UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ
FACULDADE DE FARMÁCIA, ODONTOLOGIA E ENFERMAGEM
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
THAISSA ELAYNNE SOUZA
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM EM PACIENTES COM DISTÚRBIOS
CARDIOVASCULARES: REVISÃO DE LITERATURA
FORTALEZA
2018
2
THAISSA ELAYNNE SOUZA
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM EM PACIENTES COM DISTÚRBIOS
CARDIOVASCULARES: REVISÃO DE LITERATURA
Monografia apresentada ao Curso de
Graduação em Enfermagem da Universidade
Federal do Ceará, como requisito parcial à
obtenção do título de Bacharel em
Enfermagem. Orientador: Profa. Dra. Viviane Martins da
Silva
FORTALEZA
2018
3
4
THAISSA ELAYNNE SOUZA
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM EM PACIENTES COM DISTÚRBIOS
CARDIOVASCULARES: REVISÃO DE LITERATURA
Monografia apresentada ao Curso de
Graduação em Enfermagem da Universidade
Federal do Ceará, como requisito parcial à
obtenção do título de Bacharel em
Enfermagem. Orientador: Profa. Dra. Viviane Martins da
Silva
.
Aprovada em: ___/___/______.
BANCA EXAMINADORA
________________________________________
Profa. Dra. Viviane Martins da Silva (Orientadora)
Universidade Federal do Ceará (UFC)
_________________________________________
Enfa. Ms. Tânia Alteniza Leandro
_________________________________________
Enfa. Esp. Tamires Mesquita de Sousa
5
A Deus.
A Nossa Senhora de Fátima.
Aos meus pais, Maria Sônia Rios Souza e José
Amadeus Souza.
A minha irmã, Larissa Souza.
A minha avó, Maria Eugênia Rios Souza in
memoriam.
6
AGRADECIMENTOS
À Deus, por sua misericórdia infinita sempre presente na minha história e
principalmente nessa etapa de conclusão da graduação. Por ser meu porto seguro, por ter me
dado forças, por cuidar de mim e por guiar meus passos.
À Nossa Senhora de Fátima, por me acolher e interceder por mim junto ao seu filho,
Jesus.
Aos meus pais Sônia e Amadeus, por me amarem, me educarem e por confiarem em
mim. Obrigada terem lutado tanto por meus estudos me dando suporte para que eu pudesse
chegar até aqui. Essa conquista também é de vocês.
À minha irmã Larissa, por estar sempre presente. Obrigada pelo companheirismo,
amizade, motivação, por torcer por mim. Te amo.
À minha prima Mara e minha Tia Socorro (Coinha), pelo amor e por acreditarem no
meu potencial.
Ao meu namorado Lennon, pela compreensão e paciência nos meus momentos de
ausência e aflição. Obrigada pelo carinho e apoio.
À Profa. Dra. Viviane Martins da Silva, pela valiosa orientação e tantos ensinamentos
compartilhados durante toda a graduação. Obrigada por toda compreensão, paciência e
generosidade.
As enfermeiras participantes da banca examinadora Tânia Alteniza Leandro e Tamires
Mesquita de Sousa pelo tempo, pelas valiosas colaborações e sugestões.
Aos meus companheiros de faculdade Nádia, Carla, Viviane e Ricardo, por todos os
momentos alegres e tristes compartilhados durante esses cinco anos. Obrigada pela amizade.
7
“Graças, Pai. Hoje venho te dar e prostrar-me
aos Teus pés somente para agradecer-Te,
somente para dar-Te graças pois não encontro
outras palavras em meu ser...”
(Música: Graças Pai, Padre Fábio de Melo)
8
RESUMO
Introdução: As doenças cardiovasculares junto com as neoplasias, doenças respiratórias
crônicas e diabetes mellitus são definidas pela Organização Mundial de Saúde como doenças
crônicas não transmissíveis. Os diagnósticos de enfermagem direcionam as demais etapas do
processo de enfermagem sustentando a seleção das intervenções de enfermagem que visam o
alcance dos resultados, orientam a definição de focos de interesse para a investigação e
atuação do enfermeiro e de sua equipe. Objetivo: Buscar evidências disponíveis na literatura
sobre diagnóstico de enfermagem em pacientes com distúrbios cardiovasculares.
Metodologia: Foram realizadas buscas via internet nas seguintes bases de dados: Cumulative
Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Literatura Latino-americana e do
Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Cochrane, Web of Science e Scopus. A busca
aconteceu em maio e junho de 2018. Para a identificação dos artigos foram escolhidos os
descritores: diagnósticos de enfermagem e cardiopatias. Foram selecionados 12 artigos, todos
adquiridos por meio do acesso às revistas eletrônicas do portal de periódicos da CAPES.
