Traumebevisst praksis

• Forstå hvilken del av hjernen som er aktiv, hos den rammede og hos seg selv

Tilknytning

System for krisehåndtering, stressrespons

Emosjoner

Episodisk Hukommelse

Mentalisering

(Siegel, 1999)

Traumebevisst omsorg/praksis/tiltak er ikke en metode

Reversing the effects of trauma

• Trygghet, stoppe traumet• Etablere ro, evne til å regulere egne affekter (med.

prefrontal cortex ++)• Øke ”self-awareness” (venstre prefrontal cortex)• Forstå hva som har skjedd med deg, og hva det betyr for

deg (hippocampus, dorsal prefrontal cortex)• Utvikle gode relasjoner til andre (orbito-frontal cortex)• ”Take action” (overlære nye motoriske mønstre)

Tiltak tilpasset hjernens sekvensielle struktur

Bruce Perry, CTA

Stadier i behandling

Innledende kartlegging;

Bli kjent, trygghet, forventningerInformasjon/psyko-edukasjon

TrygghetKonsentrasjonKroppsbevissthetFølelsesbevissthetBevegelseMentalisering

Traumenarrativ; traumer, ting som er vanskeligRefleksjonVanskelige relasjoner

1 2 3 4

FremtidsberedskapIntegreringSymbolerPositive tilbakemeldinger

Evalu-ering.

Er omsorgssystemet «skrudd på»?

Vårt meningssystem

Systemet for å «lese» klienten

Belønningssystem

Systemet for tilnærming (approach)

System for Selv-forsvar

Amygdala

Hjelperens utøvende system

Trygg/Utrygg

Sensitivitetstyper

• Separasjonssensitiv• Prestasjonssensitiv• Trygghetssensitiv

Fortolkning av situasjoner; Susans smil

• (Dette er ikke Susan..)

Observatørene:

• 1) Smilet er sarkastisk• 2) Respons på fars uttalelse; «Susan er glad i oss»• 3) Provokasjon rettet mot mor• 4) Familiens reaksjonsmønstre; avvisning, de andre snur

seg bort når Susan smiler• 5) Susan smiler fordi det er hennes rolle i familiedramaet• 6) Smilet er en metakommunikasjon som avsporer

farens forsøk på å engasjere henne

Fortolkning og «traumebevisst språk»

Manipulering

Atferdsvanskegiddesløshet

SmerteuttrykkUtenfor toleransevinduet

Uten Kapteinskontroll

Hvordan forstå barnets atferd?

• ikke slem men trist• ikke bråkete men uregulert• ikke sint med redd • ikke ond, men utrygg• ikke intensjonell, men triggerstyrt• Ikke vond vilje, men et uttrykk for smerte

Tilstandsavhengig fungeringTids-opplevelse

Langt frem Dager/timer

Timer, minutter

Minutter, sekunder

Uten tids-opplevelse

Primære/sekundære hjerneområder

NeocortexSubcortex

SubcortexLimbisk

LimbiskMidbrain

MidbrainBrainstem

BrainstemAutonom

Kognisjon Abstrakt Konkret Emosjonell Reaktiv Refleksiv

Mental tilstand

Rolig,Calm

Våken, alert, aktiv

Alarm Fear Sterk fryktTerror

Koregulering

Ko-dysregulering

19

Co-regulering

Eksempel på ikke-regulering

• C:\Users\heste\Desktop\Still Face Experiment Dr. Edward Tronick - YouTube.flv

Regulering; møte grunnleggende behov

• Trygghet• Forutsigbarhet• Sammenheng• Kontinuitet• Mening • Anerkjennelse• Aksept

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Grad

av

stre

ss

Overaktivert

Toleransevindu

Lavaktivert

FIGHT FLIGHT

Rasjonell(normal)

OVER-GIVELSE

FREEZE

Er barnet innenfor eller utenfor toleransevinduet?Er jeg innenfor eller utenfor toleransevinduet?

