TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMEDTREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Sonopulse IICombined Therapy
wwwibramedcombr
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Indicaccedilotildees
bull Processo inflamatoacuterio
bull Poacutes operatoacuterio
bull Flacidez muscular - fortalecimento
bull Analgesia
bull Cicatrizaccedilatildeo
bull Fibroses
bull Reduccedilatildeo de edema
bull Celulite
bull Gordura localizada
Reabilitaccedilatildeo fiacutesica e esteacutetica
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MODALIDADES TERAPEcircUTICAS
bull Ultrassom 1 e 3 MHz
bull Corrente Russa
bull Corrente Interferencial
bull Corrente Polarizada
bull Corrente Alta Voltagem
bull Terapia Combinada
SONOPULSE II
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ULTRASSOM TERAPEcircUTICO
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CARACTERIacuteSTICAS
bull 1 MHz ou 3 MHz
bull ERA = 10 cm2
bull Potecircncia = 20 Watts
bull Contiacutenuo ou Pulsado
bull Pulsado a 100 48 e 16 Hz
bull Pulsado a 20 e 50
bull Tempo de aplicaccedilatildeo 0 a 30 min
(Aacuterea da pele 10 cm2 (ERA))
bull Intensidade 0 a 20 Wcm2
ULTRASSOM
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Ondas sonoras audiacuteveis ndash 20Hz a 20000Hz
ULTRASSOM
Infrassom
Ultrassom
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Efeitos Mecacircnicos
ULTRASSOM
bull Cavitaccedilatildeo micro bolhas gasosasbull Micro Fluxo Acuacutestico (microcorrenteza)
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bull Mecanotransduccedilatildeo do fibroblasto
ULTRASSOM
Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo
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bull Angiogecircnese
bull Piezoeletricidade do colaacutegeno
bull Efeito tixotroacutepico
ULTRASSOMEfeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo
Lirani Ana Paula R Lazaretti-Castro Marise 2005Pires 2000
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Inflamaccedilatildeo aguda - Sinais cardinais
bull Calor
bull Rubor
bull Dor
bull Edema
bull Perda da funccedilatildeo
Moraes et al 2008
ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Processo Inflamatoacuterio poacutes operatoacuterio
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Brounghton II et al 2006
ULTRASSOM
bull Inflamatoacuteria
bull Proliferativa
bull Remodelagem
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bull Lipoacutelise
ULTRASSOMVibraccedilatildeoEfeitos Fisioloacutegicos
Ondas sonoras
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bull Aumento no nuacutemero e volume dos adipoacutecitos
bull Acuacutemulo de liacutequido intercelular
bull Fibrose dos septos intercelulares
ULTRASSOM
Indicaccedilatildeo Gordura localizada
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ULTRASSOMExerciacutecio Dieta Esteacutetica
Lipoacutelise os hormocircnios adrenalina noradrenalina glucagon hormocircnio adrecorticotroacutefico hormocircnio do crescimento e
leptina estimulam a Lipase Hormocircnio Sensiacutevel (LHS) que por sua vez atua sobre os trigliceriacutedeos liberando aacutecidos
graxos livres para a circulaccedilatildeo
Dacircmaso 2003
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ULTRASSOMbull Lipoacutelise
Catecolaminas
AdrNor
Receptor adreneacutergico
AGL + glicerol
Membrana celular
TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina
ATP AMPc
PKA
LHS
TG AGL + glicerol
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ULTRASSOM
Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2
10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina
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Efeitos Teacutermicos
ULTRASSOM
bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos
dilatedblood
vessels
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bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica
bull Sexo feminino
bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo
ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Celulite fibroses
Tecido normal Tecido alterado
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Permeaccedilatildeo de ativos
ULTRASSOM
Indicaccedilatildeo Fonoforese
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bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)
bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento
bull Animais sacrificados
bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica
bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2
Controle (Control)
Gel (GEL)
Gel+US (US)
Gel+cafeiacutena (5 CAF)
Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)
Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo
Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da cafeiacutena quando associada ao US
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ULTRASSOMContra indicaccedilotildeesbull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Sistema neurovegetativo bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas
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CORRENTE RUSSA
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Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada
com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms
com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho
de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos
bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia
bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular
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Ganho de forccedila muscular
FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR
bull Sedentarismo
bull Desuso
bull Envelhecimento
FLACIDEZ
Corrente Russa
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Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa
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Ganho de forccedila muscular
Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica
Corrente Russa
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Russa 25 kHz 10 ms
bursts
Aussie 1 kHz 4 ms
bursts
PC200 200 micros pulsos
PC500 500 micros pulsos
50 Hz de modulaccedilatildeo
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Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)
DESCONFORTO
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bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente RussaConsideraccedilotildees
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CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de
forma assincrocircnica
CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de
forma sincrocircnica
30CIVM
60CIVM
90CIVM
Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories
of Muscle Strength augmentation using
percutaneous electrical stimulation Physical
Therapy 70(3)158-164 1990
Corrente Russa
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Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente Russa
Consideraccedilotildees
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bull Frequecircncia aumento de forccedila
bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras
Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery
after ACL reconstruction 1995
Corrente RussaConsideraccedilotildees
Adams et al 1993
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PARAcircMETROS
bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC
bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)
bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON
bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)
bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa
Corrente Russa
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Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II
VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)
bull Utilizar gel condutor neutro
Corrente Russa
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Corrente RussaFortalecimento Muscular
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
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Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
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CORRENTE INTERFERENCIAL
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
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Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
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AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
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1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
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CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
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Corrente Interferencial
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Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
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CORRENTE POLARIZADA
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Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
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bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
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bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
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Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
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Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
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PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
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EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
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bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
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EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
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CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
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EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
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O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
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Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
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Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
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Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
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Duacutevidas e sugestotildees
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Indicaccedilotildees
bull Processo inflamatoacuterio
bull Poacutes operatoacuterio
bull Flacidez muscular - fortalecimento
bull Analgesia
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bull Fibroses
bull Reduccedilatildeo de edema
bull Celulite
bull Gordura localizada
Reabilitaccedilatildeo fiacutesica e esteacutetica
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MODALIDADES TERAPEcircUTICAS
bull Ultrassom 1 e 3 MHz
bull Corrente Russa
bull Corrente Interferencial
bull Corrente Polarizada
bull Corrente Alta Voltagem
bull Terapia Combinada
SONOPULSE II
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ULTRASSOM TERAPEcircUTICO
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CARACTERIacuteSTICAS
bull 1 MHz ou 3 MHz
bull ERA = 10 cm2
bull Potecircncia = 20 Watts
bull Contiacutenuo ou Pulsado
bull Pulsado a 100 48 e 16 Hz
bull Pulsado a 20 e 50
bull Tempo de aplicaccedilatildeo 0 a 30 min
(Aacuterea da pele 10 cm2 (ERA))
bull Intensidade 0 a 20 Wcm2
ULTRASSOM
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Ondas sonoras audiacuteveis ndash 20Hz a 20000Hz
ULTRASSOM
Infrassom
Ultrassom
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Efeitos Mecacircnicos
ULTRASSOM
bull Cavitaccedilatildeo micro bolhas gasosasbull Micro Fluxo Acuacutestico (microcorrenteza)
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bull Mecanotransduccedilatildeo do fibroblasto
ULTRASSOM
Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo
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bull Angiogecircnese
bull Piezoeletricidade do colaacutegeno
bull Efeito tixotroacutepico
ULTRASSOMEfeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo
Lirani Ana Paula R Lazaretti-Castro Marise 2005Pires 2000
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Inflamaccedilatildeo aguda - Sinais cardinais
bull Calor
bull Rubor
bull Dor
bull Edema
bull Perda da funccedilatildeo
Moraes et al 2008
ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Processo Inflamatoacuterio poacutes operatoacuterio
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Brounghton II et al 2006
ULTRASSOM
bull Inflamatoacuteria
bull Proliferativa
bull Remodelagem
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Lipoacutelise
ULTRASSOMVibraccedilatildeoEfeitos Fisioloacutegicos
Ondas sonoras
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Aumento no nuacutemero e volume dos adipoacutecitos
bull Acuacutemulo de liacutequido intercelular
bull Fibrose dos septos intercelulares
ULTRASSOM
Indicaccedilatildeo Gordura localizada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOMExerciacutecio Dieta Esteacutetica
Lipoacutelise os hormocircnios adrenalina noradrenalina glucagon hormocircnio adrecorticotroacutefico hormocircnio do crescimento e
leptina estimulam a Lipase Hormocircnio Sensiacutevel (LHS) que por sua vez atua sobre os trigliceriacutedeos liberando aacutecidos
graxos livres para a circulaccedilatildeo
Dacircmaso 2003
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOMbull Lipoacutelise
Catecolaminas
AdrNor
Receptor adreneacutergico
AGL + glicerol
Membrana celular
TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina
ATP AMPc
PKA
LHS
TG AGL + glicerol
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM
Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2
10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Efeitos Teacutermicos
ULTRASSOM
bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos
dilatedblood
vessels
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica
bull Sexo feminino
bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo
ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Celulite fibroses
Tecido normal Tecido alterado
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Permeaccedilatildeo de ativos
ULTRASSOM
Indicaccedilatildeo Fonoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)
bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento
bull Animais sacrificados
bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica
bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2
Controle (Control)
Gel (GEL)
Gel+US (US)
Gel+cafeiacutena (5 CAF)
Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)
Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo
Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da cafeiacutena quando associada ao US
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOMContra indicaccedilotildeesbull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Sistema neurovegetativo bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE RUSSA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada
com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms
com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho
de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos
bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia
bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Ganho de forccedila muscular
FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR
bull Sedentarismo
bull Desuso
bull Envelhecimento
FLACIDEZ
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Ganho de forccedila muscular
Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Russa 25 kHz 10 ms
bursts
Aussie 1 kHz 4 ms
bursts
PC200 200 micros pulsos
PC500 500 micros pulsos
50 Hz de modulaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)
DESCONFORTO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente RussaConsideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de
forma assincrocircnica
CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de
forma sincrocircnica
30CIVM
60CIVM
90CIVM
Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories
of Muscle Strength augmentation using
percutaneous electrical stimulation Physical
Therapy 70(3)158-164 1990
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente Russa
Consideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Frequecircncia aumento de forccedila
bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras
Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery
after ACL reconstruction 1995
Corrente RussaConsideraccedilotildees
Adams et al 1993
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC
bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)
bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON
bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)
bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II
VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)
bull Utilizar gel condutor neutro
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaFortalecimento Muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE INTERFERENCIAL
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
wwwfacebookcomibramedbrasil
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
MODALIDADES TERAPEcircUTICAS
bull Ultrassom 1 e 3 MHz
bull Corrente Russa
bull Corrente Interferencial
bull Corrente Polarizada
bull Corrente Alta Voltagem
bull Terapia Combinada
SONOPULSE II
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM TERAPEcircUTICO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull 1 MHz ou 3 MHz
bull ERA = 10 cm2
bull Potecircncia = 20 Watts
bull Contiacutenuo ou Pulsado
bull Pulsado a 100 48 e 16 Hz
bull Pulsado a 20 e 50
bull Tempo de aplicaccedilatildeo 0 a 30 min
(Aacuterea da pele 10 cm2 (ERA))
bull Intensidade 0 a 20 Wcm2
ULTRASSOM
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Ondas sonoras audiacuteveis ndash 20Hz a 20000Hz
ULTRASSOM
Infrassom
Ultrassom
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Efeitos Mecacircnicos
ULTRASSOM
bull Cavitaccedilatildeo micro bolhas gasosasbull Micro Fluxo Acuacutestico (microcorrenteza)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Mecanotransduccedilatildeo do fibroblasto
ULTRASSOM
Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Angiogecircnese
bull Piezoeletricidade do colaacutegeno
bull Efeito tixotroacutepico
ULTRASSOMEfeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo
Lirani Ana Paula R Lazaretti-Castro Marise 2005Pires 2000
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Inflamaccedilatildeo aguda - Sinais cardinais
bull Calor
bull Rubor
bull Dor
bull Edema
bull Perda da funccedilatildeo
Moraes et al 2008
ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Processo Inflamatoacuterio poacutes operatoacuterio
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Brounghton II et al 2006
ULTRASSOM
bull Inflamatoacuteria
bull Proliferativa
bull Remodelagem
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Lipoacutelise
ULTRASSOMVibraccedilatildeoEfeitos Fisioloacutegicos
Ondas sonoras
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Aumento no nuacutemero e volume dos adipoacutecitos
bull Acuacutemulo de liacutequido intercelular
bull Fibrose dos septos intercelulares
ULTRASSOM
Indicaccedilatildeo Gordura localizada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOMExerciacutecio Dieta Esteacutetica
Lipoacutelise os hormocircnios adrenalina noradrenalina glucagon hormocircnio adrecorticotroacutefico hormocircnio do crescimento e
leptina estimulam a Lipase Hormocircnio Sensiacutevel (LHS) que por sua vez atua sobre os trigliceriacutedeos liberando aacutecidos
graxos livres para a circulaccedilatildeo
Dacircmaso 2003
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOMbull Lipoacutelise
Catecolaminas
AdrNor
Receptor adreneacutergico
AGL + glicerol
Membrana celular
TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina
ATP AMPc
PKA
LHS
TG AGL + glicerol
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM
Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2
10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Efeitos Teacutermicos
ULTRASSOM
bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos
dilatedblood
vessels
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica
bull Sexo feminino
bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo
ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Celulite fibroses
Tecido normal Tecido alterado
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Permeaccedilatildeo de ativos
ULTRASSOM
Indicaccedilatildeo Fonoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)
bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento
bull Animais sacrificados
bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica
bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2
Controle (Control)
Gel (GEL)
Gel+US (US)
Gel+cafeiacutena (5 CAF)
Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)
Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo
Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da cafeiacutena quando associada ao US
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOMContra indicaccedilotildeesbull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Sistema neurovegetativo bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE RUSSA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada
com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms
com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho
de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos
bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia
bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Ganho de forccedila muscular
FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR
bull Sedentarismo
bull Desuso
bull Envelhecimento
FLACIDEZ
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Ganho de forccedila muscular
Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Russa 25 kHz 10 ms
bursts
Aussie 1 kHz 4 ms
bursts
PC200 200 micros pulsos
PC500 500 micros pulsos
50 Hz de modulaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)
DESCONFORTO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente RussaConsideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de
forma assincrocircnica
CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de
forma sincrocircnica
30CIVM
60CIVM
90CIVM
Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories
of Muscle Strength augmentation using
percutaneous electrical stimulation Physical
Therapy 70(3)158-164 1990
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente Russa
Consideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Frequecircncia aumento de forccedila
bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras
Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery
after ACL reconstruction 1995
Corrente RussaConsideraccedilotildees
Adams et al 1993
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC
bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)
bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON
bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)
bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II
VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)
bull Utilizar gel condutor neutro
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaFortalecimento Muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE INTERFERENCIAL
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
wwwfacebookcomibramedbrasil
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM TERAPEcircUTICO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull 1 MHz ou 3 MHz
bull ERA = 10 cm2
bull Potecircncia = 20 Watts
bull Contiacutenuo ou Pulsado
bull Pulsado a 100 48 e 16 Hz
bull Pulsado a 20 e 50
bull Tempo de aplicaccedilatildeo 0 a 30 min
(Aacuterea da pele 10 cm2 (ERA))
bull Intensidade 0 a 20 Wcm2
ULTRASSOM
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Ondas sonoras audiacuteveis ndash 20Hz a 20000Hz
ULTRASSOM
Infrassom
Ultrassom
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Efeitos Mecacircnicos
ULTRASSOM
bull Cavitaccedilatildeo micro bolhas gasosasbull Micro Fluxo Acuacutestico (microcorrenteza)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Mecanotransduccedilatildeo do fibroblasto
