Carlos J EgeaCarlos J EgeaRESPIRATORIORESPIRATORIO
H. TXAGORRITXUH. TXAGORRITXUVITORIAVITORIA
Trastornos respiratorios Trastornos respiratorios durante el sueño en la durante el sueño en la Insuficiencia CardíacaInsuficiencia Cardíaca
APNEAS EN DISFUNCIÓN APNEAS EN DISFUNCIÓN SISTÓLICASISTÓLICA
Philippe C.
AJRCC 2002
0SAS0SAS CSASCSAS
PATIENTPATIENTS S
48%48% 24%24%
Egea C, et al
ERJ ERJ 20042004
0SAS0SAS CSASCSAS
PATIENTS PATIENTS 78%78% 22%22%
CENTRALES
OBSTRUCTIVAS
1.- Definición de Hipopnea
2.-Reclutamiento
3.-Severidad de la disfunción sistólica
4.- % de apneas centrales para ser considerado
central.
5.- % de Obesos
6.- Precisión en diferenciar
obstructivos/centrales
APNEAS EN DISFUNCIÓN APNEAS EN DISFUNCIÓN DIASTÓLICADIASTÓLICA
No AS AS Obstruc. Centrales
55%45 %
OBSTRUCTIVAS
DISFUNCIÓN DISFUNCIÓN SISTÓLICASISTÓLICA
SujetosSujetos[Medias (SD) o % [Medias (SD) o % ]]
CPAP CPAP (n=28)(n=28)
PLACEBOPLACEBO (n=32)(n=32)
PP
EdadEdad 64 (10)64 (10) 63 (9)63 (9) 0.9550.955
Sexo (% hombres)Sexo (% hombres) 9696 9191 0.6160.616
EpworthEpworth 8.0 (3.8)8.0 (3.8) 7.3 (4.6)7.3 (4.6) 0.5220.522
FE%FE% 28.0 (7.7)28.0 (7.7) 28.1 (8.4)28.1 (8.4) 0.9760.976
II NYHAII NYHA 7575 6565 0.4120.412
IAHIAH 43 (23)43 (23) 41 (32)41 (32) 0.8270.827
Cheyne Stokes Cheyne Stokes 2323 1414 0.4900.490
Roncadores diariosRoncadores diarios 8383 6969 0.3380.338
Edemas Edemas 8181 8787 0.7190.719
PNAPNA 168 (379)168 (379) 133 (424)133 (424) 0.7620.762
6 minute walking test (6MWT)6 minute walking test (6MWT) 414 (114)414 (114) 394 (99)394 (99) 0.4730.473
NatriuriaNatriuria 103 (48)103 (48) 111 (44)111 (44) 0.4870.487
SatOSatO2294.4 (2.6)94.4 (2.6) 94.5 (2.5)94.5 (2.5) 0.9770.977
Minima SaOMinima SaO22 at night at night 76.9 (10.8)76.9 (10.8) 77.4 (11.4)77.4 (11.4) 0.8690.869
BMI BMI 31.7 (11.9)31.7 (11.9) 30.5 (8.9)30.5 (8.9) 0.6670.667
Tratamiento optimizadoTratamiento optimizado 100100 100100
ANDREAS S,HAGENAH G,MOLLERC,ET AL..CHEYNE-STOKES AND PROGNOSIS IN CONGESTIVE HEART FAILURE. AM J CARDIOL 1996;78:1260-1264
LANFRANCHI P,BRAGHIROLI A,BOSIMINI E,MAZZUERO G,COLOMBO R,DONNER CF, GIANNUZZI PROGNOSTIC VALUE OF NOCTURNAL CHEYNE-STOKES RESPIRATION IN CHRONIC HEART FAILURE. CIRCULATION 1999;99:1435-1440
SIN D.EFFECTS OF CONTINUOS POSITIVE AIRWAY PRESSURE ON CARDIOVASCULAR OUTCOMES IN HEART FAILURE PATIENTS WITH AND WITHOUT CHEYNE-STOKES RESPIRATION.CIRCULATION 2000;102:26:61-66
Wilcox: THORAX 1998 53(3S)Sl.October 33S-36S
SUPERVIVENCIAS CON CH-STSUPERVIVENCIAS CON CH-ST
SLEEP APNEASLEEP APNEA
CHRONIC HEART CHRONIC HEART FAILUREFAILURE
Nº PACIENTESNº PACIENTES
FINALIZADOSFINALIZADOSCRITERIOS CRITERIOS INCLUSIONINCLUSION
GRUPO GRUPO INTERVENCIONINTERVENCION
