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I DENTI E LA POSTURA
LA MODERNA ODONTOIATRIA
OLISTICA
Dott. Marco Cavallari Rivarossa Team
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UNIVERSITA’ VITA E
SALUTE
S. RAFFAELE
DI MILANO
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OLOS = TUTTO
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IL SISTEMA STOMATOGNATICO
• L’insieme di ossa, muscoli, articolazioni, nervi e denti deputati
all’attività della masticazione.
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L’OCCLUSIONE
• IL RAPPORTO FRA I DENTI DELL’ARCATA
SUPERIORE ED INFERIORE INTESO IN
SENSO DINAMICO
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GNATOLOGIA CLINICA• E’ LA SCIENZA CHE STUDIA IL
FUNZIONAMENTO DELL’APPARATO STOMATOGNATICO.
• I PRINCIPI SU CUI SI FONDA SONO MUTATI PIU’ VOLTE NEL CORSO DEGLI ANNI.
• SINO AD OGGI NON HA MAI TENUTO CONTO DEI PRINCIPI DELLA MEDICINA OLISTICA.
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LA BOCCA NON PUO’ ESSERE CONSIDERATA UN ELEMENTO A SE STANTE DA TRATTARE SENZA TENER CONTO DELLE SUE INTERAZIONI CON TUTTE LE ALTRE STRUTTURE CORPOREE.
ESSA RAPPRESENTA INFATTI UNO DEGLI ELEMENTI DI UN SISTEMA INTEGRATO COMPLESSO DOVE NULLA FUNZIONA IN MANIERA INDIPENDENTE SENZA INTERAGIRE O CONDIZIONARE ALTRE STRUTTURE.
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A.T.M.
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IL NOSTRO SISTEMA POSTURALE UTILIZZA I SEGUENTI SISTEMI DI
COMPENSO
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OCCLUSIONE
COLONNA VERTEBRALE
APPOGGIO PODALICO
MUSCOLI OCULOMOTORI
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E UN SISTEMA EFFETTORE
IL SISTEMA NEUROMUSCOLA
RE
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LE CATENE MUSCOLARI
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IL NOSTRO SISTEMA MUSCOLARE E’ ORGANIZZATO IN CATENE CHE, PARTENDO
DALL’ALTO, DISCENDONO COINVOLGENDO MUSCOLI DI
VARI DISTRETTI CONSENTENDO LA
TRASMISSIONE DI PLUS O MINUS DI TENSIONE.
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I MUSCOLI SONO QUINDI
INDISSOCIABILI NELLE LORO AZIONI
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CATENA ANTERO-POSTERIORE
CATENA POSTERO-ANTERIORE
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CATENA ANTERO-MEDIANA CATENA POSTERO-MEDIANA
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CATENA ANTERO-LATERALE CATENA POSTERO-LATERALE
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CORRELAZIONE TRA LE
CATENE ANTERO-
LATERALE E POSTERO-LATERALE
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PERCORSO DI TRASMISSIONE DELLA
TENSIONE MUSCOLARE
PL
AL
AM PA
PM
AP
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L’OSSO IOIDE
RAPPRESENTA IL SUPPORTO OSSEO DELLA LINGUA E CONTRAE RAPPORTI TRAMITE MUSCOLI E LEGAMENTI CON IL CRANIO, LA
MANDIBOLA, IL TORACE E LE
SCAPOLE DIRETTAMENTEE CON LA COLONNA CERVICALE
INDIRETTAMENTE
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L’OSSOIOID
E
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LE VARIAZIONI DI TENSIONE MUSCOLARE IN ECCESSO IN UN SETTORE CORPOREO POSSONO PROPAGARSI AD ALTRI SETTORI GENERANDO DEFICIT DI FORZA, ANCHE A CAUSA DI POSIZIONI
ABITUALI CHE L’INDIVIDUO ASSUME PER ADATTARSI A STIMOLI
NEGATIVI CHE GENERANO UNO
SQUILIBRIO, OVVERO CHE LO COSTRINGONO AD ATTIVARE UNA CATENA MUSCOLARE PIUTTOSTO
CHE UN’ALTRA
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SECONDO LA SCUOLA KINESIOLOGICA LA QUALITA’ DI QUESTI DISTURBI E’
TRIPLICE E CORRISPONDE AI TRE LATI DEL “TRADIZIONALE”
TRIANGOLO DELLA SALUTE
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PSICHE
• EMOZIONI NEGATIVE CHE PROVOCANO DISAGIO
• Senso di rivalsa• Senso di colpa• Rancore• Senso di perdita• Altre…
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BIOCHIMICA
