UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÈXICO
ESCUELA NACIONAL DE ENFREMERÍA Y OBSTETRICIA
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIA
CURSO POSTECNICO ADMINISTRACIÓN DE LOS SERVICIOS DE
ENFERMERÍA
PROCESO ATENCIÓN ENFERMERO CON INTERRELACIONES NANDA, NIC, NOCLEUCEMIA AGUDA LINFOBLASTICA
INTRODUCCIÓN
Se presenta el caso de una niña procedente del estado de tabascoCon masa abdominal en estudio.
Este trabajo ayuda a valorar como la aplicación de un modelo en la práctica asistencial, facilita la identificación de problemas sobre los que la enfermera pueda actuar, e incrementar la calidad de los cuidados que se proporcionan.
Se ha escogido el modelo de Virginia Henderson por su adecuación al caso, y ayudar a realizar un plan de intervenciones
Se trabajo de igual manera con la aplicación de las taxonomias NANDA,NIC,NOC. que juntas representan el campo de la enfermería en todos sus entornos y todas sus especialidades
SELECCIÓN Y DESCRIPCIÓN GENERAL DEL CASO
Mariana de 10 años de edad originaria del estado de Tabasco
Hija única Referida al INP por su medico pediatra
al diagnosticar masa abdominal en estudio
Con antecedente de Hernioplastia bilateral en 1999
Tíos paternos con cáncer
VALORACIÓN GENERAL DE ENFERMERÍA
Se valora en el área de hospitalización del servicio de oncología.Los datos de la Valoración se recogen Por medio de :
La observaciónLa historia ClínicaLa exploración físicaLa entrevista
NECESIDADES ALTERADAS
Movilización.RecreaciónDescanso y sueño.Higiene ComunicaciónAlimentación.Vestido.
OBJETIVOS DEL ESTUDIO DE CASO
OBJETIVO GENERAL Dar a conocer el seguimiento de un
estudio de caso a un paciente oncopediatrico, aplicando el proceso de atención enfermería y practicando los diagnósticos de enfermería, NIC y el NOC, conociendo la importancia de la relación que tiene la enfermera gestora en este proceso.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Poner en práctica el modelo de Virginia Henderson, que nos orienta en la práctica de enfermería para dar una atención integral de calidad.
Formular los diagnósticos de enfermería de acuerdo a la NANDA.
Llevar a cabo los pasos del NIC NOC para la realización completa del proceso enfermero.
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA DEL CASO
Anatomía de la sangre
elementos formes de la sangre: - eritrocitos (glóbulos rojos)- leucocitos (glóbulos blancos)- basofilos - neutrofilos - eosinofilos - plaquetas elementos no formes:- plasma
LEUCEMIA AGUDA LINFOBLASTICA
La leucemia es un cáncer en la médula ósea y la sangre y es el tipo más común de cáncer infantil. Se trata de proliferaciones malignas de células cuyas contrapartidas normales son los componentes celulares del sistema inmunitario.
INCIDENCIA Y ETILOGIA
La mayoría de los casos ocurre entre los 3 y los 7 años de edad
Conforma el 80% de las leucemias agudas de la niñez
Afecta a un número ligeramente superior de niños que de niñas
Su incidencia es mayor en la raza blanca que en la negra
No tiene una causa obvia; sin embargo, problemas cromosómicos, la radiación y algunos fármacos.
FISIOPATOLOGIA
La LAL es la consecuencia de la transformación maligna de una célula
progenitora linfoide inmadura que tiene la capacidad de expandirse y formar un clon de células progenitoras idénticas bloqueadas en un punto de su diferenciación
MANIFESTACIONES CLINICAS
Síntomas constitucionales
Síntomas derivados de la
infiltración de los blastos en la médula ósea
Síntomas derivados de la infiltración en
tejidos y órganos
Otros síntomas
Anorexia
Perdida de peso
Hipertermia
Dolores
osteoarticulares
Hemorragias
Petequias
Infecciones
Anemia
Linfadenopatias, bazo e hígado
Infiltración del sistema nervioso
Infiltración de otros tejidos (piel, mucosas, testículos o mamas
Tumoración en el mediastino
tumor en el abdomen
Hepatespleno-megalia
DIAGNOSTICO
Exploración física
Análisis de sangre
Punción lumbar
aspirado de médula ósea o mielograma
TRATAMIENTO
1.-Inducción 2.- Intensificación o Consolidación
3.- Mantenimiento
Se aplican como mínimo tres drogas que consiguen una citorreducción inicial de la enfermedad consiguiendo la Remisión completa
(reducción de linfoblastos de la medula osea)
Se administran otras drogas que por su mecanismo de acción intentan acabar con la enfermedad residual (elimina celulas leucemicas)
Fase muy importante que tiene como objeto mantener y terminar totalmente con la enfermedad que pudiera existir residualmente
Transplante de medula osea: se emplea en algunos tipos de LAL puede ser autólogo o alogénico
COMPLICACIONES
Problemas emocionales
Anemia
Alopecia
Mucositis
Fatigacansancio
´´
´´
Infecciones
Hemorragia
Alteraciones de otrosórganos
Náuseas,vómitos
TEORÍA DE ENFERMERÍA
El propósito de la teoría es exponer la manera en que el hombre interacciona con su entorno.
