LA TRACHÉE

CERVICALE

LA TRACHEE CERVICALE

LE PLAN:

I) GÉNÉRALITÉS &DEFINITION:II) INTÉRÊT D’ÉTUDE : 1/Anatomique 2/Physiologique 3/Pathologique 4/chirurgicalIII) EMBRYOLOGIE ET DÉVELOPPEMENT IV) HISTOLOGIE: V) ANATOMIE DESCRIPTIVE VI) RAPPORTS: A/ Rapports antérieurs B/ Rapports postérieurs C/ Rapports latéraux VII) VASCULARISATION ET INNERVATION IX) EXPLORATIONS X) VOIES D’ABORDXI) CONCLUSION

I) GENERALITES DEFINITIONS:- La trachée est la portion des voies respiratoires

comprise entre le larynx et les branches souches.

- On la divise arbitrairement en deux parties: la trachée cervicale qui s’étend jusqu manubrium sternal ,et la trachée thoracique qui prend suite jusqu’ à la caréna.

- C’est un conduit fibro-cartilagineux impaire,médian situé en avant de l’œsophage tout au long de son trajet.

II) INTERET D’ETUDE:1-ANATOMIQUE : par ses rapports avec : ● En arrière : l’œsophage. ● Latéralement : lobes thyroïdiens , parathyroïdes , paquet vasculo-nerveux du cou (CP,VJI,X) chaîne lymphatique jugulaire interne , nerfs récurrents. ● En haut : la larynx. ● En avant : - l’isthme du corps thyroïde , vaisseaux thyroïdiens inférieurs. - plus superficiellement ; avec l’aponévrose cervicale moyenne , les muscles sous hyoïdiens , l’espace sous sternal , aponévrose superficielle et les téguments.

● La fonction aérienne de la trachée : la seule voie de passage de l’aire vers les alvéoles

pulmonaires

● La fonction de drainage de la trachée : par son revêtement muqueux cilié , elle permet l’évacuation des secrétions vers le larynx

spontanément ou au cours du refl ex de toux

● La fonction immunitaire de la trachée : par la présence d’amas lymphoïdes pariétaux , elle participe à la défense spécifi que des voies respiratoires.

● Trachée et phonation :

● Trachée et déglutition :

2- PHYSIOLOGIQUE:

● Malformations et sténoses ( aplasie , agénésie , trachéocèles ).

● Fistules trachéo-oesophagiennes .● Sténose post-intubation ou post-

trachéotomie.● Inflammation et infection : trachéites ● Corps étrangers trachéo-bronchiques.● Traumatismes.● Tumeurs bénignes : adénome , fibrome ,

lipome , chondrome , neurinome , hémangiome , papillome .

● Tumeurs malignes : cylindrome , carcinome…

3-PATHOLOGIQUE :

● Siége de la trachéotomie .● Intérêt des rapports dans la chirurgie

thyroïdienne , du larynx , œsophage.● Résection anastomose dans la chirurgie

des sténose et des tumeurs.● Prothèses dilatatrices .● Dans le curage ganglionnaire .

4-CHIRURGICAL:

III) EMBRIOLOGIE:

- Il est intéressant de souligner que le développement embryologique da la trachée et de l’œsophage dérive de la même portion céphalique

de l’intestin primitif.

- Le développement du système laryngo-trachéal débute durant la 4°semaine in utero .

- Par la suite elle subit une excroissance et une différentiation épithéliale

- Entre 26°et 28° jour survient la séparation de l’œsophage et la trachée par l’apparition d’un septum qui résulte de l’accolement sur la ligne

médiane de 2 masses cellulaire latérales.

- La trachée est un tube flexible, constitué de tissu conjonctif fibroélastique et de cartilage

permettant dilatation et élongation pendant l'inspiration, le relâchement passif durant l'expiration

- La trachée est constitué de 02 tuniques concentriques :

1)- tunique externe: fibro-musculo-cartilagineuse:

- Formée par la superposition d’anneaux cartilagineux compris dans une gaine fibroblastique ; et par des fibres musculaires lisses située à la face postérieure .

IV)-HISTOLOGIE:

a)

a - Les anneaux cartilagineux : ► (8à10) disposés régulièrement les uns au-dessus des autres ,ils présentent : ● 02 faces : - face interne → concave - face externe → convexe● 02 bords : à peu prés parallèl►Le rôle de ses anneaux est triple : - assurent la liberté de se conduit . - renforce la stabilité de la lame fibreuse étendue entre les anneaux. - offrent un point d’appui à la portion membraneuse postérieure dans les mouvement de contractions (toux , déglutition).

Gaine cylindrique qui entoure la trachée et relie les éléments cartilagineux entre eux en arrière et lui confère son élasticité .

c - LE MUSCLE TRACHÉALE : Situé sur la face postérieure de la trachée ,

constitué de faisceaux de fibres musculaire lises transversales , relie les extrémités postérieures des cartilages trachéaux

2) - LA TUNIQUE INTERNE : constituée d’une muqueuse de type respiratoire qui comporte :

- un épithélium cilié prismatique stratifié. - glandes trachéales tubulo-acineuses situé

dans l’épaisseur du chorion . - chorion conjonctif riche en fibres élastiques

.

b - GAINE FIBRO-ELASTIQUE : LA LAME TRACHÉALE:

.

