Tumori benigne

Fibroadenomul mamar Hemangiomul Leiomiomul uterin

Caracteristicile tumorilor benigneCrestere lentaTumori frecvent incapsulate sau cu pseudocapsulaCrestere expansiva pot comprima (nu invadeaza) tesuturile sanatoase din jurElemente celulare matureFiguri mitotice rareMitoze anormale absente sau rare (exista exceptii)Recurente locale - rar

Fibroadenomul mamar

Cea mai frecventa tumora benigna la adolescente si femei tinere (20-35 ani)

Locul 3 intre leziunile localizate la nivelul glandei mamare dupa boala fibrochistica si carcinomul mamar

Masa discreta, nedureroasa, tipic solitara, dar poate fi multifocala si/sau bilaterala

Macroscopic:Masa rotund-ovalara, bine circumscrisa si tipic incapsulata (capsula fibroasa delicata)Marime variabila (mmcm); frecvent 5-30 mmNu infiltreaza tesuturile din jur Culoare cenusie-albicioasagalbuieConsistenta ferma elasticaPe sectiune, spatii cu aspect de fanta MacroscopicMacroscopic:Macroscopic Suprafata de sectiune alb-cenusie cu spatii avand aspect de fantaNormal FibroadenomNormal FibroadenomNormal Fibroadenom Microscopic:Proliferarea stromei care contine celule fusiforme Stroma conjunctiva:comprima structurile glandulare aspect de fanta (pattern intracanalicular)sause dispune ca un manson in jurul structurilor glandulare (pattern pericanalicular) Celulele epiteliale sunt cuboidale sau cilindriceAtat celulele epiteliale cat si celulele tesutului conjunctiv fibrous sunt lipsite de mitoze Microscopic:Hemangiomul capilar cutanatTumora vasculara benigna, frecvent cu caracter congenital

Hemangiomul capilar (hemangiom juvenil):Cea mai frecventa tumora vasculara la copilMajoritatea sunt prezente la nastere cu toate ca nu sunt descoperite decat dupa cateva saptamaniMai frecvent intalnit la sexul feminin, la copiii cu greutate mica la nastere80% din pacienti - leziune cutanata unicaLocalizare

pielea capului si a gatului; tesut subcutanat; ocazional la nivelul viscerelor interne

Tipic prezent de la nastere ca un nodul cutanat rosu-intens (purpuriu), cu aspect de capsuna

Majoritatea regreseaza in timpMacroscopic:

culoare rosie-stralucitoare albastruie

dimensiuni variabile (mm cm)

neincapsulata

Microscopic:

Leziune localizata la nivelul dermului

Arhitectura lobulara

Consta din numeroase canale vasculare mici, arborizate, delimitate de celule endoteliale bombate sau turtite, separate de o stroma conjunctiva redusa

Microscopic:Au 3 faze de evolutie:Stadiul proliferativ, in care hemangiomul creste rapid

Faza de stagnare

Faza de involutie, 50% dispar pana la varsta de 5 ani, restul pana la pubertateHemangiomul cavernosLocalizat in tesutul subcutanat, in regiunile mai profunde; in viscerele abdominale (ficat, splina)Macroscopic:Rosu-albastruiMoaleMasa subcutanata spongioasa trombi (circulatia este incetinita la acest nivel)Microscopic:Spatii vasculare, dilatate, pline cu sange, de calibru mediumare, delimitate de celule endoteliale turtite

Hemangiom cavernosLeiomiomul uterin

Leiomiomul uterinCea mai frecventa tumora uterinaTumorile mici sunt asimptomaticeTumorile mari determina durere, tulburari de mictiune, uneori infertilitateSensibila la estrogeni: creste in sarcina si se micsoreaza la menopauzaConsistenta:FermaDura (degenerescenta hialina).Moale (sarcina; degenerescenta chistica).Foarte dura, de piatra (calcificari)Pe sectiune: Tumora bine delimitata

