UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
TÍTULO
PIELONEFRITIS COMO CAUSA DE AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL GINECO OBSTETRICO ISIDRO
AYORA EN EL PERIODO DE ENERO DEL 2016 A DICIEMBRE DEL 2016.
PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE:
MÉDICO GENERAL
AUTORES
• ANDY ROBERT ZAMORA RODRÍGUEZ
NOMBRE DE DOCENTES RESPONSABLES
TUTOR: DRA GIOVANNA ALBÁN JÁCOME MSC.
QUITO-ECUADOR
AÑO
MAYO 2018
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACION
TITULO YSUBTITULO:
PIELONEFRITIS COMO CAUSA DE AMENAZA DE PARTO
PRETERMIN0
AUTOR(ES): ANDY ROBERT ZAMORA RODRIGUEZ
REVISOR(ES)/TUTORES(ES): DRA GIOVANNA ALBÁN JÁCOME MsC.
INSTITUCION: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRIA/ESPECIALIDAD: MEDICINA
GRADO OBTENIDO: MÉDICO GENERAL
FECHA DE PUBLICACION: No DE PÁGINAS 57
AREAS TEMATICAS:
PALABRAS
CLAVES/KEYWORDS:
PIELONEFRITIS, AMENAZA DE PARTO PRETERMINO,
TRATAMIENTO.
PIELONEFRITIS, THREAT OF PRETERMINO BIRTH,
TREATMENT
RESUMEN/ABSTRACT
Las infecciones de tracto urinario y la Pielonefritis son problemas de Salud Pública que afectan a las
mujeres en esta de gestación y que pueden traer consecuencias tanto para la madre como para el
feto, el presenta estudio buscar determinar la prevalencia de Pielonefritis que cause Amenaza de
Parto Pretérmino y Parto Pretérmino, que fueron atendidas en el Hospital Gineco Obstétrico Isidro
Ayora durante el Periodo de enero a diciembre del año 2016 mediante la realización de un estudio tipo
analítico, observacional, retrospectivo de diseño no experimental, con una muestra total de 71
pacientes un universo total de 83 pacientes se valoró la información obtenida de las historias clínicas
del departamento de estadísticas de Hospital Isidro Ayora y entre los resultados obtenidos destacamos
que la Pielonefritis se presentó con mayor incidencia entre la edad de 16 a 25 años en mayor en
mujeres multíparas, que tuvieron infecciones del tracto urinario previas, el mayor número de
diagnóstico se realizó entre las 28 y 32 semanas de gestación, el 69% de las pacientes necesito
menos de 10 días de hospitalización, y el 82% recibió tratamiento médico a base de Cefalosporinas y
tan solo el 8% del total de la muestras de Pacientes llego al Parto Pretérmino.
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON
AUTORES/ES:
TELEFONO:
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E-mai: [email protected]
CONTACTO CON LA
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NOMBRE: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
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E-mail: www.ug.edu.ec
III
IV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE LICENCIA
GRATUITA.
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADEMICOS
YO, ZAMORA RODRIGUEZ ANDY ROBERT , CON C.I NO. 0921093407
CERTIFICO QUE LOS CONTENIDOS DESARROLLADOS EN ESTE
TRABAJO DE TITULACIÓN , CUYO TITULO ES “PIELONEFRITIS COMO
CAUSA DE AMENAZA DE PARTO PRETERMINO” SON DE MI ABSOLUTA
PROPIEDAD Y RESPONSABILIDAD Y SEGÚN EL ART. 114 DEL CODIGO
ORGANICO DE LA ECONOMIA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACION, AUTORIZO EL USO DE UNA LICENCIA
GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA PRESENTE OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS , EN
FAVOR DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL, PARA QUE HAGA USO DEL
MISMO, COMO FUERA PERTINENTE.
______________________________
ZAMORA RODRIGUEZ ANDY ROBERT
CI: 0921093407
V
VI
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CERTIFICADO DEL TUTOR
Guayaquil,………………………………
Sr./ Dr. CECIL FLORES
DIRECTOR DE LA CARRERA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
De mis consideraciones:
Envio a Ud. El informe correspiente a la tutoria realizada al trabajo de titulacion
“PIELONEFRITIS COMO CAUSA DE AMENAZA DE PARTO PRETERMINO” del estudiante
ZAMORA RODRIGUEZ ANDY ROBERT, con C.I No. 0921093407, indicando que han
cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa vigente:
• El trabajo es el resultado de una investigacion
• El estudiante demuestra conocimientos profesional integral
• El trabajo presenta una propuesta en el area de conocimiento
• El nivel de argumentacion es coherente con el campo de conocimiento
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoracion del trabajo
de titulacion con la respectiva calificacion.
Dando por concluida esta tutoria de trabajo de titulacion, certifico para los fines pertinentes,
que los estudiantes estan aptos para continuar con el proceso de revision final.
Atentamente
________________________
Dra. GIOVANNA ALBÁN JÁCOME Msc.
CI: 1802967321
VII
DEDICATORIA.
“Mereces lo que sueñas, nunca dejes de creer en ti”
La Lealtad es la cualidad más grande del ser humano, se complementa con
otras cualidades como son la bondad, humildad y amor justamente las
cualidades que mis padres y abuelos me supieron enseñar con el Ejemplo.
Dedico este trabajo con lealtad, bondad, humildad y amor a mis amados
Padres Juan Zamora e Iliana Rodríguez pues supieron superar las
adversidades que la vida nos puso a lo largo del camino y nunca dudaron en
darnos lo que estuvo al alcance de sus manos para el bienestar de mis
hermanos y míos.
A mis amados hermanos Hair, Vladimir y Angie pues siempre supieron estar a
mi lado con su apoyo incondicional y amor infinito solo como ellos saben
brindarlo.
A mis queridos Abuelos Paternos que a pesar de no tener la oportunidad de
conocerlos seguramente desde donde se encuentran ahora deben estar
orgullosos y felices por este logro alcanzado; a mis Queridos Abuelos
Maternos Ubaldo Rodríguez y Victoria Cagua gracias por todos los años de su
vida que dedicaron a nuestra crianza e inculcación de los más grandes valores
que un ser humano puede tener.
A mis amadas tías Mariana Zamora y Carla Rodríguez por su amor y apoyo
infinito que me brindaron sin dudarlo un solo segundo desde el día que me
vieron nacer.
Finalmente, gracias infinitas al Ángel que la vida nos regaló y nos dio la
oportunidad de conocer mi Amada Mami Teresita que sin bien es cierto no se
encuentra físicamente en entre nosotros pero desde donde estas ahora; no
dudo que estas muy feliz y con una sonrisa hermosa como solo tú la sabias
brindar, te extrañamos.
ANDY ROBERT ZAMORA RODRIGUEZ
VIII
AGRADECIMIENTO
El camino de la vida es duro como ninguno, pero a la vez muy gratificante ya
que te da la oportunidad de conocer, valorar y contar con el apoyo y sobre todo
la amistad de personas tremendamente maravillosas, que de una manera u
otra aportan en tu crecimiento como ser humano.
Gracias a los maestros que dedicaron su tiempo, paciencia y conocimiento
para mi preparación; en esta difícil pero gratificante carrera, en espacial a los
Drs. Rafael Coello, Douglas Barbaran, Camilo Moran y Jerónimo Cassanello.
Agradezco a mi querida Tutora la Dra. Giovanna Albán Jácome por su guía,
por sus enseñanzas por su paciencia, pero sobre todo por no dejarme caer y
ser el apoyo constante durante este proceso de titulación y en la vida diaria, un
abrazo enorme.
Agradezco a mis queridos amigos hermanos Víctor, Ricardo, Mauricio y Kevin
que fueron el apoyo incondicional durante estos 6 años de carrera y lo
seguirán siendo durante el tiempo que nos quede por vivir, cuenten conmigo
en todo momento.
