Y E N E Y A LO M A G O N Z Á L E ZR4 M F Y C . S A N BL A S
E N ER O 2 0 1 7
TRABAJO CLINICO EPIDEMIOLOGICO
CASO
• Varón de 81 años • Antecedentes de: - DM tipo II, HTA - Enfermedad renal crónica - Estenosis del canal cervical (2010: corporectomía C5+ artrodesis C4-C6) - Artrosis Hábitos tóxicos: un vaso de vino con casera en la comida. Intervenciones quirúrgicas: Cataratas, estenosis del canal
cervical
Medicación: Valsartan 100 mg, metformina 850 mg/12 horas, paracetamol 650 mg/12 horas, lorazepam 1 mg/día, Natecal D, adiro 100 mg, ferplex 40 mg, omeprazol 20 mg
Etnia: raza blanca Historia Laboral: fábrica de aluminio durante 45 años.
Jubilado a los 59 años.
RECAPITULANDO
Enfermedad actual: cefalea frontal derecha, de reciente comienzo, trastornos visuales sin amaurosis y empeoramiento del dolor de ritmo artrósico con previa rigidez y limitación funcional
- Iniciamos tratamiento con prednisona (60 mg/día) adiro y remitimos a SUH - Solicitamos AS (PCR 1,43 VSG 55)
SUH: Se cita para biopsia de a. temporal. Alta con ingreso programado. Prednisona 60 mg/d. Suspender adiro.
A los 4 días vuelve a consultar en SUH
EA: diplopia binocular con estrabismo y ptosis de ojo derecho con asimetría bucal derecha. Desviación de la marcha a la derecha
RECAPITULANDO
SUH EF: Estrabismo hacia región temporal de ojo derechoPtosis palpebral ipsilateral y de comisura bucal. Incapacidad para movilizar el ojo izquierdo hacia región nasalAdiadococinesia de predominio derecho. Romberg positivo. Paresia 4/5 MID. Temblor postural bilateral ¾
JC: ICTUS VERTEBRO-BASILAR. ARETRITIS DE LA TEMPORAL. Ingreso en Neurología. Tratamiento: Prednisona 60 mg/día. Adiro 100 mg/día Se inicia insulinoterapia Parche ocular
QUE PODEMOS HACER
PLAN DE INTERVENCION
Concertar cita de seguimiento en domicilio
Construir genograma. Estructura familiar y apoyo
Ver de red de apoyo y servicios de la comunidad
Conocer estado psico-socia-familiar y grado de dependencia del paciente
Domicilio
Planta bajaSituación de la vivienda: buena. Etnia: raza blancaHistoria Laboral: fábrica de aluminio durante 45 años. Jubilado a los 59 añosSituación socio-económica: media-baja
78
GENOGRAMA
81
81
52 4553 55
281712
47
236
43
1018
8683
5557 5757
27312032 28
Jubilado desdelos 59 años
**Ama de casa
*Viven en Arenales** HTA, DM, IRC, fractura de pelvis actual
82
**
**
Entretenimiento: paseos con el nieto
ESTRUCTURA FAMILIAR
Familia nuclear íntegra
Ciclo familiar: Jubilación. Final de la contracción
AVE: jubilación Patologías: Arteritis y ACV Pérdida de independencia
VALORACION
INDICES/ESCALAS RESULTADOS
APGAR FAMILIAR Disfunción familiar moderada
INDICE DE BARTHEL Dependencia leve
INDICE DE LAWTON Y BRODY Dependencia leve
ESCALA DE DEPRESION DE GOLBERG
Probable depresión
CARGA DEL CUIDADOR DE ZARIT Sobrecarga leve
ESCALA DE RIESGO DE CAIDA (J. H. DOWNTON)
Alto riesgo de caída
INTERVENCION
Programamos visitas en domicilio: médico, residente y enfermera - Control de glucemias - Control de caídas - Control y seguimiento del tratamiento
Proponer consultas con la familia para propiciar el acercamiento
Promover la realización de ejercicios de rehabilitación para favorecer la independencia (ejercicios en piscinas, tai chi )
Buscar redes de apoyo en la comunidad que facilite el intercambio social y el ejercicio físico
Propiciar apoyo a la cuidadora (facilitando recetas, ayudas sociales, ect)
RESULTADOS
Mejoría de la capacidad funcional y de la sintomatología
Mejoría del estado de ánimo
Disminución de la sobrecarga de la cuidadora.
EL MEDICO DE FAMILIA EL ESPECIALISTA EN PERSONAS
GRACIAS