• SI RIFERISCE AL METABOLISMO DELL’INDIVIDUO CON PARTICOLARE ATTENZIONE ALLE INTOLLERANZE ALIMENTARI
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STRUTTURA
• RIGUARDA IL SISTEMA OSTEOMIOARTICOLARE DELL’INDIVIDUO
• Occlusione (mandibola)• Appoggio podalico• Muscoli oculomotori• Altro
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QUANDO UNA CONDIZIONE DI STRESS
(CHE CHIAMEREMO NOXA) COLPISCE UNO DEI LATI DEL TRIANGOLO E’ POSSIBILE L’INNESCO DI UNA REAZIONE A CATENA
CHE, ALLA LUNGA, COINVOLGE ANCHE GLI
ALTRI DUE LATI
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IN QUALITA’ DI ODONTOIATRI SIAMO
CHIAMATI AD OCCUPARCI
PRINCIPALMENTE DELL’ASPETTO
STRUTTURALE DELLE SINDROMI
DISFUNZIONALI
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LA SINDROME POSTURALE
DISFUNZIONALE
• DISCENDENTE
• ASCENDENTE
VISIVA
ODONTOIATRICA
STRUTTURALE
PURA
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ATTUALMENTE SI PREFERISCE PARLARE DI SINDROME POSTURALE
DISFUNZIONALE
• ODONTOIATRICA• NON ODONTOIATRICA• MISTA
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LA VISITA OCCLUSO-
POSTURALE
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ANALISI POSTURALE IN POSIZIONE ERETTA E SUPINA
TEST MUSCOLARE
VERIFICA DELLE VARIABILI DI SISTEMA (CHALLENGE)
LOCALIZZAZIONE DISFUNZIONALE
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SCN
PROGRAMMAZIONE
NEUROLOGICA
ENGRAMMA
PATTERN
NOXAE
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ESAME IN POSIZIONE ERETTA
• UN PAZIENTE PORTATORE DI SBILANCIO DI UNO DEI 3 LATI DEL TRIANGOLO DELLA SALUTE SI PRESENTERA’ NON IN EQUILIBRIO. SARA’ OSSERVABILE UNA SITUAZIONE DI TORSIONE O DI FLESSO-ESTENSIONE. IL PATTERN (ATTEGGIAMENTO) SARA’ SIMMETRICO O ASIMMETRICO A SECONDA DELLE CATENE MUSCOLARI INTERESSATE
PATTERN SIMMETRICO
PATTERN ASIMMETRICO
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ESAME POSTURALE IN POSIZIONE SUPINA
• RICERCA DEL FALSO ARTO CORTO
• ATTEGGIAMENTO POSTURALE DEL BACINO
• INTRA ED EXTRAROTAZIONE DEGLI ARTI INFERIORI
• MOTILITA’ CERVICALE
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IL TEST MUSCOLARE
• ISOLAMENTO DEL MUSCOLO
• ANCORAGGIO• TIMING
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I PRINCIPI FONDANTI DEL TEST MUSCOLARE
LOCALIZZAZIONE DISFUNZIONALE
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IMPULSI NOCICETTI
VI
STIMOLAZIONE NEURONE
POSTERIORE
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ECCITAZIONE NEURONE
POSTERIORE
VIA ASCENDENTE
(FASCIO SPINO-TALAMICO)
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TALAMO
NUCLEI CEREBRALI POSTERO MEDIALE E POSTERO LATERALE
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CORTECCIA CEREBRALE
REGISTRAZIONE IMPULSO
NOCICETTIVO
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FIBRE C
NEURONE POST-SINAPTICO
LIBERAZIONE FATTORE C
ENCEFALINE
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IPERPOLARIZZAZIONE MEMBRANA NEURONALE
DIMINUZIONE DEL POTENZIALE D’AZIONE
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DIMINUZIONE DEL POTENZIALE DI
CONTRAZIONE DEL MUSCOLO TEST
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VERIFICA DELLE VARIABILI DI SISTEMA (CHALLENGE)
• CONSISTE NEL REGISTRARE EVENTUALI VARIAZIONI DELLA RESISTENZA AL TEST MUSCOLARE DEL PAZIENTE DOPO AVER INSERITO DEI CAMBIAMENTI NEL SUO STATO
• SI UTILIZZA PER ESAMINARE TUTTI E TRE I LATI DEL TRIANGOLO DELLA SALUTE
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CHALLENGE• STRUTTURALE
• BIOCHIMICO
• PSICO-EMOZIONALE
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IL TEST DIMEERSSMANN
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VERIFICA AL POSTUROMETRO DI PICCOLI PAZIENTI
POSITIVI AL TEST DI MEERSSERMANN
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IL RANGE DI TOLLERANZA BIOLOGICA
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A
