentes
40
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
edad.
0
50
100
150
200
250 Pérdida del conocim.
Cefalea
Estupor
Amnesia temprana
Fiebre
Hemorragia
Vómito
Somnolencia
Crisis Convulsiva
Coma
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
sintomatología a su llegada.sintomatología a su llegada.
0
200
400
600
800
1000
1200 Vía Pública
Transporte
Hogar
Escuela
Trabajo
Deportes
Otros
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
LUGAR DE OCURRENCIA.LUGAR DE OCURRENCIA.
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
PUNTOSPUNTOS Núm. pacientesNúm. pacientes
Menor ó igual a 8Menor ó igual a 8 40 40
De 9 a 11De 9 a 11 180180
De 12 a 15 De 12 a 15 465465
Glasgow a su llegadaGlasgow a su llegada
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
Hallazgos radiográficos Número de pacientesHallazgos radiográficos Número de pacientes
Fractura linealFractura lineal 160160
Fractura MúltipleFractura Múltiple 10 10
Fractura DesplazadaFractura Desplazada 20 20
Fractura HundidaFractura Hundida 30 30
NormalNormal 465465
Hallazgos radiológicos en el cráneoHallazgos radiológicos en el cráneo
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
Hallazgos Hallazgos PacientesPacientes PorcentajePorcentaje
Edema cerebralEdema cerebral 160 160 86.6% 86.6%
Hemorragia SubduralHemorragia Subdural 4 4 1.8% 1.8%
Hemorragia EpiduralHemorragia Epidural 14 14 6.3% 6.3%
Hemorragia Subaracnoidea 4Hemorragia Subaracnoidea 4 1.8% 1.8%
Hemorragia Parenquimatosa 8Hemorragia Parenquimatosa 8 3.6% 3.6%
Hallazgos tomográficosHallazgos tomográficos
CirugíaCirugía 30 30 13.6% 13.6%
Secuelas GravesSecuelas Graves 8 8 3.6% 3.6%
DefuncionesDefunciones 2 2 0.9% 0.9%
Tratamiento MédicoTratamiento Médico 180 180 81.8% 81.8%
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
Manejo Manejo Núm. PacientesNúm. Pacientes Porcentaje Porcentaje
ManejoManejo
Buena recuperaciónBuena recuperación 190 190
Incapacidad moderadaIncapacidad moderada 18 18
Incapacidad severaIncapacidad severa 8 8
Estado VegetativoEstado Vegetativo 2 2
DefuncionesDefunciones 2 2
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
Tipo de egreso Número de pacientesTipo de egreso Número de pacientes
Condiciones del egresoCondiciones del egreso
Reacción ocular: puntuación máxima = 4Reacción ocular: puntuación máxima = 44 Búsqueda4 Búsqueda3 Músculos extraoculares intactos, pupilas reactivas3 Músculos extraoculares intactos, pupilas reactivas2 Pupilas fijas y músculos extraoculares trastornados2 Pupilas fijas y músculos extraoculares trastornados1 Pupila fija y músculos extraoculares paralizados1 Pupila fija y músculos extraoculares paralizadosReacción verbal: puntuación máxima = 4Reacción verbal: puntuación máxima = 43 Llora3 Llora2 Respiración espontánea2 Respiración espontánea1 Apneico1 Apneico
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
ESCALA DEL COMA PEDIATRICO.ESCALA DEL COMA PEDIATRICO.
Reacción motora: puntuación máxima = 5Reacción motora: puntuación máxima = 5
4 Flexiona y extiende4 Flexiona y extiende
3 Se retira de los estímulos dolorosos3 Se retira de los estímulos dolorosos
2 Hipertónico2 Hipertónico
1 Fláccido1 Fláccido
Puntuación máxima total = 11Puntuación máxima total = 11
Puntuación mínima total = 3Puntuación mínima total = 3
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
ESCALA DEL COMA PEDIATRICO.ESCALA DEL COMA PEDIATRICO.
