UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
IMPACTO DEL PROCESO DE ACREDITACIÓN CANADIENSE EN EL
CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL AREA DE MEDICINA INTERNA
DEL HOSPITAL JOSÉ MARÍA VELASCO IBARRA OCTUBRE 2015 –
FEBRERO 2016
Trabajo final de Investigación presentado como requisito para optar el
Titulo de:
Licenciada en Enfermería
AUTORAS
LANDÁZURI ACOSTA LISSETTE CAROLINA
MALES ERAZO JESSICA NATHALY
TURORES
LIC. IRMA JEANNETTE SALTOS LLERENA
ING. RAMIRO ROGELIO ROJAS JARAMILLO
Quito, Febrero 2016
ii
DEDICATORIA
Queremos dedicar este trabajo de investigación a Dios quien nos ha dado
la vida y nos ha permitido culminar con éxito esta etapa de nuestra vida, a
nuestros padres quienes creyeron siempre en nosotras, dándonos
ejemplo de superación, humildad y sacrificio; enseñándonos a valorar
todo lo que tenemos. A ustedes dedicamos este trabajo porque han
fomentado en nosotras el deseo de superación y de triunfo en la vida, lo
que ha contribuido a la consecución de este logro. Esperamos contar
siempre con su valioso e incondicional apoyo.
Jessica Nathaly Males Erazo
Lissette Carolina Landázuri Acosta
iii
AGRADECIMIENTO
Agradecemos a nuestra universidad por habernos permitido formarnos en
ella, a nuestros tutores por guiarnos en el proceso y ejecución de este
proyecto de investigación, a todas las personas que fueron participes del
mismo, ya sea de forma directa o indirecta y que el día de hoy se ve
reflejado en la culminación de nuestro paso por la Universidad. Gracias a
nuestro padres que fueron los mayores promotores durante este proceso,
a Dios que fue nuestro principal apoyo y motivador. A todos/as mil
bendiciones y éxitos.
Jessica Nathaly Males Erazo
Lissette Carolina Landázuri Acosta
iv
INFORME DE APROBACIÓN DE LOS TUTORES
Nosotros, Irma Jeannette Saltos Llerena y Ramiro Rogelio Rojas
Jaramillo, en calidad de tutores del trabajo de titulación Impacto del
proceso de Acreditación Canadiense en el área de medicina interna del
Hospital José María Velasco Ibarra-Tena en el período octubre 2015-
febrero del 2016, elaborado por los estudiantes Lissette Carolina
Landázuri Acosta y Jessica Nathaly Males Erazo de la Carrera de
Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Central del
Ecuador, consideramos que el mismo reúne los requisitos y méritos
necesarios en el campo metodológico y en el campo epistemológico, para
ser sometido a la evaluación por parte del jurado examinador que se
designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo investigativo sea
habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la
Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito a los 10 días del mes de Octubre del 2015.
Lic. Irma Jeannette Saltos Llerena CI. 1802035210
v
AUTORIZACION DE LA AUTORIA INTELECTUAL
Nosotras, Lissette Carolina Landázuri Acosta y Jessica Nathaly Males
Erazo en calidad de autoras del trabajo de investigación: Impacto del
proceso de Acreditación Canadiense en el Cuidado de Enfermería en el
área de Medicina Interna del Hospital José María Velasco Ibarra en la
ciudad del Tena, autorizamos a la Universidad Central del Ecuador a
hacer uso de todos los contenidos que nos pertenecen o parte de los que
contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de
investigación.
Los derechos que como autoras nos corresponden, con excepción de la
presente autorización, seguirán vigentes a nuestro favor, de conformidad
con lo establecido en los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la
Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento
Lissette Carolina Landázuri Acosta
CI: 1726261629
Telf: 0987943164
Correo: [email protected]
Jessica Nathaly Males Erazo
CI: 1721624912
Telf: 0987093193
Correo: [email protected]
vi
INDICE GENERAL
PAGINAS PRELIMINARES Pág.
DEDICATORIA .......................................................................................... ii
AGRADECIMIENTO ................................................................................. iii
INFORME DE APROBACIÓN DE LOS TUTORES .................................. iv
AUTORIZACION DE LA AUTORIA INTELECTUAL ................................. v
INDICE GENERAL ................................................................................... vi
LISTA DE TABLAS .................................................................................. ix
LISTA DE GRAFICOS ............................................................................... x
RESUMEN ................................................................................................ xi
ABSTRACT ............................................................................................. xii
INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 1
CAPITULO I............................................................................................... 2
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................ 2
1.1. Tema .................................................................................................................. 2
1.2. Descripción de la situación actual ................................................................. 2
1.3. Delimitación del Tema de estudio .................................................................. 3
1.4. Formulación del Problema .............................................................................. 3
1.5. Pregunta central de investigación.................................................................. 4
1.6. Objetivos ............................................................................................................ 4
1.6.1. Objetivo General ........................................................................................... 4
1.6.2. Objetivos Específicos .................................................................................. 4
1.7. Justificación ....................................................................................................... 4
1.8. Criterios de Factibilidad y Viabilidad. ............................................................ 5
2. MARCO TEÓRICO .............................................................................................. 7
2.1. Marco Institucional ........................................................................................... 7
2.1.1. Espacio Geográfico ...................................................................................... 7
Antecedentes históricos del Hospital José María Velasco Ibarra ......................... 7
Caracterización del servicio de Medicina Interna .................................................... 8
Reseña Histórica del área de Medicina Interna ...................................................... 8
Administración del área de Medicina Interna ........................................................... 9
vii
Infraestructura ............................................................................................................... 9
2.2. Marco conceptual ........................................................................................... 10
2.2.1. Impacto de la Acreditación ........................................................................ 10
2.2.2. Acreditación ................................................................................................. 11
2.2.3. Historia de la acreditación ......................................................................... 11
2.2.4. Niveles del programa de Acreditación Internacional ............................ 13
2.2.5. Estándares y POR...................................................................................... 14
2.3. Cuidados de Enfermería ............................................................................... 18
2.3.1. Teoría del Cuidado ..................................................................................... 19
2.3.2. Principio de la enfermera .......................................................................... 20
2.3.3. Desenvolvimiento de la acción del cuidado de enfermería ................. 20
2.3.4. Atención integral ......................................................................................... 20
2.3.5. Trabajo en equipo ...................................................................................... 21
2.3.6. Pro actividad – reactividad ........................................................................ 22
2.3.7. Conocimiento explícito y tácito. ................................................................ 23
2.3.8. Reporte de enfermería-SOAPIE. ............................................................. 24
2.3.9. Relación enfermera-paciente ................................................................... 25
2.3.10. Derechos de los pacientes.................................................................... 25
2.3.11. Gestión de calidad.................................................................................. 26
2.3.12. Calidad de la atención sanitaria ........................................................... 26
2.3.13. Elementos de la calidad ........................................................................ 27
2.3.14. Evaluación de la calidad........................................................................ 28
2.3.15. Calidad en el cuidado de enfermería .................................................. 29
2.3.16. Gestión del tiempo ................................................................................. 30
2.3.17. Satisfacción del usuario ........................................................................ 30
2.3.18. Seguridad del paciente .......................................................................... 31
3. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION ...................................... 32
3.1. Hipótesis .......................................................................................................... 32
3.2. Variables de la investigación ........................................................................ 33
3.3. Tipo de estudio ............................................................................................... 33
3.3.1. La investigación descriptiva es: ............................................................... 33
3.3.2. La investigación explicativa es: ................................................................ 34
3.3.3. La investigación trasversal: ...................................................................... 34
viii
3.5. Diseño del instrumento .................................................................................. 35
3.6. Prueba piloto ................................................................................................... 35
3.7. Método de aplicación de instrumentos ....................................................... 35
3.8. Procesamiento de la información ................................................................ 36
CAPITULO IV .......................................................................................... 40
4. ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS ....................... 40
4.1. Procesamiento y análisis de la información ............................................... 40
4.2. Análisis de los resultados en base a las variables de estudio ................ 63
CAPITULO V ........................................................................................... 64
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................ 64
5.1. Conclusiones ................................................................................................... 64
5.2. Recomendaciones ......................................................................................... 66
CAPITULO VI .......................................................................................... 67
6. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................... 67
CAPITULO VII ......................................................................................... 68
7. ANEXOS .............................................................................................................. 68
7.1. Anexo 1: Cronograma ................................................................................... 68
7.2. Anexo 2: Presupuesto ................................................................................... 68
7.3. Anexo 3: Lista de chequeo aplicada a los profesionales de enfermeria
del servicio de Medicina Interna .............................................................................. 69
7.4. Anexo 4: Cuestionario aplicado a los pacientes del servicio de Medicina
Interna .......................................................................................................................... 72
7.5. Anexo 5: Glosario ........................................................................................... 74
ix
LISTA DE TABLAS
Tabla 1 Estándares ...................................................................................................... 14
Tabla 2 Prácticas Organizacionales Requeridas ................................................ 17
Tabla 3 Valores del Trabajo en Equipo ................................................................. 21
Tabla 4 Actitudes del Trabajo en Equipo .............................................................. 21
Tabla 5 Elementos de la calidad .............................................................................. 27
Tabla 6 Dimensión Humana ...................................................................................... 40
Tabla 7 Dimensión Gestión de Calidad ................................................................. 42
Tabla 8 Dimensión Cognitivo .................................................................................... 44
Tabla 9 Dimensión Procedimental .......................................................................... 46
Tabla 10 Dimensión Seguridad del Paciente ....................................................... 47
Tabla 11 Dimensión Actitudinal ................................................................................ 48
Tabla 12 Trato cordial y amable ............................................................................... 49
Tabla 13 El personal se presenta por su nombre ............................................... 51
Tabla 14 Respeto por la privacidad ........................................................................ 53
Tabla 15 Información entendible .............................................................................. 55
Tabla 16 Infraestructura adecuada ......................................................................... 57
Tabla 17 Derechos de los pacientes ...................................................................... 59
Tabla 18 Manilla de Identificación ........................................................................... 60
Tabla 19 Enfermera acude inmediatamente al llamado ................................... 61
x
LISTA DE GRAFICOS
Gráfico 1 Niveles de Acreditación ............................................................................ 13
Gráfico 2 Estándares de Liderazgo ......................................................................... 15
Gráfico 3 Variables de investigación ..................................................................... 33
Gráfico 4 Trato cordial y amable .............................................................................. 49
Gráfico 5 El personal se presenta por su nombre .............................................. 51
Gráfico 6 Respeto por la privacidad ........................................................................ 53
Gráfico 7 Información entendible ............................................................................. 55
Gráfico 8 Infraestructura adecuada ......................................................................... 57
Gráfico 9 Derechos de los pacientes ...................................................................... 59
Gráfico 10 Manilla de Identificación ........................................................................ 61
Gráfico 11 Enfermera acude inmediatamente al llamado ................................ 62
xi
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
IMPACTO DEL PROCESO DE ACREDITACIÓN CANADIENSE EN EL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL AREA DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL JOSÉ MARÍA VELASCO IBARRA OCTUBRE - TENA 2015 –
FEBRERO 2016
Autores: Lissette Landázuri Nathaly Males
Tutores: Lcda. Irma Saltos Ing. Ramiro Rojas
08/03/2016
RESUMEN
La presente investigación tiene como objetivo realizar un Análisis del Impacto del Proceso de Acreditación en el Cuidado de Enfermería en el Área de Medicina Interna del Hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad del Tena, en el cual se resuelven patologías clínicas de personas comprendidas desde los 15 años de edad a los 100 años o más brindando atención integral, con calidez y calidad sin discriminación social, racial y económica, con talento altamente calificado contando así con 8 profesionales de enfermería que realizan sus actividades encaminadas a la satisfacción y bienestar del paciente. Luego de recopilar información acerca del tema de estudio, se realizó un análisis para evidenciar los cambios producidos luego de la evaluación que realizo Acreditación Canadá en el Hospital de la ciudad del Tena, para lo cual se aplicó dos instrumentos basados en las variables que fueron el impacto de la acreditación y el cuidado de enfermería, en el cual se evidencio la satisfacción del paciente frente a la atención recibida y la continuidad en la aplicación de estándares y protocolos por los profesionales de enfermería obteniendo como resultado un 85% siendo ese impacto negativo en el cuidado de Enfermería. Una vez obtenidos los resultados se recomienda al Área de Medicina Interna, continuar con el proceso de mejora a partir de los elementos básicos de calidad y seguridad, los cuales hemos evidenciado no se cumplen al 100%, además comprometerse en el trabajo continuo de su servicio para así lograr avances en este proceso, el cual permitirá afianzar lo trabajado hasta el momento y conseguir de esta manera los siguiente niveles de acreditación que son platino y diamante.
