TECNICA EXPLORATORIA DE REFLEJOS
Reflejo: respuesta motriz, secretoria inmediatamente por la aplicación de un estimulo adecuado pudiendo ser o no consciente
Estimulo provoca el
reflejo
Están conectados con
receptores
Responden a un determinado
tipo de estimulo Es especifico
Y debe alcanzar cierta
intensidad para provocar el
reflejo
En Neurología se distinguen 4 grupos:
Reflejos profundos u osteotendinosos. Reflejos superficiales o cutáneos y mucosos. Reflejos de automatismo medular. Reflejos de postura y actitud.
REFLEJOS
normales
anormales
estiramiento
superficiales
Bicipital Tricipital BraquiradialPatelar aquileano
EscapularAbdominalGlúteo y analCremasterianoPlantar
Babinski ChaddokOppenheimGordonHoffmanPalmomentoniano
Bicipital
Brazo semiflexionad
o y con la mano en
supinación completa
sobre el del medico, cuya mano toma el
codo, y percutiendo el
tendón del bíceps
braquial.
Técnica de wartenberg, coloca el
dedo pulgar
sobre el tendón y percute sobre el dedo
se obtiene la flexión
del antebrazo
Centro: C5
Tricipital
Centro es: c 8Toma el brazo
con una mano a nivel del codo; se deja caer el antebrazo en ángulo recto con el brazo,
percute el tendón del
tríceps.
Respuesta: extensión del
antebrazo sobre el brazo.
En caso de paciente este acostado, se flexiona el
antebrazo en ángulo recto, se sujeta la muñeca
y percute
Braquiradial Centro c 7
Se coloca el miembro superior con el antebrazo en semiflexión sobre el brazo, de manera que
descanse sobre la palma de la mano del explorador, o sobre las piernas del sujeto.
Entonces se percute la apófisis estiloides del radio
La respuesta principal es la flexión del antebrazo; la respuesta accesoria es una ligera supinación y
flexión de los dedos.
Patelar o rotuliano
Segmento L 3 y 4Respuesta extensión de la pierna
El paciente esta en cama
se levanta ligeramente el miembro con
una mano
colocada debajo del
hueco poplíteo; se consigue así una ligera
flexión de la pierna sobre
el muslo
Se percute el tendón
rotuliano
paciente sentado con las piernas cruzadas o colgado, se percute directamente sobre el tendón
Aquileano
Respuesta: flexión del pie se puede sentar y los
miembros colgados del borde de la cama
se levanta ligeramente el pie con una mano
con la otra se percute con el martillo el tendón de
Aquiles
el paciente puesto de rodillas sobre la cama o
silla, pies fuera del borde.
Se empuja ligeramente hacia adelante la
planta el pie (extensión) y se
percute el tendón
En decúbito ventral
Se flexiona la pierna sobre el
muslo 90°Se lleva el
pie en ligera flexión dorsal
Percute el tendón
paciente acostado se coloca
pasivamente el pie del miembro
inferior a explorar, sobre el opuesto
descansando sobre su maléolo
con una mano se toma la planta del pie y se la lleva en
ligera flexión dorsal
se percute el tendón.
Superficiales: Escapular
Contracción de los romboides y aproximación de las escápulas cuando se aplica un estímulo en la línea media de la espalda entre las escápulas.
Abdominal S e I
Se estimula la piel del abdomen, de afuera hacia adentro, en forma perpendicular a la línea media
Respuesta: desviación del ombligo hacia el lado estimulado
Infraumbilical o abdominal superior Umbilical Supraumbilical o hipogástrico
Glúteo
Excitación sobre el glúteo mayor produce
contracción de los glúteos a través de la inervación de L2 a S2
Pinchando la piel del glúteo o estimulándola
con un alfiler que se deslice se produce contracción de las
masas glúteas
anal
Excitación con un alfiler de un
centímetro de los márgenes del ano,
el esfínter se contrae
Segmento S5
Cremasteriano: Segmentos L 1 y 2
Cara interna del muslo, en su parte superior
Se desliza un alfiler de abajo hacia arriba
Hombre :el testículo del mismo lado se eleva, y al propio tiempo, menos visible, se produce contracción en la pared abdominal
Mujer se observa contracción del oblicuo mayor.
Plantar
Excitación con dedo, lápiz o alfiles en la plante del pie, en su lado externo o eventualmente, medio o
interno
Respuesta: con mucha o escasa
presión, provoca la flexión de los dedos
BABINSKI
También llamado reflejo plantar
invertido
Extensión del dedo gordo, y la flexión de los demás, o
bien con apertura en abanico de los
demás dedos
es normal hasta el 1 año o 5 años
Oppenheim
Se denomina así cuando se obtiene la extensión del dedo
gordo frotando la superficie con el pulgar y el índice el borde
anterior de la tibia desde arriba hacia abajo
la respuesta es una variación de
Babinsky.
