UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE INGENIERÍA INDUSTRIAL DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE GRADUACIÓN
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
INGENIERO EN TELEINFORMÁTICA
ÁREA
SISTEMAS
TEMA
“ANÁLISIS Y DISEÑO DE UN SISTEMA PACS PARA
EL ÁREA DE IMAGENOLOGÍA DE LA CLÍNICA SUR
HOSPITAL”
AUTOR CHALEN CEVALLOS ALEXANDER JAVIER
DIRECTOR DEL TRABAJO ING. IND. DOMÍNGUEZ DE LA TORRE LUIS JAVIER, MSC.
2017
GUAYAQUIL - ECUADOR
ii
―La responsabilidad de los hechos, ideas y doctrinas expuestos en este
trabajo de titulación corresponden exclusivamente a la autora‖
Chalen Cevallos Alexander Javier
C.C. 0926799073
iii
DEDICATORIA
Quiero dedicar este trabajo a mi padre, Dr. Jimmy Chalen Zurita, quien
aunque no se encuentre presente en vida, fue el primero en motivarme
desde hace muchos años a culminar una carrera universitaria. A mi
madre, Sra. Miryam Cevallos Cuadra, quien me ha cuidado desde el
primer día de vida y lo sigue haciendo con el mismo ahínco, y se siente
tan satisfecha como yo por este logro. A mi hermana Diana Chalen
Cevallos, a mis amigos, profesores, y todos aquellos que contribuyeron a
alcanzar esta meta.
iv
AGRADECIMIENTO
A la ciencia, única fuente y dadora de luz, por enseñarme lo que significa
ser un hombre y la importancia de aprovechar nuestro efímero paso por la
existencia. A mi familia, por ser el pilar que me ha sostenido durante estos
años. A las autoridades y docentes de la Facultad de Ingeniería Industrial
en la carrera Ingeniería en Teleinformática, que aportaron a mi formación
profesional en cada clase. A mi Director del Trabajo de Titulación, Ing.
Luis Javier Domínguez de la Torre, por su paciencia y conocimientos
brindados para culminar de la mejor manera este Trabajo de Titulación.
v
ÍNDICE GENERAL
Nº Descripción Pág.
Prólogo 1
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Nº Descripción Pág.
1.1 Introducción 2
1.2 Objeto de la investigación 3
1.3 Justificación 3
1.4 Objetivos 4
1.4.1 Objetivo general 4
1.4.2 Objetivos específicos 4
1.5 Delimitación del Problema 5
1.5.1 Campo 5
1.5.2 Área 5
1.6 Marco teórico 5
1.6.1 Antecedentes del estudio 5
1.6.2 Fundamentación teórica 6
1.6.2.1 Definición de DICOM 6
1.6.2.2 Alcance de DICOM 8
1.6.2.3 Historia de DICOM 9
1.6.2.4 Características de DICOM 11
1.6.2.5 Modalidades y calidad de imagen 11
1.6.2.6 Atributos DICOM 14
1.6.2.7 Estructura de DICOM 15
1.6.2.8 Directorio DICOM 17
1.6.2.9 DICOM y TCP/IP 18
1.6.2.10 Definición de PACS 20
vi
Nº Descripción Pág.
1.6.2.11 Ventajas de un sistema PACS 22
1.6.2.12 Estructura de un sistema PACS 22
1.6.2.13 Servidor PACS 24
1.6.2.14 Clientes PACS 26
1.6.3 Fundamentación legal 27
CAPÍTULO II
METODOLOGÍA
Nº Descripción Pág.
2.1 Diseño de la investigación 31
2.2 Modalidad de la investigación 32
2.3 Tipos e instrumentos de la investigación a utilizarse 34
2.3.1 Tipos de la investigación 34
2.3.2 Instrumentos de la investigación 35
2.4 Variables de la investigación 37
2.4.1 Tipos de variables a medir en la investigación 37
2.5 Población y muestra 38
2.5.1 Población 38
2.5.2 Muestra 39
2.5.3 Cálculo de la muestra 40
2.5.4 Interpretación y análisis de las encuestas 42
2.5.5 Discusión de los resultados 51
2.6 Análisis de las variables de investigación 51
CAPÍTULO III
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
Nº Descripción Pág.
3.1 Desarrollo de la propuesta 53
3.1.1 Antecedentes 53
vii
Nº Descripción Pág.
3.2 Condición actual de equipos de radiología y datos 53
3.2.1 Equipos de radiología 53
3.2.2 Red de datos 60
3.3 Diseño del sistema PACS 62
3.3.1 Condiciones para que se cumpla el diseño 63
3.3.2 Herramientas a utilizarse 63
3.3.3 Diseño de la red de equipos de diagnóstico y PACS 68
3.3.4 Propiedades del servidor PACS 72
3.3.5 Metodología de trabajo 73
3.4 Costos 73
3.4.1 Costo de la propuesta 73
3.4.2 Comparación entre método actual y método propuesto 74
3.5 Impacto de la propuesta 76
3.6 Conclusiones 77
3.7 Recomendaciones 78
GLOSARIO 79
ANEXOS 83
BIBLIOGRAFÍA 100
viii
ÍNDICE DE TABLAS
Nº Descripción Pág.
1 Tamaño y peso de imágenes por modalidad 13
2 Campos de un atributo 14
3 Clases de atributos 15
4 Población 39
5 Tamaño de población y muestras 40
6 Resultado de muestras 42
7 Método de revelado 43
8 Diagnóstico con placas 44
9 Cambio de método 45
10 DICOM y PACS 46
11 Rapidez de diagnósticos 47
12 Consulta desde el exterior 48
13 Atención al paciente 49
14 Soportes para seguros 50
15 Características de servidores 61
16 Consumo anual de disco duro 64
17 Direcciones IP de red radiológica 69
18 Parámetros de entidades 70
19 Usuarios del sistema 71
20 Costos de inversión 74
21 Gasto anual del método de placas 75
22 Gasto anual del sistema PACS 75
23 Comparación y proyección de ahorro 75
ix
ÍNDICE DE FIGURAS
Nº Descripción Pág.
1 Imagen DICOM 8
2 Logotipo de NEMA 10
3 Flujo de trabajo con radiografía computarizada (CR) 12
4 Estructura de los archivos DICOM 16
5 Directorio DICOM 17
6 Comparación de DICOM con modelo TCP/IP y OSI 19
7 Estructura de un PACS 24
8 Método de revelado 43
9 Diagnóstico con placas 44
10 Cambio de método 45
11 DICOM y PACS 46
12 Rapidez de diagnósticos 47
13 Consulta desde el exterior 48
14 Atención al paciente 49
15 Soportes para seguros 50
16 Tomógrafo GE Lightspeed 16 54
17 Rayos x digital Samsung XGEO GC80 55
18 Digitalizador de rayos x ICR 3600 56
19 Resonancia magnética Esaote E-Scan XQ 57
20 Ecógrafo Samsung Medison Accuvix V20 58
21 Impresora DICOM Sony UP-DF550 60
22 Servidores 62
23 Consola de Pacsone Server 66
24 Interface de Meddream Viewer 67
25 Meddream Viewer para móviles 68
26 Diseño de la red radiológica y PACS 72
x
ÍNDICE DE ANEXOS
Nº Descripción Pág.
1 Modelo de encuesta 84
2 Folleto de Pacsone Server 87
3 Folleto de Meddream Viewer 91
4 Planos de Clínica Sur Hospital 95
xi
AUTOR: CHALEN CEVALLOS ALEXANDER JAVIER
TÍTULO: ANÁLISIS Y DISEÑO DE UN SISTEMA PACS PARA EL
ÁREA DE IMAGENOLOGÍA DE LA CLÍNICA SUR
HOSPITAL
DIRECTOR: ING. IND. DOMÍNGUEZ DE LA TORRE LUIS JAVIER, MSc.
RESUMEN
Los sistemas PACS representan la mejor opción para reemplazar a
los métodos actuales de revelado de placas, pues administran
digitalmente las imágenes radiológicas, esto incluye el control, respaldo y
restricción de la información. Para proponer correctamente el diseño de
un sistema PACS ajustado a las condiciones y necesidades de la
empresa, se hizo necesario un estudio exploratorio de las instalaciones,
con especial énfasis en el área de imagenología; y recopilar las
expectativas del personal a través de la técnica de encuesta, con lo cual
se precisó las falencias del método actual. Los resultados obtenidos
demuestran una mejora en los tiempos de diagnósticos y entrega de
reportes de las imágenes, a través de una metodología de trabajo
propuesta en la que se estima un tiempo de resolución de entre veinte
minutos a una hora, a comparación de los procesos actuales que tardan
un día entero o más, permitiendo además compartir dichos informes e
imágenes de forma organizada en la red hospitalaria a tiempo real;
también se demostró que el sistema PACS puede ahorrar hasta cuatro
veces el gasto del método de placas en una proyección de cinco años,
con lo que se concluye que esta solución además de proporcionar
beneficios técnicos, ecológicos, y mejoramiento del flujo de trabajo,
resulta financieramente ventajosa para la empresa.
PALABRAS CLAVES: PACS, Imagenología, Diagnóstico,
Digitalización, Optimización, Sistema.
Chalen Cevallos Alexander Javier Ing. Ind. Domínguez de la Torre Luis Javier, MSc.
C.C 0926799073 Director del trabajo
xii
AUTHOR: CHALEN CEVALLOS ALEXANDER JAVIER
TOPIC: ANALYSIS AND DESIGN OF A PACS FOR
THE MEDICAL IMAGING AREA AT
CLINICA SUR HOSPITAL
THESIS PAPER ADVISOR: IND. ENG. DOMÍNGUEZ DE LA TORRE
LUIS JAVIER, MSc.
ABSTRACT
PACS represent the best option when it comes to replacing the current
methods for film processing, this system allows to digitally manage
radiological images, which includes their control, backup and information
restriction, prior to proposing a PACS design customized for the conditions
and needs of the company, we performed an exploratory study of the
facilities -making a special emphasis in the medical imaging area- and ran
a survey to collect staff’s expectations, these procedures ultimately
showed the errors in the current method for film processing. On the other
hand, the results obtained in the analysis presented an improvement in the
diagnosis time and delivery of imaging reports, for this, we proposed a
work methodology which estimates a resolution time of 20 minutes up to 1
hour, whereby the current method can take up to 24 hours or more, PACS
also make it possible to share reports and images in real-time to the
hospital network in a more organized manner, additionally, in five years
this system can save up to four times the cost of the current method,
therefore, besides providing technical and ecological benefits and
improving the workflow, this alternative will represent an advantage to the
company in financial terms.
KEY WORDS: PACS, Medical imaging, Diagnosis, Digitalization,
Optimization, System
Chalen Cevallos Alexander Javier Ind. Eng. Domínguez de la Torre Luis Javier, MSc.
C.C 0926799073 Thesis Paper Advisor
PRÓLOGO
El presente trabajo de titulación propone el diseño de un sistema
PACS para la clínica Sur Hospital, con el objetivo de optimizar los
procesos de diagnósticos y reportes del área de imagenología, de tal
modo que las imágenes radiológicas pasen a ser administradas y
controladas por un servidor que interactúe tanto con los equipos
radiológicos existentes como con los usuarios de la institución.
Las tecnologías que se utilizarán para este diseño cuentan con la
aceptación del mercado internacional de telemedicina, la FDA
(Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos),
entre otras garantías, siendo además una alternativa a las soluciones de
altos costos brindadas por empresas como Siemens, Fujifilm, entre otras.
Este trabajo se encuentra dividido en tres capítulos. El primero define
el objeto de estudio, justificación y objetivos de la investigación. Además,
recorre el marco teórico de las tecnologías DICOM y PACS para brindar
una visión clara del funcionamiento y beneficios de las mimas, en un
campo laboral donde carecen de una presencia marcada. El segundo es
un análisis de la problemática existente en la empresa a causa del
método actual de trabajo, es decir, el método de revelado de placas. Aquí
se hace uso de diversas técnicas y herramientas de la investigación para
recopilar información que detallará las necesidades de la empresa. El
tercero ofrece el diseño de un sistema PACS ajustado a las condiciones
actuales de la clínica, a partir del análisis realizado en el segundo
capítulo. También expone un estudio de costos, comparando los gastos
del método actual con el método propuesto conjuntamente con una
proyección a cinco años. Al final tendremos las conclusiones,
recomendaciones, anexos y bibliografía.
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Introducción
El siguiente trabajo desarrolla el análisis y diseño de un sistema PACS
(Picture Archiving and Communications Systems, Sistema de
Almacenamiento y Comunicación de Imágenes) para el área de
imagenología de la clínica Sur Hospital. Este tipo de sistemas aún no se
encuentran explotados en nuestras casas de salud, y la necesidad de
implementar estos sistemas en hospitales obedece a un principio de
automatización. Esto quiere decir, que los procesos de diagnóstico dentro
de un hospital deben manejarse de manera rápida y efectiva, ya que la
vida de los pacientes depende en gran parte de un diagnóstico acertado.
Los sistemas PACS ofrecen accesibilidad a imágenes radiológicas
digitales dentro de una red hospitalaria, los médicos tratantes y
especialistas pueden visualizar los estudios desde cualquier estación de
trabajo, incluso fuera del hospital, a tan solo segundos de que el examen
es realizado al paciente.
Además, representa una tecnología amigable para el medio ambiente,
ya que elimina la utilización de recursos que no pueden ser reciclados
fácilmente, es decir, las placas de revelado radiológico, reemplazándolas
por aplicativos web de fácil interacción con las herramientas necesarias
para proceder a diagnosticar las imágenes. También pueden utilizarse
medios de almacenamiento digital como CD/DVD-R, en el caso de la
entrega directa del estudio a los pacientes o médicos tratantes.
El problema 3
1.2 Objeto de la investigación
El presente trabajo de investigación se encuentra dirigido a la clínica
Sur Hospital, ubicada al sur de la ciudad de Guayaquil en las calles José
Mascote entre Capitán Nájera y Huancavilca. Está clínica de mediano
tamaño abrió sus puertas apenas en el año 2011, por lo cual cuenta con
infraestructura moderna; que incluye administración, consultorios,
laboratorio, sala de hospitalización, sala de cuidados intensivos y área de
imagenología con equipos de diagnóstico como: ecografía, rayos x,
tomografía y resonancia magnética.
La clínica actualmente para entregar las imágenes radiológicas a sus
pacientes y médicos, utiliza placas de revelado de la marca SONY, por
medio de una reveladora de la misma marca. Este ha sido por décadas el
protocolo para visualizar las imágenes radiológicas en nuestras casas de
salud o centros de radiología, lo cual representa un método caduco que
pone en riesgo de pérdida las imágenes, retraso en el traslado de las
placas hacia el médico especialista, retraso en el proceso de diagnóstico,
y además, una vez desechadas estas placas representan un riesgo
ecológico debido a su difícil tratamiento de reciclado. Con lo cual, surge la
idea de diseñar un sistema PACS que nos permita hacer uso de las
bondades de la telemedicina.
1.3 Justificación
Los sistemas PACS son herramientas indispensables para el ágil
diagnóstico de imágenes radiológicas. Los beneficios más palpables son
la rapidez con que se pueden visualizar los estudios, ya que en cuestión
de segundos un médico puede acceder al estudio tanto dentro de la casa
de salud, fuera de ésta, o incluso en otra ciudad o país, solo necesita
acceso a internet, ya sea desde un dispositivo móvil o un computador, e
ingresar con un usuario y contraseña.