Creando de esta interacción del hombre a un ser unitario o todo unificado. (enfoque holìstico, que esta presente en el desarrollo de la teóricas de la enfermería)
Florencia Nightingale dio el primer modelo para la enfermería en 1859
MODELO DE ENFERMERÍA
Modelo: representación conceptual de la realidad, características de una disciplina.
Este método permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.
EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
Ante la necesidad de encontrar un modelo, para la enseñanza de enfermería que sea aplicable a la práctica, útil en nuestro medio y que además se le puedan hacer las adaptaciones necesarias para ser aceptado, y puesto en práctica por las enfermeras clínicas, se selecciono el modelo de Virginia Henderson, que se sustenta en las necesidades básicas del ser humano
14 componentes o necesidades básicas
Respirar normalmente. Comer y beber adecuadamente. Eliminar por todas las vías corporales. Moverse y mantener posturas adecuadas. Dormir y descansar. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse. Mantener la temperatura corporal dentro de limites adecuados. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel. Evitar peligros ambientales e impedir que perjudiquen a otros. Comunicarse con los demás para expresar emociones, temores,
necesidades... Vivir de acuerdo con las propias creencias y valores. Trabajar en alguna actividad que produzca sensación de
provecho. Jugar o participar en actividades recreativas. Aprender a descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al
desarrollo de la salud.
4 NÚCLEOS BÁSICOS
Persona que ayuda al individuo enfermo o sano a su pronta independencia
o a una muerte tranquila
La considerada un estado de independencia o satisfacción adecuada de las necesidades.
Es el conjunto de todas las condiciones e influencias externas que afecten a la vida y al desarrollo de un individuo.
Es un individuo que necesita ayuda para recuperar su salud, independencia o
una muerte tranquila, el cuerpo y el alma son inseparables.
ENFERMERA
PERSONA
SALUD
ENTORNO
POSTULADOS
Necesidad fundamental: Necesidad vital, es decir, todo aquello que es esencial al ser humano para mantenerse vivo o asegurar su bienestar
Independencia: satisfacción de las 14 necesidades mediante las acciones adecuadas que la persona realiza por ella misma o que otros hacen en su lugar de acuerdo a su edad
POSTULADOS
Independencia: Satisfacción de una o de las necesidades del ser humano a través de las acciones adecuadas que realiza el mismo o que otros hacen en su lugar según su fase de crecimiento y de desarrollo
Problema de dependencia: Cambio desfavorable de orden biopsicosocial en la satisfacción de una necesidad fundamental que se manifiesta por signos observables en el cliente.
FUENTES DE DIFICULTAD
Fuerza: No solo la capacidad física o habilidades mecánicas de las personas sino también la capacidad del individuo para llevar a término las acciones
Conocimientos: Los relativos a las cuestiones esenciales sobre la propia salud, situación de la enfermedad, la propia persona y sobre los recursos propios y ajenos disponibles
Voluntad: Compromiso en una decisión adecuada a la situación, ejecución y mantenimiento de las acciones oportunas para satisfacer las catorce necesidades, se relaciona con el término motivación
PROCESO DE ENFERMERÍA
Método sistémico y organizado de administrar cuidados de enfermería individualizados, que se centra en la identificación y tratamiento de las respuestas del paciente a las alteraciones de la salud, reales o potenciales.
OBJETIVOS
El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una estructura que pueda cubrir, individualizándolas, las necesidades del paciente, la familia y la comunidad
Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad.
Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.
Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad.
VENTAJAS
Para el paciente son: Participación en su propio
cuidado. Continuidad en la atención. Mejora la calidad de la atención.
Para la enfermera son: Se convierte en experta. Satisfacción en el trabajo.
Crecimiento profesional.
