MEJORAS EN EL MANEJO DEL PACIENTE NEUMOLÓGICO QUE VISITAMOS EN URGENCIAS(Sesión servicio urgencias Hospital de Figueres. 19 mayo 2016. Dr Sabadell. Servicio Pneumologia)
Antibiótico oral 5-10 diasPrednisona 30-45mg / dia x 7-10d(stop sin pauta decreciente)Ipratropio 2 inh/6hSalbutamol 2 inh/ 6hNo cambiar tto de base (B2 llarga, corti inh)
EPOC ASMA NEUMONIA
En general
Ingreso
Domicilio
EN URGENCIAS:Metilprednisolona: 0.5-1 mg/Kg bolo inicial + 20-40 mg/ 8 hCriterios antibiótico: Leve: NO antibiòticModerado-grave: Si aumento de la disnea + aumento cantidad esputo + esputo purulento => tto antibiótico Si esputo purulento + otro criterio => tto antibiótico SI ventilación mecánica => tto antibióticoCultivo esputo previo tto antibióticoAntibiotico: Elección Amoxi-clav 875/125 mg / 8 horas Sospecha pseudomona o grave : Quinolona
Ttmt asma agudizada según GPC
Peak-Flow llegada a Urgències
Peak-Flow post tto
> 60% esperado
Domicilio
Prednisona 30-45mg / dia x 7-10d(stop sense pauta descendent)Ipratropi 2inh/6hSalbutamol 2ih/ 6hNo canviar ttm de base (B2 llarga, ..)
Solicitar urea en sangCálculo Escala CURB-65 para ttoAg Pneumococ y Legionella orinaEsputo: gram i cultiu
O2terapia: FiO2 min para SpO2 > 90%
No Budesonida nebulizada en fase aguda
B2 en ancianos; Valorar dosis mínima posible2,5 mg salbutamol neb. para evitar agitación, taquicardia (si el cuadro respiratorio lo permite)
< 60% esperadoIngreso
TEP
Dímero-D + Escala WELLS para estimar la probabilidad de TEP y solicitar solo lo TACs necesarios
En caso alta a domicilio Dónde és mejor seguir control?
ABS en 48-72h
Hospital de dia pneumologico
Paciente retenedor
Nebulizaciones con aire comprimido