TRANSNATIONAALINEN OSAAMINEN - näkökulmia ja tutkimustuloksia
maahanmuuttajapotilaan kohtaamiseen psykiatriassa
Koulutuspäivä 10.1.2017, Paloma-hanke Kirsti Sainola-Rodriguez, ylihoitaja, TtT
Mielenterveys- ja päihdepalvelut Siun Sote
Pohjois-Karjalan sosiaali- ja terveyspalvelujen kuntayhtymä
”…monikulttuurisuudesta monimuotoisuuteen… kulttuurispesifistä transnationaaliseen…
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 2
Monikulttuurisuus
Monikulttuurisuus on tila
monta kulttuuria elää rinnakkain yhteiskunnassa
Monimuotoisuus/ moninaisuus (diversity): ihmisten erilaisuus (variety) ikä sukupuoli, vammaisuus, koulutus, työkyky, kansallinen/etninen alkuperä, henkilökohtaiset kyvyt…
Monikulttuurinen hoitotyö/ työ eri kulttuurista tulevien potilaiden ja hk:n kanssa: kulttuurisen taustan huomiointi, tieto kulttuurien erilaisuuksista, halu huomioida kulttuurisia erityispiirteitä ja kyky tehdä kompromisseja
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 3
Transkulttuurisuus (cross-, intercultural)
transkulttuurisuus: kulttuurien välisyys
transkulttuurinen hoitotyö: M.Leininger USA:ssa
perustuu hoitotieteeseen ja antropologiaan:
kulttuuriset arvot, uskomukset ja käyttäytymismallit, hoitajan ja potilaan vuorovaikutus, terveys- ja sairausjärjestelmät
antropologinen kulttuurin käsite: opitaan sosiaalistumisprosessin kautta (arvot, normit, elämäntavat -> ohjaavat yksilön ja ryhmän ajattelua, toimintaa, päätöksiä -> sairautta ja terveyttä koskevat käsitykset
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 4
Kulttuurinen kompetenssi
yleiskäsite useilla aloilla
hoitotyössä erilaisuuden huomiointi:
kulttuurinen herkkyys, kulttuurisen tiedon ja taidon synteesi, prosessi
kulttuurinen tahto (Campinha-Bacote)
kompetenssin mallit ja mittarit: Orque, Kim ym., Giger & Davidhizar, Purnell & Paulanka, Andrews & Boyle , Suh ym.
monikulttuurisen kompetenssin kehitysmalli (Papadapoulos ym.)
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 5
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 6
Riittääkö hoitotyössä kulttuurin huomioiminen?
kulttuurin lisäksi muut (enemmän) terveyteen vaikuttavat dimensiot ja stressitekijät uudessa maassa: maahanmuutto ja sen syyt, sosiaalisen aseman muutokset (työttömyys, yksinäisyys), menetykset, vaino- ja sotakokemukset, rasismi, syrjintä, sukupuoli, ikä, varallisuus, koulutus, uskonto, seksuaalinen suuntautuneisuus
kulttuuristen erityispiirteiden korostaminen – stereotypiat, ennakkoluulot ja syrjintä
kulttuurit eivät ole yhtenäisiä, vaan ajassa/tilassa muuttuvia -> kulttuuri ei selitä kaikkea ihmisen toimintaa, kulttuurin sisäinen vaihtelu voi olla yhtä suurta kuin kulttuurien välinen -> oman kulttuurin vaikutuksen arviointi esim. terveyteen vaikeaa (oman elämän vaikutus…)
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 7
Riittääkö kulttuurin huomioiminen…
globaali liikkuvuus ja lisääntyvä kulttuurinen kirjo -> kaikkien kulttuurien tuntemus hoitohenkilökunnalle mahdotonta maahanmuuttajan sosiaalinen ja poliittinen konteksti on laajempi kuin kulttuurinen konteksti
maahanmuuttoon ja terveyteen liittyvän epätasa-arvon tunnistaminen -> kv. tutkimusten mukaan kulttuurinen kompetenssi ei ole vähentänyt terveyteen liittyvää epätasa-arvoa
