I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
INCIDENCIA Y CARACTERÍSTICAS DE LOS
PACIENTES CON TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
DIAGNOSTICADOS PREVIAMENTE CON VIH EN EL
HOSPITAL DR. TEODRO MALDONADO CARBO ¨IESS¨
EN EL PERÍODO JULIO 2013 - JULIO 2014
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO
COMO REQUISITO PARA OPTAR EL TÍTULO DE
MÉDICO
AUTOR:
MICHAEL ALFONSO PALMA REYES
TUTOR DE TESIS:
DR. DANIEL EDUARDO RODRIGUEZ SILVESTRE
GUAYAQUIL – ECUADOR
2014-2015
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr. Michael
Alfonso Palma Reyes ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la
forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la
Escuela de Medicina como requisito parcial para optar al grado de Médico
General.
___________________________ ___________________________ PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
___________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
___________________________
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
III
I
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA
OPTAR EL TITULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE
TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADA POR EL SR. MICHAEL
ALFONSO PALMA REYES CON C.I. 0922217708 CUYO TEMA DE
TRABAJO DE TITULACIÓN ES INCIDENCIA Y CARACTERISTICAS
DE LOS PACIENTES CON TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
DIAGNOSTICADOS PREVIAMENTE CON VIH EN EL HOSPITAL DR.
TEODORO MALDONADO CARBO ¨IESS¨ EN EL PERIODO JULIO
2013 – JULIO 2014
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
_______________________________________________
DR. DANIEL EDUARDO RODRIGUEZ SILVESTRE
TUTOR
IV
II
DEDICATORIA
Este proyecto de tesis, está dedicado en primer lugar a mi Padre Celestial Dios,
Todopoderoso, sin Dios no sería nada, con Dios todo lo puedo, en segundo lugar a mis
Padres, al Tlgo. Oscar Luis Palma Carrillo, mi Padre biológico, aquel que soñaba que su
hijo sería el mejor delantero de Barcelona Sporting Club y de la selección Ecuatoriana,
pero que también guardaba mucho respeto y admiración por el Médico, luego del futbol,
la Medicina le simpatizaba, me dijo aquella vez que no olvidare, ¨algún día te veré de
traje verde y con bata blanca curando personas y yo me sentiré orgulloso de ti, ese es mi
hijo¨, ese caballero velo por mí en vida, para que no me falten buenos consejos,
educación, bienestar y un ejemplo de vida para con su familia, ahora desde el cielo me
sigue demostrando que a veces este mundo es más que Ciencia, que los Ángeles si
existen y que pide a Dios por mí y su familia en todo momento, a mi Madre Sra. Sonia
Elva Reyes Yagual, una mujer muy estricta, virtuosa, valiente, llena de amor, quien me
ah enseñado que no existen barreras o situaciones que no se puedan vencer, que con el
sufrimiento, el sacrificio y la constancia obtendrás carácter y experiencia para la vida
cotidiana y profesional, además de recordarme lo noble que es esta carrera, que toda
acción buena tiene su recompensa, a mis Padres cimientos de mi vida cotidiana y
profesional. En tercer lugar a mi hermana Connie Pamela Palma Reyes quien me enseña
día tras día que la perseverancia, el sacrificio, la responsabilidad, compasión y el
sufrimiento no solo son de las personas más experimentadas o añosas, sino de los
jóvenes que desean ser alguien para triunfar en la vida, además de sentir gran
admiración por ella, de mi hermana aprendí que cuando ya no existen esperanzas,
cuando la ilusión se termina, solo eres tu el único que decides si seguir y vencer o
simplemente ser vencido. En cuarto lugar a mi novia Judith Juliana Ortega Valencia,
mi compañera de aulas y compañera de vida, desde 3er año de Medicina hasta la
actualidad, pilar fundamental de mi vida, aquella persona que en momentos malos,
regulares, felices, de injusticias y de frustración estuvo junto a mí, me demostró que lo
imposible se vuelve posible y sobretodo me mostro que somos simples humanos, que
fallamos y que siempre se puede ser mejor. En quinto lugar y no menos importante a
mis mascotas Zeyco y Mathew, aquellos días pésimos, movían sus colitas y con toda la
fuerza de vida con que te saludan al llegar a casa, te decían, ¨aquí es tu hogar, aquí estas
a salvo¨, ellos dan cariño sin interés alguno, simplemente renuevan tus ganas de seguir.
V
III
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios, quien me dio la vida y me guio a este camino de Ciencia, al cual
pedía fortaleza constantemente en tiempos difíciles, perseverancia para poder seguir y
no darme por vencido fácilmente, convicción la cual me sirvió para reafirmar que esta
carrera sacrifica mucho, pero es para lo que nací, que significa defender la salud, palear,
aliviar o mitigar al que padece.
A la Facultad de Ciencias Medicas de la Universidad de Guayaquil, quien me abrió las
puertas al conocimiento, en sus aulas disfrute de la Ciencia que se respiraba en ella y
testigo de mi formación.
A mi amigo y Tutor Dr. Daniel Eduardo Rodríguez Silvestre, maestro guía en este
proyecto de tesis exitoso, consejero y líder nato del cual siempre recibí apoyo y
formación académica a lo largo de la carrera.
A mis maestros en general por impartir sus conocimientos, anécdotas y experiencias que
me sirven para ser mejor en esta profesión, en la cual no se aceptan errores o descuido
por parte del Medico modelo.
A mis tías Dra. María Leticia Reyes Yagual, principal benefactora en esta ardua tarea,
siempre con un buen consejo, ejemplo a seguir e interés en la culminación de mi carrera
y mi tía Sr. Esperanza Leonela Reyes Yagual por recibir su apoyo incondicional en
todo momento.
A la Familia Reyes Yagual por estar presentes en mi vida ya sea ayudando, preguntando
como estoy y cómo voy.
A mis Padres y hermana cimientos y pilares fundamentales en esta noble
profesión.
VI
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: INCIDENCIA Y CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES CON
TOXOPLASMOSIS CEREBRAL DIAGNOSTICADOS PREVIAMENTE CON VIH EN EL HOSPITAL
DR. TEODORO MALDONADO CARBO ¨IESS¨ EN EL PERIODO PERÍODO JULIO 2013-JULIO
2014
AUTOR/ ES: MICHAEL ALFONSO PALMA REYES
REVISORES: DR. DANIEL RODRIGUEZ SILVESTRFE
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION:
Nª DE PÁGS: 32
ÁREAS TEMÁTICAS: MEDICINA INTERNA - INFECTOLOGIA
PALABRAS CLAVE: Toxoplasmosis cerebral, síndrome de inmunodeficiencia adquirida,
virus de inmunodeficiencia humana.
RESUMEN: Toxoplasmosis es una enfermedad infecciosa intracelular, la cual se puede presentar en pacientes infectados con VIH ya sea como primo infección o reactivación de infección latente, Se ha visto una prevalencia alta en países subdesarrollados o en vías de desarrollo como países de latino América y de África llegando a alcanzar una prevalencia del 80%. Su transmisión se debe a la ingesta de agua o alimentos contaminados con ooquiste de toxoplasma predominantemente en el ser humano o por la ingesta de animales mal cocinados o crudos infectados con Toxoplasma Gondii. Puede llegar a producir serias complicaciones cerebrales y extracelulares en el ser humano, siendo un factor de riesgo de mortalidad importante en estos pacientes.