ULTRASSOM
Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Angiogecircnese
bull Piezoeletricidade do colaacutegeno
bull Efeito tixotroacutepico
ULTRASSOMEfeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo
Lirani Ana Paula R Lazaretti-Castro Marise 2005Pires 2000
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Inflamaccedilatildeo aguda - Sinais cardinais
bull Calor
bull Rubor
bull Dor
bull Edema
bull Perda da funccedilatildeo
Moraes et al 2008
ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Processo Inflamatoacuterio poacutes operatoacuterio
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Brounghton II et al 2006
ULTRASSOM
bull Inflamatoacuteria
bull Proliferativa
bull Remodelagem
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Lipoacutelise
ULTRASSOMVibraccedilatildeoEfeitos Fisioloacutegicos
Ondas sonoras
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Aumento no nuacutemero e volume dos adipoacutecitos
bull Acuacutemulo de liacutequido intercelular
bull Fibrose dos septos intercelulares
ULTRASSOM
Indicaccedilatildeo Gordura localizada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOMExerciacutecio Dieta Esteacutetica
Lipoacutelise os hormocircnios adrenalina noradrenalina glucagon hormocircnio adrecorticotroacutefico hormocircnio do crescimento e
leptina estimulam a Lipase Hormocircnio Sensiacutevel (LHS) que por sua vez atua sobre os trigliceriacutedeos liberando aacutecidos
graxos livres para a circulaccedilatildeo
Dacircmaso 2003
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOMbull Lipoacutelise
Catecolaminas
AdrNor
Receptor adreneacutergico
AGL + glicerol
Membrana celular
TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina
ATP AMPc
PKA
LHS
TG AGL + glicerol
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM
Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2
10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Efeitos Teacutermicos
ULTRASSOM
bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos
dilatedblood
vessels
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica
bull Sexo feminino
bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo
ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Celulite fibroses
Tecido normal Tecido alterado
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Permeaccedilatildeo de ativos
ULTRASSOM
Indicaccedilatildeo Fonoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)
bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento
bull Animais sacrificados
bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica
bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2
Controle (Control)
Gel (GEL)
Gel+US (US)
Gel+cafeiacutena (5 CAF)
Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)
Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo
Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da cafeiacutena quando associada ao US
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOMContra indicaccedilotildeesbull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Sistema neurovegetativo bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE RUSSA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada
com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms
com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho
de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos
bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia
bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Ganho de forccedila muscular
FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR
bull Sedentarismo
bull Desuso
bull Envelhecimento
FLACIDEZ
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Ganho de forccedila muscular
Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Russa 25 kHz 10 ms
bursts
Aussie 1 kHz 4 ms
bursts
PC200 200 micros pulsos
PC500 500 micros pulsos
50 Hz de modulaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)
DESCONFORTO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente RussaConsideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de
forma assincrocircnica
CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de
forma sincrocircnica
30CIVM
60CIVM
90CIVM
Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories
of Muscle Strength augmentation using
percutaneous electrical stimulation Physical
Therapy 70(3)158-164 1990
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente Russa
Consideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Frequecircncia aumento de forccedila
bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras
Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery
after ACL reconstruction 1995
Corrente RussaConsideraccedilotildees
Adams et al 1993
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC
bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)
bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON
bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)
bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II
VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)
bull Utilizar gel condutor neutro
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaFortalecimento Muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE INTERFERENCIAL
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
wwwfacebookcomibramedbrasil
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull 1 MHz ou 3 MHz
bull ERA = 10 cm2
bull Potecircncia = 20 Watts
bull Contiacutenuo ou Pulsado
bull Pulsado a 100 48 e 16 Hz
bull Pulsado a 20 e 50
bull Tempo de aplicaccedilatildeo 0 a 30 min
(Aacuterea da pele 10 cm2 (ERA))
bull Intensidade 0 a 20 Wcm2
ULTRASSOM
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Ondas sonoras audiacuteveis ndash 20Hz a 20000Hz
ULTRASSOM
Infrassom
Ultrassom
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Efeitos Mecacircnicos
ULTRASSOM
bull Cavitaccedilatildeo micro bolhas gasosasbull Micro Fluxo Acuacutestico (microcorrenteza)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Mecanotransduccedilatildeo do fibroblasto
ULTRASSOM
Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Angiogecircnese
bull Piezoeletricidade do colaacutegeno
bull Efeito tixotroacutepico
ULTRASSOMEfeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo
Lirani Ana Paula R Lazaretti-Castro Marise 2005Pires 2000
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Inflamaccedilatildeo aguda - Sinais cardinais
bull Calor
bull Rubor
bull Dor
bull Edema
bull Perda da funccedilatildeo
Moraes et al 2008
ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Processo Inflamatoacuterio poacutes operatoacuterio
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Brounghton II et al 2006
ULTRASSOM
bull Inflamatoacuteria
bull Proliferativa
bull Remodelagem
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Lipoacutelise
ULTRASSOMVibraccedilatildeoEfeitos Fisioloacutegicos
Ondas sonoras
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Aumento no nuacutemero e volume dos adipoacutecitos
bull Acuacutemulo de liacutequido intercelular
bull Fibrose dos septos intercelulares
ULTRASSOM
Indicaccedilatildeo Gordura localizada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOMExerciacutecio Dieta Esteacutetica
Lipoacutelise os hormocircnios adrenalina noradrenalina glucagon hormocircnio adrecorticotroacutefico hormocircnio do crescimento e
leptina estimulam a Lipase Hormocircnio Sensiacutevel (LHS) que por sua vez atua sobre os trigliceriacutedeos liberando aacutecidos
graxos livres para a circulaccedilatildeo
Dacircmaso 2003
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOMbull Lipoacutelise
Catecolaminas
AdrNor
Receptor adreneacutergico
AGL + glicerol
Membrana celular
TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina
ATP AMPc
PKA
LHS
TG AGL + glicerol
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM
Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2
10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Efeitos Teacutermicos
ULTRASSOM
bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos
dilatedblood
vessels
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica
bull Sexo feminino
bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo
ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Celulite fibroses
Tecido normal Tecido alterado
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Permeaccedilatildeo de ativos
ULTRASSOM
Indicaccedilatildeo Fonoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)
bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento
bull Animais sacrificados
bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica
bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2
Controle (Control)
Gel (GEL)
Gel+US (US)
Gel+cafeiacutena (5 CAF)
Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)
Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo
Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da cafeiacutena quando associada ao US
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOMContra indicaccedilotildeesbull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Sistema neurovegetativo bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE RUSSA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada
com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms
com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho
de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos
bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia
bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Ganho de forccedila muscular
FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR
bull Sedentarismo
bull Desuso
bull Envelhecimento
FLACIDEZ
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Ganho de forccedila muscular
Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Russa 25 kHz 10 ms
bursts
Aussie 1 kHz 4 ms
bursts
PC200 200 micros pulsos
PC500 500 micros pulsos
50 Hz de modulaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)
DESCONFORTO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente RussaConsideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de
forma assincrocircnica
CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de
forma sincrocircnica
30CIVM
60CIVM
90CIVM
Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories
of Muscle Strength augmentation using
percutaneous electrical stimulation Physical
Therapy 70(3)158-164 1990
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente Russa
Consideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Frequecircncia aumento de forccedila
bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras
Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery
after ACL reconstruction 1995
Corrente RussaConsideraccedilotildees
Adams et al 1993
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC
bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)
bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON
bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)
bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II
VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)
bull Utilizar gel condutor neutro
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaFortalecimento Muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE INTERFERENCIAL
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
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CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
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EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
wwwfacebookcomibramedbrasil
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Ondas sonoras audiacuteveis ndash 20Hz a 20000Hz
ULTRASSOM
Infrassom
Ultrassom
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Efeitos Mecacircnicos
ULTRASSOM
bull Cavitaccedilatildeo micro bolhas gasosasbull Micro Fluxo Acuacutestico (microcorrenteza)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Mecanotransduccedilatildeo do fibroblasto
ULTRASSOM
Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Angiogecircnese
bull Piezoeletricidade do colaacutegeno
bull Efeito tixotroacutepico
ULTRASSOMEfeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo
Lirani Ana Paula R Lazaretti-Castro Marise 2005Pires 2000
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Inflamaccedilatildeo aguda - Sinais cardinais
bull Calor
bull Rubor
bull Dor
bull Edema
bull Perda da funccedilatildeo
Moraes et al 2008
ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Processo Inflamatoacuterio poacutes operatoacuterio
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Brounghton II et al 2006
ULTRASSOM
bull Inflamatoacuteria
bull Proliferativa
bull Remodelagem
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Lipoacutelise
ULTRASSOMVibraccedilatildeoEfeitos Fisioloacutegicos
Ondas sonoras
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Aumento no nuacutemero e volume dos adipoacutecitos
bull Acuacutemulo de liacutequido intercelular
bull Fibrose dos septos intercelulares
ULTRASSOM
Indicaccedilatildeo Gordura localizada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOMExerciacutecio Dieta Esteacutetica
Lipoacutelise os hormocircnios adrenalina noradrenalina glucagon hormocircnio adrecorticotroacutefico hormocircnio do crescimento e
leptina estimulam a Lipase Hormocircnio Sensiacutevel (LHS) que por sua vez atua sobre os trigliceriacutedeos liberando aacutecidos
graxos livres para a circulaccedilatildeo
Dacircmaso 2003
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOMbull Lipoacutelise
Catecolaminas
AdrNor
Receptor adreneacutergico
AGL + glicerol
Membrana celular
TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina
ATP AMPc
PKA
LHS
TG AGL + glicerol
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM
Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2
10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Efeitos Teacutermicos
ULTRASSOM
bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos
dilatedblood
vessels
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica
bull Sexo feminino
bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo
ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Celulite fibroses
Tecido normal Tecido alterado
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Permeaccedilatildeo de ativos
ULTRASSOM
Indicaccedilatildeo Fonoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)
bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento
bull Animais sacrificados
bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica
bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2
Controle (Control)
Gel (GEL)
Gel+US (US)
Gel+cafeiacutena (5 CAF)
Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)
Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo
Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da cafeiacutena quando associada ao US
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOMContra indicaccedilotildeesbull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Sistema neurovegetativo bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE RUSSA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada
com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms
com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho
de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos
bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia
bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Ganho de forccedila muscular
FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR
bull Sedentarismo
bull Desuso
bull Envelhecimento
FLACIDEZ
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Ganho de forccedila muscular
Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Russa 25 kHz 10 ms
bursts
Aussie 1 kHz 4 ms
bursts
PC200 200 micros pulsos
PC500 500 micros pulsos
50 Hz de modulaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)
DESCONFORTO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente RussaConsideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de
forma assincrocircnica
CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de
forma sincrocircnica
30CIVM
60CIVM
90CIVM
Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories
of Muscle Strength augmentation using
percutaneous electrical stimulation Physical
Therapy 70(3)158-164 1990
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente Russa
Consideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Frequecircncia aumento de forccedila
bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras
Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery
after ACL reconstruction 1995
Corrente RussaConsideraccedilotildees
Adams et al 1993
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC
bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)
bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON
bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)
bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II
VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)
bull Utilizar gel condutor neutro
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaFortalecimento Muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE INTERFERENCIAL
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
wwwfacebookcomibramedbrasil
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Efeitos Mecacircnicos
ULTRASSOM
bull Cavitaccedilatildeo micro bolhas gasosasbull Micro Fluxo Acuacutestico (microcorrenteza)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Mecanotransduccedilatildeo do fibroblasto
ULTRASSOM
Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Angiogecircnese
bull Piezoeletricidade do colaacutegeno
bull Efeito tixotroacutepico
ULTRASSOMEfeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo
Lirani Ana Paula R Lazaretti-Castro Marise 2005Pires 2000
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Inflamaccedilatildeo aguda - Sinais cardinais
bull Calor
bull Rubor
bull Dor
bull Edema
bull Perda da funccedilatildeo
Moraes et al 2008
ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Processo Inflamatoacuterio poacutes operatoacuterio
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Brounghton II et al 2006
ULTRASSOM
bull Inflamatoacuteria
bull Proliferativa
bull Remodelagem
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Lipoacutelise
ULTRASSOMVibraccedilatildeoEfeitos Fisioloacutegicos
Ondas sonoras
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Aumento no nuacutemero e volume dos adipoacutecitos
bull Acuacutemulo de liacutequido intercelular
bull Fibrose dos septos intercelulares
ULTRASSOM
Indicaccedilatildeo Gordura localizada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOMExerciacutecio Dieta Esteacutetica
Lipoacutelise os hormocircnios adrenalina noradrenalina glucagon hormocircnio adrecorticotroacutefico hormocircnio do crescimento e
leptina estimulam a Lipase Hormocircnio Sensiacutevel (LHS) que por sua vez atua sobre os trigliceriacutedeos liberando aacutecidos
graxos livres para a circulaccedilatildeo
Dacircmaso 2003
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOMbull Lipoacutelise
Catecolaminas
AdrNor
Receptor adreneacutergico
AGL + glicerol
Membrana celular
TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina
ATP AMPc
PKA
LHS
TG AGL + glicerol
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM
Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2
10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Efeitos Teacutermicos
ULTRASSOM
bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos
dilatedblood
vessels
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bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica
bull Sexo feminino
bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo
ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Celulite fibroses
Tecido normal Tecido alterado
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Permeaccedilatildeo de ativos
ULTRASSOM
Indicaccedilatildeo Fonoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)
bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento
bull Animais sacrificados
bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica
bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2
Controle (Control)
Gel (GEL)
Gel+US (US)
Gel+cafeiacutena (5 CAF)
Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)
Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo
Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da cafeiacutena quando associada ao US
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOMContra indicaccedilotildeesbull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Sistema neurovegetativo bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE RUSSA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada
com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms
com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho
de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos
bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia
bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Ganho de forccedila muscular
FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR
bull Sedentarismo
bull Desuso
bull Envelhecimento
FLACIDEZ
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Ganho de forccedila muscular
Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Russa 25 kHz 10 ms
bursts
Aussie 1 kHz 4 ms
bursts
PC200 200 micros pulsos
PC500 500 micros pulsos
50 Hz de modulaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)
DESCONFORTO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente RussaConsideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de
forma assincrocircnica
CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de
forma sincrocircnica
30CIVM
60CIVM
90CIVM
Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories
of Muscle Strength augmentation using
percutaneous electrical stimulation Physical
Therapy 70(3)158-164 1990
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente Russa
Consideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Frequecircncia aumento de forccedila
bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras
Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery
after ACL reconstruction 1995
Corrente RussaConsideraccedilotildees
Adams et al 1993
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC
bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)
bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON
bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)
bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II
VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)
bull Utilizar gel condutor neutro
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaFortalecimento Muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE INTERFERENCIAL
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
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EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
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Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
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Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
wwwfacebookcomibramedbrasil
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Mecanotransduccedilatildeo do fibroblasto
ULTRASSOM
Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Angiogecircnese
bull Piezoeletricidade do colaacutegeno
bull Efeito tixotroacutepico
ULTRASSOMEfeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo
Lirani Ana Paula R Lazaretti-Castro Marise 2005Pires 2000
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Inflamaccedilatildeo aguda - Sinais cardinais
bull Calor
bull Rubor
bull Dor
bull Edema
bull Perda da funccedilatildeo
Moraes et al 2008
ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Processo Inflamatoacuterio poacutes operatoacuterio
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Brounghton II et al 2006
ULTRASSOM
bull Inflamatoacuteria
bull Proliferativa
bull Remodelagem
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bull Lipoacutelise
ULTRASSOMVibraccedilatildeoEfeitos Fisioloacutegicos
Ondas sonoras
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bull Aumento no nuacutemero e volume dos adipoacutecitos
bull Acuacutemulo de liacutequido intercelular
bull Fibrose dos septos intercelulares
ULTRASSOM
