Download pdf - Tone Burst 자극음을 이용한 골전도 청성뇌간유발반응(ABR)의 …3)_10.pdf · 2013-04-01 · Tone Burst 자극음을 이용한 골전도 청성뇌간유발반응(ABR)의

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Tone Burst 자극음을 이용한 골 도

청성뇌간유발반응(ABR)의 임상 유용성 연구

김지 sdot김진숙(서울아산병원 이비인후과 한림 학교 언어청각학부)

김지 sdot김진숙 Tone Burst 자극음을 이용한 골 도 청성뇌간유발반응(ABR)의 임상 유용

성 연구 985172언어청각장애연구985173 2002 제7권 제3호 160-178 골 도 청성뇌간유발반응검

사(Auditory Brainstem Response ABR)는 유소아의 와우 발달 상태와 청력의 형태를 추정

할 수 있으며 음성 난청자와 외이도 폐쇄증이 있는 환자에게 사용할 수 있다고 알려져 있

다 이에 본 연구에서는 정상 청력을 지닌 20 의 성인을 상으로 골 도 ABR과 주 수 정

보를 얻을 수 있는 Tone Burst (TB)를 이용하여 임상에서 골 도의 유용성을 알아보려 하

다 공기 도와 골 도에 사용된 자극음은 Click TB500 TB2000을 사용하 다 연구결과

역치는 공기 도가 골 도보다 낮게 나타났으나 TB2000에서만 골 도 역치가 더 낮았다

잠복기는 Click과 TB2000에서만 공기 도가 더 길었으며 골 도에서는 TB500에서만 잠복

기가 더 길게 나타났고 한 모든 검사 반응의 진폭에서는 골 도가 더 크게 나타났다 골

도에서도 자극 강도가 감소함에 따라 잠복기는 증가하는 형태를 보여 Intensity-Latency

Function을 보 고 진폭은 감소하는 형태를 나타냈다 골 도의 잠복기는 TB500 TB2000

Click의 순이었으며 잠복기는 모두 서로 유의미하게 다른 것(plt 001)으로 나타났으나 진폭

은 40 50 dB의 ipsilateral에서만 유의미하 다 골 도와 공기 도의 차이는 50 dB의 Click과

TB2000이 유의미한 차이(plt 05)를 보 다 자극 강도의 변화에 따른 기울기를 추정하면 Y

= a+bX라는 공식을 얻을 수 있는데 잠복기의 기울기 b와 편 a 모두 유의미하 고 각 자극

음에 따라 달라 Frequency Specificity도 증명할 수 있었다

핵심어 ABR 공기 도 골 도 Tone Burst (TB) Click 잠복기 진폭

Ⅰ 서 론

청성뇌간유발반응(Auditory Brainstem Response ABR)이란 음향자극으로 청각기

을 통한 달과정을 거친 후 달팽이 내에서 발생된 기 신경자극이 청신경 다발의 신경체

를 자극하게 되는데 자극한 후 약 10 ms 이내에 나타나는 연속 인 유발반응의 형이 잠복

기를 지나 나타나는 활동 를 두피에서 잡아내어 기록하는 것이다 이를 근거로 임상 으

로 두 가지에 쓰이는데 첫째 유소아나 성인 모두에게 용하지만 주로 성인에게 쓰이는 뇌

간 청각 경로를 진단하는 신경진단법(neurodiagnosis)이고 둘째 주로 유소아와 청력평가가

Tone Burst 자극음을 이용한 골 도 청성뇌간유발반응(ABR)의 임상 유용성 연구

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불가능한 어린이나 성인에게 용하는 말 청감각 역치를 구하는 청력 역치 추정법이다

이 게 사용되는 ABR은 공기 도를 이용하며 자극음도 Click으로 주로 사용되고 있다 공

기 도를 이용하면 청력 역치를 추정하여 신경경로의 이상유무를 진단할 수 있으나 상

으로 많은 비 을 차지하는 음성 난청이 있는 경우와 선천 외이도 폐쇄증이 있는 경우

에는 청력의 형태를 알 수 없어 진단이나 검사의 정이 어려운 이 있고 유소아의 경우에

는 와우의 성숙에 의한 청력의 변화의 정보를 공기 도에서는 알 수 없기 때문에 골 도를

이용한 ABR이 필요하다 한 주로 사용되는 Click은 생성시간과 지속시간이 짧고 넓은

역의 주 수 에 지로 와우의 넓은 지역을 자극시켜 청신경 뉴런들을 동시에 효과 으로 흥

분시키는 장 이 있다 그러나 Click은 1000-4000 Hz의 주 수를 주로 자극시켜 와우의 고음

역 부근의 정보를 얻기 때문에 1000 Hz 이하 주 수의 정보를 알 수 없다 그래서 특히

주 수의 청력이 감소되는 음성 난청은 ABR로 진단하기 어려운 이 있다 이런 이유

로 특정 주 수 기능의 평가를 해 주 수 특이성이 있는 자극음을 이용하는 것인데 그

earphone의 주 수 반응 의존성이 높지 않은 Tone Burst 자극을 사용하는 방법이 리 사용

된다(이미숙 1999)

국내에서 인 으로 유발된 음성 난청에서의 공기 도 골 도 ABR에 한 연구

에서 순음 청력도와 골 도의 2000 Hz와 4000 Hz의 Logon을 이용하여 정상 귀와 mold로

인 인 음성 난청으로 유도하 을 때의 역치 Latency Morphology 등의 차이를 비교하

다 그 결과 골 도를 공기 도와 같이 시행하면 골 도에서도 실제의 청력을 잘 나타내

기 때문에 난청의 유형과 청력을 알 수 있게 된다 이것으로 골 도 ABR의 임상 유용성이

있음을 제시하 다(장선오 외 1995)

국외에서는 정상 유소아와 정상 성인의 골 도 ABR의 비교 논문에서 500 Hz와 2000

Hz Tone으로 골 도 ABR을 시행하 을 때 500 Hz에서는 2000 Hz의 역치보다 좋으며 성인

보다 소아의 역치 Latency 결과가 더 짧고 9-17 dBHL 정도 더 효과 이라는 연구결과가 제

시되었다(Foxe amp Stapells 1993)

