TUMORES INTRACRANEALESDr. Pedro Iván Moreno Ley
Veracruz Ver 2010
INTRODUCCCION
En sentido amplio los tumores intracraneales comprenden las neoplasias de forma primaria o secundaria afectan a las estructuras intracraneales, nerviosas o no nerviosas.
La incidencia de estos tumores presenta un pico durante la infancia donde son las 2da causa de muerte por tumores después de la leucemia.
INTRODUCCION
En EUA cada año los tumores primarios malignos delSNC afectan aproximadamente a 16,500 personas tcausan unas 13,000 muerte.
Los tumores mas frecuentes son los tumoresprimarios son los gliales (50 a 60%), losmeningeomas el 25%, los neurinomas el 10% y elresto todos los demás.
FISIOPATOGENIA Y ETIOLOGÍA
Radiación ionizante
-Gliomas- Meningeomas
Factores diversos (no establecidos)
Genética
Genes supresoresProtooncogenes
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA DE LA OMS
- Tumores metastásicos.
1. Tumores neuroepiteliales1. Astrocíticos2. Oligodendrogliales3. Gliomas mixtos4. Ependimales5. Del plexo coroides6. Neuronales y neurogliales
mixtos7. Del parénquima pineal8. Embrionarios9. Neuroblásticos
- Tumores de las meninges- Linfomas primarios del SNC
- Tumores de células germinales
- Tumores de la región selar
TUMORES Y LOCALIZACIÓN MAS FRECUENTE
Supratentoriales
Infratentoriales
CUADRO CLINICO
La sintomatología se debe a tres aspectos:
Crecimiento progresivo de una masa ocupante
Hipertensión intracraneana
Compresión y desplazamiento de elementos nerviosos y vasculares con bloqueo de la circulación del LCR.
Focalización
Hidrocefalia
Carácter neurohumoral de algunos tumores.
Síntomas neuroendocrinos
MANIFESTACIONES CLINICAS
Síntomas focales Síntomas generales
• Convulsiones focales• Paresias• Afasias• Apraxias• Agnosias• Afección de pares craneales• Etc
• Papiledema• Cefaleas• Vómitos• Trastornos mentales• Nauseas• Mareos• Convulsiones generalizadas• Visón borrosa• Estrabismo convergente• Reducción concéntrica de campos visuales
Neoplasias corticales
hipertensión intracraneal
HERNIACIÓN CEREBRAL…
En paciente con hipertensión intracraneal se observan con frecuencia síntomas y signos focales denominadas “falsa localización”
Desplazamiento de tejido cerebral de un compartimiento cerebral a otro.
TUMORES DEL LÓBULO FRONTAL
Cambios de la personalidad
Apatía
Bradipsiquia
Falta de iniciativa
Desinhibición
Movimientos motores estereotipados
Fenómenos motoresConvulsionesMonoparesiaHemiplejia
Ataxia frontalApraxia de la marcha Reflejo de prensión forzada
TUMORES DEL LOBULO TEMPORAL
Cambios de personalidad
Epilepsia
Trastornos de la conducta Agresividad e impulsividad
Epilepsia (crisis parciales simples) Alucinaciones olfatorias y auditivas
Deja vu
Crisis parciales complejas
Hemianopsia lateral homónimaAfasia de Wernicke
TUMORES DEL LOBULO PARIETAL
Crisis de parestesias
Hemihipoestesia contralateral
Perturbación del sentido de la discriminación táctil
Apraxia ideatoria
Síndrome de Gerstmann
Agrafia
Acalculia
Agnosia digital
TUMORES DEL LOBULO OCCIPITAL
Alteraciones visuales
Cuadrantopsia
Hemianopsia homónima que respeta la visión central
Alucinaciones visuales
Agnosia visual
TUMORES DEL CEREBELO
Síndrome cerebeloso
Vértigo
Cefalea
Vomito
Edema de papila
Hidrocefalia por compresión del cuarto ventrículo
TUMORES DE LA NEUROGLIA
ASTROCITOMA
Crecimiento lento
Al momento del dx, casi siempre es imposible la extirpación total, en ocasiones no es sensible a la radiación
Astrocitoma cerebeloso es de mejor pronostico
• Son los mas frecuentes en niños y pacientes entre 20 y 40 años de edad.