El problema 4
Uno de los motivos por los que los sistemas PACS aún no reemplazan
al antiguo método de revelado de placas, es por las poquísimas empresas
que ofrecen estos servicios, como Siemens o Fuji, y el alto costo con que
suelen vender estas marcas, lo cual solo hace accesible estas tecnologías
a entidades estatales. También hay que sumar el poco conocimiento que
la sociedad médica ecuatoriana tiene sobre las bondades de la
telemedicina.
Sin embargo, este método actual es responsable de entorpecer la
dinámica de los procesos de diagnósticos, ya que se requiere de placas
físicas y en caso de pérdida se necesita hacer un nuevo revelado,
gastando recursos, tiempo, y someter al paciente a una nueva exposición
de radiación. Esta opción plantea también una solución ecológica y de
menor impacto al medio ambiente.
1.4 Objetivos
1.4.1 Objetivo general
Analizar y proponer el diseño de un sistema PACS para la
optimización de los procesos de diagnóstico del área de imagenología de
Clínica Sur Hospital.
1.4.2 Objetivos específicos
Analizar las características de los equipos de diagnóstico y las
condiciones de la red LAN actual de Clínica Sur Hospital.
Identificar las posibles restricciones que puedan presentar tanto los
equipos de diagnóstico como la red LAN.
Diseñar un sistema PACS dentro del departamento de imagenología,
que sea capaz de almacenar y compartir los estudios DICOM dentro y
fuera de la institución.
El problema 5
1.5. Delimitación del problema
1.5.1 Campo
Sistemas Telemáticos.
1.5.2 Área
Sistemas.
1.6 Marco teórico
1.6.1 Antecedentes del estudio
Realizando una investigación en los archivos del repositorio de la
Universidad de Guayaquil, tomando especial atención en las tesis de la
Facultad de Ingeniería Industrial, he comprobado que no existen temas
que se relacionen con este proyecto.
Sin embargo, debo mencionar la presencia de un proyecto
presentado en la Universidad Politécnica Salesiana sede Quito en 2014,
titulado: ―Sistema de Teleconsulta y Telediagnóstico, basada en
estándares internacionales: OpenEHR, HL7, y Dicom; para los
pacientes hipertensos y diabéticos del Hospital Un Canto a la Vida‖,
realizado por Esteban David Bustamante Vaca y Carlos Omar Paillacho
Haro, previo a la obtención del título de Ingeniero en Sistemas. Dicho
trabajo se enfoca en rediseñar o integrar los protocolos médicos
frecuentes en radiología, como Dicom y HL7, al sistema de información
hospitalario con el que actualmente funciona el centro hospitalario,
basado en el área de programación y desarrollo de códigos. Por otro lado
limita la proyección del proyecto al definirlo solo a pacientes diabéticos e
hipertensos.
El problema 6
Existe también un trabajo publicado por la Universidad Regional
Autónoma de los Andes en 2014, titulado ―Sistema web con aplicación
móvil utilizando estándar DICOM, para gestión de exámenes médicos
en la Clínica de especialidades médicas CESMED de la ciudad de
Tulcán‖, elaborado por Diego Andrés Chávez Revelo, previo a la
obtención del título de Ingeniero en Sistemas e Informática. Al igual que el
primer antecedente, éste trabajo se orienta a la programación e
implementación de un aplicativo web para visualizar imágenes médicas.
Por otro lado, mi tema ―Análisis y Diseño de un Sistema PACS para
el área de Imagenología de la Clínica Sur Hospital‖, propone el estudio
de un Sistema PACS orientado a las pequeñas y medianas casas de
salud, por medio de aplicativos validados internacionalmente y usados en
países donde la telemedicina es pionera en el desarrollo médico y
atención al paciente. Además, los trabajos antecesores se orientan a la
programación e implementación a través de códigos relacionados al
estándar DICOM y lenguajes de programación, lo cual no contempla la
carrea de Ingeniería en Teleinformática.
1.6.2 Fundamentación teórica
1.6.2.1 Definición de DICOM
DICOM es el estándar digital que permite la interacción con imágenes
de grado médico. DICOM es el acrónimo de Digital Imaging and
Communications in Medicine, cuya traducción sería Comunicación e
Imagen Digital para Medicina. Éste permite comunicar diferentes equipos
sean de diagnóstico, cirugía o terapia, de distintas marcas y fabricantes,
con sistemas hospitalarios basados en Ethernet. Asociado a esto permite
el intercambio de imágenes radiológicas e información del paciente con
los clientes de una red hospitalaria, como médicos, licenciados,
radiólogos o personal administrativo.
El problema 7
Clunie, David (2000), acerca del concepto de DICOM, nos dice:
DICOM es el estándar omnipresente en la industria de
la radiología y de la cardiología para el intercambio de
imágenes e información relacionada con dichas
imágenes. Usted puede saber que DICOM se extiende
a otros campos relacionados con la imagen médica,
tales como aplicaciones de luz visible en patología,
endoscopia, odontología, oftalmología y dermatología.
Es probable que también sepa que una imagen sin su
información asociada no es muy útil, y que la gestión
de estas imágenes y esta información requieren otros
servicios de gestión de flujo de trabajo que DICOM
direcciona.
DICOM asegura que los datos del paciente puedan transmitirse por
las diversas áreas del hospital, inclusive que pueda ser revisada en
lugares externos al centro donde fue tomada la imagen, como otros
hospitales y consultorios privados, todo esto dentro de los parámetros de
seguridad adecuados. DICOM entre sus beneficios, permite la
digitalización de imágenes provenientes de equipos de diagnóstico
obsoletos, por medio de interfaces que incluirán las funciones necesarias
para manipular dicha imagen de manera digital.
DICOM incorpora variadas técnicas al procesar la imagen, esto con la
finalidad de obtener una resolución de alta calidad y enmendar
digitalmente, o por medio de filtros, las impurezas que los equipos pueden
producir al capturar la imagen. También con el propósito de dar claridad al
diagnóstico, los programas especializados en tratar imágenes DICOM
cuentan con las herramientas necesarias que le permitirán al médico
radiólogo informar efectivamente el estudio, como por ejemplo: zoom,
contraste, mediciones, entre otras; visualizando una imagen íntegra.
El problema 8
FIGURA Nº 1
IMAGEN DICOM
1.6.2.2 Alcance de DICOM
El estándar DICOM forma parte de la telemedicina, dentro de este
campo se contempla la distribución de archivos médicos en formato digital
entre equipos de radiología y sistemas alternos. Gracias a la capacidad
de DICOM para interconectarse con diversos equipos y sistemas de
información, podemos aseverar que esta tecnología representa la cúspide
de la telemedicina. A pesar de ello, esta área envuelve muchas otras
tecnologías que deben estudiarse para el complemento de DICOM.
Este estándar fue creado objetivamente para optimizar los procesos
de diagnósticos de imágenes en especialidades como traumatología,
cardiología, patología, odontología, oftalmología y otras ramas. También
se diseñó para campos donde se interviene directamente con el paciente,
como las cirugías, laparoscopías y las angiografías. No obstante, las
aplicaciones pueden extenderse de acuerdo a las necesidades y el tipo de
servicio que se ofrezca.
Fuente: www.demo.softneta.com
Elaborado por: Softneta
El problema 9
1.6.2.3 Historia de DICOM
En la década de los setentas apareció la Tomografía Computarizada
(CT) y esto propuso una nueva forma de diagnosticar dichos estudios.
Esto sumado al desarrollo ascendente de la computación y sobre todo el
acceso a computadoras personales y redes de trabajo. Para 1980 ACR
(American College of Radiology, Escuela de Radiología Americana) en
conjunto con NEMA (National Electrical Manufacturers Association,
Asociación Nacional de Fabricantes de Dispositivos Eléctricos) juntaron
esfuerzos para diseñar una norma que permita la interconexión entre
equipos radiológicos, con el fin de intercambiar imágenes e información
de los pacientes. El primer inconveniente con que se encontraron, fue la
cantidad de formatos digitales que ofrecían los fabricantes, cada equipo
médico con un formato diferente. La incompatibilidad debía ser lo primero
a vencer.
Nema (2016), define los siguientes objetivos de DICOM:
(1) Promover la comunicación de imágenes digitales
entre los diferentes fabricantes de dispositivos. (2)
Facilitar el desarrollo y expansión de archivos de
imágenes y sistemas de comunicación (PACS), y de
interfaces con otros sistemas de información en los
hospitales. (3) Permitir la creación de bases de datos
con información de diagnóstico que se pueda llamar
desde una variedad de dispositivos distribuidos
geográficamente.
La asociación ACR/NEMA desarrolló en primera instancia el estándar
No. 300-1985 como su versión 1.0. Éste fue programado a partir de los
formatos existentes en aquella década. Luego desarrolló el estándar No.
300-1988 como su versión 2.0. A diferencia de la primera versión ésta
tiene la capacidad de soportar comandos empleados para visualizar las
El problema 10
imágenes en diversos equipos, logrando la convergencia tanto buscada
por NEMA.
Durante la convención de 1992 de la RSNA (Radiological Society of
North America, Sociedad Radiológica de Norteamérica), que se realiza
año a año, DICOM fue expuesto, probado y llevado a votación, logrando
el fallo a favor. Un año después, en 1993, se agrega la propiedad para
identificar los tipos de imágenes. Se adiciona también los atributos de la
imagen, que van a recolectar información clave de los pacientes. También
definió las bases para la capa física del estándar, lo cual permitió un
mejor manejo de las interfaces de red. Con estas preliminares y
modificaciones de la norma nace el estándar DICOM 3.0, teniendo como
principal soporte el estándar ACR/NEMA No 300-1988. En la actualidad,
DICOM 3.0 es el estándar más aceptado y usado a nivel mundial, en el
área de medicina digital y telemedicina, aceptado, validado e incorporado
en nuevas tecnologías de comunicación médica.
Hoy en día NEMA sigue investigando este estándar y sigue publicando
avances relacionados a DICOM y otros campos afines como la seguridad
física y cibernética de los estándares, protección del consumidor, políticas
energéticas, cuidado del medio ambiente, entre otros. Cabe resaltar los
esfuerzos de orden activista que esta organización promueve, sobre todo
en cuanto a conservación ambiental.
FIGURA Nº 2
LOGOTIPO DE NEMA
Fuente: www.nema.org
Elaborado por: NEMA
El problema 11
1.6.2.4 Características de DICOM
A continuación se mencionan las características más relevantes del
estándar DICOM en su versión 3.0:
El estándar DICOM está diseñado para soportar el modelo OSI, con el
fin de establecer una comunicación estandarizada.
Soporta tecnologías aplicadas en Ethernet, hasta la versión 2.0 solo
se aceptaba la comunicación punto a punto. DICOM 3.0 en cambio
facilita el desenvolvimiento en redes LAN o WAN, por medio de
protocolos típicos como TCP/IP.
DICOM es un estándar de tipo código abierto (open source), lo que
impulsa al continuo desarrollo del mismo y la aparición constante de
nuevos aplicativos.
Su arquitectura se divide por segmentos, esta propiedad ayuda a que
los desarrolladores optimalicen su tiempo, haciendo viable la
incorporación de elementos que mejoren el estándar.
Incorpora elementos de información adjuntos, que no solo involucran
las imágenes radiológicas, sino también datos hospitalarios, reportes,
impresiones, restricciones, flujo de trabajo, etc.
1.6.2.5 Modalidades y calidad de imagen
Las modalidades radiográficas no son otra cosa que la definición de
los diversos tipos de estudios radiológicos con un acrónimo
estandarizado, por ejemplo, ultrasonido (US), tomografía computarizada
(CT), radiografía digital (DX), resonancia magnética (RM) entre otras.
Estas modalidades tienen por defecto la integración de DICOM, lo que
asegura el envío de imágenes digitales. Los equipos obsoletos que no
cuentan con DICOM, no pueden ser consideradas modalidades. La
aparición de estas modalidades con la capacidad de adquirir imágenes en
formato DICOM, son la iniciativa del proceso de manipulación de estudios
El problema 12
médicos digitales. DICOM está contemplado en la norma ISO 12053-
2006, diseñada por la NEMA, y como estándar, todo fabricante de
equipos radiológicos con tecnología digital, debe manejarse bajo los
parámetros de DICOM e incluirlo en próximas tecnologías a desarrollarse.
En el siguiente gráfico observamos el flujo de una radiografía
computarizada, desde que se adquiere la imagen en los chasis de rayos X
hasta que se obtiene la imagen DICOM por a través de la estación de
adquisición o digitalizador radiológico.
FIGURA Nº 3
FLUJO DE TRABAJO CON RADIOGRAFÍA COMPUTARIZADA (CR)
En cuanto a calidad de imagen, DICOM puede manejar hasta 16 bits,
que serían 65536 tonos de gris, en el caso de imágenes blanco y negro.
En cuanto a tamaño las imágenes varían entre los 512x512 hasta los
2000x2500 píxeles en el caso de equipos con mayor tecnología. Esto nos
permite observar con precisión cada detalle del estudio. Además en el
Fuente: Boomer Medics
Editado por: Chalen Cevallos Alexander
El problema 13
caso de reconstrucciones 3D, DICOM también puede manejar imágenes a
color y vídeo.
La siguiente tabla nos mostrará las modalidades más utilizadas en
imagenología y su respectiva relación en tamaño y peso:
TABLA Nº 1 TAMAÑO Y PESO DE IMÁGENES POR MODALIDAD
MODALIDAD
Tamaño por Imagen Tamaño por Estudio
Pixelaje Peso
en MB. Imágenes promedio
Peso promedio
en MB.
Ultrasonido (US) 640 x 480 0,61 10 6,1
Radiografía Computarizada
(CR) 2000 x 2500 10,4 3 31,2
Radiografía Digital (DX)
3000 x 3000 18,2 3 54,6
Tomogarfía Computarizada
(CT) 512 x 512 0,52 80 41,6
Resonancia Magnética (MR)
256 x 256 0,13 160 20,8
Mamografía Digital (MG)
2000 x 2700 10,8 4 43,2
Medicina Nuclear (NM)
256 x 256 0,13 11 1,43
Fluoroscopía Radiológica (RF)
1024 x 1024 1,05 50 52,5
Angiografía de Rayos X (XA)
1024 x 1024 1,05 100 105
Fuente: Investigación directa
Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander
El problema 14
1.6.2.6 Atributos DICOM
Los atributos de los archivos DICOM son los contenedores de la
información y metadatos que se adjuntan a la imagen, por lo general
corresponden a la información del paciente, del equipo de diagnóstico y la
casa de salud. Estos atributos toman relación con las bases de datos de
pacientes y se asocian en IOMs (Information Object Modules, Módulos de
información de objetos), y lo interesante de ellos es que pueden
intercambiar datos entre otros IOMs, agregando dinámica a la interacción
de procesos.
La siguiente tabla nos mostrará los campos que conforman un único
atributo DICOM:
TABLA Nº 2 CAMPOS DE UN ATRIBUTO
La tabla que se muestra a continuación nos indicará las clases de
atributos que pueden enmarcar la información de un archivo DICOM. Se
visualizará el nombre del atributo, y el tipo de atributo; que puede ser de
tres tipos: obligatorio con valor (A), obligatorio con o sin valor (B) y
opcional (C). Estos campos son básicamente los contenedores de la
información del paciente, y que a su vez sirven para relacionar el estudio
con la base de datos.