이에 본 연구는 청력의 형태와 유소아의 청력의 변화를 알 수 있는 골 도 ABR검사와

주 수 특이성 정보를 얻어낼 수 있는 Tone Burst와 특히 주 수를 이용한 골 도 ABR을

연구함으로써 국내에서 부족한 골 도 ABR의 기 연구에 보탬이 되고자 Tone Burst를 이용

한 골 도 ABR의 임상 용의 근거와 유용성을 알아보려 한다 순음과 고막반응 검사 상

정상인의 순음청력검사의 역치를 구하고 Click Tone Burst 500 Hz (이하 TB500) Tone Burst

2000 Hz (이하 TB2000)의 공기 도 ABR과 골 도 ABR의 역치와 50 dBnHL 40 dBnHL 30

dBnHL의 잠복시간 결과 그리고 Wave V의 증폭크기를 비교하 다

언어청각장애연구

162

Ⅱ 연구 상 방법

1 연구 상

20 (21-29세)의 이과 병력이 없으며 이 검사 결과 유형이 A형이며 순음 청력검

사 결과 250-8000 Hz에서 25 dBHL 이내의 정상청력을 가진 20명을 상으로 하 다 양 귀

더 좋은 쪽 청력을 가진 귀를 선택하고 검사 당시 음주나 약물 복용 여부를 확인한 후 2

회에 걸쳐 검사를 시행하 다

2 검사 장비

순음청력검사는 GSI 61 Clinical Audiometer를 사용하 고 이검사는 Welch Allyn의

GSI 33 Middle Ear Analyzer를 사용하 다 ABR 기계는 기 으로 보호가 되며 소음차단이

된 방음실에서 Nicolet 사의 Viking System Evoked Potential Program Ⅳ D를 사용하 다

Electrode는 도성이 높은 Gold Electrode를 사용하 고 Air Sound Transducer는 Nicolet사

의 TIP 300 Insertphone을 사용하고 Bone Sound Transducer (vibrator)는 Radioear B - 70

B를 사용하 다(lt그림 - 1gt 참조)

3 검사 비

Electrode가 치할 자리 부분에 Nuprep을 이용하여 거즈 는 면 으로 닦고

electrode에 도 크림(electrode cream)을 묻 피검자의 두정부(Vertex)에 부착하고 두정

부(forehead)에 ground 극을 부착하 다 기 극은 공기 도는 좌우 유양돌기(mastoid)

에 골 도는 음 자극을 주는 쪽(ipsilateral)의 귓볼(earlobe)에 반 편(contralateral)은 유양

돌기(mastoid)에 치시켰다 공기 도 달은 Insertphone을 외이도에 삽입하고 골 도의

Bone Vibrator는 측정귀의 유양돌기에 치시킨 후 고정하여 자극을 달하 다 Electrode의

항을 5 kΩ 이내로 극 간의 차이는 1 kΩ 이내가 되도록 조정하여 검사가 일정하고 잘 유지

되도록 낮추었다 검사의 조건은 lt표 - 1gt과 같다

4 검사 차

첫째 먼 이검사를 하여 Tympanogram이 A Type인지를 확인한 후 순음 청력 검


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사를 실시하 다 순음청력검사는 250-8000 Hz까지 공기 도와 골 도 모두를 검사하여

주 수가 25 dBHL 이하가 되면 ABR을 시행하 다 둘째 순음청력검사가 좀 더 좋거나

같으면 화기를 주로 사용하는 쪽 귀를 선택한 후 공기 도 Click TB500 TB2000으로 시

행하 다 셋째 다시 이검사를 실시하여 이상태를 확인한 후 골 도 ABR을 공기 도를

검사하 던 귀에 Click TB500 TB2000으로 시행하 다

a 자극 음 형(Acoustic waveform) b 주 수 분석(Spectral analyses)

lt그림 - 1gt 공기 도체 Insertphone (Nicolet TIP 300)과 골 도체 Vibrator (Radioear B

70B)의 자극 음 형과 주 수 분석(Struart Yang amp Stenstrom 1990)


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lt표 - 1gt 검사조건

Response Setting

Electrode Type

Electrode Array

Window

Filter

Channel

Average sweeps

Gold cup electrode

Czleft mastoid

Czright mastoid

Fpz ground

50ms

30-3000 Hz

2

2000

Stimulus Settings

Type

Intensity

Polarity

Rate

Tone Burst (2-1-2 Total cycle is 5)

Click

50 40 30 dBnHL and threshold

Alternating

211 Hz

Tone Burst Condition

Condition 1

Condition 2

500 Hz

2000 Hz

Bone conduction에서는 ipsilateral의 electrode를 earlobe에 치시킨다 Window는 최소 25 ms이상이면 되지만 본 연구의 검사 장비의 한계로 인하여 50 ms로 하 다

Ⅲ 결 과

총 20명의 피검자는 남자 2명(10 ) 여자 18명(90 )이며 피검자의 평균 나이는 2465

년(SD 146)이었다 실제 측정한 귀는 오른쪽이 12명(60 ) 왼쪽 8명(40)이었다

1 각 자극간의 역치 결과

각 자극음에 따른 역치에서 공기 도보다 골 도의 역치가 더 낮은 것은 순음청력 500

Hz 2000 Hz와 ABR의 TB2000 Hz이고 나머지 Click과 TB500은 공기 도보다 골 도의 역

치가 더 높았다(lt표 - 2gt 참조)

ABR 역치의 잠복기는 Click과 TB 2000은 공기 도가 골 도보다 더 길게 나타나고


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TB500에서는 골 도가 공기 도보다 길게 나타났다(lt그림 - 2gt 참조) 역치의 잠복기

TB500이 가장 길었고 그 다음은 TB2000 Click의 순으로 나타났다 한 ABR 역치의 각 자

극음 형태의 진폭을 공기 도와 골 도를 비교하 을 때 진폭은 자극음의 형태와 상 없이

항상 공기 도보다 골 도가 더 컸다 진폭은 공기 도에서 TB2000이 가장 크고 TB500

Click의 순이고 골 도는 TB500이 가장 크고 TB2000 Click의 순이었다(lt그림 - 3gt 참조)

lt표 - 2gt 공기 도와 골 도의 역치

Air Threshold (SD) Bone Threshold (SD)

