Instituto Tecnológico de Iztapalapa IIDepartamento de Gestión Tecnológica y Vinculación
LAN DE TRA A OP B JDATOS GENERALES DEL ALUMNO
NOMBRE:NO. DE CONTROL:CARRERA:SEXO: M ( ) F ( )DOMICILIO PARTICULAR:TELEFONO:CORREO ELECTRONICO:FECHA:
DATOS GENERALES DE LA DE ENDEN AP CI
NOMBRE DE LA DEPENDENCIA:DIRECCION COMPLETA:LOCALIDAD:TELEFONO:
A T DADESC IVI
FIRMA DEL ALUMNO
Nombre y firma del responsable del programa Sello de la Dependencia
Av. Valle de México No 47, entre Ciruelos y Zapote, Col. Miravalle, Alcaldía Iztapalapa, C.P 09696, Ciudad de México
Tels. (55) 22.31.32.04 y 22.31.20.18 e-mail: [email protected] I www.itiztapalapa2.edu.mx Número de registro: RPrIL-072
Fecha de inicio: 2017-04-10 Término de la certificación 2021-04-10