UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E INVESTIGACIÓN
“NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LA MEDICACIÓN INTRACONDUCTO EN
ENDODONCIA POR PARTE DE LOS ESTUDIANTES DE 7MO Y 9NO SEMESTRE DE
LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR, PERÍODO ACADÉMICO 2015-2016”
Trabajo de titulación previo a la obtención del grado Académico de Odontóloga
AUTORA:
PACHECO MARTINEZ VERÓNICA YOLANDA
TUTOR:
DR. ROBERTO XAVIER ROMERO CAZARES
MARZO, 2016
ii
AGRADECIMIENTOS
Principalmente quiero agradecer a Dios por darme la vida, ser mi refugio, mi guía y
permitirme culminar con éxito mi carrera profesional.
De igual manera agradezco a mis amados padres por su apoyo incondicional quienes han
estado siempre presentes en toda esta etapa de mi vida y por haber sido mi principal apoyo
para la culminación en mis estudios.
A mi tutor de tesis el Dr. Roberto Romero, quien me brindo su ayuda compartiendo sus
conocimientos y así orientándome para la realización de esta tesis.
Finalmente agradezco a la Facultad de Odontología de la Universidad Central del
Ecuador, por darme la oportunidad de ser parte ella y poder forjarme como profesional.
Verónica Pacheco
iii
DEDICATORIA
Esta tesis se la dedico a Dios y a la Virgen Santísima por darme la sabiduría y la fuerza
necesaria para sobrellevar y resolver los problemas que se presentaban, durante este largo
camino así logrando alcanzar una de mis grandes metas.
A mis amados padres quienes son mis pilares fundamentales en mi vida, porque me han
inculcado buenos principios y valores, siempre apoyándome con sus consejos, brindándome
su comprensión, cariño, y alentándome para seguir adelante y llegar a conseguir todo mis
objetivos en la vida.
A mis hermanos Cecilia y Javier quienes siempre tuvieron una palabra de aliento para no
desmayar, fortaleciendo mi perseverancia en lograr mi sueños.
Verónica Pacheco
iv
AUTORIZACIÓN DE LA PROPIEDAD INTELECTUAL
Yo, VERÓNICA YOLANDA PACHECO MARTINEZ, en calidad de autor del
trabajo de investigación realizado sobre “NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LA
MEDICACIÓN INTRACONDUCTO EN ENDODONCIA POR PARTE DE LOS
ESTUDIANTES DE 7MO Y 9NO SEMESTRE DE LA FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, PERÍODO
ACADÉMICO 2015-2016”, Por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL
DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los
que contienen esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos
5, 6, 8, 19 y además pertinentes de la Ley de Prioridad Intelectual y su Reglamento.
Quito, 31 de Marzo del 2016.
v
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E INVESTIGACIÓN
APROBACIÓN DEL TUTOR
Quito, 31 de Marzo del 2016
Dra. Mariela Balseca
COORDINADOR DE LA UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E
INVESTIGACIÓN DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR.
Presente
De mi consideración:
Yo, DR. ROBERTO XAVIER ROMERO CAZARES, APRUEBO como TUTOR la tesis
titulada “NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LA MEDICACIÓN
INTRACONDUCTO EN ENDODONCIA POR PARTE DE LOS ESTUDIANTES DE
7MO Y 9NO SEMESTRE DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, PERÍODO ACADÉMICO 2015-2016”
que se desarrolló en el área del conocimiento de la especialidad de Odontología, cuyo
AUTOR es el estudiante Srta. VERÓNICA YOLANDA PACHECO MARTINEZ.
vi
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E INVESTIGACIÓN
HOJA DE APROBACIÓN DE TESIS
“NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LA MEDICACIÓN INTRACONDUCTO EN
ENDODONCIA POR PARTE DE LOS ESTUDIANTES DE 7MO Y 9NO SEMESTRE
DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR, PERÍODO ACADÉMICO 2015-2016”
Quito, 31 de Marzo del 2016
Dra. Mariela Balseca
COORDINADOR DE LA UNIDAD DE INVESTIGACIÓN GRADUACIÓN Y
TITULACIÓN DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD
CENTRAL DEL ECUADOR.
Presente
De mi consideración:
Los abajo firmantes miembros del Jurado Calificador APROBAMOS la tesis titulada
“NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LA MEDICACIÓN INTRACONDUCTO EN
ENDODONCIA POR PARTE DE LOS ESTUDIANTES DE 7MO Y 9NO SEMESTRE
DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR, PERÍODO ACADÉMICO 2015-2016”, cuyo AUTOR es el Srta.
VERÓNICA YOLANDA PACHECO MARTINEZ.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
AGRADECIMIENTOS .......................................................................................................................... ii
DEDICATORIA .................................................................................................................................... iii
AUTORIZACIÓN DE LA PROPIEDAD INTELECTUAL ................................................................. iv
UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E INVESTIGACIÓN ................................................ vi
HOJA DE APROBACIÓN DE TESIS .................................................................................................. vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS ................................................................................................................ vii
ÍNDICE DE ANEXOS ........................................................................................................................... x
ÍNDICE DE FIGURAS .......................................................................................................................... xi
ÍNDICE DE TABLAS .......................................................................................................................... xii
ÍNDICE DE GRÁFICOS ..................................................................................................................... xiii
RESUMEN .......................................................................................................................................... xiv
ABSTRACT .......................................................................................................................................... xv
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................. 1
CAPÍTULO I .......................................................................................................................................... 3
1. EL PROBLEMA ................................................................................................................................. 3
1.1. Planteamiento del Problema......................................................................................................... 3
1.1.1. Formulación del problema ........................................................................................................ 5
1.2. Objetivos ................................................................................................................................. 6
1.2.1. Objetivo general .................................................................................................................... 6
1.2.2. Objetivos específicos ............................................................................................................ 6
1.3. Justificación ............................................................................................................................ 7
1.4 Hipótesis ....................................................................................................................................... 8
CAPÍTULO II ......................................................................................................................................... 9
2. MARCO TEÓRICO ............................................................................................................................ 9
2.1. Antecedentes ................................................................................................................................ 9
2.2. Patología pulpar ......................................................................................................................... 10
2.2.1. Vías de infección bacteriana de la pulpa ............................................................................. 11
2.2.2. Reacción del tejido pulpar frente a la invasión bacteriana .................................................. 11
2.2.3. Rol de los microorganismos ................................................................................................ 12
2.3. Pulpitis irreversible .................................................................................................................... 13
2.3.1. Características clínicas de la pulpitis irreversible ............................................................... 13
2.4. Necrosis pulpar .......................................................................................................................... 14
viii
2.4.1. Características clínicas de la necrosis ................................................................................. 15
2.5. Medicación intraconducto .......................................................................................................... 16
2.5.1. Consideraciones generales .................................................................................................. 16
2.5.2. Características ideales de los medicamentos intraconductos .............................................. 17
2.5.3. Objetivos de la medicación intraconducto .......................................................................... 18
2.5.4. Indicaciones de la medicación intraconducto ..................................................................... 18
2.5.5. Uso de la mediación intraconducto según el diagnóstico pulpar ........................................ 20
2.5.5.1. En caso de pulpitis irreversible ........................................................................................ 20
2.5.5.2. En caso de necrosis pulpar con lesión radiográfica visible .............................................. 21
2.5.5.3. En caso de retratamiento .................................................................................................. 21
2.5.6. Tipos de medicamentos utilizados como medicación intraconducto .................................. 22
2.5.6.1. Compuestos fenólicos ....................................................................................................... 22
2.5.6.1.1. Paramonoclorofenol alcanforado ................................................................................... 23
2.5.6.1.2. Eugenol .......................................................................................................................... 24
2.5.6.1.3. Formocresol ................................................................................................................... 25
2.5.6.2. Aldehídos ......................................................................................................................... 26
2.5.6.3. Antibióticos ...................................................................................................................... 27
2.5.6.3.1. Pasta Ledermix .............................................................................................................. 28
2.5.6.3.2. Pasta tri- Antibiótica ...................................................................................................... 29
2.5.6.4. Hidróxido de calcio .......................................................................................................... 30
2.5.6.4.1. Generalidades ................................................................................................................ 30
2.5.6.4.2 Mecanismo de acción ..................................................................................................... 32
CAPÍTULO III ...................................................................................................................................... 34
3. METODOLOGÍA ............................................................................................................................. 34
3.1. Tipo y diseño de la investigación ............................................................................................... 34
3.2. Población y Muestra .................................................................................................................. 34
3.2.1. Criterios de inclusión .......................................................................................................... 35
3.2.2. Criterios de exclusión.......................................................................................................... 35
3.3. Operacionalización de las variables ........................................................................................... 36
3.4. Materiales y métodos ................................................................................................................. 37
3.4.1 Técnicas e instrumentos de recolección de datos: ............................................................... 37
3.4.2. Técnicas para procesamiento y análisis estadístico de datos .............................................. 38
3.5 Aspectos éticos ............................................................................................................................ 38
ix
CAPÍTULO IV...................................................................................................................................... 39
4. RESULTADOS ............................................................................................................................. 39
4.1. Discusión.................................................................................................................................... 52
CAPÍTULO V ....................................................................................................................................... 56
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................................ 56
5.1. Conclusiones .............................................................................................................................. 56
5.2. Recomendaciones ....................................................................................................................... 57
BIBLIOGRAFÍA................................................................................................................................... 58
ANEXOS .............................................................................................................................................. 61
x
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo No. 1: Autorización ................................................................................................................... 61
Anexo No. 2: Aprobación del comité de ética ...................................................................................... 62
Anexo No. 3: Fotografías ...................................................................................................................... 63
Anexo No. 4: Encuesta ......................................................................................................................... 64
Anexo No. 5: Protocolo en el manejo del medicamento intraconducto ................................................ 67
xi
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura No. 1: Paramonoclorofenol alcanforado .................................................................................. 23
Figura No. 2: Eugenol ......................................................................................................................... 25
Figura No. 3: Formocresol ................................................................................................................... 26
Figura No. 4: Formaldehído ................................................................................................................ 27
Figura No. 5: Ledermix ....................................................................................................................... 29
Figura No. 5: Hidróxido de calcio ....................................................................................................... 31
Figura No. 6: Dibujo de un conducto radicular lleno de hidróxido de calcio, que muestra su difusión a
través de los túbulos dentinario. ............................................................................................................ 32
Figura No. 7: Entrega de consentimiento informado a los estudiantes ................................................. 63
Figura No. 8: Entrega de encuesta a los estudiantes ............................................................................. 63
xii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla No. 1: Número de Estudiantes encuestados por semestre .......................................................... 39
Tabla No. 2: Número de estudiantes encuestados por género .............................................................. 40
Tabla No. 3: Nivel de conocimiento por preguntas, acerca de la medicación intraconducto en
Endodoncia ........................................................................................................................................... 41
Tabla No. 4: Promedio del nivel de conocimiento sobre la medicación intraconducto según los temas
de las encuestas ..................................................................................................................................... 43
Tabla No. 5: Análisis estadístico mediante pruebas de Kolmogorov – Smirnov y Shapiro-Wilk ....... 44
Tabla No. 6: Resultados de la prueba no paramétrica por semestres ................................................... 45
Tabla No. 7: Resultados de la prueba no paramétrica por género ....................................................... 47
Tabla No. 8: Promedio global del nivel de conocimiento, acerca de la medicación intraconducto en
Endodoncia de los estudiantes de 7mo y 9no semestre......................................................................... 49
Tabla No. 9: Resumen de procesamiento de casos .............................................................................. 50
Tabla No. 10: Estadísticas de fiabilidad ............................................................................................... 50
Tabla No. 11: Estadísticas de elemento ............................................................................................... 51
Tabla No. 12: Estadísticas de total de elemento .................................................................................. 51
xiii
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico No. 1: Número de Estudiantes encuestados por semestre...................................................... 40
Gráfico No. 2: Número de estudiantes encuestados por género .......................................................... 41
Gráfico No. 3: Nivel de conocimiento por preguntas, acerca de la medicación intraconducto en
Endodoncia ........................................................................................................................................... 42
Gráfico No. 4: Promedio del nivel de conocimiento sobre la medicación intraconducto según los
temas de las encuestas ........................................................................................................................... 43
Gráfico No. 5: Resultados de la prueba de U de Mann-Whitney de muestras independientes por
semestre. ............................................................................................................................................... 46
Gráfico No. 6: Interpretación de las medias en cuanto al nivel conocimiento sobre medicación
intraconducto por semestre ................................................................................................................... 47
Gráfico 7: Resultados de la prueba de U de Mann-Whitney de muestras independientes por semestre.