1-SITUATION : fait suite au larynx du bord inférieure du cartilage cricoïde au bord supérieur du sternum.

2 – DIRECTION : oblique en bas et en arrière descend verticalement du cou vers le thorax .

- Le plan cutané s’éloigne du plan trachéal au fur et à mesure de cette descendantes . L’intervalle peau trachée est de 18mm , et de 40à45mm au niveau de l’échancrure sternale.

- La trachée est légèrement dévié à droite par la crosse de l’aorte.

V) ANATOMIE DESCRIPTIVE :

3 – DIMENTIONS : - Longueur : variable et dépend des mouvements rachidiens , la respiration , la déglutition → s’allonge pendant l’extension cervical ou l’ascension du larynx et diminue dans les mouvements contraires . Chez l’adulte tête en rectitude la longueur de la trachée cervical est de 6 à 9cm ; chez le nourrisson la longueur varie de 6 à 8cm de l’age de 03 mois à 18 mois.

Calibre : variable suivant : ▪ l’état du muscle trachéal qui tend as rapprocher les extrémités postérieures des anneaux cartilagineux .

▪le Calibre est variable : selon les mouvements respiratoires . ▪ Calibre est variable : selon l’age - 6mm: enfant de 1 à 4 ans - 8mm: enfant de 4 à 8 ans - 10mm: enfant de 8 à 12 ans - 13 à15mm:: chez l’adolescent - 16 à 18mm: chez l’adulte

4-Fixité:- La trachée est un organe extensible et élastique (dans le sens longitudinal) . -Très mobile transversalement lors des influences mécaniques divers .-Elle est fixé verticalement en haut par le larynx dont elle suit les mouvements , en bas par les bronches souches dont elle est solidaire .

5- Anatomie endoscopique de la trachée : sous bronchoscope la trachée se présente comme : - Un tube avec une série de saillies transversales → les anneaux trachéaux - Au niveau de la bifurcation on observe une crête sagittale → la carène : mince , luisante .- La muqueuse à une coloration rose pale sur ses parois antérolatérales avec des bandes plus claire → saillies cartilagineuses des anneaux .- Sur la paroi postérieure la coloration est plus foncée . La contraction des muscles trachéaux fait apparaître des plis muqueux longitudinaux : plis de ZUCLERKANDEL .

A) RAPPORTS ANTERIEURES :La face antérieure est chirurgicale . Elle repend de

dehors en dedans au :1- PLAN CUTANE :- La peau et le panicule adipeux .- Fascia superficialis: engainant latéralement le

peaucier du cou contenant le tissu cellulaire sous cutané , la branche transverse du plexus cervical superficielle , les 02 jugulaire antérieures

2- L’APONÉVROSE CERVICALE SUPERFICIELLE :- Lame triangulaire à sommet inférieur sternal,

limité latéralement par les 02 SCM qu’elle engaine en se dédoublant .

-Sur sa ligne médiane , elle est confondue sur une partie de sa hauteur avec l’aponévrose cervicale moyenne → ligne blanche du cou.

VI) RAPORTS :

3 - Aponévrose cervicale moyenne : lame fibreuse qui s’insert en haut sur l’os hyoïde , en bas sur le manibrium sternal et la clavicule , se dédouble en dehors pour engainé les muscles sous hyoïdiens .

-04 muscles présentent des rapports avec la trachée :

▪ 02 sterno-cléido-hyoidiens : les plus superficiels se dirigent en bas et en dedans.

▪ 02sterno-thyroidiens sous jacents se dirigent en haut et en dehors.

les 04 muscles limitent par leurs bords interne : le losange intermusculaire antérieure du cou → losange de la trachéotomie.

4- ISTHME DU CORPS THYROIDE : situé au dessous de l’aponévrose cervicale moyenne .les rapports avec la face antérieure de la trachée amenant à étudier 03 segments : → le segment retro-isthmique: l’isthme thyroïdien est intimement lié à la face antérieure de la trachée par l’intermédiaire d’un ligament fibreux : le ligament médian de GRUBER. il recouvre en générale 2 à 3 anneaux , parfois 4. se plan est facilement clivable chirurgicalement . → segment sus isthmique : ne comporte que le premier anneau trachéal sur lequel se projette l’anastomose sus isthmique des artères thyroïdiennes supérieures .

