Traumatismes crâniens
Fractures base du crane
Fractures de rocher
(70% enfant!)
944Kg
•Accidents voie publique •Agressions •Chutes •Plaies par armes à feu
•Atteinte cérébrale •Atteinte VI, IX, X, XI •Paralysie faciale •Atteinte ACI •Atteinte SS •Surdité (acouphènes) •Fistules perilymphatiques •Fuites LCR •Meningoencéphalocéle •Méningites retardées •Cholésteatome
Signes et symptômes
Othématome
Otorragie
Otorrhée
(Otoliquorrhée)
Signe de la cocarde
Otorragie (otoliquorrhée)
Hemotympan
Perforation tympanique
Surdité / Symptômes vestibulocochl.
Signes et symptômes
Raccoon eyes
(Hématome périorbitaire)
Battle’s
Sign
(Ecchymose retro auriculaire)
Paralysie faciale
Cholésteatome
CAE
Cholésteatome
OM
CHU SAINT-PIERRE
Signes Cliniques
Lésions OE/OM/OI/VII
IRM Angio-CT/ Angio-IRM
À distance
Signes Cliniques qui nécessitent la réalisation d’un CT Rocher
• Otorrhée
• Surdité de perception
• Paralysie Faciale
En Urgence
• Persistance Surdité Transmission
• Paralysie faciale secondaire
• Surdité de Perception
• Vertiges
• Méningite
À distance
Traits de fracture
Classiquement:
•Fractures Longitudinales •Fractures Transversales •Fractures Mixtes •Fractures Obliques
Atteinte de la capsule otique:
•Translabyrinthiques •Extralabyrinthiques
Combinaisons…
V squamopétreux
Fractures de l’oreille moyenne
• 6 types
• +/- oreille externe
• Trajet latéral
Fractures de l’oreille interne
• Transcochleaires
• Transvestibulaires
• Trajet postérieur
Fractures combinées
• Trajet postérieur ou latéral
• Plus rares Prof. Francis Veillon, 2013
Classification en fonction de la biomécanique du traumatisme
Attention aux pseudo fractures!
SUTURES
• Suture spheno petreuse • Suture spheno squameuse • Suture petro occipitale • Suture occipito mastoidienne •Suture tympano squameuse •Suture tympano mastoidienne •Suture petro squameuse •Suture petro tympanique
PETITS CANAUX DU TEMPORAL •Foramen Lacerum •Foramen Jugulaire •Trou Stylomastoidien •Canal du Grand Nerf Petreux •Canal Tympanique inferieur de Jacobson •Canalicule Mastoidien •Canal Carotidien •Veine Emissaire Mastoidienne •Aqueduc du Vestibule •Aqueduc de la Cochlée •Canal Petromastoidien
Suture Tympano squameuse Suture Pétro squameuse
Pseudo fractures
Veine Emissaire Canal Pétromastoïdien Canal Tympanique inférieur de Jacobson
Pseudo fractures
CHU SAINT-PIERRE
Repère anatomique
Lésions d’Oreille Externe
Cadre tympanal
Atteinte d’Oreille Moyenne associée
Lésions d’Oreille Moyenne
Atteinte de la chaîne
ossiculaire
Luxations 92,5%
Fractures 7,5%
Luxations incudo-malléaires 34%
Luxations incudo-stapédiennes 31%
Dislocation de l’ enclume 17%
Luxation bloc marteau-enclume 8,5%
Luxation stapédo-vestibulaire 2%
Luxation incudo-malléaire
Repère anatomique
D
Disparition de la « boule de glace »
Atteinte d’Oreille Interne associée
Pneumolabyrinthe
Luxation incudo-stapédienne
Repère anatomique
DD
Disparition du « V »
Séparation de boules
Dislocation d’enclume
Repère anatomique
DD
Enclume disloquée vers le CAE
Disparition des repères
Luxation stapédo-vestibulaire
Fistule périlynphatique
Disparition des repères Repère anatomique
Axial oblique
Fractures
F
Repère anatomique
Étrier
Fracture étrier
Fracture enclume
Fracture marteau
Fistule perylimphatyque sans signes de fracture
•Gifles •Plongée •Surpression (mouchage/éternuements) •Avion •Traumatismes sonores •Efforts physiques minimes (défécation)
Atteinte Fenêtre Ronde Comblement liquidien au niveau de la niche
CHU SAINT-PIERRE
Fistule perylimphatyque sans signes de fracture
•Gifles •Plongée •Surpression (mouchage/éternuements) •Avion •Traumatismes sonores •Efforts physiques minimes (défécation)
Atteinte Fenêtre Ovale Rupture platinaire
CHU SAINT-PIERRE
Ossification labyrinthique
•Fractures anciennes
Ossification du labyrinthe membraneux post-traumatique
Atteinte Nerf Facial
Immédiate Secondaire
Brèche Ostéoméningée et Meningocèle
Effraction tegmen Comblement non spécifique +/-Otorrhée
Diagnostic facile
IRM T2 confirme le diagnostic
Atteinte Vasculaire
Souvent Sinus Sigmoïde ou Fosse jugulaire Dissection ACI possible si signes neurologiques
Angio CT/IRM
Conclusions:
Aspects cliniques Savoir:
• Rechercher les signes évocateurs
• Identifier les situations d’urgence
• Agir correctement
radiologiques
• CT crâne/CT rocher/IRM?
• Reconnaitre le trait de fracture et les signes indirects
&
Je vous remercie pour votre attention!