Tuberculosis ósteoarticular

Dra Vallejo R3Rx

Tb osteo-articular•Enfermedad inflamatoria

crónica del esqueleto producida por el M.Tb.

•En ocasiones compromete las articulaciones

•Representa aproximadamente un 7% de las Tb

•Se puede presentar a cualquier edad, pero los grupos más afectados son los niños y adultos jóvenes (5 a 25 años).

VIAS DISEMINACION• Llega al tejido oseo vía hematógena desde un foco

primario tuberculoso activo pulmonar• Del mismo modo se pueden constituir focos

secundarios (renal, genital)• Las lesiones GU coexisten con las oseas en 20 a 45%

de los casos.• Por lo tanto una Rx de tórax normal no descarta el Dx

pues solo 50% de las osteoartritis tuberculosas se acompañan de lesión tuberculosa pulmonar radiológicamente demostrable

Patología

FORMAS EVOLUTIVAS

•GRANULOSA•CASEOSA

Sinovitis tuberculosa▫Forma granulosa:

Hay formación de tubérculos subsinoviales y exudación fibrinosa, que disecan el cartílago infiltrando el hueso esponjoso subcondral, generando las caries óseas.

Estas masas se desprenden cayendo a la articulación, formando sinovitis tuberculosa riciforme.

Las caries osea: lenta evolución , imagen en sacabocado en las márgenes de la articulación, con gran reacción fibroblástica.

▫Forma caseosa: Forma agresiva que produce osteolisis y formación de

caseum, que destruye la articulación Relacionada con inmunodeficiencias Mas frecuente en adultos mayores

▫Forma oseaLa infección ósea tuberculosa se caracteriza por ser

un proceso osteolítico y con escasa neoformación ósea y con reparación con tejido fibroso (anquilosis fibrosa), estas lesiones comunican al exterior dando fístulas.

Colonización del embolo bacterianoreacción del tejido conjuntivo intra óseofolículo de Köster: célula gigante central, capa de células epiteloides, capa de linfocitos la reunión de los folículos da tubérculo miliar alrededor de los cuales se forma barrera de tejido conjuntivo vascular (granulaciones).

- Hay una forma granulomatosa y otra caseosa

• Forma granulosa: (productiva, folicular) Hay un equilibrio entre el

organismo y el germen donde hay poco caseum y cuando toma la forma de fungosidades va reabsorbiendo hueso lentamente .

• Forma caseosa: (exudativa) Se rompe equilibrio entre

organismo y germen y predomina la acción tóxica del germen necrosis del tejido óseo(secuestros) necrosis de coagulación del tejido conectivo caseum.

- Queda cavidadmicroabcesos fríos, cavernas óseas rodeado por pared de fungosidades

Cuadro clínico

•Cuadro clínico también de carácter crónico, que evoluciona en meses, con sintomatología habitualmente insidiosa, poco florida, lentamente progresiva y en ocasiones ASx

•Puede debutar con la aparición de un absceso frío a una fístula, llegando el paciente a la primera consulta con un proceso destructivo articular avanzado.

Sintomatología

•Inicial : ▫Dolor, impotencia funcional,

contractura muscular

• Intermedia▫Posiciones viciosas, atrofia muscular,

tumefacción de las partes blandas• Síntomas Tardíos

▫Absceso frío, fístulas, deformaciones, rigidez,acortamientos, parálisis

Tb articular• Compromete habitualmente

grandes articulaciones • monoartritis o una

oligoartritis• 80% se localizan en columna

vertebral, cadera y rodilla▫Columna (espondilitis TBC, o

Mal de Pott).▫Cadera (coxitis TBC.).▫Rodilla.▫Sacro ilíaca.▫Tarso y carpo.▫Hombro.▫Codo.▫Tobillo.

Dx

•BHC(anemia y linfocitosis discretas)•VSG elevada •PPD•Rx tórax•Rx del segmento comprometido•Estudio de líquido sinovial•biopsia ósea y sinovial•Baciloscopía con cultivo del bacilo de

Koch.