Chadoock
Se aprieta la parte lateral del tendón de Aquiles y la respuesta es una flexión llamada
flexión de Schaffer
Gordon
Se provoca comprimiendo los músculos de la pantorrilla con la mano
Hoffman
Medico sostiene con su mano
izquierda la mano del paciente con la palma orientada
hacia abajo y dedos relajados
Toma el dedo medio del paciente y aplica un pellizco a la extremidad de
este dedo produciendo una
brusca flexión sobre el falange
distal
Se halla presente si aparece flexión de la última falange
de los dedos índice y pulgar
Palmomentoniano
El roce rápido con un alfiles o
dedo en la palma de la
mano
produce la contracción
músculos del mentón
se le pide al paciente que tenga la boca
abierta.
motilidadConsiste en mover las articulaciones del paciente, ejecutando los movimientos que precedentemente se le había ordenado practicar en forma activa ( flexión y extensión de miembros superiores e inferiores). Se tomara con precaución de que el paciente no oponga ninguna dificultad alguna para los movimientos que el médico realizara
El medico tomara nota de la amplitud con que se hacen los movimientos pasivos y la resistencia al desplazamiento. La imposibilidad de ejecutarlos o su limitación puede depender de causas extranerviosas..
la exploración de la motilidad puede servir para deslindar una paresia o parálisis de causa nerviosa
Exploracion de motilidad
Cabeza y cuello
Movimientos de extensión y flexión
de la cabeza, rotación e inclinación hacia
ambos lados.
Miembros superiores
Hombro: elevación y descenso del brazo,
aducción, abducción y rotación
Mano: juntar y separar los dedos
( mov. de oposición del pulgar), abrir los dedos en abanico y
cerrarlos
Codo: flexionar y extender el
antebrazo, realizar la supinación y
pronación
Muñeca: flexionarla, extender, flexionar la mano hacia el radio y
hacia el cubito
Tronco: rotación y extensión del tronco, rotación e inclinación hacia ambos lados
Miembros inferiores Pie: flexión y extensión de los dedos, abrirlos y
juntarlos, flexión y extensión del pie,
abducción y aducción.
Rodilla flexión y extensión de la pierna
sobre el muslo
Cadera: flexión y extensión del muslo
sobre la pelvis; abducción y aducción
del muslo
Fuerza muscular.
Se comparan un lado con el otro
FUNCIÓN MOTORA
No contracción 0
Contracción que no desplaza articulación 1
Desplazamiento articular sobre plano 2
Desplazamiento articular contra gravedad 3
Movimiento contra resistencia 4
Fuerza normal 5
Se pide al paciente en la ejecución de los movimientos ya indicados para explorar la motilidad y el explorador se opone a su realización
Tono muscular Estado de reposo del músculo,
controlado por S.N.
Constituye la base de
motilidad estática
Un musculo privado de
nervios pierde el tono
actividad motora :es la
postura local y general,
contracción tónica de sostén
Tono muscular
Inspección:
Se observa la actitud de los miembros y las masas
musculares si hacen bien o no relieve. Cuando existe
aumento de tono
Palpación
La palpación de las masas musculares, tomando a mano
llena, permite distinguir su grado
de consistencia
Duras en edo. de hipertonía o contractura
Blandas en caso de hipotonía
Elásticas en musculo normal.
Alteraciones.
Hipotonía
Disminución del tono de los músculos esqueléticos, puede ser de grado variable y se puede asociar con trastornos neurológicos, puede
producirse por lesiones en el musculo
Hipertonía
Aumento del tono muscular, se observa en lesiones de la vía motora piramidal
Trofismo
Nutrición, desarrollo y vida en ciertos tejidos como:
Piel Huesos Articulaciones Panículo adiposo
subcutáneo
Trofismo Inspección: se observa el estado nutritivo de
la piel (sequedad, turgencia, elasticidad),
distribución e intensidad del
pigmento, presencia o no de ulceras
edo. De las uñas, si hay diferencia o no de ambos lados, relieve
de las mismas, si están o no animadas de
movimientos involuntarios,
Se observa luego el esqueleto y las
articulaciones: si hay desviaciones o deformidades
de columna, si existen alteraciones en
articulaciones o fracturas espontaneas
Medición con cinta métrica de la circunferencia de las masas para saber si son
simétricas
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