Top-down

Bottom-up

 

Mine (grunn-) følelser

Når jeg kjenner denne følelsen

Hvordan kjennes følelsen

Liker jeg at andre kan se jeg har denne følelsen

Er jeg bekvem med selv å fortelle at jeg har følelsen

Glede

Engstelse/redsel

Tristhet

Sinne

Avsky

24

Arbeid med følelser

• ”nå virker det for meg som om du….”

• ”Hvilken følelse har du akkurat nå?”

• ”Det må ha vært forferdelig vondt…”

Affektbevissthet. Øvelse

• I hvilke situasjoner kan du merke at du blir…..(redd, sint, trist, skamfull, skyldfølelse)

• Hvordan kan du merke at du er……………?• Hvordan er det for deg å være ……………?• Hvordan kan andre merke at du er………..?• Hva kan du f.eks si / gjøre når du er……...?

MaskinistFølelser

Kaptein

Fornuft

FyrbøterSanser/akt

Rytme, balanse, respirasjon, kroppsbevissthet, koordinasjon

Relasjon, tillit, godhet, nærvær, følelsesbevissthetForståelse,

refleksjon, kontroll

Triggere

• De assosiasjonene som utløser forsvarsreaksjoner eller forsvarsskjema, både ytre sanseinntrykk og indre tanker eller følelser kaller vi TRIGGERE

• Rekkefølgen kan beskrives slik:• TRIGGER – ALARM - SYMPTOM (atferd)

Bearbeiding

Trigger Behov, Smerte, manglende ferdighet Atferdsuttrykk

Kasus; Ida

• Ida er 14 år. Fosterfar går ut for å hente henne hjem om kvelden. Han finner henne på stranden sammen med en del eldre ”ugreie” ungdommer. Ida er motvillig til å bli med. Fosterfar tar et grep rundt armen hennes og trekker henne med. Idet de passerer ”familiestranden” begynner Ida og rope mens hun ”snubler” etter fosterfar: ”Ikke slå mer, jeg orker ikke mer, slutt…”jeg lover å å være snill, bare ikke slå..” ”Jeg skal suge deg, det er greit, men bare ikke slå”. Alle stirrer! På fosterfar.

» (fra ”Handlekraft”)

Rådgivere(samarbeid)

Minehandlinger

Mine følelser

Barnets følelser

og behov

Refleksjonssirkelen

• 1.Sirkel Klientens behovHva trenger klienten nå? Refleksjon: Se

smerteuttrykk og følelser, ikke bare atferd

• 2.Sirkel Min første refleksreaksjonHva føler jeg nå? Refleksjon: Bevisst på

egne følelser, min egen følelsesregulering.

• 3. Sirkel Hvordan kan jeg hjelpe klienten best mulig• 4.Sirkel : Reflektere over om jeg har det som trengs for

å hjelpe, eller om jeg må involvere andre?

Fyrbøterarbeid

• Endringer dypt i hjernen krever flere repetisjoner• «The manifestation of the problem might be in the

cortex, while the core problem might be in the brain stem» (Bruce Perry, 2013)

• «The brain is a rythmic organ, rythm heals, and relational rythm heals even better»

• Relationships• Regulation• Reward

Fyrbøter..

• «Trauma happens in the body..» «…..allow the body to have new experiences that contradict the bodily traumaresponses…» (Peter Levine, 2013)

Van der Kolk om bevegelse

• ..\..\Videos\Video Excerpt of Neuroscience Trauma Therapy Seminar with Bessel A. van der Kolk, M.D. - YouTube.flv

Grunning og stressmestring

• Puste • riste• børste • kaste• Klappe• Klemme• Søvn• Hvile

Traumenarrativ

• Håndtere ”intrusion” (Påtrengende sanseopplevelser)

• Visualisering, eksternalisering

• Triggerjakt, triggerdagbok

• Genogram• Hvordan gjenfortelle historien?

• Kompetanse, mestring• Fortellerstemmer• ”Hvordan ville (god person) reagert hvis…”

Fremtid, integrering

• Ability spotting• Fremtidsdrømmen• Re-membering• 80-åringen forteller historien med tilbakeblikk• Hedrende seremonier• The Hero in you

Bruce Perry, juni 2013