TÉRMINOS DESCRIPTORES: IMPACTO DE LA ACREDITACIÓN, SATISFACCIÓN DEL USUARIO, PROCESO DE CONTINUIDAD, CUIDADO DE ENFERMERIA.
xii
IMPACT OF THE PROCESS OF CANADIAN ACCREDITATION IN THE
NURSING CARE IN THE INTERNAL MEDICINE AREA OF THE
HOSPITAL JOSE MARIA VELASCO IBARRA – TENA OCTOBER 2015
– FREBRUARY 2016
ABSTRACT
This research aims to carry out an Impact Analysis of the Accreditation
Process in nursing care in the Internal Medicine Area of the Jose Maria
Velasco Ibarra Hospital of the city of Tena, in which are resolved clinical
pathologies of people aged from 15 to 100 years or more to provide
comprehensive care with warmth and quality and without social, racial and
economic discrimination, with highly qualified talent counting on with 8
nursing professionals who perform their activities aimed at the patient’s
satisfaction with comfort.
Then gather information about the subject of study, an analysis to
evidence changes produced after the evaluation conducted Accreditation
Canada in the Hospital in the Tena city, for which purpose it was applied
two instruments based on the impact variables of accreditation and the
nursing care, there, which showed the patient´s satisfaction with care
received and continuity in the standards and protocols implementation by
the nurses resulting in a 85%, which will be a negative impact on nursing
care.
As soon as the results were obtained it is recommended that the Internal
Medicine Area, continue with the process to improve from the basic quality
elements and safety, both of which we have shown it is not meet 100%, as
well as to commit in the continuous working of their service to achieve
progress in this process, which will allow to strength the work carried out to
date and get in this way the following accreditation platinum and diamond
levels.
KEY WORDS: IMPACT OF THE ACCREDITATION, USER
SATISFACTION, PROCESS OF CONTINUITY, NURSING CARE.
xiii
CERTIFICADO
1
INTRODUCCIÓN
La presente investigación se desarrolló en el área de Medicina Interna, del
Hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad del Tena, sobre el
impacto de la Acreditación Canadiense la cual permitió considerar los
cambios promovidos en el cuidado de enfermería.
Para la realización de esta investigación se levantó la información
necesaria relacionada con el tema de estudio, permitiendo el desarrollo
del marco teórico, el diseño de la metodología y el análisis de los
resultados.
Se planteó la hipótesis enfocada a la valoración del mejoramiento de la
calidad de atención del cuidado de Enfermería. La investigación fue de
tipo descriptiva de campo, transversal, explicativa y observatoria.
Destacándose los resultados del impacto siendo este negativo, con una
puntuación del 85% en el área analizada.
2
CAPITULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Tema
Impacto del Proceso de Acreditación Canadiense en el Cuidado de
Enfermería en el área de Medicina Interna del Hospital José María
Velasco Ibarra Ciudad de Tena.
1.2. Descripción de la situación actual
Medir el impacto en un proceso de acreditación se refirió al proceso
sistemático que permitió la medición de resultados a través de indicadores
a fin de constatar el grado en el que se alcanzó los objetivos propuestos
en un periodo de tiempo determinado y la forma de evaluar a una
institución, considerando los factores que intervienen en la formación,
mejoramiento profesional, humano y superación social, se puede
entender como un proceso evaluatorio orientado a medir los resultados de
las intervenciones en cantidad, calidad y extensión.
Partimos de este hecho debido a que el área de Medicina Interna del
Hospital José María Velasco Ibarra ha pasado por este proceso y por ello
consideramos el estudio del impacto que generó en el cuidado de
enfermería, también hacemos referencia el concepto de cuidado que es el
efecto de las acciones, habilidades, destrezas, intereses y comunicación
encaminados a aliviar el sufrimiento, dar mejoría al enfermo, cuidar la
enfermedad y conservar la salud. Implica conocer al ser humano e
interesarse por él.
Debido a esta necesidad de identificar la mejora de la calidad en los
ámbitos de la atención de la salud, el Ministerio de Salud consideró que
3
no existe una política de seguridad hacia el paciente, por ello contrató los
servicios de la empresa canadiense Qmentum Internacional para la
implementación de estándares internacionales de calidad y practicas
organizacionales requeridas que garantizan la seguridad del paciente.
Es así que el área de Medicina Interna formó parte de este proceso de
mejora, en lo cual se pudo evidenciar que han alcanzado varios logros a
partir del mismo, sin embargo hay cambios que no se han logrado
mantener y otros no se han hecho esfuerzos de mejorar después del
proceso de evaluación, debido a que no existe un compromiso en el
trabajo continuo y en la aplicación de los diferentes estándares y
protocolos aplicados en el área, lo cual se reflejó al rotar por esta área y
observar el trabajo realizado por el grupo de Profesionales de Enfermería.
1.3. Delimitación del Tema de estudio
La presente investigación se delimitó a realizar un análisis del impacto de
la acreditación canadiense en el cuidado de enfermería en el área de
Medicina Interna del Hospital José María Velasco Ibarra en la ciudad de
Tena. El área en estudio presta una atención de calidad con calidez en el
ámbito de la asistencia sanitaria a través de la cartera de servicios,
cumpliendo con la responsabilidad de promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación de la salud integral, docencia e investigación
con trabajadores de salud quienes pasaron por un proceso de
acreditación.
Dando como resultado los cambios que se generó durante el periodo de
acreditación. Las variables que están involucradas en el estudio de este
tema son el impacto de la acreditación y el cuidado de enfermería.
1.4. Formulación del Problema
4
“Analizar el impacto del proceso de acreditación canadiense en el cuidado
de enfermería en Medicina Interna del Hospital José María Velasco Ibarra
Ciudad de Tena en el periodo octubre 2015- febrero 2016”
1.5. Pregunta central de investigación
¿Cuál es el impacto del proceso de acreditación canadiense en el cuidado
de enfermería en Medicina Interna del Hospital José María Velasco
Ibarra?
1.6. Objetivos
1.6.1. Objetivo General
Analizar el impacto del proceso de Acreditación Canadiense en el cuidado
de Enfermería en Medicina Interna del Hospital José María Velasco Ibarra
de la Ciudad de Tena.
1.6.2. Objetivos Específicos
Recopilar la información necesaria relacionada con el tema de
estudio.
Determinar el impacto que tiene la acreditación Canadiense en el
Cuidado de Enfermería.
Socializar los resultados obtenidos con los profesionales de
Enfermería.
1.7. Justificación
El propósito del trabajo de investigación fue realizar un análisis sobre el
impacto que produjo el proceso de acreditación Canadiense en el cuidado
que proporcionan las enfermeras en el área de Medicina Interna del
Hospital José María Velasco Ibarra, ya que la atención y la acción ante el
5
proceso de salud-enfermedad es una de las claves que caracteriza a la
enfermera y a su papel como agente de salud; a menudo la enfermera
reproduce en su práctica un mundo moral de valores propios de la
sociedad a la que pertenece, lo cual se materializa en la práctica.
El proceso de la acreditación permitió al Hospital José María Velasco
Ibarra de la ciudad del Tena analizar la calidad de atención que ofrece por
medio de parámetros o niveles que garantizan el bienestar del paciente y
su seguridad, es por esta razón que se evidenció la permanencia y el
cumplimiento de los protocolos establecidos por la institución a través de
instrumentos que nos permitió llevar a cabo este proceso de
investigación.
Con esta investigación se pretende contribuir a la institución hospitalaria
con información que puede ser útil para la implementación de planes de
mejora y evitar posibles resistencias a cambios en el personal de
enfermería.
1.8. Criterios de Factibilidad y Viabilidad.
El presente tema es factible de ser estudiado, debido a que:
(a) Se encuentra dentro de las líneas y prioridades de investigación
que ha planteado la Universidad Central del Ecuador para la
Licenciatura en Enfermería, garantizando ello también contar con el
apoyo institucional correspondiente.
(b) Es un tema original para ser investigado, del cual no se han
realizado investigaciones previas en la ciudad del Tena en el
hospital José María Velasco Ibarra.
(c) El Hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad del Tena ha
proporcionado el auspicio correspondiente, y en virtud de ello ha
autorizado el acceso a cualquier tipo de información necesaria;
actualmente el área cuenta con 8 enfermeras, con lo cual se
6
considera un número aceptable para hacer factible un estudio
sobre el impacto del proceso de Acreditación en el cuidado de
Enfermería.
(d) Se ha verificado que existen las fuentes secundarias disponibles,
para el levantamiento teórico, conceptual y el estudio científico de
las variables de investigación.
La Investigación es viable, debido a que:
(a) Se cuenta con los recursos de infraestructura (físicos y
tecnológicos) que requiere la investigación.
(b) Existe el presupuesto, recurso humano y tiempo necesario para
cumplir con la magnitud del problema a investigar (objetivos de la
investigación).
(c) Tiene una utilidad potencial, misma que está debidamente
justificada a nivel académico y social.
CAPITULO II
7
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Marco Institucional
2.1.1. Espacio Geográfico
Antecedentes históricos del Hospital José María Velasco Ibarra
En el año de 1950 se inicia la construcción del hospital en Tena por la
Dirección de Asistencia Publica Social de Quito y el nombre se le pone en
homenaje al presidente de la Republica de aquella Época José María
Velasco Ibarra.
El Hospital fue fundado en 1955 por la Asistencia Social y Entregado a la
Misión Josefina de Napo, siendo su Administrador el Obispo Maximiliano
Spiller, con una dotación de 40 camas, el mismo funcionó en el local
situado frente al Parque Central de Tena, por aproximadamente 17 años
brindado una buena atención a la población con el primer Medico que fue
traído por los misioneros desde la ciudad de Quito el Doctor Fausto
Castelo, profesional de gran calidad humana, luego se radico por muchos
años con su familia.
En 1986, se inaugura el nuevo edificio situado en la Av. 15 de noviembre
y Eloy Alfaro, con dotación normal de 70 camas, incrementándose
personal en todas sus áreas.
En la actualidad el Hospital José María Velasco Ibarra, durante sus veinte
y nueve años de servir a la comunidad en la planta física en la que se
encuentra al momento, ha sido un referente de salud de la provincia y de
la región Amazónica, es por tal motivo que en el año 2014 la Revolución
Ciudadana ha invertido $6´910.492,38 en Talento Humano; otra de las
inversiones del Gobierno Nacional es el proyecto integral de intervención
del Hospital con una inversión aproximada de $13´800.000 para
garantizar la atención con calidad y calidez.
En la búsqueda de un sistema para mejorar la calidad de atención en
hospitales, el Ministerio de Salud Pública del Ecuador contrató a la
8
reconocida ONG canadiense “Accreditation Canada International”, con el
fin de acreditar a los hospitales del país.
Día a día todos nuestros profesionales mantienen su vocación de servicio,
con compromiso, trabajo en equipo y liderazgo, consiguiendo así la
acreditación en el 2015, en el nivel oro.
Caracterización del servicio de Medicina Interna
Servicio que se encarga de resolver patologías clínicas de personas
comprendidas desde los 15 años de edad a 100 o más brindado atención
integral, con calidez y calidad sin discriminación social, racial, económica,
con un talento altamente calificado, Utilizando todos los medios de
diagnósticos disponibles para llegar hacia un diagnóstico certero, eficaz,
manteniendo el menos tiempo posible hospitalizados por los altos costos,
y riesgos para la institución y el paciente.