ABR Click

ABR TB500

ABR TB2000

PTA 500 Hz

PTA 2000 Hz

825 (294) dBnHL

1175 (494) dBnHL

6 (417) dBnHL

575 (406) dBHL

- 325 (494) dBHL

1025 (472) dBnHL

12 (410) dBnHL

575 (438) dBnHL

475 (525) dBHL

-45 (026) dBHL

SD Standard DeviationPTA Pure Tone Audiometry

lt그림 - 2gt 각 자극 종류별 역치의 잠복기

Click


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lt그림 - 3gt 각 자극 종류별 역치의 진폭

2 각 자극 간의 강도에 따른 결과

각 자극 간의 잠복기를 비교할 때 Click TB500 TB2000 모두 50 dB에서 30 dB로 자극

강도가 어들수록 잠복기는 증가하 다 각 자극 강도에서 공기 도와 골 도 모두에서 잠

복기는 TB500이 가장 길고 TB2000 Click의 순으로 나타났다 한 공기 도와 골 도를 비

교하면 Click과 TB2000은 공기 도의 잠복기가 더 길고 TB500은 골 도의 잠복기가 더 길

다(lt그림 - 4gt 참조)

각 자극 간의 진폭은 강도가 낮아질수록 그와 비례하여 진폭정도도 어들었다 자극

간 진폭은 모든 강도에서 공기 도보다 골 도에서 크게 나타났다 공기 도에서는 Click이

가장 큰 진폭을 가졌고 그 다음으로 TB500 TB2000의 순이었고 골 도에서는 TB500이 가

장 크고 Click TB2000의 순서를 나타냈다(lt그림 - 5gt 참조)

Contralateral (이하 contra)에서는 잠복기(lt그림 - 6gt)와 진폭(lt그림 - 7gt) 모두 ipsi-

lateral (이하 ipsi)과 같은 형태를 나타냈다 잠복기에서 contra가 ipsi보다 더 길었으며(lt그림

- 8gt lt그림 - 9gt lt그림 - 10gt 참조) TB500 공기 도에서만 큰 차이를 보 을 뿐 다른

자극음에서는 ipsi와 contra의 차이가 거의 없었다(lt그림 - 11gt 참조) 진폭에서 공기 도보

다 골 도가 모두 크게 나타났으며 ipsi보다 contra의 크기가 작았다

Click


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lt그림 - 4gt 각 자극 종류별 ipsilateral의 50 40 30 dBnHL의 잠복기

lt그림 - 5gt 각 자극 종류별 ipsilateral의 50 40 30 dBnHL의 진폭

dBnHL

dBnHL

ClickAir

TB500Air


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lt그림 - 6gt 각 자극 종류별 contralteral의 50 40 30 dBnHL의 잠복기

lt그림 - 7gt 각 자극 종류별 contralteral의 50 40 30 dBnHL의 진폭

dBnHL

dBnHL


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lt그림 - 8gt 50 dBnHL의 ipsi와 contra비교

lt그림 - 9gt 40 dBnHL의 ipsi와 contra 비교

50 dB Latency

40 dB Latency


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lt그림 - 11gt ipsi와 contra 차이 값

dBnHL

30 dB Latency


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3 자극 종류에 따른 통계 분석

동일 자극음의 크기에서 자극음의 종류에 따른 통계 분석(ANOVA사용) 결과 잠복

기를 기 으로 각 자극음의 종류가 모두 서로 유의미하게 다른 것으로 나타났다(plt 001)

동일 자극음의 크기에서 자극음의 종류에 따른 결과 진폭은 공기 도에서는 40 30

dBnHL의 ipsilateral과 contralateral 모두 유의미한 차이(plt 01)를 나타냈고 나머지 50

dBnHL는 차이가 없는 것으로 나타났다 골 도에서는 50 dBnHL의 ipsilateral만 유의미한

차이(plt 01)가 있고 나머지 모두 유의미하지 않은 것으로 나타났다

4 공기 도ABR과 골 도ABR의 차이에 한 통계 분석

같은 자극 강도의 공기 도와 골 도 차이(paired t-test)를 잠복기로 비교할 때 50

dBnHL에서는 Click과 TB2000은 통계 분석에서도 유의미한 차이가 있는 반면 TB500에

서는 수치 차이는 있으나 통계 분석(plt 05)의 결과로는 모두 유의미한 차이가 없는 것으

로 나타났다 그리고 40 dBnHL과 30 dBnHL에서는 50 dBnHL에서와 마찬가지로 Click과

TB2000에서는 유의미한 차이가 있는 것으로 나타났으나 TB500은 ipsilateral만 유의미한 차

이를 보 고 contralateral은 유의미한 차이(plt 05)를 보이지 않았다

진폭에서 같은 자극강도의 공기 도와 골 도 차이는 50 dBnHL의 TB500와 40 dBnHL

Click의 ipsi와 30 dBnHL Click 그리고 TB2000의 ipsilateral은 유의미한 차이가 없었다 그

외 나머지는 유의미한 차이가 있는 것으로 나타났다(p lt 05)

5 자극강도의 변화에 따른 기울기 추정 분석

본 결과를 근거로 임의 으로 기도와 골도 ABR의 잠복기(y)를 추정할 수 있는 방정

식을 구할 수 있었다 50 dBnHL에서 30 dBnHL로 강도가 어들 때 잠복기는 늘어나고 진

폭은 어드는 각 수치의 변화량을 이용하여 y = a + bx라는 직선 그래 방 식을 구할 수

있다 강도에 따른 변량을 50 dBnHL은 0 40 dBnHL은 1 30 dBnHL은 2로 가정하고 단순회

귀분석으로 y 편 a와 기울기 b를 구하여 보았다 a와 b의 각 standard error (SE)값을 다음

의 공식에 넣어 구한 수치 S가 0을 포함하면 유의하지 않고 0을 포함하지 않으면 유의미한

것이다

S = plusmn (196 times rsquos SE)

는 a 는 b


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a b의 SE값을 공식에 입하여 본 결과 잠복기의 y 편 a와 기울기 b 모두 유의하

다고 나타났다 그러나 진폭에서는 y 편 a는 유의하지 않고 기울기 b만 유의하다는 결과가

나왔다

세부 으로 잠복기는 Click과 TB2000에서는 공기 도 보다 골 도가 더 작고 TB500

에서는 반 로 공기 도보다 골 도가 더 크다 자극 종류간 크기는 TB500이 가장 크고

TB2000 Click의 순으로 나타났다(lt표 - 3gt 참조)