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI (X) NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: MICHAEL ALFONSO PALMA REYES
Teléfono: 0996449380
E-mail:
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL – ESCUELA DE MEDICINA
Teléfono: 042288126
E-mail: http://www.ug.edu.ec/
VII
IV
RESUMEN
Introducción: La toxoplasmosis es una enfermedad infecciosa intracelular obligada y
oportunista, la cual presenta una prevalencia baja en EEUU de aproximadamente el
10% mientras que países de África y América del Sur puede llegar a presentarse hasta
en un 80%. Su transmisión básicamente se da por medio de la ingestión de alimentos
contaminado y agua con ooquistes de Toxoplasma gondii, este mismo parasito tiene
como medio de transporte los felinos. Al ser oportunista esta patología, se observa
mayor afectación en los pacientes inmunodeprimidos infectados con el virus del VIH, o
en otras enfermedades que colaboren a la inmunodepresión de la persona. Entre las
complicaciones que con mayor frecuencia se presenta secundaria a la toxoplasmosis
encontramos la afectación cerebral, ocular y pulmonar.
Método: Se realizó un estudio transversal descriptivo retrospectivo en el Hospital Dr.
Teodoro Maldonado Carbo en el área de Medicina Interna - Infectología durante el
periodo de julio del 2013 a julio del 2014 con una población de 425 pacientes, quienes
por medio de los criterios de inclusión estudiamos una muestra de 107 pacientes, el
estudio del paciente se dio por medio de la revisión de historias clínicas en el sistema
AS400.
Resultados: A partir de los 425 pacientes con VIH 107 presentaron manifestaciones por
toxoplasmosis representando una incidencia de 25%, dentro de los cuales el 54% fue de
sexo masculino y el 46 % de sexo femenino. El 31 % de los pacientes con
toxoplasmosis desarrollaron toxoplasmosis cerebral mientras que un 11% presentaron
toxoplasmosis ocular.
Conclusiones: Los factores de riesgo predisponen de manera importante a desarrollar
manifestaciones clínicas por toxoplasmosis. La complicación más frecuente en nuestra
población de los pacientes con VIH y Toxoplasma gondii es la toxoplasmosis cerebral.
Palabras claves: Infección por el virus de inmunodeficiencia humana, Síndrome de
inmunodepresión adquirida, toxoplasmosis cerebral.
VIII
VI
ABSTRACT
Introduction: Toxoplasmosis is a must and opportunistic intracellular infectious
disease, which has a low prevalence in the US about 10% while countries such as Africa
and South America can occur in up to 80%. Transmission occurs primarily by ingestion
of food and water contaminated with oocysts of Toxoplasma Gondii, the same parasite
is as transportation felines. Being opportunistic this pathology, greater involvement is
observed in immunocompromised patients infected with HIV or other diseases that also
contribute to the immunosuppression of the person. Complications most often occurs
secondary to toxoplasmosis found the brain, eye and lung disease.
Method: A retrospective cross-sectional study in the Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Hospital of Infectious Diseases Area, during the period from July 2013 to July 2014
with a population of 425 patients, who through the inclusion criteria studied a sample
107 patients, the study patient was given through the review of medical records in the
AS400 system.
Results: From the 425, 107 HIV patients presented demonstrations toxoplasmosis
representing an incidence of 25%, within which 54% were male and 46% female. 31%
of patients developed cerebral toxoplasmosis while 11% had ocular toxoplasmosis
Conclusions: The risk factors predispose importantly to develop clinical toxoplasmosis
features. The most common complication in our population of patients with HIV and
Toxoplasma Gondii is cerebral toxoplasmosis
Keywords: infection by the human immunodeficiency virus, acquired
immunosuppression syndrome, toxoplasmosis
IX
ÍNDICE
Contenido CERTIFICADO DEL TUTOR........................................................................................................ III
DEDICATORIA ......................................................................................................................... IV
AGRADECIMIENTO .................................................................................................................. V
RESUMEN .............................................................................................................................. VII
ABSTRACT ............................................................................................................................. VIII
ÍNDICE .................................................................................................................................... IX
INTRODUCCIÓN ....................................................................................................................... 1
CAPITULO I: EL PROBLEMA ................................................................................................ 3
1.1 Planteamiento del problema ....................................................................................... 3
1.2. JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................... 3
1.3. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA .............................................................................. 4
1.4. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................. 4
1.5. OBJETIVOS ..................................................................................................................... 5
1.5.1. Objetivo General ........................................................................................................ 5
1.5.2. Objetivos Específicos .............................................................................................. 5
CAPITULO II: MARCO TEORICO ................................................................................................ 6
2.1. DEFINICIÓN ............................................................................................................ 6
2.2. EPIDEMIOLOGÍA .................................................................................................... 6
2.3. TRANSMISIÓN ........................................................................................................ 7
2.3.1 Transmisión de quiste tisulares .................................................................................... 7
2.3.2 Transmisión de ooquistes ......................................................................................... 7
2.4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS ......................................................................................... 8
2.4.1 TOXOPLASMOSIS CEREBRAL..................................................................................... 8
2.4.2. TOXOPLASMOSIS OCULAR......................................................................................10
2.4.3 NEUMONITIS TOXOPLASMOSIS ...............................................................................10
2.5. DIAGNÓSTICO ...............................................................................................................10
2.5.1 Pruebas serológicas ................................................................................................11
2.5.2 Interpretación de los anticuerpos ...........................................................................11
2.6. TRATAMIENTO..............................................................................................................12
2.6.1 Régimen inicial........................................................................................................12
X
2.6.2 Régimen alternativo................................................................................................12
2.6.3 Tratamiento complementario .................................................................................13
2.6.4 Efectos adversos .....................................................................................................13
2.6.5 Prevención de toxoplasmosis en pacientes con VIH ................................................14
2.6.5.1 Profilaxis primaria. ...............................................................................................14
2.8 OPINIÓN DEL AUTOR .....................................................................................................14
2.9. HIPÓTESIS .....................................................................................................................15
2.10. VARIABLES ..................................................................................................................15
2.10.1. Variable Independiente ........................................................................................15
2.10.2. Variable dependiente...........................................................................................15
2.10.3. Variable intervinientes .........................................................................................15
CAPITULO III: MATERIALES Y MÉTODOS .................................................................................16
3.1. Lugar de la investigación ..........................................................................................16
3.2. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ............................................................16
3.3 Período de la Investigación ........................................................................................16
3.4. UNIVERSO Y MUESTRA..............................................................................................16
3.5 .VIABILIDAD ...................................................................................................................17
3.6. CRITERIOS DE VALIDACIÓN DE LA MUESTRA ................................................................17
3.6.1. Criterios de inclusión:............................................................................................17
3.6.2. Criterios de exclusión .............................................................................................17
3.7. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN .....................................18
3.8 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN ..............................18
3.9. TIPO Y DISENO DE LA INVESTIGACION ...........................................................................19
3.9.1. Tipo de investigación .............................................................................................19
3.9.2. Diseño de la investigación ......................................................................................19
3.10. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ............................................................................19
3.11. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ....................................................................................19
3.12. RECURSOS UTILIZADOS ...............................................................................................20
3.12.1. Recursos Humanos ..............................................................................................20
3.12.2. Recursos físicos ....................................................................................................20
3.13. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA .................................20
3.14. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS .............................................21
CAPITULO IV: RESULTADOS ....................................................................................................21
DISCUSIÓN ..........................................................................................................................27
XI
CAPITULO V ............................................................................................................................29
CONCLUSIONES ...................................................................................................................29
CAPITULO VI ...........................................................................................................................29
RECOMENDACIONES ...........................................................................................................29
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................30
1
INTRODUCCIÓN
Toxoplasmosis es considerada una de las enfermedades infecciosas que generalmente
ocasiona daño al sistema nervioso central en pacientes con síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA) que no reciben un tratamiento profiláctico
adecuado. Se ha evidenciado mediantes estudios realizados en Estados Unidos que esta
patología tiene mayor prevalencia en personas mayores a 50 años en comparación con
personas más jóvenes, y además se ha observado que la prevalencia de esta entidad
patológica se encuentra relacionada con la región geográfica, es así que se ha visto
menor prevalencia en los Estados Unidos con un 11% mientras que en otros países
como países de América Latina, Europa, y África puede llegar a alcanzar hasta un 80%.