TIEMPOTIEMPO RESULTADOSRESULTADOS
TAKASAKY TAKASAKY ET ALET AL
AM REV RESPIR DIS AM REV RESPIR DIS 19891989
5 CSA/CS CPAPNO CONTROL
3 MESES MEJORA FE 7% P< 0.05
NAUGHTON NAUGHTON ET ALET AL
AM REV RESPIR DIS AM REV RESPIR DIS 19951995
24 CSA/CS CPAPCONTROL TTO CONVENCIONAL
3 MESES MEJORA FE 7,2 % P=0.019
NAUGHTON NAUGHTON ET ALET AL
AM REV RESPIR DIS AM REV RESPIR DIS 19951995
35 CSA/CS CPAPNO CONTROL
1 MES MEJORA UNE Y PNE P<0,025
TKACOVA TKACOVA ET ALET AL
CIRCULATION CIRCULATION 199819988 SAHOS IAH>15
FE< 45%CPAPNO CONTROL
2 DIAS MEJORA LVP (mmHg)133 ± 10 APNEA140 ± 10 CPAP
SIN, BRADLEY SIN, BRADLEY ET ALET AL
CIRCULATION CIRCULATION 2000200066 RANDOMIZED
FE < 45%CSA/CS
CPAPCONTROLTTO CONVENCIONAL
3 MESES FE NO MEJORAMEJORAFE CS P=0.019
KANEKO KANEKO ET ALET AL
NEJM NEJM 2003200324 FE<45%
SAHOSCPAP CONTROL TTO
1 MES MEJORA FE 7%P<0.001
PEPPERELL, STRADLING PEPPERELL, STRADLING ET ALET AL
AM REV RESPIR DIS AM REV RESPIR DIS 20032003
26 CSA/CS CPAP CSCONTROLCPAP CS SUBTHER
1 MES MEJORA BNP
(p<0.001) MANSFIELD,NAUGTHONMANSFIELD,NAUGTHONET ALET AL
AM REV RESPIR DIS AM REV RESPIR DIS 20042004
40 FE<55%SAHOS
CPAPCONTROLTTO CONVENCIONAL
3 MESES MEJORA FE 3,6 %
EGEA EGEA ET ALET AL
ERJ ERJ 20042004
72 RANDOMIZED
FE<42%SAHOSCSA/CS
CPAPSHAMCPAP
3 MESES FE NO MEJORASOLO MEJORA SIFE>30% P=0.03
INSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACApor disfunción sistólicapor disfunción sistólica
CON APNEAS CENTRALESCON APNEAS CENTRALES
CPAP (2.9: 95% IC -0.3 to 6.2) Placebo (–2.2 ; 95% IC -5.9 to 1.4)
EFFEF
15 19 N =
FE< 30
CPAP SHAM-CPAP
95% Ic FE DIFERENCIA (FINAL-BASAL)
EF<30% 5
4
3
2
1
0
-1 -2
(Diferencia de medias 5.2; 95% IC 0.5 to 9.8)
1413N =
FE≥30
CPAPSHAM-CPAP
95
% I
C
FE
D
IFE
RE
NC
IA (
FIN
AL
-BA
SA
L) 8
6
4
2
0
-2
-4
-6
-8
P=0.03
RESULTADOS
PSGPSGHALLAZGOSHALLAZGOS
CPAP CPAP PLACEBOPLACEBO
PSG PSG BasalBasal
PSGPSGTitrationTitration
PP PSGPSGBasalBasal
PSGPSGTitrationTitration
PP
IAHIAH 43.7(23.1)43.7(23.1) 10.8(11.3)10.8(11.3) <0.001<0.001 35.3(16.4)35.3(16.4) 28.0(24.5)28.0(24.5) 0.1430.143
CS >50%CS >50% 20.820.8 12.512.5 0.50.511 15.415.4 19.219.2 1111
% REM% REM 15.7 (9.3)15.7 (9.3) 12.2 (5.9)12.2 (5.9) 0.1220.122 12.9 (6.6)12.9 (6.6) 12.2 (6.7)12.2 (6.7) 0.5790.579
% Fases 3 Y 4% Fases 3 Y 4 7.9 (8.0)7.9 (8.0) 7.2 (10.0)7.2 (10.0) 0.7440.744 9.7 (9.6)9.7 (9.6) 5.8 (8.9)5.8 (8.9) 0.0320.032
APNEAS APNEAS Centrales Centrales
mediana mediana (rango)(rango)
3 (0-359)3 (0-359) 1 (0-40)1 (0-40) 0.0040.00422 5 (0-131)5 (0-131) 2.5 (0-121)2.5 (0-121) 0.1120.11222
Apneas Apneas ObstructivasObstructivas
..mediana mediana
(rango)(rango)
69(0-379)69(0-379) 1 (0-53)1 (0-53) <0.001<0.00122 32(0-297)32(0-297) 45(0-160)45(0-160) 0.6470.64722
