7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
1/77
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
2/77
AnatomiastomaculuiPliuri
Foveole
Glande gastrice
(4-5/foveola)
Antru20%
Corp Por.vertic75%
Cardie5%
Fornix
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
3/77
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
4/77
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
5/77
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
6/77
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
7/77
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
8/77
FIZIOLOGI !"#!$I!I G %#I"!
I. SECREIA DE ACID C!R"IDRIC
Secreie bazal: pattern circadian (nocturn# $prediinea&'
Secreia stim.: -faz cefalic mediat de vag-faz gastric mediat de aa, amine,
distensia stomacului, cel G (gastrina) -faz intestinal: mediat de dist. luminal
iniierea secreiei duodenalein!ibiia secreiei gastrice
(prezente simultan)
Somatostatina (cel endoc D gastrice) direct i indirect (vezi schema)
Secretina i colecistokinina
Mecanisme nervoase (centrale i periferice)
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
9/77
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
10/77
SECREIA ACID( A CE)EI PARIE*AE +oxintice'secret i factor intrinsec!
,"eceptori e#primai pe suprafa cu rol stimulatorrol stimulator rec. pt. !istamin $ %&
rec. pt. gastrin ' colecistoinin rec. pt. acetilcolin $ muscarinic *+
G-protein linked adenilat ciclaz AMPc cascadakinazelorG-protein linked prot.kinazaC/fosfatidilinozitol cascadakinazelorG-protein linked prot.kinazaC/fosfatidilinozitol cascadakinazelor
Pompa de
protoniH+, K+-ATP-
az,eceptori e!prima"i pe s#prafa" c# rol in$i%itorrol in$i%itor rec. pt. prosta&landine
rec. pt. somatostatin rec. pt.'G(
Observaii legate de cile desemnalizare1. potenarea efectului stimulator laasociere
2. blocarea H2 scade secreia det de M3iG
Ci desemnalizare
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
11/77
PO&PA '! P#O%O(I *+,+-A%P-a.
). enzim ata*at mem%ranelor intracel#lare
canalic#le secretorii din ape!#l cel#lar forma"i#ni t#%#loezic#lare impermea%ile laK+
0. are do# #nit"i catalitice 1 *i alfa este cea acti
2. #tilizeaz ener&ia ATP #n mare n#mr de mitocondrii ,23-435
dinol#m#l cel#lei
4. 6n condi"ii nestim#late 75 6n canalic#le secretorii
83-935 forma"i#nit#%#loezic#lare
deci inactie
7. 6n condi"ii de stim#lare raport#l se inerseaz, apoi areloc o
reciclare
,
+
*
+
etra
A%P
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
12/77
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
13/77
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
14/77
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
15/77
P$osp$olipase C
&astrin releasin& peptide
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
16/77
&O#FOP %OLOGI!
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
17/77
II. SECREIA DE PEPSI-!E-
se face 6n cel#lele principale
este prec#rsor#l inacti al pepsinei
actiarea se face 6n l#men ,la pH acid:0 ,la pH ; 4 inacti ,la pH < 9 denat#ratireers.
are par"ial aceia*i stim#li ca HCl
rol#l ei 6n #lcero&enez este 6n disc#"ie
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
18/77
III. /ECA-IS/EE DE PR!*ECIE AE /)C!ASEI AS*RICE
(actori de a&resi#ne endo&eni HCl, pepsino&en/pepsin, acizii%iliari
e!o&eni medicament, %acterii, alcool,=zico-c$imici
0
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
19/77
A. ARIERA PREEPI*EIA(
'ste o %arier =zicoc$imicpentr# n#meroasemolec#le
dar mai ales pt H+>
). ?trat#l de m#c#s @75 ap 75 amestec lipide&licoproteine fosfolipidem#cina
strat $idrofo% prinacizii &ra*i
nemisci%ilB
Cel#leepitelialede s#prafa"
0. ?ecre"ia de %icar%onat creeaz 6n strat#lde m#c#s #n &radient de pH
ce ariaz de la )-0 ctre 8-9
?tim#lat de Ca++
PG aciditatea
l#minal imp#ls#ri
+
+
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
20/77
. ARIERA CE)E!R EPI*EIAE DE S)PRAFA(
onc"i#ni strDnseprod#c"ia de m#c#s *i%icar%onattransport#l ionictransmem%ranarreconstit#ire restit#tionB- proces de reparare a leziunilor mici
- fenomen de al#necareB datorat
t#rn+oer#l#i- n#necesita proliferare cel#lar- necesitiri&are, pH alcalin *i factori decre*tereproliferare cel#lar t#rn-
oer
- proces de reparare a leziunilormari- necesit factori de cre*tere- necesit an&io&enez
TG(1 transformin&...(G( =%ro%last...'G( epidermal...E'G( asc.endotel...