IMAGEN• Imagen radiológica osteoarticular normal en etapas

tempranas de la enfermedad (repetir Rx en 30 días)•SIGNOS TEMPRANOS

▫Disminución del espacio articular: puede ser un signo precoz y, en las etapas más avanzadas, está siempre presente. Representa una lesión del cartílago articular

▫Osteoporosis: compromete especialmente las epífisis representa el proceso inflamatorio con hiperemia articular.

▫Aumento de las partes blandas: corresponde a un proceso inflamatorio sinovial, periarticular o derrame articular.

SIGNOS SUBAGUDOS Y CRÓNICOS•Borramiento de la nitidez de los contornos

articulares•Caries articulares: imagen en sacabocados en

las superficies articulares•Mayor destrucción de las epífisis•En la columna el compromiso óseo se

manifiesta en aplastamiento vertebral que condiciona lesion discal asociada

•“Esto lo diferencia de los procesos destructivos tumorales o pseudo-tumores que respetan el disco intervertebral”

•En huesos tubulares cortos puede verse una lesión expansiva característica con destrucción trabecular y falta de reacción perióstica, "espina ventosa tuberculosa en dedos".

•Secuelas: Fusión de cuerpos vertebrales, subluxaciones, deformaciones.

MAL DE POTT • Descrita por Pott en 1779. • Es más frecuente en niños de 2 a 5 años de edad y en la columna

dorsal.

•Patogenia: • El bacilo llega por la arteria vertebral posterior, compromete

primero el disco intervertebral, infecta el cuerpo vertebral• Tiende a respetar su estructura posterior. • Forma absceso progresivo

▫ a) Hacia adelante, bajo el ligamento longitudinal común anterior, vértebras inferiores; a lo largo de las costillas en la columna dorsal; los abscesos lumbares a lo largo de la vaina del psoas, y retrofaríngeos en la columna cervical.b) Hacia atrás, produciendo compresión medular o radicular, con la posibilidad de paraplejias, casi siempre de buen pronóstico.

Cuadro clínico•Malestar general inicial• Alteración del carácter del niño. • Dolor impotencia funcional que lleva a un cambio

actitud corporal• Deformidad osea• Ts neurológicos: Motores, sensitivos y neurove-

getativos. Hiperreflexia patelar y aquiliana y el clonus de rótula y pie, expresión de irritación del haz piramidal.

Radiología• Pinzamiento intervertebral propio de la destrucción

del disco.• la masa fusiforme paravertebral= absceso frío• colapso del o los cuerpos vertebrales, dando la giba • tardíamente la anquílosis ósea.

Tbc extraespinal

•Adultos epífisis de huesos largos de extremidades

•Niños metáfisis y línea de crecimiento (Dx diferencial de infección piogena)

•Aspecto:▫Focos de osteolisis con periostitis de

diferentes grados

TBC extraespinal•CADERA•Sigue en frecuencia al mal de Pott. •Compromete : sinovial, cabeza, cuello y

trocanter

Radiología•Al principio sólo hay osteopenia•Pinzamiento articular•Destrucción ósea con escasa reparación.

TBC DE LA CADERA

TBC DE LA RODILLA (Tumor Blanco)• A diferencia del Pott o la coxalgia, la TBC de la

rodilla es más frecuentemente granulomatosa, puede haber restitución completa.

• El gran aumento de volumen y la poca intensidad de los signos inflamatorios caracterizan la denominación de "tumor blanco".

Radiología• Osteopenia, irregularidad, destrucción de los

extremos articulares, pinzamiento. • Más adelante imágenes en "mordisco de ratón" de

las superficies articulares.• Diagnóstico diferencial con osteoartritis piógena,

con la sinovitis vellonodular

Tbc quística

•Frecuente en niños, se manifiesta como lesiones localizadas en la metáfisis bien definidas radiolúcidas con destrucción cortical y grado variable de esclerosis reactiva

Dactilitis

•Huesos cortos tubulares de manos y pies•Mas frecuente en niños•Rx:

▫Edema de tejidos blandos▫Periostitis▫Destrucción osea gradual▫Secuestros▫Expansion osea de tipo aspecto quístico