A mi querido Hospital de Especialidades Eugenio Espejo por recibirme durante
un año en mi Internado Rotativo por permitirme conocer a los mejores
profesionales de salud, compañeros maravillosos, pero sobre todo adquirir los
mejores conocimientos en el ámbito de la salud.
A mis queridas amigas Dra. Jenny Benalcázar, Dra. Ma. José Melchiade, Dra.
Josselin Villamarín, Dra. Sofía Velasco, a mis amigas Gina Ramírez, Ma.
Gabriela Zurita, Shirley Navarrete, Claudia Martínez, Erika Caro, Ma. Belén
Chica y a las nuevas Dras. De este país Wendy Rojas, Valeria Tayupanta,
Marita Jara, Alba Palacios Johana Figueroa, Stephany Briones, Daniela
Ocaña, Arianne Bedor y a los Drs. Jim Cedeño, Cristian Oñate, Teddy Suarez
y Joao Manzano; a todas las llevo en mi corazón por el apoyo y la lealtad que
cada una me brinda.
Por último y el más valioso agradecimiento a mi queridísima amiga Ma.
Albertina Coloma, el ser humano que llego a mi vida a darme una gran lección
de vida, a enseñarme que un resbalón no es caída y que a pesar de las
IX
adversidades hay que saber levantarse y sobre todo sonreír, persona que me
enseñó a dar luz donde haya oscuridad y brindarle ayuda en todo momento a
quien más lo necesita, persona que junto a su hermana Ma. Astrid Coloma son
de esas mujeres que nacieron para cambiar al mundo y como te dije
queridísima amiga, NUNCA CAMINARAS SOLA.
ANDY ROBERT ZAMORA RODRIGUEZ
X
TABLA DE CONTENIDOS
Tabla de contenido
DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE LICENCIA
GRATUITA. ..................................................................................................... IV
CERTIFICADO DEL TUTOR ........................................................................... VI
DEDICATORIA ............................................................................................... VII
AGRADECIMIENTO ...................................................................................... VIII
ÍNDICE DE APÉNDICE O ANEXOS. ............................................................. XIII
RESUMEN .................................................................................................... XIV
ABSTRACT .................................................................................................... XV
INTRODUCCIÓN.......................................................................................... - 1 -
CAPÍTULO I ................................................................................................. - 3 -
EL PROBLEMA ............................................................................................ - 3 -
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ............................................. - 3 -
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.................................................. - 3 -
1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN. ........................................... - 3 -
1.3.1. OBJETIVO GENERAL. ............................................................. - 3 -
1.3.2. OBJETIVOS ESPECÌFICOS. .................................................... - 4 -
1.4. JUSTIFICACIÓN ............................................................................. - 4 -
1.5. DELIMITACIÓN ............................................................................... - 4 -
1.6. VARIABLES Y SU OPERACIONALIZACIÓN .................................. - 5 -
1.7. HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN ................................................... - 6 -
CAPÍTULO II ................................................................................................ - 7 -
MARCO TEÓRICO ....................................................................................... - 7 -
MARCO LEGAL.......................................................................................... - 20 -
CAPÍTULO III ............................................................................................. - 22 -
MARCO METODOLÓGICO ........................................................................ - 22 -
XI
3.1. METODOLOGÍA ............................................................................... - 22 -
3.2. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO. ......................... - 22 -
3.3 . UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................ - 22 -
3.3.1UNIVERSO .................................................................................. - 22 -
3.3.2. MUESTRA ................................................................................. - 22 -
3.3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN .......................... - 23 -
3.4. VIABILIDAD ..................................................................................... - 23 -
3.5. DEFINICIÓN DE VARIABLES .......................................................... - 23 -
3.6. TIPO DE INVESTIGACIÓN .............................................................. - 24 -
3.7. RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS ............................................... - 24 -
3.8. INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE DATOS.- 24
-
3.9. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ....... - 25 -
3.10. CONSIDERACIONES BIOETICAS ................................................. - 25 -
CAPÍTULO IV ............................................................................................. - 26 -
RESULTADOS Y DISCUSIÓN ................................................................... - 26 -
4.1. RESULTADOS ................................................................................. - 26 -
4.2. Discusión .......................................................................................... - 33 -
CAPÍTULO V .............................................................................................. - 35 -
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .............................................. - 35 -
5.1. CONCLUSIONES ............................................................................. - 35 -
5.2. RECOMENDACIONES .................................................................... - 36 -
CAPÍTULO VI ............................................................................................. - 37 -
BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................... - 37 -
XII
ÍNDICE DE GRAFICOS.
Gráfico 1: Muestra las pacientes distribuidas por grupos de
edades…………………………………………………………………… 47
Gráfico 2: Muestra el número de gestas previas que tuvo la paciente de
nuestra muestra…………………………………………………………..48
Gráfico 3: Muestra el número de pacientes con antecedentes de infección de
vías urinarias previas……………………………………………………..49
Gráfico 4: Muestra la distribución de las pacientes con antecedentes de
Pielonefritis en el embarazo…………………………………………….49
Gráfico 5: Muestra el tiempo de gestación de las pacientes al momento del
diagnóstico de Pielonefritis………………………………………………50
Gráfico 6: Muestra los días de hospitalización de las pacientes embarazadas
con diagnóstico de Pielonefritis…………………………………………51
Gráfico 7: Muestra a las pacientes divididas en 2 grupos según el esquema
antibiótico recibido………………………………………………………..52
Gráfico 8, muestra la distribución de las pacientes que llegaron al parto
Pretérmino…………………………………………………………………..53
XIII
ÍNDICE DE APÉNDICE O ANEXOS.
• Hoja de recolección de datos……………………………….. 61
XIV
PIELONEFRITIS COMO CAUSA DE AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL GINECO OBSTETRICO ISIDRO
AYORA EN EL PERIODO DE ENERO DEL 2016 A DICIEMBRE DEL 2016
AUTOR: ANDY ROBERT ZAMORA RODRÍGUEZ
TUTOR: DRA. GIOVANNA ALBAN JACOME MsC.
RESUMEN
Las infecciones de tracto urinario y la Pielonefritis son problemas de Salud
Pública que afectan a las mujeres en esta de gestación y que pueden traer
consecuencias tanto para la madre como para el feto, el presenta estudio
buscar determinar la prevalencia de Pielonefritis que cause Amenaza de Parto
Pretérmino y Parto Pretérmino, que fueron atendidas en el Hospital Gineco
Obstétrico Isidro Ayora durante el Periodo de enero a diciembre del año 2016
mediante la realización de un estudio tipo analítico, observacional,
retrospectivo de diseño no experimental, con una muestra total de 71 pacientes
un universo total de 83 pacientes se valoró la información obtenida de las
historias clínicas del departamento de estadísticas de Hospital Isidro Ayora y
entre los resultados obtenidos destacamos que la Pielonefritis se presentó con
mayor incidencia entre la edad de 16 a 25 años en mayor en mujeres
multíparas, que tuvieron infecciones del tracto urinario previas, el mayor
número de diagnóstico se realizó entre las 28 y 32 semanas de gestación, el
69% de las pacientes necesito menos de 10 días de hospitalización, y el 82%
recibió tratamiento médico a base de Cefalosporinas y tan solo el 8% del total
de la muestras de Pacientes llego al Parto Pretérmino.
PALABRAS CLAVES
PIELONEFRITIS, AMENAZA DE PARTO PRETERMINO, TRATAMIENTO.