Campo DESCRIPCIÓN
Nombre del Atributo Entendible para administrador/cliente
Etiqueta del Atributo Entendible para sistemas informáticos
Descripción del Atributo semántica
Valor de Representación sintaxis
Valor de Multiplicidad sintaxis
Fuente: NEMA
Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander
El problema 15
TABLA Nº 3 CLASES DE ATRIBUTOS
NOMBRE DEL ATRIBUTO TIPO
Nombre del Paciente B
ID del Paciente B
Fecha de Nacimiento B
Sexo B
Edad B
Médico que refiere B
Fecha del estudio A
ID del estudio A
Modalidad A
Descripción C
1.6.2.7 Estructura de DICOM
Los archivos DICOM es forman de dos partes principales: la cabecera
y la imagen, como se muestra en el gráfico Nº 2. A continuación
describiremos cada una.
Cabecera.- Contiene los metadatos del archivo, que por una parte se
refiere a la información de las imágenes, como por ejemplo tamaño, peso,
fuente de adquisición; y los datos del paciente como nombre,
identificación, edad, entre otros. Esta característica es la que hace a
DICOM sobreponerse entre los demás estándares, pues la información
interactúa con los sistemas de información sin desvincularse de la
imagen.
Imagen.- Representa la parte visual de los archivos DICOM y pueden
contener una sola imagen, como varias agrupadas por series como las
Fuente: NEMA
Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander
El problema 16
tomografías, para lo cual manejan diferentes tipos de compresiones y
sintaxis de transferencia, éstas varían de acuerdo al equipo de radiología.
Las sintaxis de transferencia son reglamentos que van a permitir la
asociación de las imágenes con los equipos de que envían o reciben
DICOM. Entre las más comunes tenemos:
JPEG Baseline
JPEG Lossless, Nonhierarchical, First- Order Prediction
JPEG-LS Lossless Image Compression
JPEG 2000 Image Compression
FIGURA Nº 4
ESTRUCTURA DE LOS ARCHIVOS DICOM
Al momento de la creación de un archivo DICOM, tanto los metadatos
como la imagen son comprimidas, logrando bajar hasta cierto límite el
peso de los archivos sin perder la calidad de la imagen. Además de contar
con encriptamientos que protegen la información del paciente al ser
transferida.
Fuente: Investigación directa
Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander
El problema 17
1.6.2.8 Directorio DICOM
El Directorio DICOM, o DICOMDIR como es conocido en habla
inglesa, es el conjunto de archivos DICOM que se interconectan
jerárquicamente, en una arquitectura de tipo árbol, con el objetivo de
consultar de formar rápida y organizada las imágenes. En el directorio raíz
(root) donde se almacenan los archivos se encuentra el archivo
DICOMDIR, que se encarga de direccionar las consultas en la base de
datos. La razón por la que se definió el DICOMDIR, obedece a la
organización de las imágenes tipo DICOM, como en el caso de las
tomografías, que pueden variar entre 60 a 1000 imágenes. Esta cantidad
demanda una organización por series, por ejemplo, si tenemos un estudio
de 1000 imágenes, el equipo podría organizarlo en 8 series de 100
imágenes cada una. De esta forma se facilita la búsqueda y diagnóstico
de los estudios.
También aplicamos el DICOMDIR cuando requerimos guardar
estudios DICOM en CDs o dispositivos removibles. Para este caso es
necesario un archivo DICOMDIR, ya que la consulta se hará directamente
en el CD y no en un servidor conectado en red.
FIGURA Nº 5
DIRECTORIO DICOM
Fuente: Investigación directa
Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander
El problema 18
1.6.2.9 DICOM y TCP/IP
En la actualidad, los servicios DICOM se encuentran presentes en la
mayoría de aplicativos para la transferencia de imágenes digitales entre
modalidades radiológicas, sistemas de comunicación y archivo de
imágenes (PACS), estaciones de trabajo y otros componentes similares,
así como en sistemas teleradiológicos y en ambientes PACS de primer
nivel hospitalario con interconexiones vía WAN, tanto con equipos de
diagnóstico como en estaciones de trabajo.
Con esto notamos una estrecha relación entre DICOM y los servicios
TCP/IP, recordando que ambos estándares son los más empleados en
sus campos, por lo tanto, es necesario definir en dónde se entrelazan
ambas tecnologías.
Kumar, Krupinski (2008), expresa:
DICOM utiliza el servicio de capa superior OSI para
separar el intercambio de mensajes y objetos DICOM
en la capa de aplicación, del soporte de comunicación
proporcionado por la capa inferior. Esta separación
del servicio de la capa superior OSI permite a las
entidades de aplicación pares establecer
asociaciones, transferir mensajes y terminar
asociaciones. El protocolo de capa superior TCP/IP
ahora es adoptado por la mayoría de las aplicaciones
de comunicación DICOM para transferir y entregar
mensajes DICOM u objetos de imagen entre equipos y
dispositivos. Como tal, las principales tareas para
implementar un software de comunicación DICOM
implican el desarrollo de la interfaz de programa de
aplicación (APIs) y la implementación de protocolos
de capa superior DICOM con TCP/IPv4 en varias
plataformas informáticas.
El problema 19
Los modelos de comunicación se consideran como una serie de capaz
interconectadas entre sí secuencialmente. En DICOM 2.0 la comunicación
se hizo punto a punto, y luego en DICOM 3.0 se incorporó el flujo del
Protocolo de Control de Transporte y el Protocolo de Internet (TCP/IP).
En el siguiente gráfico observaremos las semejanzas y diferencias
entre DICOM y TCP/IP:
FIGURA Nº 6
COMPARACIÓN DE DICOM CON MODELO TCP/IP Y OSI
El modelo DICOM, empezando de la capa superior, cuenta con la
capa de Aplicación Gráfica Médica, donde el usuario interactúa por medio
de aplicativos con las imágenes guardadas en las bases de datos. En
esta capa se realizan los procesos de visualización y diagnóstico. Le
sigue una capa de intercambio de mensajes DICOM, donde interviene el
Fuente: NEMA/Cisco
Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander
El problema 20
proceso de negociación entre equipos de diagnóstico. Dicha negociación
consiste en el enlace previo al envío/recibo de los datos, ya que se
establece la comunicación segura antes de ejecutar dicho proceso.
Luego se divide en dos instancias: comunicación de red, soportada
por los protocolos TCP/IP (DICOM 3.0); y comunicación punto a punto con
las capas físicas y de enlace (DICOM 2.0). Dentro de los objetivos de
ACR-NEMA no se estimaba una comunicación más abierta, por lo cual se
hizo necesaria la incorporación de TCP/IP. Adicional a esto, podemos
mencionar los parámetros básicos que se necesitan para la interconexión
de DICOM-TCP/IP:
AETitle.- Es el título de las entidades de aplicación, dicho de otro
modo, es el nombre con que se identifica cada equipo o aplicación que
ejecutará los servicios DICOM.
Puerto.- Como su nombre lo indica, es la interface o canal por donde
van a ser transmitidos los datos. Son los típicos puertos de
comunicación Ethernet. Comúnmente DICOM emplea los puertos
11112, 106, 104.
Dirección IP.- Es la dirección que tiene la tarjeta NIC y que identifica
al esquipo que ejecuta la aplicación DICOM.
Un ejemplo de configuración de un equipo de diagnóstico sería:
AEtitle (AEtomógrafo), Puerto (11112), Dirección IP (192.168.1.100), y
dichos parámetros sirven para la identificación del dispositivo en la red
hospitalaria y la interacción con sistemas de imágenes médicas.
1.6.2.10 Definición de PACS
Los PACS (Picture and Archiving Communication Systems, Sistema
de Comunicación y Archivo de Imágenes) son sistemas que interactúan
con las diferentes modalidades radiológicas de un hospital con el fin de
enviar, recibir, almacenar, visualizar, reportar e imprimir las imágenes
El problema 21
digitales para la sistematización de los procedimientos de diagnóstico.
También ofrece por medio de aplicativos la manipulación de las imágenes
para proporcionar una imagen de calidad.
A través de las redes de comunicación LAN, PACS emplea la
compatibilidad de DICOM sobre TCP/IP para distribuir los archivos
DICOM hacia servidores y estaciones de trabajo. En otras palabras, se
puede relacionar a un PACS como un servidor capaz de realizar las
funciones mencionadas anteriormente.
Kumar, Krupinski (2008), nos expone:
La mayoría de los departamentos modernos de
radiología utilizan un sistema de archivo y
comunicación de imágenes (PACS) para la imagen
radiográfica y la visualización de informes y archivos
almacenados. El PACS también incluye la gestión del
flujo de trabajo, incluyendo la organización de los
estudios, presentándolos de manera consistente en
forma de listas de trabajo y haciendo un seguimiento
del estado del estudio. Un PACS normalmente
consiste en un dispositivo de archivo, estaciones de
diagnóstico de visualización para radiólogos, revisión
clínica por los médicos y servidores para distribuir las
imágenes a través de la red del hospital.
Los PACS se han vuelto una herramienta indispensable que no puede
faltar en las áreas de diagnóstico radiológico o imagenología de un
hospital, ya que no solo almacena y envía imágenes, sino que organiza y
optimiza los tiempos de los diagnósticos, lo que favorece a la calidez del
servicio hospitalario. Hoy en día los sistemas PACS se han convertido en
un medidor de competencia de las instituciones de salud a nivel mundial.
El problema 22
1.6.2.11 Ventajas de un sistema PACS
PACS presenta las siguientes ventajas en comparación con los
métodos actuales de revelado de imágenes:
Rápida visualización de las imágenes a través de aplicativos basados
en Ethernet.
Control para acceder a los datos e imágenes del paciente,
asegurando la protección de los archivos y evitando que personal no
autorizado manipule y visualice la información del paciente.
Para el archivamiento de las imágenes se emplean grandes y
confiables bases de datos, incluyendo un DICOMDIR que nos permita
acceder con mayor agilidad a los archivos.
Sostiene la economía del hospital al evitar la compra de placas de
revelado, las cuales tiene altos costos y no son tan eficientes como la
imagen digital.
Herramientas para la manipulación de las imágenes, como contraste,
zoom, mediciones, inversión de colores, entre otras.
1.6.2.12 Estructura de un sistema PACS
La estructura de un sistema PACS se centraliza básicamente en el
servidor PACS que almacena y administra la base de datos de imágenes.
El servidor PACS está conectado en la red LAN de un centro hospitalario,
para cumplir las ventajas mencionadas antes. Adicional a esto, también
puede establecer enlace con una red WAN para satisfacer las mismas
necesidades. Un PACS, está estructurado de acuerdo a su función en los
siguientes componentes:
Servidores: Representan el núcleo del sistema e incluyen los
aplicativos necesarios para gestionar los archivos DICOM. También
deben garantizar un amplio almacenamiento que deberá analizarse de
El problema 23
acuerdo al flujo de pacientes. Este punto se ampliará en el inciso 1.6.2.13
Servidor PACS.
Visualizadores: Tienen la función de mostrar las imágenes al usuario.
Este punto se ampliará en el inciso 1.6.2.14 Clientes PACS. Se pueden
clasificar en:
Estándar.- Dirigido al usuario común o especializado como un
médico radiólogo. En el mercado existen gran variedad de
visualizadores, pero los une las herramientas de diagnóstico que
poseen, como contraste, acercamiento, mediciones, además de la
adaptabilidad con las diversas plataformas sean Windows, Mac o
Linux. Existe hardware especializado para visualización de alta
calidad como monitores de grado médico.
Administrador.- No posee las grandes características del estándar,
más bien se dedica al control de acceso de usuario y gestión de las
imágenes, restricciones y seguridades. Para esto cuenta con
aplicaciones que se relacionan directamente a la base de datos.
Modalidades: También conocidos como equipos de diagnóstico o
adquisición, como ecógrafos, tomógrafos, resonancias magnéticas, entre
otros. Básicamente existen dos componentes: el módulo de radiación y la
estación de pre visualización, ambos conectados entre sí, pero la estación
de pre visualización es quien estable contacto el servidor y administra las
imágenes de dicha modalidad.
Integración: Es la capacidad del sistema PACS para interoperar con
sistemas relacionados a la medicina como HIS, RIS, HL7.
Enlace de interconexión: corresponde a la infraestructura y enlace
que une a las modalidades con los servidores y a su vez con los
visualizadores. Interviene el cableado estructurado y elementos típicos de
El problema 24
una red LAN como routers, swicthes, entre otros. Los PACS pueden
compartir la misma estructura de una red hospitalaria local.
FIGURA Nº 7
ESTRUCTURA DE UN PACS
1.6.2.13 Servidor PACS
Son considerados el motor de un sistema PACS. Estos se constituyen
del hardware y software especializado para laborar continuamente con los
clientes que estén interactuando a él. Los sistemas PACS deben
enfocarse en una alta capacidad de almacenamiento, con sus respectivos
respaldos y el alto desempeño del procesamiento. El servidor PACS debe
cumplir las siguientes funciones:
Recibir, enviar, archivar, distribuir y los archivos DICOM.
Entablar comunicación con las estaciones de trabajo.
Controlar el acceso de los usuarios del sistema.
Fuente: Softneta
Elaborado por: Softneta
El problema 25
Revet, Bas (1997), sobre la conectividad DICOM:
La conexión para el intercambio de información entre
dos Entidades de Aplicación se denomina Asociación.
Para una asociación, una serie de problemas de
comunicación se fijan como el contexto en el que la
información puede cambiar. Este contexto (llamado
Contexto de Aplicación) se define en el estándar
DICOM y ambas partes deben acordar actuar de
acuerdo con esta definición de contexto.
El correcto desempeño de un servidor, va a depender de la necesidad
del hospital, para una debida implementación o diseño debemos conocer
las principales características que debe cumplir un servidor PACS:
Software: Se basa en algoritmos gestión y control de archivos
DICOM. Se encarga de la administración de la base datos, así como
establecer las conexiones con las entidades y estaciones de trabajo,
define las seguridades del sistema, tales como el control de acceso según
el nivel de privilegios del usuario.
Hardware: Es la parte física que contendrá el software especializado.
Se toma en cuenta que la capacidad del hardware dependerá
exclusivamente de un análisis de las necesidades del hospital. Por
ejemplo, el volumen diario de pacientes que utilizan los servicios de
imagenología, la cantidad de usuarios que tendrá el sistema, prioridades
en el acceso de las imágenes, entre otros.
Requerimientos de red: Estos dependerán del alcance del sistema
PACS, ya que se puede utilizar localmente o con salida por medio de una
IP pública a manera de servicio web para usuarios que se encuentren
fuera del hospital. Como iniciativa se debe realizar un estudio sobre la
velocidad de transferencia de la red LAN y el tipo de arquitectura.
El problema 26
Seguridad: Se debe tomar en cuenta la seguridad dentro del servidor,
como antivirus y contrafuegos. Esto como medida prevención, pues a
pesar de que DICOM cuenta con las seguridades adecuadas, un buen
administrador debe tener en cuenta siempre estas recomendaciones. En
cuanto al acceso de la información del paciente, los PACS cuentas con
herramientas de restricciones de acuerdo a privilegios de usuarios, lo cual
garantiza la seguridad de la información del paciente y un correcto
diagnóstico.