.............................................................................................................................................................. 48
Gráfico No. 8: Interpretación de las medias en cuanto al nivel conocimiento sobre medicación
intraconducto por género. ..................................................................................................................... 49
xiv
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
“NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LA MEDICACIÓN INTRACONDUCTO EN
ENDODONCIA POR PARTE DE LOS ESTUDIANTES DE 7MO Y 9NO SEMESTRE DE
LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR, PERÍODO ACADÉMICO 2015-2016”
Autora: Verónica Yolanda Pacheco Martínez
Tutor: Dr. Roberto Xavier Romero Cazares
Fecha: Marzo del 2016
RESUMEN
En la Odontología actual la Endodoncia juega un rol esencial en la preservación de las
estructuras dentarias. Uno de los objetivos principales del tratamiento endodóntico es lograr
la desinfección completa del sistema de conductos radiculares, para así, garantizar el éxito del
tratamiento, para lo cual la medicación intraconducto es un complemento importante en dicha
desinfección. El propósito de este estudio descriptivo de corte transversal fue determinar el
nivel de conocimiento sobre la medicación intraconducto en Endodoncia en los estudiantes de
7mo y 9no semestre de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador. De
esta manera se realizó una encuesta aplicada a 199 estudiantes que cumplieron con los
criterios de inclusión, obteniendo como resultado un nivel de conocimiento bajo con un
promedio global de 28,49%. Además en el presente estudio, se facilita un protocolo cuya
finalidad es la de reforzar los conocimientos a los estudiantes, el mismo que ayudará a que
consigan una asepsia adecuada durante sus tratamientos endodónticos conllevando así al
éxito del mismo.
Palabras Claves:
MEDICACIÓN INTRACONDUCTO, ENDODONCIA, ESTUDIANTE.
xv
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
SCHOOL OF DENTRISTRY
“LEVEL OF KNOWLEDGE ABOUT MEDICINE FOR THE INTRACANAL IN
ENDODONTICS BY STUDENTS FROM 7TH AND 9TH SEMESTER OF THE SCHOOL
OF DENTISTRY OF THE UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, ACADEMIC
PERIOD 2015-2016”
Author: Verónica Yolanda Pacheco Martínez
Tutor: Dr. Roberto Xavier Romero Cazares
Date: March, 2016
ABSTRACT
When talking about current Odontology Endodontics play an important role at the moment of
preserving theet’s structures. One of the principal objectives for the endodontic treatment is
to achieve a complete desinfection of the root canal system for ensuring the treatment’s
success for which the intracanal’s medication is an important complement for the
desinfection process. The descriptive cross-sectional study’s purpose was to determine the
level of knowledge about medicine for the intracanal in Endodontics in the students from 7th
and 9th semester of the “Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador”. In
this way a survey was applied to 199 students that fullfilled inclusion’s criteria getting as a
result a low knowledge with an average of 28.49%. In this study there is also a protocol
which main purpose is to reinforce the students’ kowledge. This protocol will help them to
get a correct asespsis during their Endodontic treatments by getting successful results.
Keywords:
MEDICINE FOR THE INTRACANAL, ENDODONTICS, STUDENTS
1
INTRODUCCIÓN
La Endodoncia es la disciplina, derivada de la Odontología, que estudia toda maniobra
realizada sobre el complejo vasculonervioso del órgano dentario. Se encarga de determinar la
etiología, diagnóstico, prevención y plan de tratamiento de las enfermedades de la pulpa
dentaria y de los tejidos periapicales, tratando de conservar las piezas dentarias en la cavidad
bucal.
Dentro de la terapia endodóntica, una fase importante es la reducción de los
microorganismos del interior de los conductos radiculares, ya que son los causantes
principales de los padecimientos pulpares y de las lesiones periapicales (Fereira, 2006).
(Fereira, 2006) mencionó que: Las bacterias infectantes pueden ser removidas por los
procedimientos endodónticos de rutina, tales como la instrumentación e irrigación; sin
embargo, debido a la complejidad anatómica que presentan los conductos radiculares, limita
el acceso de los instrumentos e irritantes, que compromete el nivel de desinfección, por lo
cual es necesario la colocación de un medicamento intraconducto con actividad
antimicrobiana antes de la obturación del conducto.
Durante décadas se han usado una variedad de sustancias antibacterianas (eugenol,
paramonoclorofenol alcanforado, formocresol, glutaraldehído, hidróxido de calcio, etc.)
como medicación temporal, haciendo depender el éxito del tratamiento en muchas ocasiones
de dicha medicación (Rodríguez, Pumarola, & Canalda, 2009).
Por lo tanto se puede decir que la medicación intraconducto será entonces un
complemento valioso en cuanto a la desinfección del sistema de conductos radiculares,
especialmente en lugares inaccesibles a la instrumentación, como son las ramificaciones del
conducto principal y los túbulos dentinarios (Soares & Goldberg, 2002, pág.133).
2
“Todas las medicaciones intracanal, cuyo efecto deseable en el tratamiento de canales
radiculares infectados es la inhibición del crecimiento bacteriano, suelen poseer mayor
irritabilidad y poca compatibilidad con los tejidos periapicales. Por esta razón el hidróxido de
calcio, por sus propiedades bactericidas, su capacidad osteogénica para inducirla formación
de tejido duro y su buena tolerancia biológica es el más usado en la actualidad”
(Rodríguez et al. 2009, pág.8).
(Peña, 2012, pág.1) señaló que: La prudencia y manejo de acciones de medicamentos
intraconducto deben ajustarse a las necesidades de cada uno de los individuos; debiendo
diagnosticar adecuadamente los padecimientos pulpares. Además “los objetivos de la
medicación, así como las sustancias y las técnicas utilizadas difieren entre sí en función de la
situación clínica del diente en tratamiento” (Soares & Goldberg, 2002, pág.133).
“En los casos de dientes con pulpa viva, la contaminación bacteriana, si existe, no será
masiva, en esta situación, la medicación intraconducto servirá para el control de la
inflamación, mientras que en los dientes con pulpa necrosada, el contenido microbiano es
tóxico y determina la opción por medicamentos antisépticos actuando como un auxiliar en la
desinfección del sistema de conductos radiculares” (Soares & Goldberg, 2002, pág.133).
Para resolver esto es importante tener un buen conocimiento del manejo de los
medicamentos intraconductos por lo que se realizará una revisión bibliográfica para obtener
el conocimiento adecuado; que servirá para demostrar el uso apropiado de los medicamentos
intraconducto y como una fuente de consulta para los estudiantes de la Facultad de
Odontología.
3
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del Problema
En la Odontología actual, la Endodoncia es una de las especialidades que tiene más
relevancia en cuanto a la conservación de las estructuras dentarias y como consecuencia, en
la funcionalidad y equilibrio en el sistema estomatognático.
Dicha especialidad trata las patologías pulpares, cuya finalidad del tratamiento
endodóntico es prevenir, diagnosticar y tratar en si la afección pulpar y periapical.
Dentro de la práctica diaria odontológica se presenta a menudo afecciones pulpares,
incidiendo entre ellas la necrosis pulpar, dicho tratamiento endodóntico es más complicado,
teniendo como finalidad suprimir las bacterias que están provocando estas patologías
(Canalda & Brau, 2001).
“Uno de los pasos más importantes del tratamiento de conducto, es la eliminación de las
bacterias y sus productos del interior de los conductos radiculares, los cuales son
considerados agentes etiológicos principales de los estados de necrosis pulpar y de las
lesiones periapicales” (Forty, 2012, pág.2).
Pues así (Hilú & Balandro, 2009, pág.136) señalaron que: “La flora microbiana localizada
en áreas inaccesibles del sistema de conductos no puede ser removida eficazmente mediante
los sistemas de instrumentación e irrigación actuales, lo que demuestra la importancia de la
medicación intraconducto con la finalidad de reducir la microbiota intrarradicular”.
(Canalda & Brau, 2014, pág.198) indicaron que: “La falta de una medicación
intraconducto disminuye el porcentaje de éxitos en los dientes con conductos infectados”.
4
Como ya se mencionó, las patologías pulpares son las afecciones más frecuentes, que se
enfrenta el odontólogo y en si los estudiantes de la Clínica Integral. Se ha visto que en los
tratamientos endodónticos realizados por parte de los estudiantes no hay un debido interés o
enfoque en la fase de medicación intraconducto.
El no saber utilizar correctamente los medicamentos intraconductos, estos no causarían el
efecto deseable en el tratamiento endodóntico que realicen los estudiantes de nuestra facultad,
teniendo como consecuencia fracasos endodónticos.
5
1.1.1. Formulación del problema
¿Cuál es el nivel de conocimiento sobre medicación intraconducto en Endodoncia por
parte de los estudiantes de 7mo y 9no semestre de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador, período académico 2015-2016?
6
1.2. Objetivos
1.2.1. Objetivo general
Determinar el nivel de conocimiento sobre la medicación intraconducto en Endodoncia de
los estudiantes de 7mo y 9no semestre de la Facultad de Odontología de la Universidad
Central del Ecuador.
1.2.2. Objetivos específicos
Medir el nivel de conocimiento sobre los objetivos e indicaciones en el uso de
medicamentos intraconducto.
Evaluar el nivel de conocimiento acerca de los tipos de medicamentos intraconducto
utilizados en Endodoncia.
Verificar el nivel de conocimiento sobre la selección de los medicamentos
intraconducto según el diagnóstico pulpar.
Constatar el nivel de conocimiento en cuanto al manejo de los medicamentos
intraconducto.
Comparar el nivel de conocimiento sobre medicación intraconducto en Endodoncia
entre los estudiantes por género y semestre.
7
1.3. Justificación
Dentro del tratamiento endodóntico, una parte fundamental para el éxito del mismo es la
fase de medicación intraconducto, al igual que los demás procedimientos como es la
instrumentación, irrigación y obturación.
Ya que el uso de medicación intraconducto, tiene como finalidad disminuir la carga
bacteriana en el sistema de conductos radiculares, de esta manera obteniendo la desinfección
de los mismos y además disminuir el dolor e inflamación que en si la patología pulpar
produce.
Pues así con esto conseguir un éxito en el tratamiento de Endodoncia, por lo tanto
conservar las piezas dentales en boca de los pacientes y contribuir al conocimiento de los
futuros profesionales de la Odontología.
Por lo cual es de vital importancia tener el conocimiento sobre el manejo de los diferentes
medicamentos intraconducto según el diagnóstico pulpar, ya que existen interrogantes sobre
cuál es el medicamento más idóneo en cada patología pulpar, pues identificando así sus
propiedades e indicaciones.
