Definición• Infección aguda de las vías respiratorias.• Gotitas en aerosol a distancia cercana.• Enfermedad prolongada• Pertussis: tos intensa• Tos quintosa: quinta o canto del gallo.
EtiologíaPatógenos exclusivos del ser humano
Bordetella pertussis (bacilo pleomorfo gram -)-Tos ferina epidémica (única causa)-Tos ferina esporádica (habitual)
#B. Pertussis no sobrevive durante tiempos prolongados en el ambiente#
No existe el estado de portador crónico.
Bordetella parapertussis-Tos ferina esporádica (ocasional)
Tos ferina o coqueluche vs Sx Coqueluchoide
• Tos ferina: -B. pertussis• Sx Coqueluchoide: -B. pertussis -B. parapertussis (algunos casos). ENFERMEDAD SIMILAR PERO MÁS LEVE, no afectada por la vacunación.-Adenovirus.
Sx Coqueluchoide• B. bronchiseptica.
-Patógenos habitual en los animales. Casos esporádicos en humanos.
-Quiénes? Inmunodeprimidos o niños pequeños.-Localizacón? Cualquiera.
• Mycoplasma• Virus de la Gripe• Virus parainfluenza• Enterovirus• VSR• Adenovirus
Epidemiología• Incidencia anual mundial: 60 millones de casos,
500.000 MORTALES!• La vacunación redujo la incidencia en más del
99%-Evitable con la vacuna.
Patogenia• Bordetella • Cocobacilo gram-• Solo coloniza epitelios ciliados.• B. pertussis: expresa la toxina de la tos ferina o toxina pertussis (TP). Prot. Más
virulenta.-hemaglutinina filamentosa (HF)-aglutinógenos: fiambrias -Prot. De superficie : pertactina
Manifestaciones Clínicas
Incubación 3 a 12 días
Estadio catarral (1 a 2 semanas):--Insidioso-Síntomas inespécificos: congestión, rinorrea acompañado de febrícula, estornudos, epífora e inyección conjuntival.-Sintomas iniciales desaparecen.
• Estadio paroxístico (2 a 6 semanas) Más de un episodio cada hora.
1. Tos seca, intermitente, irritativa. Evoluciona hacia paroxismos.
2. Arranque de tos en ametralladora o ininterrumpida,
3. con la barbilla y la cavidad torácica hiperextendidas,
4. la lengua en protrusión máxima, 5. ojos saltones con epífora, 6. coloración facial púrpurea…7. Finaliza el ataque de tos y se oye un
fuerte gallo ( esfuerzo inspirarorio masivo)
8. Frecuente: vómitos tras la tos.
9. Agotamiento
• Estadio de convalescencia (mayor o igual a 2 semanas)
-Resolución gradual de los síntomas. -Tos menos intensa-Paroxismos desaparecen lentamente.
Lactantes menores de 3 meses
• Sin estadios clásicos.• E. Catarral pocos días o pasa desapercibido.• Primero aparentemente sano• Asfixia, respiración dificultosa.• Agita las extremidades.• Enrojecimiento facial.• Tos puede no ser prominente.• Gallo poco frecuente
• Después del episodio paroxístico puede haber cianosis o apnea sin tos.• La apnea puede ser el único síntoma.• E. paroxistico y de convalescencia prologados.
• Tos y gallo más ruidosos y más tipicos en E. de convalesc.
• Niños inmunizados presentan ACORTAMIENTO de todos los estadios.
• Adultos sin clinica dividida en estadios definidos:-Sensación brusca de estrangulamiento-Tos ininterrumpida con ahogo-Cefalea intensa-Disminucion de la consciencia-Finaliza: inhalación brusca sin gallo.• Adultos y adolescentes:-Tos , paroxismo intermitente-Posteriormente: Vómitos -Bienestar que dura horas
Examen físico• No hay signos de enfermedad de vias
respiratorias inferiores.• Hemorragias conjuntivales• Petequias en mitad superior del cuerpo. Frecuent
es
DiagnósticoClínica:• Unico síntoma o queja predominante: tos ( en asusencia de fiebre,
mialgias, exantema, disfonía, sibilancias y crepitantes)• En casos esporádicos, tos de duración mayor o igual a 14 días
más uno de los síntomas de paroxismo, gallo o vómitos posteriores a la tos.
Diagnóstico• Niños mayores agravamiento de la tos a partir de 7 a 10 días. Tos
de episodios no continuos. (sospecha)• Lactantes menores de 3 meses con apnea, cianosis, episodio
potencialmente mortal. (sospecha) MUERTE SÚBITA.
• Infección por adenovirus: Sx-Fiebre-Faringodinia (dolor de la faringe)-Conjuntivitis
• Mycoplasma: Sx-Fiebre-tos prolongada-Cefalea-crepitantes
• Laboratorio:-Leucocitosis (reacción leucemoide)15.000-100.000 cel/mm3 (estadio catarral)-Trombocitosis ;correlación con evolución grave y fallecimiento.-Hiperinsulinemia moderada
Rx de Tórax• Infiltrados perihiliares que siguen la silueta
cardiaca (corazón peludo)?• Edema perihiliar (aspecto de mariposa)• Atelectasias• Ocasionalmente: neumotorax, enfisema
subcutaneo.