Aspect in vartejuri

Culoare albicioasaMicroscopic:Fascicule de celule fusiforme (muschi neted) si de fibre conjunctive (deoarece paralel cu proliferarea fibrelor musculare are loc si proliferarea stromei fibroconjunctive se mai foloseste si denumirea de fibroleiomiom)Margini bine delimitatePseudocapsula arii de hialinizare si calcificariVase sanguinePentru a diferentia fibroleiomiomul de fibrom se realizeaza coloratia van Gieson care coloreaza fibrele de colagen in rosu si fibrele musculare netede in galben (in fibrom sunt prezente doar fibre de colagen). Miometrul normalLeiomiom uterinLeiomiom uterinLeiomiom uterinLeiomiom uterin acusat prin colTumori benigne

PapilomulPolipulTumora mixta de glanda parotida (adenomul pleomorf)Teratom matur ovarian

Tumori benignePapilomul

Tegumentul Epidermul Strat bazal, situat pe membrana bazalaStrat spinosStrat granulosStrat cornosDermPapilar (superficial)Reticulat (profund) Hipoderm

Papilomul

Tumora benigna a epiteliilor scuamoase keratinizante sau nekeratinizante, a uroteliilor sau a epiteliilor metaplaziate scuamosLocalizare:Epiteliu scuamos stratificat: col uterin, vagin, esofag, piele, anusEpiteliu tranzitional: vezica urinaraEpiteliu metaplaziat scuamosDuctele glandei mamarePapilomulPoate fi:sesil (baza de implantare larga, axul tumorii fiind paralel cu suprafata unde s-a format)saupediculat (baza de implantare este ingusta, axul tumorii fiind perpendicular pe axa unde s-a format)Poate fi:unicsaumultiplu (papilomatoza)

Macroscopic:Excrescenta/proeminenta (crestere exofitica) situata pe tegument sau pe mucoasa de tip scuamos (pavimentos)Forma vegetanta, asemanatoare unei tufe, cu suprafata neregulata, rugoasaAre culoarea organului in care apare sau putin mai palidaConsistenta moale sau fermaDimensiuni: cativa mm-1,5-2 cmMicroscopic:Epiteliul ingrosat, cu ramificari proeminente si creste de marimi inegale, prezentand fiecare cate un ax conjunctivo-vascular papilomatoza (proliferare de celule epiteliale scuamoase cu formare de papile, cu creste papilare adancite)Acantoza = ingrosarea stratului malpighian (spinos)Hiperkeratoza = ingrosarea stratului cornosMembrana bazala dermo-epidermica indemnaInfiltrat inflamator redus in dermul superficial

Activitate mitotica mai intensa decat normal. Mitozele sunt localizate suprabazal, dar sunt mitoze tipice. Derm superficial cu moderat infiltrat inflamator nespecific, focal, predominant in vecinatatea vaselorTumori benigne2. Polipul PolipulTumora benigna cu origine epiteliala glandulara (epiteliu cilindro-cubic)Localizare: suprafata mucoaselor (stomac, intestin, endometru, endocol)Masa protruziva (crestere exofitica) in lumenul cavitatilorDimensiuni: 75%Adenom vilos:componenta viloasa reprezinta > 75%Adenom tubulo-vilos: componenta viloasa reprezinta 25-50%, restul este reprezentat de cea tubulara

Microscopic:Prin definitie adenoamele sunt compuse din epiteliu displazic.Nucleii sunt mariti, au forma de trabuc, un raport N/C crescut, sunt aglomerati si isi pierd polaritatea.Scade productia de mucus.Macroscopic:Polipii pedunculati sunt mai frecvent tubulari sau tubulo-vilosiPolipii sesili sunt frecvent vilosiIn polipii mari dezvoltarea malignitatii are o incidenta crescuta fata de polipii cu dimensiuni miciPolipii sesili au o incidenta mai crescuta de malignitate fata de polipii pedunculati de aceeasi dimensiunePolipii sesili sunt mai frecventi in cec si rect; polipii pedunculati sunt egal distribuiti intre recto-sigmoid si restul colonuluiTumori benigne3. Tumora benigna mixta de glanda parotida (adenomul pleomorf)

