CASO CLINICO – 6MAESTRIA EN ORTODONCIA Y ORTOPEDIA
Maestrantes, se les envía este nuevo caso clínico, en elcual verán todos los exámenes complementarios,diagnóstico y plan de tratamiento.
Ustedes lo analizaran y mediante una respuesta, enviarancualquier observación en el diagnóstico y cualquiermodificación que ustedes propondrían en el plan detratamiento.
La respuesta se la enviara a través de la plataforma virtual,en no más de una hoja. La fecha de entrega (tomar muyen cuenta), será para el Jueves 15 de Diciembre - 2011
Identificación
• C. G.
• 18 Años
• Estudiante Universitaria
Motivo de la consulta :
mis dientes no son
rectos
Antecedentes
Hereditarios: menciona
casos similares en
sufamilia
Anamnesis
Examen Clínico
GENERAL
Constitución : Normal
Etapa de maduración: Completa
SEGMENTARIO
Cráneo : Dolicocéfalo
Cara: Dolicofacial
Postura Corporal
•PESO 52Kg
•ESTATURA
1.57 mts.
Examen Facial Frontal• Labio Superior :
hipotónico, corto
• Labio Inferior : Evertido, largo hipertónico.
• Tercio inferior: disminuido
Examen Facial Frontal
• El ancho intercantal no es igual a los dos quintos externos.
• Hay una ligera desproporción en el ancho ocular.
• El ancho bucal levemente desproporcionado.
Labio Superior protruso.
Labio inferior evertido.
Incompetencia labial
Perfil Anterior convexo.
Rotación mandibular
posterior
EXAMEN FACIAL LATERAL
Análisis de Powell• Angulo nasofrontal Nor. 115º-
130ºNormal 125º
• Angulo nasofacial Nor.30º- 40ºNormal 40°
• Angulo nasomental Nor.120º-132º
Normal 120º• Angulo mentocervical Nor.80º-
95ºNormal 95º
Frente Tres CuartosPerfil
Frente Sonrisa Perfil Sonrisa Tres Cuartos Sonrisa
Examen Intraoral
• Maxilar Superior:• Apiñamiento en el sector
anterior.• Erupción completa de
piezas. • Distoversión piezas:
13,11,21,22,23• Mesioversión pieza: 12
• Ligera distorotación de los segundos molares
• Paladar Profundo.
Examen Intraoral
• Maxilar Inferior:
• Apiñamiento posterior lado izquierdo.
• Ligera disto versión pieza: 32,45
• Mesioversión piezas: 42,43
• Linguoversión pieza: 35
• Mesioliguoversión pieza: 47
Examen Intraoral
Oclusión:
Mesioclución molar izquierdo (1 mm.)
Distoclución molar derecho (5mm.)
Clase canina llI
Resalte ( 9 mm). Overjet aumentado.
Desviación de la línea media inferior ( 2mm)
Examen Funcional
• Respiración: Bucal
• Labio superior: Protruso, corto, hipotónico.
• Labio Inferior: Evertido.
Maxilar Superior
Migración del segmento
lateral izquierdo (2 mm)
Apiñamiento sector
anterior.
Erupción completa de
piezas dentarias.
Existe una ligera
mesiorotación de los
molares.
Análisis de los modelos
17 mm 20 mm
23 mm 25mm
Maxilar Inferior:
Migración del segmento lateral derecho (1mm)
Apiñamiento en el lado izquierdo posterior.
Falta de espacio para pieza 35
17mm
14mm
16mm
15mm
Análisis de Modelos
21mm 20 mm
17mm 16mm
Análisis de Modelos
Oclusión:
Mesioclución molar izquierdo (1 mm.)
Distoclución molar derecho (5mm.)
Clase canina llI
Resalte ( 9 mm). Overjet aumentado.
Desviación de la línea media inferior ( 2mm)
Análisis de Modelos
Dentición Permanente Superior Inferior
Tamaño de la arcada por
mesial de 6
74 mm 63 mm
Suma dent. Por mesial de 6 82 mm 72 mm
Discrepancia -8 mm -9 mm
Suma de ancho de 6 dientes anteriores inferiores
Suma de ancho de 6 dientes anteriores superiores
= x 100 = 77.2%
84
INDICE DE NANCE
INDICE DE BOLTON
42
50
Tamaño excesivo de los dientes antero superiores
Indice de Krög Paulsen
1Apertura Máxima activa menor de 40
mmno 6
Ruidos en la ATM (chasquido o
crujido)no
2 Desviación de la línea media en
apertura o cierresi 7
Posición de primer contacto distinto
de la posición interoclusalsi
3Espacio libre interoclusal (mm) más
de 4 mmno 8
P. Máxima Retrusiva a P. Intercuspal
de más de 1mmno
4 Dolor a la palpación de la ATM no 9Trayecto de la p. máxima retrusiva a
p. intercuspal asimétricano
5 Dolor a la palpación de los músculos no
RELACIÓN CÉNTRICA
Montaje en Articulador Relación habitual
Contactos prematuros
Cúspide
mesiopalatina del
segundo molar
superior derecho.