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
21/77
C. ARIERA S)EPI*EIA('ste reprezentat de microcirc#la"ia dins#%m#coas
Aport s#plimentar de %icar%onat
Micron#tien"i
F!i&en
ndeprtarea prod#*ilor de cata%olism
D. SIS*E/) PR!S*AA-DI-E!R
e&leaz sinteza de %icar%onat *i m#c#s
n$i% secre"ia cel#lei parietale
Men"ine I#!#l san&$in
e&leaz fenomen#l de reconstit#ire
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
22/77
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
23/77
J LC' ; sol#"ie de contin#itate a m#coasei &astrice sa#
d#odenale, c# pierdere de s#%stan" < 7mm, caredep*e*te
m#sc. m#coasei *i este 6nso"it de inIama"ie,
'!FII$I!
G mai rareinciden" ma!im decada a
8-a mai p#"in simptomatice
inciden" similar laa#topsii
!PI'!&ILOGI!
apre mai dereme dec. 2-4
intereseaz 8-)75 din pop. frec. N83-NO3 inciden"a se men"ine din )@O3
rec#ren"a, c$ir, cons#lt#rile735
HP
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
24/77
&O#FOP %OLOGI!
localizare @75 prima por"i#ne 2cm
mrime s#% ) cm 2-8 cm
%ine delimitate
f#nd#l acoperit c# =%rin side=e
sub care eist necroz eozino!lic
incon"urat de !broz
mali&nizare rarisim
LC'LF'QAL
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
25/77
poate = #n neoplasmR
localizare frc.distal de Sonc"i#nea antr#/ m#coasHCl
%eni&ne rare in forni! $istolo&ic seamn c#
%eni&ne se inso"esc &astrit antral HP + &astropatie c$imic AQ?
mai mari
pli#rile m#coasei s#ple
&O#FOP %OLOGI!
LC'L GA?TC
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
26/77
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
27/77
Ulcer gastricbenign
(dublu)
Ulcer gastricgigant
(pliuri
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
28/77
normal
Factori de
agresiune Factori deaparare
Factori de
aparare
Factori de
agresiune
ulcerul
Fact.externi
Fact.genetici
UG
UD
Ulcerul tratat
Factori de
aparare
Factori de
agresiune
Fact.externi
Fact.geneticiMed.antisecret Med.antisecret
P %OFIZIOLOGI!
nS#ria din este clar HP,AQ?
Acid#l &astric n# are rol#lprincipal
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
29/77
pH necesar in$i%rii &astrinei+?ecre"ia de %icar%onat
'ac#area &astric pentr# lic$ide
'li%erarea postprandial de &astrin?ecre"ia %azal de &astrin
?ensi%ilitatea la &astrin
ncrcarea acid a d#oden#l#i
+?ecre"ia acid stim#lat c#penta&astrin
+?ecre"ia acid di#rn
+?ecre"ia acid noct#rn
AQFMAL AL' ?'C'' AC' Q
A# o sensi%ilitate *i speci=citate dest#l descz#te
PA*!FI1I!!IA )CER))I D)!DE-A
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
30/77
PA*!FI1I!!IA )CER))I AS*RIC
- localizarea prepiloric- sa# cDnd se asociaz c# onson 0
mecanismele s#nt acelea*i ca Deit acid a3a4 $au $tiu4at $unt cre$cute
HP / AQ?