Respuesta motoraRespuesta motora Respuesta verbalRespuesta verbalObedece órdenes 5Obedece órdenes 5 Orientada Orientada 5 5
Localiza el dolor 4Localiza el dolor 4 Palabras Palabras 4 4
FlexiónFlexión 3 3 Vocales Vocales 3 3
ExtensiónExtensión 2 2 Llanto Llanto 2 2
NegativaNegativa 1 1 Negativa Negativa 1 1
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
ESCALA DE COMA PEDIATRICO ESCALA DE COMA PEDIATRICO (Glasgow tradicional)(Glasgow tradicional)
Abertura ocular Abertura ocular EspontáneaEspontánea 4 4
Por orden verbal Por orden verbal 3 3
Por estímulo doloroso 2Por estímulo doloroso 2
NegativaNegativa 1 1
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
ESCALA DE COMA PEDIATRICO ESCALA DE COMA PEDIATRICO (Glasgow tradicional)(Glasgow tradicional)
ActividadActividad Respuesta Respuesta Apertura de ojosApertura de ojos Espontánea Espontánea 4 4
Al hablarAl hablar 3 3 Al dolorAl dolor 2 2 NingunoNinguno 1 1
BalbuceosBalbuceos 5 5Verbal Verbal Irritabilidad Irritabilidad 4 4
Llanto al dolorLlanto al dolor 3 3 Quejido al dolorQuejido al dolor 2 2 NingunoNinguno 1 1
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
ESCALA DE COMA MODIFICADA PARA LACTANTESESCALA DE COMA MODIFICADA PARA LACTANTES
ActividadActividad Respuesta Respuesta
MotorMotor Movimientos espontáneos Movimientos espontáneos 6 6 normalesnormales Retiro al tactoRetiro al tacto 5 5 Retiro al dolorRetiro al dolor 4 4 Flexión anormalFlexión anormal 3 3 Extensión anormal Extensión anormal 2 2 NingunoNinguno 1 1
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
ESCALA DE COMA MODIFICADA PARA LACTANTESESCALA DE COMA MODIFICADA PARA LACTANTES
PARAMETROPARAMETRO +2 +2 +1 +1 -1 -1PESOPESO >20 kg >20 kg 10-20 kg 10-20 kg <10 kg <10 kgVIA AEREAVIA AEREA normal normal oral ó nasal intubado oral ó nasal intubadoPRESION ARTERIAL >90 mmHgPRESION ARTERIAL >90 mmHg 50-90 mmHg <50 mmHg 50-90 mmHg <50 mmHgNIVEL DE completamente soporoso comatosoNIVEL DE completamente soporoso comatoso
CONCIENCIA concienteCONCIENCIA conciente HERIDASHERIDAS ninguna menor mayor ó ninguna menor mayor ó
penetrantepenetranteFRACTURAS ningunaFRACTURAS ninguna menor menor expuesta ó expuesta ó
múltiplemúltiple
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
PUNTUACION DE TRAUMA PEDIATRICO.PUNTUACION DE TRAUMA PEDIATRICO.
1.- Cefalea persistente y/o fiebre1.- Cefalea persistente y/o fiebre2.- Vómitos persistentes2.- Vómitos persistentes3.- Alteración del estado de alerta, mayor de 20 minutos3.- Alteración del estado de alerta, mayor de 20 minutos4.- Alteraciones motoras4.- Alteraciones motoras5.- Alteraciones sensitivas5.- Alteraciones sensitivas6.- Epilepsia postraumática (crisis conbvulsivas)6.- Epilepsia postraumática (crisis conbvulsivas)7.- Fractura de base de cráneo7.- Fractura de base de cráneo8.- Fracturas no alineadas8.- Fracturas no alineadas9.- Fracturas hundidas9.- Fracturas hundidas10.- Fracturas múltiples10.- Fracturas múltiples11.- Fracturas expuestas11.- Fracturas expuestas
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIONCRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Históricos:Históricos:
1.- Menores de un año1.- Menores de un año
2.- Pérdida de conocimiento por más de 5 minutos2.- Pérdida de conocimiento por más de 5 minutos
3.- Amnesia retrógrada mayor de 5 minutos3.- Amnesia retrógrada mayor de 5 minutos
4.- Vómitos persistentes4.- Vómitos persistentes
5.- Herida por proyectil de arma de fuego5.- Herida por proyectil de arma de fuego
6.- Síntomas focales no visuales6.- Síntomas focales no visuales
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
CRITERIOS DEPHILLIPS PARA LA TOMA DE RX EN CRITERIOS DEPHILLIPS PARA LA TOMA DE RX EN PACIENTES CON T.C.E.PACIENTES CON T.C.E.