XV
ABSTRACT
Urinary tract infections and pyelonephritis are public health problems that affect
women in this pregnancy and can have consequences for both the mother and
the fetus, the study seeks to determine the prevalence of pyelonephritis that
causes a menacing threat Preterm and Preterm Birth, which were attended in
the Gynecological Obstetric Hospital Isidro Ayora during the period from
January to December 2016 by conducting an analytical, observational,
retrospective study of non-experimental design, with a total sample of 71
patients a The total universe of 83 patients was assessed by the information
obtained from the clinical records of the Isidro Ayora Hospital statistics
department. Among the results obtained, we highlight that Pyelonephritis was
the most frequent among the age of 16 to 25 years of age in multiparous
women, who had previous urinary tract infections, the greatest number of The
diagnosis was made between 28 and 32 weeks of gestation, 69% of the
patients needed less than 10 days of hospitalization, and 82% received medical
treatment based on cephalosporins and only 8% of the total patient samples. I
arrive at the Preterm Birth.
Keywords
PIELONEFRITIS, THREAT OF PRETERMINO BIRTH, TREATMENT
- 1 -
INTRODUCCIÓN
Una prevención eficaz y efectiva es uno de los objetivos más importantes que
desea alcanzar el equipo médico; por lo tanto, se busca nuevas medidas,
avances, técnicas o procedimientos y así permitir a la paciente afectada una
prevención segura y evitar las complicaciones que se presentan en la historia
natural de las patologías.
Las incidencias de Infecciones durante el embarazo son altas en países en
vías de desarrollo como el nuestro, independientemente de su etiología, lo que
con lleva un riesgo durante el desarrollo del embarazo con una segura
complicación que afecta tanto a la madre como al producto.
A lo largo de la historia han surgido nuevas técnicas preventivas, diagnósticas,
en este campo los estudios con el objetivo de prevenir infecciones materno-
infantiles son altos.
Partiendo de este problema, nace la necesidad de conocer y establecer las
causas específicas que conllevan a una infección durante el embarazo con su
mayor complicación la Pielonefritis; la cual conduce a la Amenaza de Parto
Pretérmino y esta al Nacimiento Prematuro del Producto lo cual aumenta
considerablemente la tasa de Morbilidad y Mortalidad del Recién Nacido.
La pielonefritis es una infección del parénquima renal del aparato renal alto,
causado principalmente por Enterobacterias; si se presenta durante el
embarazo podría traer como consecuencia la amenaza de parto pretérmino lo
cual se define como interrupción del embarazo entre las 20 y 37 semanas de
gestación, si no es controla y prevenida a tiempo, puede generar un parto
pretérmino convirtiéndose como tal en un problema en salud pública.
En salud pública se tiene como objetivo brindar un servicio de cuidado del
individuo, dando por resultado un estado de salud optimo; que esté al alcance
de toda la población, pero para ello se necesita un fuerte presupuesto
destinado al área de la salud por parte del estado. Determinando los factores
de riesgo y realizando una adecuada prevención se podría reducir los costos.
El objetivo de la investigación es determinar la prevalencia de pielonefritis
como causa de amenaza de parto pretérmino, definir la edad de mayor
- 2 -
presentación, la efectividad de su tratamiento y los días de estancia
hospitalaria de las pacientes afectadas en el Hospital Gineco Obstétrico Isidro
Ayora.
- 3 -
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
La amenaza de parto pretérmino consiste en la presencia de contracciones
uterinas regulares asociadas a modificaciones cervicales, que ocurren después
de las 20 semanas y antes de las 37 semanas de gestación,
independientemente del peso al nacer: es de causa multifactorial. A pesar de
que se ha logrado disminuir su frecuencia, debido a las mejoras existentes en
prácticas de fertilidad y el aumento de estrategias que buscan la prevención de
esta patología; sigue siendo una de las principales causas de mortalidad y
morbilidad infantil, lo que ocasiona secuelas a corto y largo plazo y lo que se
convierte en un importante problema de salud pública.
Debido a esto es trascendental reconocer a todas aquellas mujeres que tengan
riesgo de presentar una amenaza de parto pretérmino, principalmente aquellas
que ya tuvieron antecedente de un parto prematuro.
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.
¿Cuál es la prevalencia de la Pielonefritis en la Amenaza de Parto Pretérmino
en las pacientes atendidas y hospitalizadas en el Hospital Gineco Obstétrico
Isidro Ayora durante el periodo de enero a diciembre 2016?
1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN.
1.3.1. OBJETIVO GENERAL.
Establecer la prevalencia del diagnóstico de Pielonefritis con Amenaza de
Parto Pretérmino en las pacientes que fueron ingresadas en el Hospital Gineco
Obstétrico Isidro Ayora
- 4 -
1.3.2. OBJETIVOS ESPECÌFICOS.
Determinar el porcentaje de pacientes embarazadas con diagnóstico de
Pielonefritis que causa Amenaza de Parto Pretérmino que fueron
hospitalizadas en el Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora
Identificar los factores de riesgo en pacientes embarazadas con diagnóstico de
Pielonefritis que cause Amenaza de Parto Pretérmino.
Determinar el tiempo de estancia hospitalaria de pacientes embarazadas con
diagnóstico de Pielonefritis que cause Amenaza de Parto Pretérmino.
Relacionar diferentes protocolos terapéuticos en pacientes embarazadas con
diagnóstico de Pielonefritis que cause Amenaza de Parto Pretérmino.
1.4. JUSTIFICACIÓN
Las infecciones Gineco Obstétricas son una de las principales causas de
ingreso hospitalario en pacientes embarazadas en la Ciudad de Quito por lo
que su manejo y resolución en un Hospital de 3er nivel debería ser lo más
óptimo posible.
Sin embargo, en muchas ocasiones no es posible detectar factores de riesgo;
por lo que se debe tener conocimiento de las diferentes herramientas clínicas,
diagnósticas y terapéuticas referentes a esta patología; realizar un diagnóstico
rápido e instalar las medidas terapéuticas necesarias; recordando que la
sobrevida neonatal aumenta progresivamente con la edad gestacional. Cada
día tiene un impacto crítico en esta, además con una buena intervención se
disminuye el riesgo de mortalidad y de complicaciones.
1.5. DELIMITACIÓN
NATURALEZA: Descriptivo
CAMPO: Salud Publica
ÁREA: Infecciones Comunes.
TEMA DE INVESTIGACIÓN: Pielonefritis como causa de Amenaza de Parto
Pretérmino.
- 5 -
LUGAR: Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora.
PERÍODO: enero 2016 a diciembre 2016.
1.6. VARIABLES Y SU OPERACIONALIZACIÓN
Variables Concepto Dimensión
(categorías
clasificación)
Indicador
(%-número)
Escala Fuentes
Edad Tiempo
transcurrido
que una
persona ha
vivido, a partir
del nacimiento
Grupo etario Entre 15 a
24 años
Entre 25 a
34 años
Entre 35 a
40 años
Cuantitativa
continua
Historia
Clínica
Tratamiento Es el conjunto
de medios de
cualquier clase
(higiénicos,
farmacológicos,
quirúrgicos o
físicos) cuya
finalidad es la
curación o el
alivio de las
enfermedades
o los síntomas.
Menor a 10
días
Mayor a 10
días
Cualitativa
Cuantitativa
Historia
Clínica
Estancia
Hospitalaria
Se considera a
efectos de esta
estadística al
conjunto de
pernocta más
Prolongada
mayor o igual a
10 días
No prolongada
Prolongada
No
Prolongada
Cualitativa
dicotómica
Historias
Clínicas
- 6 -
una comida
(almuerzo o
cena).
de 3 a 10 días.
1.7. HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN
La detección y el tratamiento oportuno pueden disminuir el riesgo de amenaza
de parto pretérmino y acelerar la recuperación y alta hospitalaria de los
pacientes con diagnóstico de Pielonefritis durante el embarazo.
