ULTRASONIDO TERAPEUTICO
Vibraciones mecánicas en un medio elástico,
las cuales pueden hacer vibrar la membrana timpánica, convirtiéndose en vibraciones sonoras en dependencia de su frecuencia. Frecuencias inferiores a 16Hz son subsónicas y superiores a 16,000Hz son ultrasónicas.
SONIDO:
Se denomina ultrasonido a una vibración mecánica, de frecuencia excesivamente grande que no pueda ser percibida por el oído humano, -Se trata de oscilaciones y ondas mecánicas, cuyas frecuencias superan los 20 kHz.
En la práctica de la fisioterapia, las frecuencias más utilizadas están entre 0,7 y 3 MHz; pero se pueden encontrar equipos diseñados especialmente para la terapia con objetivos estéticos y que utilizan frecuencias superiores.
Infrasonidos. Sonidos. Ultrasonidos.
Clasificación de ondas sónicas por su frecuencia
Ondas por debajo de16 Hz, que es el límite
inferior de audición del oído humano. Vibraciones más lentas quizá podremos notarlas, pero nunca oírlas.
Infrasonidos:
Son las ondas entre 16 y 16.000 Hz, que
conforman todo el espectro de sonidos que el hombre es capaz de escuchar. Hay animales, como perros, delfines o mosquitos, capaces de oír sonidos más agudos, de 25 KHz y aún más, pero estas ondas ya no entran dentro de espectro de los sonidos.
Sonidos:
Ondas mecánicas que tienen una frecuencia
superior a los 16.000 Hz, aunque los utilizados en medicina son, habitualmente, de frecuencia superior a 0,5 Megahercios (MHz). Suelen oscilar entre 0,5 y 3 MHz para su uso terapéutico y entre 1 y 10 MHz en ecografía.
Ultrasonidos:
consiste en un generador de alta frecuencia conectado a un cristal piezoeléctrico del cabezal de aplicación, al pasar por este cristal la corriente alterna aplicada, genera la vibración ultrasónica que se transmite al paciente.
EQUIPO
Tipos de Ultrasonido
Ultrasonido continuo: Se utiliza como termoterapia profunda y selectiva en estructuras tendinosas y periarticulares. Contraindicado en procesos inflamatorios agudos, traumatismos recientes, zonas isquémicas o con alteraciones de la sensibilidad.
Ultrasonido Pulsado: La emisión pulsante es la utilizada actualmente por sus efectos positivos sobre la inflamación, el dolor y el edema.Está indicada en procesos agudos e inflamatorios ya que con parámetros adecuados carece de efectos térmicos.
<0,3 W/cm² (intensidad baja) 0,3 -1,2 W/cm² (intensidad media) 1,2-2 W/cm² (intensidad alta)
Intensidad
área de radiación efectiva (era)
La superficie útil o zona de irradiación
eficaz (ERA = Effective Radiation
Area) es más pequeña que la superficie visible
del cabezal y depende de las características y
montaje del cristal.
Las ondas de sonido representan la compresión y
retracción del medio en vibración. La emisión del ultrasonido se basaen el llamado efecto piezoeléctrico inverso.
Fundamentos Biofísicos Del Ultrasonido Terapéutico
Consiste en la propiedad que tienen algunos cristales (dieléctricos cristalinos) de cargarse eléctricamente, cuando son sometidos a compresiones o a tracciones mecánicas perpendiculares a su eje principal de simetría.
efecto piezoeléctrico
Efecto piezoeléctrico inverso es la
base física que garantiza la producción del ultrasonido que se utiliza en la práctica diaria.
La producción del efecto piezoeléctrico inverso se puede apreciar en determinados tejidos del cuerpo humano, sobre todo se ha encontrado en el comportamiento del tejido conectivo y el tejido óseo.
El paso de diminutas corrientes eléctricas
estimula la fisiología de estos tejidos, provoca pequeñas contracciones y dilataciones de la fibra colágena, estimula la ubicación de las fibras jóvenes y contribuye con su "empaquetamiento" para darle densidad y consistencia, ya sea al ligamento, a la estructura del tendón o a la matriz ósea.