Exploración física general:Exploración física general:
7.- Hematoma palpable7.- Hematoma palpable
8.- Mala alineación ósea palpable8.- Mala alineación ósea palpable
9.- Salida de LCR por la nariz9.- Salida de LCR por la nariz
10.- Salida de LCR por oido10.- Salida de LCR por oido
11.- Alteración de la coloración de la membrana timpánica11.- Alteración de la coloración de la membrana timpánica
12.- Equimosis palpebral bilateral12.- Equimosis palpebral bilateral
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
CRITERIOS DEPHILLIPS PARA LA TOMA DE RX EN CRITERIOS DEPHILLIPS PARA LA TOMA DE RX EN PACIENTES CON T.C.E.PACIENTES CON T.C.E.
Exploración neurológica :Exploración neurológica :
13.- Estupor ó coma13.- Estupor ó coma
14.- Respiración irregular o apnea14.- Respiración irregular o apnea
15.- Babinski positivo15.- Babinski positivo
16.- Debilidad focal16.- Debilidad focal
17.- Anomalías sensitivas 17.- Anomalías sensitivas
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
CRITERIOS DEPHILLIPS PARA LA TOMA DE RX EN CRITERIOS DEPHILLIPS PARA LA TOMA DE RX EN PACIENTES CON T.C.E.PACIENTES CON T.C.E.
Motora Motora Obedece Obedece 6 6 LocalizaLocaliza 5 5 RetiraRetira 4 4 Flexión anormal Flexión anormal 3 3
(respuesta flexona) (respuesta flexona) Respuesta extensa Respuesta extensa 2 2 NingunaNinguna 1 1
VerbalVerbal Orientado 5 Orientado 5 Conversación confusa 4Conversación confusa 4 Palabras inapropiadas 3Palabras inapropiadas 3 Sonidos incomprensibles 2Sonidos incomprensibles 2 NingunaNinguna 1 1
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
ESCALA DEGLASGOWESCALA DEGLASGOW
Apertura de Apertura de
ojosojos Espontánea Espontánea 44
Al hablarleAl hablarle 33
Al dolorAl dolor 22
NingunaNinguna 11
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
ESCALA DEGLASGOW.ESCALA DEGLASGOW.
CUADRO CLINICO TRATAMIENTO
ASINTOMATICO OBSERVACION EXPLORACION NORMAL DOMICILIARIAGLASGOW 14 - 15
II EDEMA CEREBRAL SOLUCIONES I.V. ALTA 2-3 VOMITOS, CEFALEA SEMIFOWLER INGRESO SOMNOLENCIA DIURETICO GLASGOW 12 - 15 ESTEROIDE
OBSERVACION 8 H
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICOTRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO URGENCIASURGENCIAS
III PERSISTENCIA DE : CUIDADOS SINTOMAS NEUROLOGICOS INTENSIVOS CRISIS CONVULSIVAS SOLUCIONES I. V. ALTERACION PROLONGADA SEMIFOWLERDE LA CONCIENCIA DIURETICOGLASGOW 12 - 15 ESTEROIDE
BALANCE DE LIQUIDOS
IV DETERIORO ROSTROCAUDAL TRATAMIENTO DEL SHOCK GLASGOW < 8, COMA, INTUBACION ENDOTRAQUEAL ALTERACIONES PUPILARES HIPOCAPNIA (Pco2 20-25 torr) CAMBIOS EN LA RESPIRACION, MANTENER PAM > 50 torr POSTURA. AYUNO. SOLUCIONES IV CUSHING FULMINANTE ESTEROIDES / CIMETIDINA
MONITORIZACION (PIC)
MANITOL. BARBITURICOS
HTORX SIMPLESE E GE C O T A C ANGIOGRAFIA
0
200
400
600
800
1000
1200 Vía Pública
Transporte
Hogar
Escuela
Trabajo
Deportes
Otros
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
LUGAR DE OCURRENCIA.LUGAR DE OCURRENCIA.