- 7 -
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 DEFINICIÓN
La Pielonefritis es la infección del tracto urinario alto y del parénquima renal de
uno o ambos riñones que además se presenta con dolor lumbar, la pielonefritis
en las pacientes gestantes es una infección bacteriana grave y muy común en
este periodo se presenta por lo general durante el segundo y tercer trimestre
del embarazo que suele ser secundaria a la bacteriuria asintomática no
diagnosticada o tratada de manera incorrecta; es una de las situaciones más
frecuentes de hospitalización durante la gestación pudiendo llevar a
complicaciones perinatales y maternas graves. Se presenta entre 20 y 30%
durante el embarazo. (1)
Los cambios fisiológicos que se presentan durante el embarazo convierten
especialmente a esta población susceptible a esta infección, la pielonefritis
posee una frecuencia de presentación de 0,5 – 2% en pacientes con
antecedentes de bacteriuria asintomática la cual en el caso de no recibir
tratamiento la probabilidad que se presente un cuadro de pielonefritis alcanza
el 20 – 35% porcentaje, con un adecuado tratamiento se reduce al 1%. (2)
La via de entrada más frecuente es la ascendente a través de la vía urinaria
aunque en pacientes inmunodeprimidos la vía de diseminación puede ser la
hematógena, la localización más frecuente es la afectación renal derecha 50%
de los casos, en un 25% de casos la localización es izquierda y en un 25% es
bilateral.(3)
El 80 a 90% de las pielonefritis aparecen en el 2do y 3er trimestre del
embarazo y en el puerperio.
Si la paciente tuvo una bacteriuria asintomática, es posible que el germen
causante de la pielonefritis sea el mismo.
Etiología.
- 8 -
Los gérmenes aislados que se presentan con mayor frecuencia en la
pielonefritis son las Enterobacterias, entre las que destacan la Escherichia coli
siendo responsable del 89,8% de las infecciones, seguida de Klebsiella sp. que
se presenta en un porcentaje de 2,5% y de Proteus mirabilis 1,6%, los cocos
Grampositivos se presentan en menor porcentajes como causa etiológicas de
pielonefritis: Staphylococcus aureus 1%, Staphylococcus saprophyticus 1%,
Enterococcus sp. 1% (4)
Fisiopatología.
A partir de la semana 20 de gestación empiezan a presentarse una serie de
cambios fisiológicos a nivel del tracto urinario lo que a su vez vuelve
susceptible a la paciente embarazada de presentar infecciones del tracto
urinario, dichas modificaciones se resuelven una vez culminada la gestación.
(5)
Factor mecánico.
Se presenta una elongación del uréter producto del crecimiento uterino esto a
su vez produce que se vuelva tortuoso, también se presenta una compresión
vesical lo cual aumenta la probabilidad de desarrollar residuos post miccional;
todo esto conlleva a una dilatación del tracto urinario que empieza
generalmente por la pelvis renal continuando de forma progresiva por el resto
del sistema urinario lo que aumenta el riesgo de presentar infecciones por
residuos post miccionales, estos efectos mecánicos se van a presentar con
mayor frecuencia en el tracto urinario derecho por lo que la mayoría de caso de
pielonefritis se presentan en el lado derecho. (6)
Factores Hormonales.
Progesterona, la acción de esta hormona reduce el tono y la acción de
contractibilidad del musculo liso que se localiza a nivel del esfínter uretero
vesical y del uréter lo que favorece el reflujo vesico ureteral, estacionamiento
de la orina y mayor probabilidad de ascenso bacteriano lo cual va a provocar la
aparición de Pielonefritis
- 9 -
Estrógenos, la acción de esta hormona provoca hiperemia en el trígono lo cual
favorece la adherencia de las bacterias al epitelio vesical. (6)
Factores Funcionales
El aumento de volumen plasmático que se presenta durante la gestación va a
provocar un incremento en el flujo renal y dilatación glomerular en la mayoría
de los casos, también va a existir una mala capacidad de reabsorción tubular
de glucosa lo que provoca glucosuria, también se presenta disminución en los
valores de urea y creatinina.(6)
La actividad peristáltica de toda la vía urinaria se reduce por dilatación.
Otros Factores
Se va a presentar aumento de la longitud renal, la vejiga va a tomar una
localización casi totalmente abdominal, el pH urinario va a aumentar por la
excreción de bicarbonato y por aumento de la concentración de glucosa, así
mismo el sistema inmune va a presentar reducción en su funcionalidad. (3).
Aumento en la capacidad vesical por descenso progresivo de su tono por
factores hormonales, en el tercer trimestre puede llegar albergar el doble
volumen sin generar molestias en la gestante, este aumento implica un
incremento del filtrado glomerular, el flujo urinario aumenta al inicio del
embarazo, pero a medida que progresa el estasis urinario es más frecuente
por lo que favorece la bacteriuria, la disminución de la capacidad de
concentración de la orina por el riñón de la embarazada puede ocasionar una
disminución de la capacidad antimicrobiana de la orina. (7)
Factores de Riesgo
• Edad de 16 a 25 años
• Antecedentes de poseer infección urinaria en el mismo embarazo.
• Antecedentes de infecciones de tracto urinario
• Mujeres con bacteriuria asintomática durante el embarazo.
• Mujeres multíparas.
• Higiene personal inadecuada
- 10 -
• Nivel socio económico bajo
• Relaciones sexuales por vía anal
• Retención de orina
• Reflujo vesico ureteral.
• Inadecuado control prenatal. (8)
Cuadro Clínico
Cuando un cuadro de pielonefritis se presenta durante el embarazo
representa un riesgo de complicaciones maternas e infantiles y a una
eventual Amenaza de Parto Pretérmino, es la causa principal no
Obstétrica de hospitalización antes de la culminación del embarazo. La
aparición de un cuadro de pielonefritis en un embarazo a término
representa un mayor riesgo sobre todo séptico y respiratorio.
La existencia de una bacteriuria asintomática durante el embarazo es
clásicamente el factor de riesgo más importante para que se presente
un cuadro de pielonefritis.
El diagnostico empieza con la sospecha clínica esta se debe basar tanto
en síntomas y signos que se presentan como en una valoración
epidemiológica de los factores de riesgo.
En el examen físico la paciente se presenta aletargada, fiebre alta, pulso
acelerado, taquipnea, hiperestesia cutánea a la palpación del riñón, la
maniobra puño percusión es muy dolorosa. (9)
Dentro de los síntomas y signos presentes se encuentran: dolor a nivel
lumbar que puede presentar de formar unilateral o bilateral, también
puede existir dolor a nivel de la región abdominal, hipersensibilidad en el
ángulo costo vertebral, escalofrió y fiebre; además pueden estar
presente náuseas, vómitos, anorexia y disuria.
El diagnostico de pielonefritis se realiza tras la evidencia en el examen
elemental de orina de bacteriuria, este examen evalúa las
características físicas, químicas y microscópicas de orina, de esta
manera presenta un resultado confiable que revele indicadores de
- 11 -
infección a esto se le complementa la presentación de síntomas y
signos que sugieran infección.
Los parámetros que están presentes en el examen elemental de orina
que van a sugerir infección del tracto urinario son piuria, leucocituria,
bacterias por campos más de lo normal o bacterias más de 100 000
UFC en el cultivo de orina, es importante la presencia de al menos 1 de
los siguientes síntomas o signos para establecer el diagnóstico: fiebre
de 38 grados o superior, dolor en región lumbar, hipersensibilidad en el
ángulo costo vertebral. (9)
En estudio de imágenes como el Ultrasonido muestra el tamaño renal y
la posible dilatación de la vía urinaria, existen áreas hipo ecogénicas
diseminadas y pérdida de la interfase del parénquima con el seno renal,
debido al edema intersticial.
La insuficiencia renal previa al embarazo puede sufrir un detrimento,
sobre todo cuando la creatinina plasmática es mayor a 1,5 mg-dl o
existe HTA, pero además se asocia con mayor riesgo de resultados
adversos maternos y los resultados adversos fetales: nacimiento
prematuro y restricción de crecimiento intrauterino.(10)
Diagnóstico diferencial
• Corioamnionitis
• Desprendimiento de placenta
• Mioma infartado rotura de quiste ovárico
• Trabajo de parto
• Apendicitis Aguda
• Neumonías basales y pleuresías
• Pancreatitis
• Herpes Zoster
• Cólico Nefrítico y hepático
• Colecistitis Aguda (11)
Neumonías Basales y Pleuresías
- 12 -
Pueden irradiar el dolor hacia el riñón, originar fiebre, malestar general y
confundirnos con una pielonefritis, a veces pueden pasar por vecindad
al riñón y producir una peri-nefritis, pero en la pielonefritis no existirá tos
y la Rx de tórax será normal, en las neumonías el examen de orina será
normal.