No hay suficiente evidencia biofísica para
explicar todos los efectos descritos en los ultrasonidos terapéuticos, ya que no siempre se logran demostrar los cambios en el tejido vivo y en las condiciones biológicas de determinadas enfermedades.
Interacción Del Ultrasonido Con Los TejidosBiológicos
En la interacción con el tejido se obtienen valores en diferentes magnitudes físicas, como son: La longitud de onda del haz es variable y
depende de la relación entre la frecuencia de emisión del equipo y la velocidad de propagación en el medio o en el tejido.
La velocidad de propagación tiene relación directa con la densidad de masa del tejido. A mayor densidad de masa, mayor velocidad de propagación.
La relación entre la densidad de masa del
tejido y la velocidad de propagación determina la impedancia acústica específica de cada tejido. A su vez, la relación entre la densidad de masa y la impedancia específica, determinan la resistencia del tejido a las ondas ultrasónicas.
El objetivo de la aplicación del ultrasonido
es que se produzca la absorción de la radiación por el tejido. Solo de esta manera es que se pueden producir los efectos biológicos. La energía que se refleja o que se refracta no es útil para producir efectos biológicos. La absorción del ultrasonido por los tejidos biológicos varía.
Efectos fisiologicos del ultrasonido
1.-Cantidad de calor producida depende de: Intensidad Frecuencia Tamano de cabezal2.-Ascenso de temperatura: Después de los 8 a 10 min3,- Refuerza permeabilidad de membrana4,-Desplaza particulas de tejido
Efecto Térmico
Aceleración de metabolismo Reducción del dolor Reducción de espasmos Acelera conducción nerviosa Alcanza mayor profundidad en tejidos Entre menor sea la frecuencia mas profundo
será el calentamiento
Influencia submicrooscopica de la estructura interna de la zona a tratar. Micromasaje, sobre tejido conectivo. Aumenta elasticidad de colageno Desplaza líquido de edemas
EFECTO MECÁNICO
Ultrasonido a intensidad de .5 -.75 w/cm2
aumenta permeabilidad de piel y membrana celular.
+ Permeabilidad iones de Na y C y exitabilidad de membrana, facilitando intercambio de liquidos.
+ de sintesis proteica por fibroblastos
EFECTO CELULAR
Aumenta ciclo intracelular Sintesis de proteinas Libera histiamina Aumento de respuesta macrofaga en primer
fase de la lesion. Estimula ANGIOGENESIS
EFECTO CELULAR
Aumento de niveles de calcio intracelular Aumenta permeabilidad de piel Favorece a un normal funcionamiento de
células Ayuda a respuesta macrófaga
EFECTO NO TERMICO en ultrasonido de media frecuencia
Aumento de síntesis de oxido nítrico en
células endoteliales. Estimula síntesis de condrocitos (células del
cartílago).
EFECTO NO TERMICO en ultrasonido de baja intensidad
Cavitación estable : En un tejido orgánico bajo el ultrasonido se
producen compresiones y descompresiones . Dando lugar a formación de burbujas de gas o
vapor.
EFECTO NO TÉRMICO
En la de compresión: las burbujas
desaparecen. Fase descompresión: expande cavitación
estable cuando la intensidad se eleva. El colapso libera energía calorífica y radicales
libres lo cual puede causar una lesión tisular
Efecto no térmico
Indicaciones
• Trastornos osteomiarticulares
fundamentalmente traumáticos y degenerativos en los que suele coincidir un trastorno circulatorio presenta diferentes grados de fibrosis que impiden el funcionamiento adecuado a las estructuras.
En el caso de fracturas óseas se recomienda a dosis (proinflamatoria), 4 secciones/semana las primeras 2 semanas después del trauma, dónde ayuda incluso en la regeneración de epífisis
Retracciones musculares fibrosis musculo tendinosas Tendosinovitis lesiones ligamentarias lesiones de los cartílagos
interarticulares procesos reumáticos fascitis plantar y espolón calcáneo Esguinces cervicales.
