Download pdf - Urina Curs

7/25/2019 Urina Curs

1/44

ANALIZA UNOR COMPUSI

DIN URINA

Curs-9

Biochimie clinica


2/44

ANALIZA FIZICO-CHIMICA SI

MICROSCOPICA A URINEI

2


3/44

Ce este urina?

Urina= plasma ultrafiltrata din care glucoza, aminoacizii,

apa si alte substante esentiale pentru organism sunt

reabsorbite

Prin urina se elimina excesul de apa, unii ioni, produsi de

catabolism din organism

3


4/44

Cum se formeaza urinaNefronul= unitatea morfo-functionala arinichiului

Filtrarea sangelui- produsii de catabolism din

sange intra in tubuluii renali

Apa, si alti compusi sunt eliminati la acest nivel.

Prin mecanisme de transport activ, o parte din

acesti compusi suntreabsorbiti.

Intr-o ultima etapa, alti produsi suntexcretati din

sange in urina.

Pe masura ce apa este reabsorbita, concentratia

oxalatilor in urina va creste. Concentratiacalciului in urina este de 10x mai mare decat a

oxalatilor. O data cu cresterea excretiei de

oxalati, urina devine suprasaturata in oxalati de

calciu- contribuie la formarea calculilor renali.


5/44

Compozitia urinei

5

Urina este formata din:

(96%)

apa

Anorganici:

Cl-, Na+, K+

Fosfati, sulfati,

HCO3- etc.

(4%)

Substante dizolvate

(2%)

uree

(2%)

Alti compusi

Organici:

creatinina

acid uric

Urina poate contine de asemenea si celule, cristale,mucus, bacterii etc.


6/44

6

Urina

0.05% Amoniac

0.18% Sulfati

0.12% Fosfati

0.6% Clor

0.01% Magneziu

0.015% Calciu

0.6% Potasiu

0.1% Sodiu

0.1% Creatinina0.03% Acid uric

2% Uree

95% apa

Compozitia urinei

Factori care pot influenta

compozitia urinei Alimentatia

Activitatea fizica Metabolismul

Glandele endocrine

Etc

.


7/44

Analiza urinei

= grup de teste/analize de laborator avand ca scop analiza

macroscopica si microscopica a urinei

Anal iza macroscopica: caracter ist ic i f izice sibiochimice

Anal iza m icro scop ica: sedimentul ur in ar

7


8/44

Analiza macroscopica a urinei


9/44

Parametrii fizici analizati in cazul urinei

Culoare

Transparenta

Miros

Volum

Greutate specifica/Densitate

9


10/44

Culoarea urinei

Normal- variaza de la galben pal, galben, brun

Culoarea urinei este afectata de:

Concentratia urinei

pH

Activitate metabolica

Aport alimentar

Medicamente

10

Deshidratare

Hidratare


11/44

Claritatea/Transparenta urinei

Urina normala este clara/transparenta.

Turbiditatea se datoreaza prezentei:Eritrocitelor

LeucocitelorCelulelor epiteliale

Bacteriilor

Cilindrilor

Cristalelor

etc

11


12/44

Mirosul urinei

Aromatic- pentru urina normala

Fructos- diabet (acetona)

Amoniacal

Intepator (bacterii)

Fenilalanina- miros de urina de soarece (fenilcetonuria)

12


13/44

Volumul urinei

Adult = 600 2500 ml /24 ore

Copii =200400 ml /24 ore

Depinde de:

Aportul hidricTemperatura ambientala

Consumul de diuretice, medicamente, alcol, etc.

ANORMALITATI ALE VOLUMULUI DE URINA EXCRETATA

Oligouria: scaderea volumui urinar < 400 ml.Poliuria: Cresterea volumului urinar > 2500 ml.

Anuria:


14/44

Parametrii biochimici analizati in cazul

urinei

Caracteristicile biochimice ale urinei se masoara cu

ajutorul unorstripuri de urina-dipstick-uri- bandelete

reactive .

masoara elementele din urina care sunt semnificative

pentru disfunctii renale, urinare, hepatice, metabolice etc,.