Resultados: Foram identificados 100 diagnósticos de enfermagem; entre eles, 18 diagnósticos
foram observados com maior frequência de ocorrência nos estudos selecionados. Conclusões:
Destaca-se a importância do Processo de enfermagem e o uso de diagnósticos de enfermagem
na prática clínica. Espera-se que esta revisão colabore para a estruturação do conhecimento da
enfermagem e auxilie na prática clínica de enfermeiros que lidam com pacientes com
distúrbios cardiovasculares, trazendo benefícios também para os pacientes, visto que são
condições crônicas.
Palavras-chave: Enfermagem. Distúrbios cardiovasculares. Diagnóstico de Enfermagem.
9
ABSTRACT
Introduction: Cardiovascular diseases along with neoplasms, chronic respiratory diseases and
diabetes mellitus are defined by the World Health Organization as chronic non-communicable
diseases. The nursing diagnosis guide the other stages of the nursing process by sustaining the
selection of nursing interventions aimed at achieving the results, guide the definition of
focuses of interest for the investigation and performance of the nurse and his team. Goal:
Search available evidences in the literature about nursing diagnosis in patients with
cardiovascular disorders. Methodology: Internet searches were conducted in the following
databases: Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Literatura
Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Cochrane, Web of Science
and Scopus. The search happened in may and june of 2018. For the identification of the
articles, the following descriptors were chosen: nursing diagnoses and cardiopathies. 12
articles were selected, all of them acquired through access to the electronic journals of the
CAPES journal portal. Results: 100 nursing diagnoses were identified; among them, 18
diagnoses were observed with higher frequency of occurrence in the studies selected.
Conclusions: The importance of the Nursing Process and the use of nursing diagnoses in
clinical practice are highlighted. It is expected that this review will cooperate for the
structuring of knowledge of nursing and assist in clinical practice of nurses who deal with
patients with cardiovascular disorders, bringing benefits for the patients as well, since they are
chronic conditions.
Keywords: Nursing. Cardiovascular Disorders. Nursing Diagnosis.
10
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Esquema de Buscas .............................................................................. 20
Figura 2 - Hierarquia das Evidências .................................................................... 21
11
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Distribuição das publicações quanto ao número do estudo, à autoria, ano de
publicação, país, idioma, periódico, base de dados, delineamento de pesquisa e nível de
evidência ...................................................................................................................... 22
Quadro 2 - Distribuição dos Diagnósticos de enfermagem analisados ........................ 24
12
LISTA DE SÍMBOLOS
% Porcentagem
13
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ................................................................................................. 14
2 OBJETIVOS ...................................................................................................... 17
3 METODOLOGIA ............................................................................................. 18
4 RESULTADOS ............................................................................................... 22
5 DISCUSSÃO ................................................................................................... 26
6 CONCLUSÃO ................................................................................................... 29
REFERÊNCIAS ................................................................................................ 31
14
1 INTRODUÇÃO
As doenças cardiovasculares junto com as neoplasias, doenças respiratórias crônicas e
diabetes mellitus são definidas pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como doenças
crônicas não transmissíveis (BRASIL, 2008). Elas possuem diversas causas e são
influenciadas por questões culturais, ambientais e socioeconômicas (BOCCHI et al., 2009).
As doenças cardiovasculares possuem uma das maiores taxas de mortalidade do
mundo. As doenças isquêmicas do coração e o acidente vascular encefálico, representam em
torno de 80% dos óbitos por doenças cardiovasculares. Normalmente, são causados por
doenças pré existentes como a hipertensão arterial sistêmica, que exigem que o paciente tenha
um acompanhamento médico ambulatorial, uma alimentação saudável e hipossódica e uso de
medicações corretamente (MOUSINHO; MOURA, 2008; MOIZÉS, SHIOTSU; TAKASHI,
2016).
Estima-se que 16,7 milhões de óbitos ao ano são devido a essas doenças e espera-se
que para 2020 esse número aumente para 35 a 40 milhões (AVEZUM; GUIMARÃES;
PIEGAS, 2009). As doenças cardiovasculares, no Brasil, foram a terceira causa de
hospitalizações no Sistema Único de Saúde (SUS) em 2007 com 1.156.136 internações tendo
como mais frequente a insuficiência cardíaca, evidenciando a crescente busca por assistência
e reabilitação cardiovascular (BOCCHI et al., 2009; NUNCIARONI et al., 2012).
Dentre as doenças cardiovasculares estão as cardiopatias, elas podem ser subdivididas
em cianótica e acianótica. Dentre as acianóticas estão: a comunicação interatrial, a
comunicação interventricular, a persistência do canal arterial e as estenoses de valvas. Quanto
as cianóticas existem a tetralogia de Fallot, a transposição de grandes artérias, a drenagem
anômala de veias pulmonares, entre outras (FROTA et al., 2014).
