Download doc - Tugas Mandiri sumatriptan

Transcript
Page 1: Tugas Mandiri sumatriptan

BAB I

PENDAHULUAN

I.1. Latar Belakang

Triptan termasuk dalam kelompok obat tryptamine. Obat ini bekerja

dengan mengikat reseptor serotonin 5-HT1B dan 5-HT1D di pembuluh darah

kranial (penyebab kontriksinya) dan berikutnya inhibisi pelepasan pro-

inflammatory neuropeptida. Secara teknis, golongan triptan termasuk medikasi

kelas agonis selektif reseptor serotonin. Sifat triptan berbeda dari obat anti nyeri

yang biasa dikenal, semisal asetaminofen dan NSAID. Obat anti nyeri biasanya

meningkatkan toleransi terhadap nyeri hanya bersifat sementara saja. Gejala akan

kembali saat obat nyeri itu sudah hilang atau habis. Sedangkan triptan lebih

dikatakan sebagai obat abortive migraine. Meski  tidak bisa mencegah migren,

namun obat ini mampu menggagalkan serta menghentikan serangan migren dan

gejala terkait. Tiptan paling efektif jika diberikan sejak awal serangan.1

Khusus golongan triptan, obat pertama yang disahkan oleh FDA adalah

sumatripan (28 Desember 1992). Saat itu sumatripan disebut-sebut sebagai

obat’ajaib’ oleh banyak penderita migren. Formulasi pertama sumatripan adalah

injeksi, kemudian menyusul tablet dan semprot hidung.1

Pada makalah ini akan dibahas mengenai obat tiptan yang bekerja pada

reseptor 5-HT1 yaitu sumatriptan yang dalam kehidupan sehari-hari sering

digunakan sebagai pengobatan migren. Berikut ini akan dijelaskan mengenai

sumatriptan yang meliputi definisi, sifat kimia, nama dagang, mekanisme kerja,

Page 2: Tugas Mandiri sumatriptan

farmakokinetika, farmakodinamik, indikasi, kontraindikasi, efek samping, bentuk

sediaan, dosis dan cara pemberian, interaksi sumatriptan dengan obat lain, serta

toksisitas sumatriptan.

1.2. Tujuan

Penyusunan makalah ini bertujuan untuk mengetahui tinjauan kimia,

mekanisme kerja, nama dagang, farmakodinamik, farmakokinetik, indikasi,

kontraindikasi, efek samping, bentuk sediaan, dosis, cara pemberian, interaksi

obat sumatriptan dengan obat lain, serta toksisitas sumatriptan.

Page 3: Tugas Mandiri sumatriptan

BAB II

ISI

2.1. Tinjauan Kimia

Sumatriptan (sebagai suksinat), suatu agonis 5-hydroxytryptamine1

reseptor subtipe selektif. Sumatriptan suksinat secara kimiawi ditunjuk sebagai 3 -

[2 - (Dimetilamino) etil] suksinat-N-metil-indole-5-methanesulfonamide (1:1),

dan memiliki struktur sebagai berikut:2

Rumus empiris adalah C 14 H 21 N 3 O 2 S • C 4 H 6 O 4, mewakili berat molekul

413,5. sumatriptan suksinat adalah bubuk off-white putih yang mudah larut dalam

air dan garam. Setiap tablet untuk administrasi oral berisi 35, 70, atau 140 mg

sumatriptan suksinat setara dengan 25, 50, atau 100 mg sumatriptan, masing-

masing. Setiap tablet juga mengandung bahan natrium croscarmellose tidak aktif,

fosfat dibasic kalsium, magnesium stearat, selulosa mikrokristalin, dan sodium.