진폭은 y 편 a 기울기 b 모두 모든 자극음에서 공기 도 보다 골 도의 값이 더 크

다 그리고 Click과 TB2000의 골 도는 ipsilateral이 contralateral보다 큰 값을 가지고 공기

도에서는 Click이 가장 큰 값을 갖고 TB500 TB2000의 순이고 골 도에서는 TB500이

가장 크고 Click TB2000의 순서를 나타냈다(lt표 - 4gt 참조)

lt표 - 3gt 잠복기의 y 편 a와 기울기 b

a b

ClickAir

Bone

60942

55658

04625

04375

TB500Air

Bone

95250

100507

0300

11136

TB2000Air

Bone

68617

63208

05550

04725

lt표 - 4gt 진폭의 y 편 a와 기울기 b

a b

ClickAir

Bone

06115

08015

-00551

-01558

TB500Air

Bone

05037

15279

-01138

-05895

TB2000Air

Bone

04772

06923

-00865

-01475


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Ⅳ 논 의

본 연구결과 역치의 순서는 공기 도와 골 도 모두에서 순음 청력 역치

TB2000 Click TB500의 순이다 골 도 역치의 순서 결과는 Kramer (1992)의 연구결과와

동일하다 공기 도의 순음 청력 역치와 Tone Burst ABR의 역치를 비교하여 보면 500 Hz는

60 dB이고 2000 Hz는 75 dB정도 차이가 난다 한 골 도의 순음 청력 역치와 Tone Burst

ABR의 차이를 비교해보면 500 Hz와 2000 Hz는 각 525 dBnHL과 1025 dBnHL이다 이러한

결과로 볼 때 순음 역치를 측하는 것은 500 Hz에서는 골 도 TB500이 더 좋고 2000 Hz에

서는 공기 도 TB2000이 더 좋다 이미숙김진숙(1999)의 연구에서는 Click보다 순음 역치

의 측은 TB가 더 좋기 때문에 주 수별 특성과 역치를 얻기 한 ABR은 Click보다 Tone

Burst가 사용되어야 한다고 하 다

Kramer (1992)는 골 도 ABR의 30 dBnHL에서 Click과 Tone Burst 모두에서 100

Wave V를 얻었으나 20 dBnHL에서는 Tone Burst에서 80-87 의 약간 조한 결과를 얻었

다 본 연구결과에서도 30 dBnHL에서는 Click TB500 TB2000에서 모두 100 Wave V를

얻었으나 20 dBnHL에서는 Click과 TB2000은 발 율이 100인데 반해 TB500에서만 95

고 10 dBnHL에서는 Click은 70 TB500은 50 로 발 율이 조하 지만 TB2000에서

는 90 로 상 으로 높은 Wave V의 발 율을 얻을 수 있었다

그러나 Stapells amp Ruben (1989)은 유소아를 상으로 실험한 결과 20 dBnHL까지

Click TB500 TB2000에서 모두 100 Wave V를 찾을 수 있었다 이런 결과의 차이는 기록

의 기술 인 차이 이 있다고 사료된다 를 들면 기록하는 기계가 연구마다 서로 다르며

자극방법이 양측과 단측인 의 차이가 있다 그 외 차폐의 사용여부와 자극 속도도 서로 달

랐다 특히 Kramer (1992)와의 가장 큰 차이 은 기록하는 기계의 출력음 보정의 차이로 사

료되고 Stapells amp Ruben (1989)의 연구와의 가장 큰 차이는 피검자의 나이에 의한 향으

로 사료된다 골 도체에 한 두 개의 항이 성인과 유소아 간 차이가 있는데 이 차이에

한 원인은 유소아와 성인의 발달상의 요인이며 이러한 차이 은 특히 500 Hz 반응이 성인보

다 유소아에서 더 잘 나타나는 것으로 증명되었다(Cornacchia Martini amp Morra 1983

Yang Rupert amp Moushegian 1987)

본 연구에서 강도에 따라 잠복기를 비교하여 보았을 때 50 40 30 dBnHL 모두 TB500이

가장 길고 그 다음이 TB2000 Click의 순으로 나타났는데 정상 성인의 골 도를 연구한

Kramer (1992)와 유소아의 골 도를 연구한 Stapells amp Ruben (1989)의 연구에서도 Click과


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TB2000에 비해 TB500의 잠복기가 길게 나타났다 이러한 이유는 세 가지로 볼 수 있다 첫째

TB 500은 Click과 TB2000 보다 긴 Rise time을 갖고 있다 둘째 500 Hz의 기 이 와우의 첨

단부에 치해서 자극음의 진행 시간이 길기 때문이다 그리고 셋째 TB500은 Click과 비교하

여 신경을 동시다발 으로 자극시키는 효과가 조하기 때문이다(Gorga Kaminski Beauch-

aine amp Jestead 1988)

강도에 따른 진폭을 살펴보면 잠복기와 반 로 강도가 감소할수록 진폭도 어드는 형

태를 보 다 그리고 각 자극 종류별의 공기 도와 골 도를 비교하여 보면 골 도가 공기

도 보다 자극음의 종류에 상 없이 항상 더 컸다 자극 종류간의 크기를 비교하면 공기 도

에서는 Click이 가장 크고 그 다음이 TB500과 TB2000이었다 한 골 도에서는 TB500이

가장 크고 그 다음은 Click TB2000의 순이다 그러나 이러한 차이는 통계 분석에 의하면

유의미한 차이가 없었는데 Kramer (1992)의 연구에서도 골 도에서 TB500과 TB2000 차이

가 없다고 하 으나 Foxe amp Stapells (1993)는 골 도 ABR의 TB500이 TB2000보다 진폭이

크다고 하 다 이러한 차이는 (1) 소리자극의 보정의 차이로 인한 결과이며 (2) 진폭을 측정

하는 기술 방법에 의한 차이가 있을 수 있고 (3) 차폐음의 유무에 의한 차이가 원인이다

한 부수 으로 기록 장비와 자극 도체 그리고 검사방법의 차이를 들 수 있다(Kramer

1992)