As doenças do átrio e ventrículo esquerdo podem acarretar em alterações do sistema
vascular pulmonar cursando com o aumento pressórico venoso e capilar, além de alterações
arteriais. São exemplos: disfunção sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo, valvulopatia
mitral e as anormalidades do átrio esquerdo. Outra importante condição grave encontrada é a
síndrome restritiva. Esta compromete os vasos arteriais pulmonares aumentando a resistência
pulmonar e constituindo um obstáculo terapêutico cirúrgico (RIBEIRO, 2009).
15
Em um estudo realizado no nordeste brasileiro, cujo objetivo foi descrever o perfil
epidemiológico de pacientes com cardiopatias obteve-se que 70% das cardiopatias congênitas
eram acianóticas, com maior frequência a comunicação interventricular, representando 21%.
Entre as cianóticas destacou-se a tetralogia de Fallot, representando 14%. Evoluíram a óbito
82,7% dos pacientes cardiopatas cianóticos e 17,3% acianóticos submetidos a cirurgia. A
maioria dos óbitos ocorrendo antes das 24 horas após o procedimento cirúrgico. Uma
associação importante da cardiopatia é observada com a síndrome de Down, que neste estudo
correspondeu a 4% (ARAGÃO et al., 2013).
Diante deste contexto, o enfermeiro que trabalha com essa população deve estar atento
a manifestação de sinais e sintomas como: cianose, dispneia, edema. Além disso, deve agir de
forma prevenir complicações e manter o paciente estável hemodinamicamente. O processo de
enfermagem organiza sistematicamente o trabalho do enfermeiro, direcionando suas ações
para a elaboração de um plano de cuidados holístico e individualizado. Ele é composto por
cinco etapas: histórico de enfermagem; diagnóstico de enfermagem; planejamento;
implementação e avaliação (LUNNEY, 2010; SILVA et al., 2015).
A utilização do Processo de Enfermagem nesse cenário possibilita ao enfermeiro
conhecimento completo e aprofundado da situação clínica do paciente, auxiliando na
elaboração do plano de cuidados de maneira direcionada e individualizada, com intuito de
melhorar a condição clínica atual e a prevenção de agravos (NUNCIARONI et al., 2012).
Tendo em vista esta importância, os diagnósticos de enfermagem direcionam as
demais etapas do processo de enfermagem sustentando a seleção das intervenções de
enfermagem que visam o alcance dos resultados, orientam a definição de focos de interesse
para a investigação e atuação do enfermeiro e de sua equipe. (GONÇALVES; BRANDÃO;
DURAN, 2016).
Uma das taxonomias de diagnósticos de enfermagem muito utilizado no Brasil é a
NANDA-I. Esse sistema de classificação oferece uma organização comum à prática de
enfermagem, utilizando um vocabulário padronizado. O diagnóstico de enfermagem é
definido como julgamento clínico acerca das respostas de um indivíduo, família ou
16
comunidade aos problemas de saúde/processos de vida reais ou potenciais (HERDMAN,
2012).
Os diagnósticos de enfermagem são embasados por indicadores clínicos, que
auxiliam na determinação da ausência ou presença de um diagnóstico específico
(HERDMAN, 2012). Para a inferência diagnóstica, o enfermeiro precisa desenvolver aptidão
para a tomada de decisão diante das manifestações clínicas apresentadas (SILVA et al., 2011).
Portanto, o objetivo deste estudo é fazer uma revisão bibliográfica buscando
identificar na literatura evidências de diagnósticos de enfermagem encontrados em pacientes
com cardiopatia, visto que em pacientes desse tipo é possível encontrar diagnóstico de
diversos domínios, como: atividade/repouso; papéis e relacionamentos; segurança/proteção e
conforto. (SILVA et al., 2015). Desta forma, sintetizando e aprofundando o conhecimento e
conduzindo a prática baseando-se em conhecimento científico. (SOUZA; SILVA;
CARVALHO, 2010)
17
2 OBJETIVO
Buscar evidências disponíveis na literatura sobre diagnóstico de enfermagem em
pacientes com distúrbios cardiovasculares.
18
3 METODOLOGIA
Este estudo trata de uma revisão de literatura sobre diagnósticos de enfermagem em
pacientes portadores de distúrbios cardiovasculares. Essa revisão foi guiada baseando-se nas
etapas recomendadas por Mendes, Silveira e Galvão (2008) com objetivo de resumir resultado
de pesquisa sobre o assunto.
3.1 Primeira etapa: Estabelecimento da questão de pesquisa
Foi percebida a necessidade de investigação de diagnósticos de enfermagem nessa
população buscando responder ao questionamento sobre quais as evidências científicas sobre
os diagnósticos de enfermagem presentes em pacientes com distúrbios cardiovasculares.