Pancreatitis
Las transaminasas serán elevadas, el examen de orina será normal, en
la pielonefritis habrá piuria y bacteriuria.
Diverticulitis Aguda
Cuando está localizada en el colon descendente, tiende a confundir,
pero los antecedentes de patología intestinal, más la falta de piuria, nos
conduce a este diagnóstico.
Herpes Zoster
Se presenta dolor y malestar en la zona dorso lumbar, no existe ni piuria
ni bacteriuria, hay presencia de eritema típico y lesiones vesiculares que
siguen el trayecto del nervio.
Tratamiento
El tratamiento de la pielonefritis en el embarazo debe ser de manejo
intra hospitalario, el tratamiento se basa en una antibiótico terapia
inicialmente probabilística y luego adaptada dependiendo de los
resultados del Urocultivo; para aplicar el tratamiento es de vital
importancia conocer la sensibilidad de los agentes para los antibióticos y
sobre todo los antibióticos que se pueden administrar durante el
embarazo, la elección del antibiótico en el embarazo debe reflejar
seguridad tanto para la madre como para el feto. (12)
La elección del antimicrobiano debe estar dirigido para los agentes
etiológicos más frecuentes y debe ser seguro para la madre y el feto, la
droga de elección para nuestro país es la Nitrofurantoína por sus bajos
- 13 -
niveles de resistencia, Fosfomicina y Cefalosporinas son alternativas a
la Nitrofurantoína. Ampicilina e inhibidores de Betalactamasa son
desaconsejados por sus altas tasas de resistencia local. (5)
Según las Guías del Ministerio de salud pública a más de brindar un
tratamiento médico a base de Antibióticos se debe incluir otro tipo de
acciones de apoyo y soporte general tales como el ingreso hospitalario,
evaluación constante del embarazo mediante la monitorización del
producto, reposo, hidratación, control de la temperatura. (5)
La ampicilina y las cefalosporinas de primera generación están
asociadas con una mayor resistencia bacteriana; mientras que la
ceftriaxona demostró tener una alta eficacia para el tratamiento de
pielonefritis debido a baja resistencia bacteriana, las pacientes con esta
patología mostraron menor riesgo de presentar un de parto pretérmino.
(13)
El tratamiento requiere una correcta reposición hídrica y el inicio
inmediato de antibioticoterapia de forma empírica en ambos casos por
vía intravenosa, las principales opciones terapéuticas son:
Primera Opción
• Amoxicilina – Acido Clavulánico 1gr iv cada 8 horas por 14 días
• Cefuroxima 750 mg iv cada 8 horas por 14 días
• Ceftriaxona 1 gr iv o im cada 24 horas por 14 días
Segunda Opción o en caso de alergia a los Betalactámicos
• Aztreonam 1gr iv cada 8 horas por 14 días
• Fosfomicina 100mg-kg-día por 14 días
• Gentamicina o Tobramicina 3mg-kg-día iv o im por 14 días
- 14 -
Si la fiebre ha descendido a las 48 – 72 horas se pasará el mismo antibiótico
por vía oral hasta completar los 14 días de tratamiento.
Si la fiebre ha descendido a las 48 - 72 horas podrá pasar a terapia secuencial
con Cefixima 400 mg por vía oral.
Se recomienda la hospitalización de la paciente al menos durante las primeras
48 horas hasta poder cambiar a la vía oral y excluir la presencia de
complicaciones ya que tras este tiempo las pacientes suelen encontrarse
asintomáticas y apiréticas, de no ser así debe sospecharse resistencia a los
antibióticos o complicaciones urinarias.(14)
Estudios recomiendan el tratamiento ambulatorio de la pielonefritis en
embarazadas en casos especiales mediante la administración intramuscular de
Ceftriaxona 1 – 2gr y la observación de la paciente durante unas horas
Criterios de Selección para el tratamiento ambulatorio de la
Pielonefritis en el Embarazo.
• Periodo de observación de 12 horas
• Toleración a medicamentos orales
• Ausencia de signos y síntomas de sepsis
• Ausencia de datos de disfunción orgánica
• Disponibilidad de atención domiciliaria
• Ausencia de patología urológica de base
• Ausencia de enfermedades de base
• Nivel cultural adecuado para comprender las ordenes médicas (2)
En caso de sepsis o pielonefritis con sospecha de gérmenes multirresistentes o
pacientes con sondaje o vías con tiempo prolongado, el tratamiento antibiótico
debe cubrir Pseudomona aeruginosa u otros gérmenes multirresistentes:
- 15 -
Ceftazidima 1gr iv cada 8 horas o Amikacina 15mg-kg-día en caso de alergia a
los Betalactámicos, o bien iniciaremos tratamiento en monoterapia con
Piperacilina-Tazobactam 4g iv cada 8 horas previa consulta con el servicio de
Infecciones.
Se recomienda la realización de urocultivo a los 7 – 14 días finalizado el
tratamiento antibiótico
Se debe considerar tratamiento antibiótico supresor en caso de pielonefritis
recidivante durante la gestación o tras un único episodio de pielonefritis en
pacientes con patología renal o de vías excretoras.
Los antibióticos se administran a las mujeres embarazadas durante el segundo
y tercer trimestre del embarazo (antes del parto) para prevenir las bacterias en
la vagina y el cuello uterino que afectan el embarazo. La infección por algunos
organismos infecciosos en el tracto genital de una mujer puede causar
problemas de salud para la madre y su bebe, y se ha asociado con
nacimientos prematuros, estudios demuestran que los antibióticos no reducen
el riesgo de parto prematuro y ruptura de membranas, el parto pretérmino se
redujo en las mujeres que tuvieron un parto prematuro anterior y un episodio
de vaginosis durante el embarazo actual y tampoco se observó reducción en la
enfermedad neonatal , no se pudo estimar efectos secundarios de los
antibióticos debido a que estos no se presentaron de manera constante, sin
embargo los antibióticos aún pueden tener graves efectos secundarios en las
mujeres y sus bebes por lo tanto no hay justificación para administrar
antibióticos a todas las mujeres embarazadas durante el segundo o tercer
trimestre para prevenir reacciones adversas (15)
Complicaciones de la Pielonefritis durante el Embarazo
Se describen complicaciones tanto maternas como fetales
Complicaciones maternas
• Anemia
• Bacteriemia
• Shock séptico
• Coagulación Intravascular Diseminada
- 16 -
• Síndrome de Dificultad Respiratoria Agudo
La pielonefritis aguda en el embarazo se ha asociado con morbilidad
materna y fetal significativa y ocasionalmente mortalidad. La sepsis
materna, la insuficiencia renal y la insuficiencia respiratoria se
encuentran entre las asociaciones encontradas entre la pielonefritis y
compromiso materno fetal. Enfermedad pulmonar severa o choque
séptico puede ser desencadenado por una cascada proinflamatoria,
citoquinas, histaminas y bradiquininas. Unas respuestas inflamatorias a
las citoquinas también pueden jugar un papel en los pacientes que se
presentan con contracciones uterinas, porque la mayoría de los casos
de pielonefritis se encuentran en el segundo y tercer trimestre; la
amenaza del parto prematuro puede dar como resultado la
administración tocolítica que puede agravar el riesgo de edema
pulmonar e insuficiencia respiratoria.(16)
Las complicaciones maternas son comúnmente encontradas y el riesgo
de parto prematuro es mayor que el de la población obstétrica basal.