본 연구의 각 자극음 종류 간의 차이를 통계 으로 분석해 본 결과 공기 도와 골

도에서 모두 매우 유의미한(p lt 001) 차이가 있는 것으로 나타났다 이것으로 미루어 보아

TB500과 TB2000에서 주 수별 정보가 Click과 다르게 나타나는 것으로 사료되어 골 도

에서도 공기 도와 마찬가지로 Tone Burst의 주 수별 특이성을 가지고 있다고 추측될 수

있다

본 연구결과에서 골 도와 공기 도의 잠복기를 비교하 을 때 수치 으로는 모든 결

과에서 차이를 보 으나 통계 분석 결과로는 50 dBnHL의 Click과 TB2000은 유의미한 차이

(plt 05)를 나타냈으나 TB500은 차이가 없었다 그리고 40 dBnHL와 30 dBnHL에서는 Click

TB2000의 ipsi와 contra 모두 유의미한 차이를 보 고 TB500의 ipsilateral 한 유의미한

차이(plt 05)를 보 다 차이를 비교하여 보면 40 dBnHL의 Click과 TB2000에서는 골 도와

공기 도의 잠복기의 차이가 각 051 ms 065ms 정도 골 도가 더 짧았고 반면 TB500의

골 도와 공기 도의 잠복기 차이는 064ms정도 골 도가 더 길었다 이 게 TB500 자극에

서 공기 도보다 골 도가 더 길게 나오는 이유는 두 개를 통해 도되는 요인(매질)의 차이

에 의한 잠복기의 지연이 일어나기 때문이다 공기 도는 외이도의 공기를 매질로 하여 고막

이소골에서 증폭되어 와우로 달되고 골 도는 측두골을 달 매질로 하여 달이 되는데


175

이 측두골에 의하여 와우로 달되는 경로는 (1) 골 도체에서 소리 자극이 측두골을 진동

시켜 이소골로 달되어 와우로 달되는 경로 (2) 측두골의 진동이 와우의 골부 벽으로

달되어 모세포에 달되는 경로 그리고 (3) 측두골의 진동이 외이도 골부로 달 외이도 내

의 공기를 진동시켜 음향에 지를 생성 공기 도와 같은 경로를 통하여 와우에 달되는 방

법이다(Boezeman et al 1983 Hall 1992)

본 연구에서 각 자극음에서 50 dBnHL에서 30 dBnHL로 변할 때 잠복기의 변화를 단순

회귀분석을 이용하여 분석하여보면 y = a + bx라는 공식에서 a와 b를 구할 수 있는데 여기서

a는 y 편으로 잠복기를 나타내기 때문에 a값만으로도 잠복기가 어느 정도인지 알 수 있다

따라서 TB500의 잠복기가 가장 긴 값을 가지므로 y 편 a가 가장 큰 값을 가지게 된 것이

다 그리고 기울기 b는 Intensity Latency Function을 나타내는데 각 자극음 Click TB500

TB2000의 기울기 b값이 다르게 나타나므로 각 자극음의 주 수 특성을 나타낸다고 추정할

수 있고 이 잠복기의 방정식은 변량 x값을 정하여 다면 어떤 자극 강도에서의 잠복기를

추정할 수 있다 그러므로 검사 Stimulus Artifact와 큰 자극음에서 피검자의 불편으로 의

한 Artifact로 검사를 시행할 수 없거나 검사 락된 자극 강도의 latency를 추정할 수 있

다 본 결과에서의 기울기 b는 TB500이 가장 컸고 그 다음으로 TB2000 Click의 순으로 나

타났다 Foxe amp Stapells (1993)의 연구에서도 기울기가 TB500 TB2000 Click의 순으로 나

타났다는 보고는 있지만 실제 y = a + bx라는 선형 그래 공식으로 나타내지는 않았다

본 연구결과로 골 도 ABR은 공기 도 ABR과 유사한 반응을 보이는 것으로 찰되

었다 그리고 Tone Burst를 이용한 자극 한 Click의 주 수 정보의 부족한 을 보안하

여 주 수별 정보를 얻는데 유용하게 사용될 수 있음을 보았다 물론 역치와 잠복기의 차이

를 보이지만 더 많은 데이터를 수집하여 이들을 표 화시키고 반 편 귀의 차폐를 하는 당

한 정도를 연구하여 실제 임상에서 용할 수 있게 한다면 공기 도와 Click의 단 을 보완

하여 ABR검사 결과의 신뢰도를 높이고 더 많은 정보를 얻어낼 수 있기 때문에 좀 더 유용하

게 활용할 수 있을 것이라 사료된다

Ⅴ 요약 결론

20 의 순음 청력 역치상 25 dBnHL 이내에 포함되는 정상청력을 가진 성인을 상으

로 공기 도와 골 도로 Click TB500 TB2000의 자극음을 주고 ABR반응을 기록하여 다음


176

과 같은 결과를 얻었다

첫째 공기 도에서 순음 청력 역치의 500 Hz는 575 (4064) dB 2000 Hz가 325 (4940)

dB ABR의 Click은 825 (2936) dBnHL TB500은 1175 (4940) dBnHL TB2000은 6 (4168)

dBnHL이고 골 도에서는 순음청력역치의 500 Hz는 475 (5250) dB 2000 Hz는 -45 (0261)