Transnationaalisuus -”beyond the culture”
ylikansallinen tai –rajainen, globaali, monista eri syistä johtuva liikkuvuus, muutostilassa ja tilapäisyyden tilassa eläminen, diaspora
ei teoreettinen viitekehys – käsitteenä us. tieteenaloilla (sosiologia, historian- ja kulttuurin tutkimus)
ei omaa kulttuurin määritelmää: kulttuuri perinteisesti +omat merkitykset -> hermeneuttisuus, eläytyvä ymmärtäminen (Geertz, Hall)
ihmiset sitoutuvat ja asemoituvat moniin eri paikkoihin (transnationaalinen identiteetti)
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 8
Transnationaalisuus- ”beyond the culture”
kulttuurien ja valtakunnallisten rajojen hälveneminen (vrt. kansainvälisyys)
transnationaaliset verkostot ja käytännöt/ transnationaalinen hoito (Koehn &Tiilikainen 2007)
työvoiman liikkuvuus (transnationaaliset perheet)
”ylirajainen” elämä mahdollistuu teleteknologian välityksellä: internet, satelliittikanavat, videoyhteydet, iPhonet, kännykät
transnationaaliset käytännöt terveyden hoitamisessa: ei-länsimaisten ja länsimaisten käytäntöjen yhdistäminen
maahanmuuttajien ja suomalaisen terveydenhoitohk:n kohtaamisissa kansallinen/ kulttuurinen samanlaisuus epätodennäköistä (ethnic match)
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 9
Transnationaalinen muuttuva todellisuus Suomessa
229 705 maahanmuuttajaa v. 2015, eri kansallisuuksia 185 tph:n määrän kasvu v. 2015 maahanmuuton syyt heterogeenisiä:
1. perhesyyt (avioliitto, PY) 2. opiskelu 3. työ ja elinkeinon harj. 4. (kiintiö)pakolaiset ja tph:t 5. paluumuutto (inkeriläiset n. 30 000)
Transnationaalinen osaaminen
Prof. Koehn & Rosenau, Univ. of Montana, Missoula, USA: TC- teoreettinen viitekehys
Analyyttinen – ymmärrys ja tieto
Emotionaalinen – hyväksyntä ja arvostus, aito kiinnostus, toivo
Luova – soveltaminen ja innovaatio
Viestinnällinen – vuorovaikutustaito vieraalla kielellä tai tulkin kautta
Toiminnallinen – taito toimia, aito kiinnostus
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 11
Transnationaalinen osaaminen: analyyttisyys, emotionaalisuus, luovuus, viestinnällisyys ja toiminnallisuus
maahanmuuttaja kulttuurinsa ja tilanteensa asiantuntija: keskiössä maahanmuuttajan ääni ja näkemys terveyteen/ tilanteeseen vaikuttavien taustatekijöiden selvittäminen: eletyt kokemukset näkyviksi ja ymmärrettäviksi maahanmuuttajan terveyteen vaikuttava sosiaalipoliittinen konteksti: epäoikeudenmukaisuus, syrjintä -> kulttuurisensitiivisyys ei poista terveyseroja aito kiinnostus ja motivaatio asiakkaan havainnointiin ja ”oikeisiin” tulkintoihin perheen/suvun/yhteisön merkityksen ymmärtäminen kielitaito, tulkinkäyttötaito, kannustavan keskusteluilmapiirin luominen (huolien esiintuominen)
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 12
Transnationaalinen osaaminen: analyyttisyys, emotionaalisuus, luovuus, viestinnällisyys ja toiminnallisuus
sinnikkyyden (resilience) ja voimavarojen näkeminen - oma toimijuus ja aktiivisuus ongelmanratkaisutaidot, sovittelutaidot ja tilanteiden rakentava jälkihoito tasavertaisen/ dialogisen yhteistyösuhteen avulla yhtenevän näkemyksen löytyminen