Tiap tablet 100 mg juga mengandung hypromellose, oksida besi, titanium

dioksida, dan triacetin.2

2.2. Nama Generik dan Nama Dagang

Nama Generik: tidak ada

Nama Dagang (berdasarkan urutan abjad):6

Page 4: Tugas Mandiri sumatriptan

Agritan (Pharos Indonesia) tablet 100 mg

Cetatrex (Soho Industri Pharmasi) kaptabs salut selaput 100 mg

Clustrex (Dankos Laboratories) cairan injeksi 6 mg/ml; kaptabs salut

selaput 100 mg

Ginkgran (Pertiwi Agung) tablet salut selaput 100 mg

Imitrex (Glaxo Wellcom Indonesia) cairan injeksi 12 mg/ml; kaptabs salut

selaput 50 mg; tablet salut selaput 100 mg

Tripgran (Bernofarm) kaptans 100 mg

Triptagic (Tempo) kaptabs salut selaput 100 mg

Tryptamin (Dexa Medica) tablet salut selaput 100 mg

2.3. Mekanisme Kerja

Sumatriptan adalah suatu agonis untuk subtipe reseptor 5-

hydroxytryptamine1 vaskular (mungkin anggota keluarga 1D 5-HT) hanya

memiliki afinitas lemah untuk 5-, HT 1A 5-HT 5A, dan 5-HT 7 reseptor dan tidak

ada afinitas signifikan (sebagaimana diukur dengan menggunakan standar tes

mengikat radioligand) atau farmakologis kegiatan di 5-, HT 2 5-HT 3, atau 5-HT

4 subtipe reseptor atau pada alpha 1 -, alpha 2 -, atau beta-adrenergik, dopamin 1;

dopamin 2 ; muscarinic, atau reseptor benzodiazepine.2,3

Subtipe reseptor 5-HT 1 vaskular pada sumatriptan mengaktifkan arteri

tengkorak di kedua anjing dan primata, pada arteri basilaris manusia, dan di

pembuluh darah dura mater manusia dan memediasi vasokonstriksi. Tindakan ini

pada manusia berhubungan dengan penyembuhan migrain. Selain menyebabkan

vasokonstriksi, data eksperimen dari studi hewan menunjukkan bahwa

Page 5: Tugas Mandiri sumatriptan

sumatriptan juga mengaktifkan 5-HT 1 reseptor pada terminal perifer dari saraf

trigeminal innervating pembuluh darah kranial. Tindakan seperti itu juga dapat

memberikan kontribusi pada efek antimigrainous dari sumatriptan pada manusia.

Pada anjing yang dibius, sumatriptan selektif mengurangi aliran darah arteri

karotid dengan efek sedikit atau tidak ada terhadap tekanan darah arteri atau

tahanan perifer total. Pada kucing, sumatriptan selektif mengkonstriksi yang

anastomoses arteriovenosa karotid sementara memiliki sedikit efek pada aliran

darah atau hambatan dalam jaringan otak atau extracerebral.2,3

Gambar 1. Mekanisme kerja triptan

2.4. Farmakodinamik

Farmakodinamika mempelajari kegiatan obat terhadap organisme hidup,

terutama cara dan mekanisme kerjanya, reaksi fisiologi, serta efek teraupetik yang

ditimbulkannya. Singkatnya farmakodinamika mencakup semua efek yang

dilakukan obat terhadap tubuh. Untuk dapat menimbulkan efek, suatu obat harus

berada dalam konsentrasi puncak dalam plasma.5

Page 6: Tugas Mandiri sumatriptan

Setelah obat mencapai tempat aksinya, obat akan berikatan dengan

reseptornya, dimana obat yang bersifat agonis (zat yang dapat memberikan efek

yang sama seperti saraf pacuannya) akan dapat menimbulkan efek. Dengan

merancang pengaturan dosis mencoba untuk mencapai konsentrasi spesifik obat

pada reseptor untuk menghasilkan respon optimal dengan efek samping yang

minimal.5

Farmakodinamika obat sumatriptan sebagai berikut:

Hipotesis pertama menyatakan bahwa 5-reseptor HT1B memiliki

kemampuan untuk menginduksi vasokonstriksi pembuluh darah darah

intrakranial, termasuk anastomoses arteriovenous. Dalam migrain ada dilatasi

karotid arteriovenosa anastomoses di kepala, penyebab yang saat ini masih belum

diketahui dengan pasti. Sebanyak 80% dari karotid aliran arteri dilaporkan

dihubungkan melalui anastomoses yang terletak di kulit kepala dan telinga. Ini

akan terjadi ekstravasasi darah dari kapiler, yang kemudian menyebabkan otak

iskemia dan hipoksia. Menurut versi ini dari patofisiologi migrain, yang efektif

obat antimigraine harus dapat menutup shunt dan sebaliknya aliran darah otak.