Deit acid a3a4 $au $tiu4at $unt nora4e $au $c&3utese ca#t factori de scdere a aparriim#coasei
eI#!#l d#odeno-&astric
t#l%#rri demotilitate
ale sf.piloric
- acizii %iliari
- lizolecitine- enzimepancr.
piloroplastia&astroenterotomia
Gastrit far #lcerfranc
R
- 6ntDrziereaeac#arii&astricepentr# solide
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
31/77
I1 *!LI"O2 "%!# P3LO#I
- &ram ne&ati- microaero=l
- form de ?- sa# form cocoiddormant- m#ltiIa&elat- 3,7/2 Um
Localizare
- adDnc 6n strat#l de m#c#s- aderent de cel epitelial- n# ptr#nde 6n cel#l
Vilo&ie- adezine- reaz #reea QH2+H0F- CAG-A &en
- pic-V citoto!ine- EAC-A- catalaz, lipaz, PA(
'!ist dierse t#lpini c# ir#len"e diferite 6nf#nc"ie de a%ilitatea de e!presie a acestorfactori
Anatomie
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
32/77
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
33/77
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
34/77
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
35/77
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
36/77
isk (actors for H. p#lorinfection
Birth or residence in a developing country
o! socioeconomic status
"omestic cro!ding
Unsanitary living conditions
Unclean #ood or !ater$%posure to gastric contents o# in#ected
individual
EPIDE/I!I!IA "P
Prevalen&a depinde de v'rst &ar etc
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
37/77
)35-735
23-835
935
*onson
+
G
Pop#la"ie
total
HP+
adm.AQ?sr. Wollin&er'llison
Q# se c#nosc mecanismele 6nsit#a"iile 6n care lipsesc HP, AQ?,
sr.W-'
,
Posi%il ca#z
FI1I!PA*!!IA I-FECIEI C) "P+'
infecia cu H$ este
practic asociatintotdeaunacu gastrit cronic
activ%1&'1() dezvolt
ulcer*
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
38/77
FI1I!PA*!!IA I-FECIEI C) "P+2'
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
39/77
a)F "%O#II2 "%!#I!I
ins#l de pato&enicitate &enomic; codi=c factorii de
ir#len" speci=c Ca&A, pic V...Eac A; citito!ina ac#olizant codi=cat in altzon
factori
constit#en"ila toatet#lpinile
#reaza&enereaz medi#l alcalin
in ecintate HP trie*te la pHne#tr#
$ial#ronidzaI#idi=cm#c#s#l
proteaze *i fosfolipaze
adezine, porinec$emoatractan"ipentr# PMQ *imonocite
lipopoliza$arid#l speci=cLP? &ram-ne&atiilor promoeaz inIama"ia cronic
persistent
factori dea&resiitate
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
40/77
4) FA"%O#II '! #!A"$I! AI GAZ'!I
dezvolt reacia in+amatorie nocivpentru epiteliul
gastric dar care nuduce la imunitate
rsp#ns#l ne#tro=lelor p#ternic 6n infec"ia ac#t *icronicin=ltrat inIamator croniclimfoplasmocitecitoc$ine din cel mod#latoare ale inI. *i celepitel
TQ(-1L) X,1
Q( &amaGM-C?(
c$emoc$ine L-O, ...