3.2 Segunda etapa: Busca na literatura
Foram realizadas buscas via internet nas seguintes bases de dados: Cumulative Index
to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Literatura Latino-americana e do Caribe
em Ciências da Saúde (LILACS), Cochrane, Web of Science e Scopus. Para a identificação
dos artigos foram escolhidas palavras chaves relacionadas ao tema: diagnósticos de
enfermagem e cardiopatias. Em seguida, foi realizada busca no Medical Subject Headings
(MeSH) para identificar descritores controlados. Foram encontrados os descritores:
diagnóstico de enfermagem (nursing diagnosis) e cardiopatias (heart deseases). Para combinar
os descritores foi utilizado o operador booleano AND.
Para a seleção dos artigos, foram utilizados critérios de inclusão: artigos com textos
completos disponíveis nas bases de dados CINAHL, LILACS, Cochrane, Web of Science e
Scopus; sem restrição de idiomas; sem restrições quanto ao ano de publicação; que fizessem
uso da taxonomia NANDA-I e que tratassem dos diagnósticos de enfermagem em pacientes
com distúrbios cardiovasculares. E critérios de exclusão: documentos do tipo teses,
dissertações, monografias, artigos de revisão, opiniões de especialistas e resumos publicados
em anais. A busca aconteceu em maio e junho de 2018. A pré-seleção dos artigos aconteceu
primeiramente por meio da leitura do título, em seguida do título mais resumo e
posteriormente do texto completo.
19
A busca na base de dados CINAHL resultou em 73 artigos, sendo excluídos 64 artigos
por não ter o texto completo disponível. Dos nove restantes, foram excluídos sete (quatro por
não corresponderem ao objeto de estudo, dois eram opiniões de especialista e um era resumo
publicados com anais) e dois artigos foram pré-selecionados e incluídos na amostra.
Na base de dados LILACS a busca resultou em sete artigos, sendo excluídos quatro
artigos (dois eram dissertação, um por não possuir o texto completo disponível e um por não
corresponder ao objeto da pesquisa). E três artigos foram pré-selecionados e incluídos na
amostra.
Na base de dados Scopus, a busca resultou em 8 artigos, todos com resumo e texto
completo disponíveis. Porém todos foram excluídos por não corresponderem ao objeto do
estudo.
A busca na base de dados Cochrane resultou em cinco artigos, tendo sido excluído um
artigo por não apresentar texto completo disponível. Os quatro artigos restantes, foram
excluídos por não corresponderem ao objeto do estudo.
Na base de dados Web of Science, a busca resultou em 16 artigos, todos com resumo e
texto completo disponíveis. Foram excluídos nove artigos (7 por não corresponderem ao
objeto do estudo, um por se tratar de artigo de revisão e um por fazer uso da CIPE para
classificação e construção dos diagnósticos de enfermagem e nesse estudo optamos por
trabalhar com a classificação NANDA-I). E sete artigos foram pré-selecionados e incluídos na
amostra.
Foram selecionados 12 artigos, todos adquiridos por meio do acesso às revistas
eletrônicas do portal de periódicos da CAPES. De posse dos artigos, iniciou-se a leitura dos
mesmos.
20
Figura 1 – Esquema de buscas
Fonte: Elaborado pela autora
3.3 Terceira etapa: Categorização dos estudos
Nesta etapa procedeu-se uma categorização dos 12 artigos incluídos nesta revisão
buscando reunir e resumir informações como a amostra do estudo, os objetivos, a
metodologia, o tipo de estudo e o nível de evidência.
A classificação de evidência científica foi fundamentada na classificação proposta por
Polit e Beck (2011). (FIGURA 1)
Após essa avaliação, os artigos foram agrupados de acordo com o delineamento de
pesquisa e o nível de evidência. E os diagnósticos de enfermagem foram agrupados de acordo
com a frequência de identificação dos mesmos nos artigos avaliados.
Os artigos foram organizados em ordem crescente do ano de publicação e enumerados
de 1 a 12.
21
Figura 1 – Hierarquia das Evidências
Fonte: POLIT; BECK, 2011.
3.4 Quarta etapa: Avaliação dos estudos incluídos na revisão
Nesta etapa foi feita a leitura completa dos artigos com objetivo de extrair informações
quanto a questão da pesquisa, os diagnósticos de enfermagem, as características definidoras e
fatores relacionados; a caracterização da população, o perfil sócio demográfico, as condições
clínicas e comorbidades.
3.5 Quinta etapa: Interpretação dos resultados e Sexta etapa: Síntese do Conhecimento
Os resultados foram organizados e apresentados em dois quadros e discutidos com
base na literatura encontrada.