1.6.2.14 Clientes PACS
Otra parte fundamental en los PACS son las estaciones de trabajo, por
medio de las cuales los médicos interactúan directamente con los PACS,
y pueden utilizar las múltiples ventajas de las estaciones para hacer un
trabajo más productivo. Las estaciones de trabajo de acuerdo a la función
que realizan dentro del PACS se pueden dividir en tres tipos, que son
descritos a continuación:
Estaciones de diagnóstico: Están conformadas por equipos
especializados en los cuales se encuentra instalado el software que
permite visualizar de forma íntegra las imágenes DICOM junto con los
datos asociados a ésta. Estas estaciones fueron desarrolladas con el fin
de reemplazar las consolas de los equipos de adquisición de imágenes
que no permitían hacer una evaluación de la imagen. En las estaciones
de trabajo se cuenta con diferentes herramientas que permiten la
manipulación y tratamiento de la imagen. Muchas de estas estaciones
cuentan con monitores de grado médico para una mejor experiencia.
Estaciones de consulta: Son estaciones en las que el usuario común
puede acceder a las imágenes DICOM, normalmente bajo ambiente
Windows y comparten recursos con otras áreas de trabajo. Estas
estaciones por lo general están conectadas con los sistemas HIS
(Sistema de Información Hospitalaria), permitiendo la posibilidad de
El problema 27
mantener el PACS integrado con otros sistemas hospitalarios y no
requieren mayor especialización.
Estaciones de adquisición de imágenes: Son estaciones que
integran las diferentes máquinas de captura con el PACS por medio de
computadores especializados en la adquisición de los archivos DICOM,
mediante una interfaz para la digitalización. En algunos equipos médicos
es necesario que los computadores contengan tarjetas de adquisición
especiales, que permiten acomodarse a los requerimientos de transmisión
de las máquinas.
1.6.3 Fundamentación legal
Esta investigación se basa legalmente sobre las siguientes leyes y
políticas: Constitución del Ecuador, Ley del Sistema Nacional de Registro
de Datos Públicos, Ley Orgánica de Comunicación. Enfocándose en la
responsabilidad de registrar y almacenar con seguridad los datos de
ciudadanos en entidades públicas y privadas, como en este caso
información de salud.
Los Sistemas PACS tienen la capacidad de almacenar grandes
cantidades de información en sus bases de datos, con la debida
seguridad y respaldo, por lo cual representan una herramienta para
cumplir con lo estipulado en los artículos.
Constitución del Ecuador
Art. 18.- Todas las personas, en forma individual o colectiva, tienen
derecho a:
1. Buscar, recibir, intercambiar, producir y difundir información veraz,
verificada, oportuna, contextualizada, plural, sin censura previa acerca
El problema 28
de los hechos, acontecimientos y procesos de interés general, y con
responsabilidad ulterior.
2. Acceder libremente a la información generada en entidades públicas,
o en las privadas que manejen fondos del Estado o realicen funciones
públicas. No existirá reserva de información excepto en los casos
expresamente establecidos en la ley. En caso de violación a los
derechos humanos, ninguna entidad pública negará la información.
Art. 66.- Se reconoce y garantizará a las personas:
(…)
19. El derecho a la protección de datos de carácter personal, que incluye
el acceso y la decisión sobre información y datos de este carácter, así
como su correspondiente protección. La recolección, archivo,
procesamiento, distribución o difusión de estos datos o información
requerirán la autorización del titular o el mandato de la ley.
Art. 92.- Toda persona, por sus propios derechos o como
representante legitimado para el efecto, tendrá derecho a conocer de la
existencia y a acceder a los documentos, datos genéticos, bancos o
archivos de datos personales e informes que sobre sí misma, o sobre sus
bienes, consten en entidades públicas o privadas, en soporte material o
electrónico. Asimismo tendrá derecho a conocer el uso que se haga de
ellos, su finalidad, el origen y destino de información personal y el tiempo
de vigencia del archivo o banco de datos.
Ley del Sistema Nacional de Registro de Datos Públicos
Art. 1.- Finalidad y Objeto.- La presente ley crea y regula el sistema
de registro de datos públicos y su acceso, en entidades públicas o
privadas que administren dichas bases o registros. El objeto de la ley es:
garantizar la seguridad jurídica, organizar, regular, sistematizar e
El problema 29
interconectar la información, así como: la eficacia y eficiencia de su
manejo, su publicidad, transparencia, acceso e implementación de nuevas
tecnologías.
Art. 4.- Responsabilidad de la información.- Las instituciones del sector
público y privado y las personas naturales que actualmente o en el futuro
administren bases o registros de datos públicos, son responsables de la
integridad, protección y control de los registros y bases de datos a su
cargo. Dichas instituciones responderán por la veracidad, autenticidad,
custodia y debida conservación de los registros. La responsabilidad sobre
la veracidad y autenticidad de los datos registrados, es exclusiva de la o
el declarante cuando ésta o éste proveen toda la información.
Las personas afectadas por información falsa o imprecisa, difundida o
certificada por registradoras o registradores, tendrán derecho a las
indemnizaciones correspondientes, previo el ejercicio de la respectiva
acción legal.
Art. 12.- Medios Tecnológicos.- El Estado, a través del ministerio
sectorial con competencia en las telecomunicaciones y en la sociedad de
la información, definirá las políticas y principios para la organización y
coordinación de las acciones de intercambio de información y de bases de
datos entre los organismos e instancias de registro de datos públicos,
cuya ejecución y seguimiento estará a cargo de la Dirección Nacional de
Registro de Datos Públicos. La actividad de registro se desarrollará
utilizando medios tecnológicos normados y estandarizados, de
conformidad con las políticas emanadas por el ministerio sectorial de las
telecomunicaciones y de la sociedad de la información.
Art. 23.- Sistema Informático.- El sistema informático tiene como
objetivo la tecnificación y modernización de los registros, empleando
tecnologías de información, bases de datos y lenguajes informáticos
El problema 30
estandarizados, protocolos de intercambio de datos seguros, que
permitan un manejo de la información adecuado que reciba, capture,
archive, codifique, proteja, intercambie, reproduzca, verifique, certifique o
procese de manera tecnológica la información de los datos registrados.
Las entidades y empresas públicas a través del Sistema Nacional de
Registro de Datos Públicos, verificarán de manera obligatoria la
información de los documentos físicos que le deban ser presentados; con
la información constante en la Ficha de Registro Único del Ciudadano,
misma que podrá ser archivada en medios magnéticos. Esto con la
finalidad de prohibir el requerimiento de copias fotostáticas de los
documentos públicos; manteniéndose la obligación del ciudadano de
presentar los documentos físicos originales.
Ley Orgánica de Comunicación
Art. 35.- Derecho al acceso universal a las tecnologías de la
información y comunicación.- Todas las personas tienen derecho a
7acceder, capacitarse y usar las tecnologías de información y
comunicación para potenciar el disfrute de sus derechos y oportunidades
de desarrollo.
CAPÍTULO II
METODOLOGÍA
2.1 Diseño de la investigación
Cuando hablamos del diseño de la investigación, en síntesis nos
estamos refiriendo a la elaboración de una estrategia o plan para la
adquisición de datos que nos ayudarán a formular las hipótesis que
responderán a la problemática. En el capítulo anterior se expuso la
información teórica para comprender las tecnologías PACS. Así mismo,
se planteó las ventajas de este sistema frente al sistema de revelado. En
este capítulo se analizará a través de los métodos de investigación si los
sistemas PACS cumplirán los objetivos de este estudio.
Bernal, César A. (2010), manifiesta lo siguiente:
La definición de un diseño de investigación está
determinada por el tipo de investigación que va a
realizarse y por la hipótesis que va a probarse durante
el desarrollo de la investigación. Se habla de diseños
cuando está haciéndose referencia a la investigación
experimental, que consiste en demostrar que la
modificación de una variable (independiente) ocasiona
un cambio predecible en otra (variable dependiente).
Para el presente análisis se planteará un diseño experimental, el cual
se puede clasificar en pre-experimental, experimental verdadero y cuasi-
experimental. En este caso se decidió por el experimental verdadero, ya
que permite un mejor control sobre la investigación y proporciona
Metodología 32
resultados de manera más directa. A continuación se ofrece una
definición de lo que sería un diseño experimental.
Salkind, Neil (1998), expone:
Los verdaderos diseños experimentales incluyen
todos los pasos de selección y asignación de sujetos
de manera aleatoria, más un grupo control, con lo que
proporcionan un argumento más fuerte para postular
una relación de causa y efecto. Una de las razones por
las que estos diseños son tan potentes es que todos
realizan la selección y asignación de tratamientos y a
grupos de manera aleatoria.
Los diseños experimentales verdaderos tienen la ventaja de
proporcionar una comprobación de resultados por medio de la validez
interna y externa, donde la primera se enfoca en la delimitación del
problema y objeto de estudio, y la segunda en los posibles impactos que
los resultados tengan en escenarios externos. En nuestro caso de
estudio, las conclusiones logradas en Clínica Sur Hospital podrían
fácilmente exteriorizarse, ya que cuenta como ejemplo de una clínica de
mediano alcance, con características similares a otras en las que podría
implementarse los sistemas en estudio.
2.2 Modalidad de la investigación
Para este estudio se emplearon las metodologías de investigación de
campo y de tipo documental. Debido a la naturaleza del problema en el
área de imagenología de Clínica Sur Hospital, se llevará un enfoque
primordialmente cuantitativo, ya que esto nos permitirá un mejor control y
manejo de los datos adquiridos. También se dará un enfoque cualitativo
de menor importancia, debido a las posibles dinámicas que pueda
presentar el proceso investigativo.
Metodología 33
Hernández Sampieri (2010), lo expresa del siguiente modo:
El enfoque cuantitativo es secuencial y probatorio.
Cada etapa precede a la siguiente y no podemos
“brincar o eludir” pasos, el orden es riguroso, aunque,
desde luego, podemos redefinir alguna fase. Parte de
una idea, que va acotándose y, una vez delimitada, se
derivan objetivos y preguntas de investigación, se
revisa la literatura y se construye un marco o una
perspectiva teórica. De las preguntas se establecen
hipótesis y determinan variables; se desarrolla un plan
para probarlas se miden las variables en un
determinado contexto; se analizan las mediciones
obtenidas, y se establece una serie de conclusiones
respecto de la(s) hipótesis.
De Campo.- En la Clínica Sur Hospital se llevó una investigación de
campo, enfocada especialmente en el área de imagenología, donde se
origina la problemática. Esta área demandó especial atención, ya que se
desarrollan procesos estrictamente médicos, para los cuales el estudiante
de la carrera de ingeniería en teleinformática no tiene experiencia.
Además, se indagó en otras áreas como emergencia, hospitalización y
cuidados intensivos, que interactúan directamente con los procesos de
diagnóstico.
Documental.- Se realizó una investigación de carácter documental,
pues se revisó el método de registro de pacientes en el área de
imagenología, como informes y placas archivadas, así como el proceso
que realiza el médico radiólogo a cargo de elaborar los informes. También
se investigó dentro de las políticas internas de la institución, para conocer
si se contempla un proceso para la adquisición de imágenes y manejo de
pacientes. En el área administrativa se consultó las normativas que deben
cumplir a nivel ministerial en cuanto a soporte de imágenes radiológicas.
Metodología 34
2.3 Tipos e instrumentos de la investigación a utilizarse
2.3.1 Tipos de investigación
Luego de un análisis de la situación real de la empresa, se utilizaron
los tipos de investigación exploratoria, descriptiva y bibliográfica.
Investigación exploratoria.- Se hizo necesario un reconcomiendo
físico del departamento de imagenología, habituarse con el proceso de
toma de imágenes, desde que el paciente ingresa a la casa de salud
hasta que se obtiene el informe de las imágenes. Este tipo de
investigación fue fundamental para la toma de decisiones.
Hernández y Coello (2008), sobre la investigación exploratoria:
Este tipo de investigación se realiza cuando existe una
problemática que está afectando la sociedad y no se
tiene una idea clara del asunto en cuestión. Su
principal objetivo es familiarizar al investigador con el
tema objeto de estudio, la situación en que se
encuentra y los métodos y técnicas a utilizar en su
ejecución.
Investigación descriptiva.- Con este tipo de investigación se
consiguió mostrar la realidad de la problemática en Clínica Sur Hospital.
La descripción de los procesos actuales de diagnóstico fue crucial para la
selección de las herramientas de la investigación
Mejía Mejía, Elías (2005), la define como:
Las investigaciones descriptivas son las que
pretenden decir cómo es la realidad. La descripción
científica es muy importante porque constituye la
Metodología 35
primera aproximación sistemática al conocimiento de
la realidad. Son ejemplos de investigaciones
descriptivas, los trabajos de Raimondi, quien recorrió
el territorio nacional para levantar un inventario de la
flora, fauna y mineralogía de nuestro país que quedó
plasmado en su monumental monografía titulada El
Perú.
Investigación bibliográfica.- Para la introducción a un área no afín a
la carrera de Ingeniería en Teleinformática, como lo son las ciencias
médicas, específicamente a la imagenología, se generó la necesidad de
consultar fuentes bibliográficas que nos revelen más acerca del proceso
de toma de imágenes, historia, radiación, etc. Así mismo, se consultaron
con fuentes relacionadas a las tecnologías DICOM y PACS, con lo cual se
logró el enfoque conceptual y marco teórico de este trabajo.
Eco, Umberto (2003), nos brinda la siguiente introducción:
El estudioso podrá ir a una biblioteca en busca de un
libro cuya existencia ya conoce, pero por lo general
acude a la biblioteca no con la bibliografía, sino para
elaborar una bibliografía. Elaborar una bibliografía
significa buscar aquello cuya existencia no se conoce
todavía. El buen investigador es el que está capacitado
para entrar en una biblioteca sin tener ni idea sobre un
tema y salir de ella sabiendo algo más sobre el mismo.
2.3.2 Instrumentos de la investigación
Basándonos en el enfoque cuantitativo y los tipos de investigación
mencionados en los incisos anteriores, y con la intención de recopilar la
información eficientemente, se emplearon los siguientes instrumentos de
la investigación:
Metodología 36
Observación.- Es una de las técnicas más usadas y básicas para la
investigación analítica. Siguiendo la línea de la investigación descriptiva y
exploratoria, la observación de los procesos de diagnóstico se utilizó para
demostrar la validez de dichas actividades. Por otro lado, se recopiló
información clave para el diseño de otros instrumentos de investigación,
como el caso de la encuesta.
Entrevista.- Se realizó entrevistas en primer lugar al personal de
imagenología, con el objetivo de recolectar la información no se obtuvo
por la observación. También se entrevistó al personal administrativo que
manipula los informes radiológicos. Con esta técnica se logró detectar las
inconformidades de los métodos de revelado y la necesidad de un
sistema que manipule de forma ordenada y ágil la información de estudios
radiológicos.
Encuesta.- Representa la técnica empleada por excelencia en el
método cuantitativo para la recopilación de información. A través de los
resultados de las encuestas se pueden realizar análisis que nos ayudarán
a comprender de forma amplia la problemática. Para el caso de Clínica de
Sur Hospital se empleó una encuesta en formato de cuestionario para el
personal médico y administrativo.
Cerda, Hugo (1991), sobre los instrumentos de la investigación:
Entre los paradigmas dominantes en el campo de la
investigación, los instrumentos y las estrategias de
acceso a la información no difieren mayormente entre
sí, aunque los partidarios de la investigación
tradicional o cuantitativa poseen un mayor dominio de
las técnicas propias del cuestionario estandarizado, en
cambio otros sectores que utilizan las diversas
variantes de la investigación cualitativa, optan
preferentemente por la observación y la entrevista.