FASES DEL PROCESO DE ENFERMERÍA
Valoración. Es la primera fase del proceso de Enfermería que consiste en recoger y organizar los datos
Diagnóstico. Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de Enfermería
Planificación. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas
Ejecución. Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados
Evaluación. Consiste en comparar las repuestas de la persona y determinar si se han conseguido los objetivos o resultados esperados
PROCESO ATENCIÓN ENFERMERO
ñññññññññññññññññññññmmm
VALORACIÓN
PLANIFICACIÓNEJECUCIÓN
DIAGNOSTICOEVALUACIÓN
APLICACIÓN NANDA, NIC, NOC
El uso del lenguaje estandarizado comenzó durante la década de 1970 con el desarrollo de la clasificación diagnosticada NANDA
La NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) se creo en el año de 1973
El año 2005, la clasificación de la NANDA incluía 172 diagnósticos y una taxonómia II con 13 dominios y 47 clases
DIAGNOSTICO ENFERMERO
Juicio clínico sobre las respuestas individuales, familiares o de la comunidad a problemas de salud/procesos vitales reales o potenciales
Proporciona la base para elegir las intervenciones enfermeras para conseguir los resultados de los que el profesional enfermero es responsable
Los diagnósticos enfermeros son tanto reales como potenciales
TAXONOMÍAS
Desde hace unos años, uno de los principales desarrollos de la ciencia de enfermería consiste en el establecimiento de una terminología común para designar los diagnósticos y cuidados de enfermería
La utilización de las taxonomías NANDA NIC NOC facilitan la planificación de los cuidados a la hora de utilizar un lenguaje común, un marco de referencia.
North American Nursing Diagnosis Association (NANDA)
Fue creada en 1982, con miembros estadounidenses y canadienses, sobre la base de un primer grupo de trabajo sobre la denominación y clasificación de los diagnósticos de enfermería
Es un lenguaje completo y estandarizado Permite describir tratamientos que las enfermeras
administran en todos los escenarios posibles y en todas las especialidades.
Comprende intervenciones para el tratamiento de enfermedades, la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud.
Comprende intervenciones para individuos y para familias. Intervenciones indirectas de salud. Intervenciones comunitarias. Cada intervención consignada en la NIC tiene un único
número, lo que facilita su tratamiento informático.
Las intervenciones clasificadas en la NIC están enlazadas con los diagnósticos de enfermería (NANDA), la clasificación de resultados de enfermería (NOC),
Nursing Interventions Classification (NIC)
Nursing Outcomes Classification (NOC)
La American Nursing Association (ANA) ha reconocido la Nursing Outcomes Classification (NOC) -en español, «clasificación de resultados de enfermería»- del Colegio de Enfermería de la Universidad de Iowa como un sistema de clasificación útil para la práctica de la enfermería clínica
clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) y
clasificación de resultados de enfermería (NOC).
OBJETIVOS
1. Facilitar el desarrollo continuado de las clasificaciones NIC y NOC.2. Conducir los procesos de revisión y actualización de ambas clasificaciones.3. Producir y distribuir materiales. relacionados con dichas clasificaciones.4. Proporcionar ayuda a los investigadores.5. Ofrecer oportunidades a los estudiantes en formación e investigación.
ESQUEMA METODOLOGICO
INSPECCIÓN GENERAL Se realiza esta valoración de enfermería en el servicio
oncología encontrando a escolar consciente palidez generalizada de tegumentos, mucosas orales hidratadas Normocéfalo, cabello bien implantado, pupilas isocoricas normoreflexicas, narinas permeables, cavidad oral limpia y oídos limpios, cuello cilíndrico simétrico sin adenopatías Se auscultan campos pulmonares bien ventilados sin estertores, ruidos cardiacos rítmicos. Se palpa abdomen blando depresible ligero dolor, se ausculta peristalsis disminuida, genitales de acuerdo a edad y sexo sin lesiones aparentemente normal.diuresis y evacuaciones presentes. extremidades Con dolor de hombro derecho, pulsos y llenado capilar sin problemas, resto sin alteraciones
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
JERARQUIZACIÓN DE NECESIDADES
1. Alimentación. Alteración por náuseas y vomito provocado por quimioterapia
2. Movilización. Debido a la instalación de un dispositivo de acceso venoso en subclavia derecha
3. Descanso y Sueño. No puede conciliar el sueño por lo tanto no descansa a causa de, luz, ruido y múltiples revisiones
4. Comunicación. En el cuidador primario ya que no esta bien informada sobre el tratamiento y cuidado de su hija.
5. Higiene. Rehúsa el baño por temor a mover y mojar el catéter.
6. Vestido. No puede vestirse y desvestirse sola ya que su principal temor es la movilización del catéter.
7. Recreación. No puede jugar como en su casa por que tiene miedo a que se le salga el catéter
VALORACIÒN: Mariana refiere disminución del apetito nauseas vomito. (Falta de fuerza)NECESIDAD ALTERADA: Comer y beber adecuadamente OBJETIVO: Mariana recuperara la salud mediante la atención a signos y síntomas de dependencia en la nutrición y en la hidratación.Deseos de comer cuando esta enfermo o recibiendo tratamiento (NOC 1014).
