OSTOMIAS
OSTOMIAS
DEFINICION
Las ostomías digestivas son comunicaciones artificiales de una víscera con la pared abdominal mediante una intervención quirúrgica con la finalidad de suplir las vías naturales de excreción o de alimentación CUANDO ESTAS SE INTERRUMPEN POR CUALQUIER CAUSA CLÍNICA.
LA NUEVA APERTURA AL EXTERIOR QUE SE CREA EN LA OSTOMÍA SE LLAMA ESTOMA
OSTOMIAS
CLASIFICACION POR SU FUNCION
• NUTRICION
• DRENAJE
• ELIMINACION
OSTOMIAS
CLASIFICACION POR SU DURACION
• DEFINITIVO
• TEMPORALES
OSTOMIAS
CLASIFICACION POR NUMERO DE BOCAS
• UNA BOCA
• DOS BOCAS
OSTOMIAS
CLASIFICACION POR LA FORMA DE FIJACION DE ADITAMENTO TUBULAR
• A LO STAMM (1 O 2 JARETAS)
• A LO WITZEL (TUNELIZACION)
OSTOMIAS
CLASIFICACION POR SU ANATOMIA
• ESOFAGOSTOMIA
• GASTROSTOMIA
• DUODENOSTOMIA
• YEYUNOSTOMIA
• ILEOSTOMIA
• COLOSTOMIA
OSTOMIAS
LOCALIZACION EN PARED ABDOMINAL
• ILEOSTOMÍA: CUADRANTE INFERIOR DERECHO
• COLOSTOMÍA TRANSVERSA: CUADRANTE SUPERIOR DERECHO O
IZQUIERDO • COLOSTOMÍA SIGMOIDEA: CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
GASTROSTOMÍA
Definición
Creación a través de una técnica quirúrgica, de una fístula gastro-cutánea, la que puede ser de carácter transitorio o permanente
GASTROSTOMÍA Historia
• La primera gastrostomía realizada en 1635.
• Concepto estructurado de fístula entre pared gástrica y pared abdominal concebido por Egeberd 1837.
• Técnica de Stamm 1913
• Técnica de Janeway 1937
• Gastrostomía endoscópica 1979 Gauderer y Ponsky
GASTROSTOMÍA
INDICACIONES
• Nutricionales
• By pass faringe esófago
• Protección respiratoria
GASTROSTOMÍA
Vs SNG – SNY
• SNG, SNY son de mas fácil instalación y utilización.
• Limitación tiempo de uso.
• Limitación en tipo alimentación.
• Irritación nasal, escaras.
• Obstrucción yo desplazamiento tubo
• Mala tolerancia
• Riesgo aspiración
GASTROSTOMÍA
Cual técnica usar
• Depende del tiempo a utilizar
• Paciente
• Familia
• Otros
GASTROSTOMÍAS
Técnicas
• Abiertas ( Stamm, Janeway)
• Percutáneas (PEG)
• Laparoscópicas
GASTROSTOMÍA
OBJETIVOS
• Mejorar, asegurar y mantener una adecuada nutrición.
• Asegurar una adecuada administración de fármacos.
• Minimizar los riesgos potenciales de usar la vía oral.
• En caso de ser necesario, se usa para drenaje gástrico también.
GASTROSTOMÍA
GASTROSTOMIA
GASTROSTOMIA A LO STAMM
YEYUNOSTOMÍA
Definición
• Es un estoma de alimentación que se realiza insertando un catéter en el yeyuno.
• Se usa cuando existe un reflujo gastroesofágico
severo que impide la alimentación por gastrostomía o enfermedades que afecten
a la motilidad gástrica.
YEYUNOSTOMÍA A LO STAMM
YEYUNOSTOMÍA A LO WITZEL
ILEOSTOMÍA
Definición
• Es una derivación de descarga a nivel ileal.
• Si su cuidado no es el adecuado, puede ocasionar múltiples complicaciones.
ILEOSTOMÍA
• Puede ser de “cabos separados”.
• Puede ser “en cañón de escopeta” (cuando por un mismo orificio cutáneo salen las dos bocas intestinales).
• También sólo se puede abocar el cabo proximal y se cierra el distal, quedando éste dentro de la cavidad.
ILEOSTOMÍA
ILEOSTOMÍA
COLOSTOMÍA
Definición
• La colostomía aboca un segmento cólico con el exterior, permitiendo la evacuación del bolo fecal.
• Es una solución de continuidad que comunica un tramo de colon con la pared abdominal.
COLOSTOMÍA
• Las más frecuentes son las de colon izquierdo
y las rectosigmoidectomías aunque también se puede realizar el estoma a nivel de ciego (cecostomías) , colon ascendente y transverso.