* hoidontarpeesta * hoitomuodoista, myös vaihtoehtoisista ja –tavoitteista ->
hoitoon ”sitoutuminen” advocacy-funktio: tarvittaessa potilaan edustajana toimiminen
sekä maahanmuuttajan että hoitohk:n asenne, osaaminen ja arvostus vaikuttavat kohtaamisen ja hoitamisen onnistumiseen
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 13
Tutkimustuloksia
Maahanmuttajien mielenterveystarpeet ja niiden tunnistaminen - tph:n (N=41) ja pysyvästi Suomessa asuneiden (pSa) maahanmuuttajien (N=52) ja heitä hoitaneiden lääkäreiden (N=35) ja hoitajien (N=41) haastattelututkimus
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 14
Maahanmuuttajien mielenterveystarpeet ja niiden tunnistaminen vastaanotoilla
tph:t (71%), < 5vuotta olleet (64%) ja < 30-vuotiaat (57%) ilmaisivat enemmän mielenterveyteen liittyviä tarpeita kuin pysyvästi Suomessa asuvat maahanmuuttajat (29%)
molemmissa ryhmissä yleisimmät depressio, tuskaisuus, unettomuus, yksinäisyys paitsi PTSD: tph:lla 29 %:lla (Baltiasta tulleilla 43%)
ennen Suomeen tuloa tapahtuneet asiat vaikuttivat useimmiten tph:lla (85%) ja miehillä (85%) + Suomessa koetut asiat (51%)
pSa:lla Suomessa koetut asiat (93%)
hoitavat lääkärit olivat tietämättömiä mielenterveysongelmista lähes puolessa tapauksia, erityisesti masennusta ja PTSD:ta ei havaittu
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 15
Maahanmuuttajien mielenterveystarpeet ja niiden tunnistaminen vastaanotoilla
Suomessa koettujen asioiden merkitystä ei havaittu masennuksen taustalla (68% huomiotta), mm. syrjinnän merkitys
ennen Suomeen tuloa koettujen asioiden merkitys huomattiin (52%)
mielenterveyspalveluihin oltiin tyytyväisiä 62%, tyytymättömiä oli 24%, ei osaa sanoa 14% > turvapaikanhakijat tyytymättömämpiä hoitoonsa
mikä vaikuttaisi parantavasti mielenterveyteen:
tph:t: turvallisuuteen liitt. asiat (tp- päätös, elämän vakaus ja turvallisuus)
pSa: sosioekonomiset tekijät
ei luotettu ammattilaisten apuun eikä perinteisiltä parantajilta saatavaan apuun mielenterveysongelmissa
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 16
Tutkimustuloksia
Maahanmuuttajien ja terveydenhuoltohenkilöstön kohtaamiset- löytyykö yhtenevä näkemys? - tph:n (N=41) ja pysyvästi Suomessa asuneiden maahanmuuttajien (N=52) ja heitä hoitaneiden lääkäreiden (N=35) ja hoitajien (N=41) haastattelututkimus
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 17
Kirsti Sainola-Rodriguez 18
1. Terveydentila kotimaasta lähdettäessä (tph) 37% ei fyys./ psyykk. ongelmia 20 % 1-2 ei kovin vakavaa terv.ongelmaa 43% jokseenkin vakava tai vakava terv.ongelma 2. Terveydentila Suomeen tultaessa: lääkärit ja hoitajat arvioivat vähemmän vakavaksi kuin tph:t
ammattinimike yhtenevä (%) aliarvioi (%) yliarvioi (%)
1. hoitajat
lääkärit
32
29
42
43
27
29
ei korreloi lisäkoul.
2. hoitajat
lääkärit
24
20
46
51
30
29
ei korreloi lisäkoul.
Kirsti Sainola-Rodriguez 19
Oletko (tph) tyytyväinen saamaasi hoitoon… 46 % (hyvin) tyytyväisiä 27 % tyytymättömiä 27% ei tyytyväisiä eikä tyytymättömiä
ammattinimike yhtenevä (%) aliarvioi %) yliarvioi (%)
hoitajat
lääkärit
22
23
29
26
49
51
korreloi hoit. kohdalla lisäkoul.