Metodología 37
2.4 Variable de la investigación
2.4.1 Tipos de variables a medir en la investigación
Se puede entender a las variables de la investigación como los
valores que tomarán los objetos de estudio sean personas o situaciones.
Dichos valores se relacionarán directamente con la metodología utilizada
para la generación de hipótesis que intentarán resolver la problemática.
Para este trabajo se definieron variables independientes y dependientes.
Briones, Guillermo (2002), describe que:
Las variables se clasifican según diversos criterios. Una
clasificación básica es aquella que distingue entre
variables independientes y variables dependientes. Se da el
nombre de variable independiente a aquella que produce
modificaciones en otra variable con la cual está
relacionada. Suele designársele, por ello, como variable
causal. La variable dependiente, por su lado, experimenta
modificaciones siempre que la variable independiente
cambia de valor o modalidad de darse. Por ello, también
recibe el nombre de variable efecto.
A continuación se definen las variables independientes y
dependientes del proyecto:
Variable independiente:
Método de revelado de placas
Variables dependientes:
Visualización, control y almacenamiento de estudios radiológicos
Metodología 38
Procesos de diagnóstico
Calidad de la atención al paciente
Adquisición de informes radiológicos para soportes de seguros
2.5 Población y muestra
Dentro del método de investigación, con el objetivo de recolectar la
información eficientemente, se requiere definir una población y muestra
para aplicar las técnicas investigativas. Este proceso representa un aporte
significativo a la investigación cuantitativa.
Sabino, Carlos (1992), nos dice lo siguiente:
En el caso de que nuestro universo esté compuesto
por un número relativamente alto de unidades será
prácticamente imposible, por razones de tiempo y de
costos, y porque no es en realidad imprescindible,
examinar cada una de las unidades que lo componen.
En vez de realizar esa fatigosa tarea procederemos a
extraer una muestra de ese universo, o sea un
conjunto de unidades, una porción del total, que nos
represente la conducta del universo en su conjunto.
Una muestra, en un sentido amplio, no es más que
eso, una parte del todo que llamamos universo y que
sirve para representarlo.
2.5.1 Población
Clínica sur hospital cuenta con una población de 105 empleados,
divididos por personal de imagenología, personal médico/enfermería, y
administrativo (incluyendo personal de sistemas). La siguiente tabla nos
mostrará en detalle las cifras de la población con sus respectivos
porcentajes.
Metodología 39
TABLA Nº4
POBLACIÓN
Involucrados Cantidad Porcentaje
Personal de Imagenología 3 19 %
Personal médico/enfermería 82 78 %
Personal administrativo 20 3 %
TOTAL 105 100%
2.5.2 Muestra
Con el objetivo de seleccionar los participantes de las encuestas, se
realizó el cálculo del tamaño de la muestra a partir del método de
muestreo aleatorio simple. Para este propósito se empleó la siguiente
fórmula según Murray R. y Larry J. (2009):
( )
En donde:
n = tamaño de la muestra.
N = tamaño de la población.
Z = valor de la distribución de Gauss o nivel de confianza, varía entre
1,96 y 2,58 (95% al 99%) según el criterio del investigador.
p = prevalencia esperada, o desviación estándar de la población, en
caso de desconocerse es 0,5.
q = 1 – p.
i = margen de error, comúnmente varía entre 0,01 y 0,09 (1% al 9%)
según el criterio del investigador.
Fuente: Clínica Sur Hospital
Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander
Metodología 40
2.5.3 Cálculo de la muestra
Al momento de seleccionar una muestra hay que tener conciencia del
tamaño de la población, es decir, que esto condiciona el cálculo de la
muestra en poblaciones muy pequeñas o muy grandes.
Morales Vallejo, Pedro (2012), lo menciona:
Cuando la población es muy pequeña y el error
tolerado muy pequeño, prácticamente hay que tomar
a toda o casi toda la población. En la tabla 3 tenemos
el tamaño de muestra para poblaciones entre 25 y 40
sujetos (40 puede ser el tamaño típico de muchas
clases) a partir de la fórmula [9]. El nivel de confianza
es α = .05.
El autor citado nos da una referencia de un caso donde la población
debe tomarse como muestra, ya que los resultados podrían perder
fidelidad. Además, en la siguiente tabla él mismo nos detalla las
poblaciones que podrían satisfacer el cálculo de muestras.
TABLA Nº5
TAMAÑO DE POBLACIÓN Y MUESTRAS
Tamaño de la población
Nivel de confianza
α = .05 (z = 1.96)
Para e = .05 Para e = .03
N = 100 n = 80 n = 92
N = 150 n = 108 n = 132
N = 250 n = 152 n = 203
N = 500 n = 217 n = 341
N = 1.000 n = 278 n = 516
N = 5.000 n = 357 n = 879
N = 10.000 n = 370 n = 964
N = 100.000 n = 383 n = 1056
Fuente: Tamaño necesario de la muestra Elaborado por: Morales Vallejo Pedro
Metodología 41
En este caso de estudio, clínica Sur Hospital cuenta con una
población de 105 personas, de las cuales el personal médico/enfermería
labora en horarios diurnos y nocturnos, por lo cual se consideró el cálculo
de la muestra debido a la dificultad que representaba reunir al personal
completo. Se realizó el cálculo del siguiente modo:
Constantes:
Z = 1,96
p = 0,5
i = 0,06
Personal de imagenología:
( )
( ) ( ) ( )
Personal médico/enfermería:
( )
( ) ( ) ( )
Personal administrativo:
( )
( ) ( ) ( )
Según los procedimientos se obtuvieron un total de 85 muestras,
repartidas en 3 para el área de imagenología, 63 para médico/enfermería
y 19 para la administración. En el siguiente cuadro se detallan los
resultados del cálculo muestral:
Metodología 42
TABLA Nº6
RESULTADOS DE MUESTRAS
Involucrados Población Muestra Participación %
Personal de Imagenología 3 3 4 %
Personal médico/enfermería 82 63 74 %
Personal administrativo 20 19 22 %
TOTAL 105 85 100%
2.5.4 Interpretación y análisis de las encuestas
La encuesta, cómo técnica de recopilación de información, fue
empleada en este proyecto de tal modo que se vean reflejadas las
variables independientes y dependientes de la problemática actual de
Clínica Sur Hospital. Para este objetivo se formularon ocho preguntas que
plantean los temas relacionados con los antiguos revelados de placas,
manejo de imágenes digitales, desconocimiento de los sistemas PACS,
herramientas de la telemedicina, entre otros.
Podemos notar en el cuadro anterior que el mayor número de
personal corresponde a los médicos y enfermeras, lo cual nos lleva a
pensar que éstos serán el mayor número de usuarios del sistema
PACS, por lo tanto, la interfaz gráfica será importante para la futura
propuesta de este trabajo.
Por medio de la encuesta realizada a 85 personas según el cálculo de
la muestra, entre el personal de imagenología, médico-enfermería y
administración se obtuvieron los siguientes resultados:
Fuente: Clínica Sur Hospital
Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander
Metodología 43
Fuente: Clínica Sur Hospital
Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander
18%
56%
26%
0%
Bastante
Medianamente
Poco
Ineficiente
1. ¿Qué tan eficiente considera el método común de revelado de
placas?
TABLA Nº7
MÉTODO DE REVELADO
Respuesta Cantidad Porcentaje
Bastante 15 18 %
Medianamente 48 56 %
Poco 22 26 %
Ineficiente 0 0 %
TOTAL 85 100%
FIGURA Nº8
MÉTODO DE REVELADO
Análisis.- Podemos definir que el método común de revelado goza de
bastante popularidad, ya que el 56% lo encuentra medianamente
eficiente, mientras que el 26% piensa es poco eficiente. La minoría, el
18% opina que es bastante eficiente, lo que se puede traducir como un
apego más bien de costumbre a este método. Ninguno de los
encuestados creyó que fuera ineficiente.
Fuente: Clínica Sur Hospital
Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander
Metodología 44
Fuente: Clínica Sur Hospital
Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander
2. ¿Qué tan difícil cree usted que es diagnosticar con placas
radiográficas?
TABLA Nº8
DIAGNÓSTICO CON PLACAS
Respuesta Cantidad Porcentaje
Bastante 6 7 %
Medianamente 20 23 %
Poco 27 32 %
Nada 32 38 %
TOTAL 85 100%
FIGURA Nº9
DIAGNÓSTICO CON PLACAS
Análisis.- En esta pregunta podemos notar un ascenso hacia la
opción de que no es difícil diagnosticar con placas, lo cual representa un
38%. Le sigue que es un poco difícil con un 32%, medianamente difícil
con un 23% y los que piensan que es muy difícil un 7%. Se vuelve a
demostrar que el método de placas por tradición mantiene un liderazgo.
7%
23%
32%
38% Bastante
Medianamente
Poco
Nada
Fuente: Clínica Sur Hospital
Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander
Metodología 45
Fuente: Clínica Sur Hospital
Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander
Fuente: Clínica Sur Hospital
Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander
3. ¿Estaría de acuerdo a que se cambie el método de revelado de
placas por un sistema que administre digitalmente las
imágenes?
TABLA Nº9
CAMBIO DE MÉTODO
Respuesta Cantidad Porcentaje
Sí 63 74 %
No 4 5 %
Tal vez 18 21 %
TOTAL 85 100%
FIGURA Nº10
CAMBIO DE MÉTODO
Análisis.- El personal de la Clínica Sur Hospital ve como favorable la
integración de un sistema de telemedicina para el control de las imágenes
médicas. La gran mayoría lo aprueba con un 74%, un 5% no está de
acuerdo y el 21% no está seguro. Este resultado nos da una buena pauta
para la viabilidad del proyecto.
74%
5%
21%
Sí
No
Tal vez
Metodología 46
Fuente: Clínica Sur Hospital
Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander
Fuente: Clínica Sur Hospital
Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander
8%
12%
32%
48%
Bastante
Medianamente
Poco
Nada
4. ¿Qué tanto conoce usted del estándar DICOM y los sistemas
PACS?
TABLA Nº10
DICOM Y PACS
Respuesta Cantidad Porcentaje
Bastante 7 8 %
Medianamente 10 12 %
Poco 27 32 %
Nada 41 48 %
TOTAL 85 100%
FIGURA Nº11
DICOM Y PACS
Análisis.- En este resultado se puede evidenciar el desconocimiento
de las tecnologías DICOM y PACS con un 48%, lo cual se perfila como un
obstáculo para este estudio. Sin embargo, no se considera como mayor
amenaza, ya que existe la predisposición de un cambio de método. Un
32% del personal que tiene poco conocimiento. Medianamente lo conocen
un 12% y apenas el 8% dice entender bastante del tema.
Metodología 47
Fuente: Clínica Sur Hospital
Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander
Fuente: Clínica Sur Hospital
Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander
5. ¿Cree usted que un sistema de administración digital de
imágenes ayudaría a visualizar y diagnosticar estudios con
mayor rapidez?
TABLA Nº11
RAPIDEZ DE DIAGNÓSTICOS
Respuesta Cantidad Porcentaje
Sí 69 81 %
No 0 0 %
Tal vez 16 19 %
TOTAL 85 100%
FIGURA Nº12
RAPIDEZ DE DIAGNÓSTICOS
Análisis.- Una de las mayores ventajas de los sistemas de
información es la inmediatez con que se pueden acceder a los datos. En
este sentido un 81% de la población de Sur Hospital opina que el sistema
sí mejorará el tiempo de respuesta. Un 19% no está seguro y ningún
encuestado está en desacuerdo.
81%
0%
19%
Sí
No
Tal vez
Metodología 48
Fuente: Clínica Sur Hospital
Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander
Fuente: Clínica Sur Hospital
Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander
6. ¿Cómo considera la posibilidad de consultar, visualizar e
informar las imágenes radiológicas, a través de una página
web, estando fuera del hospital?
TABLA Nº12
CONSULTA DESDE EL EXTERIOR
Respuesta Cantidad Porcentaje
Excelente 64 75 %
Buena 21 25 %
Indiferente 0 0 %
Mala 0 0 %
TOTAL 85 100%
FIGURA Nº13
CONSULTA DESDE EL EXTERIOR
Análisis.- En esta pregunta podemos notar la satisfacción que
produciría trabajar de forma remota con las imágenes, siendo esta
característica una de las más llamativas del sistema. El 75% y 25% lo
considera excelente y bueno respectivamente, mientras que ninguno de
los involucrados lo consideró indiferente o malo.
75%
25% 0% 0%
Excelente
Buena
Indiferente
Mala
Metodología 49
Fuente: Clínica Sur Hospital
Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander
Fuente: Clínica Sur Hospital
Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander
7. ¿Está de acuerdo en que un sistema de administración digital
de imágenes garantizará una mejor calidad en la atención al
paciente?
TABLA Nº13
ATENCIÓN AL PACIENTE
Respuesta Cantidad Porcentaje
Sí 57 67 %
No 6 7 %
Tal vez 22 26 %
TOTAL 85 100%
FIGURA Nº14
ATENCIÓN AL PACIENTE
Análisis.- La mayoría de la población opina que estos cambios mejorarán
significativamente la calidad de la atención al paciente. De este modo la
respuesta positiva es del 67%. La gente que no estuvo de acuerdo
representa el 7%, y también hubo un 26% del personal que no sabía en
qué podría beneficiar. A pesar de ello, estos resultados son favorables
para la continuidad del diseño.
67% 7%
26% Sí
No
Tal vez
Metodología 50
Fuente: Clínica Sur Hospital
Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander
Fuente: Clínica Sur Hospital
Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander
8. Esta institución tiene el deber de entregar soportes de
informes radiológicos para el cobro de seguros como IESS,
MSP y particulares. ¿Qué tan favorable encuentra que un
sistema administre digitalmente dichos informes?
TABLA Nº14
SOPORTES PARA SEGUROS
FIGURA Nº15
SOPORTES PARA SEGUROS
Análisis.- El sector administrativo de Sur Hospital requiere entregar
soportes radiológicos y la idea de que esto sea controlado por un sistema
se ha manifestado como muy favorable en un 58%, como favorable el
39% y poco favorable un 3%. No hubieron encuestados en contra, lo cual
representa una lectura positiva.
58%
39%
3%
0%
Muy favorable
Favorable
poco favorable
Nada favorable
Respuesta Cantidad Porcentaje
Muy favorable 49 58 %
Favorable 33 39 %
poco favorable 3 3 %
Nada favorable 0 0 %
TOTAL 85 100%
Metodología 51
2.5.5 Discusión de resultados
Una vez recopilada la información que se obtuvo de las encuestas,
tanto al personal de imagenología, médico/enfermería y administrativo, se
puede destacar lo siguiente:
Un gran porcentaje de la población confía en el sistema de placas de
revelado, sobre todo por la costumbre a éstas. Incluso, lo consideran
como un método eficiente, debido a las pérdidas o los riesgos que
puedan generar los sistemas digitales.
A pesar de la gran aceptación de las placas, el personal de Clínica Sur
Hospital considera que un sistema de administración de imágenes
médicas digitales podría aportar al flujo de trabajo.
Existe un enorme desconocimiento acerca de los sistemas PACS y
estándar DICOM. Sin embargo, existe la referencia de sistemas de
imágenes médicas por parte del personal.
Al consultar sobre las ventajas de los sistemas PACS como la rapidez
de diagnóstico y la posibilidad de diagnosticar remotamente, la
respuesta de la población fue muy positiva. Ahorrar tiempo en los
procesos de diagnóstico es vital para una atención ágil.