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
PUNTOSPUNTOS Núm. pacientesNúm. pacientes
Menor ó igual a 8Menor ó igual a 8 40 40
De 9 a 11De 9 a 11 180180
De 12 a 15 De 12 a 15 465465
Glasgow a su llegadaGlasgow a su llegada
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
Hallazgos radiográficos Número de pacientesHallazgos radiográficos Número de pacientes
Fractura linealFractura lineal 160160
Fractura MúltipleFractura Múltiple 10 10
Fractura DesplazadaFractura Desplazada 20 20
Fractura HundidaFractura Hundida 30 30
NormalNormal 465465
Hallazgos radiológicos en el cráneoHallazgos radiológicos en el cráneo
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
Hallazgos Hallazgos PacientesPacientes PorcentajePorcentaje
Edema cerebralEdema cerebral 160 160 86.6% 86.6%
Hemorragia SubduralHemorragia Subdural 4 4 1.8% 1.8%
Hemorragia EpiduralHemorragia Epidural 14 14 6.3% 6.3%
Hemorragia Subaracnoidea 4Hemorragia Subaracnoidea 4 1.8% 1.8%
Hemorragia Parenquimatosa 8Hemorragia Parenquimatosa 8 3.6% 3.6%
Hallazgos tomográficosHallazgos tomográficos
CirugíaCirugía 30 30 13.6% 13.6%
Secuelas GravesSecuelas Graves 8 8 3.6% 3.6%
DefuncionesDefunciones 2 2 0.9% 0.9%
Tratamiento MédicoTratamiento Médico 180 180 81.8% 81.8%
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
Manejo Manejo Núm. PacientesNúm. Pacientes Porcentaje Porcentaje
ManejoManejo
Buena recuperaciónBuena recuperación 190 190
Incapacidad moderadaIncapacidad moderada 18 18
Incapacidad severaIncapacidad severa 8 8
Estado VegetativoEstado Vegetativo 2 2
DefuncionesDefunciones 2 2
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
Tipo de egreso Número de pacientesTipo de egreso Número de pacientes
Condiciones del egresoCondiciones del egreso
Reacción ocular: puntuación máxima = 4Reacción ocular: puntuación máxima = 44 Búsqueda4 Búsqueda3 Músculos extraoculares intactos, pupilas reactivas3 Músculos extraoculares intactos, pupilas reactivas2 Pupilas fijas y músculos extraoculares trastornados2 Pupilas fijas y músculos extraoculares trastornados1 Pupila fija y músculos extraoculares paralizados1 Pupila fija y músculos extraoculares paralizadosReacción verbal: puntuación máxima = 4Reacción verbal: puntuación máxima = 43 Llora3 Llora2 Respiración espontánea2 Respiración espontánea1 Apneico1 Apneico
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
ESCALA DEL COMA PEDIATRICO.ESCALA DEL COMA PEDIATRICO.
Reacción motora: puntuación máxima = 5Reacción motora: puntuación máxima = 5
4 Flexiona y extiende4 Flexiona y extiende
3 Se retira de los estímulos dolorosos3 Se retira de los estímulos dolorosos
2 Hipertónico2 Hipertónico
1 Fláccido1 Fláccido
Puntuación máxima total = 11Puntuación máxima total = 11
Puntuación mínima total = 3Puntuación mínima total = 3
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
ESCALA DEL COMA PEDIATRICO.ESCALA DEL COMA PEDIATRICO.