Kirsti Sainola-Rodriguez 20
Arvostatko omaan kulttuuriisi kuuluvia käytäntöjä liittyen sairauden hoitoon, syihin… 46 % kyllä 34 % osittain
20 % ei
ammattinimike yhtenevä (%) aliarvioi (%) yliarvioi (%) ei tietoa (%)
hoitajat
lääkärit
39
30
17
15
44
24
-
30
korreloi hoit. kohdalla lisäkoul.
Kirsti Sainola-Rodriguez 21
Arvostatko länsimaiseen lääketieteeseen kuuluvia käytäntöjä liittyen sairauden hoitoon, syihin…
83 % kyllä
15 % osittain
2 % ei
ammattinimike yhtenevä (%) aliarvioi (%) yliarvioi (%)
hoitajat
lääkärit
76
68
20
20
5
12
lisäkoul.
ei merkitystä
Kirsti Sainola-Rodriguez 22
Arvostatko oman kulttuurin ja länsim. lääketieteeseen kuuluvien käytäntöjen yhdistämistä sairautesi hoidossa…
42 % kyllä
16 % osittain
42 % ei
ammattinimike yhtenevä (%) aliarvioi (%) yliarvioi
(%) ei tietoa
hoitajat
lääkärit
32
32
37
21
32
24
-
24
lisäkoul.
merkitystä hoit. kohdalla
Kirsti Sainola-Rodriguez 23
Käytätkö säännöllisesti lääkärisi määräämää lääkitystä…
66 % aina
14 % melkein aina
20 % joskus, harvoin, ei koskaan
ammattinimike yhtenevä (%) aliarvioi (%) yliarvioi (%)
hoitajat
lääkärit
23
19
54
48
23
32
korreloi hoit. lisäkoul.
Kirsti Sainola-Rodriguez 24
Käytkö säännöllisesti lääkärin/hoitajan sovituilla vastaanottokäynneillä…
95 % aina tai melkein aina
5 % joskus, harvoin, ei koskaan
ammattinimike yhtenevä (%) aliarvioi (%) yliarvioi (%)
hoitajat
lääkärit
69
71
26
13
5
16
ei korreloi lisäkoul.
Kirsti Sainola-Rodriguez 25
Uskotko hoitajan/lääkärin antamasta hoidosta olevan sinulle apua jatkossa…
46 % kyllä
30 % ei
26 % epävarma, epäilevä
ammattinimike yhtenevä (%) epävarmempi kuin tph (%) varmempi kuin tph
(%)
hoitajat
lääkärit
24
20
22
29
54
51
lisäkoul. korreloi sekä hoit. että lääk.kohdalla
Kirsti Sainola-Rodriguez 26
Uskotko oman kulttuuriin kuuluvasta hoidosta olevan sinulle apua jatkossa…
39 % kyllä
46 % ei, todennäköisesti ei
15 % epävarma, epäilevä
ammattinimike yhtenevä (%) epävarmempi kuin tph (%) varmempi kuin tph (%)
hoitajat
lääkärit
20
31
32
32
48
37
lisäkoul. korreloi hoit. kohdalla
Tutkimustuloksia
Maahanmuuttajien kohtaaminen psykiatrisessa hoitotyössä –transnationaalisen osaaminen
- psykiatristen maahanmuuttajapotilaiden (N=20) ja heidän omahoitajiensa (N=20) haastattelututkimus
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 27
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 28
Tutkimusasetelma ja -menetelmät
jokaisen maahanmuuttajan ja omahoitajan transnationaalisen osaamisen ka laskettiin jokaisesta osa-alueesta (analyyttinen, emotionaalinen, luova, viestinnällinen, toiminnallinen)
hyvä (1.26-1.54)
kohtuullinen (1.55-1.82)
huono (1.83-2.10)
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 29
osa-alue H=hoit.