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA (NIC)
DIAGNOSTICO ENFERMERO ETIQUETA DEFINICIÓN PRINCIPALES SUGUERIDAS OPCIONALES
AGREGADAS
Problemas para alimentarse r/c patología de base m/p dolor abdominal
ENFERMERA SUSTITUTO
Dolor agudo
Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración menor de 6 meses.
Asistencia en la analgesia controlada por el paciente.
Manejo de la medicación
Manejo del dolor.
Acuerdo con el paciente
Ayuda en la modificación de si mismo
Enseñanza; medicamentoprescrito.
Enseñanza; proceso de enfermedad.
Mejorar el sueño.
Prescribir medicación.
Terapia de relajación.
Aplicación de calor o frió.
Apoyo a la familia.
DistracciónEntreteni-miento autogenito.
Inmovilización.
Manejo ambiental confort.vigilancia
Analgésicos con horario estricto.
Masaje simple
Monitorización de los signos vitales.
PLAN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
DIAGNOSTICO ENFERMER
OETIQUETA DEFINICIÓN PRINCIPALES SUGUERIDAS OPCIONALES AGREGADAS
Alteración de la nutrición m/p disminución del apetito r/c aplicación de quimioterapia
ENFERMERA ACOMPAÑANTE
Nutrición, Desequili-briopor defecto
Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades metabólicas.
Monitoriza-ciónnutricional.
Terapia Nutricional
Enseñanza proceso de enfermedad.
Manejo de la nutrición.
Manejo de líquidos.
Manejo de los
trastornos
de la Alimentación
Mantenimi-ento de la salud bucal.
Ayuda para ganar peso
Fomentar la salud bucal.
Manejo de líquidos y electrolitos. Manejo de peso.
Ayudar al paciente y la familia para que comprendan la acción y minimizar los efectos secundarios de los agentes Antineoplási-Cos
Enseñanza manejo dereacciones de la Quimiotera-pia
NECESIDAD ALTERADA: Comer y beber adecuadamente
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA (NIC)
DIAGNOSTICOENFERMERO ETIQUETA DEFINICIÓN PRINCIPALES SUGUERIDAS OPCIONALES AGREGADAS
Riesgo dedeshidratación
r/cnáuseas yVómito
ENFERMERASUSTITUTO
Volumende líquidos, déficit, riesgo de
Riesgo de sufrir una deshidratación vascular, celular o intracelular.
Monitoriza-ción de líquidos.
Monitoriza-ciónnutricional.
Manejo de las nauseas.
Manejo del Vomito
Manejo de medicación
Ayuda con autocuidado de Alimentación
Manejo de nutrición.
Manejo de líquidos.
Asesoramientonutricional.
Monitoriza-ción de electrolitos.
Enseñanza de dieta preescrita.
Terapia de Deglución.Administra-ción de nutrición parenteral.
Apoyo emocional.
Manejo de la quimiotera-pia.
Manejo del dolor.
Control del humor.
Técnica de Relajación
Balance hídrico estricto.
Reposición de perdidas
Cuidado de dispositivos de acceso Intravenoso
Administra-ción horaria de Antiemético
NECESIDAD ALTERADA: Comer y beber adecuadamenteACTIVIDADES DE ENFERMERIA (NIC)
ETIQUETA DEFINICIÓN PUNTUACIÓN PREVIA A LA
ACTIVIDADES
RESULTADOS PUNTUACIÓNPOSTERIOR A LAS
ACTIVIDADES
1605 Control del dolor
Acciones personales para controlar el dolor
5 A veces demostrado
3
1014 Apetito
Deseos de comer cuando esta enfermo o recibiendo tratamiento
4
Raramente demostrado
2
1008 Estado nutricional:Ingestión alimentaría y de líquidos.
Cantidad de ingesta de líquidos y sólidos durante un periodo de 24 horas.
4 Siempre demostrado
4
RESULTADOS ENFERMEROS (NOC)
REFERENCIAS: PAG. 8. 9, 613, 608, 618.