Su transmisión se da a través de la ingesta de agua y alimentos contaminados con
ooquistes de Toxoplasma Gondii, los cuales son excretado por felinos infectados
durante aproximadamente 2 semanas después de la infección llegando a excretar hasta
10 millones de quistes por día, otra forma de desarrollar infección es por medio de la
transmisión de taquizoitos a través de trasplante de tejido, productos de la sangre, o
ingesta de leche no pasteurizada contaminada. Los alimentos más comunes que
usualmente llegan a infectar al ser humano son los animales mal cocinados o crudos
incluyen el cordero, y el cerdo.
Dentro de las manifestaciones clínicas que la toxoplasmosis puede causar en pacientes
infectados con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) incluyen cefalea, déficit
focal, fiebre, ataxia, convulsiones, confusión mental, alteración visual, letargia, como
producto de la toxoplasmosis cerebral. También puede causar corioretinitis, tos no
productiva, disnea como manifestaciones de toxoplasmosis extracerebral afectando
primordialmente el globo ocular y el aparato respiratorio.
El diagnostico se lo puede realizar mediante diferentes exámenes que incluyen
histopatología, reacción en cadena de polimerasa (PCR), y pruebas serológicas
(anticuerpos específicos IgM IgG de T. Gondii). Es de suma importancia el
conocimiento que todo paciente con VIH puede presentar en cualquier momento de su
vida complicaciones clínicas debida a toxoplasma Gondii, en el caso de la infección
2
latente por toxoplasma, se puede reactivar los pacientes presenta el recuento de CD4
<100 células/microlitro.
Los pacientes con VIH que presentan toxoplasmosis, su tratamiento va dirigido a tratar
primero los síntomas agudos, seguido en disminuir el riesgo de recurrencia con la
terapia de mantenimiento. Nosotros determinaremos la incidencia y las características
más frecuentes de la toxoplasmosis cerebral en pacientes con VIH, de tal forma que los
resultados que se obtengan, podrán servir como fuente bibliográfica para un mejor
entendimiento de esta enfermedad en nuestra población
3
CAPITULO I: EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Dentro de las complicaciones que predominantemente se encuentra afectando a las
personas inmunodeprimidas en especial a quienes padecen VIH o SIDA, muy
frecuentemente se presenta la toxoplasmosis, esta enfermedad se caracteriza por ser un
parásito intracelular obligatorio que en persona consideradas sanas puede estar de forma
latente durante toda la vida ya que encuentra refugio en el cerebro y en los músculos del
ser humano.
El agente causal de la toxoplasmosis es el Toxoplasma Gondii, parásito que utiliza
como mediador a los felinos, el gato en nuestro caso, el cual puede excretar diariamente
durante las dos primeras semanas de infección ooquistes de toxoplasma Gondii. Estos
ooquistes llegan a producir infección en el ser humano en el momento en el que las
personas lo ingieren mediante el agua o alimentos contaminados, o también se pueden
infectar mediante la ingestión de animales crudos o mal cocidos.
Por todos estos factores nuestro país es una puerta fácil de diseminación de este parásito
ya que nuestro nivel socioeconómico y cultural favorece las condiciones necesarias para
que este parásito prolifere.
1.2. JUSTIFICACIÓN
La toxoplasmosis es una de las enfermedades infecciosas que se ha visto de forma muy
frecuente en muchos países del mundo, dentro de estos países nosotros en Latino
América nos incluimos, llegando a tener una prevalencia hasta de un 80 por ciento
similar a la prevalencia narrada en países de África.
Debido a que la forma de transmisión de esta enfermedad se da primordialmente por el
aseo inadecuado de los alimentos o el no aseo de estos alimentos contaminados con
ooquistes de toxoplasma excretado por los felinos, o mediante la ingesta de los
ooquistes por el agua no hervida o potable, el Ecuador se incluye como uno de los
países con alto riesgo para infección con toxoplasmosis en la población general.
4
Mediante este estudio, nosotros determinaremos la incidencia y las características más
frecuentes de la toxoplasmosis cerebral en pacientes con VIH, el cual tendrá como
propósito principal ser una fuente y ayuda bibliográfica para el equipo médico en
general, desafortunadamente en el Ecuador la información acerca de este tema es muy
limitada, es así que nuestra información será de mucha ayuda para identificar los
pacientes con VIH que tienen un mayor riesgo de presentar manifestaciones y
complicaciones causada por la toxoplasmosis.
1.3. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Campo: Salud Pública
Área: Epidemiológico clínico
Aspecto: Toxoplasmosis cerebral en pacientes diagnosticados con VIH
Tema: INCIDENCIA Y CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES CON
TOXOPLASMOSIS CEREBRAL DIAGNOSTICADOS PREVIAMENTE CON VIH
EN EL HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO ¨IESS¨ EN EL
PERÍODO JULIO 2013 A JULIO 2014
Lugar: Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Período: Julio 2013 – Julio 2014.
1.4. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la incidencia de toxoplasmosis cerebral en pacientes con VIH?
¿Cuáles son los factores de riesgos del paciente con VIH para desarrollar
manifestaciones por toxoplasmosis cerebral?
¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes de la toxoplasmosis cerebral en
pacientes con VIH?
¿En qué grupo etario se encuentra con mayor frecuencia la presencia de toxoplasmosis
cerebral en pacientes con VIH?
5
1.5. OBJETIVOS
1.5.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar la incidencia y las características más frecuentes de la toxoplasmosis
cerebral en pacientes con VIH atendidos en el Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo
en el Periodo comprendido entre Julio de 2013 a Julio 2014
1.5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar los factores de riesgo de los pacientes con VIH para desarrollar
manifestaciones por toxoplasmosis cerebral.
Establecer cuáles son los tipos de complicaciones más frecuentes.
Determinar el grupo etario que presento toxoplasmosis cerebral en los pacientes
con VIH con mayor frecuencia.
6
CAPITULO II: MARCO TEORICO
2.1. DEFINICIÓN
La toxoplasmosis, es una enfermedad infecciosa, causada por el protozoo Toxoplasma
Gondii, un parásito intracelular. Afecta al sistema nervioso central generalmente en
pacientes con SIDA que no reciben un tratamiento profiláctico adecuado. En las
personas que presenten un adecuado funcionamiento de su sistema inmune la
toxoplasmosis primaria puede pasar inadvertida siendo asintomáticas y la infección
latente puede persistir toda la vida, pero en el caso de los pacientes infectados por VIH
en donde se encuentra comprometido su sistema inmune, se puede reactivar cuando los
pacientes presentan un recuento CD4 <100 células/microlitro.
.
2.2. EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia de toxoplasmosis depende de las regiones geográficas, el lugar en donde
se observa con menor frecuencia es en Estados Unidos con un 11%, mientras que en
algunos países de Europa, América Latina y países de África alcanza hasta un 80%
(Jones, 2012). En un estudio realizado en Estados Unidos en mujeres seropositivas
infectadas con VIH se observó que era más prevalente en personas >50 años en
relación con las personas más jóvenes (Ganiem, 2013).
La toxoplasmosis se puede reactivar en los pacientes con SIDA que presenten un
contaje de CD4 <100 células/mm3, además de no contar con una profilaxis eficaz
cuando tienen anticuerpos anti-Toxoplasma, oscilando un porcentaje de hasta el 30%, se
ha evidenciado que afecta con más frecuencia al sistema nervioso central (Ganiem,
2013).
