Sistema de Conducción
Nodo Sinusal (Keith y Flack)
Tractos Internodales
Anterior Bachman VCS, Septum 1 rama
AI y otra nodo AV
Medio o de Wekenbach detrás
VCS, septum 1 rama p AI y otra Nodo AV
Posterior Thorel crista Terminales
Nodo Av
Nodo AV Aschoff-Tawara
HAZ DE HIS
RDHH
RIHH
Rama ANTERIOR
R.Posterior
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Haces anómalosTejido Especializado colocado en sitios anomalos, responsable de estimulación prematura de ventrículos
Haz de Kent: Musculo auricular hasta el ventricular derecho izquierdo o posterior salta el nodo AV
Haz de James: Extensión de tracto internodal posterior, Conecta porcion caudal del nodo AV con el has de Hiz, Se brinca la Porción cefalica del Nodo
AV
Haz de Mahaim Conexión con septum IV
Bloqueo AV. 1 GRADO
Defecto en la conducción la activación auricular siempre es transmitida hacia los ventriculos con un retardo anormal a nivel del nodo AV
Onda P, siempre precede al QRSIntervalo P-R mayor de 0.20 seg
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Bloqueo AV de 2 Grado
MOBITZ 1 (weckenbach)P-R se alarga progresivamente hasta que una onda
P no es conducida, y el siguiente estimulo sinusal se conduce con un P-R de menor duración.
No se requiere tx a menos que halla bajo gastoIAM INFERIOR, INTOXICACION DIGITAL, MIOCARDITIS
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Bloqueo AV de 2 Grado
MOBITZ 2
Intervalo P-R es el mismo, y cada cierto numero de estimulos una onda P no es conducida.
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Bloqueo AV de 3 Grado, completo o Ritmo Ventricular de Escape Completa disociación de la actividad eléctrica de las
aurículas en relación con los ventriculos. Nodal o supra hisiano complejo angosto, Infranodal ritmo de
escape menor de 40 x min TX: NODAL ATROPINA – INFRANODAL MARCAPASO
VENTRICULAR
Ondas P, nunca relacionadas con complejo QRSP-P constante 60-100 lxmR-R constante 20-40 lxm imagen de bloqueo de rama
Tx urgencias Atropina 0.5 a 1 mg IV cada 3 min hasta un
total de 0.04 mg/kg Indicado Bloqueo 2 Grado Mobitz 2 y 3 Grado
2 opcion:- Dopamina, Epinefrina, Isoproterenol, en caso
de no respuesta a atropina
Dopamina (>5mcg/kg/min (400 mg/200ml SG 5% a > 12 ml/hr
Epinefrina 2-4 mcg/250 ml SG 5% A 15-30 ml/hr.
Marcapaso.
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Bloqueo de Rama derecha del Haz de His (BRDHH)
Despolarización del ventrículo izquierdo, dipolo atraviesa septum para despolarizar el ventrículo derecho
Eje a la derechaRR´ v1 y v 2SS´ v5 y v6QRS mayor a 0.10´´T invertida y asimetrica en V1 y V 2
Bloqueo de Rama Izquierda del Haz de His (BRIHH)
El estimulo no se conduce através de la rama izquierda, se despolariza el ventriculo derecho y desde la base del musculo papilar derecho se activa el VI, atravesando el septum IV
Eje a la izquierdaRR´ en V5 y V6SS´ EN v1 y V2QRS mas de 10´´ T invertida y asimétrica en V5 Y V6Ausencia de Q v5 y v6 y R EN v1 y v2
BRIHH Cardiopatiahipertensiva, isquemica, valvular avanzada o diferentes formas de miocardiopatia.Enfermedad degenerativa primaria del sistema de conduccion (Lenegre)Esclerosis y calcificacion del esqueleto cardiaco
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Bloqueos de Rama Enmascarados Disimulan su aspecto habitual Se presentan en algunas derivaciones con la
morfologia de un bloqueo Contrario a la Rama afectada
El ¨disfraz¨aparece en derivaciones de los miembros o precordiales
Cambios propios de bloqueo de rama izquierda Desviación del eje -30° y -60° DI,DII,DIII
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BLOQUEOS FASCICULARES RIHH- Anterior- Posterior- Pared del VI región lateral alta- Partes posteriores e inferiores del VI- Septum IV
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Bloqueo del Fascículo Anterior RIHH
- Onda R predominantes en I y aVL pudiendo existir una pequeña onda q inicial. Onda r en II, III y aVF seguidas de una onda S profunda Eje del complejo QRS desplazado a la izquierda ( entre - 45º y – 90º)) Habitualmente la duración del complejo QRS es normal La transición en precordiales se desplaza hacia la izquierda con disminución de la ondas R y aumento de las ondas S en precordiales izquierdas (V5 – V6) Las ondas T no suelen presentar alteraciones
BLOQUEO DEL FASCICULO ANTERIOR RAMA IZQUIERDA HAZ DE HIS
(Hemibloqueo Anterior)
Onda r en I y aVL seguidas de ondas S profundas Ondas q en cara inferior (II, III y aVF). Estas ondas q son pequeñas y estrechas (20 ms) y van seguidas de ondas R prominentes (mayor en III que en II). Eje del QRS desviado hacia la derecha (entre + 90 y + 140º). Habitualmente la duración del complejo QRS es normal Las ondas T no suelen presentar alteraciones
BLOQUEO DE FASCICULO POSTERIOR RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS (HEMIBLOQUEO POSTERIOR)
Se define como bloqueo bifascicular la presencia de bloqueo de dos de las tres ramas de conducción ventricular
Bloqueo del fasciulo anterior ocurre como evento final de la activacion ventricular
Más frecuente
BLOQUEO BIFASCICULAR(RARIHH + RDHH)
DX: Ensanchamiento de Ondas R en V1 y V2; ondas S de V5 y V6 En V1 se encuentra rotación del eje a la izquierda (-45° y -90°).Aumento del tiempo de la deflexión en aVL· Ritmo sinusal con imagen de bloqueo de rama derecha, con hemibloqueo anterior de rama izquierda.-Onda R predominante DI y AVL puede existir una onda q inicial -Onda R en DII, DIII y AVF, Seguidas de onda S profunda
Bloqueo BifascicularBRDHH + RARIHH
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Esta combinación es mucho menos frecuente. Los primeros 80 ms del complejo QRS tienen las características del hemibloqueo posterior (eje del QRS entre + 90 y + 140º).y la parte final tiene las características del bloqueo completo de rama derecha (R´ en V1)
BLOQUEO BIFASCICULARRDHH + RPRIHH
Bibliografia
Apuntes en Medicina de Urgencias Ruiz Cereceres J.I. Bradicardias Pag 109-110 Universidad Autónoma de Chihuahua
Electrocardiografia Básica Cortés Ramirez J.M, De La Torre R, Caps 1-3 Pags 12-13-53-57, Universidad Autónoma de Zacatecas
Capitulo 3. Trastornos de la conducción Ventricular. Bloqueos de Rama. www.Irubio.es