Triptan berinteraksi dengan reseptor 5-HT1D dan 5-HT1B dan tidak memiliki atau

hanya afinitas rendah dengan reseptor 5-HT lain. Obat ini tidak aktif terhadap

reseptor α 1 -, α 2 -, dan β-adrenergik, dopamin, kolinergik muscarinic dan

benzodiazepine . Dosis efektif triptan ditentukan oleh afinitas pada reseptor 5-

HT1B dan 5 - HT1D, sedangkan afinitas triptan untuk reseptor 5-HT1A atau 5-

HT1E tidak berpengaruh terhadap yang dosis efektif. Hipotesis kedua menyatakan

bahwa 5-HT1D agonis menghambat pelepasan proinflamasi neuropeptida pada

Page 7: Tugas Mandiri sumatriptan

terminal saraf perivascular. Dalam patofisiologi migren, sakit kepala tidak semata-

mata disebabkan oleh vasodilatasi kranial, tetapi juga melibatkan mekanisme

inflamasi dikenal sebagai inflamasi neurogenik. Arteri yang berdilatasi

menyebabkan traksi pada perivascular serabut saraf, mengakibatkan depolarisasi

dari serat, yang menginduksi potensial aksi yang dikonduksi sistem saraf pusat.

Selain itu, juga depolarisasi hasil pelepasan neuropeptida dari serabut saraf

disekitar arteri. Neuropeptida yang dilepaskan adalah substansi P dari serat C dan

kalsitonin gen yang berhubungan dengan peptida (CGRP) dari Aδ serat, akhirnya

menyebabkan peningkatan dilatasi rasa sakit arteri dan memproduksi.8

Dari kedua hipotesis di atas dan beberapa penelitian yang telah dilakukan, hal itu

mungkin disimpulkan bahwa triptan memiliki 3 mekanisme tindakan, yaitu

induksi tengkorak vasokonstriksi, penghambatan aktivitas trigeminal perifer, dan

menghambat trigeminal aferen. Dengan tiga tindakan, triptan dapat mengontrol

serangan akut migrain. Manfaat lain dari triptan adalah kemampuannya untuk

meringankan mual dan muntah yang sering menyertai migrain. Hal ini karena

triptan bekerja pada reseptor 5-HT1D yang terletak di trktus nuclei soliter,

sehingga menghambat pusat mual dan muntah.8

2.5. Farmakokinetik

Farmakokinetika adalah ilmu yang mempelajari tentang nasib obat dalam

tubuh yang meliputi absorbsi, distribusi, metabolisme, dan eliminasi (ekskresi).

Absorpsi merupakan proses penyerapan obat dari tempat pemberian, menyangkut

kelengkapan dan kecepatan proses. Setelah diabsorpsi obat akan didistribusi

Page 8: Tugas Mandiri sumatriptan

keseluruh tubuh melalui sirkulasi darah, karena selain tergantung dari aliran

darah, distribusi obat juga ditentukan oleh sifat fisikokimianya.3

Biotransformasi atau lebih dikenal dengan metabolisme obat, adalah

proses perubahan struktur kimia obat yang terjadi dalam tubuh dan dikatalisis oleh

enzim. Pada proses ini molekul obat diubah menjadi lebih polar atau lebih mudah

larut dalam air dan kurang larut dalam lemak, sehingga lebih mudah diekskresi

melalui ginjal.3

Eliminasi obat dikeluarkan dari tubuh melalui berbagai organ ekskresi

dalam bentuk metabolit hasil biotransformasi (dalam bentuk asalnya). Obat

(metabolit polar) lebih cepat diekskresi daripada obat larut lemak, kecuali yang

melalui paru. Ginjal merupakan organ ekskresi yang terpenting dimana sebagian

besar obat diekskresikan melalui ginjal. Maka, setelah masuk ke dalam tubuh,

sumatriptan juga akan mengalami absorbsi, distribusi, metabolisme, dan eliminasi

(ekskresi).3,5

Konsentrasi maksimum rata-rata sumatriptan oral dengan dosis 25 mg

adalah 18 ng / (rentang: 7-47 ng / mL) mL dan 51 ng / mL (kisaran: 28-100 ng /

mL) dosis oral 100 mg sumatriptan. Hal ini sebanding dengan Cmax 5 ng/ml dan

16 ng / mL pada dosis masing-masing dengan 5 mg dan 20 mg dosis intranasal,.

Cmax pada injeksi subkutan 6-mg adalah 71 ng / mL (kisaran: 49-110 ng / mL).