Indicaccedilatildeo Gordura localizada
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ULTRASSOMExerciacutecio Dieta Esteacutetica
Lipoacutelise os hormocircnios adrenalina noradrenalina glucagon hormocircnio adrecorticotroacutefico hormocircnio do crescimento e
leptina estimulam a Lipase Hormocircnio Sensiacutevel (LHS) que por sua vez atua sobre os trigliceriacutedeos liberando aacutecidos
graxos livres para a circulaccedilatildeo
Dacircmaso 2003
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOMbull Lipoacutelise
Catecolaminas
AdrNor
Receptor adreneacutergico
AGL + glicerol
Membrana celular
TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina
ATP AMPc
PKA
LHS
TG AGL + glicerol
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ULTRASSOM
Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2
10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina
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Efeitos Teacutermicos
ULTRASSOM
bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos
dilatedblood
vessels
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica
bull Sexo feminino
bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo
ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Celulite fibroses
Tecido normal Tecido alterado
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Permeaccedilatildeo de ativos
ULTRASSOM
Indicaccedilatildeo Fonoforese
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bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)
bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento
bull Animais sacrificados
bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica
bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2
Controle (Control)
Gel (GEL)
Gel+US (US)
Gel+cafeiacutena (5 CAF)
Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)
Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo
Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da cafeiacutena quando associada ao US
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOMContra indicaccedilotildeesbull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Sistema neurovegetativo bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE RUSSA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada
com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms
com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho
de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos
bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia
bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Ganho de forccedila muscular
FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR
bull Sedentarismo
bull Desuso
bull Envelhecimento
FLACIDEZ
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Ganho de forccedila muscular
Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Russa 25 kHz 10 ms
bursts
Aussie 1 kHz 4 ms
bursts
PC200 200 micros pulsos
PC500 500 micros pulsos
50 Hz de modulaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)
DESCONFORTO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente RussaConsideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de
forma assincrocircnica
CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de
forma sincrocircnica
30CIVM
60CIVM
90CIVM
Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories
of Muscle Strength augmentation using
percutaneous electrical stimulation Physical
Therapy 70(3)158-164 1990
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente Russa
Consideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Frequecircncia aumento de forccedila
bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras
Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery
after ACL reconstruction 1995
Corrente RussaConsideraccedilotildees
Adams et al 1993
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC
bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)
bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON
bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)
bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II
VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)
bull Utilizar gel condutor neutro
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaFortalecimento Muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE INTERFERENCIAL
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
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O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
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Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
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Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
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Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
wwwfacebookcomibramedbrasil
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bull Angiogecircnese
bull Piezoeletricidade do colaacutegeno
bull Efeito tixotroacutepico
ULTRASSOMEfeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo
Lirani Ana Paula R Lazaretti-Castro Marise 2005Pires 2000
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Inflamaccedilatildeo aguda - Sinais cardinais
bull Calor
bull Rubor
bull Dor
bull Edema
bull Perda da funccedilatildeo
Moraes et al 2008
ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Processo Inflamatoacuterio poacutes operatoacuterio
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Brounghton II et al 2006
ULTRASSOM
bull Inflamatoacuteria
bull Proliferativa
bull Remodelagem
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bull Lipoacutelise
ULTRASSOMVibraccedilatildeoEfeitos Fisioloacutegicos
Ondas sonoras
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bull Aumento no nuacutemero e volume dos adipoacutecitos
bull Acuacutemulo de liacutequido intercelular
bull Fibrose dos septos intercelulares
ULTRASSOM
Indicaccedilatildeo Gordura localizada
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ULTRASSOMExerciacutecio Dieta Esteacutetica
Lipoacutelise os hormocircnios adrenalina noradrenalina glucagon hormocircnio adrecorticotroacutefico hormocircnio do crescimento e
leptina estimulam a Lipase Hormocircnio Sensiacutevel (LHS) que por sua vez atua sobre os trigliceriacutedeos liberando aacutecidos
graxos livres para a circulaccedilatildeo
Dacircmaso 2003
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ULTRASSOMbull Lipoacutelise
Catecolaminas
AdrNor
Receptor adreneacutergico
AGL + glicerol
Membrana celular
TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina
ATP AMPc
PKA
LHS
TG AGL + glicerol
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ULTRASSOM
Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2
10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina
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Efeitos Teacutermicos
ULTRASSOM
bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos
dilatedblood
vessels
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bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica
bull Sexo feminino
bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo
ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Celulite fibroses
Tecido normal Tecido alterado
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Permeaccedilatildeo de ativos
ULTRASSOM
Indicaccedilatildeo Fonoforese
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bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)
bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento
bull Animais sacrificados
bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica
bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2
Controle (Control)
Gel (GEL)
Gel+US (US)
Gel+cafeiacutena (5 CAF)
Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)
Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo
Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da cafeiacutena quando associada ao US
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ULTRASSOMContra indicaccedilotildeesbull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Sistema neurovegetativo bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas
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CORRENTE RUSSA
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Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada
com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms
com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho
de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos
bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia
bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular
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Ganho de forccedila muscular
FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR
bull Sedentarismo
bull Desuso
bull Envelhecimento
FLACIDEZ
Corrente Russa
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Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa
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Ganho de forccedila muscular
Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica
Corrente Russa
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Russa 25 kHz 10 ms
bursts
Aussie 1 kHz 4 ms
bursts
PC200 200 micros pulsos
PC500 500 micros pulsos
50 Hz de modulaccedilatildeo
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Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)
DESCONFORTO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente RussaConsideraccedilotildees
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CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de
forma assincrocircnica
CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de
forma sincrocircnica
30CIVM
60CIVM
90CIVM
Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories
of Muscle Strength augmentation using
percutaneous electrical stimulation Physical
Therapy 70(3)158-164 1990
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente Russa
Consideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Frequecircncia aumento de forccedila
bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras
Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery
after ACL reconstruction 1995
Corrente RussaConsideraccedilotildees
Adams et al 1993
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PARAcircMETROS
bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC
bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)
bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON
bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)
bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa
Corrente Russa
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Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II
VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)
bull Utilizar gel condutor neutro
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaFortalecimento Muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE INTERFERENCIAL
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
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AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
wwwfacebookcomibramedbrasil
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Inflamaccedilatildeo aguda - Sinais cardinais
bull Calor
bull Rubor
bull Dor
bull Edema
bull Perda da funccedilatildeo
Moraes et al 2008
ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Processo Inflamatoacuterio poacutes operatoacuterio
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Brounghton II et al 2006
ULTRASSOM
bull Inflamatoacuteria
bull Proliferativa
bull Remodelagem
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Lipoacutelise
ULTRASSOMVibraccedilatildeoEfeitos Fisioloacutegicos
Ondas sonoras
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Aumento no nuacutemero e volume dos adipoacutecitos
bull Acuacutemulo de liacutequido intercelular
bull Fibrose dos septos intercelulares
ULTRASSOM
Indicaccedilatildeo Gordura localizada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOMExerciacutecio Dieta Esteacutetica
Lipoacutelise os hormocircnios adrenalina noradrenalina glucagon hormocircnio adrecorticotroacutefico hormocircnio do crescimento e
leptina estimulam a Lipase Hormocircnio Sensiacutevel (LHS) que por sua vez atua sobre os trigliceriacutedeos liberando aacutecidos
graxos livres para a circulaccedilatildeo
Dacircmaso 2003
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ULTRASSOMbull Lipoacutelise
Catecolaminas
AdrNor
Receptor adreneacutergico
AGL + glicerol
Membrana celular
TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina
ATP AMPc
PKA
LHS
TG AGL + glicerol
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ULTRASSOM
Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2
10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina
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Efeitos Teacutermicos
ULTRASSOM
bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos
dilatedblood
vessels
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bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica
bull Sexo feminino
bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo
ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Celulite fibroses
Tecido normal Tecido alterado
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Permeaccedilatildeo de ativos
ULTRASSOM
Indicaccedilatildeo Fonoforese
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bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)
bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento
bull Animais sacrificados
bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica
bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2
Controle (Control)
Gel (GEL)
Gel+US (US)
Gel+cafeiacutena (5 CAF)
Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)
Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo
Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da cafeiacutena quando associada ao US
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ULTRASSOMContra indicaccedilotildeesbull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Sistema neurovegetativo bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas
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CORRENTE RUSSA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada
com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms
com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho
de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos
bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia
bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular
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Ganho de forccedila muscular
FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR
bull Sedentarismo
bull Desuso
bull Envelhecimento
FLACIDEZ
Corrente Russa
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Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa
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Ganho de forccedila muscular
Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica
Corrente Russa
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Russa 25 kHz 10 ms
bursts
Aussie 1 kHz 4 ms
bursts
PC200 200 micros pulsos
PC500 500 micros pulsos
50 Hz de modulaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)
DESCONFORTO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente RussaConsideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de
forma assincrocircnica
CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de
forma sincrocircnica
30CIVM
60CIVM
90CIVM
Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories
of Muscle Strength augmentation using
percutaneous electrical stimulation Physical
Therapy 70(3)158-164 1990
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente Russa
Consideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Frequecircncia aumento de forccedila
bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras
Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery
after ACL reconstruction 1995
Corrente RussaConsideraccedilotildees
Adams et al 1993
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC
bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)
bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON
bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)
bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa
Corrente Russa
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Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II
VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)
bull Utilizar gel condutor neutro
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaFortalecimento Muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
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CORRENTE INTERFERENCIAL
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
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AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
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CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
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Corrente Interferencial
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Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
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CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
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bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
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Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
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PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
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EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
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Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
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Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
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Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
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Duacutevidas e sugestotildees
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Brounghton II et al 2006
ULTRASSOM
bull Inflamatoacuteria
bull Proliferativa
bull Remodelagem
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bull Lipoacutelise
ULTRASSOMVibraccedilatildeoEfeitos Fisioloacutegicos
Ondas sonoras
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bull Aumento no nuacutemero e volume dos adipoacutecitos
bull Acuacutemulo de liacutequido intercelular
bull Fibrose dos septos intercelulares
ULTRASSOM
Indicaccedilatildeo Gordura localizada
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ULTRASSOMExerciacutecio Dieta Esteacutetica
Lipoacutelise os hormocircnios adrenalina noradrenalina glucagon hormocircnio adrecorticotroacutefico hormocircnio do crescimento e
leptina estimulam a Lipase Hormocircnio Sensiacutevel (LHS) que por sua vez atua sobre os trigliceriacutedeos liberando aacutecidos
graxos livres para a circulaccedilatildeo
Dacircmaso 2003
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ULTRASSOMbull Lipoacutelise
Catecolaminas
AdrNor
Receptor adreneacutergico
AGL + glicerol
Membrana celular
TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina
ATP AMPc
PKA
LHS
TG AGL + glicerol
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ULTRASSOM
Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2
10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina
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Efeitos Teacutermicos
ULTRASSOM
bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos
dilatedblood
vessels
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica
bull Sexo feminino
bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo
ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Celulite fibroses
Tecido normal Tecido alterado
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Permeaccedilatildeo de ativos
ULTRASSOM
Indicaccedilatildeo Fonoforese
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bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)
bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento
bull Animais sacrificados
bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica
bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2
Controle (Control)
Gel (GEL)
Gel+US (US)
Gel+cafeiacutena (5 CAF)
Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)
Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo
Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da cafeiacutena quando associada ao US
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOMContra indicaccedilotildeesbull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Sistema neurovegetativo bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas
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CORRENTE RUSSA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada
com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms
com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho
de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos
bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia
bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Ganho de forccedila muscular
FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR
bull Sedentarismo
bull Desuso
bull Envelhecimento
FLACIDEZ
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Ganho de forccedila muscular
Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Russa 25 kHz 10 ms
bursts
Aussie 1 kHz 4 ms
bursts
PC200 200 micros pulsos
PC500 500 micros pulsos
50 Hz de modulaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)
DESCONFORTO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente RussaConsideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de
forma assincrocircnica
CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de
forma sincrocircnica
30CIVM
60CIVM
90CIVM
Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories
of Muscle Strength augmentation using
percutaneous electrical stimulation Physical
Therapy 70(3)158-164 1990
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente Russa
Consideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Frequecircncia aumento de forccedila
bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras
Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery
after ACL reconstruction 1995
Corrente RussaConsideraccedilotildees
Adams et al 1993
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC
bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)
bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON
bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)
bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II
VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)
bull Utilizar gel condutor neutro
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaFortalecimento Muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE INTERFERENCIAL
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
wwwfacebookcomibramedbrasil
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Lipoacutelise
ULTRASSOMVibraccedilatildeoEfeitos Fisioloacutegicos
Ondas sonoras
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Aumento no nuacutemero e volume dos adipoacutecitos
bull Acuacutemulo de liacutequido intercelular
bull Fibrose dos septos intercelulares
ULTRASSOM
Indicaccedilatildeo Gordura localizada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOMExerciacutecio Dieta Esteacutetica
Lipoacutelise os hormocircnios adrenalina noradrenalina glucagon hormocircnio adrecorticotroacutefico hormocircnio do crescimento e
leptina estimulam a Lipase Hormocircnio Sensiacutevel (LHS) que por sua vez atua sobre os trigliceriacutedeos liberando aacutecidos
graxos livres para a circulaccedilatildeo
Dacircmaso 2003
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOMbull Lipoacutelise
Catecolaminas
AdrNor
Receptor adreneacutergico
AGL + glicerol
Membrana celular
TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina
ATP AMPc
PKA
LHS
TG AGL + glicerol
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM
Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2
10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Efeitos Teacutermicos
ULTRASSOM
bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos
dilatedblood
vessels