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
41/77
LC'L
GA?TC
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
42/77
). metaplazia &astric a m#coasei d#odenale
0. cre*terea secre"iei de acid a stomac#l#i
LC'L
F'QAL
-
ipoteze
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
43/77
?indrom#l dispeptic n# se coreleazc# &raitatea efect#l#i aders
%,&) cu complicaii grave nu au sindromdispeptic*
II1 L"!#L I' '! I
EPIDE/I!!IA AI-S
Cele mai prescrise medicamente
'fecte aderse di&estie 6n 73-835 &rea" perfora"ie sa# sDn&erare 2-45
ecese prin complica"ii 03.333 /an
Qecesitatea de a identi=capoten"ialii pacien"i c# risc
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
44/77
Factorii de ri$c pentru u4ceru4 indu$ de AI-S
Factori $i6uri Factori po$ii4i8r$ta avan$at& In9ecia concoitent& cu "P
Antecedente4e de u4cer Fuatu4
A$ocierea cu corticoi3ii A4coo4u4
Do3e4e ari de AI-S
Do3e4e u4tip4e de AI-S
A$ocierea cu anticoa6u4ante
o4i $i$teice
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
45/77
FI1I!PA*!!IA AI-S
).efect sistemic %loc$eaz
prosta&landinele?ecre"ia de HCl
?ecre"ia de %icar%onat
?ecre"ia de m#c#s
?ecre"ia de fosfolipide actie des#prafa"
Proliferarea cel epiteliale
0.'fect topic local
AQ? s#nt acizi sla%iHCl
&astric
form neionizatlipo=licmi&reaz prin mem%rane se ionizeaz
prod#c lezi#niAltereaz strat#l de m#c#s permi"Dnd retrodif#ziaprotonilor *i pepsinei
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
46/77
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
47/77
Mecanismele s#nt incomplet el#cidate
III1 L$I F "%O#I P %OG!!%I"I
. F)/A*)
(recen"a #lcer#l#i la f#mtori este maimare
Eindecarea este mai di=cil
sp#ns#l la terapie este mai sla%
Complica"iile s#nt mai frecente
- Alterarea &olirii &astrice
- ?caderea %icar%onat#l#i- Generarea de radicali li%eri
?ecre"ia de acid n# este modi=cat laf#mtori
?TATH?THC
>
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
48/77
2. PREDISP!1IIA E-E*IC(
#dele de &rad#l 6ntDi a# #n risc de 2 Y mai6nalt
(recen"a mai mare la &r#p#l 3 mai ales stat#s
nesecretor
HP
interfer
ar
ment
e
:. S*RESS) PSI"IC; $i ca9ein&
A?FC'' ?TZQ?[ A?FC'' PF?VL[
Mastocitoza
sistemic
Hiperparatiroidism
Volile cronicep#lmonare renale
Voala cardiacisc$emic
Ciroza $epatic Policitemia era
Litiaza renal Pancreatita cronic
5. AS!CIEREAC) !I
SPECIFICE
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
49/77
Localizare epi&astric
Caracter ars#r, disconfort, foame d#reroasn apare d#p ),7-2$ postprandial
dimin# d#p antiacide sa#alimenta"ie treze*te pacient#l noct#rn 333-233
n G este precipitat de alimenta"ie mai frecent are &rea" *i scdereponderal
?imptome asociate &rea", rst#ri, pirozis
% 2LOL "LII"
D)REREA AD!/I-A( +DISPEPSIA'
-aloarepredictiv
pozitiva slab
,)35 #l. AQ? comp.a%sent
,: 235 a# #lcerendoscopic
0/2+
)/2Q
?KG'?THE
[
MF(C[ Q CFMPLCA ezi.....
435
#lcer
435QK
endo
endo
Mecanismeleneclare...
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
50/77
E?A/E-) !IEC*I
?rac palpare d#reroas 6n
epi&astr#
Ta$icardie c# $TA 6nortostatism
Aprarea m#sc#lar,
a%domen#l
de lemn
ClapotaS#l
Perfora"ie
es$idratare- rst#ri- sDn&erare
?tenoz piloric
escoper complica"iile #lcer#l#i
(oarte important defc#t
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
51/77
"O&PLI" $IIL!
L"!#LI
0. P'(FAA - 8-95- apre la Drstnici cons#m AQ?
- modi=c simptomele,d#rere %r#tal
instalat,
,e!trem de intens,,aprare m#sc#lar,
,iradiat 6n tota%domen#l
- are loc 6n peritone# li%er - localizri anterioare ale #lcer#l#i
). H'MFAGA - cea mai frecent )75
-
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
52/77
2. P'Q'TAA - este o form de perfora"ie- 6n localizri posterioare ale #lcer#l#i
- pancreaspancreatit
modi=carea simptomelord#rerea
n# este ritmat de mese cicontin# n# este calmat de antiacidealimente
iradiaz posterior 6n %arB
- G lo%#l st&. $epatic
colon =st#l &astro-colic
8-95
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
53/77
4.?T'QFWA PLFC[ )-05
(aza ac#t stenoz f#nc"ional edem *i inIama"ie a
re&.