En Estados Unidos antes del advenimiento de la terapia antirretroviral el número de
hospitalizaciones anualmente en pacientes infectados por VIH con toxoplasmosis era
alto llegando hasta 10 mil en 1995, lo cual disminuyo en gran manera en el 2001 con
3643 casos continuando su reducción a 2985 casos en el 2008 (Dubey, 2010).
7
Se ha visto que existe una prevalencia en Europa que va del 5 al 10% en la región Norte
de Escandinavia, mientras que en el Sur de Europa la prevalencia es predominantemente
alta con un 54%.Generalmente la toxoplasmosis extracerebral ocurre cuando el recuento
de CD4 es alrededor de 50 células/mm3 (Ferreira, 2013).
2.3. TRANSMISIÓN
La transmisión se produce generalmente por medio de la ingesta de los quistes tisulares,
ya sea a través de la ingesta de alimentos contaminados o por agua que contenga
ooquistes, la vía por la que el Toxoplasma Gondii infecta al ser humano aún no se
encuentra totalmente esclarecida, se puede dar la transmisión de taquizoitos pero es
menos frecuente, se da por medio de trasplantes de tejidos, productos de la sangre o por
ingesta de leche no pasteurizada (Rostami, 2014).
2.3.1 TRANSMISIÓN DE QUISTE TISULARES
Los quistes tisulares se encuentran presentes en el cerebro y los músculos de los
intermedios, en este caso los felinos. Los gatos se infectan con Toxoplasma por ingerir
animales infectados ya sean aves o roedores, otros animales que también son carnívoros
se los puede ver incluidos en esta infección como lo son los osos, zorros, mapaches,
zorrillos. El ser humano puede adquirir está infección a través de la ingesta de animales
mal cocinados o crudos como el cordero, el cerdo, al momento de entrar el quiste, por la
enzimas metabolizadoras que se encuentran en el tracto gastro-intestinal logran romper
el quiste liberando el bradizoito, de esta manera la infección empieza en el intestino
delgado (Ganiem, 2013).
2.3.2 TRANSMISIÓN DE OOQUISTES
Los felinos excretan durante máximo 2 semanas después de la infección ooquistes en
grandes cantidades, aproximadamente 10 millones de quistes por día , una vez excretada
la espórula ooquiste, ésta en 1 a 5 dias se convertirá infecciosa, y permanecerá de esta
manera por más de un año sin estar en estado de congelación, los estudios refieren que
8
las infecciones por ooquiste en humanos son más graves en cuanto a las manifestaciones
clínicas que las infecciones adquiridas por los tejidos (Elmore, 2010). Hay que tener
presente, la corta duración para diseminar los ooquistes, la naturaleza infecciosa de los
gatos, se piensa que el contacto directo con los gatos no es un factor de riesgo para la
infección en los seres humanos (Massie, 2010). Además es de importancia saber que los
ooquistes pueden sobrevivir en el sistema digestivo de anchoas y sardinas en el cual
permanecen en su tracto digestivo por muchos años (Vallochi, 2009).
2.4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La toxoplasmosis cuando se reactiva en pacientes infectados por VIH por lo general
invade al sistema nervioso central (toxoplasmosis central) y en raras ocasiones puede
afectar otros órganos (toxoplasmosis extracerebral).
2.4.1 TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
La toxoplasmosis cerebral con encefalitis necrotizante generalmente es el resultado de
una infección del cerebro que ha permanecido latente y se reactiva cuando el paciente se
encuentra inmunosuprimido. La toxoplasmosis cerebral se la encontrado como la
enfermedad oportunista más común en paciente con SIDA tanto de países desarrollados
como en los que se encuentran en vías de desarrollo (Aberg, 2010).
Las manifestaciones clínicas de la toxoplasmosis cerebral causa lesiones monofocales o
multifocales, dependiendo del número de lesiones y del sitio de la lesión provocará las
manifestaciones que incluyen cefalea, déficit focal, fiebre, ataxia, convulsiones,
confusión mental, alteración visual y letargia, también puede presentar disfunción
cognitiva, hipertensión intracraneal y movimientos involuntarios (Aberg, 2010).
El diagnóstico depende de las manifestaciones clínicas y de la información radiológica y
serológica. Podremos confirmar muchas veces el diagnóstico presuntivo cuando hay una
respuesta positiva ante el tratamiento contra el toxoplasma, lo cual se podrá observar
dentro de los 14 días del tratamiento específico. En la TC y RMN se podrá observar
9
lesiones únicas o múltiples comúnmente con el típico patrón de lesiones hipodensas con
halo a nivel peri-lesional (Montoya, 2010).
Los diagnósticos diferenciales de esta entidad tenemos a: linfoma del sistema nervioso
central, el cual es el más común de los diagnósticos diferenciales de toxoplasmosis
cerebral, seguido en frecuencia por la tuberculosis cerebral por último infecciones tales
como aspergilosis, Tripanosoma cruzi, criptococos. La inmunología en los exámenes de
laboratorio es complicado ya que las personas que presentan de manera crónica
infección por toxoplasma mantienen a nivel serológico los anticuerpos IgG del
toxoplasma Gondii. De esta manera la serología no puede determinar una infección
latente contra una reactiva. Pero la ausencia serológica de este anticuerpo descarta casi
por completo la presencia de toxoplasmosis, siendo una indicación para biopsia
cerebral. Los métodos moleculares como PCR usando el líquido cefalorraquídeo son
indicados para pacientes con SIDA ya que no afecta el estado inmunológico del
paciente, siendo más sensible y especifico, pudiendo realizarse de forma rápida
(Lejeune, 2011).
El tratamiento con sulfadiazina con pirimetamida es efectivo, se lo realiza por 6
semanas de forma continua y si la persona presenta inmunosupresión se debe realizar
profilaxis con trimetropin más sulfametoxazol indefinidamente (Bobic, 2009).
La profilaxis con trimetropin mas sulfametoxazol tiene una alta efectividad previniendo
esta complicación en los pacientes con SIDA quienes tienen sus linfocitos T CD4 <100
células/mm3. La profilaxis primaria puede ser discontinuada en pacientes que tengan
una buena respuesta a su tratamiento antirretroviral, aquellos pacientes que cursen con
sus linfocitos T CD4 >200 células/mm3 después de tres meses, mientras que la profilaxis
secundaria se puede discontinuar después de presentar 6 meses el conteo de linfocitos T
CD4 >200 células/mm3 (Ganiem, 2013).
10
2.4.2. TOXOPLASMOSIS OCULAR
La toxoplasmosis ocular puede ser adquirida tanto de forma congénita como de un
infección postnatal, la enfermedad generalmente va a causar corioretinitis con episodios
recurrentes de inflamación seguidos por curación, estos se va a presentar subsecuente a
la infección aguda. La corioretinitis se la encuentra con mayor frecuencia en el polo
posterior del globo ocular (uveítis posterior), lo que llevara a futuro a fotofobia, visión
borrosa, perdida central de la visión y en el peor de los casos ceguera (Pereira, 2009).
En cuanto al diagnóstico y tratamiento de la toxoplasmosis ocular se basa en la
examinación física del globo ocular y la presencia de anticuerpos específicos oculares
en contra del Toxoplasma Gondii. En el fondo de ojo observamos unas lesiones
algodonosas de color blanco amarillentas con una distribución no vascular lo cual hace
que se diferencie de la retinitis por citomegalovirus. El análisis de los fluidos
intraoculares como del humor vítreo y biopsia corioretinal se reserva primordialmente
para casos complicados en el cual existan diagnósticos diferenciales amplios, casos tales
como personas con SIDA (Ferreira, 2013).