Tumora benigna mixta de parotidaSinonime: adenom pleomorf, denumire utilizata datorita celor doua componente tisulare care alcatuiesc tumora: epiteliala si conjunctiva

Cea mai frecventa tumora a glandelor salivare

Macroscopic:Masa tumorala rotunda, avand consistenta ferma, elastica, delimitata de o capsula incompleta, delicata.Capsula fina, subtire poate trimite proiectii in tesutul parotidian din jur extirpare atenta pentru evitarea recurentelorOBS! adenoamele pleomorfe de la nivelul glandelor salivare minore frecvent sunt lipsite de capsula. Au crestere lenta, cu toate ca devin mai mari decat alte tumori ale glandelor salivare.Dimensiuni variabile; poate sa atinga si 6 cmPe sectiune, culoare gri-albicioasa

Macroscopic:

Capsula subtireCuloare albiciosaAspect neomogen

Microscopic:Sunt caracterizate prin tipuri histologice variabile.Elementele epiteliale formeaza structuri tubulare, cordoane celulare, ducte, acini, plaje celulare. Ductele si structurile tubulare pot prezenta o secretie PAS+Elementele conjunctive variaza, dar predominanta este componeta mixoida; pot fi prezente arii de tesut fibros, cartilaginos, osos.Elementele epiteliale si mezenchimale sunt dispuse neregulat, uneori predomina elementele epiteliale, alteori cele mezenchimaleStructurile tubulare din adenomul pleomorfStructuri tubulare delimitate de 2 straturi de celule. Stratul intern este alcatuit din celule epiteliale ductale cu citoplasma eozinofila.Stratul extern este alcatuit din celule mioepiteliale cu citoplasma redusa.Fondul este mixoid

Tumori benigne4. Teratomul matur ovarian

Teratomul matur ovarianTeraton in lb. greaca= monstru, termen utilizat pentru prima data de Virchow Femei tinereDescoperite incidental, frecvent asimptomaticeUneori durere, tumefactie, sangerariIn 10-15% din cazuri sunt bilaterale90% dintre tumorile derivate din celulele germinale25% din totalul tumorilor ovarieneTeratomul matur ovarianse formeaza din celulele germinale pluripotentesunt localizate de obicei pe linia mediana sau para-axial. sunt frecvent intalnite in gonade (mai frecvent in ovare decat in testicule)celulele germinale diferentiaza pe diferite linii, recapituland orice tesut al organismuluiMacroscopic:Masa tumorala solida, chistica, cu o suprafata externa neteda de culoare alb-cenusieDimensiuni variabile, frecvent < 15 cmLa sectionare in interiorul formatiunii chistice se evidentiaza fire de par, un material sebaceu albicios-galbui cu aspect branzos, uneori dintiLa nivelul suprafetei interne promontoriul acoperit de un strat cutat cu aspect de epiderm

Microscopic:Structuri tisulare mature derivate din cele 3 straturi germinale: ectoderm, endoderm, mezodermPredomina elementele derivate din ectodermEpiteliu scuamos stratificatGlande sebacee si sudoripareFoliculi pilosiTesut cerebral si cerebelos, tesut nervos perifericMicroscopic:Elemente derivate din mezoderm:Tesut muscular netedTesut adipos, osos, cartilaginos, dinti

Elemente derivate din endoderm:Epiteliu respirator, gastrointestinalTesut tiroidian

Teratom matur ovarianTegument

Teratom matur ovarianTesut nervos centralTeratom matur ovarianStructura epiteliului respiratorTeratom matur ovarianAlte tesuturiStruma ovariiTeratom monodermal - (predomina tesutul tiroidian)

Teratom matur ovarian