dBnHL이며 ABR에서 TB2000에서만 골 도 역치가 공기 도 역치보다 낮게 나타났다

둘째 역치의 Wave V의 잠복기는 Click과 TB2000은 공기 도가 더 길었으며 TB500

에서만 골 도의 잠복기가 더 길게 나타났다 진폭에서는 모든 자극 종류에서 골 도가 더

크게 나타났다

셋째 모든 자극 종류별 자극 강도가 감소함에 따라 잠복기는 증가하는 형태를 보 고

잠복기의 순서는 공기 도와 골 도 모두 TB500 TB2000 Click의 순이고 진폭에서는 강도

가 감소함에 따라 진폭도 같이 감소하는 형태를 나타냈는데 진폭의 순서는 공기 도에서는

Click TB500 TB2000이며 골 도에서는 TB500 Click TB2000의 순이다 그리고 ipsilateral

과 contralateral 모두 같은 형태를 나타낸다

넷째 잠복기에서는 Click TB500 TB2000은 모두 서로 유의하게 다른 것(plt 001)으

로 나타났으나 진폭에서는 40 30 dBnHL의 ipsilateral만 유의미한 차이가 있고 나머지는 통

계학 으로 유의하지 않았다

다섯째 공기 도와 골 도 간의 차이는 50 dBnHL에서 Click과 TB2000만 유의미한 차

이를 보 고 40 30 dBnHL은 Click과 TB2000 그리고 TB500의 ipsilateral만 통계 으로 유

의미한 차이(plt 05)가 있었다

여섯째 자극강도의 변화에 따른 기울기를 추정하 을 때 y = a + bx라는 공식을 얻을

수 있었는데 잠복기의 기울기 b와 편 a 모두 유의하 고 TB500 TB2000 Click의 순으로

나타났다 이러한 결과 Intensity Latency Function을 알 수 있으며 각 자극음에 따라 각각

다르므로 Frequency Specificity도 증명할 수 있었다 진폭에서는 기울기 b는 유의하게 나타

났으나 편 a는 통계 인 의의가 없었다

본 연구의 이와 같은 결과는 ABR 검사 시 공기 도 뿐 아니라 골 도로도 검사하고

자극음을 Tone burst로 이용한다면 유소아의 와우의 발달 상태와 청력의 형태 음성 난청

자와 외이도 폐쇄증이 있는 환자에게 사용할 수 있는 임상 인 기 자료가 될 것이다 그러

나 임상에서 골 도 ABR이 신뢰성 있게 사용되기 해서는 더 많은 인원의 표본을 수집하

여 골 도 ABR의 각 주 수별 역치와 잠복기의 차이를 표 화하여야 한다 한 골 도의

정 차폐음 강도를 더 연구하여야 하고 골 도체에 한 연구와 골 도체의 치에 한


177

연구결과가 덧붙여져야 할 것이다

참 고 문 헌

이미숙ㆍ김진숙(1999) 뇌간유발반응에서의 자극음 Tone Burst 정상치에 한 연구 한림 학교 학

원 석사학 논문

장선오ㆍ오승하ㆍ유원석ㆍ박 민(1995) 인 으로 유발된 음성 난청에서의 공기 도 골 도 청

성뇌간유발 985172한이인지985173 38 18-23Boezeman E Kaptyn T Visser S amp Snel A (1983) Comparison of the latencies between bone

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auditory brainstem response in newborn infants Ear and Hearing 11(5) 363-369

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Annals of Otology Rhinology and Laryngology 98 941-949

Yang E Rupert A amp Moushegian G (1987) A developmental study of bone conduction auditory

brainstem response in infants Ear and Hearing 8 244-251


178

게재 신청일 2002년 9월 30일게재 확정일 2002년 11월 15일

김지 (제 1 자) 서울아산병원 이비인후과 청력검사실 청능치료사 e-mail rememberrulahanmailnet김진숙 (교신 자) 한림 학교 언어청각학부 교수 e-mail jskimhallymackr

ABSTRACT

Clinical Application of Bone Conduction Auditory

Brainstem Responses to Tone Burst

Jihyun Kim (Asan Medical Center)

Jinsook Kim (Hallym University)

Auditory Brainstem Responses (ABRs) were recorded with Click Tone Burst (TB) 500 Hz

2000 Hz air conduction (AC) and bone conduction (BC) stimuli from normal hearing adults

With a Click at 20 dBHL TB2000 responses were 100 detectable but TB500 was 95

detectable At 10 dBHL Click and TB500 were detectable in 70 and 50 of the subjects

and TB2000 was detectable in 90 Latencies in Tone Bursts were significantly longer

for BC compaired to AC Wave V amplitude in BC was always larger than AC Latency

and Amplitude of the response were related to the stimuli Both ipsilateral and contralateral

responses were similar in latency amplitude and morphology Responses to Click TB500

and TB2000 were different and the differences were statistically meaningful Latencies to

Click TB500 and TB2000 were statistically different However amplitudes showed no

significant difference except for the responses from ipsilateral 30 and 40 dB When compar-

ing air and bone conduction only 50 dB Click and TB2000 showed a significant difference

Calculated slop b from TB500 was steeper than that of the other stimuli whereas the slope

of TB 2000 and Click were more flat Moreover TB500 showed the biggest intercept a

Derived-band analysis indicated a reasonably good frequency specificity for both the Tone

Burst response and the bone-conducted Click response despite itrsquos low frequency spectrum

The results of this study support the use of BC Tone Burst ABR for demonstrating normal

frequency-specific cochlear sensitivity

Key Words Auditory Brainstem Response (ABR) Click Tone Burst (TB) Air Conduction

(AC) Bone Conduction (BC) Latency Amplitude Slop


161

불가능한 어린이나 성인에게 용하는 말 청감각 역치를 구하는 청력 역치 추정법이다

이 게 사용되는 ABR은 공기 도를 이용하며 자극음도 Click으로 주로 사용되고 있다 공

기 도를 이용하면 청력 역치를 추정하여 신경경로의 이상유무를 진단할 수 있으나 상

으로 많은 비 을 차지하는 음성 난청이 있는 경우와 선천 외이도 폐쇄증이 있는 경우

에는 청력의 형태를 알 수 없어 진단이나 검사의 정이 어려운 이 있고 유소아의 경우에

는 와우의 성숙에 의한 청력의 변화의 정보를 공기 도에서는 알 수 없기 때문에 골 도를

이용한 ABR이 필요하다 한 주로 사용되는 Click은 생성시간과 지속시간이 짧고 넓은

역의 주 수 에 지로 와우의 넓은 지역을 자극시켜 청신경 뉴런들을 동시에 효과 으로 흥

분시키는 장 이 있다 그러나 Click은 1000-4000 Hz의 주 수를 주로 자극시켜 와우의 고음

역 부근의 정보를 얻기 때문에 1000 Hz 이하 주 수의 정보를 알 수 없다 그래서 특히

주 수의 청력이 감소되는 음성 난청은 ABR로 진단하기 어려운 이 있다 이런 이유

로 특정 주 수 기능의 평가를 해 주 수 특이성이 있는 자극음을 이용하는 것인데 그

earphone의 주 수 반응 의존성이 높지 않은 Tone Burst 자극을 사용하는 방법이 리 사용

된다(이미숙 1999)

국내에서 인 으로 유발된 음성 난청에서의 공기 도 골 도 ABR에 한 연구

에서 순음 청력도와 골 도의 2000 Hz와 4000 Hz의 Logon을 이용하여 정상 귀와 mold로

인 인 음성 난청으로 유도하 을 때의 역치 Latency Morphology 등의 차이를 비교하

다 그 결과 골 도를 공기 도와 같이 시행하면 골 도에서도 실제의 청력을 잘 나타내

기 때문에 난청의 유형과 청력을 알 수 있게 된다 이것으로 골 도 ABR의 임상 유용성이

있음을 제시하 다(장선오 외 1995)

국외에서는 정상 유소아와 정상 성인의 골 도 ABR의 비교 논문에서 500 Hz와 2000

Hz Tone으로 골 도 ABR을 시행하 을 때 500 Hz에서는 2000 Hz의 역치보다 좋으며 성인

보다 소아의 역치 Latency 결과가 더 짧고 9-17 dBHL 정도 더 효과 이라는 연구결과가 제

시되었다(Foxe amp Stapells 1993)