El tratamiento contra el toxoplasma es efectivo cuando las lesiones oculares se han
convertido quiescentes dentro de los 10-14 días, la sulfadiazina y pirimetamida o
trimetropin mas sulfametoxazol se ha visto efectiva para el tratamiento (Correia, 2010).
2.4.3 NEUMONITIS TOXOPLASMOSIS
Clínicamente es difícil de diferenciar de Pneumocystis jirovecii debido a que presenta
manifestaciones inespecíficas cursando con tos no productiva, fiebre, disnea. En las
imágenes de radiografía de tórax se puede encontrar infiltrados reticuloculo-nodulares
2.5. DIAGNÓSTICO
Encontramos diferentes métodos de diagnostico para Toxoplasma Gondii, que incluyen
reacción en cadena de polimerasa (PCR), histopatología, pruebas serológicas.
11
2.5.1 PRUEBAS SEROLÓGICAS
Podemos encontrar diferentes anticuerpos específicos como IgM, IgG de T. Gondii, la
desventaja es que este tipo de pruebas no pueden ser utilizadas para diferenciar entre
unas infección por toxoplasmosis aguda de la crónica.
El examen de Sabin Fedelman, el de ELISA, anticuerpos antifluorescente, y
aglutinación, pueden ser utilizado para la detección del anticuerpo IgG (Rostami, 2014)
2.5.2 INTERPRETACIÓN DE LOS ANTICUERPOS
En la primo infección se podrá ver los anticuerpos IgM reactiva específicos para
toxoplasma con anticuerpo IgG, podríamos pensar que estamos ante una infección
aguda. En el caso de que IgM se mantenga positivo 2 a 3 semanas después pero IgG
esta negativo se debe pensar que es un falso positivo. Lo más común es ver tanto la
IgM y la IgG positivo, esto puede darnos a pensar dos cosas o es una infección aguda o
es una infección crónica ya que IgM se puede mantener positivo por meses incluso
años, por tal motivo si se piensa en una infección aguda se debe realizar otro examen
que es el test de avidez (Rostami, 2014).
Falso negativo.- puede ocurrir en los pacientes que tienen inmunodeficiencia
primaria o en pacientes que se encuentran muy inmunocomprometidos tales
como pacientes con VIH, pacientes trasplantados.
Falso positivos.- se dan en el caso de anticuerpos antinucleares, factor
reumatoide.
Se debe pedir exámenes adicionales en el caso de confirmar infección aguda por
toxoplasma se lo puede hacer mediante ELISA, otra alternativa es el test de Avidez o el
examen de aglutinación.
En resumen el examen inicial más frecuente es el serológico en toxoplasmosis aguda en
pacientes inmunocomprometidos o en caso de reactivación del parasite en el huésped.
12
2.6. TRATAMIENTO
El tratamiento en los pacientes con VIH infectados con toxoplasma incluye terapia
antimicrobiana contra toxoplasma Gondii, y además terapia antiretroviral. El
tratamiento contra la toxoplasmosis consiste primero tratar los síntomas agudos y
después para disminuir el riesgo de recurrencia se debe dar terapia de mantenimiento.
Se puede utilizar el régimen de sulfadiazina y pirimetamida aunque se asocia con
presencia de efectos secundarios tales como la reacción cutánea por hipersensibilidad,
estos pacientes que reciben este régimen no requiere de adicionar trimetropin mas
sulfametoxazol (Minbaeva, 2013)
2.6.1 RÉGIMEN INICIAL
Pirimetamida.- 200 mg dosis inicial seguida de 50 mg diarios, en pacientes que
pesen menos de 132 libras o en el caso que pese más de 132 libras se debe dar
75mg diarios.
Sulfadiazina.- 1000 mg cuatro veces al día en pacientes que pesen menos de 132
libras, en pacientes que pesen más de 132 libras 1500 mg cuatro veces al día.
Leucovorin.- se lo utiliza para evitar toxicidad hematológica inducida por la
pirimetamida, se debe dar 10 mg diarios, el cual puede tener un incremento
máximo de 25 mg diarios (Minbaeva, 2013).
2.6.2 RÉGIMEN ALTERNATIVO
Para los pacientes alérgicos o intolerantes a la sulfadiazina se puede dar como
segunda opción clindamicina 600 mg IV o por VO cuatro veces al día mas
pirimetamida VO 200mg dosis de inicio más 50 mg diarios en pacientes que
pesen menos de 132 libras como dosis de mantenimiento y para los pacientes
que pesen más de 132 libras se da 75 mg diarios más leucovorin como fue
explicado anteriormente (Minbaeva, 2013).
Para los pacientes que por cualquier motivo no puedan tomar el régimen ya explicado
que no presentan alergia al mismo, se puede dar tranquilamente trimetropin más
sulfametoxazol.
13
2.6.3 TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
Anticonvulsivantes.- Se debe administrar en aquellos pacientes que presentan
convulsiones, no deben ser administrado de forma profiláctica.
Corticoesteroides.- Se debe utilizar en pacientes con evidencia de hipertensión
intracraneana, o en aquellos pacientes con deterioración clínica dentro de las
primeras 48 horas de haber empezado el tratamiento.
2.6.4 EFECTOS ADVERSOS
Pirimetamida: rash, supresión de médula ósea, nausea.
Sulfadiazina: fiebre, rash, hepatitis, leucopenia, vómito, diarrea, náusea, y
cristaluria.
Clindamicina: rash, fiebre, nauseas, diarrea.
Para los pacientes que presenten respuesta al tratamiento, que es mejoría durante la
primera semana, se debe dar 6 semanas de tratamiento.
En las mujeres con VIH positivo quienes presenten reactivación de la toxoplasmosis
mientras se encuentran embarazada, el tratamiento debe ser con el régimen para una
persona no embrazada, se debe dar seguimiento con ultrasonido en busca de infección
congénita, calcificación cerebral, restricción al crecimiento, hidrocefalias.
Para los pacientes que recibieron tratamiento para toxoplasmosis cerebral y
extracerebral se debe de administrar terapia de mantenimiento con la finalidad de evitar
recidiva de la infección. El tratamiento de mantenimiento se da la sulfadiazina mas la
pirimetamida con la mitad de la dosis que se utilizaba en el régimen inicial.
Se debe descontinuar el tratamiento de mantenimiento en aquellos pacientes quienes
hayan cumplido el tratamiento y presenten CD4 mayor a 200 células/mm3, en los
pacientes quienes tenga CD4 menos de 200 células/mm3
debe reiniciar el tratamiento de
mantenimiento (Minbaeva, 2013) (Thoden, 2013).
14
2.6.5 PREVENCIÓN DE TOXOPLASMOSIS EN PACIENTES CON VIH
En aquellos pacientes infectados con VIH, los riesgos de infectarse de toxoplasmosis se
pueden disminuir evitando la exposición a los patógenos, o por medio de la
administración de antibióticos profilácticos. Todos los pacientes con VIH debe tener un
screening mediante la medición de IgG para detector T. Gondii (Thoden, 2013).
2.6.5.1 PROFILAXIS PRIMARIA.
La indicación es para los pacientes con VIH con conteo de CD4 menor a 100
células/mm3
y con IgG positivo para T. Gondii. Para los pacientes que desarrollaron
SIDA que estén bajo la profilaxis primaria tiene menos de 2.5 % de desarrollar
toxoplasmosis cerebral.
La profilaxis primaria se debe discontinuar cuando los pacientes han mantenido por más
de 3 meses el conteo de CD4 mayor a 200 células/mm3
(Thoden, 2013).