De esta manera con este trabajo de investigación deseo aportar a los futuros odontólogos,
ya que el mismo se enfoca en una revisión bibliográfica sobre un tema importante en el
tratamiento endodóntico como lo es la medicación intraconducto, ya que dicho tema no es
tomado mucho en cuenta. Previo a esto se realizó una evaluación sobre el nivel de
conocimiento en los estudiantes acerca de este tema para lo cual este estudio reforzara los
conocimientos de los mismos para que sean aplicados y así lograr evitar posibles fracasos en
el tratamiento endodóntico.
8
1.4 Hipótesis
El nivel de conocimiento sobre la medicación intraconducto en Endodoncia, de los
estudiantes de 7mo y 9no semestre de la Facultad de Odontología de la Universidad Central
del Ecuador es poco adecuado o bajo.
9
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes
Según (Iriza, 2004) señaló que: “Los medicamentos que fueron utilizados para el
tratamiento del dolor dental durante la historia han sido muchos y variados. Los que se
basaron en aceite de canela, clavos o alcanfor, usualmente fueron usados en las cavidades de
dientes para aliviar el dolor dental”
Según (Sommer, 1975, pág. 4) mencionó que en “Las primeras épocas de la Endodoncia
hubo un interés injustificado por los medicamentos altamente cáusticos e irritantes. El
arsénico, introducido por Spooner en 1836, era de utilización corriente para desvitalizar la
pulpa. Es indudable que causó mucho daño a los tejidos periapicales y que en algunos casos
las lesiones fueron tan extensas que causaron la pérdida del diente”.
En 1894 Callahan introdujo el uso del ácido sulfúrico para ensanchar los conductos radi-
culares, y su empleo, junto con el de otros ácidos, alcanzó gran popularidad. El tricresol y la
formalina, conocidos popularmente como formocresol, fueron introducidos en 1906 por J. P.
Buckley. A pesar de tratarse de una preparación sumamente irritante alcanzó gran
popularidad y un amplio uso (Sommer, 1975, pág. 4).
En 1917, R. Howe, recomendó el nitrato de plata amoniacado para la impregnación del
tejido pulpar remanente y de la superficie del conducto. Desafortunadamente, la coloración
de las estructuras dentarias y la irritación periapical ocasional de los tejidos, limitó su uso
(Iriza, 2004).
10
Los agentes que acabamos de enumerar sirven para ilustrar la enorme preferencia que los
dentistas parecían tener por los medicamentos sumamente cáusticos e irritantes en el
tratamiento de la infección del conducto radicular y del tejido periapical. Afortunadamente,
las dos últimas décadas han presenciado el desarrollo de un enfoque más racional de la
terapéutica endodóncica (Sommer, 1975, pág. 4).
(Sommer, 1975, pág. 4) Consideró que: “El ingreso de los antibióticos en la práctica de
Endodoncia proporcionó al endodoncista otro instrumento valioso, si bien no revolucionó
este campo de la Odontología como parecían dar a entender algunos de los primeros artículos
sobre este grupo de medicamentos”.
(Sommer, 1975, pág. 4) En su texto aseveró que: “Sin un diagnóstico correcto, controles
bacteriológicos y obturación hermética de los conductos, la aplicación mejor planeada de
medicamentos no logrará el éxito en los pacientes endodóncicos”.
2.2. Patología pulpar
Según (Canalda & Brau, 2014) indicó que: La pulpa dental al igual que cualquier otro
tejido conectivo del cuerpo, presenta la capacidad de reaccionar frente a varios factores
externos que pueden ser irritantes, primordialmente los bacterianos, generando un proceso
inflamatorio como respuesta de defensa.
Además (Canalda & Brau, 2014) consideró que según la intensidad y duración de los
factores irritantes, así como también de la resistencia del huésped, la patología pulpar que se
desencadena puede variar desde una inflamación temporal o denominada como pulpitis
reversible hasta una inflamación grave y progresiva catalogada como pulpitis irreversible, la
misma que puede progresar y desencadenar hacia una necrosis o muerte de la pulpa.
11
2.2.1. Vías de infección bacteriana de la pulpa
Las bacterias para ingresar a la pulpa presentan las siguientes vías de infección:
1. “Invasión directa por intermedio de la dentina, así como caries, fractura de la corona o
raíz, exposición de la pulpa mientras se realiza la cavidad, también por atrición,
abrasión, erosión o fisura en la corona” (Nageswar Rao, 2011, pág. 32).
2. “Invasión a través de los vasos linfáticos o sanguíneos abiertos relacionado con una
periodontitis, conducto accesorio en el sitio de la furcación, infección gingival, o
raspado de las piezas dentales” (Nageswar Rao, 2011, pág. 32).
3. “Invasión a través del torrente sanguíneo, en casos de enfermedades infecciosas”
(Nageswar Rao, 2011, pág. 32).
2.2.2. Reacción del tejido pulpar frente a la invasión bacteriana
El tejido pulpar se infecta cuando el mismo se encuentra expuesto por caries un trauma,
por el cual ingresa de inmediato los microorganismos dándose así la infección de la pulpa
(Nageswar Rao, 2011).
Seguido de esta infección se da la inflamación de la pulpa, que puede persistir por mucho
tiempo o incluso presentarse una muerte rápida de la misma, la respuesta de esta depende de
varios factores como: la resistencia del huésped, la virulencia de los microorganismos, el
grado de drenaje, y la cantidad de riego sanguíneo en la pulpa (Espinosa, 2013).
Cuando hay una inflamación en la pulpa existe un aumento de la presión intrapulpar, y
esto se da porque este tejido se encuentra encerrada por tejido duro y también por el aumento
de la células inflamatorias extravasculares y exudados, lo que conlleva a que exista una
interferencia en cuanto a la función normal de las células de la pulpa, siendo más susceptible
a que se produzca una necrosis o muerte de las misma (Espinosa, 2013).
12
“Después de instalada la necrosis, tarde o temprano se infecta la totalidad del sistema de
conductos radiculares. Una infección prolongada no sólo incluirá bacterias en el conducto
principal sino también en los accesorios y en un tramo del interior de los túbulos dentinarios”
(Espinosa, 2013, pág. 10).
2.2.3. Rol de los microorganismos
“En 1894, W.D. Miller sugirió que las bacterias eran una posible causa de la inflamación
de la pulpa, ya que la causa más común de la lesión pulpar es bacteriana. Las bacterias o sus
productos pueden ingresar en la pulpa a través de una comunicación en la dentina ya sea por
caries o exposición accidental, o por filtración alrededor de una restauración debido a la
extensión de la infección desde la encía o por el torrente sanguíneo”
(Nageswar Rao, 2011, pág. 32).
En las patologías pulpares y periapicales los microorganismos son principalmente los
responsables de la persistencia y progresión de las mismas. El tejido pulpar frente a cualquier
lesión estará expuesto a ser contaminado ya que existirá un contacto con los
microorganismos, quienes desencadenan una reacción inflamatoria, por lo que normalmente
este tejido es estéril (Espinosa, 2013).
Además Miller en 1894 fue quien demostró que: “en los túbulos dentinarios, en la dentina
cariada y en el tejido pulpar necrótico existe una invasión bacteriana, determinando así la
existencia de cocos y bacilos en la microflora tubular. Hasta que en 1965 se evidenció
mediante un estudio experimental, la función principal que desempañan las bacterias en las
patologías pulpares y periapicales” (Espinosa, 2013).
Esta investigación indicó en si la consecuencia que estas bacterias provocaron en la pulpa
dental, así surgiendo la patología pulpar y periapical en pulpas dentales de molares de ratas
13
quirúrgicamente expuestas solo cuando existían microorganismos en la cavidad oral
(Espinosa, 2013).
El deterioro del tejido pulpar es casi siempre irremediable cuando los microorganismos
han entrado en contacto con este tejido. Los estreptococos y estafilococos son las bacterias
que muy ha menudo se han encontrado en pulpas vitales infectadas, pero también existe otro
tipo de bacterias que se pueden instalar como anaerobios y hasta difteroides
(Nageswar Rao, 2011).
2.3. Pulpitis irreversible
Se considera a la pulpitis irreversible como un estado inflamatorio del tejido pulpar, con
un daño irreparable ya que aunque haya una supresión de los estímulos que provocaron este
estado, la pulpa no tendrá la capacidad de recuperarse (Canalda & Brau, 2014). Además
(Torabinejad & Walton, 2010) mencionaron que esta patología pulpar se da como
consecuencia de una pulpitis reversible.
Según indicó (Nageswar Rao, 2011) la causa más común de la pulpitis irreversible, es el
compromiso bacteriano de la pulpa a través de la caries, aunque cualquier factor clínico,
químico, térmico o mecánico pueden también causar pulpitis.
2.3.1. Características clínicas de la pulpitis irreversible
La sintomatología en la pulpitis irreversible se caracteriza por presentar dolor ocasionado
por un estímulo frío o caliente, además este dolor es espontaneo y después de la supresión del
estímulo, la molestia perdura por varios minutos en incluso horas (Nageswar Rao, 2011).
14
Además según (Cohen & Hargreaves, 2011) indicaron que el dolor aumenta en la posición
decúbito, ya que otra característica de esta patología pulpar es la presencia de dolor en las
noches y con el esfuerzo físico.
Cuando esta patología pulpar es muy intensa y se encuentra comprometida toda la pulpa
radicular, los irritantes penetran en el espacio periodontal, provocando así dolor a la
percusión y se observará radiológicamente un ensanchamiento del espacio periodontal
(Canalda & Brau, 2014).
2.4. Necrosis pulpar
Se define a la necrosis como la muerte o cese de las funciones normales de las células que
conforman el tejido pulpar, esta muerte se puede dar tanto en su totalidad o como no, es decir
que puede ser parcialmente que se encuentre comprometido (Nageswar Rao, 2011).
También se puede decir que la necrosis según lo mencionaron (Canalda & Brau, 2014,
pág. 62) “Es la descomposición séptica o no del tejido conjuntivo pulpar que cursa con la
destrucción de sistema microvascular y linfático de las células y en última instancia de las
fibras nerviosas”. Además esta afectación se da después de que exista una pulpitis irreversible
(Cohen & Hargreaves, 2011).
Así (Canalda & Brau, 2014, pág. 62) en su texto aludieron que: “La pulpitis irreversible
conduce a la necrosis de la pulpa de forma progresiva, tanto más lenta cuanta mayor facilidad
exista para el drenaje espontaneo del exudado, menor sea la virulencia microbiana y que el
huésped tenga buena capacidad reactiva, avanza hacia la pulpa en sentido centrípeto y desde
la corona hacia el ápice. En dientes plurirradiculares pueden existir raíces con la pulpa
necrosada y otras con la pulpa vital e inflamada”
15
Si bien como consecuencia de la inflamación pulpar se da la necrosis, esta se puede dar
también tras una lesión traumática en donde el tejido pulpar se encontrara destruida previo a
que se dé lugar a la reacción inflamatoria (Nageswar Rao, 2011).
2.4.1. Características clínicas de la necrosis
La sintomatología en el diente es nula cuando la pulpa se encuentra necrosada en su
totalidad, pueden aparecer leves síntomas cuando ya existe una prolongación de la
enfermedad hacia los tejidos periapicales (Cohen & Hargreaves, 2011). Pues así también
(Canalda & Brau, 2014, pág. 62) mencionaron que: “La necrosis pulpar es totalmente
asintomática, siempre y cuando no afecte a los tejidos periapicales”.
Además (Cohen & Hargreaves, 2011, pág. 37) describió que: “El diente con necrosis no
responderá a las pruebas pulpares eléctricas ni a la estimulación con frío. Sin embargo, si el
calor se prolonga más tiempo, el diente puede responder a este estímulo. Esta respuesta
estaría vinculada con restos de líquido o gases en el espacio del conducto pulpar que se
expanden y extienden a los tejidos periapicales”.