Reseña Histórica del área de Medicina Interna
El servicio de Medicina Interna desde los inicios del hospital siempre ha
compartido el espacio de atención junto con el servicio de Pediatría con
los cuales se cooperaba con el talento humano de enfermería y equipos e
insumos hospitalarios que luego por la repotenciación del hospital se
vieron obligados a movilizarse en lugares distintos lo cual sucedió el 15 de
junio del 2013, en donde pasaron a funcionar en el área física de
fisioterapia en donde actualmente prestan sus servicio.
Misión del área de Medicina Interna
Dirigir y coordinar la gestión de la especialidad clínica de Medicina de
atención de acuerdo con su cartera de servicios, se lleve a cabo en el
hospital José María Velasco Ibarra con el fin de que los procesos se
diseñen o se ejecuten desde la perspectiva y necesidad del paciente, de
forma que la atención sea accesible y se preste con una visión integral y
9
de forma articulada ajustándose a estándares de calidad- científico-
técnico y de utilización adecuada de los recursos.
Visión del área de Medicina Interna
Ser el servicio del Hospital José María Velasco Ibarra, líder e innovador
en las áreas clínicas dedicado a la formación asistencial, científica y
técnica del Equipo multidisciplinario especializado con una proyección
comunitaria ofreciendo una excelencia personal, humanística académica y
tecnológica basada en estándares internacionales de calidad.
Principios del área de Medicina Interna
Ética, universalidad, equidad, eficiencia, calidad, seguridad, trabajo en
equipo.
Valores del área de Medicina Interna
Solidaridad, disciplina, lealtad, respeto, honestidad, puntualidad, calidez,
responsabilidad, sinceridad, tolerancia, amor.
Administración del área de Medicina Interna
El servicio de Medicina Interna está administrado por un enfermero líder
que cumple horas laborables de lunes a viernes de 7:00 am a 16:00 pm.
Un médico tratante que es el jefe, está encargado de la coordinación con
los médicos residentes y el Enfermero líder.
Infraestructura del área de Medicina Interna
El servicio de Medicina Interna consta de 2 salas y 5 aislamientos, en las
que se distribuyen 22 camas al momento (área física temporal) de la
siguiente manera.
(a) Sala 1.- Para mujeres, cuenta con 8 camas que mantiene la camas
N° 1, 2, 3, 6, 8, 9, 10, 11(no tiene el suficiente espacio normalizado
10
entre unidad de paciente), aquí se atenderá a pacientes con
diferentes enfermedades de no fácil transmisibilidad.
(b) Sala de aislamiento 2.- Consta con dos camas, es para pacientes
con sintomatología respiratoria (neumonía, tuberculosis o cualquier
otra patología infectocontagiosa).
(c) Sala de aislamiento 3.- Consta con una cama, es para pacientes
con sintomatología infectocontagiosas o inmunodeprimidos que se
requiera aislamiento.
(d) Sala de aislamiento 4.- Consta con dos camas, es para pacientes
con sintomatología respiratoria (neumonía, tuberculosis o cualquier
otra patología infectocontagiosa).
(e) Sala 6 general hombres.- Cuenta con 7 camas, aquí se atenderá a
pacientes con diferentes enfermedades no fácil transmisibilidad.
(f) Sala de aislamiento 7.- Consta con una cama, es para pacientes
con sintomatología respiratoria (neumonía, tuberculosis o cualquier
otra patología infectocontagiosa).
(g) Sala 8.- Es un área designada para utilería limpia.
(h) Sala 9.- Consta con una cama, es para pacientes con
sintomatología respiratoria (neumonía, tuberculosis o cualquier otra
patología infectocontagiosa).
2.2. Marco conceptual
2.2.1. Impacto de la Acreditación
Es un conjunto de cambios para favorecer la oferta de servicios
tecnológicos y humanos que garantizan la atención y conocimiento como
resultado de la ejecución de acciones de investigación, desarrollo e
innovación que aporta a lo científico, económico y social a través de
indicadores a fin de constatar el grado en el que se han alcanzado los
objetivos propuestos en un periodo de tiempo determinado.
11
Considerando los factores que intervienen en la formación, mejoramiento
profesional, humano y superación social, orientado a medir los resultados
de las intervenciones en cantidad, calidad y extensión.
Fuente: Manual de Acreditación Canadá
Elaborado por: Internas de Enfermería
2.2.2. Acreditación
“La acreditación es un proceso voluntario mediante el cual una
organización es capaz de medir la calidad de sus servicios o
productos, y el rendimiento de los mismos frente a estándares
reconocidos a nivel internacional. Implica la autoevaluación de la
organización, así como una evaluación en detalle por un equipo de
expertos extremos.” (García Katya, 2014)
Es característico de la acreditación:
a) Medir la calidad de los servicios con estándares internacionales de
excelencia.
b) Crea herramientas para identificar áreas de mejora.
c) Mantener procesos para examinar y mejorar los servicios de
manera regular y consistente.
2.2.3. Historia de la acreditación
El Ministerio de Salud Pública del Ecuador después de realizar una
evaluación a las entidades de salud que están bajo su jurisdicción
consideró que no existe una política de seguridad hacia el paciente, por lo
antes mencionado en el año 2013 contrató los servicios de la empresa
Canadiense Qmentum Internacional para la implementación de
Estándares Internacionales de calidad, Prácticas Organizacionales
Requeridas y así crear una cultura de seguridad del paciente en el país.
En el año 2013 el Hospital José María Velasco Ibarra de Tena fue elegido
para ser parte del proceso de Acreditación Internacional, partiendo de la
construcción y aplicación de las Practicas Organizacionales Requeridas
12
(POR) y Estándares de calidad que son esenciales en la atención de
salud con el fin de reducir posibles eventos adversos que pongan en
peligro la seguridad de los pacientes.
El Hospital José María Velasco Ibarra de Tena empezó este proceso
formando grupos de trabajo que fueron conformados con personal
comprometido entre ello el grupo del internado rotativo de enfermería de
la Universidad Central del Ecuador (2013-2014).
Estos grupos tuvieron la responsabilidad de crear manuales, estándares y
prácticas organizacionales requeridas.
Una de las estrategias que aplico el Hospital José María Velasco Ibarra
fue crear el equipo de Acreditación que se encargó de coordinar con
todos los servicios Estándares de Calidad a los líderes; también se
oficializo Gestión de Calidad que es el encargado de monitorizar el
cumplimiento de todas las POR, manuales, estándares que fueron
creados para el proceso de Acreditación Internacional.
La segunda estrategia aplicada fue que el equipo de acreditación realice
visitas de observación semanales a todos los servicios, verificando el
cumplimiento de todos los estándares, manuales, protocolos, POR que se
utilizan hasta el momento.
En el proceso de preparación para acreditación internacional Canadá el
departamento de calidad de los servicios del MSP visito el hospital en dos
ocasiones; la primera visita tuvo algunas observaciones que sirvió para
mejorar el trabajo que hasta ese día se estaba realizando; en la segunda
visita se pudo observar el cambio en el mejoramiento de la calidad en la
atención, integral en salud.
Después de estas visitas el personal estuvo preparado para recibir al
Equipo de Acreditación Internacional del 13 al 16 de julio del 2015.
Es importante recalcar que los objetivos que se plantearon se logró
cumplir al recibir la Acreditación Internacional nivel Oro con un puntaje del
94.5/100 y 14 condiciones.
Al momento se está trabajando para seguir llevando la Acreditación de la
mejor manera y poder cumplir con las observaciones obtenidas,
13
cumpliendo con estas observaciones nuestro Hospital estará Acreditado
sin condiciones, en julio del 2016.
2.2.4. Niveles del programa de Acreditación Internacional
Nivel Oro
¨Dirigido a estructuras básicas y procesos relacionados a elementos de orientación de mejora de seguridad¨ (MANUAL DE ACREDITACION CANADA 2013).
Nivel Platino
¨Se basa en los principios de calidad y seguridad, y destaca los elementos clave en el cuidado del cliente, creando consistencia en la prestación de servicios mediante procesos estandarizados, con la participación de clientes y del personal en la toma de decisiones¨ (MANUAL DE ACREDITACION CANADA 2013).
Nivel Diamante
¨Enfoca su atención en el logro de la calidad mediante la supervisión de los resultados, utilizando la evidencia y las mejores prácticas para perfeccionar los servicios, y la comparación con organizaciones similares para guiar a mejoras a nivel de los sistemas¨ (MANUAL DE ACREDITACION CANADA 2013).
Estos niveles documentan el desarrollo de un conjunto de estándares
internacionales.
Gráfico 1 NIVELES DE ACREDITACIÓN
14
Fuente: Guía de Acreditación Internacional Canadá
2.2.5. Estándares y POR
Estándar.- Es un proceso, protocolo o técnica utilizada para hacer algo
concreto.
Los estándares de la Acreditación Canadá Internacional utilizadas en el
Hospital José María Velasco Ibarra
Tabla 1
ESTÁNDARES MEDICINA INTERNA
ESTANDAR DEFINICION
Control y
prevención de
infecciones
Las infecciones usualmente se enfocan en la higiene
de las manos, lavado, desinfección y esterilización y su
vigilancia. El control de la infección está relacionado
con la investigación y el manejo de su diseminación,
bien que haya sido demostrada o esté bajo sospecha
Diagnóstico por
imágenes
Este estándar promueve un abordaje integrado de los
servicios de diagnósticos por imagen; En referencia al
trabajo de los profesionales médicos con el diagnostico
de imágenes involucra la selección de los métodos de
diagnóstico por imagen menos invasivos que son
capaces de lograr los resultados deseados.
Emergencias y
desastres
La organización y la administración de los recursos y
las responsabilidades para afrontar con todos los
NIVEL DIAMANTE
Monitoreo de resultados para mejorar el servicio
NIVEL PLATINO
Congruencia entre servicios. participacion de personal y
usuarios
NIVEL ORO
Elementos basicos de calidad y seguridad
15
aspectos de emergencias, en particular con la
preparación, respuesta y rehabilitación
Esterilización El reprocesamiento y la esterilización segura y efectiva
de los dispositivos médicos reutilizables en las
instalaciones de cuidado de la salud, con el objetivo de
alcanzar un adecuado nivel de aseguramiento de la
esterilización y minimizar el riesgo de lesiones a los
operadores del reprocesamiento y del equipo de
esterilización.
Laboratorio y
banco de sangre
Estas normas permiten a las organizaciones evaluar
sus actividades referentes a planificar, diseñar, proveer
y evaluar los recursos humanos, espacio, equipo y los
servicios provistos a los usuarios internos, externos y
terminales de laboratorio y bancos de sangre
Liderazgo Aclaran los requisitos para la gestión operativa y el
desempeño de manejo de soporte, estructuras de la
toma de decisiones, y la infraestructura necesaria para
motivar la excelencia y la mejora de la calidad en la
prestación de servicios de salud.
Manejo de la
medicación
Enfatizan un enfoque de colaboración para prevenir y
reducir los eventos adversos de los medicamentos al
abordar todos los aspectos del proceso del uso de la
medicación.
Servicios
médicos
Hacen referencia al diagnóstico, manejo y tratamiento
no quirúrgico de enfermedades inusuales. Incluye a
subespecialidades como cardiología, endocrinología,
gastroenterología, entre otros.
Transfusiones Son normas utilizadas en conjunto con las de
laboratorio, permiten evaluar actividades referentes a
planificar, proveer de recursos humanos y en cuanto a
infraestructura.
Cada estándar consta de lo siguiente para su mejor comprensión:
Gráfico 2
16.0 Los líderes de la organización controlan y mejoran la
seguridad del cliente de forma continua.
16.1 La organización adopta la seguridad del cliente como un
escrito, prioridad estratégica o meta.
Lineamientos:
Estándares de liderazgo Titulo
Dimensión de
la calidad
Criterio
16
Fuente: Guía de Acreditación Internacional Canadá
Con el cumplimiento de los criterios, una organización puede alcanzar el
estándar.