Cúspide
mesiovestibular
del segundo
molar inferior
derecho
Radiografía Panorámica
Teleradiografía
RICKETTS
Medidas Norma pac. D. S. Val. Pac.
Campo I : Problema Dentario
1 Relación molar -3mm +/-3 -2mm
3 Relación canina -2mm +/-3
5 Resalte incisivo 2,5mm +/-2,5 +9mm
7 Sobre mordida incisiva 2,5mm +/-2 2mm
9 Extrusión incisivo inferior 1,25mm +/-2 3mm
11 Angulo ínter incisivo 130º 0' +/-6 110º
Campo II : Problema Esqueletal
13 Convexidad facial +1,27mm +/-2 +8 mm
15 Altura facial inferior 47º 0' +/-4 47°
Campo III : Problema Óseo-dentario
18 Posición molar superior 15,42mm +/-3 12mm
20 Posición insicivo inferior +1mm +/-2,3 4mm
22 Posición insicivo superior +3,5mm +/-2,3 12mm
24 Inclinación insicivo inferior 22º 0' +/-4 25º
25 Inclinación insicivo superior 28º 0' +/-4 46º
27 Altura posterior plano oclusal +1,83mm +/-3 +7 mm
28 Inclinación plano oclusal 23º 50' +/-4 17°
RICKETTS
Paciente: Claudia Garnica Edad : 18 años
sexo : femenino Fecha de nac. 13/09/87 Fecha de Rx : 15/07/2006
Campo IV : Problema Estético
29 Protrusión labial -2,73mm +/-2 +1 mm
30 Longitud labio superior 25,10mm +/-2 27 mm
31 Dist. comisura labial Pl. Ocl. -3,87mm +/-2 -15mm
Campo V : Problema Determinante
32 Profundidad facial 88º 6' +/-3 80º
34 Eje facial 90º 0' +/-3,5 82º
35 Cono facial 68º 0' +/-3,5 67º
36 Profundidad maxilar 90º 0' +/-3 89º
37 Altura maxilar 53º 0' +/-3 63°
38 Inclinación plano palatino 1º 0' +/-3,5 3º
39 Plano mandibular 24º 54' +/-4,5 31°
Campo VI : Problema Estructural Interno
40 Deflexión craneal 27º 44' +/-3 27º
42 Longitud craneal anterior 57,93mm +/-2,5 58 mm
44 Altura facial posterior 57,93mm +/-4 60mm
46 Posición rama mandibular 76º 0' +/-3 69º
48 Localización del porión 40,47mm +/-2,2 37 mm
50 Arco mandibular 27º 50' +/-4 38°
51 Longitud cuerpo mandibular 70mm +/-2,7 63 mm
Biotipo facial
FACTORES NORMA 8 1/2 AJUSTE DE NORMA MEDIDAS DESVIACIÓN
AÑOS - 9 EDAD PARA 18 PACIENTE DEL
AÑOS PACIENTE
Eje facial 90º ± 3º - 90º 83° -7/3 -2,3
Profundidad facial 87º ± 3º +0.3º / a 88.5° 80° -8.5/3 -2.80
Plano mandibular 26º ± 4º -0.3º / a 24.5° 30° -5.5/4 -1.3
Altura facial inferior 47º ± 4º - 47º 47° 0/4 0
Arco mandibular 26º ± 4º +0.5º / a 28.5° 37° -8.5/4 -2.12
DETERMINACIÓN DEL TIPO FACIAL
VERT
-8.52/5 = - 1.7
ADULTO PACIENTE
Pto. A-Vertical
Po.-Vertical
+1mm
-4 a 0mm
-1mm
5 mm
Medida
Paciente
Normas
Compuestas
Longitud Maxilar 87mm 87mm
Longitud Mandibular 112mm 109-112 mm
Altura Facial Anteroinferior 68 mm 61-63 mm
• DIAMETRO FARINGEO SUPERIOR 5 mm
• DIAMETRO FARINGEO INFERIOR 11 mm
MC NAMARA
Björk -Jarabak
Paciente: Claudia Garnica R. Edad:18 años
Sexo. Femenino Fec. De Nac: 13/09/87
Cef. Björk Jarabac Dr: Edwin Villarroel
Medidas Norma Paciente
Angulo de Silla N-S-Ar 123+/-5 128º
Angulo Articular S-Ar-Go 143+/-6 153º
Angulo Goniaco Ar-Go-Me 130+/-7 119º
Suma Total 396º+/-6 400º
Mitad superior Angulo Goniaco Ar-Go-N 52ºa55º 44º
Mitad inferior Angulo Goniaco N-Go-Me 70ºa75º 75º