Sobre la calidad de la atención al paciente, el personal estuvo muy de
acuerdo con que un sistema que dinamice la visualización de
imágenes radiológicas mejoraría la misma, pues los diagnósticos se
realizarían con rapidez y respaldo.
2.6 Análisis de las variables de la investigación
En la sección 2.4.1 se especifican las variables independientes y
dependientes de la investigación, las cuales contribuyeron al desarrollo
del diseño expuesto en el capítulo III. A través de dichas variables se
consiguió estructurar las encuestas y alcanzar una visión más amplia de
la problemática y hacia dónde se encaminará la solución.
Metodología 52
Bernal, César (2010), nos indica:
En general, un control de variables en un experimento
consiste en identificar aquellas variables que pueden
afectar durante el desarrollo del experimento los
resultados del mismo al generarse dificultad para
poder probar que ha sido realmente la variable
independiente la que ha generado los respectivos
resultados y no otras variables.
El método de revelado de placas, como variable independiente,
ofrece una solución que retrasa los tiempos de diagnóstico, lo que deriva
en una atención poco eficiente. Estas molestias se han visto reflejadas en
la información recopilada en las encuestas, pues el personal concuerda
en que un sistema que administre y distribuya digitalmente las imágenes
dentro y fuera de la institución mejorará significativamente los procesos
de atención al paciente.
La mejora de estos procesos radica en las variables dependientes,
tales como visualización, control y almacenamiento de estudios
radiológicos, procesos de diagnóstico y atención de calidad al paciente.
Estas variables actúan como medidores en el desempeño de los servicios
de la clínica, y a su vez son condicionantes que demostrarán si la
solución propuesta puede satisfacer las necesidades de la casa de salud
en cuando a un mejor desempeño en el área de imagenología.
CAPÍTULO III
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
3.1 Desarrollo de la propuesta
3.1.1 Antecedentes
Para la realización de esta propuesta, previamente se definió el marco
teórico que comprenden los sistemas PACS y el estándar DICOM, se
desarrolló un plan de investigación con métodos científicos y se
recolectaron datos para conocer estadísticamente la situación de la
empresa respecto al tópico de este trabajo. Con estas bases es posible
plantear una propuesta que satisfaga la problemática existente en el
departamento de imagenología de Sur Hospital. Se aclara que la siguiente
propuesta busca la convergencia entre los equipos actuales de la
empresa y un sistema PACS. Ya que no se considera viable el reemplazo
total de equipos. A pesar de aquello, la incursión de las tecnologías
DICOM se ha masificado al punto de que su presencia no es tan rara en
centros radiológicos nacionales.
3.2 Condición actual de equipos de radiología y datos
3.2.1 Equipos de radiología
Clínica Sur Hospital cuenta con cinco equipos de radiología. Estos
son: un tomógrafo, una estación de rayos x digital, un digitalizador de
rayos x, una resonancia magnética y un ecógrafo. Las características de
cada uno así como su interacción con el proceso de toma de imágenes y
su posterior entrega serán descritas a continuación.
Análisis e Interpretación de los Resultados 54
Fuente: Clínica Sur Hospital
Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander
Tomógrafo General Electric Lightspeed 16
Un tomógrafo es un escáner de tejidos del cuerpo humano. Se emplea
para encontrar hallazgos que ayuden a definir un diagnóstico o encontrar
señales de enfermedades. La tomografía es utilizada prácticamente en
todas las áreas médicas y es muy popular como estudio radiológico. El
GE Lightspeed 16 es un tomógrafo computarizado (CT) de 16 cortes y es
uno de los más vendidos dentro de su categoría.
Características:
Escáner CT de múltiples hileras y multi-detectores de GE.
Capacidad de calor del tubo: 6.3 MHU.
Rotación más rápida: 0.5 segundos.
Grosor nominal del corte (mm).
Interfaz: 2 pantallas, con ratón.
Aplicación 3D avanzada y reconstrucción multi-plano.
Reconstrucción helicoidal de HyperPlane.
Detector HiLight Matrix II.
DICOM 3.0 con DICOM Send y DICOM Print.
FIGURA Nº16
TOMÓGRAFO GE LIGHTSPEED 16
Análisis e Interpretación de los Resultados 55
Fuente: Clínica Sur Hospital
Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander
Estación de rayos X digital Samsung XGEO GC80
En la actualidad, las estaciones de rayos x digital (DX) representan la
más alta tecnología de imagen, con resoluciones de hasta 3000 x 3000
píxeles. El Samsung XGEO GC80 genera imágenes de alta calidad a una
gran velocidad de procesamiento.
Características:
Automatización completa con un sistema de control remoto para alta
productividad.
Rango Dinámico Inteligente (SDR) y Realce Inteligente de Contraste
(SCE) para imágenes de alta resolución.
Adquisición de chasis con S-Detector inalámbrico de alta sensibilidad
con alta eficiencia cuántica.
Gestión de la dosis mejorada mediante Control de Auto Exposición
(AEC).
Posicionamiento automático para múltiples posiciones de examen.
DICOM 3.0 con DICOM Send y DICOM Print.
FIGURA Nº17
RAYOS X DIGITAL SAMSUNG XGEO GC80
Análisis e Interpretación de los Resultados 56
Fuente: Clínica Sur Hospital
Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander
Digitalizador de rayos X iCR 3600
Hoy en día es cada vez más común trabajar con chasis o cassettes
para adquisición de rayos x, los cuales se exponen a la radiación de un
equipo análogo como un disparador o arco en c. La diferencia está en que
estos chasis guardan digitalmente la imagen para luego ser adquirida y
procesada en un digitalizador de radiografías (CR).
Características:
Resolución de 16 bits/píxeles, 65536 tonos de grises.
Tiempo de acceso a la imagen de 35 segundos.
Tamaños de chasis: 14" x 17" (35 x 43 cm), 14 "x 14" (35 x 35 cm), 10"
x 12" (25 x 30 cm), 8" x 10" (20 x 25 cm).
Procesamiento ICE-3: Análisis automatizado de las características de
la imagen para una mejora máxima.
Conjunto completo de herramientas de anotación y medición.
Integración con sistemas de gestión como RIS y HIS.
DICOM 3.0 con DICOM Send y DICOM Print.
FIGURA Nº18
DIGITALIZADOR DE RAYOS X ICR 3600
Análisis e Interpretación de los Resultados 57
Fuente: Clínica Sur Hospital
Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander
Resonancia magnética Esaote E-scan XQ
En el área traumatológica las resonancias magnéticas son empleadas
comúnmente para detectar problemas a nivel de articulaciones y
ligamentos, similar a la tomografía, pero con más énfasis en el tejido. El
E-Scan XQ es eficaz para este propósito a nivel de rodilla, tobillo, codo,
entre otros.
Características:
Posicionamiento en tiempo real, ayuda a evitar posibles errores de
posicionamiento.
Secuencias optimizadas, conjunto de secuencias pre-programadas
para una fácil configuración.
Ayuda a evitar una selección errónea de parámetros.
Configuración de parámetros personalizables.
Basado en el sistema operativo profesional de Windows 2000, uso de
los estándares y funciones de Windows.
DICOM 3.0 con DICOM Send y DICOM Print.
FIGURA Nº19
RESONANCIA MAGNÉTICA ESAOTE E-SCAN XQ
Ecógrafo Samsung Medison
Análisis e Interpretación de los Resultados 58
Fuente: Clínica Sur Hospital
Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander
Accuvix V20
Los ecógrafos o ultrasonidos son generalmente usados en estudios
ginecológicos y abdominales, ya que actúan con precisión sobre partes
blandas. El Accuvix V20 ofrece tecnología en 2D y 4D, la última empleada
habitualmente en reconstrucciones a color del feto.
Características:
Tecnología 3D MXI para uso cardíaco.
Imagen panorámica.
Monitor pantalla plana de 19‖.
Brazo monitor articulado 360°.
Panel de control ergonómico.
Teclas de usuario completamente personalizables.
Basado en Windows XP Embedded.
DICOM 3.0 con DICOM Send y DICOM Print.
FIGURA Nº20
ECÓGRAFO SAMSUNG MEDISON ACCUVIX V20
Análisis e Interpretación de los Resultados 59
Se pudo corroborar que los equipos radiológicos de Clínica Sur
Hospital cuentan con un adaptador Ethernet y además soportan el
estándar DICOM con sus funciones de DICOM Send (Enviar DICOM) y
DICOM Print (Imprimir DICOM), lo cual permite la viabilidad para el diseño
de este proyecto basándonos en el equipamiento actual.
A continuación se detalla el protocolo para la toma de imágenes
radiológicas y su posterior entrega e informe:
1. El paciente es ingresado en el sistema hospitalario (HIS) y se le asigna
el tipo de estudio a realizarse.
2. El licenciado radiólogo recibe una alerta del estudio a realizarse y
acompaña al paciente al área de imagenología.
3. Se realiza el examen radiológico.
4. Las imágenes del paciente se archivan en el equipo utilizado.
5. Se envían las imágenes a imprimir en placas por medio de red a una
impresora DICOM SONY UP-DF550.
6. Las imágenes son entregadas posteriormente al médico radiólogo
encargado de realizar los respectivos informes.
7. El informe junto a las imágenes se entregan al paciente dentro de 24
horas.
Como se puede notar en el protocolo, actualmente la empresa sí está
haciendo uso de las tecnologías DICOM, pues los equipos se encuentran
configurados en red con una IP local, pero su uso se encuentra limitado a
la conexión con la impresora DICOM. Básicamente esta impresora actúa
como lo haría una típica impresora en red compartida, con la diferencia de
que en lugar de imprimir en papel, lo hace en placas radiológicas de
acuerdo a las configuraciones que el licenciado radiólogo ingrese.
Los equipos que imprimen a placas son el tomógrafo, la resonancia
magnética y los rayos x. En el caso de las ecografías se utiliza una
Análisis e Interpretación de los Resultados 60
Fuente: Clínica Sur Hospital
Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander
impresora análoga a calor conectada directamente al ecógrafo, que
imprime las imágenes en escala de grises en papel fotográfico, similar a
las antiguas cámaras instantáneas. Para el caso de los informes el
radiólogo encargado necesita estar dentro de la clínica, observar
físicamente las imágenes y luego escribir el informe en Microsoft Word.
Se aprecia un método de trabajo en el que los sistemas de información,
dentro de los procesos del área de imagenología, no toman mayor
protagonismo, debido a que el tratamiento de las imágenes es manual.
FIGURA Nº21
IMPRESORA DICOM SONY UP-DF550
3.2.2 Red de datos
La red de datos de Clínica Sur Hospital tiene una arquitectura de tipo
árbol, ya que el cuarto de servidores y rack se localiza en el último piso y
de allí se distribuye la red a las diferentes áreas. Su proveedor de
servicio de internet (ISP) es Telconet, que le ofrece un ancho de banda de
3 Mb dedicados por fibra óptica y 5 IP públicas.
Para la distribución de la red, cuenta con un router Cisco 881 provisto
por Telconet, del cual se alimentan 2 swtiches D-Link DGS-1024D de 24
puertos. De éstos se distribuyen las conexiones para los servidores y el
cableado estructurado del edificio que comprende: quirófano, cuidados
Análisis e Interpretación de los Resultados 61
Fuente: Clínica Sur Hospital
Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander
intensivos, hospitalización e imagenología. Cuenta con dos cascadas
principales, una en el área de farmacia con un switch TP-Link de 16
puertos; para brindar conexión a las áreas de recepción, caja y
laboratorio, y otra en el área de administración con un swith TP-Link
TL-SF1024 de 24 puertos; conectando a contabilidad, gerencia, convenios
y sistemas. Además, el área administrativa se localiza en un edificio
localizado a 70 metros aproximadamente del edificio de la clínica. Para su
enlace utilizan 2 antenas de Wireless CPE Ubiquiti NanoStation Loco M2.
Servidores
La empresa cuenta con 3 servidores distribuidos en: servidor de
sistema hospitalario (HIS) y base de datos, servidor de cámaras IP y
servidor Proxy, los dos últimos de iguales características. En la siguiente
tabla se detallan las especificaciones de cada uno, tanto de hardware
como de software.
TABLA Nº15
CARACTERÍSTICAS DE SERVIDORES
Servidor Sistema
Hospitalario Cámaras IP Proxy
Modelo Dell PowerEdge
1950 Systemax Tower
Systemax Tower
CPU Intel Xeon 5160
3.0 GHz Intel Core i5 655K
3.2 GHz Intel Core i5
655K 3.2 GHz
RAM 8 GB DDR2 8 GB DDR2 4 GB DDR2
Disco 1 TB 2 TB 500 GB
Ethernet 2 adaptadores 2 adaptadores 1 adaptadores
SO Windows Server
2003 R2 Windows Server
2003 R2 Windows 7
Aplicaciones Magenta (HIS),
SQL Server 2008
Panasonic Network Camera
Recorder CCProxy 7.2
Análisis e Interpretación de los Resultados 62
Fuente: Clínica Sur Hospital
Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander
FIGURA Nº22
SERVIDORES
Actualmente Clínica Sur Hospital cuenta con una red de datos
bastante estable, con un sistema hospitalario que registra las historias
clínicas de pacientes en la base de datos, además de prestar opciones de
contabilidad y facturación. Como medidas de seguridad cuenta con un
sistema de cámaras y un proxy. Las ventajas de esta red para el diseño
del proyecto, son los puntos de acceso en las áreas de imagenología y la
disponibilidad de IP públicas, lo cual se facilita las condiciones del diseño.
3.3 Diseño del sistema PACS
Una vez enterados de la condición actual, tanto de la red de datos
como de los equipos de diagnóstico, se plantea el siguiente diseño de un
sistema PACS para Clínica Sur Hospital bajo la siguiente estructura:
Condiciones para que se cumpla el diseño.
Herramientas a utilizarse.
Diseño de la red de equipos de diagnóstico y PACS.
Propiedades del servidor PACS.
Metodología de trabajo.
Análisis e Interpretación de los Resultados 63
3.3.1 Condiciones para que se cumpla el diseño
Las redes de equipos de diagnóstico, así como la integración de
servidores PACS, se encuentran directamente relacionados al protocolo
TCP/IP, lo cual se toma como primer requisito la disponibilidad de puntos
de acceso a la red LAN en las áreas donde se localizan dichos equipos.
En ese sentido, Clínica Sur Hospital cuenta con puntos de red para cada
equipo de diagnóstico, debido al actual proceso de impresión de placas
por medio de una impresora DICOM.
Además, con el propósito de establecer una comunicación remota con
el servidor PACS y hacer uso de la telemedicina, se requiere una IP
pública para el servidor PACS. La empresa Telconet, con quien mantiene
contrato la empresa, ofrece 5 IP públicas, de las cuales solo se está
haciendo uso de una. Dicho esto, se cuenta con los puntos de acceso a la
red de datos y la IP pública para el servidor, con lo cual cumplen los
mínimos requisitos para este diseño.
3.3.2 Herramientas a utilizarse
Las herramientas que se utilizaron para este diseño comprenden tanto
hardware como software, tomando en cuenta las condiciones de la
empresa, y se detallan a continuación.
Servidor bajo ambiente Windows
Los servidores bajo Windows Server son la opción más generalizada
para levantar servicios, pero más allá del sistema operativo debemos
considerar el hardware del mismo. Es decir, velocidad del procesador,
capacidad de memoria y disco duro entre otros. El servidor se encargará
del control y administración del sistema PACS, así como manejar la base
de datos de los pacientes y permitir la interacción con el usuario. A
Análisis e Interpretación de los Resultados 64
Fuente: Clínica Sur Hospital
Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander
continuación se citarán los parámetros mínimos que un servidor debe
cumplir para soportar un sistema PACS:
La velocidad del procesador debe ser superior a 3 GHz.