prepilorice
, remisi c# indecarea #lcer#l#i
(aza cicatricial stenoz mecanicdep#nere decola&en
modi!carea simptomelor ,clapotaS ,sa"ietate precoce
,d#rerea accent#at postprandial ,rst#ri c#/fr alimente ec$i maifrecente ,scdere ponderal
Tratament endoscopic %#Sii de dilatare c$ir#r&ical
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
54/77
'I GO%I"L 'IF!#!$I L
ispepsia f#nc"ional dispepsia esen"ial
Q non-#lcer diseaseB; #rerea a%dominal de etaS s#perior -nesistematizat - fr#lcer
235 inciden" din pop. ?A835 '? normale
etiolo&ie R HP d#%ita%il
#lcer-like s]mptompsB t#mori ale t#%#l#i di&esti s#perior reI#!#l &astro-esofa&ian %oli %ilio-pancreatice colica %iliar, pancreatitacronic %oala Cro$n localizare f. rar %oli asc#lare stenoza de a. mezenteric
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
55/77
TAQWTL VATAT G
cr#cial ;
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
56/77
TAQWTL VATAT G
ni*a %eni&n Ha#dek
pl#s de s#%stan"dimensi#ni mici%ine delimitat
pli#ri coner&ente
ni*a mali&n
ni* 6n lac#ndimensi#ni
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
57/77
.E-D!SC!PIA
cea mai sensi%il *i speci=c
iz#alizeaz direct crater#l *im#coasa
permite %iopsiaclari=c radiolo&ia ec$ioc
eiden"iaz #lcerele mici, liniare
sta%ile*te s#rsa H?
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
58/77
Q^[ V'QGQ[ Q^[ MALGQ[
C' DIA-!S*IC) I-FECIEI C) "EIC!AC*ER P
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
59/77
C' DIA-!S*IC) I-FECIEI C) "EIC!AC*ER P.
Teste inazie necesit '? *i %iopsie
T'?TL AP LA 'AW[
Simple, dau reacii fals negative
dup tratam. cu I, anti!., "i.
H?TFLFGA rocesare dificil a pieselor
CLTA Scump, durea#, permiteevaluarea sensi!ilit. la anti!.
Teste neinazie
?'FLFGAIeftin, nu e util pentru
urmrirea la scurt timp duptrat.
T'?TL '?PATF C''
Simplu, util pentru urmrire
precoce post trat., reacii falsnegative dup I, anti!., "i.
D' A*E *ES*E SPECIFICE
&astrina seric, de%ite acide,
etc.
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
60/77
%# % &!%
81&!'I" %I!
P#O%!"%
Prosts&landine ?#cralfat Car%eno!olona Vism#t coloidal
41 %I2 "%!#I
Anti%iotice anti-HP
51&!'I"1P#O,I!%I"
91:: %I "I'!
;1:: %I!"#!%O#II
4ocante a4e receptori4or Antico4iner6ice
Anti
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
61/77
91 %I "I'!
0u se folosesc de prim intenie n tratamentululcerului dei sunt utilizate empiric de pacieni pentru
calmarea durerilor.?V?TAQA '('CT' AE'?'
Hidro!id#l deal#mini#
Constipa"ie, deple"ie defosfat, ne#roto!icitate 6n C
Hidro!id#l de
ma&nezi#
iaree, $iperma&neziemie 6n
CCar%onat#l de calci# ?indrom#l lapte-alcaline
Vicar%onat#l desodi#
Alcaloz sistemic
0
cele mai frecente preparate
s#nt com%ina"ii ale celordo# pentr# a red#ceefectele aderseHiperCa++, Hiperfosfatemie,nefrocalcinoz, C
clorur decalciu
carbonat de
calciu
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
62/77
;1 2LO" %! '! *
;
- #!"!P%O#
$IS%&MI'&
$()
recep. *ecep.
specific
ompa
$+
&D'I-I-&/&
AMPc ATP
Mast
'ntcr.like
H+
PG
?MT?