A
B
D
C
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QUANDO L’ENTITA’ DELLO STRESS SUPERA LA
SOGLIA DI ADATTAMENTO DELL’INDIVIDUO SI
INNESCANO REAZIONI A CATENA CHE, PARTENDO
DA UNO DEI LATI DEL TRIANGOLO DELLA
SALUTE, FINISCONO PER COINVOLGERE GLI ALTRI
DUE
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SE IL RTB E’ POSITIVO L’INDIVIDUO SARA’ IN
UNO STATO DI BENESSERE, SE
NEGATIVO, IN UNO STATO DI MALESSERE
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QUANDO IL RTB SI RIDUCE PER LE RAGIONI PIU’ DIVERSE EMERGONO LE PROBLEMATICHE CHE SONO SEMPRE ESISTITE MA ERANO TOLLERATE E
ASINTOMATICHE, INDUCENDO LA
COMPARSA DELLA SINDROME POSTURALE
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L’INDIVIDUO E’ UN MICROCOSMO
INDIPENDENTE DAGLI ALTRI, ESTREMAMENTE PERSONALE, MUTEVOLE
IN FUNZIONE DI FATTORI ESTERNI O
INTERNI CHE INFLUENZANO IL
CORSO DELLA PROPRIA ESISTENZA
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IL MECCANISMO RESPIARTORIO
PRIMARIO CRANIO-SACRALE
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DUE STRUTTURE, LE MEMBRANE A
TENSIONE RECIPROCA, HANNO PARTE
RILEVANTE NEL REALIZZARSI DI
QUESTO MECCANISMO
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MEMBRANA CRANIALE
LA FALCE CEREBRALE E IL TENTORIO DEL CERVELLETTO
COMPONGONO UN’UNICA UNITA’ OPERATIVA E REGOLANO LA MOBILITA’ INVOLONTARIA ARTICOLARE DELLE OSSA
CRANICHE(RESILIENZA)
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MEMBRANA SPINALE
UNISCE E CONTROLLA IL MOVIMENTO DEL SACRO, DEL
COCCIGE E COADIUVA IL MOVIMENTO DELLE OSSA DELLA
BASE DEL CRANIO
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QUESTO SISTEMA PUO’ ESSERE MESSO SOTTO STRESS, INDICANDO
EVENTUALI DISFUNZIONI CON UN TEST CHIAMATO
TRMF
TEST RESPIRATORIO
MASSIMALE
FORZATO
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L’INDAGINE FUNZIONALE
DELL’APPARATO STOMATOGNATICO
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muscolo massetere
muscolo temporale
muscolo pterigoideo interno
muscolo pterigoideo esterno
muscolo pterigoideo internomuscolo massetere
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L’INDAGINE DELL’APPARATO
STOMATOGNATICO UTILIZZA COME
STRUMENTI IL test muscolare, la localizzazione
disfunzionale e la verifica delle variabili di sistema
(challenge)
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IL RANGE PROPRIOCETTIVO
TRIDIMENSIONALE OCCLUSALE
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CONSENTE DI ANALIZZARE LO STATO
DEI RAPPORTI TRA MANDIBOLA E MASCELLARE SUPERIORE IN
RELAZIONE AL SISTEMA POSTURALE
DELL’INDIVIDUO
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COME PER IL RANGE DI TOLLERANZA
BIOLOGICA PER IL SISTEMA POSTURALE,
POSSIAMO CALCOLARE, TRADOTTO
NELL’APPARATO STOMATOGNATICO…
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UNA POSIZIONE TOLLERATA DALLA MANDIBOLA NON
LIMITATA AD UNA SOLA POSIZIONE MA AD UNA SERIE DI MISURE CHE,
ANDANDO DA UN MINIMO AD UN MASSIMO DELINEANO UN
RANGE OCCLUSALE
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IL RANGE OCCLUSALE SARA’ RIFERITO AI TRE
PIANI DELLO SPAZIO
• RANGE VERTICALE
• RANGE TRASVERSALE (LATERALE)
• ANTERO POSTERIORE (PRO-RETRUSIVO)
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I VERSANTI MUSCOLARI
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CONTATTI DISLOCANTI
CONTATTI NON DISLOCANTI
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L’APPOGGIOPODALICO
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I PROBLEMI POSTURALI LEGATI ALL’APPOGGIO PODALICO
SONO RISCONTRABILI IN UN 20% DELLA POPOLAZIONE, MENTRE QUELLI LEGATI A PROBLEMATICHE OCCLUSALI
(DENTI) NEL 90%
• LA QUANTITA’ DI STIMOLAZIONI CHE PARTONO DAL PIEDE E CHE CONDIZIONANO L’ALTERNARSI DI CONTRAZIONE E RILASCIAMENTO DEI MUSCOLI FLESSORI ED ESTENSORI CONTRASTANDO LA FORZA DI GRAVITA’ E’ ENORME.