이에 본 연구는 청력의 형태와 유소아의 청력의 변화를 알 수 있는 골 도 ABR검사와

주 수 특이성 정보를 얻어낼 수 있는 Tone Burst와 특히 주 수를 이용한 골 도 ABR을

연구함으로써 국내에서 부족한 골 도 ABR의 기 연구에 보탬이 되고자 Tone Burst를 이용

한 골 도 ABR의 임상 용의 근거와 유용성을 알아보려 한다 순음과 고막반응 검사 상

정상인의 순음청력검사의 역치를 구하고 Click Tone Burst 500 Hz (이하 TB500) Tone Burst

2000 Hz (이하 TB2000)의 공기 도 ABR과 골 도 ABR의 역치와 50 dBnHL 40 dBnHL 30

dBnHL의 잠복시간 결과 그리고 Wave V의 증폭크기를 비교하 다


162


1 연구 상





2 검사 장비







3 검사 비









4 검사 차



163










164


Response Setting

Electrode Type

Electrode Array

Window

Filter

Channel

Average sweeps

Gold cup electrode

Czleft mastoid

Czright mastoid

Fpz ground

50ms

30-3000 Hz

2

2000

Stimulus Settings

Type

Intensity

Polarity

Rate


Click


Alternating

211 Hz


Condition 1

Condition 2

500 Hz

2000 Hz


Ⅲ 결 과









165








ABR Click

ABR TB500

ABR TB2000

PTA 500 Hz

PTA 2000 Hz

825 (294) dBnHL

1175 (494) dBnHL

6 (417) dBnHL

575 (406) dBHL

- 325 (494) dBHL

1025 (472) dBnHL

12 (410) dBnHL

575 (438) dBnHL

475 (525) dBHL

-45 (026) dBHL



Click


166

















Click


167



dBnHL

dBnHL

ClickAir

TB500Air


168



dBnHL

dBnHL


169



50 dB Latency

40 dB Latency


170



dBnHL

30 dB Latency


171

























것이다


는 a 는 b


172



나왔다









a b

ClickAir

Bone

60942

55658

04625

04375

TB500Air

Bone

95250

100507

0300

11136

TB2000Air

Bone

68617

63208

05550

04725


a b

ClickAir

Bone

06115

08015

-00551

-01558

TB500Air

Bone

05037

15279

-01138

-05895

TB2000Air

Bone

04772

06923

-00865

-01475


173

Ⅳ 논 의






























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1992)





있다












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Ⅴ 요약 결론




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크게 나타났다
























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참 고 문 헌















Audiology 31 61-71








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ABSTRACT


























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1 연구 상





2 검사 장비







3 검사 비









4 검사 차



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Response Setting

Electrode Type

Electrode Array

Window

Filter

Channel

Average sweeps

Gold cup electrode

Czleft mastoid

Czright mastoid

Fpz ground

50ms

30-3000 Hz

2

2000

Stimulus Settings

Type

Intensity

Polarity

Rate


Click


Alternating

211 Hz


Condition 1

Condition 2

500 Hz

2000 Hz


Ⅲ 결 과









165








ABR Click

ABR TB500

ABR TB2000

PTA 500 Hz

PTA 2000 Hz

825 (294) dBnHL

1175 (494) dBnHL

6 (417) dBnHL

575 (406) dBHL

- 325 (494) dBHL

1025 (472) dBnHL

12 (410) dBnHL

575 (438) dBnHL

475 (525) dBHL

-45 (026) dBHL



Click


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Click


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dBnHL

dBnHL

ClickAir

TB500Air


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dBnHL

dBnHL


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50 dB Latency

40 dB Latency


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dBnHL

30 dB Latency


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것이다


는 a 는 b


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나왔다









a b

ClickAir

Bone

60942

55658

04625

04375

TB500Air

Bone

95250

100507

0300

11136

TB2000Air

Bone

68617

63208

05550

04725


a b

ClickAir

Bone

06115

08015

-00551

-01558

TB500Air

Bone

05037

15279

-01138

-05895

TB2000Air

Bone

04772

06923

-00865

-01475


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Ⅳ 논 의






























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1992)





있다












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크게 나타났다
























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참 고 문 헌















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ABSTRACT


























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Response Setting

Electrode Type

Electrode Array

Window

Filter

Channel

Average sweeps

Gold cup electrode

Czleft mastoid

Czright mastoid

Fpz ground

50ms

30-3000 Hz

2

2000

Stimulus Settings

Type

Intensity

Polarity

Rate


Click


Alternating

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Condition 1

Condition 2

500 Hz

2000 Hz


Ⅲ 결 과









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ABR Click

ABR TB500

ABR TB2000

PTA 500 Hz

PTA 2000 Hz

825 (294) dBnHL

1175 (494) dBnHL

6 (417) dBnHL

575 (406) dBHL

- 325 (494) dBHL

1025 (472) dBnHL

12 (410) dBnHL

575 (438) dBnHL

475 (525) dBHL

-45 (026) dBHL



Click


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Click


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dBnHL

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TB500Air


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dBnHL

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50 dB Latency

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것이다


는 a 는 b


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a b

ClickAir

Bone

60942

55658

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TB500Air

Bone

95250

100507

0300

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TB2000Air

Bone

68617

63208

05550

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a b

ClickAir

Bone

06115

08015

-00551

-01558

TB500Air

Bone

05037

15279

-01138

-05895

TB2000Air

Bone

04772

06923

-00865

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Ⅳ 논 의






























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1992)