Por más que el diente con pulpa necrosada no presente síntomas de dolor y aparente estar
normal, unos de los signos que se pueden observar en esta patología es el cambio de color o
pigmentación del diente, cuyo aspecto en la corona tendrá un color mate u opaco esto se debe
a que existe una escasez en la traslucidez. (Nageswar Rao, 2011)
También según (Nageswar Rao, 2011, pág. 41) señaló que “Los dientes con necrosis parcial
pueden responder a los cambios térmicos, debido a la presencia de fibras nerviosas vitales
que pasan a través del tejido inflamado adyacente”.
16
2.5. Medicación intraconducto
2.5.1. Consideraciones generales
Según (Soares & Goldberg, 2002) La medicación intraconducto consiste en colocar un
medicamento o fármaco dentro de la cavidad pulpar, durante el tratamiento de Endodoncia
entre las citas que sean necesarias para finalizar con dicho tratamiento.
“Durante muchos años se dio a las sustancias químicas colocadas como medicación
temporal en los conductos radiculares un papel relevante en la consecución de unos
conductos libres de bacterias” (Canalda & Brau, 2014, pág. 198). Además (Walton &
Torabinejad, 1991) consideraron que esta fase integral del tratamiento de endodoncia es
relevante para el éxito del mismo.
La colocación de la medicación intraconducto puede ser útil cuando se requiere más de
una cita para culminar el tratamiento endodóntico ya que las bacterias que se encuentran
dentro del conducto pueden sobrevivir y proliferar a menudo entre visitas, por lo tanto con
este medicamento se lograría disminuir la reproducción bacteriana e inclusive optimizar la
eliminación bacteriana. “La medicación antimicrobiana entre visitas inhibe la proliferación y
elimina las bacterias supervivientes, además de minimizar el acceso a través de una
restauración filtrante” (Cohen & Hargreaves, 2011, pág. 252).
“Los objetivos de la medicación, así como las sustancias y las técnicas utilizadas difieren
entre sí en función de la situación clínica del diente en tratamiento” (Soares & Goldberg,
2002, pág. 133).
Por mucho tiempo se han realizado investigaciones y experimentos con varios productos
químicos, para conseguir un excelente esterilizante, cuyos químicos van desde los fenoles
hasta el hidróxido de calcio, ya que el objetivo final en el tratamiento endodóntico es
17
suprimir los microorganismos. Esto se puede alcanzar con la colocación de la medicación
intraconducto conjuntamente con la instrumentación e irrigación del conducto
(Nageswar Rao, 2011).
Por lo tanto la medicación intraconducto actuará como un auxiliar en cuanto a la
desinfección de los conductos radiculares, en el caso de un tejido pulpar con necrosis la
invasión bacteriana es masiva y tóxico, por lo que es ideal el uso de medicamentos
antisépticos, mientras que en el caso de un tejido pulpar vivo la contaminación microbiana es
mínima, por ende el medicamento ayudará a controlar la inflamación (Soares & Goldberg,
2002).
2.5.2. Características ideales de los medicamentos intraconductos
Según (Nageswar Rao, 2011) mencionó algunas características que presenta los
medicamentos intraconductos como son las siguientes:
Germicida y fungicida eficaces
No irritante para los tejidos periapicales
Estable en solución
Debe tener efecto antimicrobiano por período prolongado
Activo en la presencia de suero sanguíneo y derivados de proteínas
Debe tener tensión superficial baja
No debe manchar la estructura dental
No debe interferir con la reparación de los tejidos periapicales
No debe inducir una respuesta inmune mediada por células (Nageswar Rao, 2011,
pág. 180).
18
2.5.3. Objetivos de la medicación intraconducto
Según (Canalda & Brau, 2014) han enumerado algunos posibles objetivos de la
medicación temporal en el tratamiento de dientes con conductos infectados que son los
siguientes:
1. Supresión de los microrganismos que permanecen en el sistema de conductos durante
su preparación
2. Neutralización de los residuos tóxicos
3. Disminución de la inflamación de los tejidos periapicales
4. Reducción de los exudados persistentes en la zona apical
5. Formación de una barrera mecánica ante una posible filtración de la obturación
temporal (Canalda & Brau, 2014, pág. 198).
2.5.4. Indicaciones de la medicación intraconducto
Según (Canalda & Brau, 2014) la medicación intraconducto con materiales poco irritantes
puede estar indicada en el tratamiento de dientes infectados por algunos motivos:
1. La anatomía de los conductos radiculares es bastante más compleja de lo que
aparentan las radiografías de dientes tratados
2. En las periodontitis se producen reabsorciones del ápice que forman cráteres en los
que anidan que pueden permanecer inaccesibles al tratamiento
3. Las bacterias más prevalentes presentes en los conductos radiculares nos son siempre
las mismas. En los dientes infectados sin tratar las bacterias más frecuentes son las
anaerobias estrictas. En cambio, en los dientes en los que había fracasado un
tratamiento de conducto las bacterias más prevalentes son las anaerobias facultativas,
19
y el género más hallado el Enterococcus. Ello hace pensar que cada situación clínica
puede precisar una medicación distinta
4. La falta de medicación intraconducto disminuye el porcentaje de éxitos en los dientes
con conductos infectado
5. Aunque mucho tiempo se utilizaron antisépticos demasiado irritantes en el interior de
los conductos, los preparados de hidróxido de cálcico han mostrado una buena
tolerancia para los tejidos vitales y una acción antibacteriana eficaz contra la mayoría
de especies
6. Cuando persistan algunos síntomas o signos en el momento de preparar los conductos
radiculares ya que nunca se puede estar seguro de haber conseguido en las
periodontitis una limpieza y desinfección totales de los conductos radiculares
7. En dientes que ya han recibido un tratamiento endodóntico y que no ha dado
resultado, el efectuar una medicación intraconducto durante una o dos semanas para
verificar la falta de semiología proporcionara al paciente ya al clínico mayor
seguridad antes de obturar los conductos radiculares (Canalda & Brau, 2014, pág.
198).
Según (Soares & Goldberg, 2002) mencionaron que: para la elección de un medicamento
intraconducto entre citas, requiere de las mismas consideraciones que la aplicación de un
fármaco en cualquier otro lugar del cuerpo humano, por lo tanto será necesario considerar lo
siguiente:
a) Cantidad: Se debe colocar la cantidad y concentración exacta del medicamento para
obtener el máximo efecto del mismo sin causar daño en los tejidos periapicales. Por lo
que se podría decir que en el caso de conductos angostos dichas condiciones difieren
de los conductos amplios (Soares & Goldberg, 2002).
20
b) Localización: Es imprescindible conocer el mecanismo de acción de cada uno de los
medicamentos intraconducto que se va utilizar, con el fin de establecer la forma
correcta en cuanto a su colocación. Por ejemplo en los casos con necrosis pulpar, al
utilizar hidróxido de calcio, que actúa por contacto, debe llenarse todo el conducto
radicular (Soares & Goldberg, 2002).
c) Tiempo de Aplicación: Es importante saber el tiempo de acción del medicamento
intraconducto seleccionada, porque cada sustancia presenta un tiempo de vida útil,
pues después su efecto disminuye o se desvanece, por el cual ciertos medicamentos se
inactivan en presencia de sangre y exudado (Soares & Goldberg, 2002).
2.5.5. Uso de la mediación intraconducto según el diagnóstico pulpar
2.5.5.1. En caso de pulpitis irreversible
Si la enucleación de la pulpa está bajo situaciones asépticas libre de microorganismos, el
tratamiento de Endodoncia podría llevarse a cabo en una sola cita y por lo tanto no sería
necesaria la utilización de medicación intraconducto. Sin embargo esta situación podría
cambiarse siempre y cuando se decida la colocación de un medicamento intraconducto en las
siguientes condiciones (Burgos, 2013):
1. Cuando no se puede realizar el tratamiento en una sola cita por causas técnicas.
2. Por comportamiento del paciente o razones psicológicas.
3. En casos de sobre instrumentación (Burgos, 2013).
En este caso se pude optar por el uso de una asociación de corticosteroides con
antibióticos, por el efecto antiinflamatorio y antimicrobiano. Los esteroides son beneficiosos
cuando se utiliza en casos de periodontitis apical aguda y en pulpitis irreversible.
(Torabinejad & Walton, 2010)
21
2.5.5.2. En caso de necrosis pulpar con lesión radiográfica visible
En este tipo de patología pulpar el éxito del tratamiento es bajo, ya que existe un aumento
de bacterias anaerobias gram negativas, así como también un predominio de endotoxinas a
nivel periapical formándose cráteres en donde albergan los microorganismos, para lo cual es
obligatorio y necesario el uso de medicación intraconducto (Burgos, 2013).
En este caso estos microorganismos no se sienten agredidos por las defensas del cuerpo ni
antibióticos vía sistémica tampoco por las soluciones irrigadoras, pero si principalmente por
la medicación intraconducto ya que llega a áreas en el cual no son accesibles a la preparación
biomecánica. En estos casos se puede optar por el uso del hidróxido de calcio con
clorhexidina (Burgos, 2013).
2.5.5.3. En caso de retratamiento
En la actualidad, aproximadamente el ochenta y cinco por ciento corresponde a la tasa de
éxito en el tratamiento endodóntico convencional, sin embargo éste no siempre es realizado
exitosamente, siendo el retratamiento una práctica clínica común cuando el primero a
fracasado (Cohen & Burns, 1999).
Estos fracasos se dan por muchas razones, cuando existen errores en cuanto a la
conformación del conducto, desinfección del mismo y una obturación deficiente, además por
la anatomía del diente y por una filtración de saliva (Rodríguez, 2009).
En piezas dentales con fracasos en el tratamiento endodóntico las bacterias que
predominan en esta situación son las anaerobias facultativas como el Enterococcus faecalis,
por lo que se recomienda el uso de medicamento intraconducto al hidróxido de calcio con
paramonoclorofenol alcanforado, consiguiendo excelentes resultados (Burgos, 2013).
22
2.5.6. Tipos de medicamentos utilizados como medicación intraconducto
Se han manejado varias sustancias con acción antimicrobiana y antisépticos dentro del
sistema de conductos radiculares. Se considera como medicamentos inespecíficos a los
antisépticos, ya que desnaturalizan las proteínas celulares de todas las especies bacterianas
(Canalda & Brau, 2014). A continuación se menciona algunos tipos de medicamentos
intraconductos clasificados según su composición química.
2.5.6.1. Compuestos fenólicos
Este grupo de sustancias corresponde a uno de las más utilizadas como medicación
intraconducto. Una de las características de esta sustancia es la de poseer una acción
antibacteriana que puede variar en función de su composición química pues a más del fenol,
diversos preparados agregan otras sustancias (Canalda & Brau, 2014).
“En sí los derivados fenólicos actúan en la disrupción del contenido lipídico de la
membrana bacteriana produciendo una precipitación de la misma, pues a mayores
concentraciones va a actuar precipitando las proteínas citoplasmáticas, y en cambio en una
baja concentración inactivaran los sistemas enzimáticos teniendo como consecuencia la
ruptura en la pared celular de la bacteria” (Espinosa, 2013, pág. 21).
“Según investigaciones demuestran que los compuestos fenólicos a más de considerarse
como antisépticos estas sustancias son citotóxicas ya que actúan tanto en células bacterianas
como células del propio organismo” (Espinosa, 2013, pág. 21).
Dentro de los compuestos fenólicos tenemos a las siguientes sustancias antisépticas
potentes como: paramonoclorofenol, paramonoclorofenol alcanforado, eugenol, cresol,
cresatina, timol y cresota. Estas sustancias actúan por contacto directo con los
microorganismos (Canalda & Brau, 2014).