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• IL PIEDE E’ UNA STRUTTURA MOLTO COMPLESSA, FORMATA DA 26 OSSA, 20 MUSCOLI E 31 ARTICOLAZIONI.
• E’ ORGANIZZATO PER SOPPORTARE IL PESO DEL CORPO MA NON NE POTREBBE GARANTIRE, ANATOMICAMENTE, L’EQUILIBRIO.
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• LA VOLTA PLANTARE RICORDA SCHEMATICAMENTE UNA TENSOSTRUTTURA CHE POGGIA SU TRE PILASTRI E DISEGNA TRE ARCHI.
• SE LA TENSIONE MUSCOLARE RESPONSABILE DELLA CURVATURA DI TALI ARCHI CAMBIA, CAMBIA LA STIMOLAZIONE SENSORIALE CON CONSEGUENTE INNESCO DI UNA SINDROME DISFUNZIONALE ASCENDENTE
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ADATTAMENTI POSTURALI
NEGLI SQUILIBRI PLANTARI
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NEL PIEDE CAVO, CARATTERIZZATO DA UNA ACCENTUAZIONE DELLA CURVATURA
DEGLI ARCHI PLANTARI, L’ATTEGGIAMENTO SPONTANEO E’ UNA
IPERLORDOSI LOMBARE IPERTONICA CON CONSEGUENTE FLESSIONE CERVICALE
BASSA PER POTER MANTENERE GLI OCCHI SULL’ORIZZONTE.
NELL’ATTO DELLA DEGLUTIZIONE SI HA RETRUSIONE LINGUALE (PER MODIFICATO ATTEGGIAMENTO DELL’OSSO IOIDE) CON L’INEVITABILE CONSEGUENTE TENDENZA
ALLO SVILUPPO DI UNA
SECONDA CLASSE ORTODONTICA
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NEL PIEDE PIATTO, CARATTERIZZATO DA UN COLLASSO DELLA CURVATURA
DEGLI ARCHI PLANTARI, L’ATTEGGIAMENTO POSTURALE E’ UNA
ANTEROVERSIONE DEL BACINO, VARIAZIONE DELLA LORDOSI LOMBARE E FLESSIONE CERVICALE ALTA. NELL’ATTO
DELLA DEGLUTIZIONE SI HA PROTRUSIONE LINGUALE (PER
MODIFICATO ATTEGGIAMENTO DELL’OSSO IOIDE) CON L’INEVITABILE CONSEGUENTE
TENDENZA ALLO SVILUPPO DI UNA
TERZA CLASSE ORTODONTICA
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SE LE ALTERAZIONI DI APPOGGIO PODALICO SONO MONOLATERALI AVREMO LA TENDENZA
AD UN ATTEGGIAMENTO TORSIONALE, CON
LATERODEVIAZIONE DELLA MANDIBOLA
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PIEDE PIATTO MONOLATERALE
= DEVIAZIONE DELLA
MANDIBOLA DAL LATO OPPOSTO
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PIEDE CAVO MONOLATERALE
= DEVIAZIONE DELLA
MANDIBOLA OMOLATERALE
(dallo stesso lato)
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METODI D’INDAGINE
• CHALLENGE PODALICO
• PODOSCOPIO
• PEDANA STABILOMETRICA
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IL DENTE NEUROLOGICO
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GLI SQUILIBRI DELLA VISIONE
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LA FUNZIONE VISIVA, INTESA COME
RAFFINATISSIMO ELABORATORE CENTRALE
DI INFORMAZIONI PERIFERICHE,
RAPPRESENTA UNO DEI PRINCIPALI SISTEMI DI REGOLAZIONE DELLA
POSTURA
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IL CERVELLO ATTRAVERSO IL CANALE VISIVO ACQUISISCE PIU’
DELL’OTTANTA PER CENTO DELLE INFORMAZIONI
PROVENIENTI DALL’ESTERNO E MODULA
IN TEMPO REALE LE FUNZIONI STATICO
CINETICHE DEL CORPO
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OGNI DIFETTO VISIVO PUO’ INDURRE FENOMENI
ADATTATIVI DEL CAPO ATTI AL COMPENSO FUNZIONALE DELLA
PATOLOGIA OBBLIGANDO LA MANDIBOLA AD
ADATTARSI ALLA NUOVA POSTURA CRANIALE