있다












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Ⅴ 요약 결론




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크게 나타났다
























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참 고 문 헌















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ABSTRACT


























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Response Setting

Electrode Type

Electrode Array

Window

Filter

Channel

Average sweeps

Gold cup electrode

Czleft mastoid

Czright mastoid

Fpz ground

50ms

30-3000 Hz

2

2000

Stimulus Settings

Type

Intensity

Polarity

Rate


Click


Alternating

211 Hz


Condition 1

Condition 2

500 Hz

2000 Hz


Ⅲ 결 과









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ABR Click

ABR TB500

ABR TB2000

PTA 500 Hz

PTA 2000 Hz

825 (294) dBnHL

1175 (494) dBnHL

6 (417) dBnHL

575 (406) dBHL

- 325 (494) dBHL

1025 (472) dBnHL

12 (410) dBnHL

575 (438) dBnHL

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Click


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Click


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dBnHL

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ClickAir

TB500Air


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dBnHL

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것이다


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a b

ClickAir

Bone

60942

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TB500Air

Bone

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100507

0300

11136

TB2000Air

Bone

68617

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05550

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a b

ClickAir

Bone

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-00551

-01558

TB500Air

Bone

05037

15279

-01138

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TB2000Air

Bone

04772

06923

-00865

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Ⅳ 논 의






























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있다












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Ⅴ 요약 결론




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크게 나타났다
























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참 고 문 헌















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ABSTRACT


























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ABR Click

ABR TB500

ABR TB2000

PTA 500 Hz

PTA 2000 Hz

825 (294) dBnHL

1175 (494) dBnHL

6 (417) dBnHL

575 (406) dBHL

- 325 (494) dBHL

1025 (472) dBnHL

12 (410) dBnHL

575 (438) dBnHL

475 (525) dBHL

-45 (026) dBHL



Click


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Click


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dBnHL

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ClickAir

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것이다


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ClickAir

Bone

60942

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04375

TB500Air

Bone

95250

100507

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TB2000Air

Bone

68617

63208

05550

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a b

ClickAir

Bone

06115

08015

-00551

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TB500Air

Bone

05037

15279

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TB2000Air

Bone

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06923

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Ⅳ 논 의






























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있다












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Click


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ClickAir

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50 dB Latency

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것이다


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나왔다









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ClickAir

Bone

60942

55658

04625

04375

TB500Air

Bone

95250

100507

0300

11136

TB2000Air

Bone

68617

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05550

04725


a b

ClickAir

Bone

06115

08015

-00551

-01558

TB500Air

Bone

05037

15279

-01138

-05895

TB2000Air

Bone

04772

06923

-00865

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Ⅳ 논 의






























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1992)





있다












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Ⅴ 요약 결론




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크게 나타났다
























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것이다


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나왔다









a b

ClickAir

Bone

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04375

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Bone

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Bone

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05550

04725


a b

ClickAir

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08015

-00551

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15279

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Ⅳ 논 의






























174
















1992)





있다












175

























Ⅴ 요약 결론




176









크게 나타났다
























177


참 고 문 헌















Audiology 31 61-71








178



ABSTRACT


























168



dBnHL

dBnHL


169



50 dB Latency

40 dB Latency


170



dBnHL

30 dB Latency


171

























것이다


는 a 는 b


172



나왔다









a b

ClickAir

Bone

60942

55658

04625

04375

TB500Air

Bone

95250

100507

0300

11136

TB2000Air

Bone

68617

63208

05550

04725


a b

ClickAir

Bone

06115

08015

-00551

-01558

TB500Air

Bone

05037

15279

-01138

-05895

TB2000Air

Bone

04772

06923

-00865

-01475


173

Ⅳ 논 의






























174
















1992)





있다












175

























Ⅴ 요약 결론




176









크게 나타났다
























177


참 고 문 헌















Audiology 31 61-71








178



ABSTRACT


























169



50 dB Latency

40 dB Latency


170



dBnHL

30 dB Latency


171

























것이다


는 a 는 b


172



나왔다









a b

ClickAir

Bone

60942

55658

04625

04375

TB500Air

Bone

95250

100507

0300

11136

TB2000Air

Bone

68617

63208

05550

04725


a b

ClickAir

Bone

06115

08015

-00551

-01558

TB500Air

Bone

05037

15279

-01138

-05895

TB2000Air

Bone

04772

06923

-00865

-01475


173

Ⅳ 논 의






























174
















1992)





있다












175

























Ⅴ 요약 결론




176









크게 나타났다
























177


참 고 문 헌















Audiology 31 61-71








178



ABSTRACT


























170



dBnHL

30 dB Latency


171

























것이다


는 a 는 b


172



나왔다









a b

ClickAir

Bone

60942

55658

04625

04375

TB500Air

Bone

95250

100507

0300

11136

TB2000Air

Bone

68617

63208

05550

04725


a b

ClickAir

Bone

06115

08015

-00551

-01558

TB500Air

Bone

05037

15279

-01138

-05895

TB2000Air

Bone

04772

06923

-00865

-01475


173

Ⅳ 논 의






























174
















1992)





있다












175

























Ⅴ 요약 결론




176









크게 나타났다
























177


참 고 문 헌















Audiology 31 61-71








178



ABSTRACT


























171

























것이다


는 a 는 b


172



나왔다









a b

ClickAir

Bone

60942

55658

04625

04375

TB500Air

Bone

95250

100507

0300

11136

TB2000Air

Bone

68617

63208

05550

04725


a b

ClickAir

Bone

06115

08015

-00551

-01558

TB500Air

Bone

05037

15279

-01138

-05895

TB2000Air

Bone

04772

06923

-00865

-01475


173

Ⅳ 논 의






























174
















1992)





있다












175

























Ⅴ 요약 결론




176









크게 나타났다
























177


참 고 문 헌















Audiology 31 61-71








178



ABSTRACT


























172



나왔다









a b

ClickAir

Bone

60942

55658

04625

04375

TB500Air

Bone

95250

100507

0300

11136

TB2000Air

Bone

68617

63208

05550

04725


a b

ClickAir

Bone

06115

08015

-00551

-01558

TB500Air

Bone

05037

15279

-01138

-05895

TB2000Air

Bone

04772

06923

-00865

-01475


173

Ⅳ 논 의






























174
















1992)





있다












175

























Ⅴ 요약 결론




176









크게 나타났다
























177


참 고 문 헌















Audiology 31 61-71








178



ABSTRACT


























173

Ⅳ 논 의






























174
















1992)





있다












175

























Ⅴ 요약 결론




176









크게 나타났다
























177


참 고 문 헌















Audiology 31 61-71








178



ABSTRACT


























174
















1992)





있다












175

























Ⅴ 요약 결론




176









크게 나타났다
























177


참 고 문 헌















Audiology 31 61-71








178



ABSTRACT


























175

























Ⅴ 요약 결론




176









크게 나타났다
























177


참 고 문 헌















Audiology 31 61-71








178



ABSTRACT


























176









크게 나타났다
























177


참 고 문 헌















Audiology 31 61-71








178



ABSTRACT


























177


참 고 문 헌















Audiology 31 61-71








178



ABSTRACT


























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