23
2.5.6.1.1. Paramonoclorofenol alcanforado
“Este antiséptico fue introducido en la práctica clínica por Walkhoff en 1929, por lo que ha
sido utilizado por más de 70 años como medicación entre citas en los conductos radiculares, y
ha sido utilizada en varias combinaciones y concentraciones” (Leonardo, 2005, pág. 899).
“El paramonoclorofenol presenta doble acción antiséptica, basada en la función fenólica y
en la presencia del ion cloro, liberado con lentitud durante el uso. El alcanfor, con el que se
asocia, además de servir como vehículo, disminuye la acción irritante del derivado fenólico.
Como característica desfavorable, se incluye la neutralización de su efecto en presencia de
materia orgánica” (Soares & Goldberg, 2002, pág. 215).
Según (Canalda & Brau, 2014, pág. 199) “La asociación del paraclorofenol con el alcanfor
disminuye su efecto irritante hístico. Presenta un notable efecto antibacteriano in vitro, con
una toxicidad sobre los tejidos vitales. Aunque este efecto según parece, es algo menor que el
de otros antisépticos, su aplicación puede retardar la reparación apical. Su efecto desaparece
en un 90% en las primeras 24 horas cuando se coloca impregnado un algodón en la cámara
pulpar”.
Figura No. 1: Paramonoclorofenol alcanforado
Fuente: Trabajo de investigación: Medicación, Espinosa, 2013, pág. 24
24
“Los estudios in vitro han demostrado que el fenol y sus derivados son muy tóxicos para las
células de mamífero, y que su efectividad antimicrobiana no se relaciona de forma favorable
con la toxicidad” (Cohen & Hargreaves, 2011).
2.5.6.1.2. Eugenol
“Compuesto fenólico de color amarillo claro, principal componente de la esencia de clavo
(80%). Tiene propiedad antiséptica escasa, actúa como sedante y puede inhibir los impulsos
nerviosos. Por ser acentuadamente irritante está contraindicado en las biopulpectomías, pues
puede causar la necrosis del muñón pulpar e inflamación periapical. Tampoco es indicado para
las necropulpectomías, por no tener acción bactericida suficiente” (Leonardo, 2005, pág. 898).
Según (Nageswar Rao, 2011) el eugenol presenta algunas propiedades como:
Es la esencia química del aceite de clavo
Se relaciona con el fenol
Es un antiséptico
Es levemente más irritante que el aceite de clavo
Los estudios han reportado que el eugenol inhibe los impulsos nerviosos intradentales.
Han existido ciertos reportes de alergia al eugenol (Nageswar Rao, 2011, pág. 182).
“El eugenol presenta una actividad antiséptica ligera y, según se cree, sedativa, lo mismo
que la cresatina. Sin embargo, no se ha podido demostrar que ocasione un alivio del dolor
mayor que el conseguido efectuando el tratamiento de conductos en una sola sesión. Además,
posee una acción toxica celular, ocasiona necrosis hística y puede retardar la reparación apical
por inhibir la adhesión de los macrófagos” (Canalda & Brau, 2014, pág. 199).
25
Figura No. 2: Eugenol
Fuente: Trabajo de investigación: Medicación, Espinosa, 2013, pág. 22
2.5.6.1.3. Formocresol
“El formocresol es una combinación de un compuesto fenólico, el cresol, y un aldehído, el
formaldehido. Se ha utilizado coma un fijador hístico, especialmente en las biopulpectomías
parciales en los dientes temporales, y con la intención de aliviar el dolor, efecto no
demostrado. Por otro lado, la fijación de los tejidos no lo vuelve inerte, por lo que puede
seguir actuando como irritante y dificultar la reparación apical” (Canalda & Brau, 2014, pág.
199).
También a este medicamento se lo considera como un veneno fuerte, por que causa
destrucción extensa del tejido vivo seguido por una reacción inflamatoria persistente.
Considerando la toxicidad absoluta y los efectos destructivos del tejido además del potencial
mutagénico y carcinogénico, no hay razón clínica de utilizar el formocresol como agente
antimicrobiano para el tratamiento endodóntico. Existen mejores alternativas con toxicidad
mucho más baja (Nageswar Rao, 2011).
26
Figura No. 3: Formocresol
Fuente: Medicación Intraconducto en Endodoncia, Burgos, 2013, pág. 13
2.5.6.2. Aldehídos
El formaldehido, el paraformaldehído, el formocresol y el glutaraldehído son potentes
antibacterianos, pero pueden causar necrosis de los tejidos periapicales sin ocasionar ningún
alivio del dolor. Su principal indicación es el tratamiento de la pulpa expuesta en los dientes
temporales (Canalda & Brau, 2001).
“El formaldehído, utilizado como formocresol, ha sido extensamente usado en endodoncia
y todavía goza de gran popularidad, a pesar de su toxicidad y potencial mutagénico. El
componente formaldehído del formocresol puede variar de modo sustancial entre el 19% y el
37%. La formalina de tricresol es otro preparado de formaldehído que contiene un 10% de
tricresol y un 90% de formlaldehído” (Cohen & Hargreaves, 2011).
El formaldehído es volátil, y por lo tanto, libera vapores antimicrobianos si se aplica con
una torunda de algodón para desinfectar la cámara de la pulpa. Todos esos preparados de
formaldehído son tóxicos potentes, con efectividad antimicrobiana muy inferior a su toxicidad
(Cohen & Hargreaves, 2011).
27
Figura No. 4: Formaldehído
Fuente: Trabajo de investigación: Medicación, Espinosa, 2013, pág. 20
2.5.6.3. Antibióticos
A partir del descubrimiento de la penicilina, varios investigadores en el área de la
Odontología, introdujeron a este fármaco en el tratamiento endodóntico, “siendo Adams, en
1944 el primero que aconsejó su uso en Endodoncia” (Leonardo, 2005, pág. 897).
A partir de la década de los cincuenta se han sugerido varias combinaciones de antibióticos
como medicación intraconducto en el tratamiento endodóntico, compuesta por:
estreptomicina, bacitracina, nistatina, penicilina. Actualmente se han sugerido una
composición de: metronidazol, amoxicilina y ciprofloxacino, que mediante investigaciones y
estudios in vitro se han demostrado tener eficacia (Canalda & Brau, 2014).
Esta combinación de antibióticos, debe mantenerse dentro del conducto radicular por 24
horas, presenta un efecto antimicrobiano excelente al igual que el paramonoclorofenol, pero
mucho menos tóxico (Canalda & Brau, 2014).
Según (Nageswar Rao, 2011) manifestó que en cuanto a la indicación de los antibióticos ya
sea solo o en combinación, se indican en casos de que la infección intraconducto persista
después de haber colocado otros antisépticos.
28
2.5.6.3.1. Pasta Ledermix
“Ledermix (Lederle Pharmaceuticals, Wolfratshausen, Alemania) es un medicamento
compuesto por una combinación corticoide-antibiótico, estos medicamentos ha sido sugerido
en el tratamiento endodóntico, para ser colocado como apósito entre sesión en caso de que si
existe sintomatología endodóntica” (Cohen & Hargreaves, 2011, pág. 254).
Los corticosteroides son aquellos fármacos con efecto antiinflamatorio que aparentemente
disminuye el dolor postoperatorio al eliminar la inflamación. Este fármaco posee eficacia
cuando dicho dolor es leve, ya que de lo contrario si es intenso no producirá ningún alivio.
Estos esteroides son beneficiosos cuando se utiliza en casos de periodontitis apical aguda y en
pulpitis irreversible. (Torabinejad & Walton, 2010)
“El compuesto antibiótico con glucocorticosteroides y su desarrollo se basa en el uso de
corticoides para controlar el dolor y la inflamación. La pasta Ledermix es una combinación de
antibióticos como la tetraciclina, demeclociclina HCL, y un corticosteroide, el acetónido de
triamcinolona, en una base de polietilenglicol. Estos componentes son capaces de difundir a
través de los túbulos dentinarios y el cemento para llegar a los tejidos periodontolaes y
periapicales (Mittal y col 2012)” (Espinosa, 2013, pág. 26).
Según (Cohen & Hargreaves, 2011, pág. 254) mencionaron que: “La pasta Ledermix es un
material hidrosoluble que no fragua y se utiliza como medicamento para los conductos
radiculares o como recubrimiento pulpar directo o indirecto. Se han investigado las
características de liberación y difusión en la dentina de la triamcinolona de la pasta Ledermix
en diferentes condiciones”.
“Estos estudios muestran que la triamcinolona se libera de la pasta Ledermix en el
conducto radicular y puede llegar a la circulación sistémica por difusión a través de los túbulos
29
dentinarios, los conductos laterales y el foramen apical. A las 24h se había liberado un 30% de
la triamcinolona. A las 14 semanas, se había liberado el 70% restante” (Cohen & Hargreaves,
2011, pág. 254).
Figura No. 5: Ledermix
Fuente: Trabajo de investigación: Medicación, Espinosa, 2013, pág. 26
2.5.6.3.2. Pasta tri- Antibiótica
Esta pasta está conformada por ciprofloxacino, minociclina y metronidazol, se ha realizado
un estudio in vitro, en cuanto a la eficacia del mismo contra la Escherichia coli presente en
una dentina infectada. Con este estudio descubrieron que existe una eficacia de esta pasta para
suprimir los microorganismos (Cohen & Hargreaves, 2011).
“Se han descrito la eficacia clínica de la pasta triple antibiótica en la desinfección de
dientes inmaduros con periodontitis apical. Un problema potencial de la pasta antibiótica
intraconducto es que puede producir resistencia bacteriana. Además el uso de minociclina
intraconducto puede cambiar la coloración de los dientes” (Cohen & Hargreaves, 2011, pág.
254).
30
2.5.6.4. Hidróxido de calcio
2.5.6.4.1. Generalidades
Otro de los medicamentos intraconductos más utilizado que suprime el crecimiento de los
microorganismos es el Hidróxido de calcio. El mismo presenta un pH alcalino al cual debe su
actividad antimicrobiana disolviendo residuos de pulpa necrótica (Torabinejad & Walton,
2010).
“Su empleo en el tratamiento de conductos fue potenciado por una serie de artículos que
documentaban la eficacia antibacteriana del hidróxido de calcio en conductos radiculares
humanos. Estudios posteriores corroboraron estos artículos, y se extendió el uso rutinario
como medicación intraconducto entre visitas” (Cohen & Hargreaves, 2011, pág. 253).
“El hidróxido de calcio se utiliza en diversas situaciones clínicas por su poder antiséptico y
su propiedad de estimular o crear condiciones favorables para la reparación hística.
Este medicamento fue introducido para su uso en Endodoncia por B. W. Herman en 1920”
(Soares & Goldberg, 2002, pág. 214).
“Se presenta como un polvo de color blanco, con un pH alrededor de 12.5, insoluble en
alcohol y escasamente soluble en agua. Esta propiedad representa una ventaja clínica ya que,
cuando se pone en contacto con los tejidos del organismo, se solubiliza en ellos de forma
lenta” (Canalda & Brau, 2014).
“La aplicación intrarradicular de hidróxido cálcico entre sesiones no tiene efectos
analgésicos. Se han recomendado su uso en dientes con tejido pulpar necrótico y
contaminación bacteriana. Probablemente tiene muy pocos efectos beneficiosos sobre la pulpa
viva” (Torabinejad & Walton, 2010, pág. 279).
31
La indicación del Hidróxido de calcio se fundamenta según (Soares & Goldberg, 2002)
porque este medicamento como ya se mencionó anteriormente presenta un potente efecto
antiséptico resultante de su pH elevado o alcalino.