Forma mas benigna/pred. niños
36 a 60 años/apariencia difusa
Es el mas frecuente/Agresivo/crecimiento rápido
Tumor de alto grado
GLIOBLASTOMA (ASTROCITOMA)
Malignidad Maligno y muy primitivo
Frecuencia + frecuente 50-60 años, rearo antes de los 30, predomina en sexo masculino (2:3)
Origen Sustancia blanca con infiltración a la corteza extendiéndose al hemisferio opuesto (50% de los casos)
Características Muy vascularizados, abundan zonas de hemorragia y necrosis, edema peritumoral frecuente
Supervivencia Media de 9 meses
Pronostico Es mejor en menores de 65
Manifest. iniciales Convulsiones (35%) y sx grales progresa enPocas semanas
Tratamiento Cirugia + radioterapia da superviviencia media+ quimio en especial nitrosoureas, prolonga laSupervivencia media.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
OLIGODENDROGLIOMAS
Frecuencia 15% de los gliomas/ 4to y 5º decenio de la vida
Localizacion Supretentorial en los hemisferios cerebrales
Características Tejido blando rosado grisaceo aveces mucoide y cavitado tienen calcificaciones caracteristicas
Pronostico Bueno
Tratamiento Quirurgico la mayor parte de las veces exitoso
EPENDIMOMAS
Glioma que surge del epéndimo de un ventrículo
Sobre todo el 4to ventrículo produce signos de hipertensión intracraneal
Se origina también en el conducto central de la médula
El tumor no es sensible a radiación y es mejor el tratamiento quirúrgico si es posible
MENINGIOMAS
Se origina en la duramadre o aracnoides
Comprime mas que invadir
Mas frecuente conforme avanza la edad
Síntomas varían según el lugar del tumor
Suele ser benigno y de fácil detección
Tratamiento quirúrgico
Orden de frecuencia
Seno sagital
Convexidad cerebral
Áreas selar y paraselar
LINFOMA PRIMARIO
Relacionado con SIDA y otras inmunodeficiencias
La presentación puede ser con defectos focales o trastornos cognitivos y de la conciencia.
Puede ser indistinguible de la toxoplasmosis cerebral
Tratamiento con dosis altas de metrotexato, seguido de radiación.
El pronostico depende del conteo de CD4 al momento del diagnostico.
ADENOMA DE LA HIPOFISIS
10% del total del tumores cerebrales
60 -70%Microadenomas
(< 10 mm)
Adenomas secretores vs no secretores
CushingAcromegaliaProlactinoma
ADENOMA HIPOFISIARIO
Aumenta con la edad
Crecen lentamente y comprimen la hipófisis
Pueden extenderse a lóbulo temporal, III ventrículo o fosa posterior
Los síntomas son alteraciones visuales (50-60%), hemianopsia bitemporal y atrofia óptica, cefalea 20%, endocrinos
ADENOMA HIPOFISIARIO
Adenomaseosinofilos
Acromegalia
Diagnóstico Cuadro clínicoEstudios de imagen con silla turca abalonadaPruebas de laboratorio de disfunción endocrina
Tratamiento Intraselares con extensión supreselar mínima se administra radioterapia (haz de protones) o extirpación del tumor vía transnasal
Si se extiende por encima del diafragma selar la extirpación será por creaneotomia.
HEMANGIOBLASTOMA CEREBELOSO
Neoplasia vascular benigna
Se forma casi siempre en la fosa posterior
Cefalea, ataxia, edema papilar, nistagmus
En el adulto lo encontramos en un 85% en el cerebelo
Tratamiento quirúrgico
CRANEOFARINGEOMA
Derivados de restos epiteliales presentes en la porción tuberal del tallo de la hipófisis
Antes de los 15 años de edad, retraso en desarrollo físico e intelectual, cefalea, vómitos y defectos visuales
Son lesiones quísticas, de localización supraquiasmatica con menos frecuencia, intraselar
Contienen cristales de colesterol y depósitos calcáreos visibles en las rx simples de cráneo
En adultos, manifestaciones mas frecuentes son disminución de la libido, amenorrea, cefaleas, apatía mental y síndrome confusional
Tratamiento con aspiración del contenido del quiste, seguida de extirpación de la capsula, si se puede en su totalidad
SCHWANNOMAS
Neurinoma del acústico
Benignos y de lento crecimiento
Se originan en la porción vestibular del VIII par craneal.