NECESIDAD ALTERADA: Comer y beber adecuadamente
VALORACIÓN: Mariana se muestra incomoda para realizar sus actividades, no quiere moverse, tiene miedo de que el catéter que tiene en subclavia derecha pueda salirse. (falta de fuerza y conocimiento)NECESIDAD ALTERADA: Moverse y mantener una buena postura.OBJETIVO Conservar la función circulatoria en óptimas condiciones mediante la práctica de actividades y ejercicios para mantener la buena postura y la capacidad de movimiento.Rango de movilidad activa del hombro con movimiento autoiniciado (NOC 0219).
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA (NIC)
DIAGNOSTICO ENFERMERO
ETIQUETA DEFINICIÓN PRINCIPALES SUGUERIDAS OPCIONALES AGREGADAS
Deterioro de la movilidad física r/ccolocación de catéter en subclavia m/p limitación de movimiento del hombro derecho.
ENFERMERA AUXILIAR
Movilidad física, deterioro
Limitación del movimiento Independi-enteIntencionalo, del cuerpo o de una o más extremida-des
Terapia de ejercicios: movilidad Articular
Fomento de ejercicios: extensiónFomento del ejercicio:
Entrenamien-to deextensión
Manejo de la energíaTerapia de ejercicios: control muscular
Administra-ción de Analgésicos
Enseñanza actividad ejercicio Prescrito
Fomentar los Mecanis-moscorporales
Fomentar el ejercicio
Masaje simple
Preparación Psicológica
Enseñanza de
movilidad
Terapia emocional.
DIAGNOSTICO ENFERMERO
ETIQUETA DEFINICIÓN PRINCIPALES SUGUERIDAS OPCIONALES AGREGADAS
Intolerancia a la actividad r/cDispositivo de
acceso venoso m/p
temor al moverse
ENFERMERA AUXILIAR
Actividadintolerancia
Insuficiente energía fisiológica o psicológica para tolerar o complementar las actividades diarias requeridas o deseada
Manejo de la energía
Fomento del ejercicio:
entrenamiento de extensión
Manejo de la energía
Terapia de actividad
Enseñanza: actividad/Ejercicio
Fomento del ejercicio
Manejo de la nutrición
Manejo del dolor
Oxigenote-rapia
Terapia de ejercicios control muscular
Terapia de ejercicio movilidad articular
Movilización familiar
Manejo del temor
Manejo de energía
Apoyo emocional
Asesorami-ento
Manejo de la medicación
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA (NIC)
NECESIDAD ALTERADA: Moverse y mantener una buena postura.
DIAGNOSTICO ENFERMERO
ETIQUETA DEFINICIÓN PRINCIPALES SUGUERIDAS OPCIONALES AGREGADAS
r/c Alto riesgo de inactividad músculo-esquelética alteración de la movilidad de hombro derecho.
ENFERMERA AUXILIAR
Terapia de ejercicios: control muscular
Utilización de protoco-los de actividad o ejercicios específicos para mejorar o restablecer el movimiento controlado del cuerpo.
Fomentar los mecanismocorporales
Terapia de ejercicios
Enseñanza: Individual
Fomento de ejercicios:
control Muscular
Terapia de ejercicios
Movilidadarticular
Ayuda de auto cuidad
Ayuda con los auto cuidados
Manejo del dolor
Masaje simple
Terapia de relajación
Manejo de seguridad
Monitorización de signos vitales
NECESIDAD ALTERADA: Moverse y mantener una buena postura.
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA (NIC)
REFERENCIAS: PAG; 297, 294, 657
ETIQUETA DEFINICIÓNPUNTUACIÓN PREVIA
A LA ACTIVIDADES
RESULTADOSPUNTUACIÓN
POSTERIOR A LAS ACTIVIDADES
219 Movimiento articular hombro
Rango de movilidad activa de hombro con movimiento autoiniciado
1
Frecuentemente
demostrado
4
0001 Resistencia
Capacidad para mantener la actividad
1 Frecuentemente
demostrado
4
1616 Rendimiento de los mecanismos corporales
Acciones personales para mantener la alineación corporal correcta y para prevenir la distensión esquelética
1Frecuentemente
demostrado
4
RESULTADOS ENFERMEROS (NOC)
REFERENCIAS: 8, 9, 620, 623
NECESIDAD ALTERADA: Moverse y mantener una buena postura.