M=maa-hanmuutt.
n itse-
arviointi
keski-näinen arviointi
erotus
analyyttinen H
M
20
20
1.92
1.54
1.51
1.60
0.41
0.06
emotionaalinen H
M
20
20
1.46
1.45
1.70
1.57
0.24
0.12
luova H
M
20
20
1.72
1.91
1.88
1.71
0.16
0.20
viestinnällinen H
M
20
20
1.26
1.57
1.67
1.54
0.41
0.03
Toiminnallinen
t-testi ***
H
M
20
20
1.49
2.10
1.81
1.51
0.32
0.59
Löytyikö yhtenevää näkemystä osaamisesta…. hyvä (1.26-1.54), kohtuullinen (1.55-1.82) huono (1.83-2.10)
Keskeistä: ei kannustusta eikä vaihtoehtoisuutta
maahanmuuttajat
oma aktiivisuus ja osallisuus huonoa
ei nähdä/ei osata esittää vaihtoehtoja
mahdollistetaanko oma aktiivisuus?
keskinäinen oma kiinnostus ja arvostus arvioitiin hyväksi, mutta se ei näyttäytynyt samanlaiselta
hoitohenkilökunta
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 30
kannustus ja vaihtoehtojen tarjoaminen ei tuloksellista
luovuutta ei tietoisesti käytetä työssä maahanmuuttajien kanssa, käytetäänkö muutenkaan?
keskinäinen oma kiinnostus ja arvostus arvioitiin hyväksi, mutta se ei näyttäytynyt samanlaiselta
viestintä nähdään tulkkauksena, on laajempi kokonaisuus
toiminnallisuus: luottamus
Keskinäinen luottamus (N=20)
omahoitajista 15 ilmaisi luottavansa potilaaseensa maahanmuuttajista 16 ilmaisi luottavansa omahoitajaansa luottamus ei mennyt ”pareittain”, vaan yhteensä seitsemässä hoitosuhteessa oli epäluottamusta joko hoitajan tai maahanmuuttajan puolelta kaikki omahoitajat ilmaisivat toimineensa luottamusta herättävällä tavalla, maahanmuuttajista 12 loput maahanmuuttajista arvioivat toimineensa joko jossain määrin tai kokonaan epäluotettavalla tavalla
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 31
Hyvät transnationaaliset parit (n=6)
Omahoitaja:
naisia ei koulutusta kulttuuriseen huomioimiseen hoidossa (paitsi yhdellä) kaikilla oli maahanmuuttaja-ystäviä (paitsi yhdellä) kielitaitoa hyvin/jonkun verran kiinnostus etsiä tietoa potilaansa tilanteesta kaikilla omahoitajilla oli henkilökohtainen kiinnostus potilaansa tilanteesta kaikkien omahoitajien oli helppo luottaa potilaaseensa kaikki arvioivat kykenevänsä arvioimaan potilaansa psyk. hoidon tarpeet
Maahanmuuttaja:
naisia status: pSa 4, tph 2 avohoidon asiakkaita 4, sairaalassa 2 ei vakava/ jokseenkin vakava psyykkinen ongelma suomea joko hyvin tai jonkin verran luottamus siihen, että omahoitajan hoidosta on apua omahoitajan hoidon tuloksiin oltiin tyytyväisiä hoitoon sitoutuminen hyvää: lääkitys, vo-ajat
yhtäläinen näkemys psyk. häiriön vakavuudesta
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 32
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 33
Transnationaalista kohtaamista helpottaa, jos
paneudut ja olet aidosti kiinnostunut potilaastasi vältät ammatti-aseman tuomaa vallankäyttöä, uskot yhdessä yhteisen todellisuuden löytämiseen kysyt potilaaltasi kulttuurin ja hoitouskomusten merkityksestä hoidossa huomioit maahanmuuttajan transnationaalisen todellisuuden kannustat potilastasi kysymään ja esittämään näkemyksiään luotat potilaan selviytymiseen ja sinnikkyyteen ymmärrät potilaasi perheen ja yhteisön merkityksen et yli- tai aliarvioi kulttuurin merkitystä; otat selvää potilaaltasi luot uusia, yhteisesti sovittuja hoitokäytäntöjä potilaasi kanssa tunnistat työsi haasteellisuus ja osaat jakaa työtä