(17)
Amenaza de Parto Pretérmino
Definición
Se define como Amenaza de Parto Pretérmino a la presencia de contracciones
uterinas después de las 20 semanas y antes de las 37 semanas de gestación,
que se acompañe de membranas integras, más actividad uterina documentada
que estén compuestas de una frecuencia de 1 en 10 minutos u 4 en 60
minutos que tengas una duración que vaya entre 10 de 30 segundos con
borramiento del cérvix de 50% y en la cual se visualicen cambios de posición y
consistencia o una dilatación menor a 2 cm. (18)
La sintomatología que se presenta y que es referida por las pacientes en la
Amenaza de Parto Pretérmino consiste en: dolor lumbar sordo, sensación de
peso en la pelvis, molestias en el hipogastrio tipo menstrual, aumento de
secreción vaginal, hemorragia genital discreta y percepción de contracciones
uterinas.(19)
- 17 -
La presencia de contracciones uterinas que se presentan durante el embarazo
no siempre indica que habrá un parto, pues se requiere además que hayan
cambios cervicales y el diagnostico de cambios cervicales requiere al menos
realizar dos exploraciones separadas por un intervalo de tiempo.
De todas las pacientes que acuden al servicio de emergencia gineco obstétrico
refiriendo contracciones uterinas al menos el 60% continúan con el embarazo o
este llega a término sin recibir tratamiento tocolítico y al menos un 15%
continúan con la gestación tras recibir un tratamiento útero inhibidor y un 25%
finaliza el parto luego de 48 horas con o sin tratamiento tocolítico.(20)
La Amenaza de parto pretérmino tiene una incidencia de 6 a 8% a nivel
mundial. El embarazo se caracteriza por la activación de la respuesta inmune
innata demostrado por cambios fenotípicos y metabólicos en granulocitos y
monocitos. Este estado de activación ha sido implicado en la fisiopatología de
la disfunción multiorgánica de mujeres embarazadas con infección viral o
bacteriana aguda relacionado con el factor de necrosis tumoral, el ligando
inductor de apoptosis (TRAIL) es uno de los mediadores responsables de la
apoptosis de neutrófilos. La eliminación del gen TRAIL produce una apoptosis
neutrofílica retrasada y la resolución de la inflamación después de la
administración de endotoxinas bacterianas. Un estudio determino si las
concentraciones plasmáticas maternas de TRAIL difieren en mujeres con
embarazo no complicado y aquellas con pielonefritis aguda, las mujeres con
embarazo no complicados se asocian con una disminución significativa en la
concentración plasmática media de TRAIL que la observada en mujeres no
embarazadas. Además se observó una disminución adicional en la
concentración plasmática de TRAIL en mujeres embarazadas con pielonefritis
aguda y esto podría explicar al menos en parte la exagerada respuesta
inflamatoria intravascular previamente reportada en pielonefritis durante el
embarazo.(21)
La mayoría de los estudios sobre cribado de parto pretérmino y terapéutica
profiláctica en pacientes que presentan un alto riesgo se realizan a partir del
segundo trimestre del embarazo y esto presente dos inconvenientes:
- 18 -
1. El inevitable fallo en identificar la incompetencia cervical causante de
aborto tardío.
2. La eficacia de las posibles estrategias terapéuticas ya sea la
progesterona, el cerclaje, el pesario cervical etc., puede estar
inversamente relacionado con la precocidad con la que se instaure.
Por lo tanto, una realización temprana en el primer trimestre de la gestación de
los test de cribado de parto pretérmino y la instauración temprana de
estrategias preventivas es un objetivo importante para mejorar nuestro impacto
en la reducción del parto pretérmino. (22)
Las concentraciones plasmáticas de Proteína C Reactiva en el segundo
trimestre están elevadas en las embarazadas que posteriormente presentan
parto pretérmino, pero nos son útiles en la predicción de este. (23)
La fibronectina fetal es una glucoproteína de la matriz extracelular que se
localiza en la interfase materno fetal de las membranas amnióticas entre la
decidua y el corion. Los niveles de fibronectina fetal son iguales o mayores a
50 ng-ml a partir de la semana 22 de gestación más se han asociado con un
riesgo de parto prematuro. (24)
• El diagnostico de Parto Pretérmino esta baso en criterios clínicos de
contracciones uterinas regulares y dolorosas acompañadas dilatación
cervical y borramiento del cérvix, se debe realizar estas valoraciones
para evitar la administración indiscriminada de tocolíticos, el principal
objetivo de la APP es retrasar el parto al menos 48 horas para poder
administrar corticoides a la madre y conseguir una mejoría en los
resultados perinatales. El nifedipino es un fármaco bloqueante en los
canales del calcio que ha demostrado ser útil en la inhibición del Parto
Pretérmino, su mecanismo de acción consiste en bloquear directamente
el flujo de iones de calcio a través de la membrana celular, es el único
tocolítico que ha demostrado disminución de la morbimortalidad
- 19 -
neonatal, buen perfil de seguridad, administración oral y costo inferior a
otros tocolíticos, el protocolo se acompaña de estrategias preventivas
como cerclaje, progesterona vaginal y pesario cervical. (25)
• El uso de sulfato de magnesio presenta algunos riesgos, ya que se
necesita de su administración endovenosa, tiene el potencial de producir
sobre medicación y puede estar asociado con efectos neonatales
adversos. Es el tocolítico más utilizado, cuando se compara con los beta
miméticos el sulfato de magnesio parece ofrecer un mejor perfil de
seguridad materna. (26)
• La Ruptura Prematura de Membranas Pretérmino se puede producir
como consecuencia de una APP, los riesgos más importantes para el
feto con RPMP son las complicaciones de la prematurez, el Síndrome
de Dificultad Respiratoria es la complicación más seria en todas las
edades gestacionales antes del término, enterocolitis necrotizante,
hemorragia intraventricular y sepsis son poco comunes en la RPMP. La
sepsis perinatal es dos veces más común en la RPMP, en comparación
con los recién nacidos pretérminos después del parto con membranas
intactas. (27)
Factores de Riesgo Asociados a Mortalidad Fetal Intraparto en
Recién Nacidos Pretérminos
• Técnicas de reproducción asistida.
• Ecografía fetal patológica.
• La no administración de Corticoides Antenatales.
• Menor edad gestacional.
• Bajo peso para edad gestacional. (28)
La mortalidad neonatal y su morbilidad asociada aporta cerca del 60% en
muertes de menores de un año, en consecuencia, constituye un desafío para
los servicios de salud pública del país, se estima que cerca del 70% de esas
defunciones de menores de 28 días ocurre en la primera semana de vida, los
RN de muy bajo peso de nacimiento (menores de 1.500 gr al nacer)
- 20 -
representan el 1% del total de nacimientos y contribuyen con un 40% de la
mortalidad infantil. (29)
MARCO LEGAL
Constitución de la República del Ecuador 2008
Derechos del buen vivir
Sección séptima correspondiente A Salud
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los
ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El Estado garantizará
este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y
ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas,
acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y
salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los
principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad,
eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y
generacional. (Constitución, 2008).
LEY ORGANICA DE SALUD TITULO PRELIMINAR CAPITULO I
Del derecho a la salud y su protección
Art. 1.- La presente Ley tiene como finalidad regular las acciones que permitan
efectivizar el derecho universal a la salud consagrado en la Constitución
Política de la República y la ley. Se rige por los principios de equidad,
integralidad, solidaridad, universalidad, irrenunciabilidad, indivisibilidad,
participación, pluralidad, calidad y eficiencia; con enfoque de derechos,
intercultural, de género, generacional y bioético.
- 21 -
Art. 2.- Todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud para la ejecución
de las actividades relacionadas con la salud, se sujetarán a las disposiciones
de esta Ley, sus reglamentos y las normas establecidas por la autoridad
sanitaria nacional.
