TÉTANOS
Patología Infecciosa • Dr. José Luis Pichardo
TETANOS
Se caracteriza por espasmos y
aumento del tono muscular
debidos a la produccion de una
potente toxina, la
Tetanoespasmina que es
producida por el Clostridium
tetani.
CLOSTRIDIUM TETANI
Es un bacilo anaerobio estricto, gram positivo.
Con una espora terminal.
Las esporas pueden vivir durante años, excepto que entren en contacto
con el oxigeno o luz solar.
Se encuentra distribuido en todo el mundo, en el suelo, sedimentos
marinos, metales oxidados y en las heces de determinados animales
como: caballos, ovejas, ganado bovino, ratas, perros, conejillos de
indias y pollos. Sus esporas se pueden encontrar en la tierra y en la
superficie de la piel (tanto la de animales como humanos) y debajo de las
uñas.
CLOSTRIDIUM TETANI
Una vez en el interior del cuerpo prolifera por todo el organismo,
transportada por vía sanguínea y linfática, hasta alcanzar el sistema
nervioso, por el cual tiene preferencia. Se multiplica y segrega sustancias
tóxicas (toxinas), que penetran en las fibras nerviosas motoras periféricas,
hasta llegar al sistema nervioso central, con afectación inhibitoria de
neuronas productoras del neurotransmisor GABA y el aminoácido glicina,
con lo que provoca la parálisis y los espasmos musculares que
caracterizan la enfermedad.2
Quemaduras
Congelación
Infección del oído medio
Cirugía
Aborto
Parto
Consumo de drogas
Patogenia
Patogenia
Neuronas simpáticas
Patogenia
↓ Inhibición
↑ [ ] Catecolaminas
HIPERACTIVIDAD
SIMPÁTICA
Tétanos Local
Tétanos Generalizado
Neonatal
CLASIFICACION
Manifestaciones Clínicas
Trismo (aumento del tono muscular M. maseteros)
Disfagia
Rigidez o dolor en los m. del cuello, hombros y espalda
Rigidez del abdomen y m. proximales de las extremidades
Risa sardónica (contraccion de los M. faciales)
Opistótonos (rigidez de los musculos de la espalda)
Espasmos (paroxísticos, violentos, dolorosos y generalizados)
Cianosis
Leve
Moderado
Grave
Manifestaciones Clínicas
Casos graves - disfunción autonómica:
Hipertensión lábil o sostenida
Taquicardia
Arritmia
Hiperpirexia
Diaforesis
Vasoconstricción periférica
↑ [ ] plasmática y urinaria de catecolaminas.
Manifestaciones Clínicas
Complicaciones
Fracturas
Trombosis venosa profunda
Embolias pulmonares
Rabdomiólisis
Manifestaciones Clínicas
Diagnóstico
Signos clínicos
Cultivos
Hemograma → Leucocitosis
Electromiogramas
Electrocardiograma
↑ Enzimas musculares
Intoxicación por estricnina
Reacciones distónicas por fármacos
Tetania hipocalciémica
Meningitis/encefalitis
Rabia
Abdomen agudo
Diagnóstico diferencial
TratamientoEliminar la fuente de la toxina.
Es controversial el uso de antibioticos. Si embargo frente a un caso
de tatano todo el mundo lo usa.
A N T I B I Ó T I C O
S
Tratamiento
Neutralizar la toxina no fijada
A N T I T O X I N A S
Inmunoglobulina humana antitetanica
3,000 a 5000 unidades i.m.
Tratamiento Evitar los espasmos musculares: las benzodiazepinas
pueden utilizarce para controlor los espamos.
A N T I E S P A S M Ó D I C O
S
Otras opciones:
• Lorazepam
• Midazolam
• Clonazepam
• Propofol
• Dantroleno
• Baclofén intratecal
• Fenobarbital
• Mefobarbital
• Clorpromazina
• Succinilcolina
• Sulfato de
magnesio
Tratamiento
En caso de DISFUNCIÓN AUTONÓMICA
A N T I A D R E N É R G I C O
S
MEDIDAS ADICIONALES
Vigilar:
Hidratación
Nutrición
Anticoagulación profiláctica
Función intestinal, vesical y renal
Tratamiento
Respiratorias:
Intubación
Traqueostomía
Tratamiento de las infecciones
interrecurrentes
Profilaxis
Vacunación activa
Adultos → Primera tanda (tres dosis de Td): 1ra y 2da con intervalo 4-8
semanas; 3ra de 6-12 meses después de la 2da.
Dosis de refuerzo cada 10 años
Niños < 7 años → 5 dosis de DTaP divididas en 3 iniciales cada 2 meses; la
4ta a los 6-12 meses después de la 3ra; dosis final a los 4-6 años de edad.
Tétanos neonatal
Profilaxis
VACUNACIÓN
MATERNA
PORSU
GRACIAS
ATENCIÓN
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