Para usarlo como medicación temporaria entre sesiones, el hidróxido de calcio se mezcla
con un vehículo, preferentemente acuoso o hidrofílico (agua estéril, solución fisiológica,
clorhexidina entre otros), la presencia de agua es fundamental para que se produzca la
disociación iónica (Soares & Goldberg, 2002).
Figura No. 6: Hidróxido de calcio
Fuente: Medicación Intraconducto en Endodoncia, Burgos, 2013, pág. 26
El hidróxido cálcico se utiliza mezclado con 3 tipos principales de vehículos:
Acuosos.- El más usado es el agua, aunque también se ha empleado solución salina,
anestésicos y otras soluciones acuosas. Esta forma de preparación permite una
liberación rápida de iones, se solubiliza con relativa rapidez en los tejidos y es
reabsorbida por los macrófagos (Canalda & Brau, 2014).
Viscosos.- Se han empleado glicerina, propilenglicol con el objetivo de disminuir la
solubilidad de la pasta y prolongar la liberación iónica (Canalda & Brau, 2014).
Aceites.- Se han usado aceite de oliva, de silicona y diversos ácidos grasos, como el
oleico y el linoleica, para retardar aún más la liberación iónica y permitir esta acción en
32
el interior de los conductos radiculares durante periodos prolongados de tiempo sin
necesidad de renovar la medicación (Canalda & Brau, 2014).
2.5.6.4.2 Mecanismo de acción
El mecanismo de acción del hidróxido de calcio se fundamenta primordialmente en su
disociación de iones de calcio e iones de hidroxilo, lo que permite que exista un aumento en el
pH impidiendo el crecimiento de los microorganismos y a su vez crea una reparación de los
tejidos (Canalda & Brau, 2014).
Una de los mecanismos de acción del hidróxido de calcio es el ser antibacteriano, esto se
debe a que este medicamento produce un aumento del pH gracias a la liberación de iones de
hidroxilo, también modifica la estructura de los lipopolisacáridos que se encuentran en la
pared celular de las bacterias anaerobias, favoreciendo la destrucción bacteriana (Canalda &
Brau, 2014). Además (Soares & Goldberg, 2002, pág. 215) acataron que: “El hidróxido de
calcio al llegar al interior de los túbulos dentinarios modifica el pH de la dentina, además
actúa sobre las endotoxinas y neutraliza el proceso de reabsorción del tejido óseo”.
Figura No. 7: Dibujo de un conducto radicular lleno de hidróxido de calcio, que muestra
su difusión a través de los túbulos dentinario.
Fuente: Endodoncia: Técnica y fundamnentos, Soares, 2002, pág. 134
33
Según (Leonardo, 2005, pág. 906) en su texto mencionó que: “Algunos autores
concluyeron que el tiempo que se requiere para que el hidróxido desempeñe sus propiedades
es de al menos dos semanas”; así mismo (Canalda & Brau, 2014) aludieron que según un
estudio que realizaron Holland y cols en el que mantuvieron la medicación por dos semanas y
consiguieron una reparación periapical.
Según un estudio de investigación que se llevó a cabo por Bystroom y cols, se demostró
que el hidróxido de calcio suprimió las bacterias presentes en conductos radiculares
infectados, al mantener este medicamento durante cuatro semanas (Nageswar Rao, 2011).
“Todas las medicaciones intracanal, cuyo efecto deseable en el tratamiento de canales
radiculares infectados es la inhibición del crecimiento bacteriano, suelen poseer mayor
irritabilidad y poca compatibilidad con los tejidos periapicales. Por esta razón el hidróxido de
calcio, por sus propiedades bactericidas, su capacidad osteogénica para inducirla formación
de tejido duro y su buena tolerancia biológica es el más usado en la actualidad”
(Rodríguez et al. 2009, p.8).
34
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. Tipo y diseño de la investigación
El presente estudio correspondió a una investigación de tipo descriptiva y de corte
transversal. Como señalaron (Pineda & Alvarado, 2008) que: “Los estudios descriptivos están
dirigidos a determinar cómo es o cómo está la situación de las variables que se estudian en
una población; la presencia o ausencia de algo, la frecuencia con que un fenómeno ocurre y
en quiénes, dónde y cuándo se presenta determinado fenómeno”.
En semejanza de ideas, (Hernández, Fernández & Baptista, 2006) añade que: “Los
estudios descriptivos únicamente pretenden medir o recoger información de manera
independiente o conjunta sobre los conceptos o las variables a las que se refieren, su objetivo
no es indicar cómo se relacionan las variables medidas”.
Por lo tanto este estudio fue descriptivo, porque se evaluó el nivel de conocimiento en los
estudiantes de 7mo y 9no semestres, acerca de la medicación intraconducto en Endodoncia.
Su abordaje fue cuantitativo porque los datos serán recabados y presentados de forma
numérica por medio de cuadros estadísticos, y fue de corte transversal ya que los datos fueron
obtenidos en un tiempo determinado en la modalidad de encuesta.
3.2. Población y Muestra
La muestra estuvo conformada por 154 estudiantes conformantes de séptimo y noveno
semestre de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.
El universo estuvo conformado por la totalidad de estudiantes de séptimo y noveno
semestre de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador: 256 de los
35
cuales 131 correspondieron a todos los estudiantes de séptimo y 125 correspondieron a todos
los estudiantes de noveno semestre.
Para el cálculo de la muestra se utilizó la siguiente fórmula:
En donde:
n: Tamaño de la muestra
N: Universo
Z = 1,95 (valor que corresponde al 95% de confiabilidad o seguridad de la muestra)
p: proporción de individuos que poseen en la población la característica de estudio. Este
dato es generalmente desconocido y se suele suponer que p=q=0.5 que es la opción más
segura, este valor es el máximo tamaño muestral
e: Error admisible o margen de error
3.2.1. Criterios de inclusión
Estudiantes que cursan el 7mo y 9no semestre de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador.
Estudiantes que hayan firmado el consentimiento informado.
3.2.2. Criterios de exclusión
En el presente estudio se excluyó a aquellos estudiantes que hayan repetido la materia de
Endodoncia.
36
Estudiantes que no desean participar en la investigación.
3.3. Operacionalización de las variables
VARIABLES CONCEPTO DETERMINANTES INDICADORES ESCALA
DEPENDIENTE
Conocimiento
Medicación
Intraconducto en
Endodoncia
Es el
aprendizaje o
entendimiento
de los
conocimientos
básicos sobre
medicación
intraconducto
en Endodoncia.
- Conocimiento sobre
los objetivos e
indicación del uso de
medicamentos
intraconducto.
- Conocimiento
acerca de los tipos de
medicamento s
intraconducto
utilizados en
Endodoncia.
- Conocimiento sobre
la selección de los
medicamentos
intraconducto según
el diagnóstico pulpar
- Conocimiento en
cuanto al manejo de
los medicamentos
intraconducto.
Encuesta nivel
de conocimiento
Ordinal
1: Bajo (0 al
50%)
2: Medio (51%
al 75%)
3: Alto (76% al
100%)
INDEPENDIENTE
Semestre
Nivel
educativo
alcanzado
Niveles educativos
terminados
Matricula Ordinal
1: 7 mo
2: 9 no
INDEPENDIENTE
Género
Diferencia
entre macho y
hembras de la
raza humana
Según sexo biológico Encuesta Nominal
1: Masculino
2: Femenino
37
3.4. Materiales y métodos
3.4.1 Técnicas e instrumentos de recolección de datos:
Se entregó solicitudes para poder ingresar a las instalaciones de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador, y con los debidos permisos, se realizó el
presente estudio.
Los instrumentos utilizados para la recolección de información fueron mediante la
aplicación de un cuestionario para determinar el nivel de conocimiento sobre medicación
intraconducto en Endodoncia.
El proceso de recolección de datos se realizó siguiendo un cronograma preestablecido, se
visitó personalmente a los estudiantes y se les entregó primero un consentimiento informado,
el cual el estudiante decidió firmar si está de acuerdo en ser parte del estudio, a dichos
estudiantes que hayan firmado el consentimiento se les entregó el cuestionario para
determinar el nivel de conocimiento sobre medicación intraconducto en Endodoncia, para ser
llenado aproximadamente de 15 a 20 minutos; el cuestionario constó de 10 preguntas
cerradas
Posteriormente se procedió a evaluar los cuestionarios, con un puntaje de 0: (falla) en cada
respuesta incorrecta y 1: (acierto) en cada respuesta correcta.
Se obtuvo un total de 10 puntos, y mediante el análisis con la prueba no paramétrica Chi-
cuadrado se consiguió un porcentaje en cuanto a la calificación determinando así:
- Bajo (0 al 50%)
- Medio (51% al 75%)
- Alto (76% al 100%)
38
3.4.2. Técnicas para procesamiento y análisis estadístico de datos
Los datos fueron procesados en el paquete estadístico SPSS 21, el análisis de resultados se
realizó mediante estadística descriptiva y con la prueba no paramétrica Chi-cuadrado de
independencia de variables, junto con sus respectivas tablas de contingencia o cruce de
variables, mediante la ayuda previa de un bioestadístico.
3.5 Aspectos éticos
El presente anteproyecto fue aprobado debidamente por el comité de ética de la Facultad
de Odontología. Toda la información fue obtenida por medio de los estudiantes de séptimo y
noveno semestre de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, para
lo cual fue necesario poseer un consentimiento informado de dichos estudiantes que
estuvieron de acuerdo con ser parte del estudio.
39
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS
La información obtenida mediante la encuesta que se realizó en una muestra de 199
estudiantes conformantes de 7mo y 9no semestre de la Facultad de Odontología de la U.C.E
período 2015-2016. Se evaluó el nivel de conocimiento sobre la medicación intraconducto en
Endodoncia, encontrándose los siguientes resultados, que a continuación se presenta
mediante tablas y gráficos que ayudarán al desarrollo y explicación de dichos resultados.
Tabla No. 1: Número de Estudiantes encuestados por semestre
Semestre
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos 7 mo 95 47,7 47,7 47,7
9 no 104 52,3 52,3 100,0
Total 199 100,0 100,0
Fuente: Encuesta alumnos de 7mo y 9no semestre
Elaboración: Ing. Jaime Molina
40
Gráfico No. 1: Número de Estudiantes encuestados por semestre
Fuente: Encuesta alumnos de 7mo y 9no semestre
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Análisis: En el gráfico 1 se puede observar que de los estudiantes encuestados el 52%
corresponden al noveno semestre y el 48% al séptimo semestre.
Tabla No. 2: Número de estudiantes encuestados por género
Genero
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos Masculino 66 33,2 33,2 33,2
Femenino 133 66,8 66,8 100,0
Total 199 100,0 100,0
Fuente: Encuesta alumnos de 7mo y 9no semestre
Elaboración: Ing. Jaime Molina
7 mo 48% 9 no
52%
Semestre
41
Gráfico No. 2: Número de estudiantes encuestados por género
Fuente: Encuesta alumnos de 7mo y 9no semestre
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Análisis: En el gráfico 2 se puede observar, que de los estudiantes encuestados el 67%
corresponde al género Femenino y el 33% al género Masculino.