VALORACIÓN: Mariana dice que no quiere bañarse, tiene miedo a que se moje el catéter y la tengan que puncionar de nuevo además dice: que se ve fea con el catéter. (Falta de fuerza y conocimiento)NECESIDAD ALTERADA: Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.OBJETIVO Fomentar en el paciente y familia la formación de hábitos higiénicos, para protegerse de enfermedades.Capacidad para mantener la higiene corporal y un buen aspecto independiente con o sin mecanismo de ayuda. (NIC 0305)
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA (NIC)DIAGNOSTICO ENFERMERO ETIQUETA DEFINICIÓN
PRINCIPALES SUGUERIDAS OPCIONALES AGREGADAS
Déficit de la higiene personal r/c catéter en yugular derecha m/p miedo e impotencia
ENFERMERA ACOMPAÑANTE
Autocui-dadobaño/higiene, déficit
Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o compleme-ntar por si misma las Actividade de baño/
higie-ne.
Ayuda conlos auto cuidados: baño/higine
Baño cuidado de las uñas
Cuidado de los oídos
Cuidado de los pies
Cuidado del Cabello
Cuidados Perianales
Enseñanza individual
Fomentar el ejercicio
manejo ambiental: confort, sseguridad.
Prevención de caídas
Asesoramiento
Apoyo Enseñanza individual y al familiar
Disminución de temor
Intercambio de información cuidados de la salud
Educación sanitaria
DIAGNOSTICO ENFERMERO ETIQUETA DEFINICIÓN PRINCIPALES SUGUERIDAS OPCIONALES AGREGADA
S
Alto riesgo de infección r/c colocación de acceso venoso
ENFERMERA COMO AYUDA
Infección, riesgo de
Aumento del riesgo de ser invadido por microorganis-mos patógenos.
Protección contra las infecciones
Manejo de la inmunización vacunación
Identificaci-ón de riesgos
Interpretaci-ón de datos de laboratorio
Protección contra infecciones
Administra-ción de medicamen-tos
Enseñanza medicamen-tos prescriptos
Enseñanza proceso de enfermedad
Enseñar al familiar el manejo del catéter
Vigilancia de la piel
Cuidados del catéter al realizar aseo personal
Curación de catéter
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA (NIC)
NECESIDAD ALTERADA: Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
DIAGNOSTICO ENFERMERO
ETIQUETA DEFINICIÓN PRINCIPALES SUGUERIDAS OPCIONALES AGREGADAS
Perturbación de la imagen corporal r/c patología de base m/p colocación de Catéter
ENFERMERA COMO AYUDA
Imagen Corporal trastorno
Confusión en la imagen mental del yo físico.
Potenciaci-ón de la imagen corporal
Apoyo emocionalAsesoramien-To
Aumentar los sistemas de Apoyo
Ayudar al Autocuidado
Clarificación de valores
Asesorami-entoManejo de Conducta
Terapia con Juegos
Modificación
de conducta
Baño
Manejo de la alegría
Mantenimien-to de salud bucal
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA (NIC)
NECESIDAD ALTERADA: Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
REFERENCIAS Pág. 544, 238, 241, 244,117, 244
ETIQUETA DEFINICIÓNPUNTUACIÓN PREVIA
A LA ACTIVIDADES
RESULTADOSPUNTUACIÓN
POSTERIOR A LAS ACTIVIDADES
0301 Autocuidados:
baño
Capacidad para lavar el propio cuerpo, Independiente-mente con o sin mecanismos de ayuda
1
Frecuentemente demostrado
4
0702 Estado inmune
Resistencia natural y adquirida adecuadamente centrada contra anfígenos internos y externos
1
Siempre demostrado
5
1200 Imagen corporal
Percepción de la propia apariencia y de las funciones corporales
2Siempre
demostrado
5
RESULTADOS ENFERMEROS (NOC)
REFERENCIAS Pág. 544, 617, 619
NECESIDAD ALTERADA: Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
VALORACIÓN: Mariana ha tenido problemas en descanso y sueño ya que comenta que hay mucho ruido en la noche, no puede dormir y de día todos quieren revisarla. (Falta de voluntad)NECESIDAD ALTERADA: Dormir y descansar, evitar el dolor y la ansiedad.OBJETIVO: Ayudar a recuperar las condiciones necesarias para tener un sueño y descanso adecuado, proporcionando un ambiente que favorezca el sueño evitando ruidos y tratamientos innecesarios.Grado y patrón de la disminución de actividad para la recuperación mental y física. (NIC 0003)
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA (NIC)
DIAGNOSTICO ENFERMERO ETIQUETA DEFINICIÓN PRINCIPALES SUGUERIDAS OPCIONALES AGREGADAS
Trastornos del patrón de sueño r/c persistencia de un entorno para el sueño incomodo y desconocido m/p somnolencia matutina, irritabilidad y Enojo
ENFERMERA COMPAÑERA
Sueño, deterioro del patrón
Trastorno de la cantidad y calidad del sueño (suspensi-ón periódica, natural) limitado en el tiempo
Manejo ambiental: Confort
Mejorar el sueño
Fomento del Ejercicio
Fototerapia: regulación del biorritmo.