22
4 RESULTADOS
A amostra totalizou 12 estudos publicados, dos quais, sete foram encontrados na base
de dados Web of Science, três na base de dados LILACS e dois na CINAHL.
No quadro a seguir estão apresentados todos os estudos que compuseram esta revisão,
em relação a autoria, ano de publicação, país, idioma, periódico, base de dados, delineamento
de pesquisa e nível de evidência. Estas estão organizadas em ano crescente de publicação e
enumerados de 1 a 12.
Quadro 1 - Distribuição das publicações quanto ao número do estudo, à autoria, ano de
publicação, país, idioma, periódico, base de dados, delineamento de pesquisa e nível de
evidência.
Nº Autores País
Idioma
Periódico Base
de
dados
Delineamento
de
pesquisa
Nível
de
evidência
1 CRUZ,
ANCURI;
1990.
Brasil
Português
Revista da
Escola de
Enfermagem
da USP
Lilacs - -
2 GALDEANO,
ROSSI,
PEZZUTO;
2004.
Brasil
Português
Revista da
Escola de
Enfermagem
da USP
Lilacs - -
3 GALDEANO,
ROSSI,
SANTOS,
DANTAS;
2006.
Brasil
Português
Revista da
Escola de
Enfermagem
da USP
Lilacs - -
4 SILVA,
ARAUJO,
LOPES, 2006.
Brasil
Português
Revista
Latino-
Americana
de
Enfermagem
Web of
Science
Observacional,
Longitudinal.
IV
5 SILVA,
LOPES,
ARAUJO,
2007.
Brasil
Espanhol
Investigación
y Educación
en
Enfermería
Web of
Science
Transversal IV
6 PEREIRA, et
al., 2011.
Brasil
Português
Escola Anna
Nery Revista
de
Enfermagem
Web of
Science
Descritivo
transversal.
VI
7 NUNCIARONI,
et al., 2012.
Brasil
Português
Revista
Gaúcha de
Enfermagem
Web of
Science
Descritivo-
exploratório,
retrospectivo.
VI
8 DANTAS, et
al., 2013.
Brasil
Português
Enfermería
global
Web of
Science
Estudo
observacional
IV
9 SILVA, et al.,
2014.
Brasil
Espanhol
Avances en
Enfermería
Web of
Science
Descritivo,
observacional,
abordagem
IV
23
quantitativa
10 SILVA, et al.,
2015.
Brasil
Português
Acta Paulista
de
Enfermagem
Web of
Science
Observacional,
transversal
com
mapeamento
cruzado (cross
mapping).
IV
11 MOIZÉS,
SHIOTSU,
TAKASHI;
2016.
Brasil
Português
Revista De
Enfermagem
Ufpe On
Line
Cinahl Retrospectivo,
comparativo e
com análise
quantitativa.
IV
12 REGIS,
ROSA,
LUNELLI;
2017.
Brasil
Português
Revista
Científica de
Enfermagem
Cinahl Descritivo e
explicativo
com análise
quanti-
qualitativa.
VI
Fonte: Dados da pesquisa.
Foram identificados 49 autores, todos enfermeiros. Entre eles professores, doutores,
mestres, doutorandos, mestrandos e graduados. Quanto ao ano de publicação, foram
identificados artigos entre o ano de 1990 e 2017, havendo distribuição semelhante do número
de artigos entre os anos.
Em relação ao país de origem, todos procederam do Brasil e a maioria teve como
idioma de publicação o português. Em relação aos periódicos, os artigos estão distribuídos em
10 revistas diferentes. Entre elas três revistas são internacionais.
Quanto ao periódico que mais se encontrou publicações evidenciou-se a Revista da
Escola de Enfermagem da USP, com três publicações. Em relação a metodologia, quatro
foram definidos como descritivos, três como observacionais, um como retrospectivo e um
como transversal. Em três artigos não foram citados o tipo de estudo. Quanto ao nível de
evidência científica seis artigos apresentaram nível de evidência IV, que está relacionada a
estudos de correlação/observação. Três artigos foram classificados com nível de evidência VI,
que trata de estudos descritivo, qualitativo e fisiológico individual.
Dos artigos encontrados, nove foram desenvolvidos com pacientes, dois com análise
de prontuário e um com profissionais. Daqueles artigos que avaliaram pacientes identificou-se
um total de 917 pacientes, com maior predominância do sexo masculino e o intervalo de idade
foi entre 50 e 60 anos. Para estes pacientes os distúrbios cardiovasculares mais frequentes
foram: insuficiência cardíaca, cardiopatias congênitas, cateterismo cardíaco, revascularização
do miocárdio e arritmias, respectivamente. Quanto as comorbidades, destacam-se nesta
24
ordem: hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, dislipidemias, obesidade, tabagismo e
sedentarismo.