→ segment sous isthmique : en arrière de l’aponévrose cervicale moyenne et en avant de la trachée se trouve l’espace prés sternal ou les rapports à se niveau sont surtout vasculaire ; on y rencontre : ▪ plan veineux sous isthmique : dont les veines d’origine proviennent du bord inférieur de l’isthme thyroïdien . Le plexus directement appliqué sur la face antérieure de la trachée se draine dans le système veineux thyroïdien inférieur . ▪ Anastomose sous isthmique des 02 artères thyroïdiennes inférieures et leurs veines satellites . ▪ Ganglions lymphatiques pré trachéaux : reçoivent des lymphatiques issus du larynx et de l’isthme thyroïdien . ▪ Le tronc veineux brachio-céphalique gauche.

la trachée répond à l’oesophage qui la déborde sur son bord gauche : ils sont unis par les ligaments trachéo-oesophagiens de LUSCHKA . Cette asymétrie dans la situation de la trachée et l’oesophage explique la différence des rapports de ces organes avec les nerfs récurrents :

→ le nerf récurrent droit est retro-trachéal et latero-oesophagien

→ le nerf récurrent gauche est latero-trachéal et pré oesohagien

B) RAPPORTS POSTERIEURS

.

C) Rapports latéraux : Contractent plusieurs rapports dont les plus important :

1- les lobes latéraux du corps thyroïde : s’appliquent par leur face interne sur les cotés de la trachée , recouvrant les 2/3 supérieurs des faces latérales de la trachée cervicale ; ils sont unis par les tractus fibreux s’individualisant au niveau de l’artère thyroïdienne inférieure formant les ligaments latéraux internes de GRUBER .

2- les parathyroïdes : situées à la face postérieure des lobes thyroïdiens , ont des rapports lointains.

3-Les nerfs récurrents : - NRD : après avoir décrit une anse sous l’artère sous claviere droite , croise l’artère thyroïdienne inférieure par l’avant au niveau de son tronc , il monte ensuite retro-trachéal et latero-oesophagien.- NRG : après avoir cravaté la crosse aortique,monte dans l’angle oeso-trachéal , se dirige vers le larynx .- A droite comme à gauche les nerfs récurrents sont accompagnées des chaînes lymphatiques recurrentielles .- Leurs rapports avec l’artère thyroïdienne inférieure : ▪ A droite : le nerf croise l’artère devant elle , plus rarement il croise ses branches de devisions. ▪ A gauche l’artère thyroïdienne inférieure est en avant du NRG.- De chaque coté les nerfs récurrents atteint le bord inférieurs du cricoïde après avoir été au contact du ligament latéral du GRUBER ;il pénètre ensuite dans le larynx en passant sous la petite corne du cartilage thyroïde .

4- Paquet vasculo-nerveux du cou : constitué : - En dedans : CP . - En dehors : VJI . - En arrière : X.l’ensemble est continue dans une gaine aponévrotique commune .

1- le système artériel :- Surtout par l’artère thyroïdienne inférieure qui se

termine par 03 branches de division destiné à l’œsophage et à la trachée

- Indirectement par l’artère thyroïdienne supérieure grâce à des anastomoses intr-glandulaires avec l’artère thyroïdienne inférieure.

2- Les veines : Les veines trachéales naissent du riche plexus sous

muqueux et du réseau péri glandulaire. - Elle se drainent ensuite dans le système cave

inférieur par l’intermédiaire des veines thyroïdiennes et oesophagiennes.

3-Les lymphatiques :Dans la portion cervicale ils se dirigent en arrière et

latéralement pour rejoindre les nœuds lymphatiques sur les parties latérales de la trachée et de l’œsophage , ce sont les nœuds lymphatiques récurrentiels en rapport avec le nerf récurrent. Il sont de petite taille , au nombre de 3 à 6 et gagnent plus bas les nœuds lymphatiques trachéo-bronchique

VII) VASCULARISATION ET INNERVATION

4- innervation : dépend des 02 nerfs pneumogastriques et du plexus sympathique:- X innerve la trachée par l’intermédiaire du nerf recurent et du plexus pulmonaire .- Les filets nerveux sympathiques issus des ganglions cervicaux et des 03 trois premiers ganglions thoraciques.→ ces 02 systèmes assurent une triple fonction : ▪ motrice destinée au muscle trachéal . ▪ Sensitive pour l’ensemble de la trachée. ▪ Sécrétoire pour les glandes trachéales.

VIII) EXPLORATIONS :1-clinique : inspection et palpation du cou en dessous du cricoïde.2- Paraclinique : → imagerie : - radiographie simple . - TDM . - IRM .→ endoscopie : par un fibroscope souple ou une optique rigide .→ LDS (laryngoscopie directe en suspension)3- Chirurgicale : trachéoscopie.

IX) VOIES D’ABORD 1- Externe : plusieurs incisions sont décrites donnant l’accès à la trachée cervicale : - Incision cutanée cervicale arciforme la plus classique. - On peut lui associer une incision médiane verticale vers le bas . -Incision cutanée verticale médiane entre l’os hyoïde et le manibrium sternal. -La trachéotomie : est l’ouverture temporaire de la trachée cervicale : incision trachéale qui réalise un volet à charnière inférieure un I vertical ou un H couché voire une simple ouverture horizontale inter cartilagineuse. 2- Interne : endoscopique : biopsie + chirurgie au laser

type d’ouverture trachéale

X) CONCLUSION :la trachée cervicale est un conduit aérifère fibrocartilagineux renforcé par les anneaux cartilagineux destiné à maintenir sa lumière béante ; leur destruction entraîne son affaissement et son rétrécissement à l’origine d’une gène respiratoire pouvant conduire à l’asphyxie .