2.8 OPINIÓN DEL AUTOR
La toxoplasmosis representa un factor muy importante agravante del estado de salud en
los pacientes con VIH ya que el paciente al estar vulnerable debido su inmunodepresión,
esta enfermedad causada por e Toxoplasma Gondii gana importancia debido a las
complicaciones catastróficas que repercute en el paciente, complicaciones como la
toxoplasmosis cerebral que puede causar desde fiebre, convulsiones, parecía, parálisis
hasta problemas con afectación al globo ocular y al aparato respiratorio
predominantemente, es por ello ya que en el Ecuador debido a las condiciones socio-
económicas y culturales aumenta aun la importancia de la profilaxis oportuna, ya que
poniendo en práctica lo ya escrito en la literatura médica, podrá dar muy buenos
resultados en nuesto ambiente y disminuir la incidencia de complicaciones en los
pacientes con VIH.
15
2.9. HIPÓTESIS
La toxoplasmosis causa mayor afectación al sistema nervioso central en los pacientes
con VIH en relación a las afectaciones extra-cerebrales.
2.10. VARIABLES
2.10.1. VARIABLE INDEPENDIENTE
Toxoplasmosis cerebral en pacientes con VIH.
2.10.2. VARIABLE DEPENDIENTE
Incidencia
Factores de riesgo
Complicaciones
2.10.3. VARIABLE INTERVINIENTES
CD4 menor a 100 cell/micro
Tratamiento profiláctico para toxoplasmosis
Enfermedades
16
CAPITULO III: MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
El estudio se realizó en el área de Medicina Interna - Infectologia del Hospital Dr.
Teodoro Maldonado Carbo ¨IESS¨, el cual se encuentra en la calles Av. 25 De Julio y
Leónidas Ortega.
3.2. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El cantón Guayaquil capital de la provincia del Guayas está ubicado en la parte
suroccidental de la provincia. La ciudad de Guayaquil está compuesta por 5 parroquias
Rurales y 16 parroquias Urbanas. Según información proporcionados por El Instituto
Nacional de Estadística y Censos (INEC) la ciudad de Guayaquil cuenta con 2'291.158
habitantes.
3.3 PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN
La presente estudio se realizó en el periodo de julio del 2013 a Diciembre del 2014
3.4. UNIVERSO Y MUESTRA
3.4.1. UNIVERSO
Pacientes con VIH atendidos en el área de Medicina Interna - Infectologia del Hospital
Dr. Teodoro Maldonado Carbo
3.4.2. MUESTRA
Pacientes con VIH que presentaron toxoplasmosis cerebral en el área de Medicina
Interna - Infectologia del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo en el Periodo Julio
2013- Julio 2014.
17
3.5 .VIABILIDAD
Teniendo el apoyo de las autoridades y el departamento de docencia de la institución,
el permiso correspondiente de la universidad y los recursos económicos del
investigador este estudio es considerado viable.
3.6. CRITERIOS DE VALIDACIÓN DE LA MUESTRA
3.6.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Edad mayor a 25 años.
Sexo masculino y femenino.
Pacientes con toxoplasmosis cerebral que tengan antecedentes patológicos
personales de infección por VIH.
3.6.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
Edad menor a 25 años.
Pacientes con toxoplasmosis pero sin antecedentes patológicos personales de
infección por VIH.
Pacientes con VIH sin infección por toxoplasmosis.
18
3.7. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE
INVESTIGACIÓN
Objetivos
Específicos Variables Definición Dimensiones Instrumento Indicadores
Determinar el
grupo etario que
presento
toxoplasmosis
cerebral en los
pacientes con VIH
con mayor
frecuencia..
Edad
Según años
cumplido al
momento del
estudio
CUANTITATIVA
DISCRETA
FICHA
RECOLECTORA DE
DATOS
Edad en años
Establecer cuáles
son los tipos de
complicaciones
más frecuentes.
Complicación
Agravamiento de una
enfermedad
CUALITATIVA
ORDINAL
Preeclampsia Eclampsia
Síndrome de hellp , RCIU
Parto prematuro
Identificar los
factores de riesgo
de los pacientes
con VIH para
desarrollar
manifestaciones
por toxoplasmosis.
factores de
riesgo
característica o
exposición de
un individuo
que aumente su
probabilidad de
sufrir una
enfermedad o
lesión
CUALITATIVA
ORDINAL
Conteo de CD4 menor a 100
cell/micro
Enfermedades coadyuvantes
que depriman el sistema
inmunológico
3.8 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE
INVESTIGACIÓN
Para el siguiente trabajo los instrumentos a utilizar son las historias clínicas de los
pacientes (100 pacientes), se hizo uso de una ficha recolectora de datos que contiene los
datos de filiación, anamnesis, datos clínicos y de laboratorios.
19
3.9. TIPO Y DISENO DE LA INVESTIGACION
3.9.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Longitudinal, descriptivo
3.9.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
No experimental, retrospectivo
3.10. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
2013 2014
Actividad AGO SEPT OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY JUN
Selección del
tema x
Presentación
y aprobación
del tema
x
Elaboración
del
anteproyecto
x
Recolección
de
información
x x x x
Análisis de
resultados de
la
investigación
x x
Redacción
del informe y
tesis
x x
Presentación
del informe
final
x x x
3.11. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
Nuestro estudio respetará el derecho de autonomía que posee cada participante,
también se mantendrá en anonimato los nombres de los pacientes. La recopilación de
los datos se realizó a través del sistema AS-400 cuya información obtenida será de uso
exclusivo solo para fines investigativos.
20
3.12. RECURSOS UTILIZADOS
3.12.1. RECURSOS HUMANOS
Estudiante de medicina
Tutor
Secretaría de estadística
3.12.2. RECURSOS FÍSICOS
Computadora
Papel bond
Bolígrafos
Programa estadístico
3.13. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE
LA DATA
Para el siguiente trabajo se utilizó como instrumentos las historias clínicas de los
pacientes, se hizo uso de una ficha recolectora de datos que contiene los datos de
filiación, anamnesis , datos clínicos y de laboratorios, información que se analizó
posteriormente para correlacionar las variables en estudio.
Los datos fueron procesados en una computadora HP G42 con ambiente Windows XP.
Los textos y tablas se procesaron en Microsoft Word y Excel 2010. Los resultados
fueron presentados a través de números absolutos, por cientos en cuadros y gráficos
estadísticos para su mejor comprensión. El control del sesgo se realizó por parte del
investigador durante la toma de la información.
21
3.14. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS
RESULTADOS El estudio fue descriptivo con enfoque cuantitativo. El diseño fue no experimental de
tipo transversal. Se recolecto la información a través de una ficha recolectora de datos. .
La investigación obtendrá resultados sobre los cuales se plantea el esclarecimiento de la
hipótesis y el problema por ello, los resultados cuantitativos de la investigación se
realizan en Microsoft Excel 2013, y la digitación de los datos cualitativos y descriptivos
se realiza en Microsoft Word 2010 y Open Office 4.0.1
CAPITULO IV: RESULTADOS
DATOS OBTENIDOS EN EL ÁREA DE ESTADÍSTICA
DEL HOSPITAL DR.TEODORO MALDONADO CARBO 2013-2014
Durante el período de julio del 2013 a julio del 2014, se admitieron en el área de
Infectología 428 pacientes diagnosticados con VIH, y a su vez mediante nuestros
criterios de inclusión obtuvimos una muestra de 107 pacientes diagnosticados con
toxoplasmosis activa y reactiva, representando una incidencia del 25%. Se evidenció
una frecuencia muy similar de pacientes con VIH que desarrollaron manifestaciones
clínicas de toxoplasmosis tanto para el sexo masculino como para el femenino, con un
58 % y unos 49% respectivamente demostrados en la (tabla 1) (gráfico 1)
22
4.1 TABLA 1.
Frecuencia según el sexo
SEXO NÚMERO
DE CASOS
%
MASCULINO 58 54%
FEMENINO 49 46%
TOTAL 107 100%
Fuente: Hospital Regional IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Michael Palma R.