Dos 12 artigos, 10 estudos permitiram a identificação de perfis de diagnósticos de
enfermagem e apenas dois destes foram desenvolvidos para diagnósticos de enfermagem
específicos. Foram identificados 100 diagnósticos de enfermagem. Dado o grande número de
diagnósticos encontrados no Quadro 2 estão apresentados somente os diagnósticos que foram
observados com maior frequência de ocorrência nos estudos selecionados.
Quadro 2 – Distribuição dos Diagnósticos de enfermagem analisados.
Diagnóstico de Enfermagem n % Risco de Infecção 9 75%
Intolerância a atividade 9 75%
Débito Cardíaco Diminuído 6 50%
Déficit no autocuidado para banho/higiene 6 50%
Dor Aguda 6 50%
Mobilidade física prejudicada 6 50%
Padrão respiratório ineficaz 6 50%
Troca de gases prejudicada 6 50%
Risco para integridade da pele prejudicada 5 41,6%
Conhecimento Deficiente 5 41,6%
Integridade da pele prejudicada 5 41,6%
Desobstrução ineficaz das vias aéreas 5 41,6%
Ansiedade 4 33,3%
Distúrbio no padrão do sono
Padrão de sono perturbado
4 33,3%
Disfunção sexual 4 33,3%
Risco de queda 4 33,3%
Risco para aspiração 4 33,3%
Fonte: Dados da pesquisa.
Os diagnósticos de enfermagem apresentaram uma variação de 33,3% - 75%, com
predominância dos seguintes Diagnósticos de Enfermagem: Risco de infecção e Intolerância a
atividade que foram identificados em 75% nos estudos analisados. Com frequência de 50%
observou-se os seguintes diagnósticos: Padrão respiratório ineficaz, Troca de gases
prejudicada, Mobilidade física prejudicada, Déficit no autocuidado para banho/higiene, Dor
Aguda, Débito Cardíaco Diminuído. Os diagnósticos de enfermagem Risco para integridade
da pele prejudicada, Conhecimento Deficiente, Integridade da pele prejudicada, Desobstrução
ineficaz das vias aéreas, Ansiedade, Distúrbio no padrão do sono/Padrão de sono perturbado,
Disfunção sexual, Risco de queda e Risco para aspiração apresentaram frequência inferior a
50%.
25
Entre os diagnósticos de enfermagem identificados nesta revisão, seis pertencem ao
domínio 4: Atividade/Repouso e seis pertencem ao domínio 11: Segurança/Proteção da
NANDA-I. Os demais diagnósticos se distribuíram com homogeneidade entre os domínios 3:
Eliminação e Troca; domínio 5: Percepção/cognição; domínio 8: Sexualidade; domínio 9:
Enfrentamento/tolerância ao estresse e domínio 12: Conforto.
Dos 12 artigos estudados, seis descreveram também características definidoras, fatores
relacionados e fatores de risco. Das características definidoras destacaram-se: Desconforto ou
Dispneia de esforço, Relato verbal de fraqueza ou Fadiga e Alterações no eletrocardiograma e
Arritmias (Intolerância a atividade); Dor no peito e Dispneia (Perfusão tissular
cardiopulmonar alterada); Relato verbal de dor (Dor aguda) e Hipoxemia, Taquicardia e
Dispneia (Troca de gases prejudicada).
Entre os fatores relacionados destacaram-se: Desequilíbrio entre a oferta e a demanda
de oxigênio (Intolerância a atividade); Redução mecânica do fluxo sanguíneo arterial
(Perfusão tissular cardiopulmonar alterada); Desequilíbrio na ventilação-perfusão (Troca de
gases prejudicada). Dos fatores de risco, destacaram-se: Exposição ambiental aumentada,
Doença crônica, Defesa primária inadequada e Procedimentos invasivos (Risco para
infecção).
26
5 DISCUSSÃO
Em relação a autoria, foi evidenciado que todos eram enfermeiros o que se justifica
pelo fato do objeto de estudo desta revisão se tratar de um tema específico para o enfermeiro.
Quanto a procedência dos estudos, percebe-se que a enfermagem no Brasil está se
desenvolvendo no aspecto científico, buscando embasar sua prática clínica em evidências
científicas. A maior parte dos artigos encontrados são de periódicos da região sudeste do país,
nos remetendo ao domínio científico desta região. Os estudos de diagnósticos de enfermagem
ainda apresentam baixa evidência dado que há um grande número de estudos observacionais
com a finalidade de perfilar a população. Para o desenvolvimento dos diagnósticos de
enfermagem são necessários métodos de estudos mais robustos sejam trabalhados, para que
tenhamos melhores evidências que sustentem os diagnósticos de enfermagem inferidos pelos
enfermeiros (GOMES, 2012).