Cimetidina O33 m&/zi
anitidina 233 m&/zi
(amotidina 43 m&/zi
o!atidina )73 m&/zi
Qizatidina 233 m&/zi
Mec. de ac".
oze
'=cien"indecare 6n 4-8sptmDni
>+anti HP *i doza
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
63/77
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
64/77
, CI/E*IDI-A
, FA/!*IDI-A BI -I1A*IDI-A
antiandro&enic sla% &inecomastie *iimpoten"
in$i% citocrom#l P473 monitorizat arfarina,teo=lin,
fenitoin
cre*terea transaminazelor, creatininei,prolactinei
conf#zie
efecteaders
e
s#nt in$i%itoare mai potente
pot = #tilizate 6n priz #nic la
c#lcaren# se lea& de citocrom#l P473
aantaS
e
'('CT' AE'?' CFMQ' pancitopenia, ne#tropenia,anemia,f. rare 3,3)-
3,05
(nu se maifolosete)
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
65/77
81 I*I2I%O #!L! PO&P!I '! P#O%OI (*
+
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
66/77
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
67/77
de%#t#l ac"i#nii este rapid ; 23 min
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
68/77
de%#t#l ac"i#nii este rapid ; 23 min
efect#l ma!im ; 0-4 $
timp#l de 6nS#mt"ire T_ ; )O $
d#rata de ac"i#ne ; 2-4 zile
,d#p 9 zile de administrarezilnic in$i%i"ia secre"iei 1 LOGII P#O% GL 'II"I
&IOP#O%OL ('!#I? % '!
PG!
9
)
ndica"ie 6n #lcer#l post-AQ?
Mecanism protec"ia *i repar. m#c.
oza 033 U& 4!/zi
'f. aderse diaree contrac"ii *i metrora&ii
(A>
I#!#l san&$in
%icar%onat
m#c#s t#rn-oer
C.. la &raide femeile fertile
aertizate
'I?!#!1111
@1 %# % &!%L IF!"$I!I " *!LI"O2 "%!#
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
73/77
PILO#3
Rpe cine
#lcer#ldoc#mentat
HP+, c# antecedente#lceroase
limfom#l &astric MALTindecri
735
dispepsia non-#lceroas
,moment#l prezentrii,n#mr#l episod#l#i,seeritatea
simptomelor,asocierea c# AQ?,dac este 6n remisi#ne
discutab
i
l
indiferent de
Rc# ce
RcDt timp
- amo!icilin-claritromicin-metronidazol- tetraciclin- comp#*i deVi )4 zileR9-)3 zile Rrez#ltat
e
scderea
rec#ren"ei >
scdereasDn&errilor
G 835 45 895 85
QKMFQFT'APH'
?CH'M'
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
74/77
x=3i
x3i
x23i
5006*etracic4in&
2506/etronida3o42 t.Su$a4ici4at de i$ut
206:06!epra3o4 +an$opra3o4'
CADR)PA *ERAPIE +n e>ecu4 trip4ei terapii'
50066/etronida3o4 $au Aoxici4in&5006C4aritroicin&
206:06!epra3o4 +an$opra3o4'
*RIPA *ERAPIE +eradicare 5
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
75/77
%ism#t#l 6ne&re*te lim%a *i sca#n#l, constipa"ie
amo!icilina colita pse#domem%ranoas red#ta%il)-05 simptome di&estie
tetraciclina ras$, $epatoto!icitate, ana=la!ie
'('CT'AE'?'
necomplian&a la tratament
03-235d#p triplterapie
'W?T'QA LAAQTVFTC'
metronidazol 235?A @75Asiamai rar la amo!i *i tetra
d&.dif. H?
>
dar rezisten"a in io ;initro
din s#*elerezistente s#nt
eradicate inio de tripla
terapie
735
'^'CL 'AC[
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
76/77
'^'CL 'AC[VACT''
necomplian"a la tratament efecte aderse,
ed#ca"ie...rezisten" %acteriancadr#pl terapie la pacient#l
complianttestarea sensi%ilit"ii 6nc#lt#r
eAec
'Q('CA; infec"ia ce s#rine d#p 8 l#nidela #n
tratament e=cace de eradicare )5 in?A'C[''A; infec"ia ce s#rine6nainte de 8 l#nide
tratament se o%"ine clearance n#eradicare
7/17/2019 Ulcerul gastric si duodenal.ppt
77/77
%# % &!%L L"!#LI I' '!
I
S*A*)S) CI-IC REC!/A-D(RI
)4cer activ Stop AI-S Anti "2 receptor $au IPP Dac& nu $e poate
ntrerupe AI-SIPP
Pro9i4axia/i$opro$to4 200H6 =x3i
IPPIniitor $e4ectiv de Cox