4.1 GRÁFICO 1.
Fuente: Hospital Regional IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Michael Palma R.
Mientras que según la edad del pacientes, se pudo observar que la edad promedio fue de
34 años de edad con una mediana encontrada en los 35 años de edad y una moda de 45
años de edad, la mayor frecuencia según el grupo etario fue en el grupo de edades entre
54% 46%
Pacientes con VIH y afectación por
toxoplasmosis cerebral según el sexo
Masculino
Femenino
23
32 a 39 años de edad incluyendo 29 pacientes con un 27%, datos que se podrán observar
en la (tabla 2)(gráfico 2).
4.2 TABLA 2.
PACIENTES CON VIH Y MANIFESTACIONES DE TOXOPLASMOSIS
SEGÚN LA EDAD
Grupo de
edades
Lm Ls Frecuencia Porcentaje
1 18 25 28 26%
2 25 32 19 17%
3 32 39 29 27%
4 39 46 20 19%
5 46 53 6 6%
6 53 60 5 5%
TOTAL 107 100%
Fuente: Hospital Regional IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Michael Palma R.
4.2 GRÁFICO 2.
Fuente: Hospital Regional IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Michael Palma R.
26%
17%
27%
19%
6% 5%
PACIENTES CON VIH Y MANIFESTACIONES DE
TOXOPLASMOSIS CEREBRAL SEGÚN LA EDAD
18-25
25-32
32-39
39-46
46-53
53-60
24
Se pudo observar que los pacientes con VIH diagnosticados con toxoplasmosis cerebral
que presentaron manifestaciones por esta patología infecciosa, presentaron valores en el
conteo de CD4 promediados 271 células/mm3
con una desviación estándar de ± 133 los
demás datos se pueden observar en la (tabla 3)
4.3 TABLA 3.
CD4 en pacientes con VIH que presentaron toxoplasmosis
MEDIDAS DE TENDENCIA
CENTRAL Y DISPERSIÓN
CÉLULAS/MM3
Media 272
Mediana 278
Moda 280
Desviación estándar ±133
Fuente: Hospital Regional IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Michael Palma R.
Dentro de los factores de riesgos que los pacientes presentaron, se pudo constatar que
solo el 8,4 % de los pacientes (9 pacientes) presentaron conteo de CD4 menor a 100
células/mm3, el 42% de los pacientes (45 pacientes) no cumplía con el tratamiento
antirretroviral estrictamente y un 58 % de los pacientes (62 pacientes) tenían
antecedentes patológicos personales de diabetes mellitus como una de las principales
patologías que aportan a la inmunodepresión del paciente, interpretados en la (tabla4)
(gráfico 3)
25
4.3 TABLA 4.
FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS AL DESARROLLO DE
MANIFESTACIONES CLÍNICAS POR TOXOPLASMOSIS CEREBRAL EN
PACIENTES CON VIH
FACTOR DE RIESGO FRECUENCIA ABSOLUTA
CD4 menor a 100 cell/microlitro 8,4%
Incumplimiento del tratamiento
antiretroviral
42%
Patología asociada a influir en la
atenuación del sistema inmune
58%
Fuente: Hospital Regional IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Michael Palma R.
4.4 GRÁFICO 3
Fuente: Hospital Regional IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Michael Palma R.
8%
39% 53%
FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS AL DESARROLLO
DE MANIFESTACIONES CLÍNICAS POR
TOXOPLASMOSIS EN PACIENTES CON VIH
CD4 < 100 cell/microlitros
tratamiento incompleto
APP
26
La complicación que se presentó con mayor frecuencia debido a la toxoplasmosis en
los pacientes con VIH fue la toxoplasmosis cerebral en 33 pacientes que corresponde al
31%, seguido por la toxoplasmosis ocular se presentó en 12 pacientes con un 11%, y
otras complicaciones en 5 pacientes con 5%, mientras que 57 pacientes que corresponde
al 53% no presentaron complicaciones. (Tabla 5) (Gráfico 4).
4.5 TABLA 5.
COMPLICACIONES DE TOXOPLASMOSIS EN PACIENTES CON VIH
Toxoplasmosis cerebral 31%
Toxoplasmosis ocular 11%
Otras complicaciones 5%
Sin complicaciones 53%
Fuente: Hospital Regional IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Michael Palma R.
4.6 GRÁFICO 4.
Fuente: Hospital Regional IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Michael Palma R.
31%
53%
11% 5%
COMPLICACIONES DE LA
TOXOPLASMOSIS EN PACIENTES
CON VIH
T. CEREBRAL
SIN COMPLICACIONES
T. OCULAR
OTRAS
27
DISCUSIÓN
Gracias a los resultados que obtuvimos en nuestro estudio, pudimos observar y
determinar en 425 pacientes admitidos al área de Infectologia durante el período de julio
del 2013 a julio del 2014 que la incidencia de manifestaciones clínicas causada por la
toxoplasmosis es relativamente alta en nuestros pacientes con VIH, representando 25 %
(107 pacientes), estos resultados lo podemos comparar con un estudio realizados en
otros país como en Brasil, el cual, en un estudio realizado en el 2011 demostraron que
obtuvieron una frecuencia del 50 por ciento de manifestaciones clínicas por
toxoplasmosis en pacientes con VIH (Osunkalu, 2011) .
Pudimos observar que la edad media de nuestros pacientes con VIH que desarrollaron
manifestaciones clínicas por toxoplasmosis fue de 34 años con una media en los 35
años de edad, datos muy similares con un estudio realizado en México en el 2010 en el
cual sus pacientes demostraron tener la edad promedio de 37 años de edad.
Dentro del 25 % de los pacientes infectados con VIH que presentaron además
activación o reactivación de toxoplasmosis el 31 % presentaban toxoplasmosis cerebral.
Datos similares en un estudio realizado en Indonesia en el año 2013, en el cual en un
estudio de pacientes con VIH con afección cerebral, determinaron que el 32,8% se debía
o era de origen secundario a infección por Toxoplasma Gondii (Ganiem, 2013). Por
otro lado también se puede constatar este resultado con otro estudio realizado en
Camerún en el cual demostró en su muestra de 672 pacientes con VIH y toxoplasmosis,
que el 14.4% representando 97 pacientes desarrollaron toxoplasmosis cerebral (Luma,
2013).
En nuestro estudio se pudo demostrar que el 11 % de los pacientes infectados con
toxoplasmosis y VIH desarrollaron afección ocular, este dato es considerado
ligeramente bajo en nuestra población ya que en una población similar como es en el
país de Brasil, pudieron determinar que el 30% de los pacientes infectados con
toxoplasmosis desarrollaron afección ocular (Osunkalu, 2011).
Por ultimo cabe recalcar y es de suma importancia la diferenciación del conteo de CD4
con lo que nos da a conocer la literatura y la medicina basada en evidencia, ya que en
nuestro estudio las mayoría de los pacientes que presentaron toxoplasmosis cerebral
presentaron el conteo de linfocitos T CD4 mayor a 200 cell/microlitros, en comparación
28
a los que nos dice la literatura que las afecciones al sistema nervioso central, se da
predominantemente a partir de menor a 200 cell/microlitros en el conteo de linfocitos T
CD4, este mismo resultado lo podemos comparar con un estudio en el cual evidencio
que los pacientes con afectación al sistema nervioso central presentaron una media de
linfocitos T CD4 menor a 68 cell/microlitros
29
CAPITULO V
CONCLUSIONES
Mediante nuestro pudimos determinar las siguientes conclusiones:
¼ de la población con VIH en nuestro medio padece de manifestaciones clínicas
causada por el Toxoplasma Gondii.