Manejo ambiental.
Masaje simple
Musicoterapia
Técnica de relajación
Baño
Cambio de Posición
Disminución de la Ansiedad
Relajación muscular progresiva
Comentar el problema a las compañeras de la noche para que ellas puedan Proporcio-nar un ambiente de descanso y sueño
DIAGNOSTICO ENFERMERO ETIQUETA DEFINICIÓN PRINCIPALES SUGUERIDAS OPCIONALES AGREGADAS
Alteración del bienestar r/c ruido, luz, interrupciones para Procedimiento terapéuticos m/p insomnio irritabilidad y Llanto
ENFERMERA ACOMPAÑANTE
Sueño, deterioro del patrón
Trastorno de la cantidad y calidad del sueño (suspen-siónperiódica, natural) limitado en el tiempo
Aumentar Afrontami-ento
Mejorar el sueño
Apoyo Emocional
Entretenimiento Autogenito
Imaginación simple dirigida
Manejo Ambiental
Protección de la seguridad
Fototerapia: regulación del bioritmo
Evitar Procedimie
ntos Innecesario
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA (NIC)
REFERENCIAS 478, 479, 480.
NECESIDAD ALTERADA: Dormir y descansar, evitar el dolor y la ansiedad.
RESULTADOS ENFERMEROS (NOC)
ETIQUETA DEFINICIÓNPUNTUACIÓN PREVIA A LA ACTIVIDADES
RESULTADOS PUNTUACIÓNPOSTERIOR A LAS
ACTIVIDADES
sueño Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo
1
A veces demostrado
3
2002 Bienestar personal
Alcance de la percepción positiva del estado de salud y de las circunstancias vitales propias
2
Siempre demostrado
5
REFERENCIAS 478, 625, 479
NECESIDAD ALTERADA: Dormir y descansar, evitar el dolor y la ansiedad.
VALORACIÓN: Mariana se muestra incomoda no puede vestirse y desvestirse sola ya que tiene temor a mover el catéter. (Falta de voluntad y conocimiento)NECESIDAD ALTERADA: Poder seleccionar ropas apropiadas, vestirse y desvestirse.OBJETIVO: Mejorar el estado de salud del organismo, mediante el uso de ropa y calzado adecuados que eviten deformidades y proporcionen comodidad.Capacidad para realizar la mayoría de las tareas básicas y las actividades de cuidado personal independientemente con o sin mecanismo de ayuda (NIC 0300)
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA (NIC)
DIAGNOSTICO ENFERMERO ETIQUETA DEFINICIÓN PRINCIPALES SUGUERIDAS OPCIONALES AGREGADAS
Dificultad para vestirse y desvestidse r/c colocación de catéter m/p miedo a la Movilización
ENFERMERA ACOMPAÑANTE
Autocuidado: vestido/acicalamiento, déficit
Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de vestido y arreglo personal.
Ayuda con los autocuida-dos vestir arreglo personalvestir
Ayuda al Autocuida-do
Enseñanza: individual
Manejo ambiental
Fomento del ejercicio
Manejo ambiental: confort, seguridad
Mejorar la comunica-ciónPrevenci-ón de caídas
Enseñar a la mama a realizar cambios de ropa aun teniendo el catéter
Promover confianza en la manipulaci-ón del catéter.
REFERENCIAS 121,
RESULTADOS ENFERMEROS (NOC)
ETIQUETA: DEFINICIÓN PUNTUACIÓN PREVIA A LA
ACTIVIDADES
RESULTADOS PUNTUACIÓNPOSTERIOR A LAS
ACTIVIDADES
0302 AUTOCUIDADOS: VESTIR
Capacidad para vestirse independiente-mente con o sin mecanismos de ayuda
1 A veces demostrado
3
REFERENCIAS 8,9, 121, 608
NECESIDAD ALTERADA: Poder seleccionar ropas apropiadas, vestirse y desvestirse.