Los criterios contienen información adicional:
(a).-Está relacionado a uno de las ocho dimensiones de calidad
(Accesibilidad, Enfocada en el Servicio al Cliente, Continuidad de
Servicios, Efectividad, Eficiencia, Enfoque en la Población, Seguridad y
Vida Laboral).
(b).-Los lineamientos contiene guías adicionales que explican
detalladamente los criterios, dan sugerencias o información adicional.
(c).-Todo criterio tiene asignado un nivel Oro, Platino, o Diamante que
refleja el grado del programa de acreditación.
(d).-Algunos criterios se identifican como una Organización de Práctica
Requerida. (POR).
2.2.6. Prácticas organizacionales requeridas
Es una práctica esencial que las organizaciones deben poseer para
mejorar la seguridad del paciente/ cliente y minimizar sus riesgos. Para
17
reflejar paso a paso la adquisición del programa, a cada POR se asigna
un nivel Oro, Platino o Diamante.
Las POR utilizadas en el Hospital José María Velasco Ibarra son:
Tabla 2
PRÁCTICAS ORGANIZACIONALES REQUERIDAS-MEDICINA
INTERNA
POR DEFINICION
NIVEL ORO
Verificación del
usuario
Es un procedimiento que permite al equipo de
salud tener la certeza de la identidad del paciente.
Higiene de manos Es el método más eficiente para disminuir el
traspaso de material infectante de un individuo a
otro, reduciendo la flora resistente y
desapareciendo la flora transitoria de la piel.
Abreviaturas
peligrosas
Identificar las abreviaciones, símbolo y
designación de dosis que no deben ser utilizadas
con el fin de eliminar los errores de medicación,
tratamiento e interpretación, originados por
abreviaturas, símbolos, los cuales evitaran
posibles eventos adversos.
Capacitación de la
seguridad del
paciente
Es la ausencia o reducción a un minino aceptable
del riesgo de sufrir un daño innecesario al
paciente.
Control de electrolitos
concentrando
Establece un sistema de control para el
almacenamiento, etiquetado y consumo para un
uso seguro, minimizando el riesgo a errores.
Reporte de eventos
adversos
Implementar un sistema de vigilancia y análisis de
eventos para así crear una cultura de seguridad
del paciente.
Mantenimiento
preventivo
Implementar un proceso de mantenimiento a los
equipos para mantener los niveles y eficiencia
18
óptima de los mismos la cual se llevara a cabo de
forma periódica de acuerdo a un plan operativo.
NIVEL PLATINO
Entrenamiento de
bombas de infusión
Proporcionar los conocimientos necesarios al
personal de salud para la administración segura
de soluciones intravenosas, mediante el empleo
de bombas de infusión.
prevención de caídas Se refiere a los cuidados de enfermería que
deben ser prestados para mantener cubierta la
necesidad de seguridad del paciente y su entorno,
mientras se encuentre en el recinto hospitalario.
Prevención de
ulceras por presión
Estandarizar las acciones clínicas a realizarse en
los pacientes con riesgo de desarrollar UPP, en
los servicios de hospitalización.
Transferencia de
información de
clientes en puntos de
transmisión
Utiliza la Técnica SBAR para mejorar la
comunicación y brindar mayor Seguridad del
Paciente y minimizar los riesgos innecesarios en
la atención sanitaria.
Fuente: Guía de Acreditación Internacional Canadá
2.3. Cuidados de Enfermería
"El cuidado se ha definido como la razón de ser de la enfermería y su objetivo central de estudio. La práctica del cuidado requiere una forma particular de conocimiento y actividades aplicadas a la práctica, donde se observa, elabora, y da sentido al hacer profesional y donde las actitudes de la enfermería se encamina a brindar satisfacción y bienestar al paciente." (Lizarazo Cruz, 2006)
Los cuidados de enfermería, por lo tanto, abarcan diversas atenciones
que una enfermera debe dedicar a su paciente. Sus características
dependerán del estado y la gravedad del sujeto, aunque a nivel general
19
puede decirse que se orientan a monitorear la salud y a asistir
sanitariamente al paciente.
2.3.1. Teoría del Cuidado
El cuidado esta intrínsecamente relacionado con la curación. “La
ética y la escala de valores de cuidado, curación y salud comprende
el contexto profesional y la misión de la enfermera para la sociedad”.
Jean Watson.
Elaboración de la teoría:
(a) Interacción enfermera-paciente: define al cuidado como un
proceso entre dos personas con una dimensión propia y personal,
en el que se involucran los valores, conocimientos, voluntad, y
compromisos en la acción de cuidar.
(b) Campo fenomenológico: corresponde a la persona en su
totalidad de experiencias de vida humana, abarcando
sentimientos, sensaciones, pensamientos, creencias, objetivos,
percepciones.
(c) Relación transpersonal de cuidado: son dos conceptos básicos,
estos son:
(c.1.) Cuidado transpersonal: ir más allá del propio ego, lo
que permite alcanzar conexiones espirituales más profundas
en la promoción de la comodidad y la curación del paciente
(c.2.) Cuidado transpersonal: intenta conectarse y abrazar
el espíritu o el alma de los demás a través de los procesos
de cuidados y de tratamientos y estar en relación auténtica,
en el momento.
Depende de: el compromiso moral de la enfermera de proteger y realzar
la dignidad humana así como el más profundo y/o más alto yo, más allá
de la situación de salud.
20
(d) Momento de cuidado: es una ocasión en la que la enfermera y
otra persona se conectan para el cuidado humano con un punto de
contacto en un tiempo y espacio determinado. Tiene la habilidad de
expandir la capacidad humana.
2.3.2. Principio de la enfermera
"Las enfermeras y los enfermeros tienen la función principal de atender a las personas enfermas o sanas para llevar a cabo las actividades que colaboran con su recuperación o bien a evitar que padezcan cuando se acerca su hora final. Los cuidados de enfermería son un servicio que compensa la falta de fuerza, conocimientos o voluntad, dependiendo del trastorno. "
(Henderson, 1897)
La enfermería es una profesión científica y humanista, que tiene como rol
asumir el cuidado de la salud de la persona, familia y comunidad,
brindando una atención autónoma e integral en base a un modelo Bio-
psico-social. Su campo de acción es la promoción y el mantenimiento de
la salud, la prevención de la enfermedad, recuperación y rehabilitación en
base a una formación especializada y con análisis lógico, que oriente el
cuidado de los pacientes o usuarios a la seguridad, protección y la
participación en su tratamiento.
2.3.3. Desenvolvimiento de la acción del cuidado de
enfermería
La enfermería fue hasta hace algunos años una ocupación basada en la
experiencia práctica y los conocimientos adquiridos empíricamente.
Este concepto de la enfermería conducía al profesional a adquirir
conocimientos solo para desarrollar técnicas o cuidados centrados en el
que hacer de otras disciplinas debido al matiz religioso y femenino de la
enfermería y la falta de formación especializada.
2.3.4. Atención integral
21
La atención integral es un conjunto de cuidados psicobiológicos y
socioculturales que brinda la enfermera tomando como eje central las
necesidades del paciente. La atención integral permite mejorar la calidad
de vida, optimizar los recursos, fortalecer al servicio, garantizando la
satisfacción del paciente y su recuperación.
2.3.5. Trabajo en equipo
Es un método de trabajo colectivo y coordinado en el que cada miembro
del equipo aporta y es responsable de algunas actividades, respetando
sus roles y funciones, para alcanzar una meta.
Tabla 3
Valores del trabajo en equipo
Puntualidad Capacidad que tiene una persona para cumplir una tarea
requerida o satisfacer una obligación en un plazo
determinado.
Veracidad Es la cualidad humana que busca la verdad, se refiere a la
realidad y la capacidad de ser sincero.
Honestidad Consiste en actuar como se piensa y se siente para
entablar relaciones, basadas en la sinceridad y el respeto
mutuo
Honradez Su base es el respeto al otro, actuar correctamente con
verdad y honestidad.
Gratitud Sentimiento de estima y reconocimiento que una persona
tiene hacia quien le ha hecho un favor o prestado un
servicio, por el cual desea corresponderle.
Elaborado por: Internado Rotativo de Enfermería
Tabla 4
Actitudes del trabajo en equipo
22
Comunicación Es el intercambio de información entre dos o más
personas con el fin de transmitir una idea.
Confianza Cada integrante del equipo confía en el buen hacer del
resto de sus compañeros y de sí mismo.
Compromiso Cada miembro se compromete a aportar con lo mejor
de sí, a poner todo su empeño para llevar al equipo
adelante.
Liderazgo Es la influencia que se puede ejercer sobre una
colectividad.
Participativo Cada integrante debe aportar con sus ideas y opiniones
relacionado a cambios o modificaciones que crea
conveniente para mejorar la atención y fortalecer al
grupo.
Prevención de
conflictos
Conjunto de acciones emprendidas a corto, medio y
largo plazo con el fin de evitar un problema latente
entre partes enfrentadas.
Elaborado por: Internado Rotativo de Enfermería
2.3.6. Pro actividad – reactividad
Pro actividad:
Es la actitud de una persona que ejerce su propio control de manera
activa, tomando la iniciativa en el desarrollo de acciones creativas para
generar mejoras. Algunas de las características son:
(a) Busca posibles soluciones frente a situaciones difíciles.
(b) Crea nuevas oportunidades por medio de la búsqueda de
información.
(c) Adapta a su manera de realizar las cosas su entorno.
La capacidad proactiva implica competencias como búsqueda de
información, trabajo en equipo, iniciativa, aprendizaje continuo.
23
Reactividad:
Comportamiento conformista que solo se dedica a seguir instrucciones
durante su ámbito laboral, no es capaz de realizar acciones creativas,
necesitando de un estímulo fuerte para reaccionar. Algunas de las
características son:
(a) Cae con facilidad en estrés emocional.
(b) No está acostumbrada a tomar el control de su entorno.
(c) Tendencia a las quejas y evadir responsabilidades.
(d) Dificultades para trabajar en equipo.
(e) No tiene grandes propósitos.
2.3.7. Conocimiento explícito y tácito.
Conocimiento explícito:
El conocimiento explícito es articulado, codificado y comunicado en forma simbólica y/o lenguaje natural. (Alavi y Leidner, 2001).
El conocimiento explícito puede ser expresado con palabras y números, fácilmente comunicado y compartido bajo la forma de datos, fórmulas científicas, procedimientos codificados o principios universales Alegre Vidal (2004).
Conocimiento tácito:
El conocimiento tácito se encuentra arraigado en acciones y experiencias dentro de un contexto específico, así también se encuentra profundamente enraizado en la experiencia personal, así como en los ideales, valores y emociones de cada persona. (Nonaka y Takeuchi, 2005).
El conocimiento tácito es la capacidad de la mente humana para dar sentido a la colección de experiencias vividas, conocimiento no visible, personal, difícil de formalizar y de comunicar o compartir con otras personas; incluye
24
elementos tales como los puntos de vista subjetivos o las intuiciones. Leonard y Sensiper (2008).
El conocimiento tácito tiene la característica de no ser fácilmente comunicable mediante palabras, números o dibujos, en su lugar, requiere personas, generalmente equipos de personas, organizaciones para aplicarlo y transferirlo, comprendiendo los elementos cognitivo y técnico (Leonard y Sensiper, 2008).
(a) Conocimiento cognitivo: son modelos mentales arraigados
en cada persona consistente en esquemas, mapas mentales,
creencias, percepciones, paradigmas y puntos de vista.
(b) Conocimiento técnico: el componente técnico incluye las
habilidades y destrezas no formales y difíciles de definir que
se aplican en un contexto determinado.
2.3.8. Reporte de enfermería-SOAPIE.
Es un método para el registro e interpretación de los problemas y
necesidades del paciente, así como las intervenciones, observaciones y
evaluación que realiza la enfermera.
S= Subjetivo
O=Objetivo
A= Análisis o Diagnostico
P= Plan u objetivo del plan
I = Intervención
E= Evaluación o resultado esperado
Normas de los registros de Enfermería:
(a) Objetiva: debe contener información descriptiva, es decir, lo que el
profesional de enfermería conoce, ve, oye, siente y percibe.