Art. 3.- La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.
Es un derecho humano inalienable, indivisible, irrenunciable e intransigible,
cuya protección y garantía es responsabilidad primordial del Estado; y, el
resultado de un proceso colectivo de interacción donde Estado, sociedad,
familia e individuos convergen para la construcción de ambientes, entornos y
estilos de vida saludables. (67)
- 22 -
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1. METODOLOGÍA
Es un estudio de tipo analítico, observacional, con enfoque cualitativo,
cuantitativo, de diseño no experimental, retrospectivo, estadístico de corte
transversal.
Para la recolección de la información se recurre a las historias clínicas,
las fichas familiares de las pacientes y al sistema de interfase con base de
datos del hospital.
3.2. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO.
El estudio se desarrolló en la provincia de Pichincha, es la segunda ciudad
más grande y poblada del Ecuador. Además, es cabecera cantonal o distrital
del Distrito Metropolitano de Quito, es un cantón del norte de la provincia de
Pichincha en el norte de Ecuador. El Distrito Metropolitano de Quito se divide
en 8 administraciones zonales, las cuales contienen a 32 parroquias urbanas y
33 parroquias rurales y suburbanas. Las parroquias urbanas están divididas en
barrios.
En el Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora en la ciudad de Quito, provincia
de Pichincha, Cantón Quito, Zona 9. Centro de tercer nivel de referencia para
atención de patologías de alta complejidad en Ecuador
3.3 . UNIVERSO Y MUESTRA
3.3.1UNIVERSO
El universo lo representan pacientes atendidas en el Hospital Gineco
Obstétrico Isidro Ayora con diagnóstico de Pielonefritis con Amenaza de
Parto Pretérmino durante el periodo de enero a diciembre 2016. Un
Universo total de 83 pacientes.
3.3.2. MUESTRA
La muestra la representa pacientes atendidas que fueron hospitalizadas en
el Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora con diagnóstico de Pielonefritis
- 23 -
con Amenaza de Parto Pretérmino durante el periodo de enero a diciembre
2016. Una Muestra total de 71 pacientes.
3.3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• Pacientes Embarazadas de 15 a 40 años que fueron atendidas e
ingresadas en el Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora con
diagnóstico de Pielonefritis con Amenaza de Parto Pretérmino durante el
periodo de enero a diciembre 2016.
CRITERIOS DE EXCLUSION
• Pacientes menores de 15 años y mayores de 40 años.
• Pacientes Primigestas.
• Pacientes Atendidas e ingresadas por otras patologías no relacionadas
con diagnóstico de Pielonefritis con Amenaza de Parto Pretérmino
durante el periodo de enero a diciembre 2016.
3.4. VIABILIDAD
El presente estudio es viable porque se puede determinar mediante la revisión
de las historias clínicas la detección y el tratamiento dado y a su vez
comprobar su efectividad.
3.5. DEFINICIÓN DE VARIABLES
Edad: Tiempo transcurrido que una persona ha vivido, a partir del nacimiento
Adulto joven: Mayor de 18 años
Adulto medio: Mayor de 45 años
Adulto mayor: Mayor de 65 años
Tratamiento: Es el conjunto de medios de cualquier clase (higiénicos,
farmacológicos, quirúrgicos o físicos) cuya finalidad es la curación o el alivio de
las enfermedades o los síntomas.
- 24 -
Estancia Hospitalaria: Se considera a efectos de esta estadística al conjunto de
pernocta más una comida (almuerzo o cena).
3.6. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Corte transversal
3.7. RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
RECURSOS HUMANOS
Pacientes del Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora con diagnóstico de
Pielonefritis durante el Embarazo.
Tutor: Dra. Giovanna Albán Jácome MsC.
Personal del Departamento de Estadísticas
RECURSOS FÍSICOS
Computadora
Internet
Textos bibliográficos
Libreta
Hojas
Bolígrafos
Resaltador
Impresora
3.8. INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE DATOS.
La identificación de pacientes con diagnóstico de Pielonefritis con Amenaza de
Parto Pretérmino durante el periodo de enero a diciembre 2016., Atendidas e
ingresadas en el Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora; se realizó a partir de
las historias clínicas almacenadas y proporcionadas por el departamento de
estadística, además de historias clínicas registradas en el sistema de interfase
del hospital.
- 25 -
La información requerida se obtuvo de la revisión de las historias clínicas de
las pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, se recolectaron los
datos en un instrumento elaborado por el investigador y con la información
recabada se elaboró una base de datos en Microsoft Excel.
3.9. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Los datos seleccionados fueron organizados, procesados, analizados,
graficados y tabulados mediante la utilización de estadística descriptiva. El
programa que se utilizó fue Microsoft Excel 2016, y el programa IBM SPSS,
donde los datos y gráficos fueron expresados como frecuencia absoluta,
significancia estadística y porcentaje.
3.10. CONSIDERACIONES BIOETICAS
Este trabajo de investigación fue realizado en seres humanos de acuerdo con
tres principios éticos básicos, a saber, respeto a las personas, a la búsqueda
del bien y la justicia.
Respeto a la Autonomía: Se trató con el debido respeto por su capacidad de
autodeterminación, y aquellas personas con autonomía menoscabada o
disminuida, se establecerá que quienes sean dependientes o vulnerables
reciban resguardo contra el daño o el abuso.
Presentamos la obligación ética de lograr los máximos beneficios y de reducir
al mínimo el daño y la equivocación, o la no maleficencia (no causar daño).
- 26 -
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1. RESULTADOS
una vez que el tema de investigación fue aceptado por la Escuela de Medicina
de la Universidad de Guayaquil y también por la Gerencia del Hospital Gineco
Obstétrico Isidro Ayora pude tener acceso a las historias clínicas en el
departamento de archivo de dicha casa de salud donde busque la historia de
pacientes que tuvieron el diagnostico de Pielonefritis durante el embarazo,
aplique los criterios de inclusión y exclusión descrito previamente y obtuve una
muestra de 71 pacientes de un Universo de 83 pacientes, desde enero del
2016 a diciembre del 2016 de los cuales se dividió los pacientes según la ficha
de recolección de datos, la distribución de porcentajes se muestran en los
gráficos.
Gráfico 1: Muestra las pacientes distribuidas por grupos de edad.
52%
30%
18%
Título del gráfico
Edad 15 a 24 años
Edad 25 a 34 años
Edad 35 a 40 años
Elaborado por: Andy R. Zamora Rodríguez
Fuente: Historias Clínicas Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora
- 27 -
Las pacientes con diagnóstico de pielonefritis durante el embarazo fueron
divididas en tres grupos de edades
• De 15 a 24 años. 37 pacientes
• De 25 a 34 años. 21 pacientes
• De 35 a 40 años. 13 pacientes
Gráfico 2: Muestra el número de gestas previas que tuvo la paciente de
nuestra muestra.
Pacientes fueron divididas en dos grupos según el número de gestas
anteriores
• Menor o igual a 3 gestas.
• Mayor a 3 gestas.
3448%
3752%
Número de Gesta
menor o igual a 3 mayor de 3
Elaborado por: Andy R. Zamora Rodríguez
Fuente: Historias Clínicas Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora
- 28 -
Gráfico 3: Muestra el número de pacientes con antecedentes de infección
de vías urinarias previas.
Paciente fueron divididas según hayan presentados infecciones de vías
urinarias previas
• Si presento infecciones de vías urinarias previas.
• No presento infecciones de vías urinarias previas.
5273%
1927%
infección de Vias Urinarias en Gestas Anteriores
si no
811%
6389%
Pielonefritis en Gestas Anteriores
si no
Elaborado por: Andy R. Zamora Rodríguez
Fuente: Historias Clínicas Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora
Elaborado por: Andy R. Zamora Rodríguez
Fuente: Historias Clínicas Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora
- 29 -
Gráfico 4: Muestra la distribución de las pacientes con antecedentes de
Pielonefritis en el embarazo.
