UNIVERSIDADE DE SÃO PAULOHOSPITAL DE REABILITAÇÃO DE ANOMALIAS CRANIOFACIAIS - HRAC
O registro eletrônico de enfermagem e a utilização de
linguagem padronizada: estudo parcial
Dorothea M. Beckers M. Almeida Drª Cassiana M. B. Fontes
Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) (Horta, 1979; Fontes, 2001; Rosi e Casagrande, 2001; Ralph e Taylor, 2007; Cruz 2008).
Classificações de enfermagem:North American Nursing Diagnosis Association –NANDA (NANDA, 2008)
Nursing Interventions Classification –NIC (NIC, 2008)
Nursing Outcomes Classification- NOC (NOC, 2008).
Registro eletrônico de dados
:: Otimiza o tempo enfermagem-cuidado- paciente e do registro
:: Armazena, organiza, padroniza os dados
:: Estimula as relações humanas da assistência
:: Instrumento de gerenciamento das atividades de enfermagem e gestão dos resultados e efeitos adversos
Marin, 2000; Évora e Darli, 2002;
Hermann et al, 2005; Peres e Ortiz, 2008; Rezende,2008.
Objetivos
Elaborar planilhas eletrônicas com os Diagnósticos, Intervenções e Resultados de Enfermagem mais
frequentes, utilizados pelos enfermeiros na Unidade de Cuidados Semi-intensiva.
Método
Realizar mapeamento cruzado entre os Diagnósticos e Prescrições de enfermagem mais frequentes do local do estudo;
Identificar os Diagnósticos, Intervenções e Resultados de Enfermagem utilizando as Classificações NANDA, NIC e NOC.
Diagnóstico e Prescrição das Intervenções
Intervenções por Diagnóstico
Resultados de Enfermagem
Resultados Parciais
13 Diagnósticos de Enfermagem
9 para o paciente 4 para o cuidador/família
Média- 22 intervenções e 49 resultados de enfermagem.