(b) Debe ser subjetiva: información obtenida del interrogatorio, y que
solo es apreciado por la persona o el paciente ejemplo: el paciente
refiere: “Tengo dolor abdominal”.
25
(c) Debe ser fiable: la información debe ser exacta para ser fiable,
ejemplo: “herida abdominal de 6cm de longitud, sin enrojecimiento”
es más exacta y descriptiva que “gran herida abdominal está
cicatrizando bien”.
(d) No utilizar abreviaturas o símbolos, ya que confunden, ejemplo:
QD (cada día), puede ser interpretado como ojo derecho u oído
derecho, omoplato derecho, etc.
(e) Usar ortografía correcta y letra legible: aumenta la exactitud de
la documentación, de igual manera una letra legible ayuda a
conocer la información, se recomienda usar letra imprenta.
(f) Debe incluir observaciones hechas por otros profesionales
ejemplo: “Apósitos quirúrgicos retiradas por el Dr. Henry Ramos”.
(g) Debe ser actualizada: La información debe ser actual y que
corresponda al turno del día registrado.
(h) Debe ser ordenado: La información debe seguir un orden
cefalocaudal, las notas desordenadas no ayudan, confunden para
ello se ha establecido un orden.
2.3.9. Relación enfermera-paciente
La comunicación terapéutica es el proceso mediante el cual el profesional
de enfermería establece una relación con el paciente. Para lograr una
efectiva comunicación es importante tener en cuenta características tales
como la edad, el sexo, el nivel educativo, el nivel socioeconómico y la
religión. Para lograr una comunicación adecuada la enfermera debe
interpretar los gestos del paciente, satisfacer sus necesidades, crear
disposición para el dialogo, ser asertivo, generar confianza, dar seguridad
y brindar apoyo afectivo.
2.3.10. Derechos de los pacientes
26
Art. 2.- Derecho a una atención digna.- Todo paciente tiene derecho a
ser atendido oportunamente con dignidad, respeto, esmero y cortesía.
Art. 3.- Derecho a no ser discriminado.- Todo paciente tiene derecho a
no ser discriminado por razones de sexo, raza, edad, religión o condición
social y económica.
Art. 4.- Derecho a la confidencialidad.- derecho a que no se divulgue el
estado de salud a terceras personas o que no intervienen en el proceso
del tratamiento o recuperación.
Art. 5.- Derecho a la información.- a que se brinde la información
completa y clara concerniente al diagnóstico, pronóstico, intervenciones,
y los riesgos a los que está expuesto.
Art. 6.- Derecho a decidir.- Todo paciente tiene derecho a elegir si
acepta o no el tratamiento médico. En ambas circunstancias el personal
de salud deberá informarle sobre las consecuencias de su decisión.
2.3.11. Gestión de calidad
La gestión de calidad hace referencia a la planificación, diseño, desarrollo,
control, cumplimiento y certificación de procesos en el marco de una
organización y gestión de los recursos humanos, poniendo en práctica la
mejora continua y el trabajo en equipo
2.3.12. Calidad de la atención sanitaria
La calidad de la atención sanitaria incorpora un sistema científico para establecer e instaurar la terapia adecuada en la dirección diseñada a fin de satisfacer las necesidades del paciente. Además la asistencia debe estar siempre disponible, eficiente y documentarse adecuadamente. (Hare y Barnoon Varo,op.cit., p.59)
La calidad de atención sanitaria se lo puede definir como un fenómeno
multidimensional, que busca brindar una asistencia médica y de
27
enfermería amplia, eficiente y eficaz mediante el trabajo en equipo en
base a las necesidades del paciente y su seguridad
Es importante recalcar que definir la calidad en salud es una tarea muy
complicada por esto hemos citados dos importantes definiciones la
primera de la OMS que dice:
“El conjunto de servicio diagnóstico y terapéuticos más adecuados para conseguir una atención sanitaria optima teniendo en cuenta todos los factores y conocimientos del paciente y del servicio médico, y lograr el mejor resultado con el mínimo riesgo de efectos iatrogénicos y la máxima satisfacción del paciente con el proceso.” (Eduardo Revilla, Claudia Pimentel 2012)
La segunda definición una de las más aceptadas a nivel mundial porque
es dictada por el padre de la calidad en salud Avedis Donabedian que
dice:
“La calidad de la atención médica consiste en la aplicación de la ciencia y la tecnología médica en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos. El grado de calidad es por consiguiente, la medida en que se espera que la atención suministrada logre el equilibrio más favorable de riesgos y beneficios para el usuario.” (Eduardo Revilla, Claudia Pimentel 2012)
2.3.13. Elementos de la calidad
Ofrecer calidad significa corresponder a las expectativas de los pacientes
e incluso sobrepasarlas. Esto implica conocer las virtudes y defectos del
hospital y de sus servicios y mejorarlos, los principales elementos son los
siguientes:
Tabla 5
Elementos de la calidad
28
Oportunidad: Es la satisfacción de las necesidades de salud,
utilizando los recursos, habilidades y los
conocimientos necesarios para ejecutar el cuidado
Continuidad:
Se refiere a la secuencia lógica de mejora constante
del proceso de la atención bajo la responsabilidad del
equipo de salud garantizando la recuperación
Satisfacción del
usuario:
Es la manera como el usuario percibe el cuidado y la
atención recibida
Efectividad:
Es el grado máximo de mejoramiento de la salud que
es posible alcanzar con la atención.
Eficacia:
Alcanza un objeto de mejoramiento de la salud y
produce el efecto esperado.
Eficiencia: Es la capacidad de reducir al máximo los costos sin
reducir el mejoramiento de la atención en salud.
Optimización:
Es el balance entre los costos y beneficios de la
atención sanitaria.
Accesibilidad:
El servicio le brinde la atención sanitaria adecuada
cuando lo requiera
Equidad:
Es la justa distribución de insumos y cuidados
expresada través de la educación, la amabilidad y el
respeto del profesional hacia el paciente.
Aceptabilidad:
Es la conformidad de los deseos y expectativas de los
pacientes incluyendo aspectos de relación entre
médico- paciente o enfermera- paciente.
Elaborado por: Internado Rotativo de Enfermería
2.3.14. Evaluación de la calidad
Para evaluar la calidad de atención es importante tener en cuenta las
particularidades que caracterizan una buena atención de salud.
Para el control de la calidad tenemos tres grupos:
29
Métodos de análisis de Estructura
Métodos de análisis del Proceso
Métodos de análisis de los Resultados
2.3.15. Calidad en el cuidado de enfermería
"Las leyes de la enfermedad pueden ser modificadas si comparamos tratamientos con resultados" Florencia Nightingale
En el equipo de salud el personal de Enfermería mantiene el vínculo más
estrecho con los pacientes y su interrelación con todos los subsistemas
de las unidades de salud. Por ello adquiere gran importancia su
participación en los objetivos propuestos sobre calidad de atención.
La enfermera incide en numerosos factores de la estructura, proceso y
resultados, los cuales se encuentran estrechamente vinculados en la
manera de evaluar la calidad y son:
Métodos de estructura:
(a) La representación de Enfermería en los diferentes niveles
administrativos del Sistema de Salud.
(b) Participación activa en la elaboración de Programas de Salud y
Normas.
(c) Participación en la planificación de recursos humanos y programas
de estudios en los diferentes servicios.
(d) Prevención de enfermedades nosocomiales.
(e) En calcular los recursos materiales requeridos y participar en su
distribución.
Proceso:
(a) Aplica la atención de Enfermería, basada en los Programas,
Normas y Reglamentos.
(b) Participación en las Comisiones de acreditación docente
(c) Programas de educación continua, programación y desarrollo.
(d) Elaboración y aplicación de evaluaciones en el servicio
30
(e) Ejecuta y evalúa la aplicación de normas, técnicas y cuidados, de
forma más directa y control de medicamentos.
(f) Integra diferentes comités de actividades científicas y de calidad
Resultados
(a) Controlar el comportamiento de los factores de estructura y
procesos, mediante instructivos elaborados, lo que a su vez utiliza
en la retroalimentación del Sistema.
(b) El propósito de enfermería es brindar el mejor nivel de cuidado, no
menos que excelente, en cuanto a calidad técnica, humana y ética;
lo que implica un profundo compromiso profesional con la
actualización de conocimientos científicos con disciplina y
responsabilidad.
2.3.16. Gestión del tiempo
“La gestión del tiempo se entiende como el reparto adecuado del tiempo de trabajo de una persona en las distintas tareas que tiene que realizar. Una adecuada gestión del tiempo aumenta la productividad del trabajador y disminuye su stress. La priorización de la importancia de las tareas y el respeto por los ritmos de trabajo apropiados permite aumentar el volumen de trabajo realizado y maximizar el rendimiento obtenido” (Asociación Española para la calidad).
“Se dice que: “el tiempo es oro”. Esta es una de las verdades de la vida que poca gente se da cuenta. Nuestro tiempo es ciertamente dinero porque lo podemos fácilmente convertirlo mediante un trabajo remunerado” (Luis Arimany)
2.3.17. Satisfacción del usuario
El modelo de satisfacción de Rachel Applegate proponiendo, además,
tres modelos de satisfacción del usuario:
(a) El modelo de satisfacción material con el funcionamiento de
un producto Esta satisfacción material está determinada por la
eficacia del sistema de recuperación.
31
(b) El modelo de satisfacción emocional de vía simple: los usuarios
están "felices" o emocionalmente satisfechos, cuando se ha
respondido correctamente a sus preguntas. La satisfacción puede
afectar al comportamiento de un usuario positiva o negativamente.
En el último caso, pueden expresar sus quejas o intentar solucionar
el problema por sí mismos. Ambas decisiones beneficiarán al
servicio, pero puede darse el caso que un usuario insatisfecho
evite, en un futuro, el avance del sistema.
(c) El modelo de satisfacción emocional - vía múltiple expresa que
la felicidad de los usuarios depende no sólo de las preguntas que
se responden, sino también de otros factores como la situación y
las expectativas acerca del servicio.
2.3.18. Seguridad del paciente
“Seguridad del Paciente se puede definirse como el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente comprobadas que buscan minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso durante el proceso de atención en salud, maximizar la probabilidad de interceptación cuando ocurran, reaccionar adecuadamente ante su ocurrencia y/o mitigar sus consecuencias” (TEROL, Enrique; 2006)
La política nacional de seguridad del paciente consiste en un conjunto de acciones y estrategias que implementa el ministerio de seguridad social para implementar a las instituciones prestadoras de servicio de salud y así mejorar los procesos de atención e impactar en la mejora de la calidad y proteger a los pacientes de riesgos q se pueden presentar. Para esto se ha implementado 10 acciones básicas para mejorar la salud del paciente:
1. La identificación del paciente 2. Manejo de los medicamentos 3. Información clara 4. Uso de protocolos y guías diagnósticas y
terapéuticas 5. En cirugías y procedimientos las “C” son solo
cuatro 6. Caída de pacientes
32
7. Infecciones nosocomiales 8. Factores humanos 9. Haga al paciente corresponsable de su enfermedad
y su tratamiento 10. Clima de seguridad para el paciente.(Lina Ortiz.
2013)
CAPITULO III
3. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION
3.1. Hipótesis
El proceso de acreditación Canadiense permite mejorar el cuidado de
enfermería brindando una atención de calidad hacia el paciente y usuario
33
3.2. Variables de la investigación
Gráfico 3
VARIABLE INDEPENDIENTE VARIABLE DEPENDIENTE
Elaborado por: Internos Rotativos de Enfermería
3.3. Tipo de estudio
El presente proyecto de investigación cualitativo utiliza la modalidad de
investigación descriptiva de campo, explicativa y trasversal para
establecer las características esenciales determinadas en las variables se
recogerá información de la realidad institucional del proceso de
acreditación relacionado al cuidado de enfermería.