Media Media Titulacion Titulacion (rango)(rango)
8 (6-13)8 (6-13) 0 (0)0 (0) <0.001<0.00133
EficienciaEficiencia 66.5(17.5)66.5(17.5) 64.1(17.5)64.1(17.5) 0.5740.574 63.9(17.4)63.9(17.4) 60.9(20.8)60.9(20.8) 0.3010.301
SaOSaO22 94.3 (2.7)94.3 (2.7) 95.2 (2.2)95.2 (2.2) 0.0050.005 94.8 (2.0)94.8 (2.0) 94.9 (2.4)94.9 (2.4) 0.8460.846
RESULTADOS
NONO Por que presentar apneas…Por que presentar apneas…
No es evidencia contundente de progresiónNo es evidencia contundente de progresión Su tratamiento no mejora el pronóstico en Su tratamiento no mejora el pronóstico en
los centrales.los centrales. Es necesario verificar si el incremento de FE Es necesario verificar si el incremento de FE
en obstructivos tiene significadoen obstructivos tiene significado
PSG de rutina en disfunción PSG de rutina en disfunción sistólica….?sistólica….?
Sólo parece lógico en este momento Sólo parece lógico en este momento promover el inicio de estudios que promover el inicio de estudios que clarifiquen si existe relación causal clarifiquen si existe relación causal
No aconsejamos actualmente la No aconsejamos actualmente la realización de cribados de sueño a realización de cribados de sueño a esta población, salvo que sean esta población, salvo que sean derivados por presentar clínica derivados por presentar clínica altamente sugestiva de SAHOS.altamente sugestiva de SAHOS.
PSG de rutina en disfunción PSG de rutina en disfunción diastólica….?diastólica….?
Cuando realizar PSG en la Cuando realizar PSG en la ICC….?ICC….?
Ronquido y/o HSD Ronquido y/o HSD severasevera
DPN, que no mejora con DPN, que no mejora con tratamientotratamiento
Síntomas de IC. a pesar Síntomas de IC. a pesar de ttode tto
SAHOS
Effect of Effect of rosary prayer and yogarosary prayer and yoga mantras on autonomic mantras on autonomic cardiovascular rhythms: comparative studycardiovascular rhythms: comparative study
Luciano Bernardi, Luciano Bernardi, associate professor of internal medicineassociate professor of internal medicine aa, Peter Sleight, , Peter Sleight, professorprofessor bb, Gabriele Bandinelli, , Gabriele Bandinelli, physicianphysician cc, Simone Cencetti, , Simone Cencetti, physicianphysician cc, Lamberto Fattorini, , Lamberto Fattorini,
physicianphysician cc, Johanna Wdowczyc-Szulc, , Johanna Wdowczyc-Szulc, assistant professor of cardiologyassistant professor of cardiology dd, Alfonso Lagi, , Alfonso Lagi, physicianphysician cc..20012001
Recitation of the rosary, and also of yoga mantras, slowed respiration to almost exactly 6/min, and enhanced heart rate variability and baroreflex sensitivity The rosary might be viewed as a health practice as well as a religious practice