Bioavailabilitas adalah sekitar 15%, terutama karena metabolisme presystemic

dan sebagian karena penyerapan tidak lengkap. Konsentrasi maksimal dalam

darah sama selama serangan migrain dan selama periode bebas migrain, namun

Tmax meningkat kemudian selama serangan itu, sekitar 2,5 jam dibandingkan

Page 9: Tugas Mandiri sumatriptan

dengan 2,0 jam. Ketika diberikan sebagai dosis tunggal, sumatriptan

proporsionalitas menampilkan dosis di luasnya penyerapan (area di bawah kurva

[AUC]) selama rentang dosis 25 sampai 200 mg, tetapi Cmax setelah 100 mg

adalah sekitar 25% kurang dari yang diharapkan (berdasarkan pada dosis 25-

mg).2,3,4

Penelitian yang melibatkan efek makanan pemberian sumatriptan 100 mg

pada relawan sehat dalam kondisi puasa dengan yang makan makanan tinggi

lemak menunjukkan bahwa Cmax dan AUC meningkat sebesar 15% dan 12%,

masing-masing, jika diberikan dalam keadaan makan. Ikatan protein plasma

rendah (14% sampai 21%). Pengaruh sumatriptan pada pengikatan protein obat

lain belum dievaluasi, tetapi diharapkan menjadi kecil, mengingat tingkat protein

pengikat rendah. Volume jelas distribusi adalah 2,4 L / kg.2,3,4

Eliminasi waktu paruh sumatriptan sekitar 2,5 jam. Radiolabeled 14C-

sumatriptan diberikan secara oral ini terutama diekskresikan lewat ginjal (sekitar

60%) dengan sekitar 40% ditemukan dalam tinja . Sebagian besar senyawa

radiolabeled diekskresikan dalam urin adalah metabolit utama, indol asetat (IAA),