3.3.1. La investigación descriptiva es:
A través de la investigación descriptiva, se detalla y resume la información
de forma puntual y luego se analiza dichas actividades minuciosamente
para obtener los resultados.
Este presente proyecto es descriptivo de campo que predomina para el
desarrollo del marco teórico, la recopilación y análisis de datos; que se
aplica en el H.J.M.V.I donde se observa la atención y cuidado que brinda
el personal de enfermería al usuario.
Impacto del
proceso de
acreditación
El cuidado de
enfermería
34
3.3.2. La investigación explicativa es:
El propósito principal es llegar a explicar cuál es el impacto, es decir los
cambios producidos durante el proceso de acreditación canadiense en el
cuidado de enfermera.
3.3.3. La investigación trasversal:
Porque se desarrolla en un tiempo determinado, comprendido entre los
meses de octubre 2015-febrero del 2016.
3.4. Universo y Muestra
El universo está constituido por todas las enfermeras que trabajan en el
servicio de Medicina Interna del Hospital José María Velasco Ibarra, y los
pacientes hospitalizados en el mismo en el periodo Octubre 2015-
Febrero 2016.
En el caso del personal de enfermería no se requiere de cálculo de
muestra debido a que la población es manejable siendo 8 profesionales.
En el caso de los pacientes se requiere el cálculo de la muestra debido a
que el número de la población es extenso, para ello se ha aplicado la
siguiente fórmula tomando como base la cantidad mensual de pacientes
hospitalizados en cada servicio durante los cinco meses que comprende
este proyecto investigativo.
( )
n= 148
Z= 1,65
N= 425
35
p= 0.5
q= 1-0.5
E= 10%
( )
3.5. Diseño del instrumento
Se utilizará técnicas directas de recolección de datos, a través de la guía
de observación y encuesta que fue estructurada como estrategia
Metodológica a partir de la operacionalización de variables.
3.6. Prueba piloto
Los instrumentos fueron validados por cada pareja para comprender el
alcance y facilidad de comprensión de las preguntas formuladas, en los
test.
3.7. Método de aplicación de instrumentos
Se solicita la aprobación del Director del Hospital para realizar la
recolección de datos mediante la aplicación de instrumentos, una
encuesta aplicada a los pacientes hospitalizados en el servicio de
Medicina Interna y una guía de observación a los profesionales de
enfermería que laboran en el mismo, además de solicitar la colaboración
de cada paciente y de las licenciadas explicándoles que se trata de
36
recolectar información sobre el cuidado que reciben y brindan,
respectivamente, para la elaboración de nuestra tesis.
En base al cuestionario se pregunta a los pacientes sobre como es el
cuidado brindado por el personal de enfermería y en base al check list se
observa como el servicio se encuentra y como el personal de enfermería
brinda su cuidado.
3.8. Procesamiento de la información
Los datos fueron procesados utilizando el programa Excel, los resultados
se presentaron en tablas y gráficos.
Se dio una ponderación a las dimensiones y luego se realiza reglas de
tres sobre el 100%. Se procede a valorar las diferentes dimensiones
medidas y dar respuesta a la hipótesis planteada.
37
3.9. Operacionalización
VARIABLE DIMENSION INDICADOR ESCALA
INSTRUMENTO
V.I. Impacto del proceso de acreditación Es un conjunto de cambios para favorecer la oferta de servicios tecnológicos y humanos que garantizan la atención y conocimiento como resultado de la ejecución de acciones de investigación, desarrollo e innovación que aporta en lo científico, económico y social mediante un proceso de evaluación que mide la calidad de atención en base a la verificación de normas técnicas y estándares en un tiempo determinado.
Humano Proactivo- Reactivo - Identifica problemas y toma de decisiones - Entorno adecuado - Modelo de tiempo - Trabajo en equipo
Si - No Si - No Si - No Si - No
Guía de observación
Satisfacción del usuario
- Trato cordial y amable. - Presentación del Profesional. - Respeto a la privacidad. - Información comprensible
Si - No Si - No Si - No Si - No
Encuesta a usuarios
Gestión de Calidad
Infraestructura - Adquisición de nuevos equipos y mobiliario - Condiciones de la infraestructura
Si - No Si - No
Guía de observación
38
Tecnológico Control de funcionamiento de equipo
Si – No
Encuesta
Económico - Adecuada distribución de los recursos - Uso adecuado de los recursos
Si – No Si - No
Guía de observación
Protocolos Elaborados Aplicados Prácticas organizacionales requeridas Elaborados Ejecutados Manejo de la Hoja de PE Manejo de eventos adversos Monitoreo continuo
Si - No Si - No Si – No Si - No Si – No
Guía de observación
V.D. Cuidado de Enfermería. El cuidado de enfermería son todas aquellas acciones, tareas, comportamientos y actitudes que demuestra una calidad de atención eficaz en bases a sus conocimientos
Cognitivo Conocimiento explicito Asistencia a capacitaciones Conocimientos de anatomía, fisiología y farmacología Modelo teorizante Conocimiento tácito
Si - No Si - No Si - No Si - No
Guía de observación
39
científicos orientados a resolver problemas para mantener una interacción y mejorar la condición humana en base a la seguridad del paciente.
Creatividad e Iniciativa
Procedimental
Seguridad y destreza en los procedimientos Cuidados de enfermería integrales y oportunos Normas de bioseguridad Lavado de manos Manejo de desechos Uso de barreras Protectoras
Si - No Si - No Si - No
Guía de observación
Seguridad del paciente
Manejo de escalas o prácticas seguras
Si - No Guía de observación
Actitudinal Puntualidad Liderazgo Uso adecuado del uniforme Empatía Actitudes Bioéticas Veracidad Honestidad Honradez
Si - No Si - No Si - No Si - No Si - No
Guía de observación
40
CAPITULO IV
4. ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
4.1. Procesamiento y análisis de la información
GUÍA DE OBSERVACIÓN
Observaciones a las Licencias/os del servicio de Medicina Interna
Tabla 6
DIMENSIÓN HUMANA
SI NO TOTAL TOTAL
INDICADORES f % F % F %
1. Al realizar un ingreso si se presenta algún inconveniente busca soluciones inmediatas
6 75% 2 25% 8
100%
2. Existe un entorno agradable durante la entrega y recepción del turno
8 100% 0 0% 8 100%
3. El cuidado de enfermería están bajo un modelo de tiempo
0 0% 8 100% 8 100%
4. Trabaja en equipo con sus compañeras
6 75% 2 25% 8 100%
PONDERACIÓN 15%
9% 6% 15%
FUENTE: Guía de observación aplicada al profesional de enfermería del
servicio de medicina interna del Hospital José María Velasco Ibarra de la
ciudad del Tena.
REALIZADO POR: Internas Rotativas de Enfermería de la Universidad
Central del Ecuador.
41
ANALISIS: La dimensión humano se refiere a la proactividad y reactividad
del profesional de enfermería, según lo observado se puede decir que los
profesionales del servicio de medicina interna son proactivos debido a que
ejercen control de su conducta demostrando características como
búsqueda de soluciones frente a inconvenientes y el trabajo en equipo en
un 75%, frente a un 25% que demuestra reactividad debido a su dificultad
para el trabajo en equipo y para afrontar una crisis, durante la entrega-
recepción del turno el 100% del personal si lo hace por lo que demuestra
proactividad, también pudimos observar que el 100% de los profesionales
no realiza su cuidado en base a un modelo de tiempo.
42
Tabla 7
DIMENSIÓN GESTIÓN DE CALIDAD
SI NO TOTAL TOTAL
INDICADORES f % f % F %
1. El servicio cuenta con nuevos equipos tecnológicos
8 100% 0 0 8
100%
2. Los equipos tecnológicos cuentan con la tarjeta de control
8 100%
0 0 8 100%
3. La enfermera cuenta con los insumos necesarios para realizar el cuidado directo
7 88% 0 12% 8 100%
4. Los Protocolos elaborados están siendo aplicados correctamente en el servicio
8 100% 0 0% 8 100%
5. Las Practicas Organizacionales Requeridas están siendo aplicados correctamente en el servicio
8 100% 0 0% 8 100%
6. Manejan la hoja de PE
8 100% 0 0% 8 100%
7. Tiene un sistema de monitoreo de eventos adversos
8 100% 0 0% 8 100%
8. El Sistema de monitoreo de la acreditación evalúa continuamente el servicio
0 0% 8 100% 8 100%
43
PONDERACIÓN 25%
22% 3% 25%
FUENTE: Guía de observación aplicada al personal de enfermería del
servicio de medicina interna del Hospital José María Velasco Ibarra de la
ciudad del Tena.
REALIZADO POR: Internas Rotativas de Enfermería de la Universidad
Central del Ecuador.
ANALISIS: La dimensión gestión de calidad hace referencia al diseño y
desarrollo de productos para la satisfacción de las necesidades de los
pacientes por lo que la observación nos revela que el servicio de medicina
interna cumple con estos parámetros al 100% debido a que cuenta con
nuevos equipos tecnológicos y el control de estos verificándose en la
tarjeta de control, la aplicación correcta de los protocolos y prácticas
organizacionales requeridas refleja la estandarización y registro de las
actividades clínicas que se realizan en el cuidado al paciente
cumpliéndose en un 100%, en cuanto al manejo de la hoja del PE lo
hacen de una manera técnica sabiendo que este debe ser para realizar un
adecuado plan de intervención acorde con los problemas y necesidades
del paciente para favorecer la continuidad de su cuidado, además de que
las enfermeras no siempre cuentan con los insumos necesarios para
brindar su cuidado directo. En cuanto al monitoreo de eventos adversos
se observó que si llevan un sistema de monitoreo lo que permite
establecer un plan de mejora hacia este, en cuanto al monitoreo continuo
del servicio pudimos observar que el servicio no cuenta con estos
sistemas lo que no permite establecer un plan de mejoramiento en el
servicio.
44
Tabla 8
DIMENSIÓN COGNITIVO
SI NO TOTAL TOTAL
INDICADORES f % f % F %
1. Asiste continuamente a las capacitaciones
8 100% 0 0% 8
100%
2. En el SOAPIE se aplica conocimientos de anatomía, fisiología y farmacología
6 75% 2 25% 8 100%
3. La atención de cuidado de enfermería trabajan con un modelo teorizante
0 0% 8 100% 8 100%
4. Durante su jornada de trabajo muestra creatividad e iniciativa
8 100% 0 0% 14 100%
PONDERACIÓN 5%
3% 2% 5%
FUENTE: Guía de observación aplicada al personal de enfermería del
servicio de medicina interna del Hospital José María Velasco Ibarra de la
ciudad del Tena.
REALIZADO POR: Internas Rotativas de Enfermería de la Universidad
Central del Ecuador.
ANALISIS: El conocimiento explicito hace referencia a la transmisión de
información mediante un lenguaje formal y sistemático lo que se pudo
observar en el servicio en un 100% debido a la asistencia a
capacitaciones continuas, en cuanto a la realización de los informes de
enfermería pudimos observar que un 75% de los profesionales de
enfermería integra los conocimientos de anatomía, fisiología y
45
farmacología mientras un 25% de ellos no integra estos conocimientos,
sabiendo que los informes de enfermería permite proporcionar
información relevante e importante al personal que ingresa al servicio,
para elaborar planes de atención y brindar los cuidados necesarios al
paciente en forma inmediata y oportuna, la creatividad e iniciativa se
observa que el 100% ya que se trata de la aplicación del conocimiento
implícito el cual es un conocimiento que se adquiere con la experiencia,
además se observó que el servicio no cuenta con un modelo teorizante
para el cuidado de Enfermería.
46
Tabla 9
DIMENSIÓN PROCEDIMENTAL
SI NO TOTAL TOTAL
INDICADORES F % f % F %
1. Realiza los procedimientos con seguridad y destreza
7 88% 1 12% 8
100%
2. Ejecuta Cuidados de enfermería integrales y oportunos
6 75% 2 25% 8 100%
PONDERACIÓN 5%
4% 1% 5%
FUENTE: Guía de observación aplicada al personal de enfermería del
servicio de medicina interna del Hospital José María Velasco Ibarra de la
ciudad del Tena.