Neste estudo, a insuficiência cardíaca se evidenciou como a condição clínica mais
identificada entre as pesquisas. Corroborando com o que foi encontrado neste estudo, Victora
et al. (2011) encontraram a insuficiência cardíaca congestiva como a principal causa de
hospitalizações entre as doenças cardiovasculares. Quanto as comorbidades, no estudo de
Pereira et al. (2016), a hipertensão arterial foi a comorbidade mais presente (69,4%),
semelhante ao que foi encontrado nesta revisão.
Tabagismo, dislipidemias, hipertensão arterial, diabetes mellitus, sedentarismo
obesidade e sobrepeso, são considerados fatores de risco para doenças cardiovasculares
(BRASIL, 2016; MOREIRA; GOMES; SANTOS, 2010). Em 2014, houve 11,4 milhões de
brasileiros com diabetes mellitus. Estima-se que em 2025, nas Américas, 64 milhões de
pessoas possuam a doença (ROCHA, MARTINS, 2010). A prevalência de sobrepeso e
obesidade entre adultos de ambos os sexos vem crescendo nas últimas quatro décadas e o
sedentarismo compromete cerca de 50 a 80% da população do mundo (SIMÃO et al., 2013;
REZENDE et al., 2014).
Em relação a incidência por sexo e a idade, em um estudo com pacientes com
insuficiência cardíaca hospitalizados, observou-se a predominância do sexo masculino, 68%
da amostra e com média de idade de 54,5 anos, corroborando com o que encontramos nessa
revisão (PEREIRA et al., 2016). Outra pesquisa, a insuficiência cardíaca descompensada com
27
fração de ejeção preservada foi mais prevalente em homens com idade média de 66 anos
(GOLDRAICH et al., 2010).
Os diagnósticos de enfermagem identificados a partir desta revisão refletem muitas
das principais necessidades do ser humano, como atividade e repuso; segurança e proteção;
eliminação e troca percepção e cognição. Além disso, interfere diretamente na vida do
paciente, na realização de atividades do cotidiano, no conhecimento e controle da doença, na
adesão ao tratamento.
Os diagnósticos de enfermagem Risco de infecção e Intolerância a atividade foram os
diagnósticos que apareceram com mais frequência nesse estudo. Quanto ao diagnóstico Risco
de infecção se justifica pelo fato de que a maioria das pesquisas foram realizadas em ambiente
hospitalar por ocasião de uma internação, o que por isso já aumenta o risco de infecção no
paciente. O ambiente hospitalar predispõe o paciente a infecções cruzadas e expõe o paciente
a procedimentos invasivos como venopunções e sondagens. Isso justifica também a
ocorrência do fator relacionado procedimentos invasivos. (SAKANO, YOSHITOME; 2007).
Em relação ao diagnóstico Intolerância a atividade, pacientes com insuficiência
cardíaca podem desenvolvê-lo devido a não manutenção do débito cardíaco satisfatório, isso
ocasiona fadiga, palpitação e desconforto respiratório podendo causar dificuldades para
realizar atividades simples, como deambular. (MAIELLO, MEGALE, NAKAZONE,
SANTOS JÚNIOR; 1995).
A característica definidora Dispneia de esforço (Intolerância a atividade) apareceu
com frequência nesta revisão. Na pesquisa feita por Pereira et al. (2016) essa mesma
característica apareceu associada ao diagnóstico de enfermagem Intolerância a atividade. Em
um estudo com pacientes internados com angina, o diagnóstico Intolerância a atividade esteve
associado as seguintes características definidoras: Relato verbal de fadiga, Alterações no
eletrocardiograma (isquemias) e Resposta anormal da frequência cardíaca (RODRIGUES et
al., 2011). Tais resultados corroboram com os achados desta revisão.
Em um estudo com pacientes com distúrbios cardiovasculares, o diagnóstico
Intolerância a atividade esteve presente em 100% da amostra. Este esteve relacionado com as
seguintes características definidoras: Desconforto aos esforços (100%); Resposta anormal da
28
frequência cardíaca a atividade (100%); Dispneia aos esforços (35%) e Relato de fraqueza
(35%). Os fatores relacionados foram: Fraqueza generalizada (100%) e Desequilíbrio entre a
oferta e a demanda de oxigênio (90%). Neste sentido, o desequilíbrio entre a oferta e a
demanda de oxigênio apresentam-se como uma alteração comum em pacientes com distúrbios
cardiovasculares. Neste mesmo estudo, os diagnósticos de enfermagem que se destacaram
foram: Déficit no autocuidado para banho (100%), Risco de infecção (100%), Intolerância a
atividade (100%), Débito cardíaco diminuído (100%), Padrão respiratório ineficaz (90%),
Risco de aspiração (65%), dor aguda (40%), Integridade da pele prejudicada (30%) e Padrão
de sono prejudicado (15%) (BATISTA, 2015).