Respuesta motoraRespuesta motora Respuesta verbalRespuesta verbalObedece órdenes 5Obedece órdenes 5 Orientada Orientada 5 5
Localiza el dolor 4Localiza el dolor 4 Palabras Palabras 4 4
FlexiónFlexión 3 3 Vocales Vocales 3 3
ExtensiónExtensión 2 2 Llanto Llanto 2 2
NegativaNegativa 1 1 Negativa Negativa 1 1
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
ESCALA DE COMA PEDIATRICO ESCALA DE COMA PEDIATRICO (Glasgow tradicional)(Glasgow tradicional)
Abertura ocular Abertura ocular EspontáneaEspontánea 4 4
Por orden verbal Por orden verbal 3 3
Por estímulo doloroso 2Por estímulo doloroso 2
NegativaNegativa 1 1
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
ESCALA DE COMA PEDIATRICO ESCALA DE COMA PEDIATRICO (Glasgow tradicional)(Glasgow tradicional)
ActividadActividad Respuesta Respuesta Apertura de ojosApertura de ojos Espontánea Espontánea 4 4
Al hablarAl hablar 3 3 Al dolorAl dolor 2 2 NingunoNinguno 1 1
BalbuceosBalbuceos 5 5Verbal Verbal Irritabilidad Irritabilidad 4 4
Llanto al dolorLlanto al dolor 3 3 Quejido al dolorQuejido al dolor 2 2 NingunoNinguno 1 1
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
ESCALA DE COMA MODIFICADA PARA LACTANTESESCALA DE COMA MODIFICADA PARA LACTANTES
ActividadActividad Respuesta Respuesta
MotorMotor Movimientos espontáneos Movimientos espontáneos 6 6 normalesnormales Retiro al tactoRetiro al tacto 5 5 Retiro al dolorRetiro al dolor 4 4 Flexión anormalFlexión anormal 3 3 Extensión anormal Extensión anormal 2 2 NingunoNinguno 1 1
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
ESCALA DE COMA MODIFICADA PARA LACTANTESESCALA DE COMA MODIFICADA PARA LACTANTES
PARAMETROPARAMETRO +2 +2 +1 +1 -1 -1PESOPESO >20 kg >20 kg 10-20 kg 10-20 kg <10 kg <10 kgVIA AEREAVIA AEREA normal normal oral ó nasal intubado oral ó nasal intubadoPRESION ARTERIAL >90 mmHgPRESION ARTERIAL >90 mmHg 50-90 mmHg <50 mmHg 50-90 mmHg <50 mmHgNIVEL DE completamente soporoso comatosoNIVEL DE completamente soporoso comatoso
CONCIENCIA concienteCONCIENCIA conciente HERIDASHERIDAS ninguna menor mayor ó ninguna menor mayor ó
penetrantepenetranteFRACTURAS ningunaFRACTURAS ninguna menor menor expuesta ó expuesta ó
múltiplemúltiple
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
PUNTUACION DE TRAUMA PEDIATRICO.PUNTUACION DE TRAUMA PEDIATRICO.
1.- Cefalea persistente y/o fiebre1.- Cefalea persistente y/o fiebre2.- Vómitos persistentes2.- Vómitos persistentes3.- Alteración del estado de alerta, mayor de 20 minutos3.- Alteración del estado de alerta, mayor de 20 minutos4.- Alteraciones motoras4.- Alteraciones motoras5.- Alteraciones sensitivas5.- Alteraciones sensitivas6.- Epilepsia postraumática (crisis conbvulsivas)6.- Epilepsia postraumática (crisis conbvulsivas)7.- Fractura de base de cráneo7.- Fractura de base de cráneo8.- Fracturas no alineadas8.- Fracturas no alineadas9.- Fracturas hundidas9.- Fracturas hundidas10.- Fracturas múltiples10.- Fracturas múltiples11.- Fracturas expuestas11.- Fracturas expuestas
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIONCRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Históricos:Históricos:
1.- Menores de un año1.- Menores de un año
2.- Pérdida de conocimiento por más de 5 minutos2.- Pérdida de conocimiento por más de 5 minutos
3.- Amnesia retrógrada mayor de 5 minutos3.- Amnesia retrógrada mayor de 5 minutos
4.- Vómitos persistentes4.- Vómitos persistentes
5.- Herida por proyectil de arma de fuego5.- Herida por proyectil de arma de fuego
6.- Síntomas focales no visuales6.- Síntomas focales no visuales
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
CRITERIOS DEPHILLIPS PARA LA TOMA DE RX EN CRITERIOS DEPHILLIPS PARA LA TOMA DE RX EN PACIENTES CON T.C.E.PACIENTES CON T.C.E.