No existe diferencia significativa en cuando el sexo, demostrando una edad
media de 34 años de edad
Los factores de riesgos, cumple un papel importante en el desarrollo de la
manifestaciones clínicas por toxoplasmosis, aunque no se cumple el criterio de
conteo de linfocitos T CD4 menor a 200 cell/microlitros como lo narra la
literatura
Se comprueba la hipótesis, al demostrar que la complicación más frecuente de la
toxoplasmosis en paciente con VIH fue la toxoplasmosis cerebral.
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES
Teniendo presente que existe una incidencia predominante anualmente de enfermedades
infectocontagiosas, entre ellas la enfermedad causada por la infección por VIH, es
necesario tener presente la incidencia de la toxoplasmosis y sus complicaciones, ya que
es la única forma que nosotros como médicos podremos emplear un buen diagnóstico y
tratamiento profiláctico y así disminuir la probabilidad de desarrollar manifestaciones
clínicas por toxoplasmosis, mejorando la calidad de salud de las personas.
30
BIBLIOGRAFÍA
Aberg, J. (2010). Primary and secondary prophylaxis fo opportunistic infections.
Clinical Evidence . http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21418688
Adurthi, S. (2010). Utility of molecular and serodiagnostic tools in cerebral
toxoplasmosis with and without tuberculous meningitis in AIDS patients: A
study fro South India. An indian Acad Neurol., 263-270.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3021929/
Bobic, B. (2009). Comparative evaluation of three commercial Toxoplasma-specific
IgG antibody avidity tests and significance in differencet clinical settings. J Med
Microbiol , 358.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Comparative+evaluation+of+three
+commercial+Toxoplasma-
specific+IgG+antibody+avidity+tests+and+significance+in+different+clinical+s
ettings
Correia, C. (2010). Influence of neurotoxoplasmosis characteristics on real-time PCR
sensitivity among AIDS patients in brazil. Trnsaztions of the Royal Society of
Tropical Medicine and Hygiene, 24-28.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Influence+of+neurotoxoplasmosis
+characteristics+on+real-
time+PCR+sensitivity+among+AIDS+patients+in+Brazil
Dubey, J. (2010). Toxoplasma gondii infections in chickens (Gallus domesticus):
prevalence, clinical disease, diagnosis and public health significance. Zoonoses
Public Health, 60-73.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Toxoplasma+gondii+infections+in
+chickens+(Gallus+domesticus)%3A+prevalence%2C+clinical+disease%2C+di
agnosis+and+public+health+significance
Elmore, S. (2010). Toxoplasma gondii: epidemiology, feline clinical aspects, and
prevention. Trends in parasitology, 190-196.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=.+Toxoplasma+gondii%3A+epide
miology%2C+feline+clinical+aspects%2C+and+prevention
Ferreira, A. (2013). Risk factors for ocular toxoplasmosis in Brazil. Epidemiol Infect,
142-148. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3857107/
Fisseha, W. (2013). Seroprevalence and risk factors for Toxoplasmosis in HIV infected
and non- infected individuals in Bahir. Dar, Northwet Ethiopia. Parasites &
Vector, 6-15.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Seroprevalence+and+risk+factors+
for+Toxoplasmosis+in+HIV+infected+and+non-
infected+individuals+in+Bahir+Dar%2C+Northwest+Ethiopia
31
Galvan, M. (2010). Seroepidemiology of toxoplasmosis in high-school student in the
metropolitan of Guadarajala, jalisco, Mexico . Sci Med, 59-63.
http://revistaseletronicas.pucrs.br/ojs/index.php/scientiamedica/article/viewArtic
le/5639
Ganiem, A. (2013). Cerebral Toxoplasmosis mimicking subacute meningitis in HIV-
infected patients; a cohort study from Indonesia. PLoS Negl Trop Dis, 137.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Cerebral+toxoplasmosis+mimickin
g+subacute+meningitis+in+HIV-
infected+patients%3B+a+cohort+study+from+Indonesia
Jones, J. (2012). Toxoplasmosis hospitalizations in the United States, 2008. Clin Infect
Dis, 54:e58. .
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Toxoplasmosis+hospitalizations+i
n+the+United+States%2C+2008%2C+and+trends%2C+1993-2008.
Joob, B. (2013). Spectrum of AIDS defining Opportunistic Infections in a Series of 77
Hospitalised HIV-infected Omani Patients. . Sultan Oaboos Univ Med J, 329.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23862046
Lejeune, M. (2011). Restoration of T cell responses to Toxoplasma gondii after
successful combined antiretroviral therapy in patients with AIDS with previous
toxoplasmic ecephalitis. . Clinical infectious diseases , 662-670.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21292671
Luma, H. (2013). Toxoplasma encephalitis in HIV/AIDS patients admitted to de Douala
general hospital between 2004 and 2009: a cross sectional study. BMC Res
Notes , 146.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Toxoplasma+encephalitis+in+HIV
%2FAIDS+patients+admitted+to+the+Douala+general+hospital+between+2004
+and+2009%3A+a+cross+sectional+study
Massie, G. (2010). Uptake and transmission of Toxoplasma gondii oocysts by
migratory, filter-feeding fish. Veterinary parasitology. , 296-303.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=.+Uptake+and+transmission+of+T
oxoplasma+gondii+oocysts+by+migratory%2C+filter-feeding+fish
Mateen, F. (2012). Neurologic disorders incidence in HIV + vs HIV - men: multicenter
AIDS Cohort Study. Neurology, 1873-1880.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23077015
Minbaeva. (2013). Toxoplasma gondii infection in Kyryzstan: seroprevalence, risk
factor analysis, and estimate of congenital and AIDS-related toxoplasmosis. .
PLoS Negl Trop Dis, 1-7.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3566989/
Montoya, J. (2010). Toxoplasma gondii; principle and practice of infectious deseases .
Philadelphia Infectious diseases, 3495-3526.
32
Osunkalu, V. (2011). Seroprevalence of toxoplasma gondii IgG antibody in HIV-
infected patients at the Lagos University Teaching Hospital. Auckl, 101-105.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3218715/
Pereira, V. (2009). Toxoplasma gondii infection and cerebral toxoplasmosis in HIV-
infected patients . Future microbiology, 1363-1379.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19995194
Rostami, A. (2014). Frecuency of toxoplasma gondii in HIV Positive Patients from
West of Iran by ELISA and PCR. Iran J Parasitol., 478-481.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Frequency+of+Toxoplasma+gondi
i+in+HIV+Positive+Patients+from+West+of+Iran+by+ELISA+and+PCR
Saraei, M. (2013). The necessity of confirmatory testing in serodiagnosis of
toxoplasmosis in Iran. Iran J parasitol , 608-616.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=The+necessity+of+confirmatory+t
esting+in+serodiagnosis+of+toxoplasmosis+in+iran.+Iran+J+Parasitol
Thoden, J. (2013). Therapy and profylaxis of opportunistic infections in HIV-infected
patients. German and Austrian AIDS societies , 91-115.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3776256/
Vallochi, A. (2009). Ocular toxoplasmosis: more than just what meets the eye.
Scandinavian journal of inmunology, 324-328.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Ocular+toxoplasmosis%3A+more
+than+just+what+meets+the+eye.Scandinavian+journal+of+immunology
Xiao, Y. (2010). Seroepidemiology of human toxoplasma gondii infection in China.
BMC Infect Dis , 1-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20055991
33