La cantidad de memoria RAM debe ser superior a 4 GB.
La cantidad de disco duro debe ser mínima de 1 TB para garantizar al
menos 3 años de almacenamiento.
El servidor deberá de contar con un UPS o línea a generador.
Sistema operativo Windows Server.
Uno de los puntos a tomarse en cuenta con mayor cuidado es la
capacidad de almacenamiento. Esto dependerá directamente de la
capacidad del disco duro, la cantidad de equipos de diagnóstico y el
volumen de pacientes que maneja la empresa. En la siguiente tabla se
proyecta el promedio de capacidad consumida por año, de acuerdo a
datos recopilados en el área de imagenología y el cuadro Nº1 sobre
tamaño y peso de imágenes por modalidad.
TABLA Nº16
CONSUMO ANUAL DE DISCO DURO
Tipo de Estudio Tomografía Rayos X Ecografía Resonancia Magnética
Peso Promedio de Estudio
41,6 Mb 31,2 Mb 6,1 Mb 20,8 Mb
Promedio de Estudios realizados
en 1 día 6 15 10 0,14
Peso Promedio por día
249,6 Mb 472,5 Mb 61 Mb 2,91 Mb
Peso Promedio por año
88,9 Gb 168,4 Gb 21,7 Gb 1,04 Gb
Total Promedio Consumido por año
280,04 Gb
Análisis e Interpretación de los Resultados 65
El resultado del cuadro anterior nos indica un promedio de 280 Gb
consumidas por año en estudios DICOM, con lo cual se justifica el
requerimiento de un disco duro de 1 Tb para soportar al menos 3 años de
almacenamiento.
Xampp Server
Es una herramienta de código abierto, es decir de licencia libre, que
permite levantar servicios tales como Apache, MySQL y PHP en cuestión
de minutos y de forma sencilla por medio de un instalador que contiene
las opciones antes dichas. Estos servicios son indispensables para el
funcionamiento de un servidor y básicamente administran bases de datos
y aplicativos web.
Apache es un servidor web HTTP de código abierto, funciona para
ambiente Linux, Windows y Mac. Esto quiere decir permite alojar un sitio
web, en este caso las consolas de administración del sistema PACS y el
visualizador DICOM. MySQL es un administrador de base de datos de
código abierto y es muy popular entre los desarrolladores de sistemas. Es
donde se almacenará la base de datos de los pacientes y trabajará en
conjunto con el servidor PACS. PHP es un lenguaje de programación de
código abierto usado para el desarrollo de aplicativos web. Además
permite la integración con HTTP, lo cual lo hace dinámico.
Pacsone Server Premium
Es la aplicación que administrará el servicio PACS basado en el
estándar DICOM, esto quiere decir que Pacsone será el encargado de
establecer comunicación con los equipos de diagnóstico, recibir, enviar,
editar imágenes, administrar el control de acceso de usuario con sus
respectivos privilegios y restricciones, controlar la base de datos de
pacientes y otras herramientas administrativas y de automatización de
Análisis e Interpretación de los Resultados 66
Fuente: www.rainbowfishsoftware.com
Elaborado por: PacsOne
procesos. Constituye el motor de nuestro servidor PACS, siendo
altamente amigable con el administrador PACS y ofrece herramientas de
fácil uso y capacidad para respaldo de base de datos.
FIGURA Nº23
CONSOLA DE PACSONE SERVER
Para su funcionamiento interactúa con el servidor web Apache para la
interface de consola basada en PHP y con MySQL para la gestión de
base de datos. Lo que lo hace interesante es que funciona bajo
herramientas de código abierto y existen versiones para todos los
sistemas operativos, desde Linux hasta Windows 10.
MedDream Viewer
Es un visualizador web para imágenes médicas DICOM basado en
flash player y php. Su trabajo consiste en consultar los estudios que están
archivados en el servidor PACS y mostrarlos al usuario, siendo el eje de
interacción con los médicos, radiólogos y pacientes, dicho de otra forma,
es la interfaz entre el usuario y el servidor PACS.
Análisis e Interpretación de los Resultados 67
Fuente: www.softneta.com
Elaborado por: Softneta
MedDream puede ejecutarse desde cualquier explorador de internet
bajo cualquier sistema operativo. Permite el ingreso mediante
credenciales de usuario y contraseña, por lo tanto, cada usuario tendrá
diferentes niveles de privilegios para trabajar en MedDream. Por ejemplo,
solo el médico radiólogo tendrá privilegios para crear y modificar reportes,
mientras que un médico residente solo podrá visualizar e imprimir los
reportes si así lo desea.
FIGURA Nº24
INTERFACE DE MEDDREAM VIEWER
Cuenta con herramientas para manipulación de las imágenes, por
ejemplo, zoom, contraste, medición, invertir imagen, entre otras, lo cual da
todas las facilidades para el hallazgo del diagnóstico, acompañado con la
integración de un módulo que reporte que permite adjuntar el texto del
informe directamente al estudio, el cual se almacena de forma interna
para luego ser impreso o revisado por otros usuarios. Además de su
función de reportes, cuenta con otros módulos especializados para
electrocardiogramas, oftalmología y cirugías. Otra característica
importante es su integración con HIS/RIS y su tecnología HTML-5 la cual
permite ejecutar el visualizador desde dispositivos móviles, lo cual
incrementa sus prestaciones remotas.
Análisis e Interpretación de los Resultados 68
Fuente: www.softneta.com
Elaborado por: Softneta
FIGURA Nº25
MEDDREAM VIEWER PARA MÓVILES
DicomBurn + RadiantViewer
Es una aplicación para Windows que recibe estudios DICOM, desde
una entidad, para luego ser enviados a quemar en CD/DVD. DicomBurn
permite integrar un visualizador DICOM auto-ejecutable en el CD, de tal
modo que los pacientes que acuden ambulatoriamente puedan acceder al
estudio de forma sencilla y rápida. RadiantViewer es un visualizador
especializado y fiable para CD/DVD con herramientas básicas para
diagnóstico, el cual se integra a DicomBurn.
3.3.3 Diseño de la red de equipos de diagnóstico y PACS
Los equipos de radiología son muy costosos, por lo cual representa un
riesgo introducirlos en una red LAN, mucho más si ésta no cuenta con las
suficientes seguridades ya que pueden ser víctimas de ataques. En el
caso de Clínica Sur Hospital no cuentan con un contrafuego interno, por lo
cual se consideró para este diseño la segmentación de red de los equipos
Análisis e Interpretación de los Resultados 69
Fuente: Clínica Sur Hospital
Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander
de radiología, de tal forma que éstos funcionen en una red individual a
la de los usuarios de la clínica, siendo el enlace entre ambos el
servidor PACS. A pesar de ello, la opción de separar la red de los
equipos de radiología debería ser considerada como una norma en
cualquier escenario. A continuación se muestra la tabla de direcciones IP
para la red radiológica.
TABLA Nº17
DIRECCIONES IP DE RED RADIOLÓGICA
Equipo IP IP 2 IP Pública
Tomógrafo 192.168.2.11
RX Digital 192.168.2.12
Digitalizador RX 192.168.2.13
Ecógrafo 192.168.2.14
Resonancia Magnética 192.168.2.15
Workstation Imagenología 192.168.1.206
Servidor PACS 192.168.2.10 192.168.1.205 186.5.106.19
Como se puede observar, la red radiológica se definió en el segmento
―192.168.2.1‖, mientras que la red actual de la empresa se mantiene en
―192.168.1.1‖ controlada por el router Cisco 881. El servidor PACS debe
manejar tres adaptadores de red para establecer la conexión con la red
radiológica, la red actual y la red pública. En la red radiológica se
encargará de recibir los estudios DICOM de cada uno de los equipos y
almacenarlos, en la red actual actuará mostrando las imágenes a los
usuarios por medio del visualizador MedDream, mientras que en la red
pública su función permitir la visualización por MedDream pero fuera de la
clínica. En el caso de la estación de trabajo del área de imagenología,
contará con el software DicomBurn para quemado de CD, recibiendo los
estudios directamente del servidor PACS a través de la consola PacsOne
o el visualizador MedDream, por medio de la función DICOM Send o
reenvío.
Análisis e Interpretación de los Resultados 70
Fuente: Clínica Sur Hospital
Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander
Los servicios DICOM funcionan mediante una negociación previa,
llevada a cabo por las entidades a través de los parámetros de AETittle,
Puerto e IP. A continuación se detalla la configuración para el servidor
PACS:
AETitle: SURHOSPITAL
Puerto: 11112
IP: 192.168.2.10/192.168.1.205
Cada equipo que forma parte de la red de radiología cuenta con los
estándares de interconexión que les permitirán relacionarse con el
servidor. Dicho esto definimos los parámetros de cada entidad en la
siguiente tabla.
TABLA Nº18
PARÁMETROS DE ENTIDADES
EATitle Puerto IP Descripción
GELightspeed 106 192.168.2.11 Tomógrafo
XGEO 104 192.168.2.12 RX Digital
ICRXRAY 104 192.168.2.13 Digitalizador RX
ACCUVIX 104 192.168.2.14 Ecógrafo
EsaoteQX 106 192.168.2.15 Resonancia Magnética
CDBURNER 104 192.168.1.206 Workstation
Imagenología
Una vez establecidos los parámetros de interconexión, se requiere la
estructura jerárquica de los usuarios del sistema. Como sucede en todo
sistema de información, existen los usuarios administradores quienes
otorgan los privilegios a los usuarios de lectura y escritura. La consola
PascOne nos permite otorgar privilegios, comúnmente dividiendo a los
usuarios de lectura; que serían los que solamente podrán visualizar las
Análisis e Interpretación de los Resultados 71
Fuente: Clínica Sur Hospital
Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander
imágenes e imprimir reportes, y los de escritura; que redactarán los
reportes radiológicos con la opción de editarlos a futuro. Se aclara que
este diseño de usuario se basa en las áreas de trabajo. Sin embargo, en
un ambiente de implementación se hace necesaria la asignación
individual de usuarios por cada empleado. Por ejemplo, el médico
radiólogo Dr. Hernán Benavidez cuyo usuario es ―hbenavidez‖ y su
contraseña ―p4ssw0rd‖, tendrá los privilegios de visualizar y reportar los
estudios de imagenología. La tabla de usuarios queda definida así:
TABLA Nº19
USUARIOS DEL SISTEMA
Área Usuario Visualizar Imprimir Reportar Admin.
Imagenología u.imagenes x x x
Recepción u.recepcion x x
Farmacia u.farmacia x x
Emergencia u.emergencia x x
Laboratorio u.laboratorio x x
Hospitalización u.sala x x
Cuidados intensivos
u.uci x x
Administración u.admin x x x
Sistemas u.sistemas x x x x
Como se observa, las únicas áreas con capacidad para reportar son
imagenología, administración y sistemas. Las dos últimas con fines de
edición de reportes en caso de correcciones. En este escenario lo
adecuado es que todos los usuarios de la clínica puedan visualizar las
imágenes, pues se contribuye a la agilidad de los diagnósticos y
procedimientos médicos. Por otro lado, el usuario de sistemas es el único
administrador, es decir, tendrá los privilegios para agregar, modificar o
eliminar usuarios, así como el acceso a la base de datos de las imágenes,
programaciones, configuraciones de las entidades entre otras funciones.
Análisis e Interpretación de los Resultados 72
Fuente: Clínica Sur Hospital
Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander
FIGURA Nº26
DISEÑO DE LA RED RADIOLÓGICA Y PACS
3.3.4 Propiedades del servidor PACS
A continuación de detallas las propiedades del servidor PACS dentro
de la empresa:
Se localiza en el cuarto de racks junto a los demás servidores.
Va conectado al switch principal por cable UTP.
Contiene las aplicaciones PacsOne y Meddream para levantar el
servicio PACS.
Recibe y almacena las imágenes de los equipos radiológicos,
previamente configurados con PacsOne.
Controla el acceso al sistema por usuario y contraseña.
Permite la consulta de imágenes por medio del visualizador
MedDream para su diagnóstico y reporte.
Envía estudios DICOM a la estación de trabajo de imagenología para
la posterior quema de CD/DVD.
Permite el ingreso al sistema remotamente a través de una IP pública.
Análisis e Interpretación de los Resultados 73
3.3.5 Metodología de trabajo
Junto con el diseño, se propone la siguiente metodología de trabajo
sobre la red radiológica y PACS, con el fin de organizar los procesos en el
área de imagenología en función al sistema
1. El paciente es ingresado en el sistema hospitalario (HIS) y se le asigna
el tipo de estudio a realizarse.
2. El licenciado radiólogo recibe una alerta del estudio a realizarse y
acompaña al paciente al área de imagenología.
3. Se realiza el examen radiológico.
4. Las imágenes del paciente se archivan en el equipo utilizado y se
envían al servidor PACS.
5. Las imágenes se guardan en el servidor PACS y están listas para ser
revisadas por los médicos tratantes o radiólogos desde cualquier
estación de trabajo o móvil.
6. El médico radiólogo ingresa al sistema, dentro o fuera de la clínica, y
realiza el informe médico, el cual se adjunta digitalmente a la imagen.
7. El informe es impreso y las imágenes quemadas en CD/DVD, para la
posterior entrega al paciente.
Este proceso podría tomar de 20 minutos a una hora de acuerdo a la
disponibilidad del médico radiólogo para informar las imágenes.
3.4 Costos
3.4.1 Costo de la propuesta
El proyecto está basado en aplicativos de grado médico desarrollados
por empresas europeas de gran fiabilidad. En el caso de PacsOne la
licencia varía acorde al número máximo de entidades a utilizar, es decir,
el número de equipos de diagnóstico. Para MedDream en cambio varía de
Análisis e Interpretación de los Resultados 74
Fuente: Investigación Directa
Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander
acuerdo al máximo de usuarios concurrentes, es decir, conectados al
mismo tiempo en el sistema. DicomBurn y RadiantViewer cobran su
licencia por estación de trabajo. Todas las licencias son de carácter
permanente. El costo para este proyecto se detalla en el siguiente cuadro.
TABLA Nº20
COSTOS DE INVERSIÓN
Descripción Cant. P. Unitario P. Total
Servidor Lenovo System x3100 M5 4U (Intel Xeon E3-1220 3.10GHz, 8GB RAM, 1TB HDD)
1 600,00 600,00
Licencia PacsOne Server para máximo 5 entidades
1 800,00 800,00
Licencia MedDream Viewer para máximo 10 usuarios concurrentes + Módulo de Reportes
1 3.240,00 3.240,00
Licencia DicomBurn + RadiantViewer 1 1.200,00 1.200,00
Instalación + configuración del sistema PACS 1 1.500,00 1.500,00
SUBTOTAL 7.340,00
IVA 1.024,60
TOTAL $ 8.367,60
El costo de inversión del proyecto es de $8.367,60 siendo un valor de
rango medio, estando al alcance de clínicas pequeñas y medianas.
Recordemos que los sistemas PACS de grandes marcas sobrepasan los
cincuenta mil dólares.