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 34
”Kulttuurien välisen vuorovaikutuksen suurin haaste ei ole vieraan kulttuurin tuntemus, vaan oman kulttuurin tuntemus ja sen vaikutuksen tiedostaminen omassa ajattelussa ja käyttäytymisessä” Nancy J Adler
Kiitos ”Patients don´t care how much you know but how much you care”
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 35
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 36
Kirjallisuutta Abdelhamid, P, Juntunen, A & Koskinen L. Monikulttuurinen hoitotyö. 2009. Castaneda AE, Rask S, Koponen P & Koskinen S. (toim.) Maahanmuuttajien terveys ja hyvinvointi. Tutkimus venäläis-, somalialais- ja kurditaustiaista Suomessa. Terveysden- ja hyvinvointilaitos. Raportti 61/2012. Koehn PH. 2004. Global Poltics and Multinational Health-care Encounters: Assessing the Role of Transnational Competence. EcoHealth 1: 69-85. Mulder R, Koivula M & Kaunonen, M. Hoitohenkilökunnan monikulttuurinen osaaminen. Tutkiva Hoitotyö: Vol 13 (1):2015. Sainola-Rodriguez K. Turvapaikanhakijat psykiatrisessa sairaalahoidossa - hoitamisen kulttuurisen kompetenssin toteutuminen potilasasiakirjojen perusteella. Sos.Lääket.Aikak. 2005:1. Koehn P & Sainola-Rodriguez K. Clinician/Patient Connections in Ethnoculturally Nonconcordant Encounters With Political Asylum Seekers: A Comparison of Physicians and Nurses. J. of Trasncult. Nursing 2005:16:4 Sainola-Rodriguez, K & Koehn, P. Turvapaikanhakijoiden ja pysyvästi Suomessa asuvien maahanmuuttajien mielenterveyteen liittyvien tarpeiden tunnistaminen. Sos.Lääket.Aikak.2006:1 Sainola-Rodriguez, K. Maahanmuuttajien ja hoitohenkilökunnan kohtaaminen- transnationaalinen taitoko? Sos.Lääket.Aikak.2007:4 Sainola-Rodriguez, K. Transnationaalinen osaaminen. Uusi terveydenhuoltohenkilöstön osaamisvaatimus. Väitöskirja. Kuopion yliopisto. 2009. Fadiman, Anne. The spirit catches you and you fall down. A hmong child, her american doctors, and the collision of two cultures. New York 1998.
12.1.2017 Kirsti Sainola-Rodriguez 37
Liite: Keskinäiseen luottamukseen vaikuttavat seikat
Miksi on helppo luottaa/ omahoitajan näkemys (n=15)
Miksi on helppo luottaa/ maahanmuutt. näkemys (n=16)
Miksi ei ole helppo luottaa/ omahoitajan näkemys (n=5)
Miksi ei ole helppo luottaa /maahanmuutt. näkemys (n=4)
1. Avoimuus 1. Helppo puhua asioista, kuuntelee ja ymmärtää
1. Ei pidä kiinni sovituista asioista, myöhästelee
1.Ei ole helppo luottaa, varsinkaan alussa
2. Rehellisyys, aitous, vilpittömyys
2. Luotettava ihminen ja ammattilainen, ei kerro asioita muille
2. Ei kerro kaikkea, valehtelee ja satuilee
2. Viranomaisiin vaikea luottaa, omahoitajaan vähän helpompi luottaa
3. Pitää sovituista asioista kiinni
3. Aito kiinnostus ja halu auttaa
3. Kieltää ongelmat, ei osallistu hoitoonsa
3. Omahoitaja loukkasi ja syytti
4. Puhuu tuntemuksistaan ja vaikeista asioistaan
4. Hyvä asenne, rauhallisuus, arvostavuus, läheisyys, mukavuus
4. Vain Jumalaan voi luottaa täydellisesti