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica
bull Sexo feminino
bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo
ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Celulite fibroses
Tecido normal Tecido alterado
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Permeaccedilatildeo de ativos
ULTRASSOM
Indicaccedilatildeo Fonoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)
bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento
bull Animais sacrificados
bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica
bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2
Controle (Control)
Gel (GEL)
Gel+US (US)
Gel+cafeiacutena (5 CAF)
Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)
Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo
Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da cafeiacutena quando associada ao US
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOMContra indicaccedilotildeesbull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Sistema neurovegetativo bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas
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CORRENTE RUSSA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada
com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms
com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho
de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos
bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia
bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Ganho de forccedila muscular
FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR
bull Sedentarismo
bull Desuso
bull Envelhecimento
FLACIDEZ
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Ganho de forccedila muscular
Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Russa 25 kHz 10 ms
bursts
Aussie 1 kHz 4 ms
bursts
PC200 200 micros pulsos
PC500 500 micros pulsos
50 Hz de modulaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)
DESCONFORTO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente RussaConsideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de
forma assincrocircnica
CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de
forma sincrocircnica
30CIVM
60CIVM
90CIVM
Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories
of Muscle Strength augmentation using
percutaneous electrical stimulation Physical
Therapy 70(3)158-164 1990
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente Russa
Consideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Frequecircncia aumento de forccedila
bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras
Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery
after ACL reconstruction 1995
Corrente RussaConsideraccedilotildees
Adams et al 1993
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC
bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)
bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON
bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)
bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II
VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)
bull Utilizar gel condutor neutro
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaFortalecimento Muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE INTERFERENCIAL
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
wwwfacebookcomibramedbrasil
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Aumento no nuacutemero e volume dos adipoacutecitos
bull Acuacutemulo de liacutequido intercelular
bull Fibrose dos septos intercelulares
ULTRASSOM
Indicaccedilatildeo Gordura localizada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOMExerciacutecio Dieta Esteacutetica
Lipoacutelise os hormocircnios adrenalina noradrenalina glucagon hormocircnio adrecorticotroacutefico hormocircnio do crescimento e
leptina estimulam a Lipase Hormocircnio Sensiacutevel (LHS) que por sua vez atua sobre os trigliceriacutedeos liberando aacutecidos
graxos livres para a circulaccedilatildeo
Dacircmaso 2003
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOMbull Lipoacutelise
Catecolaminas
AdrNor
Receptor adreneacutergico
AGL + glicerol
Membrana celular
TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina
ATP AMPc
PKA
LHS
TG AGL + glicerol
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM
Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2
10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Efeitos Teacutermicos
ULTRASSOM
bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos
dilatedblood
vessels
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica
bull Sexo feminino
bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo
ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Celulite fibroses
Tecido normal Tecido alterado
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Permeaccedilatildeo de ativos
ULTRASSOM
Indicaccedilatildeo Fonoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)
bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento
bull Animais sacrificados
bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica
bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2
Controle (Control)
Gel (GEL)
Gel+US (US)
Gel+cafeiacutena (5 CAF)
Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)
Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo
Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da cafeiacutena quando associada ao US
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOMContra indicaccedilotildeesbull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Sistema neurovegetativo bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE RUSSA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada
com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms
com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho
de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos
bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia
bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Ganho de forccedila muscular
FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR
bull Sedentarismo
bull Desuso
bull Envelhecimento
FLACIDEZ
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Ganho de forccedila muscular
Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Russa 25 kHz 10 ms
bursts
Aussie 1 kHz 4 ms
bursts
PC200 200 micros pulsos
PC500 500 micros pulsos
50 Hz de modulaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)
DESCONFORTO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente RussaConsideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de
forma assincrocircnica
CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de
forma sincrocircnica
30CIVM
60CIVM
90CIVM
Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories
of Muscle Strength augmentation using
percutaneous electrical stimulation Physical
Therapy 70(3)158-164 1990
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente Russa
Consideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Frequecircncia aumento de forccedila
bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras
Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery
after ACL reconstruction 1995
Corrente RussaConsideraccedilotildees
Adams et al 1993
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC
bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)
bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON
bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)
bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II
VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)
bull Utilizar gel condutor neutro
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaFortalecimento Muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE INTERFERENCIAL
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
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Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
wwwfacebookcomibramedbrasil
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ULTRASSOMExerciacutecio Dieta Esteacutetica
Lipoacutelise os hormocircnios adrenalina noradrenalina glucagon hormocircnio adrecorticotroacutefico hormocircnio do crescimento e
leptina estimulam a Lipase Hormocircnio Sensiacutevel (LHS) que por sua vez atua sobre os trigliceriacutedeos liberando aacutecidos
graxos livres para a circulaccedilatildeo
Dacircmaso 2003
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOMbull Lipoacutelise
Catecolaminas
AdrNor
Receptor adreneacutergico
AGL + glicerol
Membrana celular
TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina
ATP AMPc
PKA
LHS
TG AGL + glicerol
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ULTRASSOM
Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2
10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina
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Efeitos Teacutermicos
ULTRASSOM
bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos
dilatedblood
vessels
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica
bull Sexo feminino
bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo
ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Celulite fibroses
Tecido normal Tecido alterado
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Permeaccedilatildeo de ativos
ULTRASSOM
Indicaccedilatildeo Fonoforese
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bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)
bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento
bull Animais sacrificados
bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica
bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2
Controle (Control)
Gel (GEL)
Gel+US (US)
Gel+cafeiacutena (5 CAF)
Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)
Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo
Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da cafeiacutena quando associada ao US
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOMContra indicaccedilotildeesbull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Sistema neurovegetativo bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas
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CORRENTE RUSSA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada
com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms
com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho
de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos
bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia
bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Ganho de forccedila muscular
FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR
bull Sedentarismo
bull Desuso
bull Envelhecimento
FLACIDEZ
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Ganho de forccedila muscular
Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Russa 25 kHz 10 ms
bursts
Aussie 1 kHz 4 ms
bursts
PC200 200 micros pulsos
PC500 500 micros pulsos
50 Hz de modulaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)
DESCONFORTO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente RussaConsideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de
forma assincrocircnica
CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de
forma sincrocircnica
30CIVM
60CIVM
90CIVM
Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories
of Muscle Strength augmentation using
percutaneous electrical stimulation Physical
Therapy 70(3)158-164 1990
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente Russa
Consideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Frequecircncia aumento de forccedila
bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras
Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery
after ACL reconstruction 1995
Corrente RussaConsideraccedilotildees
Adams et al 1993
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC
bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)
bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON
bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)
bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II
VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)
bull Utilizar gel condutor neutro
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaFortalecimento Muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE INTERFERENCIAL
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
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EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
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bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
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O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
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Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
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Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
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Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
wwwfacebookcomibramedbrasil
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ULTRASSOMbull Lipoacutelise
Catecolaminas
AdrNor
Receptor adreneacutergico
AGL + glicerol
Membrana celular
TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina
ATP AMPc
PKA
LHS
TG AGL + glicerol
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ULTRASSOM
Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2
10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina
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Efeitos Teacutermicos
ULTRASSOM
bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos
dilatedblood
vessels
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bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica
bull Sexo feminino
bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo
ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Celulite fibroses
Tecido normal Tecido alterado
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Permeaccedilatildeo de ativos
ULTRASSOM
Indicaccedilatildeo Fonoforese
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bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)
bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento
bull Animais sacrificados
bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica
bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2
Controle (Control)
Gel (GEL)
Gel+US (US)
Gel+cafeiacutena (5 CAF)
Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)
Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo
Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da cafeiacutena quando associada ao US
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ULTRASSOMContra indicaccedilotildeesbull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Sistema neurovegetativo bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas
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CORRENTE RUSSA
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Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada
com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms
com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho
de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos
bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia
bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular
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Ganho de forccedila muscular
FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR
bull Sedentarismo
bull Desuso
bull Envelhecimento
FLACIDEZ
Corrente Russa
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Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa
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Ganho de forccedila muscular
Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica
Corrente Russa
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Russa 25 kHz 10 ms
bursts
Aussie 1 kHz 4 ms
bursts
PC200 200 micros pulsos
PC500 500 micros pulsos
50 Hz de modulaccedilatildeo
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Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)
DESCONFORTO
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bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente RussaConsideraccedilotildees
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CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de
forma assincrocircnica
CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de
forma sincrocircnica
30CIVM
60CIVM
90CIVM
Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories
of Muscle Strength augmentation using
percutaneous electrical stimulation Physical
Therapy 70(3)158-164 1990
Corrente Russa
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Corrente Russa
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bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente Russa
Consideraccedilotildees
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bull Frequecircncia aumento de forccedila
bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras
Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery
after ACL reconstruction 1995
Corrente RussaConsideraccedilotildees
Adams et al 1993
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PARAcircMETROS
bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC
bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)
bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON
bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)
bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa
Corrente Russa
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Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II
VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)
bull Utilizar gel condutor neutro
Corrente Russa
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Corrente RussaFortalecimento Muscular
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
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Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
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CORRENTE INTERFERENCIAL
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
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Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
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AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
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1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
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CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
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Corrente Interferencial
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Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
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CORRENTE POLARIZADA
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Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
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bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
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bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
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Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
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Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
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PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
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EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
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bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
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EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
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CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
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EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
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bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
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CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
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O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
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Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
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Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
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LIG
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Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
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10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina
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Efeitos Teacutermicos
ULTRASSOM
bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos
dilatedblood
vessels
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bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica
bull Sexo feminino
bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo
ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Celulite fibroses
Tecido normal Tecido alterado
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Permeaccedilatildeo de ativos
ULTRASSOM
Indicaccedilatildeo Fonoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)
bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento
bull Animais sacrificados
bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica
bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2
Controle (Control)
Gel (GEL)
Gel+US (US)
Gel+cafeiacutena (5 CAF)
Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)
Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo
Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da cafeiacutena quando associada ao US
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOMContra indicaccedilotildeesbull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Sistema neurovegetativo bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE RUSSA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada
com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms
com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho
de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos
bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia
bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Ganho de forccedila muscular
FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR
bull Sedentarismo
bull Desuso
bull Envelhecimento
FLACIDEZ
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Ganho de forccedila muscular
Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Russa 25 kHz 10 ms
bursts
Aussie 1 kHz 4 ms
bursts
PC200 200 micros pulsos
PC500 500 micros pulsos
50 Hz de modulaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)
DESCONFORTO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente RussaConsideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de
forma assincrocircnica
CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de
forma sincrocircnica
30CIVM
60CIVM
90CIVM
Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories
of Muscle Strength augmentation using
percutaneous electrical stimulation Physical
Therapy 70(3)158-164 1990
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente Russa
Consideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Frequecircncia aumento de forccedila
bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras
Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery
after ACL reconstruction 1995
Corrente RussaConsideraccedilotildees
Adams et al 1993
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC
bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)
bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON
bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)
bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II
VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)
bull Utilizar gel condutor neutro
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaFortalecimento Muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE INTERFERENCIAL
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
wwwfacebookcomibramedbrasil
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Efeitos Teacutermicos
ULTRASSOM
bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos
dilatedblood
vessels
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica
bull Sexo feminino
bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo
ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Celulite fibroses
Tecido normal Tecido alterado
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Permeaccedilatildeo de ativos
ULTRASSOM
Indicaccedilatildeo Fonoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)
bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento
bull Animais sacrificados
bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica
bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2
Controle (Control)
Gel (GEL)
Gel+US (US)
Gel+cafeiacutena (5 CAF)
Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)
Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo
Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da cafeiacutena quando associada ao US
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOMContra indicaccedilotildeesbull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Sistema neurovegetativo bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE RUSSA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada
com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms
com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho
de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos
bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia
bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Ganho de forccedila muscular
FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR
bull Sedentarismo
bull Desuso
bull Envelhecimento
FLACIDEZ
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Ganho de forccedila muscular
Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Russa 25 kHz 10 ms
bursts
Aussie 1 kHz 4 ms
bursts
PC200 200 micros pulsos
PC500 500 micros pulsos
50 Hz de modulaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)
DESCONFORTO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente RussaConsideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de
forma assincrocircnica
CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de
forma sincrocircnica
30CIVM
60CIVM
90CIVM
Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories
of Muscle Strength augmentation using
percutaneous electrical stimulation Physical
Therapy 70(3)158-164 1990
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente Russa
Consideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Frequecircncia aumento de forccedila
bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras
Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery
after ACL reconstruction 1995
Corrente RussaConsideraccedilotildees
Adams et al 1993
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC
bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)
bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON
bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)
bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II
VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)
bull Utilizar gel condutor neutro
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaFortalecimento Muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE INTERFERENCIAL
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
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Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
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Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
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Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
wwwfacebookcomibramedbrasil
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica
bull Sexo feminino
bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo
ULTRASSOMIndicaccedilatildeo Celulite fibroses
Tecido normal Tecido alterado
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Permeaccedilatildeo de ativos
ULTRASSOM
Indicaccedilatildeo Fonoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)
bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento
bull Animais sacrificados
bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica
bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2
Controle (Control)
Gel (GEL)
Gel+US (US)
Gel+cafeiacutena (5 CAF)
Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)
Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo
Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da cafeiacutena quando associada ao US
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOMContra indicaccedilotildeesbull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Sistema neurovegetativo bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE RUSSA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada
com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms
com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho
de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos
bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia
bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Ganho de forccedila muscular
FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR
bull Sedentarismo
bull Desuso
bull Envelhecimento
FLACIDEZ
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Ganho de forccedila muscular
Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Russa 25 kHz 10 ms
bursts
Aussie 1 kHz 4 ms
bursts
PC200 200 micros pulsos
PC500 500 micros pulsos
50 Hz de modulaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)
DESCONFORTO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente RussaConsideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de
forma assincrocircnica
CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de
forma sincrocircnica
30CIVM
60CIVM
90CIVM
Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories
of Muscle Strength augmentation using
percutaneous electrical stimulation Physical
Therapy 70(3)158-164 1990
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente Russa
Consideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Frequecircncia aumento de forccedila
bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras
Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery
after ACL reconstruction 1995
Corrente RussaConsideraccedilotildees
Adams et al 1993
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC
bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)
bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON
bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)
bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II
VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)
bull Utilizar gel condutor neutro
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaFortalecimento Muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE INTERFERENCIAL
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
wwwfacebookcomibramedbrasil
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Permeaccedilatildeo de ativos
ULTRASSOM
Indicaccedilatildeo Fonoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)
bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento
bull Animais sacrificados
bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica
bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2
Controle (Control)
Gel (GEL)
Gel+US (US)
Gel+cafeiacutena (5 CAF)
Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)
Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo
Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da cafeiacutena quando associada ao US
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOMContra indicaccedilotildeesbull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Sistema neurovegetativo bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE RUSSA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada
com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms
com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho
de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos
bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia
bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Ganho de forccedila muscular
FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR
bull Sedentarismo
bull Desuso
bull Envelhecimento
FLACIDEZ
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Ganho de forccedila muscular
Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Russa 25 kHz 10 ms
bursts
Aussie 1 kHz 4 ms
bursts
PC200 200 micros pulsos
PC500 500 micros pulsos
50 Hz de modulaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)
DESCONFORTO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente RussaConsideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de
forma assincrocircnica
CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de
forma sincrocircnica
30CIVM
60CIVM
90CIVM
Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories
of Muscle Strength augmentation using
percutaneous electrical stimulation Physical
Therapy 70(3)158-164 1990
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente Russa
Consideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Frequecircncia aumento de forccedila
bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras
Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery
after ACL reconstruction 1995
Corrente RussaConsideraccedilotildees
Adams et al 1993
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC
bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)
bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON
bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)
bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II
VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)
bull Utilizar gel condutor neutro
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaFortalecimento Muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE INTERFERENCIAL
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
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Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
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Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
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Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
wwwfacebookcomibramedbrasil
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bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)
bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento
bull Animais sacrificados
bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica
bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2
Controle (Control)
Gel (GEL)
Gel+US (US)
Gel+cafeiacutena (5 CAF)
Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)
Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo
Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da cafeiacutena quando associada ao US
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ULTRASSOMContra indicaccedilotildeesbull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Sistema neurovegetativo bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas
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CORRENTE RUSSA
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Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada
com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms
com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho
de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos
bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia
bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular
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Ganho de forccedila muscular
FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR
bull Sedentarismo
bull Desuso
bull Envelhecimento
FLACIDEZ
Corrente Russa
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Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa
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Ganho de forccedila muscular
Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica
Corrente Russa
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Russa 25 kHz 10 ms
bursts
Aussie 1 kHz 4 ms
bursts
PC200 200 micros pulsos
PC500 500 micros pulsos
50 Hz de modulaccedilatildeo
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Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)
DESCONFORTO
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bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente RussaConsideraccedilotildees
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CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de
forma assincrocircnica
CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de
forma sincrocircnica
30CIVM
60CIVM
90CIVM
Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories
of Muscle Strength augmentation using
percutaneous electrical stimulation Physical
Therapy 70(3)158-164 1990
Corrente Russa
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Corrente Russa
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bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente Russa
Consideraccedilotildees
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bull Frequecircncia aumento de forccedila
bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras
Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery
after ACL reconstruction 1995
Corrente RussaConsideraccedilotildees
Adams et al 1993
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PARAcircMETROS
bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC
bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)
bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON
bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)
bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa
Corrente Russa
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Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II
VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)
bull Utilizar gel condutor neutro
Corrente Russa
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Corrente RussaFortalecimento Muscular
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
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Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
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CORRENTE INTERFERENCIAL
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
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Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
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AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
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1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
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CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
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Corrente Interferencial
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Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
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CORRENTE POLARIZADA
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Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
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bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
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bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
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Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
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Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
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PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
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EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
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bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
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TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
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EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
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CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
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Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
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EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
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bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
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O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
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Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
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Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
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Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
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Duacutevidas e sugestotildees
wwwfacebookcomibramedbrasil
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ULTRASSOMContra indicaccedilotildeesbull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Sistema neurovegetativo bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas
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CORRENTE RUSSA
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Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada
com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms
com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho
de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos
bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia
bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular
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Ganho de forccedila muscular
FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR
bull Sedentarismo
bull Desuso
bull Envelhecimento
FLACIDEZ
Corrente Russa
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Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa
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Ganho de forccedila muscular
Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica
Corrente Russa
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Russa 25 kHz 10 ms
bursts
Aussie 1 kHz 4 ms
bursts
PC200 200 micros pulsos
PC500 500 micros pulsos
50 Hz de modulaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)
DESCONFORTO
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bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente RussaConsideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de
forma assincrocircnica
CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de
forma sincrocircnica
30CIVM
60CIVM
90CIVM
Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories
of Muscle Strength augmentation using
percutaneous electrical stimulation Physical
Therapy 70(3)158-164 1990
Corrente Russa
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Corrente Russa
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bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente Russa
Consideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Frequecircncia aumento de forccedila
bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras
Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery
after ACL reconstruction 1995
Corrente RussaConsideraccedilotildees
Adams et al 1993
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC
bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)
bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON
bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)
bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II
VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)
bull Utilizar gel condutor neutro
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaFortalecimento Muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE INTERFERENCIAL
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
wwwfacebookcomibramedbrasil
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE RUSSA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada
com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms
com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho
de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos
bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia
bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Ganho de forccedila muscular
FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR
bull Sedentarismo
bull Desuso
bull Envelhecimento
FLACIDEZ
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Ganho de forccedila muscular
Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Russa 25 kHz 10 ms
bursts
Aussie 1 kHz 4 ms
bursts
PC200 200 micros pulsos
PC500 500 micros pulsos
50 Hz de modulaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)
DESCONFORTO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente RussaConsideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de
forma assincrocircnica
CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de
forma sincrocircnica
30CIVM
60CIVM
90CIVM
Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories
of Muscle Strength augmentation using
percutaneous electrical stimulation Physical
Therapy 70(3)158-164 1990
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente Russa
Consideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Frequecircncia aumento de forccedila
bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras
Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery
after ACL reconstruction 1995
Corrente RussaConsideraccedilotildees
Adams et al 1993
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC
bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)
bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON
bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)
bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II
VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)
bull Utilizar gel condutor neutro
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaFortalecimento Muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE INTERFERENCIAL
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
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TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaDeacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada
com frequumlecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms
com frequumlecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho
de forccedila superior a 40 em atletas oliacutempicos
bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia
bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Ganho de forccedila muscular
FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR
bull Sedentarismo
bull Desuso
bull Envelhecimento
FLACIDEZ
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Ganho de forccedila muscular
Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Russa 25 kHz 10 ms
bursts
Aussie 1 kHz 4 ms
bursts
PC200 200 micros pulsos
PC500 500 micros pulsos
50 Hz de modulaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)
DESCONFORTO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente RussaConsideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de
forma assincrocircnica
CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de
forma sincrocircnica
30CIVM
60CIVM
90CIVM
Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories
of Muscle Strength augmentation using
percutaneous electrical stimulation Physical
Therapy 70(3)158-164 1990
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente Russa
Consideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Frequecircncia aumento de forccedila
bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras
Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery
after ACL reconstruction 1995
Corrente RussaConsideraccedilotildees
Adams et al 1993
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC
bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)
bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON
bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)
bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II
VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)
bull Utilizar gel condutor neutro
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaFortalecimento Muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE INTERFERENCIAL
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