Hipoacusia ipsolateral es el síntoma inicial mas frecuente
Acufenos, cefalea, vértigo, debilidad o entumecimiento facial su signos de tracto largo
Tratamiento con extirpación por un acceso translaberintico, craniectomía o estrategia combinada.
Pronostico bueno.
MEDULOBLASTOMA
Mayor frecuencia en niños
Casi siempre surge de del techo del 4to ventrículo
Produce aumento de presión intracraneana
Síntomas cerebelosos
Puede producir siembras en el espacio subaracnoideo
Tratamiento con radioterapia y quimioterapia
TUMORES METASTASICOS
TUMORES METASTASICOS
Origen del tumor primario
Metástasis cerebrales %
Metástasisleptomeningeas
%
Compresiónmedular %
Pulmón 40 24 18
Mama 19 41 24
Melanoma 10 12 4
Tubo digestivo 7 13 6
Aparato Genitourinario
7 --- 18
Otros 17 10 30
METÁSTASIS CEREBRALES Y LEPTOMENINGEAS
Las metástasis constituyen la principal causa se tumoración intracraneal teniendo mayor prevalencia de los de origen primario.
Se manifiestan de la misma manera que las neoplasias primarias
La metástasis del pulmón generalmente es carcinoma de células pequeñas
Las metástasis leptomeningeas mas frecuentes son el mamario, linfomas y leucemia.
Estos producen deficiencias neurológicas multifocales
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones clínicas
Imagen de resonancia magnética simple y contrastada con gadolinio. Gold standar
La biopsia es útil para determinar el variante histológica del tumor y normar la conducta terapéutica
Análisis histológico e histoquímica del LCR como auxiliar
No hacer punción lumbar en pacientes con hipertensión intracraneal.
TRATAMIENTO
Sintomático
Crisis convulsivas
Síntomas generales
Edema vasogeno: con dexametasona o hidrocortisona
Hipertensión intracraneana? = diuréticos de asa y osmóticos (furosemida y manitol)
Curativo
Resección de la neoplasia
Resección quirúrgica
Meningiomas
Germinomas (si es muy grande primero radio)
Adenomas hipofisiarios
Schwannomas
Resección quirúrgica + radioterapia
Astrocitoma pilocitico
Astrocitoma fibrilar
Oligodendrogliomas
Resección + radioterapia + quimioterapia
Glioblastoma y astrocitoma anaplasico (esteroides previos)
Meduloblastoma
Quimioterapia
Linfomas (metrotexate)
TRATAMIENTOS ESPECIFICOS
ALGUNAS PERLAS
Tumores mas comunes: Metastásicos (pulmón el q mas)
Tumor primario mas común: gliomas
Glioma mas común: astrocitoma (glioblastomamultiforme)
Hemianopsia bitemporal: adenoma hipofisario
Pacientes con SIDA: Linfoma
Síntoma mas común: cefalea
Tumor q mas metastatisa: pulmón, el que tiene mas tiene tendencia a metastatisar: melanoma
PERLAS….
Astrocitoma anaplásico y gioblastoma multiforme: Mal pronostico
Astrocitoma gigantocelular subependimario se asocia a esclerosis tuberosa
Tumor primario mas eliptógeno: oligodendroglioma y este tiene: calcio
Meduloblastoma: techo del IV ventrículo
Ependimoma: suelo del IV ventrículo
Hemangioblastoma se relaciona con feocromocitoma
Hemangioblastoma puede producir eritropoyetina, da policitemia
Tumor mas frecuente en la base posterior: Neurinoma del acústico
Neurinoma del acústico bilateral: patognomónico de Neurofibromatosis tipo II
GRACIAS POR SU ATENCIÓN