15/44

Biochimia urinei

Strip-urile sunt impregnate cu o

substanta chimica (reactiv specific

fiecarui analit) care da o reactie deculoare interactionand cu analitul

din proba de analizat

Culoarea obtinuta se compara cu o

scala de culori predefinita.Intensitatea culorii permite o

evaluare semicantitativa a

rezultatului

15

Glucoza

Bilirubina

Corpi cetonici

Greutatea specificaSange

pH

Proteine

Urobilinogenul

Nitriti

Leucocite


16/44

16

Analizor automat pentru citirea strip-urilor

17


17/44

Rezultatele sunt raportate:

Concentratie (mg/dl)

Mic, moderat, mare

Sistem + (1+, 2+, 3+, 4+)

Pozitiv/negativ

17

18


18/44

18


19/44

Valori de referinta

sumar de urina

Parametru Valori de referinta

Densitate 1.015-1.022

pH 4.8-7.4Leucocite Negativ

Nitriti Negativ

Proteine


20/44

pH-ul urinei

Reflecta abilitatea rinichilor de a mentine in limite normale conc ionilor dehidrogen in plasma si lichidul extracelular

Una din cele mai importante functii ale rinichiului este reglarea pH-ului,plasma filtrata fiind acidificata la nivel renal de la un pH de 7.4 la unul de 6

pH-ul urinar variaza pentru a compensa variatiile de pH datorate aportuluialimentar si produsilor de catabolism (excretia H+ si reabsorbtiabicarbonatului)

In acidoza, protonii vor fi excretati la nivel renal, iar bicarbonatul va fireabsorbit.

In alcaloza, bicarbonatul va fi excretat, iar celulele epiteliale tubulare vor

secreta mai putini H+

20

Urina normala: pH=6 cu variatii intre 4.8-6Urina acida: diabet, dieta bogata in carne, febra, acidoza sistemica, ITU (E.coli), diaree,

inanitie

Urina alcalina: postprandial, alcaloza metabolica, ITU-Proteus, postprandial, dietavegetariana

21


21/44

Semnificatia clinica a determinarii pH-ului

urinei

Determinarea tulburarilor de echilibru acido-bazic

Valorile de pH ale urinei- importante pentruprecipitarea cristalelor pentru a forma calculi renali

21

22


22/44

Greutatea specifica- Densitatea urinei

Masura aproximativa pentru substantele existente in urina

Cu cat este mai mare, cu atat indica prezenta mai multor

substante solide dizolvate in urina

Indica capacitatea rinichiului de a concentra sau dilua urina in

raport cu plasma, al carui ultrafiltrat este.

22

Valori normale : 1.016- 1.022.

Valori crescute: proteinurie, nefroze, diabet,diaree, stari febrile, vome

Valori scazute: aport excesiv de apa

Diabet insipid

Glomerulonefrite

Pielonefrite

23


23/44

Compusi biochimici investigati in urina

cu relevanta clinica

Proteinele

Glucoza.

Nitr i t i i

Elastazaleucocitara

Corpi i cetonic i

Hemoglobina

Bi l i rub inaEritro citele

23

24


24/44

1- Pro teinu ria

= Concentratia proteinelor din urina

proteinuria=albuminuria

Microalbuminuria= Prezenta unor mici cantitati de albumina in

urina

In cantitati mari, albumina da un aspect spumos urinei

Este asociata cu prezenta edemelor (fetei, picioarelor) datorita

pierderilor de proteine si afectarii echilibrului hidrolitic

24

Compusi biochimici investigati in urina

cu relevanta clinica

25


25/44

Concentratia normala a

proteinelor in urina

Valoare de referinta cantitativa ptr urina din 24 de ore

Barbati:1-4 mg/dl Femei: 3-10 mg/dl Copii: 1-10mg/dl

Valoare de referinta calitativa: Normal = Negativ

25

Valori patologice:

mielom multiplu, leziune musculara etc

inflamatii infectii, calculi, cancer

hipertensiune, afectiuni glomerulare, nefropatie diabetica

26


26/44

2- Glucozuria

= concentratia glucozei in urina

In mod normal glucoza este reabsorbita activ la nivelul tubilor proximali si nu

este prezenta in urina

Daca capacitatea rinichilor de a reabsorbi glucoza este depasita (in conditiile

unui consum ridicat de glucide) glucoza apare in urina

Valori de referinta pentru pragul renal de eliminare a glucozei in urina

180 mg/100 ml.

