Trabajo de parto
Dr. Danny Salazar Pousada
Generalidades
• Inmaduro: < 28 sem.• Pretérmino: 28 – 36 sem.• Término: 37 – 42 sem.• Postérmino: ≥ 42 sem.
Gestación: 280 días
•No existe ninguna alteración en su mecanismo del parto por vía vaginal•Se efectúa correctamente con presentación cefálica del feto.Eutócico•Parto con dificultades en que se emplea maniobras, uso de instrumentos obstétricos o que finaliza con una intervención quirúrgica.
Distócico
Diagnóstico del trabajo de parto
Anamnesis
1. Salida de tapón mucoso – Limos
2. Salida de líquido amniótico
3. Dolor abdominal tipo contráctil
Examen físico
1. Maniobras de Leopold
2. Control de la actividad uterina
3. Tacto vaginal
Características de las contracciones
1. Intervalos regulares
2. Los intervalos se acortan de modo gradual
3. La intensidad aumenta de manera gradual
4. Hay molestias en el dorso y en el abdomen.
5. El cuello uterino se dilata
6. Las molestias no se detienen por la sedación.
Características de las contracciones (cont.)
Intensidad: presión máxima durante la contracción (mmHg)
Frecuencia: cantidad de contracciones
Tono: la presión más baja registrada entre las contracciones.
Intervalo: el tiempo entre los vértices de dos contracciones.
Duración: tiempo en segundos
Contracciones uterinas idealesIntensidad: 50mmHg
Frecuencia: 3 a 4 en 10 minutos
Tono: 10mmHg
Intervalo: variable
Duración: 40 a 50 segundos
Unidades Montevideo: intensidad x frecuencia
Triple Gradiente Descendente1. Estímulos inicia del cuerno
(derecho predomina)
2. Duración de 15 segundos
3. Irradia de arriba hacia abajo (descendente)
4. Intensidad es mayor en las partes altas del útero
Fase prodrómica•Fase previa al inicio del TP
•Durar días - semanas
•Contracciones de poca intensidad e irregulares
•Expulsión del tapón mucoso
•Aumento del flujo vaginal
•Reacciones vasomotoras
Periodos del parto
I Dilatación Inicio del TdP hasta la dilatación completa
Fase latenteFase activa
II DescensoExpulsivo
Hasta el nacimiento del recién nacido
III Alumbramiento Hasta la expulsión de la placenta y membranas ovulares
IV Puerperio inmediato Control de la involución uterina y los loquios
Primera etapa
•Periodo de dilatación
•Termina con la dilatación completa
•Subdividido en dos fases:
•Fase latente
•Fase activa
Fase Latente
•El inicio del parto hasta 4 cm
•Contracciones variables
•Progresión lenta
•Duración:
•Nulípara: 6.4 horas
•Multípara: 4.8 horas
Fase activa
•Termina cuando la paciente tiene dilatación completa: 10cm.
•Aumento R-I-F contracciones
• Rápida progresión de la dilatación
•Progreso:
•Nulípara: 1.1 cm/hora
•Multíparas: 1.3 cm/hora
Características Periodo de Dilatación Periodo Expulsivo
Intensidad
Frecuencia
Duración
Tono
30 – 50 mmHg
3 – 10’
40 – 60’’
8 – 12 mmHg
50 mmHg
5 – 10’
60 – 90’’
8 – 12 mmHg
Fase activa (cont.)La duración de la fase activa del parto puede establecerse lo siguiente:
• En las primíparas:
1. El promedio de duración es de 8 horas.
2. Es poco probable que dure más de 18 horas.
• En las multíparas:
1. El promedio de duración es de 5 horas.
2. Es poco probable que dure más de 12 horas.
Segunda etapa del parto
•Periodo expulsivo
•Finaliza con el nacimiento del feto
• Duración:
• Nulíparas: hasta 3 horas / 4 horas
• Multíparas: hasta 2 h / 3 h
• Riesgo de HPP y SFA
Tercera etapa•Expulsión de la placenta.
•Espontáneo
•MATEP
•Manual
•Prolongada si no se completa en los 30 min
•Uterotónicos
•Tracción controlada del cordón
•Masaje uterino
MATEP
•Se recomienda el manejo activo del alumbramiento con oxitocina IM 10 UI
•A partir de los 10 minutos de duración del alumbramiento, con manejo activo, el riesgo de hemorragia posparto aumenta progresivamente con la duración
•Duración superior a los 30 minutos tras un manejo activo del alumbramiento, se asocia con un incremento significativo en la incidencia de hemorragias posparto
Resumen