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SE E’ L’OCCLUSIONE A DETERMINARE UNA
POSIZIONE PATOLOGICA DEL CAPO
ALLORA SARA’ IL SISTEMA VISIVO A
DOVERSI ADATTARE A TALE POSIZIONE
MODIFICANDO L’ASSE OCULARE ABITUALE
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TALE SQUILIBRIO, CON GLI OCCHI CHE NON POSSONO PUNTARE
CONTEMPORANEAMENTE LA STESSA MIRA, PORTA
GLI ASSI IN UNA SITUAZIONE DI NON
ORTOGONALITA’:LA FORIA
(una alterazione della sinergia della visione
binoculare)
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TALI ASIMMETRIE FUNZIONALI DEI
MUSCOLI OCULARI POSSONO INDURRE DISTORSIONI DELLA
SUPERFICIE CORNEALE GENERANDO
ASTIGMATISMO
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LA CORRELAZIONE ESISTENTE TRA MUSCOLI MASTICATORI E MUSCOLI OCULOMOTORI RISULTA ANCHE EVIDENTE DALLE
ANASTOMOSI CHE IL NUCLEO CEREBRALE DI
QUESTI ULTIMI CONTRAE CON QUELLO MOTORIO
DEL TRIGEMINO
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I MUSCOLI
OCULOMOTORI
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NUCLEI OCULOMOTO
RI
NUCLEO DEL
TRIGEMINO
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POICHE’ E’ CLINICAMENTE DIMOSTRATO CHE
PROBLEMI POSTURALI E STATI MUSCOLARI TENSIVI
ANOMALI POSSONO COMPARIRE A DISTANZA RISPETTO AL DISTURBO
VISIVO CHE LI HA PROVOCATI, E’
NECESSARIO AVERE A DISPOSIZIONE UNA SERIE
DI TEST VISIVI CON ATTENZIONE POSTURALE
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AD ESEMPIO, UN TORCICOLLO DI ORIGINE OCULARE, SE PROTRATTO
NEL TEMPO PROVOCA UNA ASIMMETRIA TENSIOGENA CON RIPERCUSSIONI
SULL’EQUILIBRIO DELLA COLONNA VERTEBRALE E POSSIBILE CONSEGUENTE
ATTEGGIAMENTO SCOLIOTICO
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IL TEST DI ANNULLAMENTO DELLA MEMORIA OCCLUSALE(test di Meerssmann)
ABBINATO ALRESET OCULARE
DIOTTRICO
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TEST DI CONVERGENZA PROSSIMALE
COVER TEST
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GLI SPLINT OCCLUSALI
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DETTI ANCHE PLACCHE OCCLUSALI, SONO
MANUFATTI RESINOSI CHE, COPRENDO LE ARCATE DENTARIE
SUPERIORI O INFERIORI MODIFICANO I CONTATTI
OCCLUSALI CREANDO NUOVI RAPPORTI
TRIDIMENSIONALI INTERMASCELLARI
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PRIMA DI ESEGUIRE QUALSIASI INTERVENTO
ODONTOIATRICO IRREVERSIBILE, L’ETICA E
IL BUON SENSO CI INVITANO A TESTARE IL
REALE BENEFICIO TERAPEUTICO RISULTANTE
DALLA CORREZIONE OCCLUSALE CHE SIMULA
LA NUOVA POSIZIONE MANDIBOLARE
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SOLO IN CASO DI EVIDENTE SUCCESSO DELLE CORREZIONI
APPORTATE LO SPLINT VERRA’ SOSTITUITO DALLA
RIABILITAZIONE PROTESICA DEFINITIVA ATTA A MANTENERE IL COMPENSO OCCLUSALE
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Dott. Marco Cavallari
alba, cuneo, fossano, racconigi, venasca
Rivarossa Team
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Sig. Lucio Gorlato
Centro di Ortocheratologia OTTICA OPERE Saluzzo
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Grazie per la vostra
attenzione!