3.4.2 Comparación entre método actual y método propuesto
A continuación presentamos la comparación anual entre el método
actual, es decir, las placas de revelado, y método propuesto o sistema
PACS. Estos valores se compararán en cuanto a gastos anuales en
placas para el método antiguo y gastos de CD/DVD y mantenimiento del
sistema para el método moderno. Además, se expondrá la recuperación
de la inversión durante el primer año y la proyección en cinco años.
Análisis e Interpretación de los Resultados 75
Fuente: Investigación Directa
Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander
Fuente: Investigación Directa
Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander
Fuente: Investigación Directa
Elaborado por: Chalen Cevallos Alexander
TABLA Nº21
GASTO ANUAL DEL MÉTODO DE PLACAS
TABLA Nº22
GASTO ANUAL DEL SISTEMA PACS
TABLA Nº23
COMPARACIÓN Y PROYECCIÓN DE AHORRO
Proyección Método Actual (Placas)
Método Propuesto
(PACS)
Variación
Tiempo % Inversión Ahorro %
1 Año 100% $ 18.427,63 $ 3.063,00 $ 8.367,60 $ 6.997,03 38%
2 Años 200% $ 36.865,26 $ 6.126,00 — $ 30.739,26 167%
3 Años 300% $ 55.285,89 $ 9.189,00 — $ 46.096,89 250%
4 Años 400% $ 73.710,52 $ 12.252,00 — $ 61.458,52 334%
5 Años 500% $ 92.138,15 $ 15.315,00 — $ 76.823,15 417%
Ítem Cantidad por presentación
Valor Consumo
por día Consumo por año
Valor por año
Placas Sony UPT514BL 11x14 para impresora UP-DF550
125 Placas por pack
$ 193,00 30 Placas 10.950 Placas
$ 16.906,80
Papel térmico Sony UPP110HG para impresora de ecógrafo
1 rollo para 240
impresiones $ 20,00 50 impre.
18250 impre.
$ 1.520,83
TOTAL $ 18.427,63
Ítem Cantidad por presentación
Valor Consumo
por día Consumo por año
Valor por año
CD/DVD en blanco 100 por torre $ 20,00 31 unid. 11.315 unid. $ 2.263,00
Mantenimiento del Sistema PACS
— — — — $ 800,00
TOTAL $ 3.063,00
Análisis e Interpretación de los Resultados 76
Como podemos observar en el cuadro Nº18, el método de revelado de
placas genera en promedio un gasto de $18.427,63 anualmente, frente a
los $ 3.063,00 que se gastaría en CD/DVD y mantenimiento del sistema
PACS, sumado a la inversión del proyecto de $ 8.367,60 sumarían
$11.430,60, valor que sigue siendo inferior al gasto de un año en el
método de placas. Por medio de esta comparación se demuestra un
ahorro de $6.997,03 o 38% en el primer año de implementación.
En el cuadro Nº20 encontramos la proyección del ahorro en función de
hasta cinco años, demostrando que al quinto año la empresa ahorrará un
417% de lo que podría gastar utilizando el método actual de placas. Con
esto queda comprobado que el sistema PACS no solamente ofrece
soluciones a nivel tecnológico, sino también a nivel financiero.
3.5 Impacto de la propuesta
A través de este capítulo se han demostrado las falencias del método
análogo de revelado de placas, como la pérdida de tiempo para realizar
los reportes, la poca seguridad de las imágenes físicas y el alto costo de
las placas de revelado. Por otro lado, se han cumplido los objetivos de
esta propuesta al lograr la convergencia entre el equipamiento actual de
la empresa y el diseño del sistema PACS a través de herramientas
empleadas en el mercado extranjero, logrando la reducción del tiempo de
entrega de informes por medio de los beneficios del diagnóstico remoto,
optimización de los procedimientos del área de imagenología, mejora de
la atención al paciente y ahorro de gastos con una proyección de hasta
cinco años.
Los sistemas PACS constituyen una solución amigable al medio
ambiente y de alta eficiencia laboral, permiten el trabajo a distancia y
aprovechan los recursos tecnológicos que están al alcance de los
usuarios. Son por lo tanto, la mejor opción en imagenología digital.
Análisis e Interpretación de los Resultados 77
3.6 Conclusiones
Las tecnologías DICOM y PACS son sin lugar a dudas la mejor
alternativa para dinamizar el proceso de distribución y diagnóstico de
imágenes radiológicas. Estas tecnologías son en la actualidad el
estándar por excelencia para imágenes de grado médico, así como
equipos de diagnóstico. Prácticamente se encuentran estandarizadas
para la totalidad de equipos digitales.
Se adaptan perfectamente a las condiciones de clínicas medianas y
grandes hospitales. Como se demostró en este estudio, pues Clínica
Sur Hospital es una institución de nivel medio que cuenta con equipos
de radiología avalados para el uso del estándar DICOM.
PACS permite la integración con los sistemas de información
hospitalaria (HIS), con lo cual aporta a que la institución de salud
pueda automatizar sus procesos de trabajo, llegando al estatus de
―hospital inteligente‖.
Los datos de los pacientes, tanto en imágenes como en informes,
pueden ser respaldados digitalmente en el servidor PACS, además de
contar una aplicación a nivel de usuario que organiza y restringe el
acceso a la información. Esta seguridad es una gran ventaja frente al
sistema actual.
Las consultas de las imágenes pueden realizarse a solo minutos de
haberse realizado el examen, así como la elaboración de los informes
por parte del médico radiólogo, mejorando así el tiempo de entrega.
La posibilidad de consultar y reportar las imágenes remotamente, a
través de una dirección IP pública, convierte a los sistemas PACS en
pioneros de la telemedicina o medicina a distancia.
Sus beneficios incluyen ahorro de tiempo, efectividad de procesos de
diagnóstico, disminución del gasto en insumos del área de
imagenología, y minimizar el impacto ambiental que pueden provocar
las placas de revelado. Lo mencionado anteriormente con garantiza la
optimización de los procesos en el área de imagenología.
Análisis e Interpretación de los Resultados 78
3.7 Recomendaciones
Se debe tener muy en cuenta que DICOM es un estándar de grado
médico, por lo cual compromete al investigador a involucrarse en
temas relacionados a la medicina y especialmente a la imagenología.
Si bien las tecnologías DICOM y PACS son estándares comúnmente
usados en otros países, en el nuestro aún se desconocen bastante.
Por medio de las técnicas de recopilación de información se logró
evidenciar este desconocimiento, por lo tanto se vuelve un terreno un
poco complicado de trabajar. Sin embargo, debido al avance de las
telecomunicaciones y tecnologías móviles, se vuelven agradables para
el usuario común.
Se recomienda impartir charlas que acerquen al personal de
hospitales y clínicas con las tecnologías PACS y DICOM, ya que este
tipo de prácticas incentivan el uso y conocimiento de las mismas. El
desconocimiento es el primer obstáculo a vencer.
Antes de realizar cualquier implementación o diseño, es necesario
conocer los equipos de diagnóstico con que cuenta la institución. Esta
parte es crucial para dar luz verde a nuestro proyecto, ya que si bien la
mayoría de equipos digitales manejan DICOM, aún existen muchos
equipos analógicos en nuestro medio. En estos casos es difícil solicitar
al dueño de la clínica que compre un equipo digital, pues resulta una
enorme inversión. No obstante, se puede recomendar una compra
futura, ya que un equipo digital ofrece grandes ventajas, no solo en
cuestión de transferencia digital, sino en calidad de imagen.
Además de la parte técnica, resulta necesario conocer los protocolos
de atención al paciente y tratamiento de imágenes por parte del
personal, ya que esto nos ayudará a concluir qué tan beneficioso
resultaría el proyecto en un ambiente específico.
GLOSARIO DE TÉRMINOS
ACR.- Es el acrónimo de Colegio Americano de Radiología (American
College of Radiology). Es una institución dedicada al estudio, análisis y
publicación de nuevas tecnologías relacionadas a la radiología. Además,
fue en conjunto con NEMA responsable de la creación del estándar
DICOM.
AETittle.- Es el acrónimo de Título de la Entidad de Aplicación
(Application Entity Title), y el identificador del cliente DICOM con el que se
realizarán las negociaciones con otros dispositivos DICOM como
servidores PACS o RIS. Debe tener un nombre único en la red y trabaja
en conjunto con la dirección IP y el puerto.
Cliente.- Dentro de una red de computadores, los clientes son los
usuarios que acceden a los servicios de información mediante peticiones.
Estas peticiones son analizadas por los servidores quienes luego
permitirán el acceso a los clientes.
DICOM.- Es el acrónimo de Comunicación e Imagen Digital para
Medicina (Digital Imaging and Communications in Medicine). Es el primer
estándar aceptado para la comunicación de imágenes radiológicas. Fue
creado por la asociación ACR-NEMA en la década de los ochentas, y en
1992 su versión 2.0 fue aprobada oficialmente en la RSNA. Un año más
tarde fue incluido como norma en los dispositivos radiológicos.
Dirección IP.- Es una cadena de números ordenados lógicamente
que identifican a la NIC de un dispositivo dentro de una red de
ordenadores. En el ámbito de los equipos radiológicos, toman parte en la
negociación de dichos equipos con sistemas HIS, RIS, o PACS.
Glosario de términos 80
HIS.- Es el acrónimo de Sistema de Información Hospitalaria (Hospital
Information System) y son sistemas especializados en la administración
de información en hospitales, clínicas y afines. Tienen funciones para
registro de pacientes, historias clínicas, resultados de exámenes y
estudios, costos de atención y demás. Algunos permiten la integración
con otros sistemas de carácter médico.
Modalidades.- De acuerdo a los sistemas digitales de radiología, son
los diferentes tipos de estudios radiológicos definidos en iniciales. Por
ejemplo: CT (tomografía computarizada), US (ultrasonido o ecografía),
MR (resonancia magnética), CR (radiografía computarizada).
Modelo OSI.- Es el modelo de referencia creado por la ISO
(Organización Internacional de Estandarización) para la convergencia e
integración de modelos de sistemas informáticos. Sus siglas significan
Modelo de Interconexión de Sistemas Abiertos.
NEMA.- Es el acrónimo de Asociación Nacional de Fabricantes de
Dispositivos Eléctricos (National Electrical Manufacturers Association).
Cumple funciones de vigilancia y aprobación de nuevas tecnologías
electrónicas Fue el principal responsable de la creación del estándar
DICOM. En la actualidad sigue trabajando para la mejora del estándar y
además ha adoptado un rol de responsabilidad y control ambiental.
PACS.- Es el acrónimo de Sistema de Comunicación y Archivo de
Imágenes (Picture and Archiving Communication Systems), y son
sistemas especializados en imágenes de grado médico primordialmente
bajo el estándar DICOM. Los PACS tienen como función almacenar,
respaldar, administrar y controlar las imágenes radiológicas en una red.
Puerto.- Son interfaces utilizadas para la comunicación entre
aplicativos en una red informática. Estos puertos llevan una numeración
Glosario de términos 81
que los identifican según su función. Por ejemplo, en el área médica se
suelen utilizar los puertos 11112, 106 y 104.
Rayos x.- Es un aparato para fines radiológicos que realiza disparos
electromagnéticos que atraviesan el cuerpo, dejando imágenes en los
denominados chasis para el posterior revelado de la imagen, ya sea por
placas o de forma digital.
Resonancia magnética.- Es un aparato para fines radiológicos que
obtiene imágenes del cuerpo humano a través de la exposición a ondas
magnéticas, estas imágenes se dividen en cortes. A diferencia de los
rayos x o tomografías, la resonancia no utiliza la radiación.
RIS.- Es el acrónimo de Sistema de Información Radiológica
(Radiology Information System). Son sistemas hospitalarios que registran
la información del paciente que recibirá un servicio radiológico, así como
programación de citas, historial clínico, revisión de reportes e imágenes.
Trabaja en conjunto con PACS y HIS, pues no son sistemas
especializados en el tratamiento de imágenes o registro clínico de
pacientes.
RSNA.- es el acrónimo de la Sociedad Radiológica de Norte América
(The Radiological Society of North America), conformada por médicos
radiólogos, fisioterapeutas, entre otros, con miembros en más de 136
países. Es mundialmente famosa por organizar sus convenciones anuales
en Chicago, donde llegan expertos de todos los rincones del planeta y
exponen los avances, productos y nuevas tecnologías relacionadas al
mundo de la radiología.
Servidor.- Dentro de una red de computadores, un servidor es aquel
elemento que ofrece un servicio informático a los clientes de dicha red a
través de interfaces, por ejemplo, el acceso a la información de un
Glosario de términos 82
paciente ingresado en una casa de salud. Tiene además funciones
administrativas de control, almacenamiento de bases de datos, acceso a
información, restricción de permisos, entre otras.
TCP/IP.- Es el protocolo compuesto por el Protocolo de Control de
Transmisión (TCP) y el Protocolo de Internet (IP). Es en la actualidad el
protocolo estándar para las comunicaciones entre terminales de
diferentes fabricantes y sistemas operativos mundialmente.
Tomógrafo.- Es un aparato que por medio de radiación a ciertas
áreas del cuerpo, reproduce imágenes de tejidos internos. Están
diseñados para presentar el tejido a manera de cortes, como si se tratase
de un escaneo del cuerpo.
Ultrasonido.- En el campo médico, es un dispositivo que utiliza ondas
sonoras a determinadas frecuencias para la visualización de imágenes
dentro del cuerpo humano.
Anexos 84
ANEXO Nº1
MODELO DE ENCUESTA
Universidad de Guayaquil
Facultad de Ingeniería Industrial
Carrera de Ingeniería en Teleinformática
Encuesta de Servicios de Imagenología
La siguiente encuesta tiene como objetivo conocer el grado de
satisfacción que tienen los empleados de Clínica Sur Hospital con el
actual método de revelado de placas para la distribución de imágenes.
Además, se busca conocer las expectativas acerca de los sistemas
digitales de imágenes radiológicas.
Marque su respuesta con una X dentro del espacio correspondiente.
1. ¿Qué tan eficiente considera el método común de revelado de
placas?
Bastante ___ Medianamente___ Poco___ Ineficiente___
2. ¿Qué tan difícil cree usted que es diagnosticar con placas
radiográficas?
Bastante___ Medianamente___ Poco___ Nada___
Anexos 85
3. ¿Estaría de acuerdo a que se cambie el método de revelado de
placas por un sistema que administre digitalmente las imágenes?
Sí___ No___ Tal vez___ 4. ¿Qué tanto conoce usted del estándar DICOM y los sistemas
PACS?
Bastante___ Medianamente___ Poco___ Nada___
5. ¿Cree usted que un sistema de administración digital de
imágenes ayudaría a visualizar y diagnosticar estudios con
mayor rapidez?
Sí___ No___ Tal vez___
6. ¿Cómo considera la posibilidad de consultar, visualizar e
informar las imágenes radiológicas, a través de una página web,
estando fuera del hospital?
Excelente___ Buena___ Indiferente___ Mala___
7. ¿Está de acuerdo en que un sistema de administración digital de
imágenes garantizará una mejor calidad en la atención al
paciente?
Sí___ No___ Tal vez___
Anexos 86
8. Esta institución tiene el deber de entregar soportes de informes
radiológicos para el cobro de seguros como IESS, MSP y
particulares. ¿Qué tan favorable encuentra que un sistema
administre digitalmente dichos informes?
Muy favorable___ Favorable___
Poco favorable___ Nada favorable___
BIBLIOGRAFÍA
David, Clunie. 2000. DICOM Structured Reporting. Estados Unidos :
PixelMed Publishing, 2000
http://www.dclunie.com/pixelmed/DICOMSR.book.pdf
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