O diagnóstico Débito cardíaco diminuído também apresentou uma frequência
significativa. Em um estudo longitudinal feito por Pereira et al. (2016), o diagnóstico de
enfermagem Débito cardíaco diminuído foi identificado em 62,5% da amostra e permaneceu
presente até a terceira semana de avaliação. Em outra pesquisa com pacientes com
descompensação da insuficiência cardíaca, o Débito cardíaco diminuído esteve presente em
29 pacientes. E esteve associado as características definidoras Fadiga, Dispneia, Edema,
Ortopneia e Pressão venosa central elevada (MARTINS, ALITI, RABELO; 2010).
Em um estudo com crianças com cardiopatias, 46,3% desenvolveram Troca de gases
prejudicada e 38,8% das crianças apresentaram Padrão respiratório ineficaz. Neste estudo o
indicador clínico hipoxemia também se destacou, apresentando 89,55% de sensibilidade e
92,37% de especificidade para o diagnóstico Troca de gases prejudicada (SANTIAGO, 2013).
Confirmando os dados achados da presente revisão.
Nesta revisão foram evidenciados 100 diagnósticos de enfermagem, isso se justifica
pelo fato de a maioria dos artigos tratarem de perfis diagnósticos. É importante realizar mais
estudos investigando diagnósticos específicos e seus indicadores clínicos pois isso dá mais
respaldo ao uso dos diagnósticos de enfermagem na prática clínica, permitindo ao enfermeiro
mais exatidão na escolha das intervenções de enfermagem.
Apesar do estudo ter evidenciado informações relevantes dos diagnósticos de enfermagem
em populações com distúrbios cardiovasculares, algumas limitações precisam ser ressaltadas:
a reduzida quantidade de artigos, a limitação do idioma e o fato de só terem sido selecionados
artigos disponíveis eletronicamente e de forma gratuita.
29
6 CONCLUSÃO
Nesta revisão foi sintetizada a caracterização dos Diagnósticos de enfermagem em
pacientes com distúrbios cardiovasculares, buscando aumentar as discussões sobre o assunto e
contribuir para o embasamento teórico da prática em enfermagem.
A presente revisão identificou 12 artigos localizados nas bases de dados LILACS,
CINAHL e Web of Science, entre os anos de 1990 e 2017, procedentes do Brasil e a sua
maioria publicados na Revista da Escola de Enfermagem da USP. Em relação ao nível de
evidência foram classificados em IV e VI.
Foram identificados nesta revisão 100 Diagnósticos de enfermagem, entre eles os mais
presentes foram Risco de infecção e Intolerância a atividade, seguidos por Débito cardíaco
diminuído, Déficit no autocuidado para banho/higiene, Dor aguda, Mobilidade física
prejudicada, Padrão respiratório ineficaz e Troca de gases prejudicada.
Também foram citados nos artigos a presença de Características definidoras, como
Desconforto ou Dispneia de esforço, Relato verbal de fraqueza ou Fadiga, Alterações no
eletrocardiograma e Arritmias relacionadas ao diagnóstico Intolerância a atividade. Dor no
peito e dispneia foram relacionadas ao diagnóstico Perfusão tissular cardiopulmonar alterada;
Relato verbal de dor relacionada ao diagnóstico Dor aguda, Hipoxemia, Taquicardia e
Dispneia relacionadas ao diagnóstico Troca de gases prejudicada.
Em relação aos Fatores relacionados: Desequilíbrio entre a oferta e a demanda de
oxigênio relacionados a Intolerância a atividade. Redução mecânica do fluxo sanguíneo
arterial relacionado ao diagnóstico Perfusão tissular cardiopulmonar alterada. Desequilíbrio
na ventilação-perfusão relacionado a Troca de gases prejudicada. Quanto a Fatores de risco,
evidenciaram-se Exposição ambiental aumentada, Doença crônica, defesa primária
inadequada e procedimentos invasivos relacionados ao diagnóstico Risco de infecção.
Nas conclusões dos artigos citados todos citaram a importância do Processo de
enfermagem e da utilização dos Diagnósticos de enfermagem para a construção do plano de
cuidados dos pacientes de forma direcionada, holística e baseado em evidências científicas.
Pretende-se que os resultados dessa revisão colaborem para a estruturação do conhecimento
30
da enfermagem e auxilie na prática clínica de enfermeiros que lidam com pacientes com
cardiopatias, trazendo benefícios também para os pacientes, visto que são condições crônicas.
31
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