Tabla No. 3: Nivel de conocimiento por preguntas, acerca de la medicación intraconducto en
Endodoncia
PREGUNTAS Nivel de
Conocimiento
P1 43,7%
P2 18,1%
P3 13,6%
P4 15,6%
P5 46,7%
P6 35,7%
P7 63,3%
P8 27,1%
P9 17,6%
P10 3,5%
Fuente: Encuesta alumnos de 7mo y 9no semestre
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Masculino 33%
Femenino 67%
Género
42
Gráfico No. 3: Nivel de conocimiento por preguntas, acerca de la medicación intraconducto
en Endodoncia
Fuente: Encuesta alumnos de 7mo y 9no semestre
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Análisis: La mayor asertividad en la encuesta de conocimiento se da en la pregunta 7 que
se relaciona con que medicamentos intraconductos son considerados como citotóxicos y en la
pregunta 5 que se relaciona con qué tipo de medicamento intraconducto utilizarían en caso de
un retratamiento, el nivel de conocimiento más bajo de respuesta está en la pregunta 10 que
se relación con cuál es el tiempo mínimo que se debe mantener una combinación d
antibióticos como medicamento intraconducto.
43,7%
18,1%
13,6%
15,6%
46,7%
35,7%
63,3%
17,6%
27,1%
3,5%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
Conocimento sobreobjetivos e indicacion
del uso M.I
Conocimiento sobre eluso de M.I según eldiagnostico pulpar
Conocimiento acercade los tipos de M.I
Conocimiento encuanto al manejo de la
M.I
Porcentaje respuesta por preguntas
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P9 P8 P10
43
Tabla No. 4: Promedio del nivel de conocimiento sobre la medicación intraconducto según
los temas de las encuestas
Promedio total Nivel
Objetivos e indicación de M.I 30,9% Bajo
U de M.I según Diagnostico Pulpar 25,3% Bajo
Tipos de M.I 38,8% Bajo
Manejo de M.I 15,3% Bajo
Fuente: Encuesta alumnos de 7mo y 9no semestre
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Gráfico No. 4: Promedio del nivel de conocimiento sobre la medicación intraconducto según
los temas de las encuestas
Fuente: Encuesta alumnos de 7mo y 9no semestre
Elaboración: Ing. Jaime Molina
30,9%
25,3%
38,8%
15,3%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
40,0%
45,0%
OBJETIVOS EINDICACION DE
M.I
USO DE M.ISEGÚN
DIAGNOSTICOPULPAR
TIPOS DE M. I MANEJO DEL M.I
PR
OM
EDIO
TO
TAL
NIVEL DE CONOCIMIENTO
BAJO
NIVEL
Bajo 0% al 50%
Medio 51% al 75%
Alto 76% al 100%
44
Análisis: Según las encuestas aplicadas a los estudiantes, el nivel de conocimiento acerca de
los objetivos e indicación de la M.I corresponde al 30,9% de aciertos, siendo así una
evaluación baja, en el Uso de M.I según el diagnóstico pulpar corresponde al 25,3%,
resultando una evaluación baja, en cuanto al conocimiento sobre los tipo de M.I presenta el
38,8%, indicando una calificación baja y en el manejo de la M.I presenta el 15,3%,
mostrando un nivel de conocimiento bajo.
Pruebas de Normalidad:
Para lo cual se utilizaron las pruebas de Kolmogorov-Smirnov y la prueba de Shapiro-
Wilk, que nos permitió conocer si las muestras provenían de una población con distribución
normal.
Se plantean las siguientes hipótesis:
Ho (Hipótesis nula): La muestra proviene de una población con distribución Normal.
p > 0.05
Ha (Hipótesis alterna): La muestra NO proviene de una población con distribución Normal.
p ≤ 0.05
Tabla No. 5: Análisis estadístico mediante pruebas de Kolmogorov – Smirnov y Shapiro-
Wilk
Pruebas de normalidad
Kolmogorov-Smirnov Shapiro-Wilk
Estadístico gl Sig. Estadístico gl Sig.
TOTAL_1 0,258 199 0,000 0,774 199 0,000
TOTAL_2 0,219 199 0,000 0,859 199 0,000
TOTAL_3 0,487 199 0,000 0,492 199 0,000
TOTAL_GLOBAL 0,169 199 0,000 0,895 199 0,000
Fuente: Encuesta alumnos de 7mo y 9no semestre
Elaboración: Ing. Jaime Molina
45
Análisis: De la prueba de Kolmogorov-Smirnov (mayor a 30 datos), la muestra poseen
valores de Sig. menores a 0,05 (95% de confiabilidad), por lo que no corresponde a una
muestra con distribución Normal.
Al no cumplirse con la regla de Normalidad en este estudio se realizó la comparación
mediante la prueba no paramétrica de U de Mann-Whitney.
Pruebas no paramétricas: por semestres
Nos permitió comparar el nivel de conocimiento que existe entre 7mo y 9no semestre.
Ho (Hipótesis nula): Las medias de las dos muestras son similares
Ha (Hipótesis alterna): Las medias de las dos muestras NO son similares
Tabla No. 6: Resultados de la prueba no paramétrica por semestres
Estadísticas de grupo
Semestre N Media Desviación
estándar
Media de error
estándar
TOTAL_GLOBAL 7 mo 95 0,2958 0,27634 0,02835
9 no 104 0,2750 0,24366 0,02389
Fuente: Encuesta alumnos de 7mo y 9no semestre
Elaboración: Ing. Jaime Molina
46
Gráfico No. 5: Resultados de la prueba de U de Mann-Whitney de muestras independientes
por semestre.
Fuente: Encuesta alumnos de 7mo y 9no semestre
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Análisis: De la prueba de Mann-Whitney Sig = 0,739 es mayor que 0,05 luego aceptamos
Ho, esto es las medias entre ambos semestres son estadísticamente similares.
47
Gráfico No. 6: Interpretación de las medias en cuanto al nivel conocimiento sobre
medicación intraconducto por semestre
Fuente: Encuesta alumnos de 7mo y 9no semestre
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Pruebas no paramétricas: por género
Nos permitió comparar el nivel de conocimiento que existe entre el género Femenino y
Masculino.
Ho: Las medias de las dos muestras son similares
Ha: Las medias de las dos muestras NO son similares
Tabla No. 7: Resultados de la prueba no paramétrica por género
Estadísticas de grupo
Genero N Media Desviación
estándar
Media de error
estándar
TOTAL_GLOBAL Masculino 66 0,2924 0,27192 0,03347
Femenino 133 0,2812 0,25380 0,02201
Fuente: Encuesta alumnos de 7mo y 9no semestre
Elaboración: Ing. Jaime Molina
29,6% 27,5%
7 mo 9 no
Medias por semestres
48
Gráfico 7: Resultados de la prueba de U de Mann-Whitney de muestras independientes por
semestre.
Fuente: Encuesta alumnos de 7mo y 9no semestre
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Análisis: De la prueba de Mann-Whitney Sig = 0,852 es mayor que 0,05 luego aceptamos
Ho, esto es las medias entre género son estadísticamente similares.
49
Gráfico No. 8: Interpretación de las medias en cuanto al nivel conocimiento sobre
medicación intraconducto por género.
Fuente: Encuesta alumnos de 7mo y 9no semestre
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Estadísticos descriptivos:
Tabla No. 8: Promedio global del nivel de conocimiento, acerca de la medicación
intraconducto en Endodoncia de los estudiantes de 7mo y 9no semestre
Estadísticos descriptivos
N Mínimo Máximo Suma Media Desviación
estándar
TOTAL GLOBAL 199 0,00 01,00 56,70 0,2849 0,25932
N válido (por lista) 199
Fuente: Encuesta alumnos de 7mo y 9no semestre
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Análisis: En forma general no se tiene diferencias en la evaluación por género o semestre,
luego el promedio global de la evaluación es de 0,2849, esto es el 28,49% de aciertos, que
corresponde a una evaluación baja.
29,2% 28,1%
Masculino Femenino
Medias por género
50
Fiabilidad:
Escala ALL VARIABLES
Tabla No. 9: Resumen de procesamiento de casos
Resumen de procesamiento de casos
N %
Casos Válido 199 100,0
Excluidoa 0 0,0
Total 199 100,0
a. La eliminación por lista se basa en todas las variables del
procedimiento.
Fuente: Encuesta alumnos de 7mo y 9no semestre
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Tabla No. 10: Estadísticas de fiabilidad
Estadísticas de fiabilidad
Alfa de Cronbach N de elementos
0,823 10
Fuente: Encuesta alumnos de 7mo y 9no semestre
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Análisis: El Alfa de Cronbach = 0,823, lo que indica que este instrumento tiene un alto
grado de confiabilidad, validando su uso para la recolección de datos.
51
Tabla No. 11: Estadísticas de elemento
Estadísticas de elemento
Media Desviación
estándar
N
P1 0,44 0,497 199
P2 0,18 0,386 199
P3 0,14 0,343 199
P4 0,16 0,364 199
P5 0,47 0,500 199
P6 0,35 0,477 199
P7 0,63 0,483 199
P8 0,27 0,446 199
P9 0,19 0,390 199
P10 0,04 0,185 199
Fuente: Encuesta alumnos de 7mo y 9no semestre
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Tabla No. 12: Estadísticas de total de elemento
Estadísticas de total de elemento
Media de
escala si el
elemento se
ha suprimido
Varianza de
escala si el
elemento se
ha suprimido
Correlación
total de
elementos
corregida
Correlación
múltiple al
cuadrado
Alfa de
Cronbach si el
elemento se
ha suprimido
P1 2,41 4,910 0,711 ,659 0,782
P2 2,67 6,485 0,046 ,057 0,849
P3 2,71 5,569 0,640 ,797 0,797
P4 2,69 5,436 0,682 ,817 0,792
P5 2,38 4,843 0,741 ,725 0,778
P6 2,50 4,898 0,757 ,746 0,777
P7 2,22 5,140 0,617 ,607 0,795
P8 2,58 6,467 0,026 ,034 0,856
P9 2,66 5,426 0,631 ,632 0,795
P10 2,81 6,364 0,350 ,252 0,823
Fuente: Encuesta alumnos de 7mo y 9no semestre
Elaboración: Ing. Jaime Molina
52
4.1. Discusión
La Endodoncia es una de las especialidades de la Odontología dedicada al estudio,
diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y lesiones de la pulpa dental (Mayorga, 2005,
pág. 1). Para lo cual podemos decir que actualmente esta práctica se realiza muy a menudo,
ya que las patologías pulpares son unas de las enfermedades que más llevan a los pacientes a
acudir a una consulta de urgencia estomatológica (Quiñones, 2009).
Según (Hilú & Balandro, 2009) consideró que un correcto tratamiento endodóntico está
basado en una triada de factores como el acceso, la preparación y la obturación radicular,
pero a más de esto consideró que para lograr el éxito en el tratamiento pues deben de ser
complementados por la irrigación y el medicamento intraconducto que tienen importancia en
cuanto a la asepsia de los conductos radiculares.
El presente estudio se realizó en base de una encuesta aplicada a 199 estudiantes
conformantes de 7mo y 9no semestre de la Facultad de Odontología de la Universidad
Central del Ecuador período 2015-2016 con el objetivo de determinar el nivel de
conocimiento sobre la medicación intraconducto en Endodoncia.
En el estudio se pudo determinar que la mayoría de encuestados fueron mujeres, además
que existe más estudiantes en noveno semestre que en séptimo semestre. También según los
resultados obtenidos se logró evidenciar que el grado de conocimiento que presentan los
estudiantes acerca de la medicación intraconducto en Endodoncia es poco adecuado,
probablemente esto se debe a que los estudiantes no prestaron importancia a la encuesta que
se les realizó debido a la complejidad del mismo, otra causa puede ser por la falta de tiempo
que se les pudo brindar a los estudiantes para el desarrollo de la encuesta.
53
Con respecto al conocimiento acerca de cuáles son los objetivos e indicaciones en la
colocación de un medicamento dentro del conducto en el tratamiento de Endodoncia, los
estudiantes presentaron poca asertividad en las preguntas. Esto puede deberse a que los
alumnos no presentan un especifico y amplio conocimiento sobre este tema.