En la aplicación de ultrasonido en una fascitis plantar, se trabaja el cabezal
de forma perpendicular sobre
el pie
Reparación de tejidos blandos
vinculados con el trauma. A través de la estimulación de la
actividad fibroblastos se produce un incremento en la síntesis proteica.
Regeneración histérica e incremento de flujo sanguíneo en los caso de isquemia crónica de los tejidos
Estimula la producción de colágeno en el tejido lesionado.
Aumenta también la flexibilidad y la extensibilidad de este colágeno neoformación hace que la cicatrización y la reparación de ligamentos y tendones devuelva estructuras de capacidad de soporte, cargas y presiones
El ultrasonido es muy importante dentro del esquema terapéutico de las disfunciones de la articulación ya que reduce la contractura de la musculatura y periarticular.
Elimina los puntos gatillos que actúan como fuentes de dolor primaria o secundarias y en casos de neuroma doloroso del amputado.
Impide la sensación dolorosa al sistema
nervioso central por dos mecanismos separadamente o de forma continua.
En las estructuras anatómicas que conforman esta la articulación como el lesiones de hombro.
En trastornos circulatorios como en casos de estasis circulatoria.
Hematomas,fibrohematomas. Tratamiento de linfedema
posmastectomia,esclerosis mamaria. Se da con menos efectividad en lesiones
de sistemas periféricos, todo tipo de irritativas neupatias y dolor fantasma.
En trastornos dermatológicos subagudos,cronicos fibrosis y trastornos de cicatrización
Se usa el esclerodermia para aliviar las
contracturas y la tensión de la piel. Ulceras cutáneas aplicándolo menos de
(1 W/cm2)
La aplicación sobre los ojos, provoca
lesiones irrevisibles. Aplicación sobre el área del corazón Aplicación sobre el útero grávido puede
causar malformaciones por la hipertermia. Sobre placas epificiarias en los huesos en
crecimiento porque se podría interrumpir el crecimiento del hueso
Contraindicaciones
En la aplicación en el cerebro Sobre testículos por el daño que se
puede ocasionar hipertermia sobre las células germinativas.
La aplicación después de una laminectomia.
Cuando hay tromboflebitis en la zona a tratar y varices severas(por provocar embolismos)
No tumores por la posibilidad de estimular o acelerar el crecimiento.
En tejidos con irrigación inadecuada debido a que la elevación de temperatura aumentara la demanda metabólica sin que exista una respuesta vascular apropiada.
El paciente debe de estar relajado y
una posición cómoda. Generalmente se produce un aumento
de temperatura mayor que 4ºC que puede llegar a nivel de hasta 6 o 7 cm de profundidad lo cual es importante a tener cuenta en pacientes con trastornos de la sensibilidad.
Precauciones
Se debe eliminar grasa cutánea y rasurar la área de tratamiento si es necesario para facilitar el recorrido del cabezal por el área de tratamiento y favorecer el acople.
Se debe evitar la aplicación sobre los ganglios neurovegetativos, sobre todo evitar la estimulación vagal en la cara anterolateral del cuello
Es importante evitar las superficies
Oseas cercas de la irradiación ya que la reflexión es grande en el limite entre el tejido blando y el hueso
Metodología de tratamiento y
técnica de aplicación del ultrasonido
terapéutico
El modo pulsátil tiene la ventaja en el caso que se necesite suprimir o limitar el efecto térmico, permite elevar la intensidad, sin que esto provoque efectos nocivos sobre los tejidos recientemente lesionados. a la vez que disminuye el efecto térmico, aumenta la energía y el poder de penetración del haz ultrasónico
Dosificación del ultrasonido
El área de superficie de tratamiento está determinada en el cabezal y se escoge en dependencia de la lesión que se quiere abordar
los cabezales de que se dispone generalmente son de 0,8 cm2 y de 5 cm2
Antes de la sesión se colocan unas gotas de agua sobre la superficie de emisión del cabezal y se pone el aparato en funcionamiento; el resultado es la formación de pequeñas burbujas o partículas de agua a manera de nebulización.