REALIZADO POR: Internas Rotativas de Enfermería de la Universidad
Central del Ecuador.
ANALISIS: En cuanto a esta dimensión se pudo observar que un 88% de
los profesionales realiza los procedimientos con seguridad, es decir
muestra confianza al aplicarlos, y destreza lo cual se adquiere
gradualmente a través de la práctica, garantizando la seguridad del
paciente al recibir sus cuidados, un 75% ejecuta cuidados de enfermería
de manera integral, considerando al individuo como un ser biológico,
psicológico, social y espiritual, mientras que un 25% no lo hace.
47
Tabla 10
DIMENSIÓN SEGURIDAD DEL PACIENTE
SI NO TOTAL TOTAL
INDICADORES f % f % F %
1. Ejecuta el cumplimiento de normas y bioseguridad según la normativa del MSP
8 100% 0 0% 8
100%
2. El personal de enfermería maneja adecuadamente las escalas y prácticas seguras
8 100% 0 0% 8 100%
PONDERACIÓN 25%
25% 0% 25%
FUENTE: Guía de observación aplicada al personal de enfermería del
servicio de medicina interna del Hospital José María Velasco Ibarra de la
ciudad del Tena.
REALIZADO POR: Internas Rotativas de Enfermería de la Universidad
Central del Ecuador.
ANALISIS: Se pudo observar que el 100% de los profesionales de
enfermería cumplen con las normas de bioseguridad mediante el uso de
barrera de protección, eliminación correcta de los desechos y
precauciones universales, también nos muestra que el 100% de los
profesionales de enfermería aplica escalas y realiza practicas seguras lo
que garantiza la seguridad del paciente que es la ausencia de riesgo o
daño potencial asociado con la atención sanitaria.
48
Tabla 11
DIMENSIÓN ACTITUDINAL
SI NO TOTAL TOTAL
INDICADORES f % f % F %
1. El personal de
enfermería
demuestra
- Liderazgo
- Puntualidad
- Uso adecuado del uniforme
7
88%
1
12%
8
100%
2. Tiene empatía con el paciente
7 88% 1 12% 8 100%
3. Actitudes bioéticas
- Veracidad
- Honestidad
- Honradez
8 100% 0 0% 8 100%
PONDERACIÓN 5%
4% 1% 5%
FUENTE: Guía de observación aplicada al personal de enfermería del
servicio de medicina interna del Hospital José María Velasco Ibarra de la
ciudad del Tena.
REALIZADO POR: Internas Rotativas de Enfermería de la Universidad
Central del Ecuador.
ANALISIS: El 100% de los profesionales de enfermería según la
observación indica que al brindar su cuidado lo hace con empatía y
muestran actitudes bioéticas como veracidad, honestidad y honradez. En
cuanto a actitudes como liderazgo, puntualidad y el uso correcto de sus
uniformes si se observa en un 88%, lo cual muestra que los profesionales
muestran conductas deseables para sí mismo y para el entorno.
49
TABULACION DE ENCUESTAS APLICADAS A LOS PACIENTES
MEDICINA INTERNA
Tabla 12
TRATO CORDIAL Y AMABLE
TENA – ENERO 2016
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
TRATO CORDIAL Y AMABLE
SI 52 88%
NO 7 12%
TOTAL 59 100%
Gráfico 4
FUENTE: Encuesta aplicada a los/las pacientes del servicio de Medicina
Interna del Hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad del Tena
REALIZADO POR: Internas Rotativas de Enfermería del 8vo Semestre de
la Carrera de Enfermería de la Universidad Central del Ecuador.
SI 88%
NO 12%
TRATO CORDIAL Y AMABLE
50
ANALISIS: La encuesta aplicada nos muestras que el 88% de los
pacientes percibe que el trato que está recibiendo ha sido cordial y
amable, mientras que un 12% no siempre lo mira de esta manera,
manifestando que el personal muchas veces no pone atención a sus
preocupaciones acerca de su patología. Con el fin de analizar la
satisfacción del usuario con la atención recibida y con los resultados
obtenidos podemos darnos cuenta que un trato amable se convierte en
una herramienta esencial, ya que permite establecer relación de trabajo y
confort con el paciente y así cubrir las necesidades del mismo y lograr un
cambio positivo en relación enfermera-paciente.
51
Tabla 13
PERSONAL SE PRESENTA POR SU NOMBRE Y FUNCIÓN
TENA – ENERO 2016
INDICADOR
FRECUENCIA PORCENTAJE PERSONAL SE PRESENTA POR SU NOMBRE Y FUNCIÓN
SI 50 85%
NO 9 15%
TOTAL 59 100%
Gráfico 5
FUENTE: Encuesta aplicada a los/las pacientes del servicio de Medicina
Interna del Hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad del Tena
REALIZADO POR: Internas Rotativas de Enfermería del 8vo Semestre de
la Carrera de Enfermería de la Universidad Central del Ecuador.
ANALISIS: La encuesta aplicada revela que el 85% del personal que
trabaja con el/la paciente se presenta por su nombre y función en el
SI 85%
NO 15%
EL PERSONAL SE PRESENTA POR SU NOMBRE Y FUNCIÓN
52
servicio mientras un 15% manifiesta que lo hacen a veces o tan solo se
les informa que ingresa nuevo personal para su cuidado en el siguiente
turno, por lo que se debería reconocer como paso clave en este punto el
cambio de actitud de algunos profesionales ya que desde aquí se
establece un vínculo de confianza con la finalidad de disminuir tensiones,
tranquilizar al paciente y hacerle sentir seguro con una atención humana y
adecuada.
53
Tabla 14
RESPETO A LA PRIVACIDAD
TENA – ENERO 2016
INDICADOR
FRECUENCIA PORCENTAJE RESPETO A LA PRIVACIDAD
SI 59 %
NO 0 %
TOTAL 59 100%
Gráfico 6
FUENTE: Encuesta aplicada a los/las pacientes del servicio de Medicina
Interna del Hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad del Tena
REALIZADO POR: Lissette Landázuri y Nathaly Males Internas Rotativas
de Enfermería del 8vo Semestre de la Carrera de Enfermería de la
Universidad Central del Ecuador.
ANALISIS: Según la encuesta aplicada el 100% de los pacientes opina
que en todo momento se ha respetado su privacidad, tratando de realizar
cualquier tipo de procedimiento de la manera más reservada manteniendo
SI 100%
NO 0%
RESPETO A LA PRIVACIDAD
54
su integridad y autonomía con lo cual los pacientes se muestran seguros
en depositar su confianza en el personal para cualquier actividad
55
Tabla 15
INFORMACIÓN ENTENDIBLE
TENA – ENERO 2016
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
INFORMACIÓN ENTENDIBLE
SI 46 78%
NO 13 22%
TOTAL 59 100%
Gráfico 7
FUENTE: Encuesta aplicada a los/las pacientes del servicio de Medicina
Interna del Hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad del Tena
REALIZADO POR: Internas Rotativas de Enfermería del 8vo Semestre de
la Carrera de Enfermería de la Universidad Central del Ecuador.
ANALISIS: La encuesta aplicada revela que el 78% de los pacientes
considera que la información que les proporciono el profesional de salud
fue entendible, frente a un 22% que opina no logró obtener una
SI 78%
NO 22%
INFORMACIÓN ENTENDIBLE
56
información entendible. Los pacientes que opinan de esta manera
señalan:
• No siempre el personal utiliza palabras que podamos entenderlas.
• Hablan entre el personal pero no les explican su avance en la mejoría de su salud.
• La información que le proporcionan es muy limitada.
Es importante destacar que la información debe ser suministrada de
forma que el paciente la comprenda y pueda tomar una decisión en
cuanto a su cuidado y tratamiento.
57
Tabla 16
INFRAESTRUCTURA ADECUADA
TENA – ENERO 2016
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
INFRAESTRUCTURA ADECUADA
SI 44 75%
NO 15 25%
TOTAL 59 100%
Gráfico 8
FUENTE: Encuesta aplicada a los/las pacientes del servicio de Medicina
Interna del Hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad del Tena
REALIZADO POR: Internas Rotativas de Enfermería del 8vo Semestre de
la Carrera de Enfermería de la Universidad Central del Ecuador.
ANALISIS: El 75% de los pacientes encuestados considera que la
infraestructura del servicio es adecuada, mientras que un 25% nos
manifiesta que no es buena y se debería mejorar. Los pacientes que
opinan de esta manera señalan:
SI 75%
NO 25%
INFRAESTRUCTURA ADECUADA
58
•El área de servicios higiénicos tiene la puerta dañada lo que impide una
buena seguridad y privacidad, además el piso resbaloso.
• Se debería incrementar servicios higiénicos, sobre todo en el Área de
hombres ya que uno solo no es suficiente.
• EL espacio es muy reducido entre paciente y paciente.
Es relevante destacar que la experiencia de la hospitalización relacionada
con la infraestructura del servicio en el que se encuentra el paciente es
vivida en forma individual por cada uno pero es importante tomarla en
cuenta para así poder responder ante su demanda de atención
59
Tabla 17
DERECHOS DE LOS PACIENTES
TENA – ENERO 2016
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
DERECHOS DE LOS PACIENTES
SI 50 85%
NO 9 15%
TOTAL 59 100%
Gráfico 9
FUENTE: Encuesta aplicada a los/las pacientes del servicio de Medicina
Interna del Hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad del Tena
REALIZADO POR: Internas Rotativas de Enfermería del 8vo Semestre de
la Carrera de Enfermería de la Universidad Central del Ecuador.
ANALISIS: La encuesta aplicada muestra que el 85% de los pacientes
fue informado sobre los derechos al ingreso del servicio, mientras que el
15% nos indica que desconocen los mismos. Es importante recalcar que
al mencionarles sus derechos los pacientes los conocían pero
manifestaron que en el servicio no les informaron a su ingreso. El ser
SI 85%
NO 15%
DERECHOS DE LOS PACIENTES
60
informado sobre sus derechos garantiza la autonomía y proporciona al
paciente seguridad sobre la atención que va a recibir.
Tabla 18
MANILLA DE IDENTIFICACIÓN
TENA – ENERO 2016
61
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
MANILLA DE IDENTIFICACIÓN
SI 59 100%
NO 0 0%
TOTAL 59 100%
Gráfico 10
FUENTE: Encuesta aplicada a los/las pacientes del servicio de Medicina
Interna del Hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad del Tena
REALIZADO POR: Lissette Landázuri y Nathaly Males Internas Rotativas
de Enfermería del 8vo Semestre de la Carrera de Enfermería de la
Universidad Central del Ecuador.
ANALISIS: La encuesta aplicada nos deja ver que el 100% de los
pacientes recibió información de la importancia que tiene la manilla de
identificación para su seguridad, además que le permite al personal de
salud tener la certeza de la identidad del paciente.
Tabla 19
ENFERMERA ACUDE INMEDIATAMENTE
TENA – ENERO 2016
SI 100%
NO 0%
MANILLA DE IDENTIFICACIÓN
62
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE ENFERMERA ACUDE INMEDIATAMENTE
SI 55 93%
NO 4 7 %
TOTAL 59 100%
Gráfico 11
FUENTE: Encuesta aplicada a los/las pacientes del servicio de Medicina
REALIZADO POR: Internas Rotativas de Enfermería del 8vo Semestre de
la Carrera de Enfermería de la Universidad Central del Ecuador.
ANALISIS: El 93% de los pacientes opina que la Enfermera ateniendo de
manera rápida su necesidad al momento de llamarle, mientras el 7%
considera que existe momentos en los cuales existe demora en atender
su necesidad.