Base Craneal Posterior S-Ar 32+/-3mm 31mm
Altura de la Rama Ar-Go 44+/-5mm 39mm
Base Craneal Anterior S-N 71+/-3mm 70mm
Longitud del cuerpo Mandibular Go-Me 71+/-5mm 65mm
Altura Facial Posterior S-G 70-85mm 69mm
Altura Facial Anterior N-Me 105-120mm 118mm
Altura Facial Posterio/Anterior S-Go/N-Me 62-65% 59%
Steiner
Paciente: Claudia Garnica R. Fec.de Nac:13/09/87 Fec.Rx.15/07/06
Sexo: Femenino Edad:18 años
Cef. Steiner Dr. Edwin Villarroel
MEDIDA NORMA PACIENTE
SNA 82º 78º
SNB 80º 70º
ANB 2º 10º
SND 76º 67º
SL 51mm 31mm
SE 22mm 18mm
GO-GN-SN 32º 44º
SN-Plano oclusal 14º 30º
Inc.Superior-NA 22º 29º
Inc.Superior-NA Seg 4mm 6mm
Inc.Inferior-NB 25º 33º
In. Inferior- NB 9 mm
Interincisal 131º 110º
Harvold
Paciente: Claudia Garnica R. Edad: 18 años
Sexo: Femenino Fech. Rx: 15/07/06
Cef. Harvold Dr.Edwin Villarroel
Medida Norma D.S. Paciente
Angulo de la convexidad
(N-Ena/Ena-Pg)7º 18°
Interincisal 128º +/-4mm 111°
Plano oclusal a Plano
radicular (Po/A2-B2)89º +/-5mm 93°
Posición ant.-post del
Maxilar (Co-Ena)100mm +/-4,17mm 87mm
Posición ant.-post de la
Mandíbula (Co-Pg)127mm +/-5,25mm 103mm
Diferencia maxilo-man-
dibular (Co/Ena-Co/Pg)27mm 16mm
Alt. Facial inferior
(Ena-Gn)71mm +/-5,73 66mm
VTO
Cambio de posición
molar y mentón, se
modifica eje facial
Cambio en el punto
A cambio de posición
de incisivo
Incisivo superior se
retroinclina molar
cambia de posición
Incisivo inferior se
retroinlina
ligeramente molar se
mesializa
Incisivo inferior se
retroinclina, molar se
mesializa
Diagnóstico
Esqueletal:
• Clase II esqueletal con el maxilar superior adelantado
• Rotación mandibular hacia abajo
• Paciente dolicofacial
DiagnósticoDentoalveolar :
Maxilar superior:• Apiñamiento en el sector anterior por falta de espacio en
el hueso.
• Leve migración seg. lat. izq sup. Debido a la malposición dentaria.
Maxilar Inferior:
• Migración seg. lat. derecho. • Apiñamiento en el sector lateral izquierdo falta espacio
para pieza 35.
Diagnóstico
Oclusal• Resalte ( + 9 mm).• Entrecruzamiento ( 2 mm).• Clase molar ll• Clase canina llI
Pronóstico
Favorable
Objetivos de Tratamiento
• Corrección del apiñamiento anterior por falta de espacio a consecuencia se realizarán extracciones 4X4 superiores 5x5 inferiores
• Corregir resalte aumentado• Corregir entrecruzamiento• Conseguir neutrooclusión canina.• Corregir línea media
Etapas de TratamientoETAPA SUPERIOR INFERIOR
Ortodóncica Sí Sí
Anclaje Barra Palatina Baja
AEO Tiro alto
-
Extracciones Piezas 1.4 – 2.4 Piezas 3.5 – 4.5
Alineado y Nivelado Niti .014 .016
Niticúprico .016x.022
Niti .014 .016
Niticúprico .016x .022
Corrección de línea media si Si elásticos de 12 a 32
Mecánica Acero .016x22 Acero .016x22
Curva en reversa .016x22
Cierre de espacios Retroligadura pasiva -activa
Acero .016 x .022
Elásticos clase II
Acero .0 17 x .0 25
elastic
Elasticos clase II
Estabilizacion Arcos Braiden Arcos Braiden
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