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Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
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Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
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Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
wwwfacebookcomibramedbrasil
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Ganho de forccedila muscular
FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR
bull Sedentarismo
bull Desuso
bull Envelhecimento
FLACIDEZ
Corrente Russa
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Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa
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Ganho de forccedila muscular
Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica
Corrente Russa
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Russa 25 kHz 10 ms
bursts
Aussie 1 kHz 4 ms
bursts
PC200 200 micros pulsos
PC500 500 micros pulsos
50 Hz de modulaccedilatildeo
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Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)
DESCONFORTO
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bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente RussaConsideraccedilotildees
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CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de
forma assincrocircnica
CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de
forma sincrocircnica
30CIVM
60CIVM
90CIVM
Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories
of Muscle Strength augmentation using
percutaneous electrical stimulation Physical
Therapy 70(3)158-164 1990
Corrente Russa
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Corrente Russa
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bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente Russa
Consideraccedilotildees
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bull Frequecircncia aumento de forccedila
bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras
Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery
after ACL reconstruction 1995
Corrente RussaConsideraccedilotildees
Adams et al 1993
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PARAcircMETROS
bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC
bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)
bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON
bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)
bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa
Corrente Russa
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Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II
VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)
bull Utilizar gel condutor neutro
Corrente Russa
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Corrente RussaFortalecimento Muscular
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
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Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
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CORRENTE INTERFERENCIAL
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
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Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
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AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
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1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
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CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
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Corrente Interferencial
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Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
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CORRENTE POLARIZADA
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Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
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bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
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bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
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Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
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Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
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PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
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EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
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bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
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bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
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EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
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CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
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Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
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EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
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bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
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O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
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Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
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Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
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Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
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Contraccedilatildeo MuscularCorrente Russa
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Ganho de forccedila muscular
Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica
Corrente Russa
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Russa 25 kHz 10 ms
bursts
Aussie 1 kHz 4 ms
bursts
PC200 200 micros pulsos
PC500 500 micros pulsos
50 Hz de modulaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)
DESCONFORTO
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bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente RussaConsideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de
forma assincrocircnica
CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de
forma sincrocircnica
30CIVM
60CIVM
90CIVM
Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories
of Muscle Strength augmentation using
percutaneous electrical stimulation Physical
Therapy 70(3)158-164 1990
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente Russa
Consideraccedilotildees
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bull Frequecircncia aumento de forccedila
bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras
Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery
after ACL reconstruction 1995
Corrente RussaConsideraccedilotildees
Adams et al 1993
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PARAcircMETROS
bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC
bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)
bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON
bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)
bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa
Corrente Russa
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Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II
VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)
bull Utilizar gel condutor neutro
Corrente Russa
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Corrente RussaFortalecimento Muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
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CORRENTE INTERFERENCIAL
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
wwwfacebookcomibramedbrasil
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Ganho de forccedila muscular
Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Russa 25 kHz 10 ms
bursts
Aussie 1 kHz 4 ms
bursts
PC200 200 micros pulsos
PC500 500 micros pulsos
50 Hz de modulaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)
DESCONFORTO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente RussaConsideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de
forma assincrocircnica
CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de
forma sincrocircnica
30CIVM
60CIVM
90CIVM
Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories
of Muscle Strength augmentation using
percutaneous electrical stimulation Physical
Therapy 70(3)158-164 1990
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente Russa
Consideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Frequecircncia aumento de forccedila
bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras
Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery
after ACL reconstruction 1995
Corrente RussaConsideraccedilotildees
Adams et al 1993
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC
bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)
bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON
bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)
bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II
VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)
bull Utilizar gel condutor neutro
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaFortalecimento Muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE INTERFERENCIAL
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
wwwfacebookcomibramedbrasil
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Russa 25 kHz 10 ms
bursts
Aussie 1 kHz 4 ms
bursts
PC200 200 micros pulsos
PC500 500 micros pulsos
50 Hz de modulaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)
DESCONFORTO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente RussaConsideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de
forma assincrocircnica
CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de
forma sincrocircnica
30CIVM
60CIVM
90CIVM
Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories
of Muscle Strength augmentation using
percutaneous electrical stimulation Physical
Therapy 70(3)158-164 1990
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente Russa
Consideraccedilotildees
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bull Frequecircncia aumento de forccedila
bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras
Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery
after ACL reconstruction 1995
Corrente RussaConsideraccedilotildees
Adams et al 1993
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PARAcircMETROS
bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC
bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)
bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON
bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)
bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa
Corrente Russa
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Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II
VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)
bull Utilizar gel condutor neutro
Corrente Russa
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Corrente RussaFortalecimento Muscular
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
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Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
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CORRENTE INTERFERENCIAL
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
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Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
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AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
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CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
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Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
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CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
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bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
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Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
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PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
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EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
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CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
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EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
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O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
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Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
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Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
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Russia e Aussie (ambas correntede meacutedia frequecircncia) menosdesconforto que as correntes PC (p = 005)
DESCONFORTO
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bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente RussaConsideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de
forma assincrocircnica
CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de
forma sincrocircnica
30CIVM
60CIVM
90CIVM
Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories
of Muscle Strength augmentation using
percutaneous electrical stimulation Physical
Therapy 70(3)158-164 1990
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente Russa
Consideraccedilotildees
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bull Frequecircncia aumento de forccedila
bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras
Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery
after ACL reconstruction 1995
Corrente RussaConsideraccedilotildees
Adams et al 1993
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PARAcircMETROS
bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC
bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)
bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON
bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)
bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa
Corrente Russa
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Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II
VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)
bull Utilizar gel condutor neutro
Corrente Russa
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Corrente RussaFortalecimento Muscular
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE INTERFERENCIAL
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
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EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
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Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
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Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
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Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
wwwfacebookcomibramedbrasil
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente RussaConsideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de
forma assincrocircnica
CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de
forma sincrocircnica
30CIVM
60CIVM
90CIVM
Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories
of Muscle Strength augmentation using
percutaneous electrical stimulation Physical
Therapy 70(3)158-164 1990
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente Russa
Consideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Frequecircncia aumento de forccedila
bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras
Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery
after ACL reconstruction 1995
Corrente RussaConsideraccedilotildees
Adams et al 1993
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PARAcircMETROS
bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC
bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)
bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON
bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)
bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II
VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)
bull Utilizar gel condutor neutro
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaFortalecimento Muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE INTERFERENCIAL
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
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Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
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PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
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O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
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Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
wwwfacebookcomibramedbrasil
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CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de
forma assincrocircnica
CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de
forma sincrocircnica
30CIVM
60CIVM
90CIVM
Delitto A Snyder-MacklerL Two Theories
of Muscle Strength augmentation using
percutaneous electrical stimulation Physical
Therapy 70(3)158-164 1990
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente Russa
Consideraccedilotildees
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bull Frequecircncia aumento de forccedila
bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras
Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery
after ACL reconstruction 1995
Corrente RussaConsideraccedilotildees
Adams et al 1993
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PARAcircMETROS
bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC
bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)
bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON
bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)
bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa
Corrente Russa
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Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II
VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)
bull Utilizar gel condutor neutro
Corrente Russa
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Corrente RussaFortalecimento Muscular
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
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Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
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CORRENTE INTERFERENCIAL
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
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Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
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AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
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1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
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CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
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Corrente Interferencial
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Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
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CORRENTE POLARIZADA
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Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
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bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
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bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
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Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
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Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
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PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
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EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
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EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
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CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
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EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
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O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
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Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
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Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
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Corrente Russa
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bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente Russa
Consideraccedilotildees
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bull Frequecircncia aumento de forccedila
bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras
Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery
after ACL reconstruction 1995
Corrente RussaConsideraccedilotildees
Adams et al 1993
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PARAcircMETROS
bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC
bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)
bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON
bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)
bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa
Corrente Russa
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Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II
VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)
bull Utilizar gel condutor neutro
Corrente Russa
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Corrente RussaFortalecimento Muscular
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
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Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
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CORRENTE INTERFERENCIAL
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
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Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
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AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
wwwfacebookcomibramedbrasil
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)
Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada
24 a mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)
Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM
comparada com a CV (Kirn et al 1995)
Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early
neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee
arthroplasty a randomized controlled trial Phys Ter 2012
Corrente Russa
Consideraccedilotildees
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Frequecircncia aumento de forccedila
bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras
Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery
after ACL reconstruction 1995
Corrente RussaConsideraccedilotildees
Adams et al 1993
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC
bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)
bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON
bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)
bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II
VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)
bull Utilizar gel condutor neutro
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaFortalecimento Muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE INTERFERENCIAL
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
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Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
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Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