• Cultivo-Aislamiento de B. pertussis-CONFIRMA; patrón de oro-Muestra: aspirado nasofaríngeo, se mantiene la torunda 15 a 30 s o hasta que el paciente tosa.-Colonias brillantes, diminutas de crecimiento lento-1 semana.
Otros: Prueba del anticuerpo fluorescente directo (AFD) Hay en Paraguay-Aislamiento con Ac especificos contra Bordetella pertussis y parapertussis -Muestra secreciones nasofaringeas-Rápido
• PCR -Sensibilidad similar al cultivo.
AFD, cultivo y PCR positivos en estadio catarral y paroxístico en niños no inmunizados y sin tto.
• Serología.-IgG contra B. pertussis sensibles en pacientes inmunizados, indica infección reciente.-IgA y M no son fiables.
Tratamiento• Lactantes menores de 3 meses, hospitalizar. Prevenir o tratar las
complicaciones, monitoreo de FC, FR, pulso. Historial tusígeno, hábitos de alimentación, de vómitos y cambio de peso sirven para valorar la gravedad.
• Oxigenoterapia
• Intubación, ventilación.
• Aspiración frecuente de las vias respiratorias.
• Tratar la bradicardia o transtornos pulmonares.
• Alimentación. Evitar tomas cuantiosas en lactantes.
• Determinar evolución y gravedad a las 48 a 72 hs.
• Ambiente libre de humo
AntibióticosFrena las diseminaciónFármacos de elección: Macrólidos.RN: azitromicina
AISLAMIENTO! Inmediato y 5 días más después del inicio de tto con ATB.
Asistencia a familiares y contactos directos.(Fármacos y vacuna)
Tratamiento antimicrobiano y Profilaxis post exposiciónFármacos de Primera elección
Grupo de edad
azitromicina eritromicina claritromicina
Trimetoprima sulfametoxazol
Menos de 1 mes 10mg/kg/ d dosis única x 5 d
Estenosis pilórica infantil
No se recomienda, usan en Barrio Obrero
Contraindicado en lactantes menores de 2 meses (riesgo de Kernicterus)
1-5 meses 10mg/kg/d dosis única x 5 d
40 -50 mg/Kg/d divido en 4 dosis durante 14 días
15mg/kg/ día divido en 2 dosis durante 7 días
En lactantes mayores de 2 meses TMP 8mg/kg/d SMZ 40mg/kg/d divido en 2 dosis x 14 días.
Lactantes mayor es o igual a 6m y niños
10mg/kg/d dosis unica el primer día y luego 5 los días 2 -5
40-50mg/kg/ día divido en 4 dosis durante 14 días
15mg/Kg/día divido en 2 dosis x 7 días (máximo 1g/ día)
TMP 8mg/kg/d SMZ 40mg/kg/d divido en 2 dosis x 14 días.
adultos 500mg en dosis única el primer día y luego 250mg/kg/d los días 2 – 5
2g/día divido en 4 dosis en 14 días
1g/ día divido en 2 dosis durante / días
TMP 320mg/díaSMZ 1,600 mg/ día divididos en 2 dosis x 14 días
Complicaciones• Apnea (por laringoespamo, estimulación vagal antes de la tos, obstrucción
durante la tos o hipoxemia posterior)• Infecciones secundarias: otitis media y neumonía
• Hemorragias conjuntivales• Petequias en la parte superior del cuerpo • Epistaxis• Hemorragias en SNC• H. Retinianas• Neumotorax • Enfisema subcutaneo• Hernias inguinales y umbilicales
• Laceración del frenillo lingual• Convulsiones por hipoxemia• Hipertensión pulmonar
Aumento de la presión intratorácica e intraabdominal
Causas de fallecimiento
• Hipertension pulmonar progresiva• Hemorragia (sobre todo lactantes)• Neumonía bacteriana secundaria (S. aureus y S
pneumonia)
Prevención• Pentavalente:1. Difteria, tos convulsa, tétanos, hepatitis B, Meningitis,
neumonias.2. Intramuscular, C AL EX MUSLO D3. Primera dosis: 2 M4. Segunda dosis: 4 M5. Tercera dosis 6 M
• DPT:1. Difteria, tos convulsa, tétanos.2. Primer refuerzo: 18 M3. Segundo Refuerzo: 4 años
• DPT en RN hasta 4 años• DPT-a o dT 5 años – Hay en Py• dT cada 10 años• dT en embarazadas o T
• DPT vacuna celular de la tos ferina
• DPTa toxoide de la difteria y el tétanos combinado con la vacuna acelular de la tos ferina ( TP inactivada y 2 o más componentes bacterianos, HF, Pn, Fim tipo 2 y 3) Menos efectos adversos como fiebre elevada, crisis de llanto persistente, convulsiones.