VALORACIÓN: La madre de Mariana dice tener dudas acerca de la enfermedad y tratamiento de su hija ya que no le han comentado muy bien sobre esto. (Falta de conocimiento)NECESIDAD ALTERADA: Comunicarse con otros para expresar emociones, necesidades, temores u opiniones.OBJETIVO Tener una relación de ayuda individualizada con el paciente y el cuidador primario que evite las barreras de la comunicación.Recepción, interpretación y expresión de los mensajes verbales, escritos y no verbales. (NOC 0902)
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA (NIC)
DIAGNOSTICO ENFERMERO
ETIQUETA DEFINICIÓN PRINCIPALES SUGUERIDAS OPCIONALES AGREGADAS
Conocimientos deficientes de enfermedad y tratamiento r/c falta de comunicación m/p expresión verbal de la madre
ENFERMERA COMPAÑERA
Conocimientos deficientes sobre la enfermedad
Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema especifico
Enseñanza proceso de enfermedad
Mejorar la comunica-ción
Potenciali-zación de la socializa-ción
Enseñanza individual
Facilitar el aprendizajeGuías de sistema sanitario
Potenciali-zación de la disposición de aprendizaje
Cuidados de enfermería al ingreso
Disminución de la ansiedad
Escucha activa
Biblioterapia
Enseñanza individual y familiar
Educación sanitaria
Apoyo en toma de decisiones
REFERENCIAS: 154,155
RESULTADOS ENFERMEROS (NOC)
ETIQUETA DEFINICIÓN PUNTUACIÓN PREVIA A LA ACTIVIDADES
RESULTADOSPUNTUACIÓNPOSTERIOR A LAS ACTIVIDADES
1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad
Grado de comprensión sobre el proceso de una enfermedad concreta
1Siempre demostrado 5
REFERENCIAS 134, 6,8, 9
NECESIDAD ALTERADA: Comunicarse con otros para expresar emociones, necesidades, temores u opiniones.
VALORACIÓN: Mariana esta triste por que en el hospital no puede jugar como ella quisiera. (falta de voluntad)NECESIDAD ALTERADA: Jugar y participar en actividades recreativasOBJETIVO Aprovechar el periodo de rehabilitación para aprender habilidades manuales que puedan servir como actividades recreativas, y como ejercicio mental y físico.metas en el desarrollo físico cognitivo y psicosocial entre los 6 y los 11 años de edad. (NOC 0108)
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA (NIC)
DIAGNOSTICO ENFERMERO ETIQUETA DEFINICIÓN PRINCIPALES SUGUERIDAS OPCIONALES AGREGADAS
Déficit de actividades recreativas r/c colocación de catéter m/p tristeza e Impotencia
ENFERMERA COMPAÑERA
Actividades Recreati-vas, déficit
Disminu-ción de la estimula-ción (del interés o de la Participa-ción) en activida-des recreati-vas o de ocio
Terapia con juegos
Fomento del ejercicio
Potenciación de la socializac-ión Terapia de entreteni-miento
MusicoteraPia
Terapia artística
Terapia de Actividad
Vigilancia de seguridad
Apoyo emocionalAsesorami-ento
Escucha Activa
Grupo de apoyo
REFERENCIAS, 63,64
RESULTADOS ENFERMEROS (NOC)
ETIQUETA DEFINICIÓNPUNTUACIÓN PREVIA A LA ACTIVIDADES
RESULTADOSPUNTUACIÓNPOSTERIOR A
LAS ACTIVIDADES
0116 Participación en juegos
Realización de actividades por parte de un niño de 1 a 11 años de edad para fomentar el placer, la diversión y el desarrollo
1Siempre demostrado
5
REFERENCIAS 8,9, 64, 621
NECESIDAD ALTERADA: Jugar y participar en actividades recreativas
EVALUACIÓN DEL PLAN ENFERMERÍA
Alimentación. Se controlan parcialmente con antiemético
Movilización. Se logro confianza en el manejo y cuidado del catéter durante la movilización
Descanso y sueño. Se trato de dejar descansar y evitar procedimientos innecesarios durante la mañana, se platico con la encargada del tercer
Comunicación. Pretendemos que la cuidadora/madre aumente el grado de comprensión y los conocimientos con respecto a todo el proceso de la enfermedad
Higiene. Se enseña a la madre y se le ayuda a realizar baños de esponja,
vestido. Ayuda a vestirse y desvestirse con mas seguridad,
Recreación. Mariana está más adaptada al medio hospitalario, participando en actividades en la sala de juegos
CONCLUSIONES
Cuando un individuo enferma toda su familia lo hace con él, pero además cuando el paciente es un niño y la enfermedad tiene un alto grado de malignidad se hace más inminente el apoyo que ese paciente/familia debe recibir por personal cualificado en cuidados como es Enfermería.
F
I
N
G R A C I A S