yang tidak aktif, atau glukuronat IAA. Hanya 3% dari dosis dapat dipulihkan

sebagai sumatriptan tidak berubah. 2,3,4

Dalam studi vitro dengan mikrosom manusia menunjukkan sumatriptan

dimetabolisme oleh monoamine oxidase (MAO), terutama oleh isoenzyme A, dan

penghambat dari enzim dapat mempengaruhi farmakokinetik sumatriptan untuk

meningkatkan pemaparan sistemik. Tidak ada efek yang terlihat signifikan dengan

MAO-B inhibitor.2,3,4

Page 10: Tugas Mandiri sumatriptan

2.6. Indikasi

Sumatriptan merupakan agonis selektif di reseptor 5-HT1-like yang

memperantai konstriksi pembuluh darah kranial. Obat ini hampir tidak

memperlihatkan aktivitas pada reseptor 5-HT1 lainnya yang memperantai

vasodilatasi pembuluh darah kranial, 5-HT2,5-HT3, tetapi memperlihatkan efek

vasokontriksi lemah pada pembuluh darah koroner lewat reseptor 5-HT1. 5

Penelitian klinis baru-baru ini menunjukkan penyembuhan sakit kepala

dengan sumatriptan 77% dari pasien dalam waktu 60 menit dan 83% dalam dua

jam, dengan perbaikan mual, muntah, dan fotofobia. Hal ini juga efektif dalam

sakit kepala cluster, menghilangkan gejala dalam 15 menit pada 74% pasien

dibandingkan dengan 26% diberikan placebo. Sampai saat ini, tidak ada efek

samping serius pada kardiovaskular atau neurologis yang dilaporkan, meskipun

38% pasien telah melaporkan mual ringan, muntah, sebuah aneh rasa, dan

pembilasan dan kesemutan di kepala dan dada. Pemberian subkutan akan hampir

pasti akan digantikan oleh bentuk oral, yang menyembuhkan dalam sekitar

setengah sampai dua pertiga dari serangan dalam waktu dua jam. Serangan kedua

dan ketiga merespon sebaik serangan pertama. Uji perbandingan telah

menunjukkan sumatriptan secara signifikan lebih baik daripada aspirin 900 mg

dan metoclopramide 10 mg.6

Goadsby et al (1991) baru-baru ini melaporkan respon yang baik dalam dua

jam pada 51% pasien yang diberi sumatriptan oral dibandingkan dengan 9% dari

mereka yang diberikan plasebo; obat pertolongan dibutuhkan pada 41% pasien

yang memakai sumatriptan, tetapi 88% pasien yang memakai placebo. Dari 28

Page 11: Tugas Mandiri sumatriptan

pasien bebas dari sakit kepala dalam dua jam, sakit kepala berulang

berpengalaman dalam waktu 24 jam besar "efek rebound," yang mungkin

berutang lebih untuk perjalanan alami migrain daripada sejati farmakologi efek.6

Sumatriptan tampaknya yang efektif, aman, dan cepat untuk serangan akut

migrain, menekan semua gejala pada migren tapi tidak bekerja dalam setiap

pasien. biaya tinggi ini dapat membatasi penggunaannya untuk pasien rentan

terhadap ulangan, parah, atau ketidaknyaman waktunya serangan. pengalaman

klinis yang lebih luas diperlukan sebelum tempat akhir dalam pengobatan migrain

dapat didefinisikan.6

2.7 Kontraindikasi

Penggunaan secara IV (menyebabkan vasospasm koroner); Penggunaan

secara SC pada pasien dengan penyakit jantung iskemik atau pada pasien dengan

angina Prinzmetal; gejala yang konsisten dengan kemungkinan penyakit jantung

iskemik, hipertensi yang tidak terkontrol, penggunaan bersamaan dengan preparat

yang mengandung preparat Ergotamin; pengelolaan migrain hemiplegik atau

basilar; konkuren MAOI terapi atau dalam waktu 2 minggu penghentian  MAO.7

2.8. Efek Samping

Efek samping yang sering adalah nyeri dan kemerahan pada daerah injeksi

SC, kesemutan, rasa panas, pusing, dan sesak dada atau berat. Dengan semprot

hidung, tenggorokan dan rasa ketidaknyamanan yang tidak biasa sering terjadi.

Dengan semua rute administrasi, kelemahan sesekali, mialgia, rasa panas, sesak

dada, hipertensi sementara, mengantuk, sakit kepala, kebas, nyeri leher, perut

ketidaknyamanan, mulut /ketidaknyamanan pada rahang, dan berkeringat. Jarang,

Page 12: Tugas Mandiri sumatriptan

aritmia jantung, iskemia miokard, polidipsia, dehidrasi, dyspnea, ruam kulit,

disuria, dan dismenore. Obat ini dapat menumpuk dalam jaringan yang kaya

melanin seperti mata dengan penggunaan jangka panjang. Beberapa kasus kolitis

iskemik telah dilaporkan setelah penggunaan sumatriptan.7

2.9. Bentuk Sediaan Obat

Loratadine tersedia dalam bentuk:11-12

- Tablet 100 mg

- Tablet salut selaput 50 mg, 100 mg

- Cairan injeksi 12 mg/ml, 6 mg/ml

- Nasal spray

2.10. Dosis dan Cara Pemberian

Dosis oral yang direkomendasikan untuk sumatriptan adalah 25-100 mg,

Dosis 100 mg belum terbukti memberikan efek yang lebih besar dari 50 mg. Jika

kembali sakit kepala, dosis tambahan dapat diiberikan dengan interval lebih besar

atau sama dengan 2 jam sampai maksimum 200 mg / hari. Jika sakit kepala belum

sembuh berikan dosis awal dengan injeksi, dosis tunggal tablet tambahan (sampai

100 mg / hari) dapat diberikan dengan selang waktu lebih besar atau sama dengan

2 jam antara dosis tablet.7,8

Pemberian secara SC  memberikan efek segera. Dosis maksimal dewasa

dosis tunggal 6 mg. Dosis maksimal per 24 jam adalah dua kali 6 mg suntikan mg

dipisahkan dengan lebih besar atau sama dengan 1 jam. Tersedia dalam perangkat

prefilled autoinjection jarum suntik yang memberikan 6 mg untuk mempermudah

penggunaan, namun dosis lebih rendah harus digunakan pada pasien yang

Page 13: Tugas Mandiri sumatriptan

memiliki efek samping pada dosis biasa. Onset aksi sumatriptan nasal spray kira-

kira 15menit. Dosis yang direkomendasikan Intranasal anatara 5-20 mg dalam

satu lubang hidung atau 5 mg dalam setiap lubang hidung; dapat diulang dalam 2

jam hingga maksimum dosis 40 mg / hari.7

Populasi Khusus. Dosis Pediatrik,  (<18 th) keamanan dan kemanjuran

perlu diperhatikan. Dosis Geriatri, Sama seperti dosis dewasa. Perlu

dipertimbangkan kemungkinan terdiagnosis penyakit jantung pada lansia.7

2.11. Interaksi Obat 7

5-HT1 Agonis (misalnya, sumatriptan)

Peningkatan risiko reaksi vasospastic, sehingga coadministration

(pemberian secara bersamaan) dua agonis 5-HT1 dalam waktu 24 jam dari

satu sama lain merupakan kontraindikasi.