Pacientes fueron divididas en dos grupos, si tuvieron o no antecedentes de
Pielonefritis en gestas previas.
• Tuvo antecedentes de Pielonefritis en gestas previas.
• No tuvo antecedentes de Pielonefritis en gestas previas.
Gráfico 5: Muestra el tiempo de gestación de las pacientes al momento
del diagnóstico de Pielonefritis.
Las pacientes fueron divididas en tres grupos según el tiempo de embarazo al
momento del diagnóstico de Pielonefritis.
• Embarazo menor de 28 semanas. 7 pacientes
• Embarazo entre 28 y 32 semanas. 45 pacientes
• Embarazo entre 32 y 36 semanas. 19 pacientes
10%
63%
27%
Tiempo de Diagnostico
tiempo de diagnósticomenor de 28 semanas
tiempo de diagnóstico entre28 y 32 semanas
tiempo de diagnóstico entre32 y 36 semanas
Elaborado por: Andy R. Zamora Rodríguez
Fuente: Historias Clínicas Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora
- 30 -
Gráfico 6: Muestra los días de hospitalización de las pacientes
embarazadas con diagnóstico de Pielonefritis.
Pacientes fueron divididas en dos grupos según el tiempo de Hospitalización.
• Pacientes con hospitalización menor a 10 días.
• Pacientes con hospitalización igual o mayor a 0 días.
4969%
2231%
Días de Hospitalización
menor a 10 dias mayor o igual a 10 dias
Elaborado por: Andy R. Zamora Rodríguez
Fuente: Historias Clínicas Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora
- 31 -
Gráfico 7: Muestra a las pacientes divididas en 2 grupos según el
esquema antibiótico recibido.
Pacientes fueron divididas en dos grupos según el esquema antibiótico
recibido
• Cefalosporinas
• Ampicilina más Sulbactam
5882%
1318%
Tratamiento recibido
cefalosporina ampicilina+ ibl
Elaborado por: Andy R. Zamora Rodríguez
Fuente: Historias Clínicas Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora
- 32 -
Gráfico 8, muestra la distribución de las pacientes que llegaron al parto
pretérmino.
Las pacientes fueron divididas en 2 grupos.
• Pacientes que llegaron al parto pretérmino.
• Pacientes que no llegaron al parto pretérmino.
68%
6592%
parto pretermino
parto pretermino si parto pretermino no
Elaborado por: Andy R. Zamora Rodríguez
Fuente: Historias Clínicas Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora
- 33 -
4.2. Discusión
Las infecciones del tracto urinario y con ello la Pielonefritis que se presentan
durante el embarazo son un problema de salud pública que va en incremento
en el país, de ahí el diagnóstico precoz es la clave para poder brindar un
tratamiento adecuado y evitar las riesgosas complicaciones que presentan
estas patologías.
Los datos encontrados en el presente estudio van acordes con la
literatura médica internacional y en comparación se obtuvo los siguientes
resultados.
Angulo (30) en su estudio refiere que la mayor cantidad de casos de
Pielonefritis se presentan en los rangos de edad entre 16 a 25 años
presentándose en más del 50% de los casos coincidiendo con el presente
estudio en el cual el 51% de nuestras pacientes presentaron el diagnostico de
pielonefritis entre los rangos de edad de 15 a 24 años, Paucarima (31)
establece que el riesgo aumenta con la paridad lo cual se relaciona con el
presente estudio en el cual el 52% de las pacientes que presento el
diagnostico de pielonefritis habían presentado más de 3 partos.
Kawser (32) en su estudio demuestra una alta incidencia de pielonefritis en el
tercer trimestre del embarazo con un total de 78% que coincide con el mayor
número de casos que se presentaron en este estudio el cual el 63% de los
casos se presentan entre las semana 28 y 32 del embarazo , además un factor
de riesgo (32) para el desarrollo de Pielonefritis son antecedentes de
infecciones previas del tracto urinario con el 94% en comparación con el
presente estudio que los antecedentes de infecciones se presentaron en 72%
de los casos, la pacientes estuvieron hospitalizadas en menos de 10 días en
un 69% y el 31% necesito más de 10 días de hospitalización, ya que la
literatura internacional (2) demuestra que existen criterios para que las
pacientes con diagnósticos de Pielonefritis sean manejadas ambulatoriamente
previa hospitalización .
- 34 -
El tratamiento que recibieron el 82% de nuestras pacientes fue a base de
Cefalosporina a diferencia del 18% que recibió tratamiento a base de
Ampicilina más Sulbactam, del total de 71 pacientes que fueron diagnosticadas
con Pielonefritis durante la gestación solo el 8% llego al
Parto Pretérmino demostrando así que un diagnóstico oportuno reduce el
riesgo de un Parto Pretérmino y el gasto en la salud pública. (14)
- 35 -
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
• De la muestra de 71 pacientes que fueron diagnosticadas con
Pielonefritis 37 tenían edades entre 5 a 24 años, 21 pacientes estaban entre
las edades de 25 a 34 años y 13 pacientes estaban entre las edades de 35 a
40 años.
• Las pacientes multíparas presentan un mayor riesgo de presentar
Pielonefritis durante el embarazo en la presente investigación el 58% de las
pacientes presentaban 3 o más partos previos.
• Las pacientes que presentan antecedentes de Infección de Tracto
Urinario son más propensas a presentar Pielonefritis de nuestra muestra un
73% de pacientes tuvieron antecedentes de IVU.
• Las pacientes que presentaron antecedentes de Pielonefritis tienen un
mayor riesgo de Presentar Pielonefritis durante el embarazo el 78% de las
pacientes diagnosticadas con Pielonefritis habían sufrido un cuadro de
Pielonefritis previamente.
• De la muestra de 7 pacientes, 45 de ellas fueron diagnosticadas de
Pielonefritis cuando cursaban entre la semana 28 y 32 de gestación.
• El 69% de las pacientes tuvo una estancia hospitalaria de menos de
0 días mientras que el 31% permaneció hospitalizada por más de 10 días.
• El 82% de las pacientes recibió un tratamiento médico a base de
Cefalosporinas mientras que el 18% recibió un tratamiento a Base de
Ampicilina más Sulbactam.
• De nuestra muestra el 8% de las pacientes llegaron a sufrir
Parto Pretérmino mientras que el 92% llegaron al embarazo a término.
- 36 -
5.2. RECOMENDACIONES
• Socializar y concientizar a las pacientes en gestación sobre los factores
riesgo que predisponen a una infección del tracto urinario con sus riesgosas
consecuencias.
• Aplicar las condiciones adecuadas para el tratamiento ambulatorio de
las pacientes con diagnósticos de Pielonefritis y así reducir el tiempo de
estancia hospitalaria y por ende el gasto hospitalario.
• Utilizar los adecuados protocolos terapéuticos para así evitar
resistencias de microorganismos con sus ya conocidas consecuencias.
• Capacitar al personal de salud para un diagnóstico oportuno y adecuado
antes las manifestaciones que presenten las pacientes en estado de
gestación.
- 37 -
CAPÍTULO VI
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- 42 -
ANEXOS
Hoja de Recolección de Datos
• Edad de la paciente
15 a 24 años ___________
25 a 34 años ___________
35 a 40 años ___________
• Numero de Gestas
Menor o igual a 3 ___________
Mayor a 3 ___________
• Infección de Vías Urinarias en Gestaciones Previas
Si ___________
No ___________
• Pielonefritis en Gestas Anteriores
Si __________
No __________
• Tiempo de gestación al momento del diagnostico
Menos de 28 semanas _________
28 a 32 semanas _________
32 a 36 semanas _________
• Días de hospitalización.
Menor a 10 días _________
Igual o mayor a 10 _________
• Tratamiento recibido
Cefalosporinas _________
AMP mas IBL __________
• Parto Pretérmino
*Si ______
No _______