COLOSTOMÍA
• Los cuidados generales son similares a los de la ileostomía.
• La ventaja de que la absorción de agua a este nivel del intestino permite obtener unas deposiciones menos frecuentes, más consistentes, menos líquidas y, por lo tanto, menos irritantes para
la piel periestomal
COLOSTOMÍA
COLOSTOMÍA
• TIPOS:
1) COLOSTOMÍA EN ASA (WANGENSTEEN).
2) COLOSTOMÍA A DOBLE RAMA O EN CAÑON DE ESCOPETA (MIKULICZ).
3) COLOSTOMÍA DIVIDIDA (DEVINE).
4) COLOSTOMÍA TERMINAL (HARTMANN).
COLOSTOMÍA
• COLOSTOMÍA EN ASA
COLOSTOMÍA
• COLOSTOMÍA EN ASA
COLOSTOMÍA • COLOSTOMÍA A LO HARTMANN
COLOSTOMÍA
• COLOSTOMÍA A LO HARTMANN
COLOSTOMÍA
• COLOSTOMÍA A LO HARTMANN
COLOSTOMÍA
• COLOSTOMÍA A LO DEVINE
COLOSTOMÍA
• COLOSTOMÍA A LO MIKULICZ
OSTOMAS
Evaluación
EL PACIENTE REQUIERE UNA CUIDADOSA OBSERVACION PARA DETECTAR POSIBLES COMPLICACIONES DEL ESTOMA Y DE LA PIEL CIRCUNDANTE.
OSTOMAS
SE EVALUARAN LOS SIGUIENTES ASPECTOS
• TIPO: En asa - Cabos separados (D ó M)
• UBICACIÓN DEL ESTOMA
• GRADO DE PROTUSIÓN
• TAMAÑO
• COLOR
• DÉBITO: Volumen y consistencia
• ESTADO DE LA PIEL PERIOSTOMAL
CUIDADOS DE LA OSTOMÍA Y LA HERIDA QUIRURGICA
• Es necesario conocer y aplicar los cuidados adecuados orientados hacia la prevención y el tratamiento, de acuerdo con las necesidades de cada paciente.
POSTOPERATORIO INMEDIATO
• Evitar sangrado.
• El estoma debe ser de color rojo brillante.
• Va a estar edematizado (48 a 72 Hrs). Se reducirá.
• No tiene sensibilidad.
• Se debe mantener la zona limpia y seca.
ANORMALIDADES
• Rosa pálido: Anemia
• Oscuro o violáceo: Isquemia temprana
• Sangrado persistente: Hemostasia inadecuada
• Estoma a nivel de la piel: Estoma retráctil
• Protusión: Estoma prolapsado
• Disminución del débito repentino: Estenosis
CUIDADOS DE LA PIEL ALREDEDOR DEL ESTOMA
• Higienizar el estoma con agua destilada y papel tissue y secar suavemente.
• Tomar la medida de la ostomía.
• Evitar fugas de las deposiciones.
OSTOMIAS
COMPLICACIONES INMEDIATAS
• NECROSIS
• INFECCION Y SEPARACION MUCOCUTANEA
• HUNDIMIENTO
• HEMORRAGIA
• EDEMA
OSTOMIAS
COMPLICACIONES TARDIAS
• ESTENOSIS
• HERNIAS
• EVENTRACION
• PROLAPSO
• RETRACCION
• FISTULA
• ABSCESOS
OSTOMIAS
COMPLICACIONES: EVENTRACION
OSTOMÍAS
• COMPLICACIONES: EDEMA
OSTOMIAS COMPLICACIONES: DESHISCENCIA DE
SUTURA
OSTOMIAS
COMPLICACIONES: PROLAPSO
OSTOMIAS
COMPLICACIONES : ESTENOSIS
OSTOMIAS
COMPLICACIONES : HUNDIMIENTO
OSTOMÍAS
COMPLICACIONES: NECROSIS
OSTOMÍAS
• COMPLICACIONES: DERMATITIS
OSTOMÍAS
• LO PRIMORDIAL ES EVITAR AL MAXIMO EL CONTACTO DE LAS DEPOSICIONES CON LA PIEL.
• EL ÉXITO DE LA DURABILIDAD DE LA BOLSA VA A ESTAR DADO POR LA ADECUADA COLOCACIÓN Y MANEJO DE LA MISMA, POR LO QUE CUALQUIER MÉTODO DE BARRERA CUTÁNEA SERÁ BUENO.
OSTOMÍAS
“NO TENEMOS EN NUESTRAS MANOS LA SOLUCION A TODOS LOS PROBLEMAS; PERO ANTE LOS PROBLEMAS TENEMOS NUESTRAS MANOS”