Exploración física general:Exploración física general:
7.- Hematoma palpable7.- Hematoma palpable
8.- Mala alineación ósea palpable8.- Mala alineación ósea palpable
9.- Salida de LCR por la nariz9.- Salida de LCR por la nariz
10.- Salida de LCR por oido10.- Salida de LCR por oido
11.- Alteración de la coloración de la membrana timpánica11.- Alteración de la coloración de la membrana timpánica
12.- Equimosis palpebral bilateral12.- Equimosis palpebral bilateral
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
CRITERIOS DEPHILLIPS PARA LA TOMA DE RX EN CRITERIOS DEPHILLIPS PARA LA TOMA DE RX EN PACIENTES CON T.C.E.PACIENTES CON T.C.E.
Exploración neurológica :Exploración neurológica :
13.- Estupor ó coma13.- Estupor ó coma
14.- Respiración irregular o apnea14.- Respiración irregular o apnea
15.- Babinski positivo15.- Babinski positivo
16.- Debilidad focal16.- Debilidad focal
17.- Anomalías sensitivas 17.- Anomalías sensitivas
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
CRITERIOS DEPHILLIPS PARA LA TOMA DE RX EN CRITERIOS DEPHILLIPS PARA LA TOMA DE RX EN PACIENTES CON T.C.E.PACIENTES CON T.C.E.
Motora Motora Obedece Obedece 6 6 LocalizaLocaliza 5 5 RetiraRetira 4 4 Flexión anormal Flexión anormal 3 3
(respuesta flexona) (respuesta flexona) Respuesta extensa Respuesta extensa 2 2 NingunaNinguna 1 1
VerbalVerbal Orientado 5 Orientado 5 Conversación confusa 4Conversación confusa 4 Palabras inapropiadas 3Palabras inapropiadas 3 Sonidos incomprensibles 2Sonidos incomprensibles 2 NingunaNinguna 1 1
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
ESCALA DEGLASGOWESCALA DEGLASGOW
Apertura de Apertura de
ojosojos Espontánea Espontánea 44
Al hablarleAl hablarle 33
Al dolorAl dolor 22
NingunaNinguna 11
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS.NIÑOS.
ESCALA DEGLASGOW.ESCALA DEGLASGOW.
CUADRO CLINICO TRATAMIENTO
ASINTOMATICO OBSERVACION EXPLORACION NORMAL DOMICILIARIAGLASGOW 14 - 15
II EDEMA CEREBRAL SOLUCIONES I.V. ALTA 2-3 VOMITOS, CEFALEA SEMIFOWLER INGRESO SOMNOLENCIA DIURETICO GLASGOW 12 - 15 ESTEROIDE
OBSERVACION 8 H
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICOTRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO URGENCIASURGENCIAS
III PERSISTENCIA DE : CUIDADOS SINTOMAS NEUROLOGICOS INTENSIVOS CRISIS CONVULSIVAS SOLUCIONES I. V. ALTERACION PROLONGADA SEMIFOWLERDE LA CONCIENCIA DIURETICOGLASGOW 12 - 15 ESTEROIDE
BALANCE DE LIQUIDOS
IV DETERIORO ROSTROCAUDAL TRATAMIENTO DEL SHOCK GLASGOW < 8, COMA, INTUBACION ENDOTRAQUEAL ALTERACIONES PUPILARES HIPOCAPNIA (Pco2 20-25 torr) CAMBIOS EN LA RESPIRACION, MANTENER PAM > 50 torr POSTURA. AYUNO. SOLUCIONES IV CUSHING FULMINANTE ESTEROIDES / CIMETIDINA
MONITORIZACION (PIC)
MANITOL. BARBITURICOS
HTORX SIMPLESE E GE C O T A C ANGIOGRAFIA
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