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Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
wwwfacebookcomibramedbrasil
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bull Frequecircncia aumento de forccedila
bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras
Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery
after ACL reconstruction 1995
Corrente RussaConsideraccedilotildees
Adams et al 1993
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PARAcircMETROS
bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC
bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)
bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON
bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)
bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa
Corrente Russa
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Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II
VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)
bull Utilizar gel condutor neutro
Corrente Russa
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Corrente RussaFortalecimento Muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
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Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
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CORRENTE INTERFERENCIAL
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
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Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
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AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
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CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
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Corrente Interferencial
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Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
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CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
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bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
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bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
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Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
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Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
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PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
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EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
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bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
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TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
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EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
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CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
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EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
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bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
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O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
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Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
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Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
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Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
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PARAcircMETROS
bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC
bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)
bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON
bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende dacondiccedilatildeo metaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)
bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cadapaciente Visualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa
Corrente Russa
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Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II
VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)
bull Utilizar gel condutor neutro
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaFortalecimento Muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
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CORRENTE INTERFERENCIAL
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
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Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
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AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
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1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
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CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
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Corrente Interferencial
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Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
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CORRENTE POLARIZADA
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Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
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bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
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bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
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Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
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Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
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PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
wwwfacebookcomibramedbrasil
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaVISOR DO PAINEL - SONOPULSE II
VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)
bull Utilizar gel condutor neutro
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaFortalecimento Muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE INTERFERENCIAL
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
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Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
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TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)
bull Utilizar gel condutor neutro
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaFortalecimento Muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE INTERFERENCIAL
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
wwwfacebookcomibramedbrasil
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaFortalecimento Muscular
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE INTERFERENCIAL
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
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TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE INTERFERENCIAL
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
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Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
wwwfacebookcomibramedbrasil
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE INTERFERENCIAL
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
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TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE INTERFERENCIAL
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)
Corrente Russa
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
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CORRENTE INTERFERENCIAL
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
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Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
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PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
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EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
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CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
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EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
wwwfacebookcomibramedbrasil
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TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)
Corrente Russa
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CORRENTE INTERFERENCIAL
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
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CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
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EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
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O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
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Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
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Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
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Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
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Duacutevidas e sugestotildees
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CORRENTE INTERFERENCIAL
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
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Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
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AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
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CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
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Corrente Interferencial
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Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE POLARIZADA
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Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
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bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
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bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
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Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
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Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
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PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
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EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
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bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
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bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
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EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
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CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
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Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
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EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
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bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
wwwfacebookcomibramedbrasil
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulsoretangular ou sinusoidal
bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicineBr J Physiother 12 9-12)
Corrente Interferencial
bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
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O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
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Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
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Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
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Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
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Analgesia
Fibras mieliacutenicas (A-beta) Grande calibre e Raacutepida conduccedilatildeo ndash Via da Corrente
eleacutetrica
Fibras amieliacutenicas (A-delta e C) Pequeno calibre e Lenta conduccedilatildeo ndash Via da dor
CEacuteLULA T
(Medula)
Excitatoacuterio (+) Inibitoacuterio (-)
Fibras A-delta e C
nociceptivas (dor)Fibras A-beta
Natildeo nociceptoras (impulso eleacutetrico)
Teoria da Comporta (Mecanismo ascendente)
SG
COacuteRTEX CEREBRAL
Fechamento da comporta
(dor natildeo atinge ao coacutertex) DOR
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AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
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CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
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Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
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CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
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bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
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bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
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Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
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Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
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PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
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EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
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bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
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bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
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EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
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CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
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Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
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EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
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bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
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POL
IBP
HV
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
wwwfacebookcomibramedbrasil
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
AnalgesiaLiberaccedilatildeo de beta endorfina (Mecanismo descendente)
CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA
Inibiccedilatildeo do
neurocircnio
de 2a ordem
ANALGESIA
Liberaccedilatildeo de
opioacuteides
endoacutegenos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
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CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
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O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
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Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
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Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz
- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz
bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz
Corrente Interferencial
From the Physical Therapy Department University of the City of Satildeo Paulo (UNICID) Satildeo Paulo and the Department of Statistics University of Brasiacutelia (UnB) Brasiacutelia Brazil 2013
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
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CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
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Corrente Interferencial
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Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
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CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
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bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
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bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
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Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
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Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
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PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
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EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
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bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
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bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
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EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
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CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
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Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
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EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
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O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
wwwfacebookcomibramedbrasil
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
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O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
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Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
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Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)
- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo
- Deve ser 60 da AMF
Corrente Interferencial
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1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
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CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
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CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
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Corrente Interferencial
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Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
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CORRENTE POLARIZADA
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Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
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bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
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bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
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Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
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Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
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PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
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EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
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bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
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bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
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EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
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CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
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Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
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EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
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O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
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Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
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Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
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Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
wwwfacebookcomibramedbrasil
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
1 s
5 s
1 s
1 s 1 s
1 s
CARACTERIacuteSTICAS
bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)
66 (quadro agudo)
151 (quadro agudo)
11 (quadro crocircnico)
Corrente Interferencial
6 s 6 s
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
wwwfacebookcomibramedbrasil
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
bull Modo de Aplicaccedilatildeo
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
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CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
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Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
wwwfacebookcomibramedbrasil
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CARACTERIacuteSTICAS
- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
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Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
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PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
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TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
wwwfacebookcomibramedbrasil
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
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CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
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EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
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bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
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O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
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Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
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Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
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Corrente Interferencial
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Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
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CORRENTE POLARIZADA
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Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
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bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
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bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
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Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
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Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
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PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
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EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
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bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
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bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
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EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
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CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
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EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
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O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
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Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