Valori normale glucozurie: nedetectabila

26

Glucozuria apare in:

Diabet, boli hepatice si pancreatice

Prezenta glucozei in urina cand glicemia este normala indica diabet

renal (defect tubular in reabsorbtia glucozei)

27


27/44

3- Cetonuria= concentratia corpilor cetonici din urina

In cazul unui defect in metabolismul glucidelor, sau a alimentatiei

sarace in glucide, organismul foloseste grasimile ca sursa de energie

Corp ii cetonic i: aceton a, acetoacetatul sihidroxi but iratul

Valori de referinta: negativ

Mici: < 20 mg/dl Moderate: 30-40 mg/dl Mari > 80 mg/dl

27

Valori patologice:

Aport scazut de glucide

Aport ridicat de lipide Defecte metabolismul glucidelor

Acidoza diabetica

Malabsorbtie, boli pancreatice

Glicogenoze

Boli acute, stress, efort fizic intens, dupa anestezie

28


28/44

4- Sangele

Prezenta eritrocitelor/hemoglobinei/mioglobinei in urina

Hematuria- prezenta hematiilor

Asociata cu: calculi renali, glomerulonefrita, tumori,anticoagulante, exercitii fizice intense

Hemoglobinuria: - prezenta hemoglobinei in urina datorata lizei

eritrocitelor, cand capacitatea sistemului reticulo-endotelial dea metaboliza Hb libera este depasita si ea este filtrataglomerular:

Asociata cu: anemie hemolitica, arsuri severe, infectii/malarie.

Mioglobinuria- prezenta mioglobinei in urina

Asociata cu: rabdomioliza, coma, convulsie, alcolism, efortexcesiv, medicamente hipocoleresterolemiante

Valori de referinta: normal-negative

28

29


29/44

5. Bi li rubina

Rezulta din degradarea hemoglobinei In urina, in conditii patologice= bilirubina conjugata

Valori de referinta: normal- absenta

Valori crescute: hepatita si icter (obstructii de cai biliare), ciroza

6. Urobil inogenul apare si in urina normala in cantitati mici

Valori de referinta:normal- negativ

Valori crescute:

Icter hemolitic

Insuficienta hepatica

29

30


30/44

7. Ni tri tii

Sunt indicatori ai prezentei bacteriilor in urina

Urina normala contine nitratiIn prezenta unor enzime bacteriene acestia sunt redusi la nitriti

Valori de referinta: normal- negativ

Un rezultat pozitiv indica prezenta bacteriilor in numar mai

mare de 10 organisme/ml de urina

30

31


31/44

8. Leucocite

Indicatori pentru infectii microbiene

Valori de referinta: normal-negativ

Un rezultat pozitiv indica mai mult de 5 leucocite/hpfReactii fals pozitive- contaminare vaginala, prezenta glucozei,

albumina, acid ascorbic

Reactii fals negative: concentratie ridicata de acid oxalic- inhiba

reactia

31

Esteraza + Ester 3-0H-5-fenil pirol Sare de diazoniu Compus roz-violetneutrofile

strip

32


32/44

Examenul microscopic al urinei-

sedimentul urinar

33


33/44

Examinarea microscopica a urinei

10-15 ml de urina se centrifugheaza 2000-3,000 rpm timp

de 5-10 min

Sedimentul care se obtine se analizeaza la microscop

34


34/44

Elemente normale sau anormale prezente in sedimentul

urinar:

Cilindrii Eritrocite

Leucocite

Mucus

Celule epiteliale

Cristale

Bacterii


35


35/44

Camp microscopic de putere mare (HPF) (400x)> 3 eritrocite

> 5 leucocite

> 2 celule tubulare renale

> 10 bacterii Camp microscopic de putere mica (LPF) (200x)