SI 93%
NO 7%
ENFERMERA ACUDE INMEDIATAMENTE
63
4.2. Análisis de los resultados en base a las variables de
estudio
El Hospital José María Velasco Ibarra ha pasado por un riguroso proceso
de acreditación que permite evaluar la calidad de los servicios prestados
al usuario, lo que se ha podido evidenciar mediante esta investigación es
que el impacto del proceso de acreditación en el cuidado de enfermería
ha tenido un retroceso en el proceso de continuidad de mejora de la
calidad y seguridad del paciente, obteniendo así, un impacto negativo
evidenciado por los instrumentos aplicados en el servicio de Medicina
Interna tanto de la guía de observación al profesional de enfermería y la
encuesta de satisfacción al usuario dando como resultado un 83% con
un retroceso del 11%, con referencia al puntaje alcanzado en la
calificación de la acreditación canadiense de un 94.5% en nivel oro.
64
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
(a) Podemos concluir que el impacto de la acreditación canadiense
son un conjunto de cambios mediante el cual una organización es
capaz de evaluar los cuidados de enfermería en cuanto a calidad,
cantidad y extensión, siendo estas todas aquellas acciones tareas
comportamientos y actitudes encaminadas a brindar satisfacción,
seguridad y bienestar al paciente.
(b) La utilización de un formato estructurado para la elaboración de los
instrumentos es uno de los aspectos fundamentales para que la
información obtenida tenga valides y fiabilidad en este caso se
aplicó dos técnicas de recolección de datos: la guía de observación
aplicada a los profesionales de enfermería de los servicio el cual
permitió verificar la continuidad en el mejoramiento de la calidad de
atención el cual consta de 22 ítems y una encuesta para paciente y
acompañantes para conocer su grado de satisfacción en la
atención recibida el que consta de 7 preguntas.
(c) De acuerdo a los resultados obtenidos el Área de Medicina Interna
ha tenido un gran avance en cuanto a la implementación de
procesos de mejora para la calidad y seguridad del paciente,
alcanzando de esta manera el 85% de cumplimiento en cuanto nos
referimos a nivel oro, el trabajo fue en equipo pero en la actualidad
podemos evidenciar que hay cambios que no se han logrado
mantener y otros no se han hecho esfuerzos de mejorar después
del proceso de evaluación que vivió el hospital y que todo esto está
estrechamente relacionado con la organización, consideramos que
65
la falta de monitoreo continuo está generando un retroceso en el
proceso de avance y de esta manera no se logra continuar con la
implementación de estándares, POR, manuales y protocolos que
son necesarios para la acreditación de los siguientes niveles.
Por otra parte la falta de un modelo teorizante y de gestión de
tiempo, hace que el profesional de enfermería no tenga una base
científica fundamentada del porque es necesario planificar las
actividades en un periodo determinado de tiempo, debido que los
cuidados se los ha venido realizando de forma rutinaria dejando de
lado la esencia de los que es la Enfermería, brindar cuidado más
allá de la enfermedad, promoviendo la salud y el crecimiento de la
persona reconociéndole como un ser holístico con múltiples
necesidades en busca de bienestar.
66
5.2. Recomendaciones
(a) Se recomienda al Equipo de Mejora de la calidad comprometerse
en el trabajo continuo del servicio para el cumplimiento de los
protocolos, estándares, POR y manuales establecidos por la
acreditación canadiense y así lograr un avance en este proceso, y
como estrategia de fortalecimiento se puede implementar
capacitaciones acorde a las necesidades del profesional de
enfermería y garantizar la calidad de atención en los cuidados.
(b) Según los resultados obtenidos al aplicar los instrumentos y luego
de analizar los resultados de la investigación recomendamos al
Área de Medicina Interna que consideren el uso correcto de los
protocolos y estándares establecidos, para continuar con el
proceso de mejora a partir de los elementos básicos de calidad y
seguridad, los cuales hemos evidenciado no se cumplen en un
100%, además cumplir con las recomendaciones sugeridas por la
acreditación canadiense.
(c) Sugerimos que se siga realizando estudios consecutivos sobre el
impacto que genera la acreditación internacional debido a que es
un proceso de cambios continuos en él que, el personal va
generando una cultura de seguridad hacia el paciente. Es
importante recalcar que al adquirir una cultura de seguridad
permitirá una mejor interacción entre el personal de enfermería y el
paciente como ente principal y receptor del cuidado.
Con el estudio que sugerimos se siga realizando se podrá
monitorizar el avance o retroceso que se tenga en el nivel oro, el
cual permitirá afianzar lo trabajado hasta el momento, y con esta
base promover iniciativas para conseguir los siguientes niveles de
acreditación que son platino y diamante
67
CAPITULO VI
6. BIBLIOGRAFÍA
(a) Sistema de evaluación para medir el impacto de las
investigaciones: México; 2011.
(b) Accreditation Canada Internacional. Cuidados de servicios
ambulatorios: Canada; 2010.
(c) Qmentum Internacional, Programa de Acreditación-Driving Quality
Health Services, Estándares de Acreditación; 2012.
(d) Accreditation Canada International, Prácticas Organizacionales
Requeridas; 2014.
(e) Varo, J. Gestión Estratégica de la Calidad en los Servicios
Sanitarios. Ed. Diaz de Santos: Madrid, España; 1994.
(f) Cuatrecasas Ll. Gestión Integral de la Calidad. Ed. Profit:
Barcelona; 2010.
(g) Trincado Agudo, M. T., & Fernández Caballero, E. Calidad en
Enfermería; 2006.
(h) Elaboración y Gestión de documentos para el Proceso de
Acreditación en Salud (2013). Disponible en:
http://www.supersalud.gob.cl/observatorio/575/articles-
8549_recurso_1.pdf.
(i) MONSALVE Daniela, Trabajo en Equipo en Enfermería, Disponible
en http://es.slideshare.net/danimons/trabajo-en-equipo-y-liderazgo-
en-enfermera.
(j) Alvarez Cano, L. M., Barrera Arcila, M., & Madrigal Ramirez, C.
Calidad de Atencion en Enfermeria. 2007. Disponible en:
http://bdigital.ces.edu.co:8080/dspace/bitstream/123456789/26/1/C
alidad_atencion_en_enfermeria.pdf.
68
CAPITULO VII
7. ANEXOS
7.1. Anexo 1: Cronograma
Mes/Actividad Octubre
Noviembre
Diciembre
Enero
Febrero
Marzo
Presentación del plan de tesis
Aprobación de plan de tesis
Recolección de información teórica
Resumen de información teórica
Presentación y revisión de borrador Primer capitulo
Presentación de la investigación de campo Segundo capitulo
Presentación y revisión del análisis de datos Conclusiones y recomendaciones
Revisión final
Impresión y empastado de tesis
Aprobación y tramites
7.2. Anexo 2: Presupuesto
69
PRESUPUESTO
MATERIAL
Hojas de papel bond
Copias de instrumentos
Impresiones y anillados
Insumos de oficina
Empastado
$4,72
$14,16
$20,50
$2,50
$15,00
EQUIPOS
Computadora
Infocus
$4,00
7,00
OTROS
Movilización y transporte
Alimentación
Traducción abstract
$108,50
$19,25
$20,00
TOTAL $215,63
7.3. Anexo 3: Lista de chequeo aplicada a los profesionales
de enfermeria del servicio de Medicina Interna
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
70
CARRERA DE ENFERMERIA
INTERNADO ROTATIVO
TEMA: Impacto del proceso de acreditación canadiense en el cuidado de
enfermería en la ciudad del Tena caso estudio Hospital José María
Velasco Ibarra
TUTORA: Lcda. Irma Saltos.
La guía de observación se realiza a las Licenciadas/os que laboran en el
Hospital José María Velasco Ibarra- Tena.
Instrucción:
Se marcará con una x la escala que se escoja en cada ítem de acuerdo
con lo observado.
GUÍA DE OBSERVACIÓN
Observaciones a las Licencias/os
INDICADORES SI NO
1 Al realizar un ingreso si se presenta algún inconveniente busca soluciones inmediatas
2 Existe un entorno agradable durante la entrega y recepción del turno
3 Ante el llamado del paciente la enfermera acude rápidamente
5 Trabaja en equipo con sus compañeras
6 El servicio cuenta con nuevos equipos tecnológicos
7 Los equipos tecnológicos cuentan con
la tarjeta de control
6 La enfermera cuenta con los insumos
necesarios para realizar el cuidado
directo
8 Los Protocolos elaborados están
71
siendo aplicados correctamente en el
servicio
9 Las Practicas Organizacionales
Requeridas están siendo aplicados
correctamente en el servicio
10 Manejan la hoja de PE
11 Tiene un sistema de monitoreo de eventos adversos
12 El Sistema de monitoreo de la
acreditación evalúa continuamente el
servicio
13 Asiste continuamente a las capacitaciones
14 En el SOAPIE se aplica conocimientos de anatomía, fisiología y farmacología
14 La atención de cuidado de enfermería
trabajan con un modelo teorizante
15
Durante su jornada de trabajo muestra
Creatividad e iniciativa
16 Realiza los procedimientos con seguridad y destreza
17 Ejecuta Cuidados de enfermería
integrales y oportunos como
canalización de vías
18 Ejecuta el cumplimiento de normas y
bioseguridad según la normativa del
MSP
19 el personal de enfermería maneja
adecuadamente las escalas y
prácticas seguras
20 El personal de enfermería demuestra
- Liderazgo
- Puntualidad
72
- Uso adecuado del uniforme
21 Tiene empatía con el paciente
22 Actitudes bioéticas
- Veracidad
- Honestidad
- Honradez
7.4. Anexo 4: Cuestionario aplicado a los pacientes del
servicio de Medicina Interna
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA
HOSPITAL JOSE MARIA VELASCO IBARRA
73
TEMA: Impacto del proceso de acreditación canadiense en el cuidado de
enfermería en la ciudad del Tena caso estudio Hospital José María
Velasco Ibarra
TUTORA: Lcda. Irma Saltos.
Encuesta dirigida a los usuarios del Hospital José María Velasco Ibarra.
Instrucción:
Lea detenidamente y conteste con la mayor sinceridad y
honestidad.
Marque con una x en el paréntesis de la respuesta que usted
escogió.
Recuerde esta encuesta es anónima.
1.- ¿El trato que brinda el personal de enfermería es cordial y
amable?
SI ( ) NO ( ) ¿Por qué? 1. No le saluda
2. no le llama por su
nombre
3. no es comunicativa
2.- ¿El personal del Servicio se presenta por su nombre y función?
SI ( ) NO ( )
3.- ¿El Personal de Enfermería tiene respeto a su privacidad?
SI ( ) NO ( ) ¿Por qué?
4.- La Información que le proporcionaron acerca de su diagnóstico
fue comprensible
SI ( ) NO ( )
5.- ¿Cree que la Infraestructura del servicio es adecuada para su
atención?
74
SI ( ) NO ( ) ¿Por qué? 1. Las instalaciones del servicio son
malas 2. No hay los equipos
necesarios
3. no hay un buen acceso
6.- Se le informó acerca de sus derechos como paciente
SI ( ) NO ( )
7.- Se le explico la importancia de la manilla de identificación
SI ( ) NO ( )
8.- Cuando usted tiene alguna necesidad la enfermera acude
inmediatamente
SI ( ) NO ( )
7.5. Anexo 5: Glosario
Empírico: basado en la experiencia, en la percepción. Consiste en todo lo
que se sabe y que es repetido continuamente teniendo o sin tener un
conocimiento científico.
Estrategia: Serie de acciones muy meditadas, encaminadas hacia un fin
determinado.
75
Gestión: Conjunto de actividades que se llevan a cabo para resolver un
asunto.
Indicadores: Son puntos de referencia, que brindan información
cualitativa o cuantitativa, conformada por uno o varios datos.
Intrínseco: Inherente, propio o esencial de una cosa.
Interacción: Acción o relación recíproca entre dos o más personas o
cosas
Monitorizar: Controlar el desarrollo de una acción o un suceso.
Multidisciplinario: Actividad o conjunto que involucra varias
especialidades. Trabajo en conjunto con diferentes expertos.
Proceso: Procesamiento o conjunto de operaciones a que se somete una
cosa para elaborarla o transformarla.
Teoría: Conjunto de reglas, principios y conocimientos acerca de una
ciencia, una doctrina o una actividad, prescindiendo de sus posibles
aplicaciones prácticas.