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Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
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TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente Interferencial
Conclusotildeesbull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz
(fechamento de comporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo
de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan CW 2003
bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002
bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008
bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003
bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CORRENTE POLARIZADA
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
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Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
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CORRENTE POLARIZADA
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Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
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bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
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bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
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ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
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Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
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bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
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Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
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bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
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EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
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bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
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bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
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bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
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EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
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CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
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EEAV
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
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Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
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EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
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bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
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O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
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Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
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Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
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Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
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Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)
Corrente Polarizada
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
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bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
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bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
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ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
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Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
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Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
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bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
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EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
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bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
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bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
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Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
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EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
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Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
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Ferida
EletrodoAtivo
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EEAV
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Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
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Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
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Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
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3 meses
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bull pacientes portadores de tromboflebites
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bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
wwwfacebookcomibramedbrasil
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo
bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos
bull Accedilatildeo local do medicamento
Corrente PolarizadaIontoforese (Ionizaccedilatildeo)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
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O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
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Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
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Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
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bull Eletrodos de alumiacutenio em esponjasvegetais umidificadas em aacutegua
bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO)Jacareacute preto (poacutelo DISPERSIVO)
bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo
(jacareacute vermelho)
OBS O equipamento deve serajustado na mesma polaridade doativo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
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Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
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Correntes monofaacutesicas
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Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
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PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
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EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
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bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
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bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
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EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
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bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
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CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
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EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
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EEAV
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
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Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
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Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
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Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
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EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
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bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
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CORRENTE ELEacuteTRICA
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POL
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O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircnciade plusmn 3 cm entre eles
bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente
bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos
INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo
Corrente Polarizada
TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
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Definiccedilatildeo
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Protocolo de EEAV para analgesia
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EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
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EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
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EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
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organismo
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- -
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EletrodoAtivo
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EEAV
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arterial ndash 5 meses
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Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 30 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
pesquisaibramedcombr
Duacutevidas e sugestotildees
wwwfacebookcomibramedbrasil
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA DE ALTA VOLTAGEM - EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
EEAV
bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
Definiccedilatildeo
Indicaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Correntes monofaacutesicas
EEAV
Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
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Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
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EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
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bull pacientes portadores de tromboflebites
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bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
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bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
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O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
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Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
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Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com umabase de corrente contiacutenua de baixa amplitude
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bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular
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bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
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PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
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EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
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bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
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bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
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bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
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EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
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CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
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Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
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Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
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EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
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bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
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bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
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O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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Efeitos Polares
bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos
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PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
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bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
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Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
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bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
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EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
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EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
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Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
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Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
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TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
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Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
Terapia Combinada
LIG
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Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
LIG
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Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
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PARAcircMETROS
bull Frequecircncia ajustaacutevel
bull Intensidade em Volts
bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma daaacuterea dos eletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrododispersivo em uso
bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)
EEAV
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EEAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO
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bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
EEAV
Mecanismos de controle da dor
bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
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bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
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TREINAMENTO AVANCcedilADO IBRAMED
bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
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EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability PhysTher v74 n7 pp660 ndash 667
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CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
Ferida
EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
EEAV
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Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
hanseniacutease ndash 16 meses
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
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Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
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EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
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bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
Terapia Combinada
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CORRENTE ELEacuteTRICA
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ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
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bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
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Protocolo de EEAV para analgesia
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bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos
EEAVProtocolo de EEAV para reduccedilatildeo de edema
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EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
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EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
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organismo
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- -
+
+ +
-
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EletrodoAtivo
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EEAV
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Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
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Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia
arterial ndash 5 meses
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Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
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EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
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bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
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bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
IBP
HV
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O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min
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bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)
Protocolo de EEAV para analgesia
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Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
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EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
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Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
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Ferida
EletrodoAtivo
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EletrodoDispersivo
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Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
EEAV
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Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
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arterial ndash 5 meses
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Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
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bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
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bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
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bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
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CORRENTE ELEacuteTRICA
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O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
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EEAVTRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA EEAV
Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela
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Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -
3 meses
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EEAVCONTRA INDICACcedilOtildeES
bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
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bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
Terapia Combinada
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ULTRASSOM (20 Watts)
CORRENTE ELEacuteTRICA
RUSSA
POL
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CORRENTE ELEacuteTRICA
Terapia Combinada
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O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
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Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada
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Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
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Terapia CombinadaTerapia combinada US + EEAV
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Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo por BioinstrumentaccedilatildeoPesquisa amp Desenvolvimento IBRAMED
wwwconexaocefaicombrwwwibramedcombr
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bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos
EEAV
Protocolo de EEAV cicatrizaccedilatildeo
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EEAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas
bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no
organismo
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CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS
Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativoe dispersivo
- -
+
+ +
-
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EletrodoAtivo
EletrodoAtivo
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O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
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Davini R Nunes C V Guirro E C O Guirro R R J Estimulaccedilatildeo eleacutetrica de alta voltagemuma opccedilatildeo de tratamento Rev Bras Fisiot 2004
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bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
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bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
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ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal
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Terapia CombinadaSonoforese dimensional Terapia combinada US + CInterferencial
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bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo
bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo
bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo
bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico
bull pacientes portadores de tromboflebites
bull portadores de marcapasso cardiacuteaco
bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia
bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos
bull pacientes obesos (cuidados)
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bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas
bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)
bull Modernidade
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O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 SatildeoPaulo SP Brasil prac terracombr
ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
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ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papelimportante nesta abordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foiavaliar os efeitos da terapia combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessetepacientes que preenchem os criteacuterios de FM foram divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono Ador foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereas dolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS)tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foi avaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees deprocedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmo protocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrouantes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) e intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (P lt0001 ambos) Melhorias subjetiva dosono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeo refrescante (P lt0001ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (P lt0001)aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice deexcitaccedilatildeo (P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutemforam observados e natildeo houve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Esteestudo mostra que CTPI pode ser uma abordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM
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