UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PARMA
Facoltà di Medicina e Chirurgia
Dipartimento dell’Età Evolutiva
Cattedra di Pediatria
Tit. Prof. GL de’ Angelis
Gastro-enterologia ed Endoscopia digestiva Pediatrica
LA STIPSI IN ETA’
PEDIATRICA
8 maggio 2004, Piacenza
Drssa F.Fornaroli, Drssa B.Bizzarri, Drssa B.Ghidini, Drssa B.Magiteri,Drssa V.Maffini, Drssa L.Cagozzi, Drssa F.Vincenzi
Servizio di Gastroenterologia ed Endoscopia digestiva
Stipsi funzionale ed organica in eta’ pediatrica
•Riduzione del numero e della frequenza delle evacuazioni
STIPSI
•Aumento della consistenza delle feci con ridotto contenuto d’acqua
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Stipsi funzionale ed organica in eta’ pediatrica
EZIOLOGIA
FUNZIONALE
ORGANICA
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Stipsi funzionale ed organica in eta’ pediatrica
STIPSI FUNZIONALE
NESSUNA evidenza oggettiva
di uno stato patologico
sia organico che psicologico
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Stipsi funzionale ed organica in eta’ pediatrica
STIPSI FUNZIONALE
DIETAScorretta
“EDUCAZIONE alla
Continenza”Latte
artificiale
Ridotto apporto idrico
RIDOTTA ATTIVITA’ FISICA
COLON IRRITABILE
FATTORI AMBIENTALI
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Stipsi funzionale ed organica in eta’ pediatrica
STIPSI ORGANICA
PATOLOGIA MUSCOLARE
OSTACOLO ANATOMICO INTESTINALE
PATOLOGIA NEUROLOGICA
ENDOCRINOPATIE E DISORDINI METABOLICI
FARMACI
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Stipsi funzionale ed organica in eta’ pediatrica
STIPSI ORGANICA DA PATOLOGIA MUSCOLARE
•DIGESTIVA INTRINSECA pseudo-ostruzione da miopatia degenerativa
•GENERALIZZATA ipotonia grave, sclerodermia, lupus
•DEFICIT DELLA PARETE Sindrome di “Prune-Belly”
MUSCOLARE ADDOMINALE
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Stipsi funzionale ed organica in eta’ pediatrica
STIPSI ORGANICA DA PATOLOGIA NEUROLOGICA
DIGESTIVA INTRINSECA M di Hirschsprung, agangliosi totale del colon, pseudostruzione da
neuropatia digestiva, M di Chagas.
midollare ( spina bifida, mielodisplasia, neoplasie, traumatismi)
DIGESTIVA ESTRINSECA
centrale (neoplasie, encefalopatia, ritardo mentale)
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STIPSI ORGANICA DA OSTACOLO ANATOMICO INTESTINALE
ANALE
Ragadi,stenosi,ascessi,ano imperforato con
fistola, stenosi anale
RETTALE
Prolasso,stenosi
COLICO-TENUE
Ileo da meconio, stenosi incompleta congenita o acquisita, M Crohn, enterocolite vascolare, malrotazione, briglie peritoneali, volvolo
intermittente, compressioni, duplicazioni, ernia
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STIPSI ORGANICA DA ENDOCRINOPATIE E DISORDINI METABOLICI
Ipokaliema
Acidosi tubulare renale
Diabete Mellito
Diabete insipido
MEN tipo 3
Ipotiroidismo
Ipercalcemia
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Antispastici Antidepressivi Tranquillanti Anticonvulsivanti Anticolinergici Bario Bismuto-preparati di ferro Intossicazione da piombo Oppiacei
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STIPSI ORGANICA DA FARMACI
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SEGNI e SINTOMI
Diminuzione della frequenza di evacuazione
Feci dure e/o “caprine”
Postura
Sangue rosso vivo nelle feci
Soiling
Crampi addominali
Defecazione dolorosa
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DIAGNOSIAnamnesi
Esame obiettivo con ispezione anale ed eventuale esplorazione rettale ???
Addome diretto ?????????
Clisma opaco a riempimento con repere anale
Manometria rettale
Biopsie rettali con sonde specifiche ( Noblett, Martuscello )
Altri esami
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Stipsi funzionale ed organica in eta’ pediatrica
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TRATTAMENTO
Toilette intestinale
Educazione funzionale
Dieta
Trattamento farmacologico
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TOILETTE INTESTINALE
Rettoclisi con Soluzione fisiologica (10 mg/kg):
- posizionare il bambino sul fianco sinistro
- sondino in silicone a punta morbida
- glicerina liquida (0,1g/Kg) in b>10aa
- durata: 15 minuti circa “ a caduta “
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TRATTAMENTO FARMACOLOGICOLassativi che formano massa: metilcellulosa, estratto di malto, psyllium, aumetano il volume e stimolano la peristalsi.
Emollienti: olio di vaselina, surfactante che facilita il mescolarsi di acqua e sostanze lipidiche, ammorbidendo le feci.
Agenti iperosmotici: glicerina, lattulosio, mannitolo, aumento del volume fecale e stimolazione della peristalsi.
Sali minerali: Sali di magnesio, effetto osmotico e stimolazione della motilità.
Stimolanti: bisacodile, senna, cascara sagrada, stimolazione della motilità.
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POLIETILENGLICOLE:
E' una formulazione atta a permettere l'ingestione di una sufficiente quantita‘ di liquido iso-osmotico rispetto ai liquidi intracellulari e al sangue, in modo da impedire scambi idroelettrolitici lungo il tratto gastro-intestinale e da mantenere nel lume intestinale, sino ad evacuazione, la soluzione acquosa deglutita.
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TRATTAMENTO FARMACOLOGICO
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DIETA
Ricca di fibre:
•almeno 2 piatti di verdura al giorno, condita con olio extravergine di oliva (NON FRULLATA NE’ PASSATA)
•da 2 a 4 frutti di stagione al giorno
Abbondanti liquidi
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EDUCAZIONE FUNZIONALE
Evacuazioni quotidiane
spontaneamente o dopo stimolazione
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