En lo que concierne al conocimiento sobre la elección del medicamento intraconducto
según el diagnóstico pulpar, los estudiantes encuestados presentan un cierto grado de
confusión en si se puede colocar una asociación de corticoides con antibióticos en caso de
una pulpitis irreversible, ya que según (Torabinejad & Walton, 2010) y (Nageswar Rao,
2011) en su textos manifiestan optar por el uso de una asociación de corticosteroides con
antibióticos, por el efecto antiinflamatorio y antimicrobiano en casos de periodontitis apical
aguda y en pulpitis irreversible y además se indican en casos en que la infección
intraconducto persista después de haber colocado otros antisépticos.
En el caso de Necrosis pulpar mayoritariamente eligieron otros medicamentos, más no al
Hidróxido de calcio con clorhexidina que es el adecuado en dicha patología, ya que (Peña,
2012) en su estudio concluyo que: “La clorhexidina y el hidróxido de calcio tienen un efecto
antibacteriano muy eficaz sobre pulpas necróticas y por ende en la eliminación de los
microorganismos de conductos radiculares ya que tienen excelentes propiedades
bactericidas”.
Además según algunos autores como (Craig et al, 2003), y (Verde, 1997) destacaron en
sus investigaciones que el hidróxido de calcio tiene un alto poder bactericida debido a su pH
alcalino, de 12.4, y es la medicación más empleada en Endodoncia como complemento de la
preparación biomecánica.
En el caso de un retratamiento endodóntico, un poco menos de la mitad de la muestra de
estudiantes eligieron como idóneo al Hidróxido de calcio con paramonoclorofenol
54
alcanforado, presentando aun así un nivel bajo de conocimiento correspondiente a este tipo de
combinación, siendo así este medicamento el más recomendado en este caso por lo que según
(Burgos, 2013) en su estudio mencionó que: “En piezas dentales con fracasos en el
tratamiento endodóntico las bacterias que predominan en esta situación son las anaerobias
facultativas como el Enterococcus faecalis, por lo que se recomienda el uso de medicamento
intraconducto al hidróxido de calcio con paramonoclorofenol alcanforado, consiguiendo
excelentes resultados” Además (Salcedo, 2015) en su estudio menciona que: “La asociación
de la pasta de hidróxido de calcio con paramonoclorofenol alcanforado en comparación con
hidróxido de calcio solo, muestra mejor eficacia antibacteriana”. Actualmente los compuestos
fenólicos no se recomiendan para usar como medicación tópica porque liberan radical libre.
Por otro lado el paramonoclorofenol alcanforado no actúa sobre el lipopolisacárido
bacteriano, necesitando ser asociado al Hidróxido de Calcio (Leonardo. 2005).
En relación al conocimiento sobre dos tipos de medicamentos intracanal utilizados en
Endodoncia como es la asociación de antibióticos con corticosteroides y la pasta tri-
antibiótica la mayor parte se estudiantes desconocen. Esto puede deberse a la falta de
información y actualización de los medicamentos mencionados. Pero sobre qué tipos de
medicamentos son considerados como citotóxicos se ha determinado que los alumnos tienen
un grado de conocimiento medio, ya que eligieron a los compuestos fenólicos siendo correcta
la elección, por cuanto según (Espinosa, 2013), mencionó que: “Algunas investigaciones
demuestran que los compuestos fenólicos a más de considerarse como antisépticos estas
sustancias son citotóxicas ya que actúan tanto en células bacterianas como células del propio
organismo”.
En cuanto al manejo del tiempo de permanencia dentro del conducto de algunos
medicamentos los alumnos tienen un conocimiento errado, ya que mayoritariamente no
eligieron como tiempo mínimo de permanencia en el caso de hidróxido de calcio por la
55
opción de 14 días, siendo este periodo el ideal para que haya un efecto, para lo cual según
(Leonardo, 2005) en su texto mencionó que: “El tiempo que se requiere para que el hidróxido
desempeñe sus propiedades es de al menos dos semanas”; así mismo (Canalda & Brau, 2014)
aludieron que según un estudio que realizaron Holland y cols en el que mantuvieron la
medicación por dos semanas y consiguieron una reparación periapical.
Existe además poca asertividad sobre el tiempo de permanencia de una combinación de
antibióticos como medicamento intraconducto, ya que fue una minoría de alumnos que
eligieron el tiempo de 24 horas, como ideal para lo cual según (Canalda & Brau, 2014) indicó
en su texto que: “La combinación de antibióticos, debe mantenerse dentro del conducto
radicular por 24 horas, ya que en este tiempo se presenta un efecto antimicrobiano excelente”.
Con respecto al conocimiento de los alumnos entre género y semestre se pudo evidenciar
que tanto 7mo y 9no no muestran una diferencia significativa en cuanto conocimiento, al
igual que según por género son estadísticamente similares, con una ligera ventaja a favor del
género masculino y de los alumnos de 7mo.
Según los resultados se puede afirmar la hipótesis que se planteó en este trabajo de
investigación, la cual se mencionó que el conocimiento de los estudiantes de 7mo y 9no
semestre de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador período 2015-
2016 son bajos o poco adecuados, de esta manera considerando que dichos estudiantes como
futuros odontólogos, deben estar debidamente preparados con criterio y responsabilidad de
esta manera evitar la realización de tratamientos endodónticos de forma empírica. Para lo
cual observando estas falencias en el tema de medicación intraconducto se establecerá un
manual con protocolos en el manejo de los medicamentos intraconducto, de esta manera
reforzando el conocimiento de los estudiantes para que así sean aplicados y conseguir una
disminución en los posibles fracasos en los tratamientos endodónticos.
56
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
1. Mediante este estudio se determinó que existe un nivel bajo de conocimiento
sobre la medicación intraconducto en Endodoncia, de los estudiantes de 7mo y
9no semestre de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del
Ecuador.
2. Se constató que un gran número de alumnos no saben cuándo y porque se debería
colocar un medicamento intraconducto, además de esto presentan
desconocimiento de sus diversas ventajas.
3. La mayoría de los estudiantes presentan un errado criterio en cuanto a la elección
del medicamento más idóneo según los diferentes diagnósticos pulpares.
4. Se identificó que una gran parte de estudiantes no conocen a los tipos de
medicamentos intracanal utilizados en Endodoncia como lo es la asociación de
antibióticos con corticosteroides y la pasta tri-antibiótica. Además presentaron un
conocimiento medio, en cuanto a que grupo de medicamentos se considera
citotóxicos.
5. Existe un desconocimiento sobre los diferentes tiempos de permanencia del
hidróxido de calcio y la combinación de antibióticos, ya que la mayoría de
estudiantes tienen como base de tiempo como mínimo 7 días, para lo cual es
erróneo para los medicamentos mencionados.
6. Se comparó el grado de conocimiento entre los estudiantes por género y semestre
encontrando así que, entre 7mo y 9no son estadísticamente similares.
57
5.2. Recomendaciones
1. Se necesita introducir y ampliar el tema de mediación intraconducto en el sílabo
de los docentes encargados de la cátedra de Endodoncia, con el fin de mejorar el
nivel de conocimiento de los estudiantes.
2. Aplicar de manera responsable todos los conocimientos adquiridos durante la
preparación académica lo que nos servirá para evitar fracasos en un tratamiento
endodóntico.
58
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61
ANEXOS
Anexo No. 1: Autorización
62
Anexo No. 2: Aprobación del comité de ética
63
Anexo No. 3: Fotografías
Figura No. 8: Entrega de consentimiento informado a los estudiantes
Fuente: Autor
Figura No. 9: Entrega de encuesta a los estudiantes
Fuente: Autor
64
Anexo No. 4: Encuesta
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
INTRODUCCIÓN
El presente cuestionario forma parte de un trabajo de investigación. Los resultados obtenidos
a partir de este serán utilizados para evaluar el conocimiento sobre: Medicación
Intraconducto en Endodoncia. Por lo que solicito su participación contestando cada pregunta
de manera objetiva y veraz.
DATOS GENERALES
Género: M ( ) F ( )
Semestre: …………
INSTRUCCIONES
Lea cuidadosamente cada pregunta de esta parte del cuestionario y encierre en un círculo la
respuesta que considere acertada.
1. Señale cuales de las siguientes no corresponde a una ventaja en el uso de la
medicación intraconducto
a) Eliminación de las bacterias que puedan persistir en los conductos tras su
preparación
b) Fijar y neutralizar los residuos tóxicos y antigénicos remanentes
c) Disminución del rechazo superficial en las paredes del conducto.
d) Reducción de la inflamación de los tejidos periapicales y dolor postoperatorio
2. La medicación intraconducto con materiales poco irritantes puede estar indicada en el
tratamiento de dientes infectados por los siguientes motivos:
65
a) Complejidad anatómica de los conductos, con múltiples zonas inaccesibles
a la instrumentación, y posiblemente a la irrigación.
b) En las periodontitis con reabsorciones del ápice.
c) Porque la falta de medicación intraconducto disminuye el porcentaje de
éxito del tratamiento.
d) En casos de canales radiculares que requieran menos de dos citas para
finalizar el tratamiento.
e) Solución irrigadora irritante sobre el 1/3 apical.
1) a, b, c d, e
2) a, b, c, d
3) a, b, c, e
4) a, b, d, e
3. Usted cree que en tratamientos de conductos radiculares de dientes con vitalidad
pulpar (biopulpectomías), se debería colocar como medicación intraconducto una
asociación de corticosteroides con antibióticos.
a) Si
b) No
4. En un paciente de 50 años con Diagnóstico pulpar: Necrosis pulpar con lesión
radiográfica visible, su criterio que tipo de medicamento intraconducto utilizaría
como idóneo en el tratamiento endodóntico?
a) Formocresol
b) Paramonoclorofenol Alcanforado
c) Eugenol
d) Hipoclorito de sodio
e) Hidróxido de calcio con suero fisiológico
f) Hidróxido de calcio con clorhexidina
5. En un paciente de 38 años que presenta una Endodoncia deficiente en la pieza número
13, por varias razones, se decide realizar un retratamiento endodóntico, según su
criterio que tipo de medicamento intraconducto utilizaría como idóneo en el
tratamiento endodóntico?
a) Formocresol
b) Paramonoclorofenol Alcanforado
c) Eugenol
d) Hipoclorito de sodio
e) Hidróxido de calcio con paramonoclorofenol alcanforado
f) Hidróxido de calcio con suero fisiológico
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6. Usted cree que una combinación de antibióticos pueden ser utilizados como
medicación intraconducto
a) Si
b) No
7. Que medicamentos intraconductos son considerados como citotóxicos.
a) Aldehídos
b) Compuestos Fenólicos
c) Antibióticos
d) Hidróxido de Calcio
8. Cuál es el tiempo mínimo que sería necesario mantener el hidróxido de calcio como
medicamento dentro de un conducto para que dicho medicamento sea eficaz y exista
una reparación periapical.
a) 21 días
b) 14 días
c) 7 días
9. Qué tipo de combinación de antibióticos (Pasta Tri-Antibiótica) según (Canalda,
2014) sería el ideal para la utilización en Endodoncia como medicamento
intraconducto.
a) Azitromicina, ampicilina, y tetraciclina
b) Vancomicina, tetraciclina metronidazol
c) Ciprofloxacino, metronidazol, minociclina
d) Amoxicilina, doxiciclina, cefalexina
10. Cuál es el tiempo mínimo que sería necesario mantener una combinación de
antibióticos como medicamento dentro de un conducto para que dicho medicamento
sea eficaz
a) 7 días
b) 2 días
c) 1 día
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Anexo No. 5: Protocolo en el manejo del medicamento intraconducto