> 3 cilindrii hialini

> 1 cilindrii granulosi

> 10 celule scuamoase

Orice alte celule eritrocite, leucocite

Prezenta: Hifelor de fungi sau drojdii, praziti sau incluziuni virale

Cristale de cistina, leucina, tirozina

Cristale in numar mare de oxalati de sodiu sau acid uric



36/44

37


37/44

Eritrocite- discuri refractile Leucocite



38/44

Alte tipuri de celule prezente

in urinaCelule epitel ialeOrigine in orice portiune a tractului urogenital

Tubulare renale (mari, ovale, nucelu mare rotund)

Epiteliale tranzitorii (rotunde, piriforme, columnare, mari,ocazional 2 nuclei, provin din epiteliul ce captusestetractul urinar)

Epiteliale scuamoase (mari, plate, forma neregulata,nucleu mic central)

Bacter i i Indica infectie de tract urinar

Insotite de obicei de un numar mare de leucocite

Levur i- la pacientii diabetici, contaminare vaginala saucutanata

Prezenta mucusulu i ind ica inflamatie sau ir i tat ie a

tractulu i urin ar

39


39/44


Cilindrii urinari se formeaza in lumenul tubilor renali ca urmare a

precipitarii mucoproteinelor secretate de tubii renali sau a aglutinarii de celule intr-o matrice proteica

Tipuri de cilindrii:Hialini

Granulosi

LeucocitariEritrocitari

Epiteliali

Cerosi

Grasosi


40/44

Cilindrii hialini- formati din proteine Tamm-Horsfall gelificate. Incolori, transparenti. Numar crescut dupa

efort fizic intens sau deshidratare

Cilindrii granulosi- rezultatul degenerarii cilindrilor celulari sau rezulta prin precipitarea proteinelor

serice intr-o matrice de proteine Tamm-Horsfall. Apar in procese patologice renale grave sau dupaeffort fizic intens

Cilindrii leucocitari se intalnesc mai rar- pielonefrite acute, nefrite interstitiale, nefrita lupica,

glomerulonefrite

Cilindrii eritrocitari- eritrocite inglobate intr-o matrice proteica sau din celule strans impachetate

cilindrii eritrocitari- celule intacte (indica boli glomerulare, infarct renal,insuficienta cardiaca

congestiva, tromboza de vena renala etc)

cilindrii hematici sau de hemoglobine- celule degenerate

Cilindrii epiteliali- rar, apar datorita descuamarii celulelor epiteliale din tubii renali (virusuri care produc

necroza tubulara, nefrotoxice, boli renale severe)

Cilindrii cerosi- degenerarea cilindrilor granulosi- insuficienta renala cronica severa, amiloidoza renala,

boli renale etc

Cilindrii grasosi- contin picaturi de grasime si corpusculi ovali grasi degenerati inglobati intr-o matrice

proteica- sindrom nefrotic, nefroza lipoida, lupus etc

41


41/44

Analiza microscopica a urinei

-tipuri de cilindrii

granuloshialin

eritrocitar leucocitari


42/44

43Normal


43/44

Cristale

prezente

in urina

Patologie


44/44

Cristale cu semnificatie clinica in urina

Acid uric- guta, metabolism purinic accelerat, Nefrite cronice etcOxalat de calciu- in urina acida si neutra, rar in urina alcalina, dupa

ingestia de alimente bogate in oxalati sau vitamina C. In numar mare:diabet zaharat, afectiuni hepatice si boli renale cronice severe.

Uratii amorfi- Na, K, Mg, Ca se gasesc sub form amorfa necristalina si nuau semnificatie clinica

Cristale de acid hipuric si sulfat de calciu apar in urina rar si nu ausemnificatie clinica

Cristale de cistina- cistinoza sau cistinuria congenitala

Cristale de leucina sunt intalnite in boala urinei cu miros de sirop deartar, boli hepatice

Cristale de leucina si tirozina- urina pacientilor cu boli hepatice, cele cu

tirozina in tirozinozaCristale de colesterol- distructii tisulare extinse: nefrite, nefroze, chilurie

(obstructie abdominala sau toracica a drenajului limfatic)

Cristale de triplu fosfat- calculi urinari, cistite, adenom de protata,retentia de urina

Cristale de fosfat de calciu- calculi urinari