Prescripción del tratamiento y técnica de aplicación
Frecuencia de emisión Modo de emisión. Tiempo de aplicación. Intensidad o potencia de la aplicación Medio de contacto.
Parámetros de tratamiento:
La frecuencia de 1 MHz desarrolla un menor coeficiente de absorción, por lo que tendrá mayor penetración
La frecuencia de 3 MHz se absorbe mejor y, se aprovecha en tejidos más superficiales por lo que es ideal para el edema y lesiones de piel.
Frecuencia de emisión.
En el caso del modo pulsado, debe especificarse
el porcentaje de ocupación del ciclo oduty cicle, que se refiere a la relación entre
tiempo de impulso o irradiación, y el tiempo de reposo, dentro de un mismo ciclo de emisión.
duty cicle de 1:5, es lo mismo que decir pulsado al 20 %; significa que por cada 10 s de ciclo, se tendrá 2 s de emisión, y 8 s de pausa.
Modo de emisión.
Mientras más tiempo de reposo tiene el ciclo,
se refiere a que la técnica empleada es más pulsada y, por ende, se tendrá menor efecto térmico y predominará el efecto mecánico.
Generalmente se fija entre 5 y 15 min. No se
justifica aplicaciones de más de 15 min ni áreas de exposición mayores de 75 a 100 cm2, para el cabezal de 5 cm2
Tiempo de aplicación
Para el modo de emisión continuo, el rango de
seguridad terapéutica para la intensidad se establece generalmente entre 0,1 y 2 W/cm2.
En el caso del modo de emisión pulsado, el límite superior de intensidad se eleva a 3 W/cm2.
Intensidad o potencia de la aplicación.
El aire es totalmente inadecuado como medio
de contacto, debido a la reflexión casi completa del haz. El agua es buena como medio de contacto y si se usa debe desgasificarse lo más posible por ebullición, y en algunos casos esterilizarse. En la práctica se usa gel, aceite y pomada.
Medio de contacto.
Estéril, si existe riesgo de infección. No demasiado líquido, No absorbido con demasiada rapidez por la
piel. Carente de microburbujas gaseosas. Carente de microorganismos y hongos.
el medio de contacto debe ser:
El cabezal se deslizará sobre la superficie
objeto de tratamiento, y mantendrá en todo momento el contacto con la piel. Es muy importante que esté en continuo movimiento, añadiendo gel en caso de que fuera necesario, para evitar la concentración e interferencia de ondas acústicas
Técnica mixta:
Se utiliza para zonas cóncavas o de forma irregular que no pueden ser sumergidas en una cubeta de agua.
Consiste en la utilización de un globo de látex fino, lleno de agua que se adapte a la zona a tratar.
Se debe aplicar entre el cabezal y el globo y abajo la estructura a tratar.
Modalidad dinámica:
Es la mas utilizada se realiza normalmente mediante pequeños movimientos circulares.
También pueden utilizarse movimientos de deslizamientos es decir longitudinales
Modalidad estacionaria:
Consiste en dejar fijo el cabezal en un punto de la piel. Esta abandonada por el peligro de causar alguna quemadura.
Modalidad semiestacionaria:
Consiste en mover un poco el cabezal y se utiliza para tratar estructuras pequeñas.
Se empleara normalmente la modalidad punzante para evitar el exceso de calor en la zona.
Modalidad continua:
Se utiliza como termoterapia profunda y selectiva en zonas tendinosas.
No se utilizará en procesos inflamatorios agudos ni traumatismos recientes o con alteración de la sensibilidad
Modalidad pulsátil:
Puede utilizarse en lesiones agudas o procesos inflamatorios y es mas efectiva q la modalidad continua como relajante muscular.
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