Mengandung Obat Ergot

Dapat menyebabkan reaksi aditif vasospastic berkepanjangan. Hindari

menggunakan dalam waktu 24 jam satu sama lain.

MAOIs

Penggunaan sumatriptan dengan MAOIs atau dalam waktu 14 hari setelah

menghentikan suatu MAOI merupakan kontraindikasi.

Inhibitor Reuptake Serotonin Selektif (citalopram, Fluoxetine,

Fluvoxamine, paroxetine, Sertraline)

Kelemahan, hyperreflexia, dan ketiadaan koordinasi telah dilaporkan

jarang.

Sibutramine

Page 14: Tugas Mandiri sumatriptan

Sindrom serotonin, termasuk SSP irritablilty, kelemahan motor

(pergerakan), menggigil, myoclonus, dan penurunan kesadaran mungkin

terjadi.

2.11. Intoksikasi

Pasien (N = 670) telah menerima dosis oral tunggal dari 140 sampai 300

mg tanpa efek samping yang signifikan. Sukarelawan (N = 174) telah menerima

dosis oral tunggal dari 140 sampai 400 mg tanpa efek samping yang serius. 2

Overdosis pada hewan telah fatal dan telah digembar-gemborkan seperti

kejang-kejang, tremor , lumpuh , tidak aktif, ptosis , eritema pada ekstremitas,

respirasi tidak normal, sianosis , ataksia , mydriasis , air liur, dan lakrimasi .

Waktu eliminasi sumatriptan sekitar 2,5 jam, dan karena itu pemantauan pasien

setelah overdosis dengan sumatriptan harus terus selama paling sedikit 12 jam

atau saat gejala atau tanda bertahan. Tidak diketahui apa efek hemodialisis atau

dialisis peritoneal pada konsentrasi serum sumatriptan. 2

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Page 15: Tugas Mandiri sumatriptan

Sumatriptan merupakan agonis selektif di reseptor 5-HT1-like yang

memperantai konstriksi pembuluh darah kranial. Obat ini hampir tidak

memperlihatkan aktivitas pada reseptor 5-HT1 lainnya yang memperantai

vasodilatasi pembuluh darah kranial, 5-HT2,5-HT3, tetapi memperlihatkan efek

vasokontriksi lemah pada pembuluh darah koroner lewat reseptor 5-HT1. Tindakan

ini pada manusia berhubungan dengan penyembuhan migrain. Selain

menyebabkan vasokonstriksi sumatriptan juga mengaktifkan 5-HT 1 reseptor

pada terminal perifer dari saraf trigeminal innervating pembuluh darah kranial.

Tindakan seperti itu juga dapat memberikan kontribusi pada efek antimigrainous

dari sumatriptan pada manusia.

Karena sumatriptan memiliki efek samping yang cukup minimal dan obat

ini merupakan antihistamin generasi baru sehingga banyak pihak yang

mempertimbangkannya untuk pengobatan migren.

DAFTAR PUSTAKA

1. Medikamentosa. Triptan Si “Abortive” Migren. Available from

www.majalah-farmacia.com

Page 16: Tugas Mandiri sumatriptan

2. Anonymous. Imitrex. Available from www.rxlist.com

3. Youshu. Sumatriptan. Available from www.sribd.com

4. Anonymous. Sumatriptan. Available from www.wikipedia.org

5. Ganiswarna. 1995. Farmakologi dan Terapi Edisi 4. FKUI: Jakarta.

6. Pearce. Sumatriptan In Migrain. BMJ 1991; 303:149.

7. Zuniga,AS, Alfonso GA. Management of Acute Migraine episode with

sumatriptan vs metoclopramide. Rev Bio Med 2006;17:175-182.

8. Meiyanti. The Role Triptan in The Management of Migraine.Universa

Medicina 2009;28(1):49-54.

Tugas Mandiri

SUMATRIPTAN

Page 17: Tugas Mandiri sumatriptan

Disusun Guna Memenuhi Sebagian Syarat Untuk Mengikuti Ujian

Ilmu Farmasi Kedokteran

Oleh:

Devi Olivia Sari

NIM. I1A006074

BAGIAN FARMAKOLOGI & TERAPI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT

BANJARBARU

2011